{"id":36280,"date":"2016-01-30T19:23:33","date_gmt":"2016-01-30T18:23:33","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=36280"},"modified":"2016-01-30T19:24:10","modified_gmt":"2016-01-30T18:24:10","slug":"trastorno-bipolar-diagnostico-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/trastorno-bipolar-diagnostico-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Trastorno Bipolar. Diagn\u00f3stico diferencial. Presentaci\u00f3n de un caso"},"content":{"rendered":"

Trastorno Bipolar. Diagn\u00f3stico diferencial. Presentaci\u00f3n de un caso<\/strong><\/h1>\n

Los pacientes con trastorno bipolar, son a menudo mal diagnosticados, principalmente con un diagn\u00f3stico de trastorno depresivo mayor ya que, este \u00faltimo, es la fase predominante del trastorno bipolar, siendo hasta tres veces m\u00e1s propensos a sufrir de s\u00edntomas depresivos que de s\u00edntomas man\u00edacos, o s\u00edntomas hipoman\u00edacos.<\/p>\n

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Trastorno Bipolar. Diagn\u00f3stico diferencial. Presentaci\u00f3n de un caso<\/strong><\/p>\n

Articulo Original<\/p>\n

Autor: Dra. Natalia Fern\u00e1ndez Valdez. M\u00e9dico residente de cuarto a\u00f1o de la especialidad de Psiquiatr\u00eda.<\/p>\n

Adscripci\u00f3n: Hospital Regional de Especialidades Unidad M\u00e9dica de Alta Especialidad Complementaria No. 22, Instituto Mexicano del Seguro Social.<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

El diagn\u00f3stico err\u00f3neo de trastorno bipolar, puede implicar una variedad de resultados negativos, como el uso inadecuado de antidepresivos, mayor n\u00famero de recidivas, episodios de mayor duraci\u00f3n, y un mayor nivel de deterioro social.<\/p>\n

Los pacientes con diagn\u00f3stico de trastorno bipolar, que comienzan con episodios depresivos, y si se encuentra alguna comorbilidad, como el trastorno de estr\u00e9s postraum\u00e1tico, parecen ser un mayor riesgo de morbilidad a largo plazo, la discapacidad, y el suicidio,<\/p>\n

Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

Se trata de un paciente masculino de 49 a\u00f1os de edad, el cual inicia hace 2 a\u00f1os con su padecimiento, cuando es amenazado verbalmente de su integridad f\u00edsica as\u00ed como de su familia, teniendo que pagar una cuota por 6 meses, y en una ocasi\u00f3n donde viaja, es secuestrado por un lapso de 24 horas, donde se le agrede f\u00edsicamente. Desde entonces comienza con miedo generalizado, recuerdos angustiosos recurrentes del evento, evita salir de la casa, expectativas negativas persistentes, de que no puede confiar en nadie.<\/p>\n

Tambi\u00e9n presenta, hipervigilancia, problemas de concentraci\u00f3n, insomnio de inicio, taquicardia, palpitaciones, diaforesis, por un periodo de 3 meses, raz\u00f3n por lo que acude con m\u00e9dico privado, quien le diagn\u00f3stica trastorno de estr\u00e9s postraum\u00e1tico, y es tratado a base de antidepresivo y benzodiacepinas, as\u00ed como terapia individual, pero el paciente abandona el tratamiento refiriendo problemas econ\u00f3micos para continuar el tratamiento.<\/p>\n

Dos meses despu\u00e9s refiere agudizaci\u00f3n del cuadro, debido a que se agravan sus problemas econ\u00f3micos, agreg\u00e1ndose anhedonia, astenia, adinamia, retraso psicomotor notable, culpabilidad excesiva, llanto espont\u00e1neo, ideas de tristeza, ideas de muerte, ideaci\u00f3n suicida e intento de suicidio, requiriendo su internamiento, agreg\u00e1ndose el diagn\u00f3stico de trastorno depresivo mayor, se maneja a base de fluoxetina 20 mg 1 cada 24 hrs v\u00eda oral. A las dos semanas de su egreso, acude al servicio de urgencias, por presentar cuadro maniaco, requiriendo de nuevo internamiento.<\/p>\n

