{"id":36286,"date":"2016-01-30T19:30:19","date_gmt":"2016-01-30T18:30:19","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=36286"},"modified":"2016-01-30T19:30:20","modified_gmt":"2016-01-30T18:30:20","slug":"salud-oral-y-embarazo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/salud-oral-y-embarazo\/","title":{"rendered":"Efectividad de una charla educativa sobre salud oral y embarazo en una poblaci\u00f3n de embarazadas del \u00e1rea metropolitana de Granada"},"content":{"rendered":"

Efectividad de una charla educativa sobre salud oral y embarazo en una poblaci\u00f3n de embarazadas del \u00e1rea metropolitana de Granada<\/strong><\/h1>\n

Durante el embarazo las mujeres experimentan numerosos cambios psicol\u00f3gicos, f\u00edsicos y hormonales. En la cavidad oral tambi\u00e9n se producen cambios en la flora bacteriana, que hacen a las embarazadas sean m\u00e1s propensas a padecer patolog\u00eda oral: caries, periodontitis y gingivitis.<\/p>\n

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Efectividad de una charla educativa sobre salud oral y embarazo en una poblaci\u00f3n de embarazadas del \u00e1rea metropolitana de Granada<\/strong><\/p>\n

Patricia Mar\u00eda Puga Guil. Doctora en Odontolog\u00eda. Universidad de Granada.<\/p>\n

Daniel G\u00e1lvez Est\u00e9vez. Licenciado en Medicina y Cirug\u00eda. Universidad de Granada<\/p>\n

Laura Sanz Ceballos. Doctora en Farmacia. Universidad de Granada<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

Durante el periodo de embarazo la mujer experimenta cambios que tienen repercusi\u00f3n en su salud oral. Por ello resulta importante informarle sobre los cambios bucales que se presentan durante este periodo y orientarla en los cuidados necesarios para preservar su salud oral. Con este estudio pretendemos valorar el nivel de conocimientos sobre salud y cuidado bucodental de una poblaci\u00f3n de embarazadas, as\u00ed como la efectividad de una charla educativa interactiva mediante la realizaci\u00f3n de un cuestionario antes de la intervenci\u00f3n y su repetici\u00f3n tras el coloquio.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>Odontolog\u00eda, Obstetricia, Pediatr\u00eda, Embarazo, Prevenci\u00f3n primaria, Salud bucodental.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n

Destacan los siguientes cambios a nivel de la cavidad oral:<\/p>\n

    \n
  1. Presencia de n\u00e1useas y v\u00f3mitos. Afectan aproximadamente al 75% de las gestantes, principalmente durante el primer trimestre del embarazo, aunque algunas mujeres padecen n\u00e1useas durante toda la gestaci\u00f3n. Consecuencia de ello pueden sufrir una importante erosi\u00f3n del esmalte dental, que lo tornan m\u00e1s susceptible a padecer caries dental.<\/li>\n
  2. Se producen cambios en la composici\u00f3n de la saliva. Principalmente durante el tercer trimestre del embarazo y durante la lactancia. Estos cambios pueden predisponer a la erosi\u00f3n y a la caries dental, aunque no est\u00e9 demostrado que en esta etapa se produzca un aumento de las caries.<\/li>\n
  3. Aparece xerostom\u00eda fisiol\u00f3gica consecuencia de los cambios hormonales, creando una mayor susceptibilidad en la embarazada a padecer caries durante la \u00faltima etapa del embarazo y durante la lactancia.<\/li>\n
  4. Tienen lugar cambios vasculares y hormonales que agravan la respuesta inflamatoria ante la placa bacteriana, dando lugar a la gingivitis del embarazo. Con una incidencia del 75% de las mujeres durante el segundo y tercer trimestre del embarazo. La enc\u00eda se muestra a la exploraci\u00f3n enrojecida, inflamada y sangrante. La gingivitis del embarazo desaparece tras el parto.<\/li>\n
  5. Un s\u00edntoma habitual del embarazo es el cansancio, consecuente con \u00e9ste se produce una disminuci\u00f3n de la higiene dental, lo que repercute en una mayor incidencia de la inflamaci\u00f3n de la enc\u00eda, desarroll\u00e1ndose gingivitis. Si la gingivitis no se trata de forma adecuada puede dar lugar a procesos mucho m\u00e1s graves como la periodontitis<\/li>\n
  6. En asociaci\u00f3n a los cambios hormonales y vasculares propios del embarazo y agravada por la falta de higiene oral puede aparecer una tumoraci\u00f3n benigna llamada granuloma del embarazo. Se localiza en la enc\u00eda afectada por gingivitis, crece r\u00e1pidamente pero desaparece tras el parto.<\/li>\n<\/ol>\n

