{"id":36293,"date":"2016-01-30T19:36:02","date_gmt":"2016-01-30T18:36:02","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=36293"},"modified":"2016-01-30T19:37:41","modified_gmt":"2016-01-30T18:37:41","slug":"crisis-hipertensivas-en-el-adulto-mayor","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/crisis-hipertensivas-en-el-adulto-mayor\/","title":{"rendered":"Caracterizaci\u00f3n cl\u00ednico-epidemiol\u00f3gica de las crisis hipertensivas en el adulto mayor"},"content":{"rendered":"

Caracterizaci\u00f3n cl\u00ednico-epidemiol\u00f3gica de las crisis hipertensivas en el adulto mayor<\/strong><\/h1>\n

Se realiz\u00f3 una investigaci\u00f3n de tipo descriptiva y transversal sobre la caracterizaci\u00f3n cl\u00ednico epidemiol\u00f3gica de las Crisis Hipertensivas en pacientes adultos mayores atendidos en el Cuerpo de Guardia CMR Sariol en el periodo comprendido entre enero \u2013 diciembre 2010.<\/p>\n

<\/p>\n

Caracterizaci\u00f3n cl\u00ednico-epidemiol\u00f3gica de las crisis hipertensivas en el adulto mayor<\/strong><\/p>\n

Policl\u00ednico 1. Manzanillo 2010. <\/strong><\/p>\n

Autor: MSc. Dr. Serguey Garc\u00eda Blanco<\/p>\n

Especialista de 1er y 2do grado en Medicina General Integral<\/p>\n

Profesor Asistente<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

El universo estuvo representado por 2400 pacientes que acudieron al mencionado centro con s\u00edntomas y signos de hipertensi\u00f3n arterial verificados por el personal m\u00e9dico, de ellos se obtuvo una muestra de 820 pacientes con el diagnostico de crisis hipertensivas.<\/p>\n

Se obtuvo un predominio de las crisis hipertensivas en el grupo de edades de 60 a 69 a\u00f1os con 313 pacientes para un 38.4%, en el sexo femenino con 432 casos para un 52.7% y la urgencia hipertensiva como presentaci\u00f3n cl\u00ednica representando el 68.3% de los pacientes estudiados.<\/p>\n

La causa mayormente asociada fue la descontinuaci\u00f3n de la terapia, para el 45.6% de los casos, predominando como complicaciones las enfermedades cerebrovasculares (41.5%) seguidas de las cardiovasculares (31.1%.). Se recomienda actualizar los protocolos de urgencias en este grupo et\u00e1reo espec\u00edficamente por las complicaciones propias de la edad.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La hipertensi\u00f3n arterial consume parte importante de la actividad que realizan los m\u00e9dicos en consultas de cuerpos de guardia dentro de la atenci\u00f3n primaria. Continuamente medimos las cifras de tensi\u00f3n arterial a pacientes que acuden a las consultas de urgencia. Sin embargo, el pesquisaje no parece ser el punto en el cual se complica el control de la enfermedad. Una vez logrado que el paciente se sensibilice con el proceder y la importancia de este, entonces es necesario que mantenga una actitud consecuente ante su problema, de modo que la asistencia m\u00e9dica conduzca a la compensaci\u00f3n o la curaci\u00f3n.<\/p>\n

La Hipertensi\u00f3n Arterial es definida como la presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica (PAS) de 140 mmHg. o m\u00e1s (se tiene en cuenta la primera aparici\u00f3n de los ruidos), o una presi\u00f3n arterial diast\u00f3lica (PAD) de 90 mmHg o m\u00e1s (se tiene en cuenta la desaparici\u00f3n de los ruidos), o ambas cifras inclusive. Esta definici\u00f3n es aplicable a adultos. (1)<\/p>\n

La hipertensi\u00f3n arterial puede aparecer con mayor frecuencia en pacientes mayores de 45 a\u00f1os aunque m\u00e1s del 30% de personas hipertensas en todo el mundo no conocen que sufren de esta enfermedad .Es com\u00fan en el mundo, afecta m\u00e1s del 25% de los adultos entre 40 y 65 a\u00f1os y a m\u00e1s del 50% de personas mayores de 65 a\u00f1os. (2)<\/p>\n

La hipertensi\u00f3n arterial (HTA) puede presentar, a lo largo de su evoluci\u00f3n, complicaciones agudas que constituyen aut\u00e9nticas urgencias m\u00e9dicas que requieren atenci\u00f3n inmediata. Estas complicaciones agudas de la hipertensi\u00f3n se engloban dentro del t\u00e9rmino gen\u00e9rico de crisis hipertensiva (CH), que incluye toda elevaci\u00f3n aguda de la tensi\u00f3n arterial (TA) igual o superior a 120 mm Hg. de tensi\u00f3n arterial diast\u00f3lica (TAD) o una tensi\u00f3n arterial sist\u00f3lica (TAS) igual o superior a 200 mm Hg. (3)<\/p>\n

La importancia de la Crisis hipertensiva deriva de su frecuencia y de su gravedad. En cuanto a la primera hay que tener en cuenta que alrededor del 1- 2% de los enfermos hipertensos desarrollan una Crisis hipertensiva a lo largo de su vida y la hipertensi\u00f3n afecta la quinta parte de la poblaci\u00f3n adulta. (4)<\/p>\n

Cuando se habla de la historia de hipertensi\u00f3n arterial, se hace necesario nombrar a: Hales, Riva-Rocci y Korotkoff (35).Riva-Rocci, invent\u00f3 el esfigmoman\u00f3metro (del griego, sphygmos: pulso) instrumento que permiti\u00f3 medir la presi\u00f3n sangu\u00ednea en las arterias. En tanto que Korotkoff estudi\u00f3 y describi\u00f3 los sonidos que se escuchan durante la auscultaci\u00f3n de la tensi\u00f3n arterial producidas por la distensi\u00f3n s\u00fabita de las arterias cuyas paredes, en virtud del brazalete neum\u00e1tico colocado a su alrededor, han estado previamente relajadas. Son los ruidos de Korotkoff, vibraciones de baja frecuencia que se originan en la sangre y en las paredes de los vasos. (5)<\/p>\n

El descubrimiento de la circulaci\u00f3n menor, hecho por Miguel Servet (1511-1553), en tanto que William Harvey (1578-1657) descubre, describe y publica la circulaci\u00f3n mayor de la sangre en su libro Exercitatio anat\u00f3mica de motu cordis et sanguinis in animalibus (1628) y afirma que las arterias \u00abse distienden como los odres de vino\u00bb. As\u00ed, los m\u00e9dicos van completando lentamente el arduo y abstruso mosaico de las enfermedades cardiovasculares. (6)<\/p>\n

Un estimado de 691 millones de personas en todo el mundo sufre de esta enfermedad, en la mayor\u00eda de los pa\u00edses el \u00edndice de prevalencia es entre el 15 y 30% .De las muertes por esta causa, 15 millones corresponden a enfermedades circulatorias; 7.2 millones a enfermedades cardiacas y 4.6millones por enfermedades cerebro vasculares. (7)<\/p>\n

Seg\u00fan diversos estudios de vigilancia epidemiol\u00f3gica realizados en Estados Unidos y distintas naciones europeas, hasta una cuarta parte de la poblaci\u00f3n adulta sufre de hipertensi\u00f3n arterial y a pesar de las distintas opciones terap\u00e9uticas disponibles en la actualidad, de comprobada eficacia y seguridad, es preocupante que menos de 55% de los individuos hipertensos no recibe tratamiento alguno y el porcentaje de pacientes con cifras tensi\u00f3nales controladas mediante el tratamiento no supera el 45%.(8)<\/p>\n

Datos estad\u00edsticos en pa\u00edses desarrollados como Estados Unidos muestran una prevalencia de hipertensi\u00f3n en alrededor de los sesenta millones de habitantes; la gran mayor\u00eda de estos pacientes tienen hipertensi\u00f3n esencial. Menos del 1% de estos desarrollar\u00e1 uno o m\u00faltiples episodios de crisis hipertensivas. Adem\u00e1s la incidencia de las crisis es mayor en la raza negra y en la ancianidad, predominando el diagn\u00f3stico previo de hipertensi\u00f3n con<\/p>\n

<\/p>\n

inadecuado control de la tensi\u00f3n en estos pacientes. (9)<\/p>\n

La incidencia en Espa\u00f1a se sit\u00faa sobre el 20% de la poblaci\u00f3n adulta y las crisis hipertensivas representan el 1,45% de las urgencias atendidas, de ellas el 27% corresponde a emergencias hipertensivas. (10)<\/p>\n

En M\u00e9xico se ha descrito un aumento en los \u00faltimos a\u00f1os de 20% al 30.05% y se estiman m\u00e1s de 15 millones de hipertensos entre los 20 y 69 a\u00f1os de edad. M\u00e1s de la mitad de la poblaci\u00f3n portadora de hipertensi\u00f3n lo ignora. De los que ya se saben hipertensos, menos de la mitad toma medicamento y de \u00e9stos, el 20% est\u00e1 controlado. Diabetes, tabaquismo y obesidad incrementan de manera notable el riesgo de hipertensi\u00f3n arterial en este pa\u00eds donde las crisis hipertensivas se describen en la hipertensi\u00f3n esencial preexistente y en el 1% de la poblaci\u00f3n hipertensa cr\u00f3nica. (11)<\/p>\n

Cuba muestra cerca de dos millones y medio de hipertensos o sea entre el 25.6 y 38.2% de los mayores de quince a\u00f1os. Con una prevalencia de hipertensi\u00f3n arterial para adultos mayores de 18 a\u00f1os de un 30 por ciento en las zonas urbanas y de un 15% en las zonas rurales.(12)).En Venezuela la prevalencia de Hipertensi\u00f3n registrada es del 32.4%, conocidos un 47%, tratados un 37% y controlados solo un 8.5% y la mortalidad por enfermedad cardiaca hipertensiva es de 2.46%.(12,13)<\/p>\n

En \u00c1frica sub.-sahariana entre 10 y 20 millones de personas padecen de esta enfermedad, pudiendo ser prevenidas alrededor de 250 000 muertes cada a\u00f1o por esta causa si existiera un tratamiento adecuado y regulado, m\u00e1s de un 5% de las muertes fueron atribuidas a la hipertensi\u00f3n arterial. Estudios en hospitales y comunidades confirman que entre el 5 y 15% de las muertes son causadas por enfermedades cardiovasculares, principalmente infartos e insuficiencia cardiaca congestiva resultado de la hipertensi\u00f3n arterial. En m\u00e1s del 90% de los pacientes que han sufrido accidentes cerebro vascular y afecciones cardiovasculares se ha determinado como causa principal la hipertensi\u00f3n arterial. (14)<\/p>\n

Seg\u00fan el Informe Mundial de la Salud de 2002, las enfermedades cardiovasculares representaron el 9,2% del total de muertes en la regi\u00f3n de \u00c1frica en 2001, y la hipertensi\u00f3n sigue siendo el factor de riesgo m\u00e1s importante con los niveles de prevalencia nacional se sit\u00faa entre 25% a 35% en adultos de 25-64 a\u00f1os La creciente evidencia sugiere que la hipertensi\u00f3n arterial constituye la base de la epidemia de enfermedades cardiovasculares en el \u00c1frica sub.-sahariana. (15)<\/p>\n

Datos m\u00e1s recientes, tales como los encontrados en estudios hechos en Tanzania, Ghana, Nigeria, Egipto y Sud\u00e1frica, sugieren que la prevalencia de la hipertensi\u00f3n (usando un valor de la partici\u00f3n de 140\/90 mil\u00edmetro hectogramo) est\u00e1 en la subida adentro \u00c1frica y excede com\u00fanmente de 20%-25% en \u00e1reas rurales y est\u00e1 sobre el 30% en \u00e1reas urbanas y semi-urbanas. (16)<\/p>\n

En un estudio que incluyo 5389 adultos sobre la edad de 15 a\u00f1os viviendo ya sea en zonas rurales o urbana en Gambia se encontr\u00f3 que solo el 17% de los pacientes hipertensos ten\u00edan conocimiento de su condici\u00f3n, de las personas diagnosticadas con hipertensi\u00f3n arterial y que recib\u00edan un tratamiento adecuado un 56% ten\u00edan controlada su tensi\u00f3n arterial, sin embargo el 73% de las personas quienes reportaban tener un diagnostico previo de hipertensi\u00f3n arterial manten\u00edan un tratamiento irregular. (17)<\/p>\n

Estas cifras corroboran lo expresado por la Federaci\u00f3n Mundial del Coraz\u00f3n, quien augura para el a\u00f1o 2025 m\u00e1s de 1.500 millones de personas afectadas por esta enfermedad esto significa que, en esa fecha, uno de cada tres individuos mayores de 25 a\u00f1os sufrir\u00e1 uno de los principales factores de riesgo cardiovascular.(18)<\/p>\n

Quiz\u00e1s los or\u00edgenes de numerosos problemas que enfrenta la atenci\u00f3n m\u00e9dica familiar se encuentran en el uso por parte de los pacientes de la atenci\u00f3n m\u00e9dica de manera irregular, y en funci\u00f3n del temor a la enfermedad. En muchos casos es incorrecta la educaci\u00f3n en cuanto al seguimiento de la enfermedad que padecen, y este error costar\u00e1 esfuerzos vanos a los m\u00e9dicos, y lo que es peor, ansiedad y desconcierto en los pacientes quienes deber\u00e1n sufrir las consecuencias.<\/p>\n

Se ha mencionado en el programa nacional para el control de esta enfermedad sobre el enfoque epidemiol\u00f3gico de esta para realizar intervenciones y obtener mejores resultados en su control y sus consecuencias; entonces cabe preguntarse qu\u00e9 rol juega el cuerpo de guardia en la atenci\u00f3n a estos pacientes y en el control de la hipertensi\u00f3n, y basada en esta premisa hemos concebido este trabajo.<\/p>\n

