{"id":36259,"date":"2016-01-30T19:02:08","date_gmt":"2016-01-30T18:02:08","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=36259"},"modified":"2016-01-30T19:04:09","modified_gmt":"2016-01-30T18:04:09","slug":"disminucion-infecciones-nosocomiales-en-cuidados-intensivos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/disminucion-infecciones-nosocomiales-en-cuidados-intensivos\/","title":{"rendered":"Acciones profil\u00e1cticas para la disminuci\u00f3n de las infecciones nosocomiales en Cuidados Intensivos"},"content":{"rendered":"

Acciones profil\u00e1cticas para la disminuci\u00f3n de las infecciones nosocomiales en Cuidados Intensivos<\/strong><\/h1>\n

Introducci\u00f3n: <\/strong>La sepsis constituye a nivel mundial causa de preocupaci\u00f3n. Es una de las enfermedades m\u00e1s comunes y menos reconocida. A diferencia de otras enfermedades, afecta por igual a pa\u00edses desarrollados como aquellos en v\u00edas de desarrollo. Tiene una elevada incidencia y mortalidad, deja secuelas duraderas en muchos supervivientes y supone un elevado consumo de recursos econ\u00f3micos.<\/p>\n

<\/p>\n

Acciones profil\u00e1cticas para la disminuci\u00f3n de las infecciones nosocomiales en Cuidados Intensivos<\/strong><\/p>\n

Hospital Mor\u00f3n. A\u00f1o 2012 \u2013 2014.<\/strong><\/p>\n

Autores<\/u><\/strong>:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Yovaldy Barrio Cruz. Especialista de Primer Grado en Medicina Intensiva y Emergencias.<\/li>\n
  2. Ignacio Mart\u00ednez Rodr\u00edguez. Especialista de Primer Grado en Medicina Interna. Especialista de Segundo Grado en Medicina Intensiva y Emergencias. M\u00e1ster en Urgencias M\u00e9dicas. Investigador Agregado. Profesor Asistente.<\/li>\n
  3. Carlos Alberto Rojas Borroto. Especialista de Primer Grado en Medicina Interna. Especialista de Segundo Grado en Medicina Intensiva y Emergencias. M\u00e1ster en Urgencias M\u00e9dicas. Profesor Asistente.<\/li>\n
  4. Yamaris Calero P\u00e9rez. Licenciada en Enfermer\u00eda. M\u00e1ster en Urgencias M\u00e9dicas. Profesor Asistente.<\/li>\n<\/ol>\n

    Instituci\u00f3n que auspicia<\/u><\/strong>: <\/strong>Hospital General Docente Capit\u00e1n Roberto Rodr\u00edguez Fern\u00e1ndez. Mor\u00f3n. Ciego de \u00c1vila.<\/p>\n

    Cuba.<\/p>\n

    RESUMEN<\/u><\/strong>: <\/strong><\/p>\n

    Objetivo: <\/strong>Implementar acciones profil\u00e1cticas para la disminuci\u00f3n de las infecciones nosocomiales.<\/p>\n

    M\u00e9todo:<\/strong> Se realiz\u00f3 un estudio cuasi-experimental de tipo caso\u2013control, en el periodo comprendido entre los a\u00f1os 2012, 2013, 2014, durante los meses de septiembre, octubre y noviembre de cada a\u00f1o respectivo. El universo qued\u00f3 constituido por 292 pacientes que ingresaron en nuestro servicio.<\/p>\n

    Resultados<\/strong>: Las infecciones asociadas a los cuidados sanitarios m\u00e1s documentadas fueron la neumon\u00eda y la traqueobronquitis asociada a la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica y los g\u00e9rmenes aislados fueron Acinetobacter calcoaceticus\/ baumanii y Klebsiella pneumoniae.<\/p>\n

    Conclusiones: <\/strong>Enos grupos donde se implement\u00f3 el paquete de medidas: disminuyeron las neumon\u00edas y las traqueobronquitis asociadas a la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica, el n\u00famero de pacientes con sepsis severa y shock s\u00e9ptico, la frecuencia de g\u00e9rmenes aislados, as\u00ed como las tasas y densidades de incidencia de infecciones relacionadas con los cuidados sanitarios.<\/p>\n

    Palabras Clave: infecci\u00f3n hospitalaria, cuidados intensivos, neumon\u00eda asociada a la ventilaci\u00f3n mecanica, infecci\u00f3n relacionada con el cat\u00e9ter.<\/p>\n

    INTRODUCCI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n

    Puede considerarse una enfermedad en extremo frecuente, sobre la cual se han ido homogenizando criterios internacionales, desde 2002, posterior a una previa cita en 1991, donde se celebr\u00f3 una Conferencia de Consenso, que termin\u00f3 reafirmando definiciones de la primera sobre los s\u00edndrome de respuesta inflamatoria sist\u00e9mica (SRIS) y s\u00edndromes s\u00e9pticos. Estos criterios y las gu\u00edas de actuaci\u00f3n fueron actualizados en el 2008. (1) La incidencia de sepsis grave var\u00eda seg\u00fan los diferentes estudios, la metodolog\u00eda y la poblaci\u00f3n estudiada.<\/p>\n

    Los estudios sobre la epidemiolog\u00eda presentan limitaciones y gran variabilidad de datos y de dise\u00f1os. No obstante, ha quedado claro que la incidencia de esta condici\u00f3n ha aumentado vertiginosamente durante los \u00faltimos a\u00f1os. Este hecho podr\u00eda explicarse por la mayor proporci\u00f3n de pacientes de la tercera edad, el mayor n\u00famero de personas inmunodeprimidas, los tratamientos de enfermedades cr\u00f3nicas que alargan la vida de los pacientes pero en condiciones de inmunodepresi\u00f3n, la mayor agresividad de las t\u00e9cnicas quir\u00fargicas, \u00abque incrementa los tiempos de hospitalizaci\u00f3n y las complicaciones infecciosas\u00bb, o la mayor utilizaci\u00f3n de t\u00e9cnicas invasivas, \u00abcomo las sondas o los cat\u00e9teres, que se asocian con infecciones por bacterias\u00bb y el fen\u00f3meno de la resistencia microbiana.<\/p>\n

    En adultos se ha encontrado una incidencia de 47-300 casos por 100.000 habitantes, con una mortalidad entre 28-50%. La incidencia mundial de la sepsis grave se ha calculado en 18.000.000 casos\/a\u00f1o, ocho millones de pacientes mueren de una sepsis cada a\u00f1o en todo el mundo con 1.400 muertos al d\u00eda, lo que aproximadamente significa una persona cada 3 segundos; un dato que se espera aumente teniendo en cuenta que se registran de 20 a 30 millones de casos cada a\u00f1o y que en las \u00faltimas d\u00e9cadas la tasa de mortalidad no ha parado de crecer (36%). Tambi\u00e9n constituye un problema importante de salud en edades pedi\u00e1tricas. Mundialmente la mortalidad por sepsis en 2007 fue del 15 al 50% y aproximadamente el 25% de ingresos hospitalarios fue por infecciones.<\/p>\n

    En Estados unidos se se\u00f1ala la sepsis como una de las 10 primeras causas de muertes neonatales con m\u00e1s de seis millones de casos de sepsis neonatal e infantil. La sepsis respiratoria es la principal causa individual de mortalidad infantil en todo el mundo. El Neumococo es el causante principal. Se calcula que aproximadamente 2 millones de ni\u00f1os menores de cinco a\u00f1os fallecen cada a\u00f1o por esta causa, m\u00e1s que el SIDA, la malaria y el sarampi\u00f3n combinados, lo que supone el 18% de todas las defunciones de ni\u00f1os menores de cinco a\u00f1os en todo el mundo y m\u00e1s\u00a0de 100.000 casos de sepsis materna son reportados. (2) Se presentan 750.000 casos anuales y la tasa de mortalidad var\u00eda entre 28% y 50% y es la d\u00e9cima causa de muerte. Las proyecciones sobre la incidencia han calculado aumentos de 1,5% al a\u00f1o.<\/p>\n

    En los adultos la incidencia y la mortalidad aumentan con la edad; los hombres tienen 30% m\u00e1s riesgo de desarrollar sepsis que las mujeres y la incidencia es mayor en personas de raza negra. (3)<\/p>\n

    En los \u00faltimos diez a\u00f1os el n\u00famero de pacientes se ha duplicado y los estudios consideran que la tendencia seguir\u00e1 al alza. \u00abLos pacientes con sepsis no paran<\/p>\n

    <\/p>\n

    de aumentar\u00bb, confirma el presidente del Comit\u00e9 Cient\u00edfico de la Sociedad Espa\u00f1ola de Medicina Intensiva Cr\u00edtica y Unidades Coronarias (SEMICYUC), Francisco \u00c1lvarez, para quien, las previsiones \u00abson poco halag\u00fce\u00f1as\u00bb. Por este motivo, quiz\u00e1 uno de los principales factores de su gravedad es el retrasado diagn\u00f3stico y tratamiento, \u00aby por cada hora de retraso se incrementa su riesgo de muerte\u00bb, explica \u00c1lvarez, quien considera \u00abvital\u00bb para su control que \u00aben cada hospital la sepsis se diagnostique y se trate precozmente, de manera que los enfermos no lleguen al grado de mayor complejidad, y que por tanto sean menos los pacientes que necesiten entrar en la UCI\u00bb. (4)<\/p>\n

    En Espa\u00f1a se calculan m\u00e1s de 140.000 casos anuales de sepsis que requieren hospitalizaci\u00f3n, de las cuales 20.000 mueren; lo que significa que mueren m\u00e1s personas por una sepsis que por c\u00e1ncer como el de mama, colon, p\u00e1ncreas o pr\u00f3stata, y 13 veces superior a los fallecidos en accidentes de tr\u00e1fico. La incidencia est\u00e1 aumentando.<\/p>\n

    En la \u00faltima d\u00e9cada el n\u00famero de ingresos hospitalarios por sepsis se ha doblado.\u00a0Los pacientes que ingresan en el hospital por sepsis presentan mayor gravedad y tienen estancias m\u00e1s prolongadas que los que ingresan por otros motivos. La mortalidad de los pacientes que ingresan por sepsis es del 17%, mientras que la de los que ingresan por otros motivos es del 2%. De los pacientes que sobreviven a la hospitalizaci\u00f3n, los que ingresaron por sepsis tienen mayores posibilidades de necesitar el ingreso en centros de larga estancia o residencias asistidas.\u00a0La mitad de los pacientes que ingresan por sepsis en la UCI son de origen comunitario, la otra mitad son de origen nosocomial.\u00a0La sepsis se diagnostica tarde, y ello aumenta la mortalidad. Gran parte de esta mortalidad es evitable, porque el inicio r\u00e1pido de medidas simples, como la fluidoterapia y los antibi\u00f3ticos, reduce la mortalidad en un 50%.\u00a0(4)<\/p>\n

    El coste de la asistencia a la sepsis es enorme: en EEUU, entre 1997 y 2008, el coste de la asistencia de cada paciente ingresado por sepsis aument\u00f3 un 12% anual (corregido por la inflaci\u00f3n), aproximadamente US$22.100, con un total de $16.7 billones anuales. En el Reino Unido 0,42 a 0,49 billones de euros. En Alemania, en la \u00faltima d\u00e9cada el coste de la hospitalizaci\u00f3n por sepsis se ha doblado, de 25.000 a 55.000 \u20ac. En Espa\u00f1a, un episodio de bacteriemia asociada a cat\u00e9ter venoso central cuesta 18.000 \u20ac.<\/p>\n

    Globalmente, el mayor coste se debe a las infecciones del sitio quir\u00fargico, que son mucho m\u00e1s frecuentes.\u00a0En Am\u00e9rica Latina, la literatura sobre sepsis refleja la ausencia de un consenso sobre las definiciones cl\u00ednicas, lo que dificulta hacer estudios apropiados para medir la magnitud del problema. Sin embargo, la heterogeneidad de los datos de incidencia y mortalidad sugiere que la situaci\u00f3n de la sepsis en Am\u00e9rica Latina podr\u00eda ser peor que la de los pa\u00edses desarrollados. (5)<\/p>\n

    Dentro del campo de la sepsis, las infecciones nosocomiales o en su concepto m\u00e1s amplio infecciones relacionadas con el cuidado sanitario (IRCS) constituyen en la actualidad uno de los principales problemas en las unidades de cuidados intensivos (UCIs). (6-9) El efecto negativo de su aparici\u00f3n, consiste en aumento de estad\u00eda, mortalidad, as\u00ed como de costos sociales y econ\u00f3micos. (10)<\/p>\n