    El esencial mantener la salud oral de la gestante durante el embarazo. Ya que la salud oral de la madre repercute tanto en ella como en el beb\u00e9. Distintos estudios han demostrado que la madre es la principal fuente de contagio de caries a sus hijos en m\u00e1s del 70% de los casos, consecuencia de gestos tan comunes como probar la comida del bebe con la misma cuchara.<\/p>\n

    Durante el embarazo, la mujer puede recibir tratamientos dentales. Tambi\u00e9n resulta importante pautar tratamientos antis\u00e9pticos y aplicaci\u00f3n t\u00f3pica de fluoruros para el control de la gingivitis y de la caries y as\u00ed disminuir la transmisi\u00f3n de bacterias al bebe.<\/p>\n

    Se ha evidenciado que las enfermedades bucales guardan relaci\u00f3n con el nivel educativo y los h\u00e1bitos de la poblaci\u00f3n La promoci\u00f3n de la salud bucal durante el embarazo es una medida esencial para mejorar la calidad de vida de la embarazada y de su hijo.<\/p>\n

    OBJETIVOS<\/strong><\/p>\n

      \n
    • Evaluar la intervenci\u00f3n educativa sobre salud bucal en las embarazadas que acuden a la consulta de Odontolog\u00eda de los centros de Salud Atarfe y Armilla durante el primer semestre del a\u00f1o 2015.<\/li>\n
    • Determinar el nivel educativo de las embarazadas que acudieron a la consulta de Odontolog\u00eda de los centros de Salud de Atarfe y Armilla durante el primer semestre de a\u00f1o 2015.<\/li>\n
    • Preparar una charla interactiva en salud bucal durante el embarazo de acuerdo al nivel educativo y social de las embarazadas que asistieron a la consulta de Odontolog\u00eda de los centro de salud de Atarfe y Armilla durante el primer semestre del a\u00f1o 2015<\/li>\n<\/ul>\n

      MATERIAL Y M\u00c9TODO.<\/strong><\/p>\n

      Muestra:<\/u> 300 mujeres embarazadas del \u00e1rea metropolitana de Granada que acuden a la Consulta de Odontolog\u00eda de los Centro de Salud de Armilla y Atarfe, bien por iniciativa propia o bien derivados por su matrona y que de forma voluntaria participan en la actividad.<\/p>\n

      M\u00e9todo:<\/u> Estudio descriptivo de tipo transversal pre-experimental, con un dise\u00f1o de pre-test y post-test con un solo grupo sobre los conocimientos de salud bucal que tienen las embarazadas que acuden a los centros de salud de Atarfe y Armilla. Durante el primer semestre del 2015 se realizan charlas interactivas en la Consulta de Odontolog\u00eda a las mujeres embarazadas. En estas charlas se informa las pacientes sobre cuidados bucales durante el embarazo. Para poder evaluar se elabora un test previo a la charla para conseguir informaci\u00f3n sobre los conocimientos de las participante y un test posterior a la charla para evaluar los conocimientos adquiridos.<\/p>\n

      Los datos se recogen mediante una encuesta estructurada de respuestas cerradas y <\/p>\n