La realizaci\u00f3n de este trabajo se decide por la gran cantidad de pacientes de la tercera edad que padecen la hipertensi\u00f3n arterial en nuestro municipio. Debido a los planteamientos anteriores y conociendo la importancia que guarda el adecuado control de la enfermedad, conjuntamente con la individualizaci\u00f3n de la terap\u00e9utica y el correcto conocimiento por parte de cada enfermo de la hipertensi\u00f3n arterial (HTA), en la prevenci\u00f3n de complicaciones y en lograr una mejor calidad de vida en este grupo de riesgo, surge la motivaci\u00f3n<\/strong> de realizar una caracterizaci\u00f3n cl\u00ednica en pacientes con crisis hipertensiva que acudieron al cuerpo de guardia CMR Sariol de la policl\u00ednica \u201cDra. Francisca Rivero Arocha\u201d del municipio Manzanillo, con el prop\u00f3sito de caracterizar a los mismos, teniendo en cuenta que la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (en lo adelante OMS) estima que una reducci\u00f3n de 2 mm Hg en la tensi\u00f3n arterial media (en lo adelante TAM) en una poblaci\u00f3n, produce una reducci\u00f3n en un 6% en la mortalidad anual por Enfermedad Cerebrovascular, en un 4% para las Cardiovasculares y en un 3% para todas las causas asociadas.<\/p>\n

Estamos sin lugar a dudas ante una epidemia silenciosa como lo catalogara la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud y ante la misma la atenci\u00f3n primaria de salud se transforma en una herramienta efectiva .En nuestra pr\u00e1ctica m\u00e9dica hemos corroborado la gran incidencia de pacientes con crisis hipertensiva ya sea por control inadecuado de tensi\u00f3n como por la poca continuidad en el tratamiento m\u00e9dico u otra causa; lo cierto es que la cifra es significativa, por lo cual se decidi\u00f3 realizar esta investigaci\u00f3n que busca dar respuesta al siguiente :<\/p>\n

PROBLEMA CIENT\u00cdFICO <\/strong>\u00bfCuales son las caracter\u00edsticas cl\u00ednicas y epidemiol\u00f3gicas de las crisis hipertensivas en pacientes atendidos en el<\/p>\n

<\/p>\n

Cuerpo de Guardia CMR Sariol del policl\u00ednico 1 Dra. Francisca Rivero Arocha de enero- diciembre 2010?<\/p>\n

Por tanto su objeto de estudio<\/strong> es caracterizar desde el punto de vista cl\u00ednico y epidemiol\u00f3gico las crisis hipertensivas en pacientes atendidos en el Cuerpo de Guardia CMR Sariol del policl\u00ednico 1.<\/p>\n

El campo de acci\u00f3n<\/strong> queda circunscrito a las caracter\u00edsticas cl\u00ednicas y epidemiol\u00f3gicas de las crisis hipertensivas en estos pacientes.<\/p>\n

El presente estudio se inscribe dentro de las l\u00edneas de investigaciones de la maestr\u00eda de Longevidad Satisfactoria. Su actualidad radica en que constituye un problema de salud tanto de los pa\u00edses desarrollados, como de los subdesarrollados, con alta morbilidad y letalidad .Su novedad radica en que tiene importancia cient\u00edfica, docente, social e investigativa, ya que por primera vez se va a realizar un estudio cl\u00ednico \u2013 epidemiol\u00f3gico de esta enfermedad en este centro de salud.<\/p>\n

Objetivo<\/strong><\/p>\n

Caracterizar desde el punto vista cl\u00ednico- epidemiol\u00f3gico las crisis hipertensivas en pacientes atendidos en el Cuerpo de Guardia CMR Sariol en el periodo enero \u2013 diciembre 2010.<\/p>\n

Tareas cient\u00edficas:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Descripci\u00f3n de los principales presupuestos te\u00f3ricos que delimitan los conocimientos cient\u00edficos sobre las caracter\u00edsticas cl\u00ednicas y epidemiol\u00f3gicas de las crisis hipertensivas,<\/li>\n
  2. Descripci\u00f3n de las crisis hipertensivas seg\u00fan variables sociodemogr\u00e1ficas.<\/li>\n
  3. Distribuci\u00f3n de los pacientes seg\u00fan formas cl\u00ednicas de presentaci\u00f3n.<\/li>\n
  4. Identificaci\u00f3n de las principales causas y complicaciones m\u00e1s frecuentes de las crisis hipertensivas.<\/li>\n<\/ol>\n

    La justificaci\u00f3n<\/strong> del estudio estuvo dada en la necesidad de describir cl\u00ednicamente las crisis hipertensivas de los gerontes en el mencionado centro de salud. Estudio que servir\u00e1 de fuente bibliogr\u00e1fica y de consulta para el profesional de la salud, permitiendo de tal, manera mejorara las acciones que se realizan de promoci\u00f3n, prevenci\u00f3n sobre esta entidad y por ende modificar estilos de vida arraigados en los ancianos.<\/p>\n

    La investigaci\u00f3n centra su importancia<\/strong> en la necesidad de intervenir en esta poblaci\u00f3n afectada por hipertensi\u00f3n arterial mediante la caracterizaci\u00f3n de esta urgencia m\u00e9dica para evitar la progresi\u00f3n de esta entidad en los gerontes a estadios superiores, evitar complicaciones, invalidez o la muerte por dicha entidad nosol\u00f3gica.<\/p>\n

    La significaci\u00f3n<\/strong> pr\u00e1ctica<\/strong> est\u00e1 dada por los necesarios cambios de estilo de trabajo, en la atenci\u00f3n integral a estos pacientes y el aporte te\u00f3rico que aporta su aval a la conducta preventiva en la comunidad de profesionales insertados en la medicina familiar, con la elevaci\u00f3n de sus conocimientos referentes a este tema que produce gran cantidad de momentos asistenciales y atencionales dentro de la Atenci\u00f3n Primaria de Salud, gastos de recursos, materiales, humanos y financieros.<\/p>\n

    La originalidad<\/strong> del estudio est\u00e1 dada en que a pesar de existir m\u00faltiples investigaciones que caracterizan la hipertensi\u00f3n arterial en diferentes grupos poblacionales incluyendo el adulto mayor no existen estudios espec\u00edficos para esta urgencia m\u00e9dica en este sentido para tratar de modificar estilos de vida y aporta un material te\u00f3rico practico valioso para el intenso trabajo del m\u00e9dico de la familia.<\/p>\n

    La tesis se estructur\u00f3 de de la siguiente manera: resumen, introducci\u00f3n, tres cap\u00edtulos, conclusiones, recomendaciones y anexos.<\/p>\n

    En la introducci\u00f3n se definieron los elementos de la investigaci\u00f3n: pregunta cient\u00edfica que caracteriza la situaci\u00f3n probl\u00e9mica de estudio, el problema cient\u00edfico, objeto de estudio, campo de acci\u00f3n, el objetivo general.<\/p>\n

    En el primer cap\u00edtulo se defini\u00f3 todo el marco conceptual, donde se rese\u00f1an los elementos que caracterizan el objeto de estudio, afectaci\u00f3n que se trata y los procederes terap\u00e9uticos empleados. El segundo cap\u00edtulo expone el dise\u00f1o metodol\u00f3gico a usar, se defini\u00f3 el universo, m\u00e9todos y procedimientos a emplear y la herramientas estad\u00edsticas usadas. En el tercer cap\u00edtulo aparecen los resultados obtenidos y la discusi\u00f3n de los mismos, contrast\u00e1ndose con los expuestos en la literatura existente, a nivel nacional e internacional sobre el tema.<\/p>\n

    Se emitieron adem\u00e1s, conclusiones finales y recomendaciones que generalicen los resultados de la investigaci\u00f3n y pauten su significaci\u00f3n y aporte.<\/p>\n

    CAP\u00cdTULO I: MARCO TE\u00d3RICO CONTEXTUAL<\/strong><\/p>\n

      \n
    • Hipertensi\u00f3n Arterial. Generalidades.<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n

      La Hipertensi\u00f3n Arterial es definida como la presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica (en lo adelante PAS) de 140 mm de Hg o m\u00e1s (se tiene en cuenta la primera aparici\u00f3n de los ruidos), o una presi\u00f3n arterial diast\u00f3lica (en lo adelante PAD) de 90 mm de Hg o m\u00e1s (se tiene en cuenta la desaparici\u00f3n de los ruidos), o ambas cifras inclusive. Esta definici\u00f3n es aplicable a adultos. En los ni\u00f1os est\u00e1n definidas, seg\u00fan su edad, otras cifras de presi\u00f3n arterial. (1)<\/p>\n

      Con la toma continua de la presi\u00f3n arterial (en lo adelante PA) durante 24 horas, (ver en mediciones de la PA, el Monitoreo Ambulatorio de la Presi\u00f3n Arterial: MAPA), se ha podido establecer el ritmo circadiano de la misma, es decir, las variaciones que normalmente tiene durante el d\u00eda. La cifra m\u00e1s baja corresponde al sue\u00f1o profundo de las 3 de la madrugada, despu\u00e9s de ese momento comienza a subir y llega a su nivel m\u00e1s alto entre 11:00 am y 12:00 m.; se mantiene hasta aproximadamente las 6:00 pm en que comienza de nuevo a descender, para llegar a su nivel m\u00e1s bajo en horas de la madrugada. En la mayor\u00eda de las personas, hipertensos o no, la presi\u00f3n arterial disminuye entre un 10% a un 20% durante la noche en relaci\u00f3n con las cifra promedio del d\u00eda. Cuando se cumple esta condici\u00f3n se considera a la persona como \u201cDipper\u201d si no se cumple se define como \u201cNo Dipper\u201d. (1)<\/p>\n

      La clasificaci\u00f3n de la hipertensi\u00f3n arterial se ha modificado con el transcurso de los a\u00f1os y teniendo en cuenta la evoluci\u00f3n, estratificaci\u00f3n del riesgo y un sin n\u00famero de caracter\u00edsticas de la<\/p>\n

      <\/p>\n

      enfermedad mundialmente se clasifica de la siguiente manera: (12)<\/p>\n

      Categor\u00eda \u2013 Tensi\u00f3n arterial Sist\u00f3lica (mmHg) – Tensi\u00f3n arterial Diast\u00f3lica (mmHg)<\/strong><\/p>\n

      Nivel \u00f3ptimo – Menos de 120 – Menos de 80<\/p>\n

      Normal – 120-129 – 80-84<\/p>\n

      Normal alta – 130-139 – 85-89<\/p>\n

      Hipertensi\u00f3n – 140 y m\u00e1s – 90 y m\u00e1s<\/p>\n

      Existen factores de riesgo considerados como principales capaces de predisponer al paciente a padecer de hipertensi\u00f3n arterial, tales como; antecedentes patol\u00f3gicos familiares, sexo masculino, raza negra, edad mayor de 35 a\u00f1os, diabetes, enfermedades renales, habito de fumar, obesidad, la apnea del sue\u00f1o, ingesti\u00f3n de contraceptivos orales, excesiva ingesti\u00f3n de alcohol y la falta de ejercicio f\u00edsico (21)<\/p>\n

      Las causas de hipertensi\u00f3n son muy diversas y cada d\u00eda se profundiza mas en el tema, exponemos las principales causa declaradas en la mayor\u00eda de la literatura (11)<\/p>\n

      Hipertensi\u00f3n esencial: no se conoce realmente la causa. Esto ocurre en el 90% de los pacientes hipertensos.<\/p>\n

      Hipertensi\u00f3n secundaria:<\/p>\n

      a) Endocrinas: Hiperaldosteronismo primario, feocromocitoma y otros tumores cromafines, s\u00edndrome y enfermedad de Cushing, arrenoblastomas ov\u00e1ricos, hiper e hipotiroidismo.<\/p>\n

      b) Renales:<\/p>\n

      Reno vasculares: Estenosis fibrodispl\u00e1stica de la arteria renal. Otras formas de estenosis de arteras renales principales.<\/p>\n

      Parenquimatosas: Ri\u00f1\u00f3n poli qu\u00edstico, glomerulonefritis aguda y cr\u00f3nica, pielonefritis cr\u00f3nica, vasculitis diversas, amiloidosis renal, tumores renales y ri\u00f1\u00f3n diab\u00e9tico. \uf020 Uropat\u00edas obstructivas con da\u00f1o renal.<\/p>\n

      c) Neurol\u00f3gicas: Tumores cerebrales S\u00edndrome de hipertensi\u00f3n endocraneana. Poliomielitis anterior cr\u00f3nica. Disautonom\u00edas hereditarias.<\/p>\n

      d) Card\u00edacas y vasculares: Insuficiencia card\u00edaca congestiva. Bloqueo AV de 3er. grado. Coartaci\u00f3n a\u00f3rtica.<\/p>\n

      e) Medicamentosas: Corticoides adrenales Anticonceptivos orales. Antiinflamatorios no esteroideos. Ciclosporina. Drogas simpaticomim\u00e9ticas. Eritropoyetina. Metoclopramida (crisis hipertensiva). Supresi\u00f3n de alfa-agonistas centrales (crisis hipertensiva). Supresi\u00f3n de betabloqueadores Anfetaminas.<\/p>\n

      f) Otras Eclampsia grav\u00eddica. Intoxicaci\u00f3n por plomo Narcoman\u00eda \u00bfPsic\u00f3gena?<\/p>\n

      El bagaje de conocimientos acumulados sobre los hechos que inducen el proceso hipertensivos (patogenia) y sobre los mecanismos de producci\u00f3n de las manifestaciones de la enfermedad (fisiopatolog\u00eda) es, en la actualidad, enorme. Sin embargo, el caudal de teor\u00edas que en ambas \u00e1reas se mantienen a\u00fan sujetas a controversias y especulaci\u00f3n, tiene un volumen equivalente; y es probable que tenga dimensiones a\u00fan superiores, lo que todav\u00eda se desconoce al respecto. De manera abreviada se revisar\u00e1n los principios fisiopatol\u00f3gicos a los que se les reconoce mayor solidez, y se har\u00e1 alusi\u00f3n a algunos que sin ser a\u00fan ciencia constituida, se admiten como probables y son en el presente objeto de atenci\u00f3n y estudio.<\/p>\n