    Internacionalmente se ha descrito que la prevalencia de infecciones relacionadas con el cuidado sanitario (IRCS) a nivel hospitalario puede variar entre 6 y 13% de acuerdo a las caracter\u00edsticas del centro. (11) Sin embargo, a nivel de las UCIs la prevalencia es mayor debido a la mayor gravedad de los pacientes y el empleo de t\u00e9cnicas invasivas entre otros factores.<\/p>\n

    La infecci\u00f3n nosocomial alcanza su m\u00e1xima expresi\u00f3n en los pacientes cr\u00edticos hospitalizados en servicios de UCI ya que en ellos se concentran los cuatro factores determinantes de esta complicaci\u00f3n: paciente susceptible, alteraci\u00f3n de barreras defensivas, transmisi\u00f3n cruzada y ecosistema seleccionado. Si a lo anterior se suma otro factor de riesgo invocado en la aparici\u00f3n de la sepsis nosocomial como lo constituyen las enfermedades subyacentes, cr\u00f3nicas o debilitantes del paciente que ingresa a la UCI es l\u00f3gico suponer que el riesgo aumenta considerablemente. (12)<\/p>\n

    La mayor\u00eda de las infecciones detectadas en las Unidades de Cuidados Intensivos se relacionan con la utilizaci\u00f3n de dispositivos que alteran las barreras defensivas naturales y favorecen la transmisi\u00f3n cruzada de los agentes pat\u00f3genos. En ocasiones las infecciones se presentan en forma de brotes epid\u00e9micos, cuyos or\u00edgenes son la presencia de reservorios inanimados (ventiladores mec\u00e1nicos, nebulizadores, sistemas de monitorizaci\u00f3n) y\/o de portadores cr\u00f3nicos entre el personal t\u00e9cnico. Paralelamente, en las UCI se observa la aparici\u00f3n de microorganismos pat\u00f3genos con elevados patrones de resistencia, asociados a la presencia simult\u00e1nea de numerosos factores que facilitan la multirresistencia. (13)<\/p>\n

    Con respecto al microorganismo, una gran parte de los casos de sepsis la causan bacterias gramnegativas, principalmente Escherichia coli, Klebsiella spp y Pseudomona aeruginosa<\/em>. Sin embargo, desde 1980 se ha observado un aumento en la incidencia de sepsis por bacterias grampositivas, como Streptococcus pneumoniae y Staphylococcus aureus<\/em>, as\u00ed como por hongos, especialmente por especies de C\u00e1ndida y Aspergillus. (14)<\/em><\/p>\n

    La resistencia a los antibi\u00f3ticos y el uso inadecuado de los mismos constituyen temas de gran importancia para la salud tanto en Europa como en el resto del mundo. El Centro Europeo para la Prevenci\u00f3n y el Control de las Enfermedades (CEPCE), una agencia de la UE, calcula que cada a\u00f1o la resistencia antimicrobiana es la causa de 25.000 muertes y acarrea unos costes de m\u00e1s de 1.500 millones de euros en concepto de gastos sanitarios y p\u00e9rdidas de productividad.<\/p>\n

    En los \u00faltimos cuatro a\u00f1os se ha registrado una considerable tendencia al alza de resistencia combinada a m\u00faltiples antibi\u00f3ticos en los casos de\u00a0Klebsiella pneumoniae<\/em>\u00a0y\u00a0Escherichia coli<\/em>\u00a0en m\u00e1s de un tercio de los pa\u00edses de la Uni\u00f3n Europea y el Espacio Econ\u00f3mico Europeo. Adem\u00e1s, en varios Estados miembros, entre el 25% y algo m\u00e1s del 60% de casos de infecci\u00f3n sangu\u00ednea por\u00a0Klebsiella pneumoniae<\/em>\u00a0se ha observado una resistencia combinada a m\u00faltiples antibi\u00f3ticos.<\/p>\n

    Al mismo tiempo se viene reportado cepas de Staphylococcus aureus resistentes<\/p>\n

    <\/p>\n

    a la vancomicina (VRSA) en los Estados Unidos desde los a\u00f1os 2006 y 2007. (14)<\/p>\n

    A medida que se incrementa la resistencia, disminuye el n\u00famero de antibi\u00f3ticos eficaces, por lo que en un futuro podr\u00edan agotarse los antibi\u00f3ticos disponibles para combatir enfermedades potencialmente mortales. La situaci\u00f3n resulta a\u00fan m\u00e1s grave si se tiene en cuenta que los antimicrobianos se han convertido en un instrumento esencial de la medicina moderna. Muchas intervenciones quir\u00fargicas ser\u00edan imposibles sin ellos. Asimismo, la eventual imposibilidad de emplear antibi\u00f3ticos aptos para pacientes en estado cr\u00edtico, a causa de la resistencia bacteriana, podr\u00eda comprometer seriamente sus probabilidades de supervivencia.\u00a0(15)<\/p>\n

    El primer paso para trazar estrategias de mejora ha sido la caracterizaci\u00f3n del problema, o sea conocer la situaci\u00f3n real en la UCI, por medio del monitoreo de su aparici\u00f3n y sus factores de riesgo.<\/p>\n

    Se estima que en esta lucha contra la sepsis se salvar\u00e1n 800.000 vidas cada a\u00f1o. Este a\u00f1o se celebrara el 13 de septiembre, el D\u00eda Mundial de la Sepsis, desde su inicio en el 2012; una amplia participaci\u00f3n en todo el mundo con m\u00e1s de 100 eventos en m\u00e1s de 40 pa\u00edses en cada continente, la respuesta al D\u00eda Mundial de la Sepsis (World Sepsis Day, WSD) de este a\u00f1o es a\u00fan mayor que la de los a\u00f1os pasados. Los seguidores de la Alianza Global de la Sepsis y del WSD 2015 en todos los pa\u00edses tienen un solo mensaje: si se ejecutaran las directrices para la prevenci\u00f3n y el tratamiento de la sepsis, el aumento r\u00e1pido del n\u00famero de casos de la sepsis se podr\u00eda frenar y las tasas de mortalidad por la sepsis se podr\u00edan reducir en un 20% en todo el mundo. La sepsis es una emergencia. Los pacientes que presenten s\u00edntomas tempranos necesitan un diagn\u00f3stico y tratamiento inmediato.<\/p>\n

    La prevenci\u00f3n eficaz, la detecci\u00f3n precoz, y las medidas de tratamiento inmediatas todav\u00eda no se aplican de modo sistem\u00e1tico, contribuyendo as\u00ed a un aumento anual de 7% a 8% en el n\u00famero de casos de la sepsis y tasas de mortalidad de 30% a 40% en los pa\u00edses industrializados.<\/p>\n

    El D\u00eda Mundial de la Sepsis es apoyado por m\u00e1s de 2.200 hospitales, 180 asociaciones nacionales e internacionales, y varias organizaciones sin fines de lucro, todos unidos por un solo prop\u00f3sito: salvar 800.000 vidas cada a\u00f1o para 2020. La manera: una reducci\u00f3n de 20% del n\u00famero de casos de la sepsis y de 10% de las tasas de mortalidad ejecutando las directrices para la sepsis.<\/p>\n

    Por otra parte es bien sabido que el desarrollo de gu\u00edas de tratamiento por s\u00ed solo no conlleva un cambio en la pr\u00e1ctica diaria de la medicina. En consecuencia, se debe implicar el desarrollo de programas multimodales de educaci\u00f3n continua para que el conocimiento actualizado se transfiriera oportunamente al tratamiento del d\u00eda a d\u00eda de los pacientes s\u00e9pticos. Estos programas pueden ser la incorporaci\u00f3n de \u00abpaquetes de medidas\u00bb que permitan evaluar de forma objetiva el seguimiento de las gu\u00edas de tratamiento. (16)<\/p>\n

    Aproximadamente 12 sociedades cient\u00edficas espa\u00f1olas firmaron un manifiesto, la Declaraci\u00f3n de Mallorca, para aunar fuerzas en la lucha contra la sepsis y unificar la manera de atender la sepsis en los hospitales, mediante la creaci\u00f3n de un C\u00f3digo Sepsis a nivel nacional.<\/p>\n

    En Espa\u00f1a por ejemplo, primeramente se comenzaron los estudios de monitorizaci\u00f3n de la prevalencia de infecciones relacionadas con el cuidado sanitario (IRCS) en UCIs, para en a\u00f1os recientes comenzar a investigar los efectos de paquetes de medidas en las principales IRCS, son estos los proyectos Bacteriemia Zero y Neumon\u00eda Zero.<\/p>\n

    Actualmente, los hospitales espa\u00f1oles ya est\u00e1n poniendo en marcha estos proyectos de innovaci\u00f3n para intentar reducir la tasa de mortalidad de la enfermedad a menos del 20 por ciento para el a\u00f1o 2020 (actualmente es del 36%).<\/p>\n

    En Espa\u00f1a, y con el apoyo de la SEMICYUC y otras sociedades cient\u00edficas, se mejora constantemente el proyecto C\u00f3digo Sepsis, un conjunto de protocolos y reacciones de actuaci\u00f3n que pretenden ser comunes en todos los hospitales para diagnosticar, monitorizar y tratar la sepsis bajo una misma estrategia. Aunque, para un mayor control, el presidente de la sociedad m\u00e9dica demanda una \u00abeducaci\u00f3n sanitaria, desde los colegios, en la adolescencia, y en generar inter\u00e9s por el conocimiento de los signos de gravedad asociados a una infecci\u00f3n\u00bb. Adem\u00e1s, aboga por que \u00abel personal sanitario informe a menudo a la poblaci\u00f3n de riesgo, los pacientes inmunodeprimidos, trasplantados, diab\u00e9ticos, cirr\u00f3ticos o ancianos, entre otros, sobre cu\u00e1les son los signos de gravedad ante cualquier infecci\u00f3n que deber\u00edan ser motivo de aviso a los servicios sanitarios\u00bb. (17)<\/p>\n

    Por otra parte la Comisi\u00f3n Europea ha adoptado un plan de acci\u00f3n contra las amenazas crecientes que plantea la resistencia antimicrobiana.<\/p>\n

    En la esfera internacional, la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) ha adoptado un plan de acci\u00f3n estrat\u00e9gico sobre la resistencia antimicrobiana.<\/p>\n

    La Agencia Europea de Medicamentos (EMA) tambi\u00e9n ha querido contribuir creando un Comit\u00e9 de Medicamentos de Uso Humano, el cual ha elaborado una directriz sobre la evaluaci\u00f3n de los productos medicinales indicados para el tratamiento de las infecciones bacterianas. (18)<\/p>\n

    Cuba no escapa de esta realidad, desde 1983 fue instituido el primer Programa Nacional de Prevenci\u00f3n y Control de Infecciones Nosocomiales, convirti\u00e9ndose en un objetivo del Ministerio de Salud P\u00fablica en el a\u00f1o 1986 y se realiza principalmente a trav\u00e9s de los epidemi\u00f3logos y enfermeras vigilantes. (19) En el 2008 se public\u00f3 un trabajo con datos multic\u00e9ntricos, recogidos por epidemi\u00f3logos en el a\u00f1o 2004, donde se describ\u00eda una incidencia hospitalaria de 7,3% y en UCIs de 27,3%; cifras contrastantes entre uno y otro art\u00edculo. Comunicaciones internacionales actuales muestran disminuci\u00f3n en su frecuencia y en el impacto negativo que las acompa\u00f1a a trav\u00e9s de la instauraci\u00f3n de una vigilancia activa y la aplicaci\u00f3n de paquetes de medidas para su prevenci\u00f3n, algunas comunes y otras espec\u00edficas para cada tipo de infecci\u00f3n. En el 2009 se public\u00f3 un estudio en el que se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n de datos tomados de la Direcci\u00f3n Nacional de Estad\u00edsticas del Ministerio de Salud P\u00fablica sobre infecciones relacionadas con el cuidado sanitario (IRCS) en 89 hospitales, desde los a\u00f1os 2001 hasta el 2007, donde se<\/p>\n

    <\/p>\n

    muestra una incidencia entre 2,4 y 3,1% de infecciones relacionadas con el cuidado sanitario (IRCS) en hospitales cubanos. En las UCIs se observaron las mayores tasas, en las de adultos entre 5,5 y 12,1% y en las pedi\u00e1tricas entre 2,4 y 7,7%. El propio estudio se\u00f1ala como posible sesgo, la posibilidad de subregistro.<\/p>\n