      <\/p>\n

      administraci\u00f3n directa, realizada en dos tiempos antes de recibir una charla educativa en salud bucal durante el embarazo (pre-test). El test se estructura en preguntas agrupadas para identificar la edad, el lugar de residencia, el lugar de procedencia, el nivel de formaci\u00f3n educativa, la situaci\u00f3n laboral. Se evalu\u00f3 igualmente si las embarazadas acud\u00edan a la consulta de Odontolog\u00eda derivadas por personal sanitario y su estado de gestaci\u00f3n.<\/p>\n

      \u00a0Se realizan algunas cuestiones sobre salud oral y embarazo: el motivo por el que se producen alteraciones en la cavidad bucal en el embarazo, la causa para que no realicen revisiones peri\u00f3dicas en la Consulta de Odontolog\u00eda y se le pregunta si durante el embarazo han recibido alg\u00fan tratamiento odontol\u00f3gico.<\/p>\n

      Por \u00faltimo se realizan cinco preguntas relacionadas con el tratamiento odontol\u00f3gico durante el embarazo que ser\u00e1n las que se evaluar\u00e1n en el post-test:<\/p>\n

        \n
      1. \u00bfEs importante el tratamiento odontol\u00f3gico durante el embarazo?<\/li>\n
      2. \u00bfEl tratamiento dental da\u00f1a al feto?<\/li>\n
      3. \u00bfLa anestesia dental es perjudicial durante la gestaci\u00f3n?<\/li>\n
      4. \u00bfLos materiales dentales son da\u00f1inos durante el embarazo?<\/li>\n
      5. \u00bfCu\u00e1les son las causas de las alteraciones de la salud bucodental en las embarazadas?<\/li>\n<\/ol>\n

        A continuaci\u00f3n a la realizaci\u00f3n del pre-test se imparte una charla educativa interactiva en la que se trata el contenido del test anteriormente realizado. Tras la charla se reparte el post-test, consistente en las \u00faltimas cinco preguntas para evaluar si se produjo aumento de conocimiento.<\/p>\n

        Para valorar los resultados estad\u00edsticamente se emplea el an\u00e1lisis de correspondencia simple (x2 de Pearson)<\/p>\n

        RESULTADOS<\/strong><\/p>\n

          \n
        1. Edad de las embarazadas entrevistadas<\/u><\/li>\n<\/ol>\n

          Las edades estuvieron comprendidas entre 17 a\u00f1os la embarazada m\u00e1s joven y 45 a\u00f1os, la mayor (tabla n\u00ba.1, al final del art\u00edculo). La edad media de las embarazadas entrevistadas es de 30 a\u00f1os. Media y mediana coinciden como puede observarse en la figura n\u00famero uno. Del mismo modo se observa la presencia de cuatro modas: a los 28, 29, 30 y 33 a\u00f1os de edad. El mayor n\u00famero de embarazos se concentra entre los 25 y 36 a\u00f1os de edad. Se observa que los desviaci\u00f3n t\u00edpica en grande, pues los datos aparecen dispersos de la media. Adem\u00e1s puede afirmarse que la distribuci\u00f3n de los datos es asim\u00e9tricamente positiva y que el mayor n\u00famero de embarazos se concentra entre los 25 y 36 a\u00f1os de edad.<\/p>\n

            \n
          1. Lugar de residencia de las embarazadas entrevistadas:<\/u><\/li>\n<\/ol>\n

            En nuestro estudio hemos observado una ligera mayor asistencia al centro de salud de Atarfe (53%) que al de Armilla (47%). Aunque por localidades la mayor\u00eda de embarazadas resid\u00edan en Armilla (33%), seguidas de Albolote (30%) y Atarfe (26%). La asistencia fue menor para las localidades de Colomera (1%) y Alhendin (10%). Esto puede ser debido, principalmente en el caso de Colomera, a una menor densidad geogr\u00e1fica y una peor accesibilidad (transporte p\u00fablico). (Tabla 2)<\/p>\n

              \n
            1. Lugar de procedencia de las embarazadas entrevistadas:<\/u><\/li>\n<\/ol>\n