      Lo aceptado es que la hipertensi\u00f3n arterial (HTA) se origina como resultado de disturbios en los mecanismos que regulan y mantienen la tensi\u00f3n arterial normal. Para un an\u00e1lisis did\u00e1ctico, el proceso que transcurre desde la instalaci\u00f3n, muchas veces subcl\u00ednica, hasta la aparici\u00f3n de complicaciones, se puede dividir en tres fases:<\/p>\n

        \n
      1. Inducci\u00f3n. Tambi\u00e9n llamada hipertensi\u00f3n lim\u00edtrofe, l\u00e1bil, fronteriza, estado prehipertensivo, hipertensi\u00f3n marginal y otras designaciones.<\/li>\n
      2. Hipertensi\u00f3n establecida. Hipertensi\u00f3n definida o de resistencias fijas.<\/li>\n
      3. Repercusi\u00f3n sobre \u00f3rganos blancos. Da\u00f1o sobre \u00f3rganos diana u \u00f3rganos blanco; es equivalente a hipertensi\u00f3n complicada.<\/li>\n<\/ol>\n

        Las primeras dos fases se relacionan con la patogenia, en tanto que los procesos y mecanismos que dan lugar a la elevaci\u00f3n impropia de la tensi\u00f3n arterial, se gestan y desarrollan en estas etapas. La tercera fase tiene que ver m\u00e1s bien con la fisiopatolog\u00eda, puesto que las expresiones sintom\u00e1ticas de la hipertensi\u00f3n a diferentes niveles se explican, fundamentalmente, por el da\u00f1o infringido por la enfermedad a los \u00f3rganos sobre los que act\u00faa. El tr\u00e1nsito por cada una de estas fases no es siempre detectable, y el ritmo de la evoluci\u00f3n de una a otra puede ser tan lento como a\u00f1os, o vertiginoso en unas pocas se manas. No es obligado que la secuencia enunciada se cumpla y puede existir superposici\u00f3n, sobre todo entre los dos \u00faltimos estadios. Se estudiar\u00e1n las caracter\u00edsticas principales de cada una de las fases mencionadas. (11)<\/p>\n

        Dentro del grupo de las enfermedades no trasmisibles, la Hipertensi\u00f3n Arterial tiene singular connotaci\u00f3n por su alta incidencia, no respeta edades, ni condici\u00f3n social o econ\u00f3mica y es la principal causa de mortalidad (1)<\/p>\n

        La hipertensi\u00f3n arterial es la enfermedad cr\u00f3nica de mayor prevalencia mundial. (2) En M\u00e9xico en el a\u00f1o 2000 la prevalencia informada de hipertensi\u00f3n arterial sist\u00f3lica entre los 20 y 69 a\u00f1os fue del 30.05%, es decir, m\u00e1s de 15 millones de mexicanos, en dicho grupo de edad. (3,4) Los estados del norte de la rep\u00fablica, alcanzaron cifras de prevalencia a\u00fan mayores. Lamentablemente el 61% de los hipertensos detectados en la encuesta nacional 2000, desconocieron ser portadores del mal, situaci\u00f3n que es de extrema importancia ya que, en general, en M\u00e9xico el paciente acude al m\u00e9dico cuando ya han transcurrido varios a\u00f1os desde el inicio de su HTAS y, probablemente, ya habr\u00e1 en su mayor\u00eda alg\u00fan grado de da\u00f1o a \u00f3rganos blanco (4) Adem\u00e1s, de los que fueron detectados como conocedores de su enfermedad, s\u00f3lo la mitad estaba bajo tratamiento farmacol\u00f3gico antihipertensivo, y de \u00e9stos, s\u00f3lo el 14.6% mostr\u00f3 cifras consideradas de control (< 140\/90 mm Hg).(25)<\/p>\n

        Esta enfermedad constituye un problema de salud en todo el mundo, calcula que 691 millones de personas la padecen. Su prevalencia ha aumentado significativamente en todas las latitudes. Se mantiene como una de las afecciones m\u00e9dicas cr\u00f3nicas m\u00e1s comunes en los pa\u00edses desarrollados. A nivel mundial se expresan cifras tensi\u00f3nales elevadas en una gran cantidad de personas. Estad\u00edsticas norteamericanas revelan que en este pa\u00eds por lo menos 21 millones de personas padecen de esta enfermedad que oscila entre un treinta y un treinta y siete por ciento de la poblaci\u00f3n, es un poco mayor en el hombre que en la mujer, y los afro americanos tienen una prevalencia e incidencia mayor en comparaci\u00f3n con<\/p>\n

        <\/p>\n

        otros sectores de la poblaci\u00f3n blanca. (5, 6, 7, 8)<\/p>\n

        En Cuba su prevalencia es de un 30% en zona urbana y de un 15% en las rurales. Cada a\u00f1o se presenta m\u00e1s de 120mil casos de hipertensi\u00f3n. Algo m\u00e1s de 2 millones de cubanos actualmente padecen de esta enfermedad. (12, 13, 14).<\/p>\n

        A pesar de su curso cr\u00f3nico y a menudo silente, la Hipertensi\u00f3n Arterial puede presentar diversas complicaciones agudas que requieren atenci\u00f3n m\u00e9dica inmediata en urgencias y que se incluyen bajo el t\u00e9rmino gen\u00e9rico de Crisis Hipertensiva. (22)<\/p>\n

        1.2 Crisis hipertensiva. Definici\u00f3n <\/strong><\/p>\n

        Las Crisis Hipertensivas se definen como una elevaci\u00f3n aguda de la Presi\u00f3n Arterial capaz de llegar a producir alteraciones estructurales o funcionales en diferentes \u00f3rganos. En la mayor\u00eda de los casos no habr\u00e1 constancia de la velocidad de aumento de las cifras de presi\u00f3n arterial por lo que se establecen como cifras l\u00edmite:<\/p>\n

          \n
        • Presi\u00f3n Arterial Sist\u00f3lica mayor de 200 mmHg.<\/li>\n
        • Presi\u00f3n Arterial Diast\u00f3lica mayor de 120 mmHg.<\/li>\n<\/ul>\n

          Falsa crisis hipertensiva: es la elevaci\u00f3n transitoria y no patol\u00f3gica de las cifras de PA reactiva a situaciones de stress, ansiedad, dolor o ejercicio. Cede con reposo y\/o tratamiento de la causa desencadenante, no siendo necesario utilizar medicaci\u00f3n hipotensora. (24)<\/p>\n

          1.3 Clasificaci\u00f3n \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong><\/p>\n

          Dado que existe cierta confusi\u00f3n en la terminolog\u00eda usada para definir los problemas relacionados con las elevaciones agudas de la Presi\u00f3n Arterial, las llamadas \u201cCrisis Hipertensivas\u201d, se ha sugerido su diferenciaci\u00f3n desde el punto de vista fisiopatol\u00f3gico y cl\u00ednico en dos entidades diferentes, la Urgencia Hipertensiva y la Emergencia Hipertensiva.<\/p>\n

          – Urgencia hipertensiva<\/strong>: se denominan as\u00ed, a situaciones en las que es aconsejable disminuir las cifras de presi\u00f3n arterial en pocas horas. Se puede definir como la elevaci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial que no se acompa\u00f1a de compromiso vital inmediato y que puede, o no, acompa\u00f1arse de s\u00edntomas inespec\u00edficos, ello nos permite un margen de actuaci\u00f3n, para disminuir las cifras tensionales, de entre 24 y 36 horas con medicaci\u00f3n por v\u00eda oral. Ejemplos de ella ser\u00edan niveles superiores de hipertensi\u00f3n en fase 3 (la causa m\u00e1s com\u00fan), hipertensi\u00f3n arterial (HTA) acelerada maligna complicada o no complicada, las crisis en pacientes con cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica o insuficiencia cardiaca, las crisis en trasplantados renales, complicaciones progresivas de \u00f3rganos diana, episodios parox\u00edsticos de hipertensi\u00f3n arterial (HTA) en el feocromocitoma o en s\u00edndromes hiperadren\u00e9rgicos e hipertensi\u00f3n peri operatoria grave. (25)<\/p>\n

          – Emergencia hipertensiva<\/strong>: son situaciones poco frecuentes que requieren la disminuci\u00f3n de cifras tensionales (no necesariamente a l\u00edmites normales) para prevenir o limitar la lesi\u00f3n de \u00f3rganos diana. Se define como emergencia hipertensiva la presencia de cifras de presi\u00f3n arterial elevadas acompa\u00f1adas de alteraci\u00f3n org\u00e1nica grave con riesgo de lesi\u00f3n irreversible y riesgo vital inmediato. Requieren el descenso de las cifras de PA en pocas horas. Dentro de ellas encontramos:<\/p>\n

          – Encefalopat\u00eda hipertensiva<\/p>\n

          – Edema agudo de pulm\u00f3n<\/p>\n

          – Angina o infarto agudo de miocardio<\/p>\n

          – Accidente cerebrovascular (hemorragia intracraneal o infartos lacunares)<\/p>\n

          – Aneurisma disecante de aorta<\/p>\n

          – Hipertensi\u00f3n maligna complicada<\/p>\n

          – Crisis catecolamin\u00e9rgica<\/p>\n

          – Eclampsia y Preeclampsia grave<\/p>\n

          En las Emergencias hipertensivas, la aplicaci\u00f3n de pautas de conducta adecuadas puede suponer la salvaci\u00f3n del individuo y evitar las lesiones irreversibles a las que pueden dar lugar dichas crisis. (26)<\/p>\n

          Las crisis hipertensivas han sido divididas tradicionalmente en dos grandes grupos de situaciones, de acuerdo con la presencia o no de compromiso agudo de \u00f3rganos blanco: las emergencias hipertensivas (con lesi\u00f3n de \u00f3rgano blanco) y las urgencias hipertensivas (sin lesi\u00f3n de \u00f3rgano blanco). Sin embargo, la inclusi\u00f3n de diferentes cuadros cl\u00ednicos dentro de alguna de estas situaciones ha sido motivo permanente de controversia, que se ha visto reflejada ampliamente en la literatura sobre el tema. (27) Entidades como el accidente cerebrovascular, las crisis hipercatecolaminomin\u00e9rgicas y la hipertensi\u00f3n maligna acelerada aparecen en diferentes clasificaciones incluidas ahora como emergencias hipertensivas ora como urgencias hipertensivas, sugiriendo distintos esquemas de evaluaci\u00f3n y tratamiento de acuerdo con su inclusi\u00f3n en cada situaci\u00f3n:<\/p>\n

          – Emergencia hipertensiva. Situaci\u00f3n cl\u00ednica o subcl\u00ednica que pone en riesgo inminente la vida del paciente, caracterizada por la presencia de da\u00f1o agudo de \u00f3rganos blanco, en la cual la hipertensi\u00f3n cumple un rol patog\u00e9nico fundamental.<\/p>\n

          – Emergencias cl\u00ednicas asociadas a hipertensi\u00f3n arterial. Situaci\u00f3n cl\u00ednica que pone en riesgo inminente la vida del paciente, en la cual la hipertensi\u00f3n arterial resulta un epifen\u00f3meno, generalmente de menor magnitud que el cuadro al cual se asocia o en el cual se origina. (28)<\/p>\n

          – Hipertensi\u00f3n arterial severa de riesgo indeterminado. Pacientes que presentan hipertensi\u00f3n arterial (HTA) severa (tensi\u00f3n arterial sist\u00f3lica (TAS) \u00b3 180 y\/o tensi\u00f3n arterial diast\u00f3lica (TAD) \u00b3 110 mmHg) acompa\u00f1ada por signo sintomatolog\u00eda dudosa que requiere estudios diagn\u00f3sticos especiales u observaci\u00f3n cl\u00ednica prolongada para descartar la evoluci\u00f3n hacia una emergencia hipertensiva o emergencia cl\u00ednica asociada a hipertensi\u00f3n arterial.<\/p>\n

          – Hipertensi\u00f3n severa aislada. Pacientes que presentan hipertensi\u00f3n arterial (HTA) severa (tensi\u00f3n arterial sist\u00f3lica (TAS) \u00b3 180 y\/o tensi\u00f3n arterial diast\u00f3lica (TAD) \u00b3 110 mmHg) asintom\u00e1tica o con signo sintomatolog\u00eda leve, independientemente de la presencia de compromiso de \u00f3rganos blanco preexistente. (29)<\/p>\n

          El autor considera que para distribuir los pacientes estudiados seg\u00fan la presentaci\u00f3n cl\u00ednica manifestada por ellos, la clasificaci\u00f3n desde el punto de<\/p>\n

          <\/p>\n

          vista cl\u00ednico y fisiopatol\u00f3gico en urgencias y emergencias hipertensivas resulto la ideal y m\u00e1s pr\u00e1ctica, tomando en cuenta las caracter\u00edsticas de la poblaci\u00f3n en estudio, as\u00ed las condiciones reales del centro de atenci\u00f3n donde se llevo a cabo la investigaci\u00f3n.<\/p>\n

          1.4. Etiolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

          En la infancia, las crisis hipertensivas son, generalmente, secundarias a Patolog\u00eda renal, de origen farmacol\u00f3gico (uso de corticosteroides) o de origen metab\u00f3lico (hipercalcemia e hiponatremia); tambi\u00e9n recordar que, en el reci\u00e9n nacido, la causa fundamental de crisis hipertensiva es la coartaci\u00f3n a\u00f3rtica. (34)<\/p>\n