    Tomando como referencia la incidencia de infecciones relacionadas con el cuidado sanitario (IRCS) y su impacto en la mortalidad, se dise\u00f1\u00f3 el Proyecto Disminuci\u00f3n de la Infecci\u00f3n Nosocomial en Unidades de Cuidados Intensivos (DINUCIs), siendo sus investigadores principales los Doctores Anselmo Abdo Cuza y Roberto Castellanos Guti\u00e9rrez del Centro de Investigaciones M\u00e9dico Quir\u00fargicas, con la participaci\u00f3n adem\u00e1s de los Hospitales: Le\u00f3n Cuervo Rubio (Pinar del R\u00edo), Ciro Redondo Garc\u00eda (Artemisa), Iv\u00e1n Portuondo (San Antonio de los Ba\u00f1os), Juan Manuel M\u00e1rquez (La Habana), Hermanos Ameijeiras (5to<\/sup> y 8vo<\/sup> piso) La Habana, CIMEQ (La Habana), Calixto Garc\u00eda (La Habana), H\u00e9roes del Baire (Isla de la Juventud), Comandante Faustino P\u00e9rez Hern\u00e1ndez (Matanzas), Arnaldo Mili\u00e1n Castro (Villa Clara), Jos\u00e9 Lu\u00eds Miranda (Villa Clara), Carlos Manuel de C\u00e9spedes (Granma), Lu\u00eds A. Milan\u00e9s Tamayo (Granma), Juan Bruno Zayas (Santiago de Cuba) y el Roberto Rodr\u00edguez Fern\u00e1ndez (Ciego de \u00c1vila. Mor\u00f3n).<\/p>\n

    Este Proyecto surgi\u00f3 con un objetivo primario: unirnos, usar iguales criterios diagn\u00f3sticos y de evaluaci\u00f3n de las infecciones relacionadas con el cuidado sanitario (IRCS) y conocer de forma homog\u00e9nea la incidencia de este problema en la Unidad de Cuidados Intensivos y como objetivo secundario disminuir la incidencia de infecciones relacionadas con el cuidado sanitario (IRCS) en nuestras UCIs.<\/p>\n

    En el 2011 (Primera Fase) participaron 7 UCIs incluyendo 1 pedi\u00e1trica con 641 pacientes.<\/p>\n

    En el 2012 (Segunda Fase) participaron 14 UCIs, 1 pedi\u00e1trica con 1447 pacientes. Se recogieron variables generales, relacionadas con la presencia de factores de riesgo extr\u00ednseco e intr\u00ednseco, diagn\u00f3sticos de infecciones relacionadas con el cuidado sanitario (IRCS) y g\u00e9rmenes causales. Se utilizaron como indicadores de frecuencia las tasas y densidades de incidencia. Dentro de sus principales resultados: Los principales factores de riesgo para el desarrollo de las infecciones relacionadas con el cuidado sanitario (IRCS) fueron el uso de antibi\u00f3ticos y dispositivos (tubo endotraqueal y cat\u00e9ter centrovenoso). Al menos una infecci\u00f3n durante su ingreso se diagnostic\u00f3 en 25.2% de la muestra.<\/p>\n

    Las localizaciones m\u00e1s frecuentes fueron la respiratoria, a predominio de la neumon\u00eda asociada a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica (NAVM), 39.5% y las bacteriemias primarias y asociadas a cat\u00e9ter (27.1% \/ 19.7%). La densidad de incidencia de neumon\u00eda asociada a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica (NAVM) fue 32.58 \u2030 d\u00edas de factor de riesgo. Los microorganismos m\u00e1s frecuentes aislados fueron Acinetobacter <\/em>spp., Escherichia coli y Staphylococcus <\/em>spp. <\/em>La estad\u00eda media de los pacientes con infecciones relacionadas con el cuidado sanitario (IRCS) fue 10.20 d\u00edas vs. 4.73 d\u00edas en pacientes sin ellas (p=0.000). La mortalidad de los pacientes con IRCS fue 41.47% vs. 16.89% en pacientes sin ellas (p=0.000). Las tasas y densidades de incidencia de infecciones relacionadas con el cuidado sanitario (IRCS) en esta serie son altas y ocasionan un aumento de la estad\u00eda y mortalidad. Recomiendan homogeneizar estrategias preventivas y continuar el monitoreo anual. (45, 20 – 22)<\/p>\n

    En el 2013 participaron 16 UCIs, 3 de ellas pedi\u00e1tricas con un total de 1678 pacientes incluidos (372 pedi\u00e1tricos y 1306 adultos). En la tercera fase del Proyecto se elabor\u00f3 de conjunto un paquete de medidas para la prevenci\u00f3n de las principales infecciones relacionadas con los cuidados sanitarios (IRCS) en nuestras UCIs. (Anexo 1, al final del art\u00edculo) Los resultados demostraron una disminuci\u00f3n de las tasas y densidades de incidencias de infecciones relacionadas con el cuidado sanitario (IRCS).<\/p>\n

    La Unidad de Cuidados Intensivos del Roberto Rodr\u00edguez Fern\u00e1ndez (Ciego de \u00c1vila. Mor\u00f3n) se incorpor\u00f3 a este Proyecto en el 2012, Segunda Fase con un total de 84 pacientes. Los principales factores de riesgo coincidieron con el estudio nacional, el uso de antibi\u00f3ticos y dispositivos. Al menos una infecci\u00f3n durante su ingreso se diagnostic\u00f3 en 20,1% de la muestra. Las localizaciones m\u00e1s frecuentes fueron la respiratoria, neumon\u00eda asociada a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica, 26,3% y las bacteriemias primarias y asociadas a cat\u00e9ter (21,0% \/ 10,5%).<\/p>\n

    La densidad de incidencia de neumon\u00eda asociada a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica fue 14,49 \u2030 d\u00edas de factor de riesgo. Los microorganismos m\u00e1s frecuentes aislados fueron el grupo de los Staphylococcus <\/em>spp., Acinetobacter <\/em>spp. y <\/em>Klebsiellas<\/em> spp. <\/em>La estad\u00eda media de los pacientes con infecciones relacionadas con el cuidado sanitario (IRCS) fue 10,37 d\u00edas vs 4,12 d\u00edas en pacientes sin ellas (p<0,001). Las tasas y densidades de incidencia de infecciones relacionadas con los cuidados sanitarios en esta serie fueron altas y ocasionaron un aumento de la estad\u00eda y mortalidad.<\/p>\n

    Despu\u00e9s de analizar todos estos aspectos se propone desarrollar un proyecto Institucional en el Hospital General Capit\u00e1n Roberto Rodr\u00edguez Fern\u00e1ndez de Mor\u00f3n como Trabajo de Terminaci\u00f3n de la Especialidad, que desde el punto de vista te\u00f3rico permita revisar y recopilar la mayor cantidad de informaci\u00f3n disponible sobre las bases, indicaciones y los aspectos positivos y negativos de las medidas a implementar en los pacientes ingresados en UCI.<\/p>\n

    Desde el punto de vista pr\u00e1ctico aporte una cultura de trabajo estructurada que permite mejorar los procesos asistenciales, homogeneizar criterios diagn\u00f3sticos, implementar la utilizaci\u00f3n de scores pron\u00f3sticos y nuevos indicadores relacionados con las infecciones relacionadas con el cuidado sanitario (IRCS), demostrar que las tasas y densidades de incidencia de infecciones relacionadas con dispositivos son altas en nuestra UCI, as\u00ed como determinar si estas medidas repercuten favorablemente en la evoluci\u00f3n de los pacientes ingresados en UCI, en relaci\u00f3n con la disminuci\u00f3n de las complicaciones, los d\u00edas de ventilaci\u00f3n, la estad\u00eda en UCI y la mortalidad. Desde el punto de vista econ\u00f3mico y social adem\u00e1s permita reducir costos sociales y econ\u00f3micos elementos estos que influyen en la calidad de vida de los pacientes, con repercusi\u00f3n familiar y social y en los costos hospitalarios. (20<\/p>\n

    <\/p>\n

    – 22)<\/p>\n

    OBJETIVO GENERAL<\/u><\/strong>: <\/strong>Implementar acciones profil\u00e1cticas para la disminuci\u00f3n de las infecciones nosocomiales en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Mor\u00f3n.<\/p>\n

    OBJETIVOS ESPEC\u00cdFICOS<\/u><\/strong>: <\/strong>Determinar la incidencia de las infecciones relacionadas con los cuidados sanitarios en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital General Docente Roberto Rodr\u00edguez Fern\u00e1ndez. Identificar los factores de riesgo para las infecciones relacionadas con los cuidados sanitarios en la Unidad de Cuidados Intensivos. Identificar los principales g\u00e9rmenes causales de las diferentes infecciones relacionadas con los cuidados sanitarios. Evaluar la eficacia de las acciones profil\u00e1cticas para la disminuci\u00f3n de las infecciones nosocomiales en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Mor\u00f3n.<\/p>\n

    MATERIAL Y M\u00c9TODO<\/u><\/strong><\/p>\n

    Clasificaci\u00f3n de la investigaci\u00f3n<\/u><\/strong>: pre-experimental<\/p>\n

    Aspectos generales del estudio<\/u><\/strong>:<\/p>\n

    Se realiz\u00f3 un estudio pre experimental (antes y despu\u00e9s) en el per\u00edodo comprendido en los meses de Octubre a Diciembre de los a\u00f1os del 2012 al 2014, donde en primera instancia se determin\u00f3 la incidencia de las Infecciones relacionadas con los cuidados sanitarios en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital General Docente Roberto Rodr\u00edguez Fern\u00e1ndez, de Mor\u00f3n, Ciego de \u00c1vila. Previo al per\u00edodo de recogida de datos se dise\u00f1\u00f3 un manual con los aspectos metodol\u00f3gicos a considerar en la investigaci\u00f3n, que permiti\u00f3 homogeneizar los criterios y definir todas las variables de estudio y en un segundo momento se implement\u00f3 un paquete de medidas con acciones profil\u00e1cticas para la disminuci\u00f3n de las infecciones nosocomiales en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Mor\u00f3n.<\/p>\n

    A partir de los resultados obtenidos en la etapa precedente, se compar\u00f3 el \u00edndice de comportamiento de dichas infecciones, evaluando as\u00ed la eficacia de las acciones profil\u00e1cticas. Dentro de las acciones profil\u00e1cticas se precisaron las medidas b\u00e1sicas de obligado cumplimiento por los trabajadores de la UCI y las medidas espec\u00edficas, atendiendo a las caracter\u00edsticas individuales de cada paciente, de especial cumplimiento para la disminuci\u00f3n de las infecciones. (Anexo 1<\/strong>) El universo qued\u00f3 constituido por 292 pacientes que ingresaron en la Unidad de Cuidados Intensivos. La selecci\u00f3n de los pacientes del universo, para lograr su homogeneidad, cumpli\u00f3 con los criterios siguientes:<\/p>\n

    Criterios de inclusi\u00f3n: <\/strong>Todos los pacientes que ingresaron en la UCI por m\u00e1s de 24 horas durante el periodo de estudio.<\/p>\n

    Criterios de exclusi\u00f3n: <\/strong>Pacientes que ingresaron en la UCI por menos de 24 horas y pacientes ingresados previo al 1ro de abril de 2012 o que permanecieron ingresados despu\u00e9s del 30 de Diciembre del 2014.<\/p>\n

    M\u00e9todos: <\/strong>Se utilizaron m\u00e9todos del nivel te\u00f3rico (hist\u00f3rico-l\u00f3gico, anal\u00edtico-sint\u00e9tico, inductivo-deductivo, hipot\u00e9tico-deductivo, sist\u00e9mico-estructural-funcional y hol\u00edstico-dial\u00e9ctico) para la sistematizaci\u00f3n de los antecedentes te\u00f3ricos y la construcci\u00f3n del aporte. Y los m\u00e9todos y t\u00e9cnicas del nivel emp\u00edrico propios de las investigaciones sociales (observaci\u00f3n y an\u00e1lisis documental) para el diagn\u00f3stico de la eficiencia del proceso de formaci\u00f3n cient\u00edfica en el territorio y los factores que en ello inciden.<\/p>\n

    Observaci\u00f3n:<\/strong> Determinar de forma objetiva el comportamiento de las infecciones relacionadas con la Atenci\u00f3n Sanitaria atendiendo a los principales g\u00e9rmenes y factores de riesgo.<\/p>\n

    An\u00e1lisis documental (Historias Cl\u00ednicas):<\/strong> Identificar los factores de riesgo, as\u00ed como la evoluci\u00f3n del mismo dentro de la UCI.<\/p>\n

    M\u00e9todo cl\u00ednico:<\/strong> Con el objetivo de diagnosticar las infecciones nosocomiales en los pacientes hospitalizados.<\/p>\n

    PRINCIPALES VARIABLES.<\/u><\/strong><\/p>\n

    VARIABLE INDEPENDIENTE:<\/strong><\/p>\n

    Acciones profil\u00e1cticas: Acciones que limitan la incidencia de enfermedades mediante el control de sus causas y de los factores de riesgo. Grandes cambios que reducen el riesgo medio de la totalidad de la poblaci\u00f3n. (46)<\/p>\n