Conclusiones<\/strong><\/p>\n

Los expertos concuerdan, que el trastorno por estr\u00e9s postraum\u00e1tico, as\u00ed como el trastorno bipolar, se correlaciona con un mayor riesgo de conductas suicidas, La atenci\u00f3n precoz, as\u00ed como vigilancia estrecha del paciente, da la oportunidad de estabilizar el cuadro, y prevenir otro intento de suicidio.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>trastorno bipolar, trastorno depresivo mayor, trastorno por estr\u00e9s postraum\u00e1tico.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Los pacientes con trastorno bipolar, son a menudo mal diagnosticados, principalmente con un diagn\u00f3stico de trastorno depresivo mayor, ya que este \u00faltimo, es la fase predominante del trastorno bipolar, siendo hasta tres veces m\u00e1s, propensos a sufrir de s\u00edntomas depresivos que de s\u00edntomas man\u00edacos, o s\u00edntomas hipoman\u00edacos. 1, 2,3<\/sup><\/p>\n

El concepto de espectro bipolar, fue desarrollado por Klerman y posteriormente por Akiskal, para incluir el continuo que va desde man\u00eda con s\u00edntomas psic\u00f3ticos, a trav\u00e9s de otras expresiones de trastorno bipolar I y trastorno bipolar II, a las manifestaciones subsindr\u00f3micos de la bipolaridad. 4,5<\/sup><\/p>\n

Ghaemi propuso una aproximaci\u00f3n al concepto de espectro bipolar, que se centra en c\u00f3mo distinguir al trastorno bipolar de la depresi\u00f3n unipolar.\u00a0Sugiri\u00f3 que los siguientes 11 caracter\u00edsticas puede predecir el diagn\u00f3stico de trastorno bipolar, en pacientes con s\u00edntomas depresivos: antecedente trastorno bipolar en familiares de primer grado, que antidepresivo induzca man\u00eda o hipoman\u00eda; personalidad hipert\u00edmica,\u00a0episodios depresivos recurrentes, breves episodios de depresi\u00f3n (que dura un promedio de menos de 3 meses), s\u00edntomas depresivos at\u00edpicos;\u00a0episodios depresivos con s\u00edntomas psic\u00f3ticos,\u00a0temprana edad de aparici\u00f3n de episodios depresivos mayores (menor de 25 a\u00f1os de edad),\u00a0depresi\u00f3n post-parto, resistencia a tratamiento. 6,7<\/sup><\/p>\n

El diagn\u00f3stico err\u00f3neo de trastorno bipolar, puede implicar una variedad de resultados negativos, como el uso inadecuado de antidepresivos, mayor n\u00famero de recidivas, episodios de mayor duraci\u00f3n, y un mayor nivel de deterioro social. 8<\/sup><\/p>\n

La tasa de sujetos con BD recibir diagn\u00f3sticos inadecuados en centros de salud mental se estima que es tan alto como 20 a 60%. 9<\/sup><\/p>\n

Algunos autores sostienen que aproximadamente el 40% de los pacientes con trastorno bipolar, no son diagnosticados correctamente en la presentaci\u00f3n inicial, aproximadamente 2\/3 de sujetos pertenecientes a esta poblaci\u00f3n reciben un diagn\u00f3stico adecuado, despu\u00e9s de 10 a\u00f1os, y hay alrededor de 3.4 incorrectos cl\u00ednica evaluaciones previas al establecimiento del diagn\u00f3stico de trastorno bipolar. 10<\/sup><\/p>\n

El tiempo para la conversi\u00f3n de diagn\u00f3stico de trastorno depresivo mayor a trastorno bipolar, ha sido analizado en numerosos estudios.\u00a0En el estudio de Goldberg, el seguimiento por 15 a\u00f1os, de 74 hospitalizados pacientes con trastorno depresivo mayor, ha revelado que el 26% de los sujetos ten\u00edan hipoman\u00eda desarrollada, mientras que el 19% hab\u00eda sufrido un episodio man\u00edaco episodio.\u00a011<\/sup><\/p>\n

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En el curso de un estudio prospectivo de cohortes Z\u00farich que abarca un per\u00edodo de 26 a\u00f1os, el 39% de los sujetos con diagn\u00f3stico primario de trastorno unipolar, hab\u00eda sido finalmente asignado a un grupo bipolar. 12<\/sup><\/p>\n

En el estudio de Dominika, se obtuvo que el tercio de los sujetos diagnosticados con trastorno depresivo, se convirtieron en trastorno bipolar.\u00a0La velocidad de la conversi\u00f3n fue de 1,8% por a\u00f1o, as\u00ed mismo en este estudio se concluy\u00f3, que la edad joven, la aparici\u00f3n repentina o la edad temprana de inicio, m\u00faltiples episodios de depresi\u00f3n, s\u00edntomas psic\u00f3ticos, historia de episodios de hipoman\u00eda, retraso psicomotor, y el antecedente de un diagn\u00f3stico de trastorno bipolar en la historia de la familia constituyen los principales factores de riesgo para la conversi\u00f3n de diagn\u00f3stico de trastorno depresivo a trastorno bipolar.\u00a013<\/sup><\/p>\n