          En el adulto, las causas de las crisis son muy variadas y las comentaremos seg\u00fan su frecuencia:<\/p>\n

          A- Crisis hipertensivas idiop\u00e1ticas: suelen presentarse en pacientes con hipertensi\u00f3n arterial (HTA) esencial mal controlada, y es probable que se produzcan por un fallo en los mecanismos reguladores de la PA, concretamente en los barorreceptores (regulaci\u00f3n r\u00e1pida).<\/p>\n

          B- Crisis hipertensivas por patolog\u00eda renal o vasculorrenal: Son crisis que aparecen en el curso de una enfermedad renal capaz de producir hipertensi\u00f3n arterial (HTA). La elevada incidencia de ellas se debe al importante papel que desempe\u00f1a el ri\u00f1\u00f3n en el control del volumen extracelular y de las resistencias perif\u00e9ricas (sistema renina-angiotensina, prostaglandinas y quininas). (35)<\/p>\n

          C- Crisis hipertensivas provocadas por patolog\u00eda endocrina: Se deben al exceso de hormonas presoras.<\/p>\n

          D- Crisis hipertensivas ligadas a medicamentos: se producen por iatrogenia Medicamentosa.<\/p>\n

          E- Crisis hipertensivas durante el embarazo: En la mujer gestante podemos encontrar hipertensi\u00f3n arterial (HTA) ya conocida previamente, o ser detectada por primera vez durante el embarazo, pero adem\u00e1s la hipertensi\u00f3n arterial (HTA) que aparece durante el embarazo puede o no estar relacionada con \u00e9l.<\/p>\n

          F- Crisis hipertensivas en situaciones especiales:<\/p>\n

          1- hipertensi\u00f3n arterial (HTA) refractaria o persistente. Se define como tal cuando no conseguimos la disminuci\u00f3n de las cifras tensionales por debajo de 140\/90 mmHg en pacientes bien tratados con 3 \u00f3 m\u00e1s f\u00e1rmacos, uno de los cuales ser\u00e1 un diur\u00e9tico, a dosis m\u00e1ximas o subm\u00e1ximas.<\/p>\n

          2- hipertensi\u00f3n arterial (HTA) periquir\u00fargica.<\/p>\n

          3- En patolog\u00eda neurol\u00f3gica: En situaciones que se acompa\u00f1an de hipertensi\u00f3n intracraneal aguda, como algunos ACV, en los infartos cerebrales con disminuci\u00f3n del flujo sangu\u00edneo cerebral o en los traumatismos craneoencef\u00e1licos, as\u00ed como en pacientes tetrapl\u00e9jicos que presentan lesi\u00f3n medular por encima de las neuronas simp\u00e1ticas, se han descrito crisis Hipertensivas. (36)<\/p>\n

          G- Crisis hipertensivas en el seno de una hipertensi\u00f3n arterial (HTA) acelerada-maligna.<\/p>\n

          H- S\u00edndromes hiperadren\u00e9rgicos: Los podemos considerar urgencias hipertensivas, por lo que la PA debe ser controlada en 24-48 horas. (37) Dentro de ellos podemos diferenciar las siguientes situaciones:<\/p>\n

          – S\u00edndrome de abstinencia alcoh\u00f3lica<\/p>\n

          – Sobredosis anfetam\u00ednica<\/p>\n

          – Abuso de adelgazantes<\/p>\n

          – S\u00edndrome de tiamina o IMAO<\/p>\n

          – Efecto rebote tras suspender clonidina<\/p>\n

          – Inhalaci\u00f3n de coca\u00edna o consumo de drogas de dise\u00f1o<\/p>\n

          – Crisis de p\u00e1nico<\/p>\n

          1.5 Patogenia, manifestaciones cl\u00ednicas, diagnostico y tratamiento.<\/strong><\/p>\n

          1.5.1 Fisiopatolog\u00eda <\/strong><\/p>\n

          Uno de los primeros mecanismos fisiopatol\u00f3gicos es la alteraci\u00f3n en la autorregulaci\u00f3n de ciertos lechos vasculares, en especial los cerebrales y renales. Esta falta de la autorregulaci\u00f3n puede llevar a la isquemia de estos \u00f3rganos. La autorregulaci\u00f3n es la habilidad que tienen los vasos sangu\u00edneos para dilatarse o vasoconstre\u00f1irse para mantener la perfusi\u00f3n adecuada en cada momento.<\/p>\n

          Este mecanismo permite mantener perfusiones buenas con alto rango de presi\u00f3n arterial media (habitualmente entre 60 y 150 mmHg). Esta situaci\u00f3n de equilibrio en las curvas de presi\u00f3n\/flujo permite que en situaciones cr\u00f3nicas de hipertensi\u00f3n, se siga manteniendo una perfusi\u00f3n aceptable evitando fen\u00f3menos isqu\u00e9micos. (30)<\/p>\n

          Cuando la presi\u00f3n se eleva por encima del rango que permite la autorregulaci\u00f3n, se presenta da\u00f1o tisular, bien debido a una autorregulaci\u00f3n excesiva, a la p\u00e9rdida completa de la autorregulaci\u00f3n o a la p\u00e9rdida de la integridad vascular.<\/p>\n

          Los cambios estructurales compensatorios pueden explicar a veces porque los pacientes hipertensos tienen m\u00e1s tolerancia y no presentan problemas graves con tensiones mantenidamente elevadas y porque los normotensos o aquellos a los que se les eleve de forma relativamente r\u00e1pida los niveles de presi\u00f3n arterial, pueden presentar crisis hipertensivas, con niveles que a veces mantienen los pacientes hipertensos cr\u00f3nicamente. Esto es la autorregulaci\u00f3n presi\u00f3n-flujo. (31)<\/p>\n

          Este paradigma fisiopatol\u00f3gico es el que explica porque si bajamos demasiado r\u00e1pidamente la presi\u00f3n en una crisis hipertensiva se puede agravar la isquemia de los \u00f3rganos comprometidos (cerebro o ri\u00f1\u00f3n). Est\u00e1 perdida la capacidad de regular y la ca\u00edda de la presi\u00f3n s\u00fabita hace que se hipoperfundan m\u00e1s.<\/p>\n

          En casos fatales de crisis hipertensiva se ha demostrado edema cerebral e inflamaci\u00f3n aguda y cr\u00f3nica de las arterias y arteriolas, a veces incluso con necrosis de la pared muscular.<\/p>\n

          Si esto ocurre adem\u00e1s en la circulaci\u00f3n renal, la isquemia sobre el aparato yuxtaglomerular lleva a que se incrementen los niveles de renina plasm\u00e1tica increment\u00e1ndose la presi\u00f3n. (32)<\/p>\n

          Los lugares m\u00e1s habituales para quedarse isqu\u00e9micos durante la crisis hipertensiva son el cerebro, ri\u00f1\u00f3n, coraz\u00f3n y retina. Con menor frecuencia se asocia anemia hemol\u00edtica microangiop\u00e1tica y trombocitopenia. (33)<\/p>\n

          1.5.2 Cuadro Cl\u00ednico <\/strong><\/p>\n

          Las manifestaciones<\/p>\n

          <\/p>\n

          cl\u00ednicas de las crisis hipertensivas son las que corresponden a las de la disfunci\u00f3n org\u00e1nica final. La disfunci\u00f3n org\u00e1nica es rara con presiones diast\u00f3licas menores de 130 mmHg, aunque puede ocurrir.<\/p>\n

          Es importante tener en cuenta que el valor absoluto del nivel de la presi\u00f3n arterial puede no ser tan importante como la velocidad de aumento. Por ejemplo, pacientes con hipertensi\u00f3n de larga data pueden tolerar presiones sist\u00f3licas de 200 mmHg o diast\u00f3licas por encima de 150 mmHg sin desarrollar encefalopat\u00eda hipertensiva, mientras que ni\u00f1os y embarazadas pueden desarrollar encefalopat\u00eda con presiones diast\u00f3licas de 100 mmHg. (41)<\/p>\n

          Dolor de cabeza, alteraciones del nivel de conciencia y grados menos severos de disfunci\u00f3n del sistema nervioso central son las manifestaciones cl\u00ednicas cl\u00e1sicas de la encefalopat\u00eda hipertensiva. Los accidentes cerebro vasculares agudos con hemorragia intraventricular o infarto isqu\u00e9mico pueden producir anormalidades neurol\u00f3gicas focales. Es muy com\u00fan ver retinopat\u00eda avanzada con cambios arteriolares, hemorragias y exudados, as\u00ed como edema de papila en el examen de fondo de ojo en pacientes con encefalopat\u00eda hipertensiva. (42)<\/p>\n

          Las manifestaciones cardiovasculares de las crisis hipertensivas pueden incluir angina o infarto agudo de miocardio. La descompensaci\u00f3n card\u00edaca puede provocar s\u00edntomas de disnea, ortopnea, tos, fatiga o edema agudo de pulm\u00f3n. La lesi\u00f3n severa del ri\u00f1\u00f3n puede producir insuficiencia renal con oliguria y\/o hematuria. (43)<\/p>\n

          Un s\u00edndrome considerado especialmente peligroso es la disecci\u00f3n a\u00f3rtica. La propagaci\u00f3n de la disecci\u00f3n no solo depende de la elevaci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial por si misma, sino tambi\u00e9n en la velocidad de la eyecci\u00f3n ventricular izquierda. Por esta raz\u00f3n, en estos casos, la terapia espec\u00edfica va dirigida a estos dos blancos (presi\u00f3n arterial y velocidad de aumento de la presi\u00f3n arterial). (44)<\/p>\n

          1.5.3 Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n

          Tras comprobar que la tensi\u00f3n arterial est\u00e1 elevada, realizaremos una Anamnesis y Exploraci\u00f3n F\u00edsica en busca de s\u00edntomas o signos de afectaci\u00f3n de distintos sistemas: neurol\u00f3gico, card\u00edaco, renal, oftalmol\u00f3gico y arterial perif\u00e9rico. Posteriormente y preferentemente a nivel hospitalario solicitaremos las pruebas complementarias.<\/p>\n

            \n
          • Anamnesis:\n
              \n
            • Datos de filiaci\u00f3n: edad, sexo, raza, estado civil, profesi\u00f3n y domicilio.<\/li>\n
            • Antecedentes personales y familiares: cifras tensionales que manejaba el paciente.<\/li>\n
            • Factores de riesgo.<\/li>\n
            • Enfermedades concomitantes.<\/li>\n
            • Embarazo<\/li>\n
            • Medicaci\u00f3n (actual y previa): posible supresi\u00f3n de f\u00e1rmacos antihipertensivos, ingesta de drogas u otros medicamentos.<\/li>\n
            • S\u00edntomas y signos acompa\u00f1antes: Cefaleas, nauseas, v\u00f3mitos, nivel de conciencia, alteraciones visuales, dolor tor\u00e1cico, rubor, crisis convulsivas, sudoraci\u00f3n y palpitaciones. (45)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
            • Exploraci\u00f3n f\u00edsica:\n
                \n
              • Exploraci\u00f3n sist\u00e9mica.<\/li>\n
              • Medici\u00f3n de la Tensi\u00f3n arterial (en todas las extremidades si precisa).<\/li>\n
              • Pulsos centrales y perif\u00e9ricos (existencia y simetr\u00eda).<\/li>\n
              • Examen neurol\u00f3gico.<\/li>\n
              • Fondo de ojo. (46)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
              • Pruebas complementarias:\n
                  \n
                • Anal\u00edtica:\n
                    \n
                  • Hemograma<\/li>\n
                  • Bioqu\u00edmica: glucosa, Urea, Creatinina, Na+, K+, Ca++, Prote\u00ednas totales y si sospechamos isquemia coronaria CPK-MB.<\/li>\n
                  • Orina: tira reactiva y\/o elemental y sedimento, medici\u00f3n de catecolaminas circulantes y aldosterona.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
                  • Electrocardiograma<\/li>\n
                  • Radiolog\u00eda de t\u00f3rax: Se podr\u00e1 evaluar \u00edndice cardiotor\u00e1cico, dilataci\u00f3n de cavidades, ped\u00edculo vascular y arco a\u00f3rtico, hilios y vasculatura pulmonar.<\/li>\n
                  • Gasometr\u00eda.<\/li>\n
                  • TAC craneal.<\/li>\n
                  • Ecocardio\/TAC toraco-abdominal.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n

                    Las pruebas obligadas a realizar son el Electrocardiograma y la tira reactiva de orina independientemente del nivel asistencial. El resto de las pruebas se realizar\u00e1n en el hospital en el caso de Emergencias Hipertensivas o Urgencias Hipertensivas que requieran ingreso. En los casos que no se requiera ingreso hospitalario, se realizar\u00e1n a nivel ambulatorio por su M\u00e9dico de Familia. (47)<\/p>\n

                    Diagnostico de las Emergencias Hipertensivas<\/u><\/strong><\/p>\n

                    _ Encefalopat\u00eda hipertensiva y otros trastornos neurol\u00f3gicos:<\/p>\n

                    Est\u00e1, quiz\u00e1s sea la m\u00e1s dif\u00edcil de identificar. Existe un amplio abanico de situaciones neurol\u00f3gicas que se acompa\u00f1an de hipertensi\u00f3n. El establecer un adecuado diagnostico diferencial entre ellas es muy importante, no solo por el pron\u00f3stico de una u otra, por las diferentes actitudes terap\u00e9uticas extra farmacol\u00f3gicas sino tambi\u00e9n por el objetivo de reducci\u00f3n de la cifra tensional que var\u00eda de una situaci\u00f3n a otra.<\/p>\n