    VARIABLE DEPENDIENTE:<\/strong> Infecciones nosocomiales.<\/p>\n

      \n
    1. EDAD: <\/strong>De 19 a 29 a\u00f1os,<\/strong> 30 a 39 a\u00f1os, 40 a 49 a\u00f1os,<\/strong> 50 a 59 a\u00f1os,<\/strong> 60 a 69 a\u00f1os,<\/strong> 70 a 79 a\u00f1os, <\/strong>80 a\u00f1os y m\u00e1s.<\/li>\n
    2. SEXO: <\/strong>Femenino, <\/strong><\/li>\n
    3. ESTAD\u00cdA: <\/strong>Promedio: desde 72 horas hasta 10 d\u00edas, <\/strong>Prolongada: m\u00e1s de 10 d\u00edas<\/li>\n
    4. ESTADO AL EGRESO: <\/strong>Vivo, <\/strong>Fallecido.<\/li>\n
    5. GRUPO DIAGN\u00d3STICO DE INGRESO: <\/strong>M\u00e9dico, Coronario, Trauma, Cirug\u00eda programada, Cirug\u00eda urgente<\/li>\n
    6. FACTORES DE RIESGO: <\/strong>Estado de inmunosupresi\u00f3n, uso de inmunosupresores, quimioterapia, radiaci\u00f3n, esteroides, leucemias o linfoma, neutropenia, ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica invasiva por m\u00e1s de 24 horas, depuraci\u00f3n extrarrenal (sin incluir di\u00e1lisis peritoneal), uso de antibi\u00f3ticos de m\u00e1s de cinco d\u00edas de tratamiento sin incluir tratamientos profil\u00e1cticos, nutrici\u00f3n parenteral (durante el ingreso, por m\u00e1s de 5 d\u00edas consecutivos), infecci\u00f3n adquirida en UCI y diagn\u00f3stico espec\u00edfico, n\u00famero de pacientes intubados o con traqueostom\u00eda, n\u00famero de pacientes con cat\u00e9ter intraarterial, n\u00famero de pacientes con cat\u00e9ter centrovenoso, n\u00famero de cat\u00e9teres centrovenosos, n\u00famero de neumon\u00eda asociada a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica (NAVM), n\u00famero de bacteriemias primarias, secundarias a cat\u00e9ter centrovenosos, secundarias a otros focos.<\/li>\n<\/ol>\n

      7 TIPOS DE G\u00c9RMENES RESPONSABLES DE INFECCI\u00d3N NOSOCOMIAL<\/strong><\/p>\n

      Staphylococcus aureus, aureus methicillin resistente, epidermidis, coagulasa negativo<\/p>\n

      Enterococos faecalis, Enterococos spp<\/p>\n

      Klebsiella pneumoniae, Klebsiella ozaenae.<\/p>\n

      Enterobacter sakazakii, agglomerans,<\/p>\n

      <\/p>\n

      cloacae, aerogenos<\/p>\n

      Pseudomona putida, aeruginosa, Fluorecens<\/p>\n

      Acinetobacter calcoaceticus, baumanii, Acinetobacter spp<\/p>\n

      Escherichia coli<\/p>\n

      Proteus mirabilis<\/p>\n

      Serratia marcenses<\/p>\n

      C\u00e1ndida albicans, C\u00e1ndida spp<\/p>\n

        \n
      1. EFICACIA DE LAS ACCIONES PROFIL\u00c1CTICAS<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

        Eficaz: Cuando se disminuya en un 50% las infecciones nosocomiales, en un 20% la mortalidad y de 5 a 7 d\u00edas la estad\u00eda en UCI.<\/p>\n

        Poco eficaz: Cuando se mantengan iguales la incidencia de infecciones nosocomiales, la mortalidad y la estad\u00eda en UCI.<\/p>\n

        No eficaz: Cuando aumente la incidencia de infecciones nosocomiales, aumente la mortalidad y la estad\u00eda en UCI.<\/p>\n

        Recolecci\u00f3n de datos<\/u><\/strong><\/p>\n

        Se emple\u00f3 un modelo de recolecci\u00f3n de la informaci\u00f3n, confeccionado para el estudio, recogido por el autor a partir de historias cl\u00ednicas, pruebas de laboratorio, resultados del departamento de microbiolog\u00eda del centro:<\/p>\n

        Base datos: General<\/u><\/strong>. <\/strong>Se recogi\u00f3 cada paciente que entro al estudio, de forma secuencial desde el ingreso hasta su alta de UCI.<\/p>\n

        Nombre, Edad, Sexo, Fecha ingreso en UCI, Fecha alta UCI, Estado al alta, APACHE II del primer d\u00eda, Riesgo muerte de acuerdo a APACHE II (Anexo 2<\/strong>), Diagnostico al ingreso: Paciente m\u00e9dico, cirug\u00eda programada, cirug\u00eda urgente, trauma o coronario, Infecci\u00f3n al ingreso, Origen del ingreso: Sala de hospital, quir\u00f3fano, emergencia, otra UCI, Cirug\u00eda urgente, Inmunosupresi\u00f3n: Uso de inmunosupresores, quimioterapia, radiaci\u00f3n, esteroides o enfermedades que la ocasionen (leucemias, linfomas), Neutropenia, Ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica invasiva, Cat\u00e9ter centrovenoso, Depuraci\u00f3n extrarrenal, Uso de m\u00e1s de 5 d\u00edas de tratamiento antibi\u00f3tico, Nutrici\u00f3n parenteral, Trasplante de \u00f3rgano s\u00f3lido, Enfermedad renal cr\u00f3nica, Diabetes, Neoplasia, Cirrosis hep\u00e1tica, EPOC, hipoalbuminemia al ingreso, neumon\u00eda asociada a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica, bacteriemia de foco desconocido, bacteriemia secundaria a cat\u00e9ter centrovenoso, otra Infecci\u00f3n nosocomial adquirida en UCI, respuesta inflamatoria durante el ingreso actual (Sepsis, Sepsis severa, Shock s\u00e9ptico), reacci\u00f3n a clorhexidina en piel y oral.<\/p>\n

        Base datos: Riesgo extr\u00ednseco<\/u><\/strong>: <\/strong>N\u00famero total de pacientes ingresados (con criterio de inclusi\u00f3n) ese d\u00eda en UCI, N\u00famero de pacientes intubados o con traqueostom\u00eda que existen ese d\u00eda en UCI, N\u00famero de pacientes con sonda urinaria ese d\u00eda en UCI, N\u00famero de pacientes con cat\u00e9ter intraarterial ese d\u00eda en UCI, N\u00famero de pacientes con cat\u00e9ter centrovenoso ese d\u00eda en UCI, N\u00famero de cat\u00e9teres centrovenosos ese d\u00eda en UCI, N\u00famero de Neumon\u00eda asociada a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica, N\u00famero de Infecci\u00f3n urinaria relacionada a sonda, bacteriemia de foco desconocido diagnosticada ese d\u00eda, bacteriemia secundaria a cat\u00e9ter centrovenoso o a otros focos.<\/p>\n

        Base datos: Germen<\/u><\/strong>. <\/strong>Se recogi\u00f3 cada germen que apareci\u00f3 en cultivos y se asoci\u00f3 con el tipo de infecci\u00f3n.<\/p>\n

        Definiciones para UCIs de adultos<\/u><\/strong>:\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong><\/p>\n

        Sepsis: <\/strong>Cualquier infecci\u00f3n documentada o sospechada con dos o m\u00e1s de los siguientes criterios:<\/p>\n

          \n
        1. Fiebre (temperatura central > 38.3 grados cent\u00edgrados) o (hipotermia temperatura central < 36 grados cent\u00edgrados).<\/li>\n
        2. Frecuencia cardiaca mayor de 100 latidos\/minuto<\/li>\n
        3. Taquipnea mayor de 30 respiraciones\/minuto<\/li>\n
        4. Alteraci\u00f3n de la conciencia<\/li>\n
        5. Edema o balance positivo mayor 20ml\/kg en 24 horas<\/li>\n
        6. Hiperglicemia (mayor de 6.1 mmol\/l) en ausencia de diabetes.<\/li>\n
        7. Leucocitosis (> 12000 mm3<\/sup>) o leucopenia (< 4000 mm3<\/sup>)<\/li>\n
        8. SV02<\/sub>> 70% o \u00edndice cardiaco > 3.5 L\/min\/m2<\/sup><\/li>\n<\/ol>\n

          Sepsis grave<\/strong>: Episodio de sepsis asociado a disfunci\u00f3n org\u00e1nica, hipoperfusi\u00f3n o hipotensi\u00f3n atribuible a la sepsis.<\/p>\n

            \n
          1. Hipoxemia con PO2\/FiO2 < 300 mmHg<\/li>\n
          2. Oliguria (diuresis < 0.5 ml\/kg\/hr durante al menos 2 horas)<\/li>\n
          3. Creatinina, incremento > 0.5 mg\/dl o valor > 2 mg\/dl<\/li>\n
          4. Trastorno de coagulaci\u00f3n (INR > 1.5 o TPT > 60 seg)<\/li>\n
          5. Trombocitopenia < 100 000\/mm3<\/sup><\/li>\n
          6. Hiperbilirrubinemia (> 2 mg\/dl)<\/li>\n
          7. Hiperlactacidemia (> 3 mmol\/L)<\/li>\n
          8. Hipotensi\u00f3n arterial (tensi\u00f3n arterial sist\u00f3lica (TAS) < 90 mmHg, tensi\u00f3n arterial media (TAM) < 70, o descenso de tensi\u00f3n arterial sist\u00f3lica (TAS) > 40 mmHg<\/li>\n<\/ol>\n

            Shock s\u00e9ptico<\/strong>: Hipotensi\u00f3n arterial persistente que no puede ser explicada por otras causas diferentes a la sepsis y que no se recupera a pesar de la resucitaci\u00f3n con volumen adecuada.<\/p>\n

            Bacteriemia<\/strong>: Hemocultivo positivo para un pat\u00f3geno reconocido, o si el paciente presenta al menos uno de los siguientes signos o s\u00edntomas: fiebre (> 38 grados cent\u00edgrados), escalofr\u00edos o hipotensi\u00f3n y dos hemocultivos positivos a un microorganismo contaminante cut\u00e1neo habitual (a partir de dos muestras de sangre diferentes extra\u00eddas dentro de un intervalo de 48 horas)<\/p>\n

            Contaminantes cut\u00e1neos: Estafilococo coagulasa negativo (epidermidis, saprophyticus, etc), Micrococcusspp., Propionibacterium acn\u00e9s, Bacillusspp., Corynebacteriumspp.<\/p>\n

            Bacteriemia relacionada con cat\u00e9ter<\/strong> (tras retirada del mismo): Aislamiento del mismo microorganismo (g\u00e9nero y especie e id\u00e9ntico antibiograma)en hemocultivo extra\u00eddo de vena perif\u00e9rica y en un cultivo cuantitativo o semicuantitativo de punta de cat\u00e9ter en un paciente con cuadro cl\u00ednico de Sepsis y sin otro foco aparente de infecci\u00f3n. En caso de estafilococos coagulasa negativos (ECN) es necesario el aislamiento del mismo microorganismo (g\u00e9nero, especie y antibiograma) en al menos dos hemocultivos.<\/p>\n

            Bacteriemia <\/strong><\/p>\n

            <\/p>\n

            relacionada con cat\u00e9ter<\/strong> (sin retirada de la l\u00ednea venosa): Cuadro cl\u00ednico de sepsis, sin otro foco aparente de infecci\u00f3n, en el que sea aislado el mismo microorganismo en hemocultivos simult\u00e1neos cuantitativos en una proporci\u00f3n superior o igual a 5:1 en las muestras extra\u00eddas a trav\u00e9s de cat\u00e9ter respecto a las obtenidas por venopunci\u00f3n o cuando sea aislado el mismo microorganismo y que el crecimiento de la muestra tomada a trav\u00e9s del cat\u00e9ter sea m\u00e1s precoz que la muestra perif\u00e9rica.<\/p>\n

            Bacteriemia de foco desconocido<\/strong>: Cuadro cl\u00ednico de sepsis sin foco aparente de infecci\u00f3n, con hemocultivo positivo. En caso de estafilococos coagulasa negativos (ECN) es necesario el aislamiento del mismo microorganismo (g\u00e9nero, especie y antibiograma) en al menos dos hemocultivos.<\/p>\n