              La mayor\u00eda de las entrevistadas eran espa\u00f1olas (80,7%), de las cuales un 10% eran de\u00a0 etnia gitana. Las embarazadas de origen no espa\u00f1ol (19,3%) proven\u00edan de distintos pa\u00edses: Marruecos, Ruman\u00eda, Per\u00fa, Venezuela, Brasil, China y Senegal. (Tabla 3)<\/p>\n

                \n
              1. Nivel educativo de las embarazadas entrevistadas:<\/u><\/li>\n<\/ol>\n

                \u00a0En cuanto al nivel educativo alcanzado por las embarazadas, m\u00e1s de la mitad (53%) hab\u00edan concluido los estudios b\u00e1sicos obligatorios (Educaci\u00f3n secundaria obligatoria). Aproximadamente un sexto de las embarazadas (15,7) se clasific\u00f3 dentro de la educaci\u00f3n primaria, aunque no todas la hab\u00edan completado. Dentro de este grupo el 88% proced\u00eda de fuera de Espa\u00f1a. Un 12% de las embarazadas entrevistadas hab\u00eda realizado un ciclo formativo de nivel medio o superior y el 13% hab\u00eda concluido el bachillerato. En cuanto a formaci\u00f3n universitaria, el 3,3% de las embarazadas hab\u00edan completado sus estudios universitarios, bien como graduadas, diplomadas o licenciadas. Un 1% de las embarazadas hab\u00eda completado sus estudios universitarios con formaci\u00f3n postgrado de tipo m\u00e1ster, experto universitario o doctorado y un 3% no respondi\u00f3 a esta pregunta. (Tabla 4, al final del art\u00edculo)<\/p>\n

                  \n
                1. Situaci\u00f3n laboral de las embarazadas entrevistadas.<\/u><\/li>\n<\/ol>\n

                  En este apartado se distinguieron cuatro situaciones laborales: trabajadora a tiempo parcial, trabajadora a tiempo completo, ama de casa y paro laboral. M\u00e1s de la mitad de las entrevistadas (52,7%) realizaba alguna actividad profesional fuera del hogar, bien a tiempo parcial o completo. Destacaron las profesiones de dependienta y camarera. Aproximadamente un tercio de las entrevistadas eran amas de casa (30%) y el resto (17,3%) se encontraban en situaci\u00f3n de paro, a la espera de alguna oferta laboral. (Tabla 5, al final del art\u00edculo)<\/p>\n

                    \n
                  1. Embarazadas que acuden a la consulta de Odontolog\u00eda derivadas por su matrona.<\/u><\/li>\n<\/ol>\n

                    Un elevado porcentaje de embarazadas acudieron derivadas por su matrona (88%) para realizarse una revisi\u00f3n Odontol\u00f3gica. Por centros de salud. (Tabla 6). El porcentaje fue igual por centros de salud (Armilla y Atarfe). (Tablas 6.A. y 6.B, al final del art\u00edculo)<\/p>\n

                      \n
                    1. Trimestre de gestaci\u00f3n en el que se encuentran las embarazadas entrevistadas.<\/u><\/li>\n<\/ol>\n

                      La mayor\u00eda de las embarazadas, que forman parte de nuestro estudio y acudieron por primera vez a la consulta de Odontolog\u00eda en estado de gestaci\u00f3n, se encontraban en el segundo trimestre del embarazo (81%). En menor proporci\u00f3n acudieron tambi\u00e9n embarazadas en su primer (13%) y tercer trimestre (6%) (Tabla 7, al final del art\u00edculo)<\/p>\n

                        \n
                      1. Preguntas sobre conocimiento en salud oral y embarazo:<\/u><\/li>\n<\/ol>\n
                          \n
                        • Respecto a la pregunta por qu\u00e9 no va al odont\u00f3logo, <\/u>se le plantearon distintas opciones a las embarazadas, de las cuales, pudiendo seleccionar varias: La mayor\u00eda de las embarazadas cree <\/ul>\n