                    La Encefalopat\u00eda Hipertensiva se suele desarrollar en unas 24 horas, pudi\u00e9ndose prolongar algo m\u00e1s, es constante la presencia de cefalea que es muy severa. La presencia de hipertensi\u00f3n previa es habitual. El cuadro neurol\u00f3gico empieza siendo leve llegando a coma o p\u00e9rdida completa de la conciencia de forma bastante progresiva, nunca de forma s\u00fabita. En ocasiones se puede presentar como un cuadro psiqui\u00e1trico agudo, psic\u00f3tico, alucinaciones o agitaci\u00f3n severa. Siempre existe retinopat\u00eda, habitualmente en estadio IV con papiledema. De forma espor\u00e1dica puede presentar convulsiones y si se presenta focalidad neurol\u00f3gica, suele ser de forma transitoria o migratoria. (48)<\/p>\n

                    En cuanto a las exploraciones complementarias la TAC es normal y la punci\u00f3n lumbar tambi\u00e9n, salvo el registro de presi\u00f3n que suele ser mayor de 20 cm. de agua. En la evaluaci\u00f3n neurol\u00f3gica de los pacientes con hipertensi\u00f3n, debemos de establecer claramente si el cuadro de afectaci\u00f3n del sistema nervioso central es secundario a la subida tensional, con lo cual estar\u00edamos en presencia de una emergencia hipertensiva. O por el contrario la hipertensi\u00f3n es reactiva a un problema estructural y previo neurol\u00f3gico. Tanto el pron\u00f3stico como el manejo inmediato, son muy distintos. (49)<\/p>\n

                    – Crisis Cardiovasculares:<\/p>\n

                    Ocurre de forma parecida a lo expuesto previamente. Es habitual que pacientes con dolor precordial y sobre todo por ansiedad, presenten cifras tensionales altas. No hemos de confundir la subida tensional con repercusi\u00f3n cardiaca, angina, infarto,<\/p>\n

                    <\/p>\n

                    insuficiencia cardiaca y arritmias, lo que ser\u00eda una emergencia o crisis hipertensiva, de la hipertensi\u00f3n por angustia o ansiedad.<\/p>\n

                    Est\u00e1 situaci\u00f3n si nos confunde inicialmente, la podemos identificar r\u00e1pidamente, ya que a este segundo grupo de pacientes, habitualmente se les trata con nitroglicerina sublingual y m\u00e1s tarde intravenosa, asociando a veces un ansiol\u00edtico. Tienen un rapid\u00edsimo control tensional, llegando incluso, a veces en minutos, a hipotensarse. Esto no ocurrir\u00eda nunca en una crisis hipertensiva, acompa\u00f1ada de \u00e1ngor como manifestaci\u00f3n sist\u00e9mica. (50)<\/p>\n

                      \n
                    • Crisis Renales:<\/li>\n<\/ul>\n

                      Los efectos de las crisis hipertensivas sobre el ri\u00f1\u00f3n as\u00ed como los efectos farmacol\u00f3gicos de los tratamientos est\u00e1n bastante menos estudiados y son por lo tanto menos conocidos que los dos previos, aunque es bien conocido desde hace mucho que una de las causas que puede precipitar una necrosis tubular, con insuficiencia renal aguda parenquimatosa acompa\u00f1ante es la bajada demasiado \u00abr\u00e1pida\u00bb de la presi\u00f3n arterial en las emergencias hipertensivas. Todo ello favorecido por la isquemia renal durante la crisis hipertensiva, que por s\u00ed misma est\u00e1 produciendo una insuficiencia renal aguda prerrenal, como una manifestaci\u00f3n m\u00e1s del conglomerado cl\u00ednico de ellas. (51)<\/p>\n

                      La presencia de insuficiencia renal (oligoanuria m\u00e1s elevaci\u00f3n de productos nitrogenados) que no existiera previamente, hematuria macrosc\u00f3pica o bien en el sedimento con cilindros hem\u00e1ticos nos har\u00eda sospechar una crisis hipertensiva con da\u00f1o focal renal. Desde el punto de vista terap\u00e9utico, seremos m\u00e1s cuidadosos en la bajada de la tensi\u00f3n, sin sobrepasar de un 25% de la presi\u00f3n media cada 3-4 horas. Evidentemente a no ser que coexistiera con una disecci\u00f3n a\u00f3rtica, en donde dar\u00edamos prioridad a esta, en perjuicio de un mayor da\u00f1o renal. (52)<\/p>\n

                        \n
                      • Crisis por exceso de Catecolaminas:<\/li>\n<\/ul>\n

                        Los pacientes con un feocromocitoma a veces debutan con una crisis hipertensiva. M\u00e1s habitualmente suelen tener cuadros de hipertensi\u00f3n severa, incluso con presiones superiores a 200\/140 mmHg, acompa\u00f1adas de intensa cefalea, taquicardia (palpitaciones) e intensa sudoraci\u00f3n .A veces tambi\u00e9n rubicundez. No es tan frecuente que tengan repercusi\u00f3n org\u00e1nica (neurol\u00f3gica, cardiaca o renal). Quiz\u00e1s porque los episodios de descarga adren\u00e9rgica duran poco y con relativa frecuencia lo presentan personas j\u00f3venes con buena reserva funcional. Hemos visto en alguna ocasi\u00f3n cuadro de encefalopat\u00eda hipertensiva florida en pacientes a los que luego se demostr\u00f3 un feocromocitoma.<\/p>\n

                        La sospecha se debe de establecer ante toda crisis hipertensiva en paciente que no se sab\u00eda hipertenso, o en aquellos a los que con cuadros de sofocaci\u00f3n y palpitaciones previas, se ha documentado cifras tensionales altas, estando entre ellas, con cifras normales de presi\u00f3n arterial. (53)<\/p>\n

                        El diagn\u00f3stico de certeza es relativamente f\u00e1cil, aunque no inmediato. La determinaci\u00f3n de catecolaminas o sus metabolitos en sangre y orina, suele ser suficiente. Con una TAC, podremos localizar la tumoraci\u00f3n. Actualmente el test de la regitina (respuesta de la tensi\u00f3n a la fentolamina) no se suele utilizar por la baja especificidad y la sensibilidad que tiene. Existen otras situaciones distintas al feocromocitoma de hipertensi\u00f3n por exceso de catecolaminas.<\/p>\n

                        Quiz\u00e1s las m\u00e1s habituales sean, la ingesta de tiramina en pacientes que toman IMAO, ingesta de coca\u00edna y algunas anfetaminas, la retirada brusca de la clonidina. (54)<\/p>\n

                          \n
                        • Crisis durante el Embarazo:<\/li>\n<\/ul>\n

                          La preeclampsia que definir\u00edamos como presi\u00f3n arterial igual o superior a 140\/90 mmHg en paciente embarazada, casi siempre, en tercer trimestre y que adem\u00e1s presenta: hiperreflexia, cefalea, dolor epig\u00e1strico y proteinuria (puede existir tambi\u00e9n moderado grado de insuficiencia renal), suele preceder a la eclampsia, t\u00e9rmino que reservaremos para cuando a lo anterior se a\u00f1aden datos de encefalopat\u00eda que puede llegar al coma y\/o convulsiones t\u00f3nico-cl\u00f3nicas generalizadas. (55)<\/p>\n

                          1.5.4 Tratamiento <\/strong><\/p>\n

                          Antes de iniciar el tratamiento con f\u00e1rmacos hipotensores es necesario tener en cuenta las siguientes consideraciones:<\/p>\n

                            \n
                          • La reducci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial de forma brusca puede provocar una isquemia en \u00f3rganos diana.<\/li>\n
                          • En ning\u00fan caso la presi\u00f3n arterial deber\u00e1 descender por debajo de las cifras habituales del paciente.<\/li>\n
                          • Los f\u00e1rmacos antihipertensivos se utilizar\u00e1n, inicialmente, de manera aislada y a la dosis m\u00ednima recomendada. Posteriormente, si no se obtiene respuesta, se aumentar\u00e1 la dosis progresivamente y se asociar\u00e1n otros hipotensores hasta el control de las cifras tensionales.<\/li>\n
                          • Antes de iniciar el tratamiento se descartar\u00e1 cualquier enfermedad, asociada o no a la hipertensi\u00f3n, que contraindique administrar un determinado f\u00e1rmaco. (56)<\/li>\n<\/ul>\n

                            El objetivo inicial del tratamiento en las crisis hipertensivas es reducir la presi\u00f3n arterial en no m\u00e1s de un 25%, desde los primeros minutos hasta dos horas despu\u00e9s, y luego intentar acercarnos a 160\/100 mmHg desde las 2 hasta las 6 horas, evitando un excesivo descenso de las cifras tensionales que pueda precipitar una isquemia renal, cerebral o coronaria. (57)<\/p>\n

                            Aunque la administraci\u00f3n de nifedipino, de acci\u00f3n r\u00e1pida sublingual, se ha usado de forma amplia para este prop\u00f3sito, se tiene constancia de serios efectos adversos derivados de su uso y, junto a la imposibilidad de controlar el grado de descenso de la presi\u00f3n arterial, hace que este f\u00e1rmaco actualmente no est\u00e9 aceptado para este fin; tampoco es adecuado su uso cada vez que la tensi\u00f3n se eleva en el peri operatorio o en residencias geri\u00e1tricas, en su lugar, deber\u00edan considerarse causas que provocan cifras tensionales elevadas como el dolor o una vejiga urinaria distendida, y controlar la PA a intervalos de 15 a 30 minutos y si permanece elevada por encima de 180\/120 mmHg, administrar f\u00e1rmacos por v\u00eda oral. Si la elevaci\u00f3n de la PA es frecuente, pautar dosis adecuadas de f\u00e1rmacos de larga duraci\u00f3n. (58)<\/p>\n

                            Tratamiento espec\u00edfico: urgencias hipertensivas<\/strong><\/p>\n

                            Una vez confirmada la situaci\u00f3n de urgencia hipertensiva y descartada la presencia de una emergencia hipertensiva,<\/p>\n

                            <\/p>\n

                            el paciente debe permanecer en reposo, en un lugar tranquilo, al menos durante 30 minutos, y posteriormente se evaluar\u00e1n de nuevo las cifras de PA. En caso de confirmaci\u00f3n de la urgencia hipertensiva, se iniciar\u00e1 el tratamiento, habitualmente con medicaci\u00f3n oral. En cuanto a la administraci\u00f3n por v\u00eda sublingual no es aceptada por todas las gu\u00edas, proponiendo exclusivamente la v\u00eda oral frente a la sublingual, ya que esta \u00faltima tiene una absorci\u00f3n m\u00e1s err\u00e1tica y menos predecible del f\u00e1rmaco.<\/p>\n

                            En pacientes hipertensos conocidos cuya crisis hipertensivas est\u00e1 en el contexto del abandono terap\u00e9utico parece razonable, como primera medida, reintroducir su medicaci\u00f3n habitual. En caso de ausencia de respuesta, se puede incrementar la dosis o asociar otro f\u00e1rmaco. (59)<\/p>\n

                            Como norma general, se administrar\u00e1 una dosis del f\u00e1rmaco elegido por v\u00eda oral, pudiendo repetir el f\u00e1rmaco o asociarlo a otro en el plazo de 1-2 horas. Si se consiguen los objetivos terap\u00e9uticos, se dar\u00e1 de alta bajo control de su m\u00e9dico de familia. Si no se consiguen los objetivos, se valorar\u00e1 derivaci\u00f3n al hospital para corregir las cifras de presi\u00f3n por v\u00eda endovenosa, si precisara, y valoraci\u00f3n de ingreso.<\/p>\n

                            Son numerosos los f\u00e1rmacos disponibles por v\u00eda oral: nifedipino, captopril, nicardipino, lacidipino, clonidina, labetalol y atenolol.<\/p>\n

                            -El nifedipino es un f\u00e1rmaco ampliamente utilizado en los servicios de urgencias tanto por v\u00eda oral, como sublingual. Es un calcioantagonista dihidropirid\u00ednico de acci\u00f3n corta. El inicio de acci\u00f3n es de 5-10 minutos con un pico m\u00e1ximo a los 30-60 minutos y duraci\u00f3n de 6 horas. En cuanto a su uso hay divisi\u00f3n de opiniones en las gu\u00edas evaluadas, siendo recomendado por alguna de ellas y claramente desaconsejado por otras. Su presentaci\u00f3n es en c\u00e1psulas, por lo que no tiene ning\u00fan sentido administrarlo por v\u00eda sublingual. Es un f\u00e1rmaco muy eficaz para bajar la PA, pero puede producir eventos isqu\u00e9micos como consecuencia de la rapidez del descenso en las cifras de PA Est\u00e1 formalmente contraindicado en pacientes con infarto agudo de miocardio y se debe utilizar con precauci\u00f3n en el resto de la poblaci\u00f3n, sobre todo en ancianos. (60)<\/p>\n

                            – El captopril es el f\u00e1rmaco del que se dispone mayor experiencia publicada en el manejo de las crisis hipertensivas, siendo considerado de elecci\u00f3n en todas las gu\u00edas revisadas, salvo contraindicaciones. Si bien algunas gu\u00edas lo recomiendan por v\u00eda sublingual, otras insisten en su administraci\u00f3n oral ya que es m\u00e1s estable en su absorci\u00f3n. El efecto de este IECA se inicia a los 15-30 minutos y su duraci\u00f3n de acci\u00f3n es de 4-6 horas.<\/p>\n

                            – El nicardipino es un calcioantagonista dihidropirid\u00ednico, con un perfil similar al nifedipino, pero con la ventaja de que posee una vida media m\u00e1s larga (8-9 horas). Tiene pocos efectos secundarios, aunque su uso no est\u00e1 demasiado extendido en los servicios de urgencias.<\/p>\n

                            -El labetalol es un betabloqueante no cardioselectivo y bloqueante \u03b11. Su efecto se inicia en 30-120 minutos y su duraci\u00f3n de acci\u00f3n es de 5 horas. Tambi\u00e9n es un f\u00e1rmaco ampliamente utilizado en los servicios de urgencias.<\/p>\n