            Bacteriemia secundaria a otro foco: <\/strong>Cuadro cl\u00ednico de sepsis, en el que se a\u00edsla uno o m\u00e1s microorganismos en uno o m\u00e1s hemocultivos en un paciente con un foco de infecci\u00f3n conocido, siempre que exista: a) coincidencia entre los microorganismos aislados en el foco de infecci\u00f3n y en el hemocultivo; b) en ausencia de microorganismos en la infecci\u00f3n conocida, si los microorganismos aislados en el hemocultivo son compatibles con el foco de infecci\u00f3n (ej: Bacteroides fragilisen sangre y foco de infecci\u00f3n abdominal); c) la bacteriemia relacionado con los l\u00edquidos de infusi\u00f3n se considera secundaria<\/p>\n

            Neumon\u00eda asociada a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica<\/strong>: Aparece despu\u00e9s de 48 horas de intubaci\u00f3n traqueal o traqueostom\u00eda y ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica y se diagnostica por la presencia de infiltrado inflamatorio en una radiograf\u00eda de t\u00f3rax o TAC, (en pacientes con enfermedad cardiaca o pulmonar debe observarse en dos o m\u00e1s radiograf\u00edas sucesivas) y al menos uno de los siguientes criterios<\/p>\n

              \n
            1. Fiebre > 38 grados cent\u00edgrados sin otro origen<\/li>\n
            2. Leucocitosis \u2265 12 000\/mm3<\/sup> o leucopenia < 4 000\/mm3<\/sup><\/li>\n<\/ol>\n

              Y al menos uno de los siguientes criterios (dos si solo se utilizan criterios cl\u00ednicos)<\/p>\n

                \n
              1. Aparici\u00f3n de esputo purulento, o cambio en las caracter\u00edsticas del esputo (color, olor, cantidad y consistencia)<\/li>\n
              2. Tos o disnea o taquipnea<\/li>\n
              3. Auscultaci\u00f3n sugestiva: crepitantes, roncos, sibilancias<\/li>\n
              4. Deterioro del intercambio gaseoso (desaturaci\u00f3n de 02<\/sub> o aumento de las demandas de 02<\/sub> o de la demanda ventilatoria)<\/li>\n<\/ol>\n

                El diagnostico microbiol\u00f3gico se realizara mediante uno de los siguientes m\u00e9todos:<\/p>\n

                M1: Cultivo cuantitativo positivo a partir de una muestra m\u00ednimamente contaminada del tracto respiratorio inferior:<\/p>\n

                  \n
                1. Lavado broncoalveolar (LBA) con un cut off de \u2265 104<\/sup> CFU\/ml o \u2265 5% de c\u00e9lulas conteniendo bacterias intracelulares al examen microsc\u00f3pico directo en muestra de LBA.<\/li>\n
                2. Cepillo protegido con un cut off de \u2265 103<\/sup> CFU\/ml.<\/li>\n
                3. Aspirado distal protegido con un cut off de \u2265 103<\/sup> CFU\/ml.<\/li>\n<\/ol>\n

                  M2: Cultivo cuantitativo positivo a partir de una muestra posiblemente contaminada del tracto respiratorio inferior:<\/p>\n

                    \n
                  1. Cultivo cuantitativo de muestra de aspirado endotraqueal con un cut off de 106<\/sup> CFU\/ml<\/li>\n<\/ol>\n

                    M3: Uso de alg\u00fan m\u00e9todo microbiol\u00f3gico alternativo:<\/p>\n

                      \n
                    1. Hemocultivo positivo no relacionado con otro foco de infecci\u00f3n<\/li>\n
                    2. Crecimiento positivo en cultivo de l\u00edquido pleural<\/li>\n
                    3. Punci\u00f3n aspirativa positiva pleural o de absceso pulmonar<\/li>\n
                    4. Evidencia de neumon\u00eda en examen histol\u00f3gico pulmonar<\/li>\n
                    5. Diagnostico positivo de neumon\u00eda por virus o microorganismos particulares (Legionella, Aspergillus, mycobacteria, mycoplasma, Pneumocystis carinii)<\/li>\n<\/ol>\n

                      M4: Cultivo positivo de esputo o no cuantitativo de muestra de tracto respiratorio inferior.<\/p>\n

                      M5: No posibilidad de microbiolog\u00eda o sin microbiolog\u00eda positiva.<\/p>\n

                      Para el diagn\u00f3stico de las infecciones no incluidas en Definiciones se utilizaran los criterios del Centro para el Control de Enfermedades (CDC) de Atlanta, Georgia, Estados Unidos.<\/p>\n

                      An\u00e1lisis estad\u00edstico <\/u><\/strong><\/p>\n

                      La evaluaci\u00f3n estad\u00edstica se realiz\u00f3 con el programa SPSS 21,0 para Windows. Para el an\u00e1lisis descriptivo se utiliz\u00f3 la media, mediana y desviaci\u00f3n est\u00e1ndar para el procesamiento de las variables cuantitativas y el porcentaje para las cualitativas. La comparaci\u00f3n de medias se realiz\u00f3 mediante la prueba t de Student. Se declar\u00f3 significaci\u00f3n estad\u00edstica cuando p<0,05.<\/p>\n

                      Se utilizaron como indicadores de frecuencia las tasas y densidades de incidencia de cada una de las infecciones controladas (neumon\u00eda asociada a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica (NAVM) y bacteriemia primaria y secundaria a cat\u00e9ter.<\/p>\n

                      La tasa de incidencia, expresada en porcentaje, incluy\u00f3 en el numerador el n\u00famero absoluto de la infecci\u00f3n analizada y en el denominador: N\u00famero total de pacientes incluidos en el estudio y N\u00famero total de pacientes con el factor de riesgo relacionado con la infecci\u00f3n.<\/p>\n

                      La densidad de incidencia de cada infecci\u00f3n analizada incluy\u00f3 en el numerador el n\u00famero absoluto de la infecci\u00f3n analizada y en el denominador: N\u00famero de d\u00edas de riesgo de todos los pacientes ingresados, por mil y N\u00famero de d\u00edas de presencia del factor de riesgo relacionado con cada infecci\u00f3n, por mil.<\/p>\n

                      Se utilizaron los m\u00e9todos de la estad\u00edstica descriptiva para determinar frecuencias y porcientos de los indicadores de cada una de las variables que fueron medidas; se determin\u00f3 la frecuencia absoluta de cada una de las variables en correspondencia con la categor\u00eda de correspondiente, y se le calcul\u00f3 el porciento que represent\u00f3 del total de la muestra.<\/p>\n

                      Con la finalidad de inferir los resultados para la poblaci\u00f3n en cada una de las variables en estudio, se realiz\u00f3 una prueba de hip\u00f3tesis asumiendo el nivel de satisfacci\u00f3n antes y despu\u00e9s como la comparaci\u00f3n de dos proporciones a un nivel de significaci\u00f3n de \u03b1\u2550 0,05.<\/p>\n

                        \n
                      1. Prueba de hip\u00f3tesis:<\/li>\n<\/ol>\n

                        <\/p>\n

                        H0<\/sub>: Pa \u2265 Pd; la proporci\u00f3n antes es mayor que la de despu\u00e9s de aplicado el sistema de actividades.<\/p>\n

                        H1<\/sub>: Pa < Pd; la proporci\u00f3n despu\u00e9s es mayor que la de antes de aplicado el sistema de actividades.<\/p>\n

                          \n
                        1. El nivel de significaci\u00f3n \u03b1 \u2550 0,05. Z\u2550 -1,65<\/li>\n
                        2. Estad\u00edgrafo:<\/li>\n
                        3. Toma de decisi\u00f3n de rechazar H0<\/sub> si Z < Z\u03b1<\/sub>.<\/li>\n<\/ol>\n

                          Despu\u00e9s de calculadas y comparadas cada una de las variables, se observ\u00f3 que en cada una de las variables asociadas el estad\u00edgrafo calculado fue menor que el tabulado (Z\u2550 -1,65), se rechaz\u00f3 H0<\/sub> y se asumi\u00f3 la hip\u00f3tesis alternativa, donde la proporci\u00f3n en cada una de las variables asociadas despu\u00e9s de aplicado el Sistema de Actividades integradoras con enfoque did\u00e1ctico es significativamente superior al anterior con un nivel de confiabilidad al 95%, infiri\u00e9ndolo a toda la poblaci\u00f3n en estudio.<\/p>\n

                          Aspecto \u00e9tico:<\/u><\/strong> Los datos recogidos forman parte de la historia cl\u00ednica y evoluci\u00f3n diaria. En esta investigaci\u00f3n no se revel\u00f3 ning\u00fan dato que permita reconocer a ning\u00fan paciente participante. Se cumplieron con los requisitos \u00e9ticos de resguardo de la informaci\u00f3n personal de cada participante. La utilizaci\u00f3n de las mismas se realiz\u00f3 mediante la justificaci\u00f3n de los objetivos propuestos. Se emitieron conclusiones en correspondencia con los objetivos y recomendaciones. Se cumpli\u00f3 con los principios \u00e9ticos b\u00e1sicos: el respeto a las personas, la beneficencia, la no maleficencia, y el de justicia.<\/p>\n

                          RESULTADOS Y DISCUSI\u00d3N.<\/u><\/strong><\/p>\n

                          La edad media de los pacientes estudiados fue 57 a\u00f1os con l\u00edmites entre 17-93 a\u00f1os. En Espa\u00f1a la media fue superior a la encontrada en nuestro centro con 66 a\u00f1os siempre predominando las edades superiores a 50 a\u00f1os; en el estudio nacional DINUCIs, el comportamiento seg\u00fan edad fue similar, con una media en los 58 a\u00f1os, esto se debe al envejecimiento poblacional y aumento de comorbilidades de los pacientes que ingresan en las UCIs, aumentando su estad\u00eda y favoreciendo la incidencia de infecciones relacionadas con el cuidado sanitario (IRCS), dichos datos concuerdan con la casu\u00edstica encontrada en otros estudios (23)<\/p>\n

                          La muestra estuvo constituida por 292 pacientes, de ellos 157 hombres (53,8%) y 135 mujeres (46,2%), los cuales fueron obtenidos en tres momentos diferentes, uno antes de implementar el paquete de medidas, en el 2012 y dos despu\u00e9s de implementar las medidas, 2013 y 2014. Seg\u00fan el estudio ENVIN-UCI- 2013 (24) en Espa\u00f1a el sexo predominante fue el masculino con un 64,6%, no as\u00ed en el estudio realizado en Cuba DINUCIs 2013 donde predomin\u00f3 el sexo femenino en un 54%. El predominio del sexo femenino en nuestro pa\u00eds se debe a la inclusi\u00f3n en la sociedad cubana de la misma no como sexo d\u00e9bil, si no con los mismos derechos y deberes, adem\u00e1s existe un aumento de factores de riesgo en el sexo femenino como el tabaquismo, el consumo de alcohol, lo cual unido con la edad y la p\u00e9rdida de su factor hormonal protector la hace vulnerable.<\/p>\n

                          La estad\u00eda media en sala fue de 7,6 en el 2012, de 6,3 en el 2013 y de 5,8 en el 2014 con l\u00edmites entre 1 y 58. Seg\u00fan la bibliograf\u00eda revisada desde el comienzo de la campa\u00f1a sobrevivir la Sepsis y la implementaci\u00f3n de paquetes de medidas, la incidencia de infecciones relacionadas con el cuidado sanitario (IRCS) ha disminuido y esta como factor directo de la estad\u00eda hospitalaria ha tenido como resultado una disminuci\u00f3n de la misma ambas con repercusi\u00f3n directa y as\u00ed logrando disminuir la mortalidad. (25)<\/p>\n

                          Se constat\u00f3 que el 43,8% de los pacientes ten\u00edan un diagn\u00f3stico cl\u00ednico, el 27,8% el motivo de ingreso fue por causa quir\u00fargica urgente y el 16,4% fue coronario. En la actualidad el diagnostico al ingreso depende del tipo de UCI, en las polivalentes como la nuestra el principal diagnostico al ingreso es el paciente con patolog\u00eda cl\u00ednica, lo cual quedo demostrado en el estudio nacional DINUCIs, seguido de la cirug\u00eda urgente, este no fue el comportamiento en Espa\u00f1a donde el segundo diagn\u00f3stico fue el coronario. (24)<\/p>\n