Los pacientes con diagn\u00f3stico de trastorno bipolar, que comienzan con episodios depresivos parecen ser un mayor riesgo de morbilidad a largo plazo, la discapacidad, y el suicidio, as\u00ed mismo si se encuentra alguna comorbilidad, como el trastorno de estr\u00e9s postraum\u00e1tico. 14-18<\/sup><\/p>\n

Nuevas evidencias sugieren que la historia de trauma puede estar relacionado con la etiolog\u00eda y el curso de trastorno bipolar.19, 20<\/sup><\/p>\n

La p\u00e9rdida de padres en edad temprana, aumenta el riesgo de trastorno bipolar. 21<\/sup><\/p>\n

As\u00ed mismo se describe que la enfermedad bipolar puede ser tanto una consecuencia de eventos traum\u00e1ticos (desastres, ataque f\u00edsicos o sexuales) y tambi\u00e9n como adversidades interpersonales (por ejemplo, hechos violentos).\u00a019, 22<\/sup><\/p>\n

Se ha sugerido, pero no se ha estudiado todav\u00eda sistem\u00e1ticamente, que la exposici\u00f3n a trauma interpersonal sigue al inicio de trastorno bipolar, pudiendo ser el resultado de la falta de criterio y conductas de riesgo (consumo de sustancias, irritabilidad) que parcialmente definir\u00edan episodios de hipoman\u00eda y man\u00eda. 19<\/sup><\/p>\n

En el siguiente caso se describe el cambio de diagn\u00f3stico en un paciente atendido en el hospital psiqui\u00e1trico n\u00famero 22, IMSS.<\/p>\n

Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

Se trata de un paciente masculino de 49 a\u00f1os de edad, casado, escolaridad licenciatura, religi\u00f3n cat\u00f3lica, tiene negocio propio, cohabita con esposa y dos hijas en casa propia, que cuenta con todos los servicios.<\/p>\n

Antecedentes. Niega enfermedades psiqui\u00e1tricas en la familia. Tabaquismo, alcoholismo, toxicoman\u00edas negadas. Refiere accidente de moto a la edad de 15 a\u00f1os, sin p\u00e9rdida de la conciencia, solo lesiones superficiales en miembros p\u00e9lvicos.<\/p>\n

Psicobiografia. Desarrollo psicomotor aparentemente normal, relaciones interpersonales caracterizadas por ser de larga duraci\u00f3n, adecuado desempe\u00f1o escolar, se le caracteriza por ser espont\u00e1neo, emprendedor, de muchos amigos.<\/p>\n

Padecimiento actual. Inicia hace 2 a\u00f1os, cuando es amenazado verbalmente de su integridad f\u00edsica as\u00ed como de su familia, teniendo que pagar una cuota por 6 meses, y en una ocasi\u00f3n donde viaja, es secuestrado por un lapso de 24 horas, refiere que se le agrede f\u00edsicamente, desde entonces comienza con miedo generalizado, recuerdos angustiosos recurrentes del evento, evita salir de la casa, expectativas negativas persistentes, de que no puede confiar en nadie. Tambi\u00e9n presenta hipervigilancia, problemas de concentraci\u00f3n, insomnio de inicio, taquicardia, palpitaciones, diaforesis, raz\u00f3n por lo que acude con m\u00e9dico privado tras continuar con sintomatolog\u00eda por un periodo de 3 meses, se le diagn\u00f3stica trastorno de estr\u00e9s postraum\u00e1tico, y es tratado a base de antidepresivo y benzodiacepinas no especificadas, as\u00ed como terapia individual, pero el paciente abandona el tratamiento refiriendo problemas econ\u00f3micos para continuar el tratamiento.<\/p>\n