                            – El atenolol es un\u00a0\u03b2 bloqueante cardioselectivo. (61)<\/p>\n

                            Tratamiento espec\u00edfico: emergencias hipertensivas<\/strong><\/p>\n

                            Las emergencias hipertensivas requieren reducci\u00f3n inmediata de las cifras de PA por el da\u00f1o agudo de los \u00f3rganos diana de la hipertensi\u00f3n arterial (HTA) y consecuentemente el potencial compromiso para la vida del paciente. Preferentemente se utilizar\u00e1 medicaci\u00f3n intravenosa, requiriendo monitorizaci\u00f3n electrocardiogr\u00e1fica continua de la PA, de la saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno, y disponer de, al menos, un acceso venoso perif\u00e9rico. Su manejo es hospitalario. (62)<\/p>\n

                            Principios generales de su manejo.<\/p>\n

                              \n
                            1. Debe instalarse su tratamiento antes de obtener el resultado de los ex\u00e1menes de laboratorio. Colocar v\u00eda venosa en Y, que permita la suspensi\u00f3n de la infusi\u00f3n vasodilatadora sin perder el acceso.<\/li>\n
                            2. La terapia debe ser individualizada, seg\u00fan la causa de la emergencia, condiciones de perfusi\u00f3n de \u00f3rganos nobles del paciente y la gravedad del enfermo en los siguientes aspectos:<\/li>\n
                            3. Droga a emplear: Seg\u00fan el mecanismo de acci\u00f3n, los territorios preferentes de \u00e9sta, la v\u00eda de metabolismo, los efectos colaterales, la predictibilidad del efecto, la familiaridad que se posea con determinada droga, las facilidades de cuidados intensivos, existen antihipertensivos indicados y contraindicados para las diversas situaciones cl\u00ednicas .<\/li>\n
                            4. Meta de PA a lograr, destinada a detener la repercusi\u00f3n org\u00e1nica aguda conservando la autorregulaci\u00f3n.<\/li>\n
                            5. Velocidad de reducci\u00f3n de la PA para permitir ajustes de la autorregulaci\u00f3n:<\/li>\n<\/ol>\n

                              En un hipertenso cr\u00f3nico, una r\u00e1pida reducci\u00f3n de la PA puede significar una brusca ca\u00edda de la perfusi\u00f3n tisular, con los peligros que encierra el que ello ocurra a nivel cerebral, coronario, renal o placentario. Por lo anterior, en el manejo de toda emergencia hipertensiva, al reducir la PA se debe tener en cuenta la velocidad del descenso tensional y cu\u00e1l es la meta deseable. Igualmente, se deben vigilar los marcadores cl\u00ednicos de perfusi\u00f3n tisular, en particular la evoluci\u00f3n neurol\u00f3gica, electrocardiogr\u00e1fica\/enzim\u00e1tica y renal (nitr\u00f3geno ureico\/creatinina). (63)<\/p>\n

                              Arsenal Terap\u00e9utico Recomendado:<\/p>\n

                              – Nitropusiato – Mayor\u00eda de la emergencias<\/p>\n

                              – Nitroglicerina – Isquemia Coronaria<\/p>\n

                              – Nicardipino – Mayor\u00eda de las emergencias<\/p>\n

                              – Hidralazina – Preeclampsia- Eclampsia<\/p>\n

                              – Enalaprilat – Edema Pulmonar Agudo<\/p>\n

                              – Fentolamina – Feocromocitoma<\/p>\n

                              – Labetalol – Mayor\u00eda de la Emergencias<\/p>\n

                              – Esmolol – Disecci\u00f3n Aortica<\/p>\n

                              – Fenoldopam – Insuficiencia Renal. (64)<\/p>\n

                              1.6 Epidemiolog\u00eda y magnitud del problema<\/strong><\/p>\n

                              La hipertensi\u00f3n arterial (HTA) alcanza una prevalencia comprendida entre un 20 y un 50% de la poblaci\u00f3n adulta, afecta a m\u00e1s de 50 millones de personas en Estados Unidos,\u00a0mil millones\u00a0de sujetos en todo el mundo, y se le atribuyen<\/p>\n

                              <\/p>\n

                              aproximadamente 7,1 millones de muertes al a\u00f1o. Su prevalencia e incidencia est\u00e1n aumentando en todo el mundo, constituyendo un importante problema de salud en los pa\u00edses occidentales. (38)<\/p>\n

                              Las crisis hipertensivas constituyen una situaci\u00f3n cl\u00ednica que puede poner en riesgo la vida del sujeto hipertenso, estim\u00e1ndose que aproximadamente un 1-2% de los pacientes hipertensos desarrollar\u00e1n una crisis hipertensiva en alg\u00fan momento de su vida, y su incidencia parece que ha aumentado en los \u00faltimos a\u00f1os. Son m\u00e1s frecuentes en ancianos y en varones, M\u00e1s del 50% de las crisis hipertensivas son atribuidas al abandono terap\u00e9utico en la semana previa.<\/p>\n

                              La mayor\u00eda de los pacientes que presentan crisis hipertensivas tienen diagn\u00f3stico previo de hipertensi\u00f3n, y muchos de ellos reciben tratamiento antihipertensivo con inadecuado control de la tensi\u00f3n arterial. (39)<\/p>\n

                              Los hombres tienen m\u00e1s predisposici\u00f3n a desarrollar hipertensi\u00f3n arterial que las mujeres hasta que \u00e9stas llegan a la edad de la menopausia. A partir de esta etapa la frecuencia en ambos sexos se iguala. Esto es as\u00ed porque la naturaleza ha dotado a la mujer con unas hormonas protectoras mientras se encuentra en edad f\u00e9rtil, los estr\u00f3genos, y por ello tienen menos riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares. Sin embargo, en las mujeres m\u00e1s j\u00f3venes existen un riesgo especial cuando toman p\u00edldoras anticonceptivas.<\/p>\n

                              Con respecto a la edad, aunque la prevalencia de hipertensi\u00f3n arterial esencial aumenta con la misma, las crisis hipertensivas son m\u00e1s frecuentes en pacientes de edad mediana, con un pico entre 40 y 50 a\u00f1os. (40)<\/p>\n

                              CAP\u00cdTULO II. DISE\u00d1O METODOL\u00d3GICO<\/strong><\/p>\n

                              2.1 M\u00e9todos:<\/strong><\/p>\n

                              Se realiz\u00f3 un estudio descriptivo y transversal con los adultos mayores que acudieron con crisis hipertensiva al Cuerpo de Guardia CMR Sariol de la policl\u00ednica \u201cDra. Francisca Rivero Arocha \u201cde Manzanillo. El estudio se realiz\u00f3 desde Enero a Diciembre 2010.<\/p>\n

                              2.2 Definici\u00f3n del universo y muestra:<\/strong><\/p>\n

                              El universo estuvo constituido por los 2400 pacientes hipertensos mayores de 60 a\u00f1os, de ambos sexos, que acudieron al Cuerpo de Guardia CMR Sariol perteneciente a la policl\u00ednica \u201cDra. Francisca Rivero Arocha\u201d de Manzanillo. Se realiz\u00f3 un muestreo no probabil\u00edstico, quedando constituida la muestra por 820 pacientes hipertensos de la tercera edad que cumplieron los siguientes criterios de inclusi\u00f3n:<\/p>\n

                                \n
                              1. Deseo de participar en la investigaci\u00f3n.<\/li>\n
                              2. Adultos de 60 a\u00f1os y m\u00e1s, con el diagnostico de crisis hipertensiva.<\/li>\n
                              3. Ausencia de enfermedad invalidante, que afectara su capacidad intelectual y\/o f\u00edsica.<\/li>\n<\/ol>\n

                                Los criterios de salida que se tomaron en cuenta fueron:<\/p>\n

                                  \n
                                1. Abandonar por cualquier causa el estudio.<\/li>\n<\/ol>\n

                                  A los participantes, se les explicaron en que consist\u00eda y los fines de nuestra investigaci\u00f3n, se les expuso adem\u00e1s, la garant\u00eda del anonimato, se les solicit\u00f3 por escrito su aprobaci\u00f3n para participar en la misma. (Anexo 1)<\/p>\n

                                  2.3 Determinaci\u00f3n y operacionalizaci\u00f3n de variables:<\/strong><\/p>\n

                                  Una vez que se obtuvo el consentimiento, se procedi\u00f3 a recoger las variables de inter\u00e9s para caracterizar el grupo:<\/p>\n

                                    \n
                                  • Edad: Variable cuantitativa continua se registr\u00f3 en a\u00f1os cumplidos y se agrup\u00f3 seg\u00fan los siguientes intervalos: 60-69, 70-79, 80-89, 90 a\u00f1os y m\u00e1s.<\/li>\n
                                  • Sexo: Variable cuantitativa continua nominal dicot\u00f3mica seg\u00fan sus dos variables biol\u00f3gicas (masculino y femenino).<\/li>\n
                                  • Presentaci\u00f3n Cl\u00ednica: Seg\u00fan forma de manifestaci\u00f3n las crisis hipertensivas. Esta variable ser\u00e1 tratada como nominal polit\u00f3mica. Clasificada en:<\/li>\n<\/ul>\n

                                    – Urgencias Hipertensivas: Elevaci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial por encima de 200\/110mmhg, que no se acompa\u00f1o de da\u00f1os en \u00f3rganos dianas, permiti\u00f3 una correcci\u00f3n gradual en un periodo de 24 y 48 horas, el paciente generalmente asintom\u00e1tico, pudo ser tratado de forma ambulatoria, preferente por v\u00eda oral.<\/p>\n

                                    – Emergencias Hipertensivas: Elevaci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial por encima de 200\/110mmhg, severa, que requiri\u00f3 reducci\u00f3n inmediata (no necesariamente a rangos normales) para evitar morbilidad severa o muerte que causa disfunci\u00f3n de alg\u00fan \u00f3rgano blanco .Se utilizo medicaci\u00f3n endovenosa bajo estricto control.<\/p>\n

                                      \n
                                    • Etiolog\u00eda: Causas que desencadenan las crisis hipertensivas .Esta variable ser\u00e1 tratada como nominal polit\u00f3mica. Se considerar\u00e1n las siguientes clases:<\/li>\n<\/ul>\n

                                      – Descontinuaci\u00f3n de la terapia: Pacientes con hipertensi\u00f3n arterial esencial previamente conocidos que presentaron un aumento brusco de las cifras de tensi\u00f3n arterial por abandono de su tratamiento de base.<\/p>\n

                                      – Falta de modificaci\u00f3n del estilo de vida: Pacientes con hipertensi\u00f3n arterial esencial previamente conocidos que presentaron un aumento brusco de las cifras de presi\u00f3n arterial por falta de modificaci\u00f3n en su estilo de vida sobre todo exceso de ingesta de sal y aceites de palma.<\/p>\n

                                      – Enfermedades renales (del par\u00e9nquima)<\/p>\n

                                      – Otras causas: descontrol metab\u00f3lico, otras enfermedades cr\u00f3nicas asociadas, incumplimiento de la dieta, hiperuricemia, hipercolesterolemia.<\/p>\n

                                        \n
                                      • Complicaciones: Da\u00f1os en \u00f3rganos dianas producidos por las crisis hipertensivas .Esta variable ser\u00e1 tratada como nominal polit\u00f3mica. Se tomaron en consideraci\u00f3n:<\/li>\n<\/ul>\n

                                        – Enfermedad cerebrovascular: Isquemia cerebral transitoria, Trombosis o hemorragia cerebral<\/p>\n

                                        – Cardiovasculares: Pacientes con criterios cl\u00ednicos de cardiopat\u00eda Isqu\u00e9mica y Edema agudo del pulm\u00f3n,<\/p>\n

                                        – Renales<\/p>\n

                                        – Otras complicaciones.<\/p>\n

                                          \n
                                        • T\u00e9cnicas y procedimientos <\/strong><\/li>\n<\/ul>\n

                                          Para el diagn\u00f3stico de las crisis hipertensivas se realiz\u00f3 una cuidadosa evaluaci\u00f3n cl\u00ednica que comprendi\u00f3 la anamnesis, la cual incluy\u00f3:<\/p>\n

                                            \n
                                          • Datos de<\/li>\n<\/ul>\n

                                            filiaci\u00f3n: edad, sexo, estado civil, profesi\u00f3n y domicilio.<\/p>\n

                                              \n
                                            • Antecedentes personales y familiares: cifras tensionales que manejaba el paciente.<\/li>\n
                                            • Factores de riesgo.<\/li>\n
                                            • Enfermedades concomitantes.<\/li>\n
                                            • Embarazo<\/li>\n
                                            • Medicaci\u00f3n (actual y previa): posible supresi\u00f3n de f\u00e1rmacos antihipertensivos, ingesta de drogas u otros medicamentos.<\/li>\n
                                            • S\u00edntomas y signos acompa\u00f1antes: Cefaleas, nauseas, v\u00f3mitos, nivel de conciencia, alteraciones visuales, dolor tor\u00e1cico, rubor, crisis convulsivas, sudoraci\u00f3n y palpitaciones.<\/li>\n<\/ul>\n

                                              Examen f\u00edsico:<\/p>\n

                                                \n
                                              • Exploraci\u00f3n sist\u00e9mica.<\/li>\n
                                              • Medici\u00f3n de la Tensi\u00f3n<\/li>\n
                                              • Pulsos centrales y perif\u00e9ricos (existencia y simetr\u00eda).<\/li>\n
                                              • Examen neurol\u00f3gico.<\/li>\n<\/ul>\n

                                                Encontr\u00e1ndose como signo principal una elevaci\u00f3n aguda de la tensi\u00f3n arterial (TA) igual o superior a 120 mm Hg. de tensi\u00f3n arterial diast\u00f3lica (TAD) o una tensi\u00f3n arterial sist\u00f3lica (TAS) igual o superior a 200 mm Hg. o ambas inclusive.<\/p>\n