                          En los pacientes estudiados se determin\u00f3 la frecuencia de factores de riesgo para infecciones relacionadas con el cuidado sanitario (Tabla 1, al final del art\u00edculo<\/u><\/strong>). Se constat\u00f3 que el 86,6% tuvo cat\u00e9ter centrovenoso, el 83,9% sonda urinaria, el 75% estuvo con tratamiento antibi\u00f3tico y el 54,1% estuvo con intubaci\u00f3n endotraqueal, lo cual los predispon\u00eda a la adquisici\u00f3n de infecciones nosocomiales. Seg\u00fan Marrero Rodr\u00edguez H, et al<\/em>, es muy frecuente que se presenten sepsis generalizadas e infecciones por cat\u00e9ter venoso central en las personas ingresadas en la Unidad de Cuidados Intensivos, por lo que se le exige a los m\u00e9dicos y el personal de Enfermer\u00eda que extremen los cuidados al realizar los diferentes procedimientos, a fin de prevenir estos procesos morbosos. (26) Adem\u00e1s Fern\u00e1ndez Hern\u00e1ndez<\/em>, plante\u00f3 que la mayor\u00eda de las infecciones detectadas en la UCI se han relacionado con la utilizaci\u00f3n de dispositivos que alteran las barreras defensivas naturales y facilitan la transmisi\u00f3n cruzada de los agentes pat\u00f3genos. A pesar del amplio uso de nuevos y potentes antibi\u00f3ticos, persiste la mortalidad asociada a infecciones, lo cual est\u00e1 influido entre otras cosas, por la gran dificultad para el diagn\u00f3stico cl\u00ednico y bacteriol\u00f3gico y por la aparici\u00f3n de resistencias entre las bacterias. (26)<\/p>\n

                          En la Tabla 2 (al final del art\u00edculo)<\/u><\/strong> se muestra la frecuencia de las infecciones al ingreso que presentaron los pacientes, donde existi\u00f3 un predominio de las neumon\u00edas no asociadas a la Ventilaci\u00f3n Mec\u00e1nica. En el a\u00f1o 2012, al ingresar en UCI, en 61 pacientes (72,6%) no exist\u00eda diagn\u00f3stico de infecci\u00f3n, mientras que en 23 pacientes (27,3%) exist\u00eda diagn\u00f3stico de infecci\u00f3n; en el 2013 despu\u00e9s de implementado el paquete de medidas, en 64 pacientes (69,6%) del grupo no exist\u00eda diagn\u00f3stico de infecci\u00f3n, y en 28 pacientes (30,3%) exist\u00edan.<\/p>\n

                          En el 2014 en 64 pacientes (55,1%) no exist\u00eda infecci\u00f3n al ingreso y en los restantes 52 pacientes (44,9%) si exist\u00eda, durante los tres a\u00f1os la infecci\u00f3n que predomino fue la neumon\u00eda no asociada a la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica, con un total de 56 pacientes que representa el 19,2% del total. Seg\u00fan grupo de especialistas espa\u00f1oles en su estudio ENVIN-2013, la infecci\u00f3n que predomin\u00f3 al ingreso fue la<\/p>\n

                          <\/p>\n

                          neumon\u00eda no asociada a la ventilaci\u00f3n, seguido de las infecciones del tracto urinario (24), como en el estudio nacional. Hace varios a\u00f1os las infecciones son la principal causa de ingreso y dentro de estas las del aparato respiratorio en un gran porciento, dado por el tabaquismo y la enfermedad obstructiva cr\u00f3nica que secundario al envejecimiento poblacional ha favorecido el aumento de su incidencia en todo el mundo. (27)<\/p>\n

                          En la actualidad existen una serie de indicadores que miden magnitud y severidad del riesgo de infecci\u00f3n pulmonar y muerte, los cuales se expresan a trav\u00e9s de las tasas calculadas, par\u00e1metros que indican impacto en los servicios. Seg\u00fan reportes del National Study of Nosocomial Infecci\u00f3n Surveillance in Intensive Care Unit (ENVIN 2000) la comparaci\u00f3n secuencial de las tasas de IN en cada UCI, permite realizar una valoraci\u00f3n de la calidad asistencial, introducir medidas de correcci\u00f3n y evaluar las medidas que se emplean para su control. Diferentes estudios (28) se\u00f1alan que el 24,5% de las personas que ingresan pueden contraer una tasa de infecci\u00f3n durante su estancia en las UCIs. Los resultados obtenidos muestran una tasa de Infecci\u00f3n Nosocomial superior (60%), as\u00ed como la mortalidad bruta que se presenta con resultados superiores a los est\u00e1ndares nacionales para los Cuidados Intensivos que la ubican cerca del 25%.<\/p>\n

                          Despu\u00e9s de su ingreso en 2012 en UCI un total de 38 pacientes (45,2%) adquirieron al menos una infecci\u00f3n durante su ingreso en UCI (Tabla 3, al final del art\u00edculo<\/u><\/strong>). Mientras que en 46 pacientes (54,7%) no existi\u00f3 infecci\u00f3n adquirida en la UCI. Adem\u00e1s se muestra la frecuencia de las infecciones relacionados a los cuidados sanitarios que se presentaron en los pacientes, donde las Neumon\u00edas y las Traqueobronquitis asociadas a la Ventilaci\u00f3n Mec\u00e1nica representaron el 44,7% del total de los pacientes que adquirieron al menos una infecci\u00f3n nosocomial; mientras que en el a\u00f1o 2013 solamente 13 pacientes desarrollaron al menos una infecci\u00f3n relacionada con los cuidados sanitarios. En el 2014 presento el mismo comportamiento que el 2013 con solo 14 casos (12,1%), manteniendo su incidencia la neumon\u00eda y la traqueobronquitis asociada a la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica con un 71,4% y un 21,4% respectivamente.<\/p>\n

                          En un estudio realizado en Sancti Sp\u00edritus por Fern\u00e1ndez Hern\u00e1ndez<\/em>, <\/strong>despu\u00e9s de la toma de cultivos a cada paciente en los sitios donde se aplicaron medidas invasivas, as\u00ed como hemocultivos, los cuales fueron procesados en el Laboratorio de Microbiolog\u00eda, se obtuvo que las localizaciones m\u00e1s frecuentes de infecci\u00f3n nosocomial fueron la infecci\u00f3n relacionada con el tubo endotraqueal con una positividad en 25 pacientes para un 37,3%; en segundo lugar la localizaci\u00f3n sist\u00e9mica con 17 hemocultivos positivos (25,3%) y en tercer lugar la relacionada con el cat\u00e9ter centro venoso donde se cultivaron g\u00e9rmenes en 13 pacientes (19,4%) (26). En otro estudio cubano realizado por Hern\u00e1ndez Torres A, et al, se constat\u00f3 que <\/em>en los pacientes estudiados la sepsis respiratoria baja constituye la principal causa de infecci\u00f3n en las UCI, situaci\u00f3n que se explica por el tiempo de encamamiento y la asociaci\u00f3n con ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica. Las bacteriemias que ocuparon el segundo lugar estuvieron asociadas en su mayor\u00eda a sepsis respiratoria baja y no as\u00ed al cat\u00e9ter centrovenoso (29).<\/p>\n

                          Los aislamientos de microorganismos en el medio hospitalario tienen caracter\u00edsticas diferentes de acuerdo con el lugar, pero los gramnegativos ocupan un importante lugar. Sader <\/em>y Jones<\/em> se\u00f1alan que estos y Staphylococcus aureus <\/em>son los principales agentes pat\u00f3genos causantes de infecciones graves en los centros m\u00e9dicos de Am\u00e9rica Latina y que su prevalencia es mayor en las unidades que atienden pacientes graves por tratarse de enfermos debilitados, con enfermedades de base con mayor riesgo de desarrollar infecciones sist\u00e9micas graves, sometidos a procederes invasivos y terapias combinadas de amplio espectro. (30)<\/p>\n

                          Dentro de los gramnegativos se encuentra Acinetobacter<\/em> spp., un bacilo aerobio no fermentador. Los aislamientos habituales de este microorganismo ocurren en diferentes muestras y las infecciones que causa son un verdadero desaf\u00edo para el personal del equipo de salud del hospital por la gravedad del cuadro cl\u00ednico, la tendencia creciente de sus aislamientos y el aumento de su resistencia a casi todos los antimicrobianos.(31)<\/p>\n

                          En la Tabla 4<\/u><\/strong> se muestran los g\u00e9rmenes aislados en los pacientes que adquirieron infecciones relacionadas con los cuidados sanitarios, donde se puede apreciar que la mayor incidencia durante el a\u00f1o 2012 fue de Acinetobacter spp<\/em>. (39,4%) de los casos, siguiendo en orden de incidencia la Klebsiella spp.<\/em> (23,6%) y los Staphylococcus spp.<\/em> (21%); mientras que en el a\u00f1o 2013 despu\u00e9s de la implementaci\u00f3n de las medidas se logr\u00f3 reducir la cantidad de g\u00e9rmenes aislados a s\u00f3lo 13 g\u00e9rmenes para un 23,1% en el caso de los dos primeros y un 7,6% para el \u00faltimo, en el 2014 se mantiene la reducci\u00f3n del n\u00famero de g\u00e9rmenes, en esta ocasi\u00f3n con 16 donde se mantiene el Acinetobacter spp como principal agente causal de las infecciones nosocomiales con un 43,6%, seguidos por Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus aureus y Staphylococcus coagulasa negativo en igual proporci\u00f3n 12,5%.<\/p>\n

                          En un estudio prospectivo multic\u00e9ntrico, el Grupo de Estudio de la Infecci\u00f3n Hospitalaria en Espa\u00f1a evidencia la presencia de Acinetobacter baumanii<\/em> en 25 de 27 hospitales estudiados con mayor incidencia en las UCI y presentes en infecciones del tracto respiratorio, herida quir\u00fargica y tracto urinario. La preocupaci\u00f3n por la alta resistencia a antimicrobianos de Acinetobacter baumanii<\/em> en el medio hospitalario sugiere actualmente combinaciones de antimicrobianos de uso no habitual. Este result\u00f3 el microorganismo m\u00e1s aislado en los pacientes, lo que no difiere de hallazgos reportados internacionalmente y se encontr\u00f3 en secreciones respiratorias, herida quir\u00fargica y hemocultivos lo cual coincide con hallazgos de otros autores. En segundo lugar de frecuencia se aislaron estafilococos. En dos tercios de los pacientes que adquieren Infecci\u00f3n del Torrente Sangu\u00edneo la causa es estafilococos. Despu\u00e9s de Acinetobacter baumanii<\/em> y estafilococos se ubicaron otros microorganismos gramnegativos de aislamientos frecuentes sobre todo en las UCI. (31)<\/p>\n

                          En el estudio Espa\u00f1ol ENVIN-UCI 2013 (24) no presento el mismo comportamiento, siendo la Pseudomona<\/p>\n

                          <\/p>\n

                          Aeruginosa el germen mayormente reportado, seguido de E. Coli y Klebsiella Pneumoniae. Resultados similares a los nuestros fueron encontrados en el estudio italiano Sorveglianza Prospetticadelle Infezioni Nosocomial in elle Unita` di Terapia Intensiva (32) (SPINUTI) donde en su \u00faltimo informe (2010 \u2013 2011), Acinetobacter baumannii fue el germen m\u00e1s frecuente (16,9%). Esta evoluci\u00f3n nos debe llevar a an\u00e1lisis detallados en cada UCI, dado el impacto de este germen, en un alto por ciento multiresistente, en la morbilidad y mortalidad de pacientes cr\u00edticos.<\/p>\n

                          La bacteriemia nosocomial es una causa importante de infecci\u00f3n intrahospitalaria, asociada con una alta morbimortalidad, internaci\u00f3n prolongada y aumento de los costos de \u00e9sta. La incidencia reportada es de seis episodios de bacteriemias por cada 1.000 admisiones hospitalarias, de las cuales aproximadamente 25%> son causadas por bacilos gramnegativos (BGN). La distribuci\u00f3n reportada por \u00e1reas corresponde a: 51% procedentes de las Unidades de Cuidados Intensivos, 38%> de las salas de medicina interna adultos, 20%> de salas quir\u00fargicas y 13,5% de salas pedi\u00e1tricas.<\/p>\n

                          Las infecciones nosocomiales del tracto sangu\u00edneo son la octava causa de muerte en E. U.A. La mortalidad cruda en los pacientes con bacteriemia por BGN oscila entre 22%> cuando la etiolog\u00eda es Escherichia coli, <\/em>y 48%o en pacientes internados en UCI con bacteriemia por Pseudomona aeruginosa (33)<\/em><\/p>\n