                          <\/p>\n

                            que el tratamiento odontol\u00f3gico puede causar da\u00f1o en el feto (76%). Tambi\u00e9n un alto porcentaje tiene la creencia de que la anestesia es perjudicial para el feto (82%), casi la mitad de las encuestadas (46%) consideraba que los materiales empleados en los tratamiento odontol\u00f3gicos podr\u00edan causar mal en el feto. Un alto porcentaje tambi\u00e9n expreso miedo al dentista(60%) y casi la mitad (44%) expres\u00f3 que no era importante acudir al odont\u00f3logo durante es la gestaci\u00f3n (Tabla 8)<\/li>\n
                          • En cuanto a la causa de la alteraci\u00f3n bucal durante el embarazo<\/u>, casi la mitad (48%) justifica las alteraciones de la salud bucodental con las alteraciones hormonales. Un 20% de las encuestadas la atribuye a una higiene pobre, el 14% de las gestantes lo relaciona con un exceso de ingesta de alimentos azucarados y el 16% restante indica la combinaci\u00f3n de los tres factores anteriores como los condicionantes para la aparici\u00f3n de alteraciones bucales. (Tabla 9)<\/li>\n
                          • Se les pregunt\u00f3 a las embarazadas si se hab\u00edan realizado alg\u00fan tratamiento dental durante el embarazo. La mayor\u00eda (85%) refiri\u00f3 no haber recibido ning\u00fan tratamiento. Tan s\u00f3lo un 15% hab\u00eda recibido tratamiento, bien tratamiento rutinario (revisiones de ortodoncia), bien tratamiento de urgencia (dolor, infecci\u00f3n, inflamaci\u00f3n), o bien alg\u00fan tratamiento preventivo o tartrectom\u00eda (Tabla 10).<\/li>\n<\/ul>\n
                              \n
                            1. Comparaci\u00f3n pre- y pos test:<\/u><\/li>\n<\/ol>\n

                              Tras la charla educativa sobre salud oral y embarazo repetimos el test inicial. Al comparar las respuestas dadas inicialmente con las aportadas tras la charla educativa observamos un cambio m\u00e1s que notable, aumentando el porcentaje de aciertos tras la charla de educaci\u00f3n dental (tabla 11)<\/p>\n

                              DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

                              En Espa\u00f1a la edad media de maternidad, seg\u00fan los \u00faltimos datos del Instituto Nacional de Estad\u00edstica (INE), se sit\u00faa en los 31 a\u00f1os. En nuestro estudio obtuvimos una media de edad m\u00e1s joven, situ\u00e1ndose a los treinta a\u00f1os de edad. En nuestro estudio las edades estuvieron comprendidas entre los 17 y 45 a\u00f1os, ubic\u00e1ndose el mayor n\u00famero de embarazadas entre los 25 y 36 a\u00f1os. Edades m\u00e1s tard\u00edas que en otros estudios similares realizados en poblaciones de Am\u00e9rica del Sur. Todas nuestras embarazadas pertenecen al \u00e1rea metropolitana de Granada y zonas bien comunicadas mediante transporte p\u00fablico a su centro de salud de referencia.<\/p>\n

                              Tan s\u00f3lo un 15,7% de las embarazadas de nuestro estudio no hab\u00edan alcanzado en nivel b\u00e1sico de educaci\u00f3n. De modo que un 74,3% hab\u00eda superado la educaci\u00f3n secundaria obligatoria. En otro estudio realizado en Venezuela encontramos valores similares con un 84% de embarazadas con nivel educativo b\u00e1sico, tambi\u00e9n encontramos menos nivel de instrucci\u00f3n, con un 33% de embarazadas con nivel educativo b\u00e1sico en otro estudio venezolano realizado en la ciudad de Caracas. Esta diferencia no es realmente evaluable pues desconocemos la estratificaci\u00f3n del sistema educativo venezolano.<\/p>\n