                                                Como pruebas complementarias se realizaron:<\/p>\n

                                                  \n
                                                • Hemograma<\/li>\n
                                                • Parcial de orina.<\/li>\n
                                                • Radiolog\u00eda de t\u00f3rax: Evalu\u00e1ndose \u00edndice cardiotor\u00e1cico, dilataci\u00f3n de cavidades, ped\u00edculo vascular y arco a\u00f3rtico, hilios y vasculatura pulmonar.<\/li>\n<\/ul>\n

                                                  La medici\u00f3n de la presi\u00f3n arterial debe cumplir requisitos importantes para lograr con exactitud la misma, <\/strong>puesto que a punto de partida de \u00e9sta ser\u00e1n precisadas las conductas apropiadas que individualmente deber\u00e1n ser tomadas. (1)<\/p>\n

                                                    \n
                                                  • El paciente descansar\u00e1 5 minutos antes de tomarle la presi\u00f3n arterial.<\/li>\n
                                                  • No debe haber fumado o ingerido cafe\u00edna por lo menos 30 minutos antes de tomar presi\u00f3n arterial.<\/li>\n
                                                  • Debe estar en posici\u00f3n sentada y con el brazo apoyado. En casos especiales puede tomarse en posici\u00f3n supina. En ancianos y diab\u00e9ticos deber\u00e1 adem\u00e1s tomarse la PA de pie.<\/li>\n
                                                  • El manguito de goma del esfigmoman\u00f3metro debe cubrir por lo menos dos tercios de la circunferencia del brazo, el cual estar\u00e1 desnudo.<\/li>\n
                                                  • Se insufla el manguito, se palpa la arteria radial y se sigue insuflando hasta 20 o 30 mm de Hg por encima de la desaparici\u00f3n del pulso.<\/li>\n
                                                  • Se coloca el diafragma del estetoscopio sobre la arteria humeral en la fosa antecubital y se desinfla el manguito, descendiendo la columna de mercurio o la aguja lentamente, a una velocidad aproximada de 2 a 3 mm de Hg por segundos.<\/li>\n
                                                  • El primer sonido (Korotkoff 1) se considera la PA sist\u00f3lica y la PA diast\u00f3lica la desaparici\u00f3n del mismo (Korotkoff 5). Es importante se\u00f1alar que la lectura de las cifras debe estar fijada en los 2 mm Hg o divisiones m\u00e1s pr\u00f3ximos a la aparici\u00f3n o desaparici\u00f3n de los ruidos.<\/li>\n<\/ul>\n

                                                    Se deben efectuar dos lecturas separadas por 2 minutos como m\u00ednimo. Si la diferencia de las mismas difiere en 5mm Hg debe efectuarse una tercera medici\u00f3n y promediar las mismas. Verificar en el brazo contralateral y tomar en cuenta la lectura m\u00e1s elevada.<\/p>\n

                                                    Expresada en mm Hg se llev\u00f3 a cabo tres tomas en momentos diferentes y se determinaron los valores de Tensi\u00f3n Arterial Media: TAM= (PS+2PD)\/3.<\/p>\n

                                                    2.4.1 De la obtenci\u00f3n de la informaci\u00f3n <\/strong><\/p>\n

                                                    Se efectu\u00f3 una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica sobre el tema en sitios autorizados de Internet y bibliograf\u00eda actualizada.<\/p>\n

                                                    2.4.2. Procesamiento y an\u00e1lisis de la informaci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

                                                    Se confeccion\u00f3 una base de datos los cuales fueron procesados y sus resultados expresados en tablas y gr\u00e1ficos seg\u00fan las facilidades brindadas por programas como el Microsoft Word y Excel pertenecientes al paquete de Office 2007 de Windows XP.<\/p>\n

                                                    2.4.3. Del an\u00e1lisis y la s\u00edntesis<\/strong><\/p>\n

                                                    Se realiz\u00f3 una descripci\u00f3n detallada de cada cuadro estad\u00edstico que permiti\u00f3 exponer los resultados, resaltar los datos de inter\u00e9s as\u00ed como realizar discusi\u00f3n y expresar el porqu\u00e9 de los resultados, llegando a conclusiones y recomendaciones.<\/p>\n

                                                    Los resultados se mostraron finalmente en tablas estad\u00edsticas y mediante el empleo de las medidas ya citadas<\/p>\n

                                                    2.5 M\u00e9todos utilizados.<\/strong><\/p>\n

                                                    En las investigaciones de las ciencias de la salud desempe\u00f1an un papel fundamental los m\u00e9todos emp\u00edricos, estad\u00edsticos y te\u00f3ricos, dado que, los m\u00e9todos emp\u00edricos permiten la obtenci\u00f3n y elaboraci\u00f3n de los datos y el conocimiento de los hechos fundamentales que caracterizan a los fen\u00f3menos.<\/p>\n

                                                    Los m\u00e9todos emp\u00edricos<\/strong> principales que utilizaremos son: La observaci\u00f3n.<\/p>\n

                                                    Los m\u00e9todos te\u00f3ricos<\/strong> crean las condiciones para ir m\u00e1s all\u00e1 de las caracter\u00edsticas fenom\u00e9nicas y superficiales de la realidad, explicar los hechos y profundizar en las relaciones esenciales y cualidades fundamentales de los procesos no observables directamente. Los M\u00e9todos Te\u00f3ricos no solo revelan las relaciones esenciales del objeto sino que participan en la etapa de asimilaci\u00f3n de hechos, fen\u00f3menos y procesos y en la construcci\u00f3n de modelo e hip\u00f3tesis de investigaci\u00f3n.<\/p>\n

                                                    M\u00e9todos te\u00f3ricos empleados<\/strong><\/p>\n

                                                    El an\u00e1lisis y la s\u00edntesis <\/strong>son dos procesos cognoscitivos que cumplen funciones muy importantes en la investigaci\u00f3n cient\u00edfica. An\u00e1lisis y s\u00edntesis no son resultado del pensamiento puro y aprior\u00edstico, sino que tienen una base objetiva en la realidad y constituyen un par dial\u00e9ctico.<\/p>\n

                                                    El an\u00e1lisis es un procedimiento mental mediante el cual un todo complejo se descompone en sus diversas partes y cualidades. El an\u00e1lisis permite la divisi\u00f3n mental del todo en sus m\u00faltiples relaciones y componentes.<\/p>\n

                                                    La s\u00edntesis establece mentalmente la uni\u00f3n entre las partes previamente analizadas y posibilita descubrir las relaciones esenciales y caracter\u00edsticas generales entre ellas. La s\u00edntesis se produce sobre la base de los resultados obtenidos previamente en el an\u00e1lisis. Posibilita la sistematizaci\u00f3n del conocimiento.<\/p>\n

                                                    Estos dos m\u00e9todos permitieron al autor evaluar toda la informaci\u00f3n disponible sobre el tema y dividirla en ac\u00e1pites reflejados en el marco<\/p>\n

                                                    <\/p>\n

                                                    te\u00f3rico de la misma.<\/p>\n

                                                    La inducci\u00f3n y la deducci\u00f3n <\/strong><\/p>\n

                                                    La inducci\u00f3n es un procedimiento mediante el cual a partir de hechos singulares se pasa a generalizaciones, lo que posibilita desempe\u00f1ar un papel fundamental en la formulaci\u00f3n de hip\u00f3tesis. Algunos autores la definen como una forma de razonamiento por medio de la cual se pasa del conocimiento de casos particulares a un conocimiento m\u00e1s general que refleja lo que hay de com\u00fan en los fen\u00f3menos individuales.<\/p>\n

                                                    Este proceso de investigaci\u00f3n siempre est\u00e1 unido a la deducci\u00f3n, ambos son momentos del conocimiento dial\u00e9ctico de la realidad indisolublemente ligados y condicionados entre s\u00ed.<\/p>\n

                                                    La deducci\u00f3n es un procedimiento que se apoya en las aseveraciones y generalizaciones a partir de las cuales se realizan demostraciones o inferencias particulares o una forma de razonamiento, mediante el cual se pasa de un conocimiento general a otro de menor nivel de generalidad.<\/p>\n

                                                    A trav\u00e9s de este m\u00e9todo establecimos las variables a estudiar as\u00ed como su influencia en el comportamiento del fen\u00f3meno en estudio.<\/p>\n

                                                    M\u00e9todo Hipot\u00e9tico – Deductivo<\/strong><\/p>\n

                                                    En las ciencias que han alcanzado determinado desarrollo te\u00f3rico metodol\u00f3gico, las hip\u00f3tesis cumplen una funci\u00f3n importante en el progreso del conocimiento, al convertirse en punto de partida de nuevas deducciones, dando lugar al denominado m\u00e9todo hipot\u00e9tico-deductivo.<\/p>\n

                                                    El m\u00e9todo hipot\u00e9tico-deductivo es la v\u00eda primera de inferencias l\u00f3gicas deductivas para arribar a conclusiones particulares a partir de la Hip\u00f3tesis, que despu\u00e9s se pueden comprobar experimentalmente.<\/p>\n

                                                    El m\u00e9todo hipot\u00e9tico-deductivo desempe\u00f1a un papel esencial en el proceso de verificaci\u00f3n de la hip\u00f3tesis. Tiene un gran valor heur\u00edstico, ya que posibilita adelantar y verificar nuevas hip\u00f3tesis de la realidad, as\u00ed como inferir conclusiones y establecer predicciones a partir del sistema de conocimientos que ya poseen.<\/p>\n

                                                    M\u00e9todos de An\u00e1lisis Hist\u00f3rico y L\u00f3gico <\/strong><\/p>\n

                                                    El m\u00e9todo hist\u00f3rico estudia la trayectoria real de los fen\u00f3menos y acontecimientos en el decursar de su historia. El m\u00e9todo l\u00f3gico investiga las leyes generales de funcionamiento y desarrollo de los fen\u00f3menos.<\/p>\n

                                                    El m\u00e9todo Hist\u00f3rico (tendencial), est\u00e1 vinculado al conocimiento de las distintas etapas de los objetos en su sucesi\u00f3n cronol\u00f3gica; para conocer la evoluci\u00f3n y desarrollo del objeto o fen\u00f3meno de investigaci\u00f3n se hace necesario revelar su historia, las etapas principales de su desenvolvimiento y las conexiones hist\u00f3ricas fundamentales. Mediante este m\u00e9todo se analiza la trayectoria concreta de la teor\u00eda, su condicionamiento a los diferentes per\u00edodos de la historia.<\/p>\n

                                                    Los m\u00e9todos l\u00f3gicos investigan las leyes generales y esenciales del funcionamiento y desarrollo de los fen\u00f3menos. Lo l\u00f3gico reproduce en el plano te\u00f3rico, lo m\u00e1s importante del fen\u00f3meno hist\u00f3rico lo que constituye su esencia.<\/p>\n

                                                    Nos sirvi\u00f3 este m\u00e9todo como basamento cient\u00edfico para determinar la historia del estudio de la patolog\u00eda en cuesti\u00f3n, los aportes principales de cada investigador al tema y la experiencia de estudios similares.<\/p>\n

                                                      \n
                                                    • Aspectos \u00e9ticos: consentimiento informado<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n

                                                      Al inicio de la investigaci\u00f3n se inform\u00f3 debidamente a los participantes sobre las caracter\u00edsticas de la investigaci\u00f3n, el respeto a la informaci\u00f3n que brindaron y su privacidad; la beneficencia del estudio y se requiri\u00f3 su voluntad de participar en el mismo, la cual qued\u00f3 plasmada por escrito (Ver Anexo #1 Consentimiento Informado).<\/p>\n

                                                      CAPITULO III AN\u00c1LISIS Y DISCUSI\u00d3N DE LOS RESULTADOS<\/strong><\/p>\n

                                                      3.1 Distribuci\u00f3n de los ancianos seg\u00fan la edad. <\/strong><\/p>\n

                                                      En la tabla 1<\/strong> se muestra un comportamiento diferenciado por edades, a favor del grupo de edades de 60-69 a\u00f1os con 313 pacientes para 38.4%, seguida de los pacientes de 70-79 a\u00f1os y m\u00e1s con 35.0%.<\/p>\n

                                                      La prevalencia de hipertensi\u00f3n arterial se\u00f1alada por la literatura internacional plantea que la misma aumenta con la edad, demostr\u00e1ndose que despu\u00e9s de los 50 a\u00f1os el 50% de la poblaci\u00f3n la padece, tal como se evidencia en la bibliograf\u00eda revisada.<\/p>\n

                                                      Resultados similares a los encontrados por el autor, se aprecian en un estudio realizado en la capital de Tanzania por Edwars R, Unwin N, donde se obtuvo una prevalencia de Hipertensi\u00f3n arterial del 34% en el grupo de edades entre 60-69 a\u00f1os. (66)De igual manera en un estudio realizado en Nigeria se encontr\u00f3 que el grupo de edades predominante fue entre 60-65 a\u00f1os para 38.3% de frecuencia. (67)<\/p>\n

                                                      Seg\u00fan el Informe Mundial de la Salud de 2002, en la regi\u00f3n de \u00c1frica la hipertensi\u00f3n sigue siendo el factor de riesgo m\u00e1s importante con los niveles de prevalencia nacional entre 25% a 35% en adultos de 55-64 a\u00f1os. (68)<\/p>\n

                                                      En estudios realizados en Argentina y Bolivia se plantea que la emergencia hipertensiva es m\u00e1s frecuente en las personas adultas (d\u00e9cada del 50 en adelante), que en los j\u00f3venes con un pico entre los 41 a 50 a\u00f1o (69,70).<\/p>\n

                                                      En el a\u00f1o 2006 en el Hospital Cl\u00ednico quir\u00fargico \u00abHermanos Amejeiras\u201d un estudio realizado mostr\u00f3 un mayor n\u00famero de hipertensos conocidos en las edades de 55 y 64 a\u00f1os (27,6%) demostr\u00e1ndose asociaci\u00f3n entre el incremento de la edad y el del porcentaje de casos con hipertensi\u00f3n, tanto nuevos como conocidos. (65)<\/p>\n