                          Este grupo de pacientes presenta un mayor n\u00famero de co-morbilidades y, en muchos casos, la magnitud o el desarrollo de la patolog\u00eda infecciosa fue el motivo de ingreso. Los aislados en pacientes internados en UCI fueron, en su mayor\u00eda, BGN que, si bien no se asociaron estad\u00edsticamente a mortalidad, mostraron una tendencia hacia ella. Wisplinghoff H y cols, demuestran en su trabajo un aumento en la tasa de mortalidad cruda de las bacteriemias producidas por E. coli <\/em>o P. aeruginosa <\/em>desde 22 y 39% a 34 y 48% respectivamente, cuando el paciente se encontraba internado en la UCI. La mayor\u00eda de los pacientes internados en estas salas est\u00e1n sometidos a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica, la que se ha reportado en otros trabajos como variable independientemente de mortalidad. Bantar y cols, demuestran en su an\u00e1lisis la alarmante tasa de resistencia microbiol\u00f3gica en los aislados de hemocultivos en pacientes internados por m\u00e1s de 48 horas en centros asistenciales argentinos, determinando la necesidad de establecer un programa de prevenci\u00f3n y control de las infecciones nosocomiales en nuestro pa\u00eds (34)<\/p>\n

                          Al analizar la distribuci\u00f3n de los g\u00e9rmenes aislados en bacteriemias primarias (Tabla 5, al final del art\u00edculo<\/u><\/strong>) encontramos Staphylococcus aureus y Klebsiella pneumoniae para un 50% respectivamente.<\/p>\n

                          La distribuci\u00f3n de los g\u00e9rmenes aislados en bacteriemias secundarias al cat\u00e9ter (Tabla 6<\/u><\/strong>), Acinetobacter calcoaceticus \/ baumanii, Escherichia coli y Klebsiella pneumoniae para un 42.8, 28.5 y 14,2%.<\/p>\n

                          La distribuci\u00f3n de los g\u00e9rmenes aislados en bacteriemias secundarias a otro foco (Tabla No.7, al final del art\u00edculo<\/u><\/strong>), Staphylococcus coagulasa negativo y Klebsiella ozaenae para un 50% respectivamente.<\/p>\n

                          Algunos autores las sit\u00faan como segunda causa de infecci\u00f3n nosocomial y esto coincidi\u00f3 con nuestros resultados. La incidencia global de episodios de bacteriemia en las \u00faltimas d\u00e9cadas fluct\u00faa entre 10 y 15 por cada 1 000 pacientes ingresados en hospitales cl\u00ednico-quir\u00fargicos.<\/p>\n

                          El uso de cat\u00e9ter centrovenoso representa la principal causa de bacteriemia adquirida en el hospital con una incidencia de al menos 1 episodio cada 100 admisiones y existe una estrecha relaci\u00f3n entre aparici\u00f3n – utilizaci\u00f3n de procederes invasivos, sobre todo en las unidades quir\u00fargicas y de cuidados especiales.<\/p>\n

                          En el estudio SCOPE de 10 852 pacientes se reportan 2 952 episodios de bacteriemia, lo que habla de la frecuencia con que se presenta. Durante d\u00e9cadas fue aceptado que los cat\u00e9teres se contaminaban exclusivamente por microorganismos presentes en el sitio de entrada de la piel pero se ha demostrado que la contaminaci\u00f3n puede ser intraluminal, lo que ha variado las estrategias de prevenci\u00f3n, diagn\u00f3stico y tratamiento. Se sugieren como pilares fundamentales para evitar contaminaci\u00f3n intraluminal o extraluminal: m\u00e1ximas barreras as\u00e9pticas en el momento de la inserci\u00f3n y cuidado sistem\u00e1tico del sitio de egreso de la piel y del conector.<\/p>\n

                          El riesgo de adquirir una Infecci\u00f3n del Torrente Sangu\u00edneo posterior a inserci\u00f3n de cat\u00e9teres intravasculares es variable. El grupo de estudio ENVIN (35) ha reportado DI de 0,6 x 1 000 d. Otros autores se\u00f1alan valores de 4 x 1 000 d y algunos menos de 18%.<\/p>\n

                          En el 2014 no se diagnostic\u00f3 ning\u00fan caso, lo que nos plantea la eficacia del paquete de medidas. Cuando se compara con el resto del pa\u00eds en estudio realizado en conjunto, la bacteriemia m\u00e1s frecuente fue la relacionada con Sepsis respiratoria y el germen que se aislado fue Staphylococcus coagulasa negativo.<\/p>\n

                          Las infecciones del tracto urinario (ITU), representan para numerosos centros hospitalarios cerca del 40% del total de infecciones nosocomiales y constituyen para las unidades de cuidados intensivos (UCI) la segunda o tercera causa de infecci\u00f3n nosocomial, solo superadas por bacteriemias o por sepsis del aparato respiratorio.<\/p>\n

                          La cantidad de infecciones urinarias diagnosticadas y reportadas estar\u00e1n en correspondencia con el tipo de UCI, la estad\u00eda en la unidad, la patolog\u00eda de base del paciente y los procederes invasivos que se practiquen. (36)<\/p>\n

                          La distribuci\u00f3n de los g\u00e9rmenes aislados en sepsis urinarias (Tabla 8, al final del art\u00edculo<\/u><\/strong>), <\/strong>Pseudomona aeruginosa, Escherichia coli y Staphylococcus coagulasa negativo para un 40 y 20% respectivamente y con la implementaci\u00f3n del paquete de medidas no se report\u00f3 microorganismos relacionados con Sepsis urinaria, en el reporte del estudio nacional DINUCIs la Sepsis urinaria se report\u00f3 como la cuarta causa de infecciones relacionadas con el cuidado sanitario (IRCS) y el germen que aislado fue la E. coli.<\/p>\n

                          Algunos autores plantean que la IRCS de las v\u00edas urinarias representa cerca de 40,0% y que los grupos de riesgo fundamentales son los ancianos internados en asilos, centros de rehabilitaci\u00f3n<\/p>\n

                          <\/p>\n

                          y unidades de cuidados prolongados, as\u00ed como pacientes neurol\u00f3gicos con secuelas. En un estudio realizado en una unidad de trauma se reporta una incidencia de 15,8%.<\/p>\n

                          En la UCI del Hospital Hermanos Ameijeiras, el diagn\u00f3stico de las ITU ha sido dif\u00edcil, por no contar con sistemas colectores cerrados que permitan obtener una muestra adecuada y confiable. En estudio realizado las entero bacterias fueron los agentes bacterianos m\u00e1s aislados y particularmente Escherichia coli<\/em>, que fue aislada en el 38% del total. Con el presente trabajo qued\u00f3 demostrado adem\u00e1s que los g\u00e9rmenes aislados en las unidades especiales de atenci\u00f3n al paciente cr\u00edtico, son multirresistentes frente a los antibi\u00f3ticos que son utilizados. (37)<\/p>\n

                          Al analizar la distribuci\u00f3n de g\u00e9rmenes aislados en Neumon\u00edas asociadas a la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica de menos de 5 d\u00edas (Tabla 9<\/u><\/strong>.) encontramos que los g\u00e9rmenes gram positivos fueron los que predominaron con un 80%, de igual proporci\u00f3n para el Staphylococcus aureus y el Staphylococcus coagulasa negativo, en la bibliograf\u00eda revisada se encuentra que en las neumon\u00edas asociadas a la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica de menos de 5 d\u00edas predominan los g\u00e9rmenes gram positivo, en estudio de Kollef y col. Se encontr\u00f3 que el Staphylococcus aureus era el germen m\u00e1s frecuente en neumon\u00edas de comienzo precoz asociados a la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica.(38)<\/p>\n

                          Al analizar la distribuci\u00f3n de los g\u00e9rmenes asilados en Neumon\u00edas asociadas a la Ventilaci\u00f3n Mec\u00e1nica igual o mayor a 5 d\u00edas (Tabla 10<\/u><\/strong>) y Traqueobronquitis asociadas a Ventilaci\u00f3n Mec\u00e1nica (Tabla 11<\/u><\/strong>) encontramos Acinetobacter calcoaceticus \/ baumanii y Klebsiella pneumoniae del total que fueron 36 el 38,8% y el 22,2% respectivamente como g\u00e9rmenes causales m\u00e1s frecuentes.<\/p>\n

                          Los g\u00e9rmenes asilados en los cultivos de los pacientes del estudio son similares a los reportados en diferentes estudios donde se han comprobado que las Enterobacterias Gram Negativas predominan como los agentes pat\u00f3genos productores de la sepsis nosocomial. La sepsis urinaria por cat\u00e9ter vesical resaltada, en muchos estudios como la principal productora de bacteriemias, sin embargo no constituy\u00f3 en nuestro estudio una muestra significativa. (39)<\/p>\n

                          La variedad de la flora microbiana en las Unidades de Cuidados Intensivos est\u00e1 determinada por la diversidad de pacientes que ingresan, el tipo de infecci\u00f3n cl\u00ednica comprobada o en incubaci\u00f3n, as\u00ed como las infecciones adquiridas en estas unidades. De forma especial es v\u00e1lido se\u00f1alar diferentes condiciones en los pacientes ventilados que hacen cambiar la epidemiolog\u00eda y microbiolog\u00eda de la neumon\u00eda como es el caso de los postoperados, politraumatizados y grandes quemados (39).<\/p>\n

                          La diferencia etiol\u00f3gica de la neumon\u00eda asociada a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica (NAVM) est\u00e1 determinada por la epidemiolog\u00eda local del hospital (endemia), las caracter\u00edsticas de la unidad de cuidados intensivos (unidad de intensivo m\u00e9dica, quir\u00fargica, coronaria, cirug\u00eda cardiaca, neuroquir\u00fargica) y la poblaci\u00f3n de pacientes a estudiar.<\/p>\n

                          En la situaci\u00f3n actual entre el 75% y el 90% de los pacientes son colonizados por g\u00e9rmenes Gram negativos. Se plantea que aunque la colonizaci\u00f3n es un paso previo importante de una neumon\u00eda asociada al ventilador no obligatoriamente la provoca (39).<\/p>\n

                          Los agentes etiol\u00f3gicos responsables de la mayor\u00eda de los episodios de neumon\u00eda asociada a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica (NAVM) han sido mencionados en varios estudios. Las bacterias Gram negativas, incluyendo Pseudomona Aeruginosa, Acinetobacter spp y Enterobacteri\u00e1ceas en general representan entre el 55 y 85% de los casos, Estafilococo \u00c1ureos del 20 al 30%, y entre el 40 y 60% son polimicrobianos (40).En el estudio ENVIN-UCI 2013,(35) el germen predominante en las neumon\u00eda asociada a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica (NAVM) Pseudomona Aeruginosa, seguido de Staphylococcus aureus.<\/p>\n

                          Un trabajo conducido en Cuba hab\u00eda reportado que de los cuadros infecciosos pulmonares desarrollados en UCI luego del ingreso, el 23% eran neumon\u00edas de aparecimiento precoz y el 76% neumon\u00edas de aparecimiento tard\u00edo. En este sentido, se ha manifestado que las IN tempranas ser\u00edan responsables de la prolongaci\u00f3n de la estancia, mientras que las infecciones tard\u00edas se deber\u00edan a una estancia prolongada. En el caso de la UCI, el tiempo de permanencia suele ser corto, por lo que la primera opci\u00f3n mencionada ser\u00eda la m\u00e1s acorde. As\u00ed resulta consistente la observaci\u00f3n hecha en esta serie, pues a diferencia de los pacientes libres de cualquier proceso infeccioso, aquellos que portaban un cuadro de IN ten\u00edan un tiempo de estancia casi del doble (mediana 5 vs<\/em>. 9 d\u00edas respectivamente) (40).<\/p>\n

                          En los pacientes estudiados se observ\u00f3 que la sepsis respiratoria baja constituye la principal causa de infecci\u00f3n en las UCIs, situaci\u00f3n que se explica por el tiempo de encamamiento y la asociaci\u00f3n con ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica. Las bacteriemias que ocuparon el segundo lugar estuvieron asociadas en su mayor\u00eda a sepsis respiratoria baja y no as\u00ed al cat\u00e9ter intravenoso. El grupo de edades m\u00e1s afectadas corresponde a pacientes de la tercera edad los cuales son susceptibles a contraer infecci\u00f3n respiratoria en procesos patol\u00f3gicos que lo lleven al encamamiento. Es de destacar que la sepsis respiratoria se comport\u00f3 con un peor pron\u00f3stico en aquellos pacientes que estuvieron con ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica lo que incidi\u00f3 en un alto \u00edndice de mortalidad. (40)<\/p>\n

                          En las Tablas 12 y 13<\/u><\/strong> se muestran las tasas y densidades de incidencia de forma general y de acuerdo a factores de riesgo para las Neumon\u00edas asociadas a la Ventilaci\u00f3n Mec\u00e1nica (NAVM) y de Traqueobronquitis Asociada a la Ventilaci\u00f3n Mec\u00e1nica (TAVM).<\/p>\n