                              En este estudio encontramos un alto porcentaje (88%) de embarazadas que acuden al Odont\u00f3logo derivadas por sus matronas, para formar parte del programa preventivo para embarazadas de la Junta de Andaluc\u00eda. Observamos un alto grado de adherencia a las indicaciones de los profesionales que realizan los controles prenatales, coincidiendo esta afirmaci\u00f3n con los trabajos de los doctores D\u00edaz Romero y Carrillo. El alto porcentaje de asistencia para control odontol\u00f3gico tras derivaci\u00f3n por parte del obstetra o matrona algunos estudios lo atribuyen a que las embarazadas responden positivamente a las indicaciones de los profesionales que realizan su seguimiento prenatal. En nuestro estudio puede deberse adem\u00e1s a un nivel medio de instrucci\u00f3n en la mayor\u00eda de las embarazadas y al f\u00e1cil acceso mediante transporte p\u00fablico a los centros de salud incluidos en este estudio.<\/p>\n

                              Otros estudios en Venezuela, en cambio, un bajo porcentaje de derivaci\u00f3n (7,3% y) y estudios en Cuba tambi\u00e9n muestran poco inter\u00e9s por la salud oral, a pesar de ser gratuito el tratamiento odontol\u00f3gico en las embarazadas. Esto puede deberse a niveles m\u00e1s bajos en la instrucci\u00f3n de las embarazadas de estos estudios o dificultad en el acceso.<\/p>\n

                              Un 56% de las embarazadas de nuestro estudio afirm\u00f3 que visitar al dentista era importante. En otros estudios realizados en M\u00e9xico y de Per\u00fa se observ\u00f3 un gran desinter\u00e9s por parte de las embarazadas que no consideraban importante la visita al dentista y s\u00f3lo acud\u00edan en casos de urgencias. Esta diferencia puede deberse al mayor nivel de instrucci\u00f3n de nuestra muestra de embarazadas.<\/p>\n

                              En cuanto a la pregunta sobre si la atenci\u00f3n odontol\u00f3gica era perjudicial para el feto, el 76% de las embarazadas respondieron afirmativamente, registros similares obtuvieron en un estudio realizado en Venezuela.<\/p>\n

                              Un 82% del gripo de estudio afirm\u00f3 que la anestesia dental es da\u00f1ina para el feto, valores altos tambi\u00e9n se estuvieron en el estudio de una poblaci\u00f3n venezolana (93%). En Otros estudios s\u00f3lo el 26,5% considera que el tratamiento odontol\u00f3gico puede causar da\u00f1os en el feto como consecuencia del empleo de anestesia local infiltrativa.<\/p>\n

                              Tras la charla educativa al repetir el test, encontramos diferencias en los resultados respecto al pre-test, observando un aumento en el porcentaje de respuestas acertadas, encontrado en un rango del 70 al 97%. Igualmente ocurre con el estudio de embarazadas venezolanas aumentando los aciertos tras la charla en un rango de 80-92% y otro realizado en Alemania<\/p>\n

                              CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

                                \n
                              • El nivel de conocimiento inicial sobre embarazo y salud oral de las gestantes no es satisfactorio.<\/li>\n
                              • Las principales causas de no asistencia a la Consulta de Odontolog\u00eda durante el embarazo son falsas creencias sobre efectos perjudiciales de los tratamientos odontol\u00f3gicos al feto y el \u201cmiedo al dentista\u201d<\/li>\n
                              • La charla educativa ha demostrado ser un medio efectivo para proporcionar conocimientos adecuados sobre salud oral en embarazadas, pudiendo ser tambi\u00e9n un buen medio de promoci\u00f3n primaria de enfermedades bucales.<\/li>\n
                              • Es importante que los sistemas sanitarios inviertan en educaci\u00f3n en salud oral durante el embarazo.<\/li>\n<\/ul>\n

                                Anexos – Efectividad de una charla educativa sobre salud oral y embarazo en una poblaci\u00f3n de embarazadas del \u00e1rea metropolitana de Granada<\/strong><\/p>\n

                                <\/p>\n