Dos meses despu\u00e9s refiere agudizaci\u00f3n del cuadro, debido a que se agravan sus problemas econ\u00f3micos, agreg\u00e1ndose anhedonia, astenia, adinamia, retraso psicomotor notable, culpabilidad excesiva, llanto espont\u00e1neo, ideas de tristeza, ideas de muerte e ideaci\u00f3n suicida, presentando intento de suicidio al ingerir veneno no especificado, se arrepiente al estar ingiri\u00e9ndolo y le cuenta a su esposa, quien lo lleva a urgencias, donde se decide su internamiento para vigilancia, se estabiliza, y se canaliza posterior a 24 horas al hospital psiqui\u00e1trico n\u00famero 22, IMSS, en el cual tras entrevista y exploraci\u00f3n se decide su internamiento, se maneja a base de fluoxetina 20 mg, iniciando de manera gradual, as\u00ed como alprazolam 2mg dosificado en caso de ansiedad, permanece 10 d\u00edas hospitalizado, refiriendo mejora significativa. A las dos semanas de su egreso, acude al servicio de urgencias, donde su pareja, lo refiere hipersexualizado, verborreico, hipercin\u00e9tico, a la entrevista se observa al paciente con m\u00faltiples errores de juicio, y se decide su internamiento. Se realiza estudios laboratoriales, incluyendo perfil tiroideo, siendo el resultado de todos los laboratoriales dentro de par\u00e1metros normales.<\/p>\n

Requiere de una estancia de 3 semanas, en su internamiento se observa un comportamiento desorganizado, a su egreso se maneja a base de risperidona de 2mg 1 tableta cada 24 horas y valproato de magnesio 200 mg una tableta cada 8 horas, y se suspende fluoxetina. Actualmente se mantiene en consulta externa de psiquiatr\u00eda, se realiza psicoeducaci\u00f3n individual y a toda la familia, se le ha observado estable, sin reca\u00eddas hasta el momento, mantiene esquema farmacol\u00f3gico, as\u00ed como terapia psicol\u00f3gica individual.<\/p>\n

Conclusiones<\/strong><\/p>\n

Los expertos concuerdan, que el trastorno por estr\u00e9s postraum\u00e1tico, as\u00ed como el trastorno bipolar, se correlaciona con un mayor riesgo de conductas suicidas, por lo cual advierten que los profesionales de la salud mental deben incrementar las precauciones en los sujetos con cualquiera de estos diagn\u00f3sticos, a\u00fan mas si tienen ambos diagn\u00f3sticos.<\/p>\n

En el caso se puede observar como un paciente es diagnosticado con un trastorno por estr\u00e9s postraum\u00e1tico, y posteriormente como un trastorno depresivo mayor, y posteriormente abre con un cuadro caracterizado por man\u00eda y psicosis, estableci\u00e9ndose un diagn\u00f3stico de trastorno bipolar II.<\/p>\n

La atenci\u00f3n precoz, as\u00ed como<\/p>\n

<\/p>\n

vigilancia estrecha del paciente, da la oportunidad de estabilizar el cuadro, y prevenir otro intento de suicidio.<\/p>\n

Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n

1. Judd, L.L., Akiskal, H.S., Schettler, P.J., Endicott, J., Maser, J., Solomon, D.A., Leon, A.C., Rice, J.A., Keller, M.B. The long-term natural history of the weekly symptomatic status of bipolar I disorder. Archives of General Psychiatry 2002; 59: 530\u2013537.<\/p>\n

2. Baldessarini, R.J., Salvatore, P., Khalsa, H.M., Gebre-Medhin, P., Imaz ,H., Gonz\u00e1lez- Pinto, A., Perez,J., Cruz, N., Maggini, C., Tohen, M. Morbidity in 303 first-episode bipolar I disorder patients. Bipolar Disord 2010; 12: 264\u2013270.<\/p>\n

3. Baldessarini, R.J.,Undurraga,J.,Vazquez,G.H.,Tondo,L.,Salvatore,P.,Ha,K.,Khalsa, H.M., Lepri, B., Ha, T.H., Chang, J.S., Tohen, M., Vieta, E. Predominant recurrence polarity among 928 adult international bipolar I disorder patients. Acta Psychiatr. Scand 2012; 125,293\u2013302.<\/p>\n

4. Ghaemi, S.N. Ko, J.Y., Goodwin, F.K., 2001. The bipolar spectrum and the antidepressant view of the world. J. Psychiatr. Pract.7,287\u2013297.<\/p>\n

5. Ghaemi, S.N., Ko, J.Y., Goodwin, F.K. Cade’s disease and beyond: misdiagnosis, antidepressant use and a proposed definition for bipolar spectrum disorder. Can. J. Psychiatry 2002; 47: 125\u2013134.<\/p>\n

6. Ghaemi, S.N., Sachs, G.S., Chiou, A.M., Pandurangi, A.K., Goodwin, K. Is bipolar disorder still under diagnosed? Are antidepressants over utilized?. J.Affect. Disord 1999; 52: 135\u2013144.<\/p>\n

7. Ghaemi, S.N., Hsu, D.J.,Ko ,J.Y., Baldassano, C.F., Kontos, N.J., Goodwin, F.K. Bipolar spectrum disorder: a pilot study. Psychopathology 2004; 37: 222\u2013226.<\/p>\n