                          En un estudio que realizaron Abdo Cuza, et al, en 8 pacientes se diagnostic\u00f3 Traqueobronquitis Asociada a la Ventilaci\u00f3n Mec\u00e1nica (TAVM) y en 29 pacientes, neumon\u00eda asociada a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica (NAVM). La tasa de incidencia de TAVM (con respecto al n\u00famero total de pacientes en el estudio) fue 1,76%. Con respecto al n\u00famero total de pacientes con factor de riesgo (tubo endotraqueal o traqueostom\u00eda) fue 6,06%. La densidad de incidencia con respecto al n\u00famero de d\u00edas de presencia del factor de riesgo fue 7,61\u2030 (41, 42).<\/p>\n

                          La tasa de incidencia de Traqueobronquitis Asociada a la Ventilaci\u00f3n Mec\u00e1nica (TAVM) con respecto al total de pacientes<\/p>\n

                          <\/p>\n

                          ventilados, en la presente serie, se encontr\u00f3 dentro de los rangos comunicados en la literatura (3,7-10,6%).Sin embargo, la densidad de incidencia estuvo por encima del 3,2\u2030 de ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica que describieron Dallas<\/em> y otros. Los resultados encontrados en relaci\u00f3n con la incidencia de TAVM y neumon\u00eda asociada a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica (NAVM) justifican la implementaci\u00f3n de medidas dirigidas a su prevenci\u00f3n en nuestras UCI.<\/p>\n

                          Las tasas y densidades de incidencia de Traqueobronquitis Asociada a la Ventilaci\u00f3n Mec\u00e1nica (TAVM) de la presente serie en relaci\u00f3n con las de NAVM tienen el mismo comportamiento que el expresado en otras series revisadas. Es llamativo el hallazgo de menores tasas de TAVM con respecto a las de neumon\u00eda asociada a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica (NAVM), a pesar de que m\u00faltiples autores consideran a la primera como un estadio previo a la segunda. Un aspecto que pudiera condicionar estos hallazgos y sobre el que a\u00fan no existe un consenso en la actualidad son los criterios diagn\u00f3sticos de la Traqueobronquitis Asociada a la Ventilaci\u00f3n Mec\u00e1nica (TAVM) o que la TAVM no necesariamente sea un estadio intermedio, sino una IRCS con caracter\u00edsticas propias. (42 – 44)<\/p>\n

                          En la Tabla No. 14<\/u><\/strong> se relaciona marcadores de calidad de los servicios, los que plasman la efectividad o no de la aplicaci\u00f3n del paquete de medidas. Dentro de ellos tenemos la mortalidad, la incidencia de infecciones relacionadas con los cuidados sanitarios y la estad\u00eda en UCI, como objetivos nos hab\u00edamos planteado para demostrar la eficacia de las medidas disminuir la infecci\u00f3n en un 50%, la mortalidad en un 20% y la estad\u00eda en UCI de 5 a 7 d\u00edas promedio, seg\u00fan los resultados en el 2012 la mortalidad fue de 35,7% y en el 2014 de un 25,8% con una disminuci\u00f3n de un 27,5% comparando el 2012 con el 2014, las infecciones nosocomiales de un 45,2% disminuyeron a un 12% con m\u00e1s del 50% y la estad\u00eda un UCI de 7,6 d\u00edas paciente disminuye a 5,8 d\u00edas pacientes por lo que midiendo par\u00e1metros de eficacia y de excelencia de servicios, con el paquete de medidas implementado se logrando los objetivos propuesto. (41 \u2013 44)<\/p>\n

                          CONCLUSIONES:<\/u><\/strong> Con este trabajo hemos llegado a la conclusi\u00f3n que las infecciones relacionadas con el cuidado sanitario (IRCS) siguen siendo causa frecuente de diagn\u00f3stico en UCI, la cual aumenta estad\u00eda y mortalidad, donde qued\u00f3 demostrado que de los 292 pacientes, el diagnostico al ingreso fue el cl\u00ednico y como en la bibliograf\u00eda revisada los factores de riesgo que se relacionaron con la aparici\u00f3n de las infecciones relacionadas con el cuidado sanitario (IRCS) en nuestro estudio fueron la presencia de cat\u00e9ter centrovenoso, la sonda vesical, el uso de antibi\u00f3ticos y la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica artificial por tubo orotraqueal o traqueostom\u00eda de los cuales la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica artificial fue la que mayor repercusi\u00f3n present\u00f3 en la aparici\u00f3n de infecciones relacionadas con el cuidado sanitario (IRCS) dado por la incidencia de neumon\u00eda y traqueobronquitis asociada a la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica que fueron las que se documentaron con m\u00e1s frecuencia.<\/p>\n

                          Los g\u00e9rmenes que se aislaron en orden de frecuencia fueron Acinetobacter calcoaceticus\/ baumanii y Klebsiella pneumoniae de forma general. De forma espec\u00edfica y acorde a la IRCS diagnosticada los g\u00e9rmenes aislado fueron en la bacteriemias primarias el Staphylococcus aureus y la Klebsiella pneumoniae, en las bacteriemias secundarias a cat\u00e9ter centrovenoso el complejo Acinetobacter calcoaceticus baumanii, en bacteriemias secundarias a otros focos el Staphylococcus coagulasa negativo; con respecto a la Sepsis urinaria relacionada con el uso de sonda vesical los g\u00e9rmenes aislados fueron Pseudomona aeruginosa Escherichia coli.<\/p>\n

                          Como en estudios realizados tanto en Cuba como en el exterior la primera causa de infecciones relacionadas con el cuidado sanitario (IRCS) es la neumon\u00eda asociada a la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica y el germen que se aisl\u00f3 fue el complejo Acinetobacter calcoaceticus-baumanii como principal agente causal.<\/p>\n

                          Con la aplicaci\u00f3n del paquete de medidas se logr\u00f3 disminuir la mortalidad en UCI, la estad\u00eda y la incidencia de infecciones relacionadas con el cuidado sanitario (IRCS) con lo que se reafirma la eficacia del paquete de medidas.<\/p>\n

                          ANEXOS<\/u><\/strong><\/p>\n

                          Tabla 1. Frecuencia de factores de riesgo para infecciones relacionadas con el cuidado sanitario.<\/strong><\/p>\n

                          Tabla 2. Distribuci\u00f3n de los pacientes seg\u00fan infecciones existentes al ingreso.<\/strong><\/p>\n

                          Tabla 3. Frecuencia de Infecciones relacionadas con el cuidado sanitario adquiridas en la Unidad de Cuidados Intensivos.<\/strong><\/p>\n

                          Tabla 4. Frecuencia de microorganismos aislados en las infecciones adquiridas en la Unidades de Cuidados Intensivos.<\/strong><\/p>\n

                          Tabla 5. Distribuci\u00f3n de los g\u00e9rmenes aislados en bacteriemias primarias.<\/strong><\/p>\n

                          Tabla 6. Distribuci\u00f3n de los g\u00e9rmenes aislados en bacteriemias secundarias al cat\u00e9ter.<\/strong><\/p>\n

                          Tabla 7. Distribuci\u00f3n de los g\u00e9rmenes aislados en bacteriemias secundarias a otro foco.<\/strong><\/p>\n

                          Tabla. 8 Distribuci\u00f3n de los g\u00e9rmenes aislados en Sepsis urinarias.<\/strong><\/p>\n

                          Fuente: Base de datos DINUCIs<\/p>\n

                          Tabla 9. Distribuci\u00f3n de los g\u00e9rmenes asilados en Neumon\u00edas asociadas a la Ventilaci\u00f3n Mec\u00e1nica menor de 5 d\u00edas.<\/strong><\/p>\n

                          Fuente: Base de datos DINUCIs<\/p>\n

                          Tabla No. 10. Distribuci\u00f3n de los g\u00e9rmenes asilados en Neumon\u00edas asociadas a la Ventilaci\u00f3n Mec\u00e1nica igual o mayor a 5 d\u00edas.<\/strong><\/p>\n

                          Tabla No. 11. Distribuci\u00f3n de los g\u00e9rmenes aislados en Traqueobronquitis asociadas a Ventilaci\u00f3n Mec\u00e1nica.<\/strong><\/p>\n

                          Tabla 12. Tasas y densidades de incidencia de neumon\u00eda asociada a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica.<\/strong><\/p>\n

                          Tabla 13. Tasas y densidades de incidencia de Traqueobronquitis<\/em> Asociada a Ventilaci\u00f3n Mec\u00e1nica.<\/strong><\/p>\n

                          Tabla 14. Comportamiento de indicadores de calidad de la asistencia sanitaria.<\/strong><\/p>\n

                          Fuente: Base de datos<\/p>\n

                          <\/p>\n

                          DINUCIs<\/p>\n

                          Ver: Anexos – Acciones profil\u00e1cticas para la disminuci\u00f3n de las infecciones nosocomiales en Cuidados Intensivos, al final del art\u00edculo<\/u><\/strong><\/p>\n

                          Anexo 1<\/u><\/strong><\/p>\n

                          Consenso sobre paquete de medidas para la prevenci\u00f3n de las principales Infecciones Relacionadas con el Cuidado Sanitario en unidades de cuidados intensivos. Investigadores del Proyecto Disminuci\u00f3n de Infecciones Nosocomiales en Unidades de Cuidados Intensivos (DINUCIs).<\/p>\n

                          Medidas b\u00e1sicas <\/strong><\/p>\n

                            \n
                          1. Educaci\u00f3n y divulgaci\u00f3n sobre el tema (educar sobre aspectos t\u00e9cnicos en los procederes, colocaci\u00f3n de carteles y discusiones colectivas de materiales).<\/li>\n
                          2. Utilizaci\u00f3n de las Preguntas Clave<\/strong> en los pases de visita.<\/li>\n
                          3. No cambiar de forma sistem\u00e1tica las tubuladuras.<\/li>\n
                          4. Uso de medidas de m\u00e1xima barrera para colocar cat\u00e9teres centrovenosos (CCV).<\/li>\n
                          5. Evitar v\u00eda femoral.<\/li>\n
                          6. Evitar lavados vesicales.<\/li>\n
                          7. En pacientes con sonda vesical, asegurar siempre un flujo de orina descendente y continuo. Mantener la bolsa colectora siempre por debajo del nivel de la vejiga del paciente y eliminar acodaduras de la sonda y del tubo colector. Para movilizar al paciente o trasladarlo de cama hay que pinzar la sonda, evitando siempre pinzamientos de m\u00e1s de 2 horas.<\/li>\n<\/ol>\n

                            Medidas espec\u00edficas que componen al paquete de medidas <\/strong>(requieren de control de adherencia).<\/p>\n

                              \n
                            1. Pacientes en posici\u00f3n semi-incorporada (45 grados) excepto si existe contraindicaci\u00f3n para esta posici\u00f3n.<\/li>\n
                            2. Higiene estricta de las manos con soluciones alcoh\u00f3licas antes y despu\u00e9s de manipular la v\u00eda a\u00e9rea.<\/li>\n
                            3. Lavado de cavidad oral con soluci\u00f3n de clorhexidina 0.2% cada 8 horas en pacientes intubados.<\/li>\n
                            4. Limpieza de la piel para inserci\u00f3n de cat\u00e9teres centrovenosos (CCV) y durante cambios de ap\u00f3sito con soluci\u00f3n de clorhexidina alcoh\u00f3lica 2% (en pacientes mayores de dos meses de edad).<\/li>\n
                            5. Profilaxis antibi\u00f3tica para pacientes cr\u00edticos que requieren intubaci\u00f3n endotraqueal por trauma grave, accidente cerebrovascular agudo u otra disminuci\u00f3n aguda del nivel de conciencia que requiera de intubaci\u00f3n. Se mantendr\u00e1 por menos de 24 horas. Se recomienda para adultos: Cefuroxima 1.5 g endovenoso inmediatamente despu\u00e9s de la intubaci\u00f3n y una segunda dosis cuatro horas despu\u00e9s.<\/li>\n
                            6. Las llaves colocadas en las luces del cat\u00e9ter centrovenoso (CCV) deben ser envueltas en ap\u00f3sito est\u00e9ril embebido de clorhexidina alcoh\u00f3lica 2% (en pacientes mayores de dos meses de edad).<\/li>\n
                            7. Ba\u00f1o diario con clorhexidina (2 – 4%) en pacientes mayores de dos meses de edad. Todo el cuerpo a excepci\u00f3n de la cara.<\/li>\n<\/ol>\n

                              Anexo 2: <\/u><\/strong>APACHE II<\/strong><\/p>\n

                              (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation)<\/strong><\/p>\n

                              Anexos – Acciones profil\u00e1cticas para la disminuci\u00f3n de las infecciones nosocomiales en Cuidados Intensivos<\/strong><\/p>\n