8. Ghaemi, S.N., Ko, J.Y., Goodwin, F.K. Cade\u2019s disease and beyond: misdiagnosis, antidepressant use, and a proposed definition for bipolar spectrum disorder. Canadian Journal of Psychiatry 2002; 47: 125\u2013134.<\/p>\n

9. Benazzi, F. Improving the mood disorder questionnaire to detect bipolar II disorder. Canadian Journal of Psychiatry 2003; 11: 770\u2013771.<\/p>\n

10. Hirschfeld, R.M., Lewis, L., Vornik. Perceptions and impact of bipolar disorder: how far have we really come? Results of the national depressive and manic-depressive association 2000 survey of individuals with bipolar disorder. Journal of Clinical Psychiatry 2003; 64: 161\u2013174.<\/p>\n

11. Goldberg, J.F., Harrow, M., Whiteside, J.E. Risk for bipolar illness in patients initially hospitalized for unipolar depression. American Journal of Psychiatry 2001; 158: 1265\u20131270.<\/p>\n

12. Angst, J., Sellaro, R., Stassen, H.H., Gamma, A. Diagnostic conversion from depression to bipolar disorders: results of a long-term prospective study of hospital admissions. Journal of Affective Disorders 2005; 84: 149\u2013157.<\/p>\n

13. Dominika, D., Marcin S., Daria Z., Rafal J., Janusz R. Diagnostic conversions from major depressive disorder into bipolar disorder in an outpatient setting: Results of a retrospective chart review. Journal of Affective Disorders. 2013; 144: 112-115.<\/p>\n

14. Dunner, D.L., Gershon, E.S., Goodwin, F.K. Heritable factors in the severity of affective illness. Sci. Proc. Am. Psychiatr. Assoc 1970; 123:187\u2013188.<\/p>\n

15. Akiskal, H.S. The prevalent clinical spectrum of bipolar disorders: beyond DSM-IV. J. Clin. Psychopharmacol 1996; 16: 4\u201314.<\/p>\n

16. Klerman, G.L.The spectrumofmania. Compr Psychiatry 1981; 22: 11\u201320.<\/p>\n

17. Osby, U., Brandt, L., Correia, N., Ekbom, A., Sparen, P. Excess mortality in bipolar and unipolar disorder in Sweden. Arch Gen Psychiatry 2001; 58: 844\u2013850.<\/p>\n

18. Baldessarini, RJ., Tondo, L. Suicide risk and treatments for patients with bipolar disorder. JAMA 2003; 290: 1517\u20131519.<\/p>\n

19. Otto, MW., Perlman, CA., Wernicke, R., Reese, HE., Bauer, MS., Pollack, MH. Posttraumatic stress disorder in patients with bipolar disorder: a review of prevalence, correlates, and treatment strategies. Bipolar Disord 2004; 6: 470\u2013479.<\/p>\n

20. Simon NM., Otto MW., Wisniewski, SR., et al. Anxiety disorder comorbidity in bipolar disorder patients: data from the first 500 participants in the Systematic Treatment Enhancement Program for Bipolar Disorder (STEP-BD). Am J Psychiatry 2004; 161: 2222\u20132229.<\/p>\n

21. Mortensen, PB., Pedersen, CB., Melbye, M., Mors, O., Ewald, H. Individual and familial risk factors for bipolar affective disorders in Denmark. Arch Gen Psychiatry 2003; 60:1209\u20131215.<\/p>\n

22. Leverich, GS., McElroy, SL., Suppes, T., et al. Early physical and sexual abuse associated with an adverse course of bipolar illness. Biol Psychiatry 2002; 51: 288\u2013297.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Trastorno Bipolar. Diagn\u00f3stico diferencial. Presentaci\u00f3n de un caso Los pacientes con trastorno bipolar, son a menudo mal diagnosticados, principalmente con un diagn\u00f3stico de trastorno depresivo mayor ya que, este \u00faltimo, es la fase predominante del trastorno bipolar, siendo hasta tres veces m\u00e1s propensos a sufrir de s\u00edntomas depresivos que de s\u00edntomas man\u00edacos, o s\u00edntomas hipoman\u00edacos.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[191],"tags":[275,6733,4723],"class_list":["post-36280","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-psiquiatria","tag-trastorno-bipolar","tag-trastorno-depresivo-mayor","tag-trastorno-por-estres-postraumatico","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nTrastorno Bipolar. Diagn\u00f3stico diferencial. 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