                                                      Se considera que estos resultados se deben efectivamente a que la hipertensi\u00f3n arterial se incrementa con la edad vi\u00e9ndose con mayor frecuencia por encima de los 50 a\u00f1os en esta poblaci\u00f3n estudiada, adem\u00e1s de que dicha enfermedad tiene un control inadecuado, y un diagnostico tard\u00edo de los casos es, todo lo cual conlleva a que la frecuencia de las crisis hipertensivas sea mayor en estos grupos de edades.<\/p>\n

                                                      3.2 Distribuci\u00f3n de los ancianos seg\u00fan el sexo.<\/strong><\/p>\n

                                                      En la tabla 2<\/strong> se muestra la distribuci\u00f3n de los pacientes seg\u00fan sexo, siendo el m\u00e1s frecuente el<\/p>\n

                                                      <\/p>\n

                                                      femenino con 432 casos para 52.7%.<\/p>\n

                                                      Se plantea que el sexo masculino tiene mayor prevalencia sobre el femenino a raz\u00f3n de 33 contra 27, siendo todo ello v\u00e1lido hasta los 50 a\u00f1os de edad, pues despu\u00e9s estas cifras tienden a invertirse debido a la aparici\u00f3n de la menopausia. (71)<\/p>\n

                                                      En un estudio realizado en Addis Ababa un poblado de la capital de Etiopia en la poblaci\u00f3n adulta se diagnostico una prevalencia de hipertensi\u00f3n arterial m\u00e1s frecuente en el sexo masculino con 51%. (72)<\/p>\n

                                                      Sin embargo otros estudios muestran resultados similares a los encontrados por la autora en la investigaci\u00f3n, tal como se observa en un estudio realizado en un distrito urbano de la renta media y de un relativamente pr\u00f3spero \u00e1rea rural en Tanzania, Edwards y otros divulgaron predominio de la hipertensi\u00f3n de 37.3% (32.2% a 42.5%) entre hombres y 39.1% (34.2% a 44.0%) entre mujeres en el distrito urbano, y 26.3% (22.4% a 30.4%) entre hombres y 27.4% (24.4% a 30.4%) entre mujeres en el \u00e1rea rural. (66) Semejantemente, en una poblaci\u00f3n rural de la provincia de Limpopo en \u00c1frica del sur, Alberts y otros 37 encontraron un predominio de la hipertensi\u00f3n de 25.5% entre mujeres y 21.6% entre hombres. A menudo, el predominio relativamente alto de la hipertensi\u00f3n fue acompa\u00f1ado por el predominio bajo del conocimiento, del tratamiento y del control. (14)<\/p>\n

                                                      En el a\u00f1o 2006 en la Consulta Externa de Cardiolog\u00eda, Nefrolog\u00eda y Medicina Interna del Hospital Universitario Univalle de la ciudad de Cochabamba, Bolivia donde se encontr\u00f3 un predominio del sexo femenino en un 69%. (70), resultados similares se observan en un estudio cubano realizado en Policl\u00ednico Principal de Urgencias \u00abEmilia de C\u00f3rdova\u00bb del municipio San Nicol\u00e1s, de julio a septiembre del 2006 donde el predominio del sexo femenino fue de 62,5%. (73)<\/p>\n

                                                      El predomino del sexo femenino est\u00e1 relacionado con las caracter\u00edsticas sociodemogr\u00e1ficas propias de la poblaci\u00f3n en estudio, donde predomina el sexo femenino por tendencias naturales de muestra sociedad. Este grupo el que lleva el mayor peso de las labores en el hogar, aumentando su riesgo de estr\u00e9s, adem\u00e1s la desprotecci\u00f3n hormonal que sufre la mujer despu\u00e9s de la menopausia.<\/p>\n

                                                      3.3 Distribuci\u00f3n de los ancianos seg\u00fan la presentaci\u00f3n cl\u00ednica. <\/strong><\/p>\n

                                                      En la tabla 3<\/strong> la presentaci\u00f3n cl\u00ednica de mayor frecuencia fue la urgencia hipertensiva con 560 pacientes para 68.3%.<\/p>\n

                                                      La poblaci\u00f3n africana mantiene una alta incidencia de emergencias hipertensivas en comparaci\u00f3n con estudios de otros pa\u00edses, las crisis hipertensivas est\u00e1n estimadas en m\u00e1s del 27% del total de emergencias m\u00e9dicas vistas en estos servicios. (74)<\/p>\n

                                                      As\u00ed mismo en el a\u00f1o 2003 en Cuba en un estudio llevado a cabo en el Instituto de Cardiolog\u00eda y Cirug\u00eda Cardiovascular de 128 pacientes en estudio, 12 fueron emergencias para 9.3% y 86 fueron urgencias para 67%, hecho similar a los resultados encontrados por el autor.<\/p>\n

                                                      La incidencia de emergencias hipertensivas ha ido reduci\u00e9ndose en relaci\u00f3n con el avance de las medidas f\u00e1rmaco terap\u00e9uticas y en la actualidad constituyen alrededor del 1% de las crisis hipertensivas. Por el contrario, las urgencias hipertensivas contin\u00faan siendo frecuentes, y en el Cuerpo de Guardia del Instituto de Cardiolog\u00eda y Cirug\u00eda Cardiovascular (ICCV) constituyen aproximadamente entre 15 y el 20% de todas las consultas (observaciones no publicadas extra\u00eddas de los reportes del Departamento de Admisi\u00f3n del Instituto). Las crisis hipertensivas son la causa de la mayor cantidad de consultas en el Cuerpo de Guardia. (59)<\/p>\n

                                                      El foro argentino de expertos sobre hipertensi\u00f3n arterial plantea que dentro del 30% de las consultas realizadas en servicios de emergencias que corresponden a las llamadas crisis hipertensivas, s\u00f3lo el 1% responde a emergencias hipertensivas y alrededor del 2% al 3% a urgencias hipertensivas, siendo las restantes consultas motivadas por cuadros de hipertensi\u00f3n arterial severa generalmente asintom\u00e1tico u oligosintom\u00e1tica de forma que la proporci\u00f3n entre las mismas es de 9 a 1. (75)<\/p>\n

                                                      Estos resultados pudieran estar avalados por el hecho que el estudio se llevo a cabo en un centro de asistencia m\u00e9dica, el cual funciona como un consultorio m\u00e9dico reforzado brindando la asistencia a sus exiguas capacidades y a la vez como un centro de atenciones primarias, donde se tratan tanto urgencias como emergencias hipertensivas siendo m\u00e1s frecuentes las urgencias. En esta regi\u00f3n pensamos exista un menor por ciento de casos con emergencias hipertensivas por el avance logrado con la aplicaci\u00f3n de medidas farmacol\u00f3gicas y no farmacol\u00f3gicas por parte del personal de salud, as\u00ed como la poca educaci\u00f3n sanitaria que tiene la poblaci\u00f3n en general sobre la enfermedades cr\u00f3nicas no trasmisibles, rest\u00e1ndole por tanto la importancia que merita su prevenci\u00f3n, incluso conociendo su condici\u00f3n de pacientes hipertensos, no llevan un tratamiento continuo y controlado<\/p>\n

                                                      3.4 Distribuci\u00f3n de los ancianos seg\u00fan causas de la crisis hipertensiva. <\/strong><\/p>\n

                                                      En la tabla 4<\/strong> se aprecia la distribuci\u00f3n de los pacientes seg\u00fan las principales causas que desencadenan una crisis hipertensiva, el mayor porcentaje se observo en los pacientes con hipertensi\u00f3n arterial que abandonaron su tratamiento con 374 casos para 45.6%, seguida en orden de frecuencia de la falta de modificaci\u00f3n del estilo de vida con 30.6%.<\/p>\n

                                                      La literatura internacional plantea desde un punto de vista epidemiol\u00f3gico, que solo se presentan crisis hipertensivas en el 1 \u00f3 2% del total de hipertensos, y dentro de este grupo, un gran porcentaje de las mismas se presentan en pacientes con hipertensi\u00f3n esencial y en general estos episodios se relacionan o bien con un abandono del tratamiento o bien con un tratamiento inefectivo, o tambi\u00e9n en pacientes con una deficiente atenci\u00f3n primaria. (65)<\/p>\n

                                                      Entre los 991 participantes identificados con presi\u00f3n arterial alta, en un estudio realizado en Addis Ababa, un poblado de la capital de Etiop\u00eda, por Tesfaye F, Byass P, Berhane Y, Bonita R, Wall S, encontraron que solo 348 (35,2%) eran conscientes de la presi\u00f3n arterial, pero s\u00f3lo 109 (11%) estaban recibiendo medicaci\u00f3n antihipertensiva continua, de los cuales 28 (25,6%) eran normales (de control) en la sangre presi\u00f3n en el momento del estudio. (72)<\/p>\n

                                                      <\/p>\n

                                                      Resultados similares fueron reportados en otros pa\u00edses del \u00c1frica subsahariana, incluyendo la prevalencia de algunos factores de riesgo de hipertensi\u00f3n arterial y que son capaces de provocar crisis hipertensivas sino no se modifican y que se incluyen dentro del estilo de vida de estas poblaciones, por ejemplo: la prevalencia de sobrepeso en los hombres fue del 30% en Ghana, 17% en el Sud\u00e1n, y 15% en la Rep\u00fablica Unida de Tanzan\u00eda.<\/p>\n

                                                      Del mismo modo, la prevalencia de sobrepeso en las mujeres fue informada de que cerca del 28% en Ghana, 29% en el Sud\u00e1n, 27% en la Rep\u00fablica Unida de Tanzan\u00eda, 22% en Kenya, y 22% en Uganda, las dietas ricas en grasas y la elevada ingesta de sal presentaron as\u00ed mismo una alta prevalencia de manera general en la gran mayor\u00eda de estos pa\u00edses, en la pr\u00e1ctica de actividad f\u00edsica o ejercicios se estimo que 52% de los varones y 36% de las mujeres ten\u00edan un elevado nivel de promedio de actividad f\u00edsica, sin embargo las hembras significativamente m\u00e1s (31,2%) que varones (16,9%) fueron clasificados como sedentarios . (76)<\/p>\n

                                                      El Doctor Fidel M. C\u00e1ceres L\u00f3riga, especialista en Medicina General Integral, y tambi\u00e9n de segundo grado en Cardiolog\u00eda, Investigador Auxiliar y Jefe del Departamento de Docencia y Perfeccionamiento del Instituto de Cardiolog\u00eda y Cirug\u00eda Cardiovascular del Ministerio de Salud P\u00fablica, de Ciudad de La Habana en una entrevista publicada a fines del a\u00f1o 2008 enunci\u00f3 como principales factores que intervienen en la g\u00e9nesis de las crisis hipertensivas el abandono del tratamiento o su realizaci\u00f3n de forma inadecuada. Aqu\u00ed se incluyen las transgresiones de h\u00e1bitos diet\u00e9ticos o alimentarios. (24)<\/p>\n

                                                      Estos resultados mostrados pudieran estar en relaci\u00f3n con el descontrol en el tratamiento farmacol\u00f3gico y diet\u00e9tico en los pacientes ya diagnosticados como hipertensos, el cambio sin prescripci\u00f3n m\u00e9dica del tratamiento antihipertensivo y la pobre concientizaci\u00f3n de la poblaci\u00f3n sobre esta enfermedad. Es importante se\u00f1alar que estos pacientes asistan a consulta cuando la hipertensi\u00f3n se encuentra en estadios avanzados, basando su tratamiento fundamentalmente en la terapia farmacol\u00f3gica y rest\u00e1ndole importancia a las modificaciones del estilo de vida, a pesar del trabajo preventivo realizado por la APS. .<\/p>\n

                                                      3.5 Distribuci\u00f3n de los ancianos seg\u00fan la complicaci\u00f3n m\u00e1s frecuente. <\/strong><\/p>\n

                                                      En la tabla 5<\/strong> se observa que la complicaci\u00f3n m\u00e1s frecuente entre los pacientes con crisis hipertensivas fueron las enfermedades cerebrovasculares representando 41.5% de los casos, seguido de las enfermedades cardiovasculares (31.1%).<\/p>\n

                                                      Los accidentes cerebro vascular y la hipertensi\u00f3n arterial constituye una de las principales causas de muerte y de discapacidad mundialmente. En \u00c1frica seg\u00fan datos estad\u00edsticos muestran que dicha mortalidad y discapacidad se comportan similares o m\u00e1s altas que las dem\u00e1s regiones del mundo. En el \u00c1frica sub.-sahariana en m\u00e1s del 90% de los pacientes con hemorragias cerebro vascular y en m\u00e1s de la mitad de los que sufren isquemia cerebral han sido encontrados como causa determinante las cifras elevadas de tensi\u00f3n arterial.(77)<\/p>\n

                                                      Hay evidencia de que el predominio de la hipertensi\u00f3n arterial y enfermedad Cerebro vascular est\u00e1 aumentado r\u00e1pidamente en estudios recientes en el \u00c1frica sub- sahariana. (78) .En Tanzania por ejemplo por debajo del 20% de los hombres hipertensos ten\u00edan conocimiento de su condici\u00f3n, 10% reportaron recibir tratamiento y menos del 1% fueron controlados con BP menos de 140 con 90 mmHg. (66)<\/p>\n

                                                      Un an\u00e1lisis del da\u00f1o en \u00f3rganos blanco producido por el proceso hipertensivo realizado por el Dr. Hern\u00e1n Prat Martorell del Centro Cardiovascular, Hospital Cl\u00ednico Universidad de Chile hace referencia a la mortalidad cerebrovascular por hipertensi\u00f3n arterial demostrando que a medida que va subiendo la presi\u00f3n arterial, sobre todo la sist\u00f3lica, aumenta el riesgo relativo de desarrollar accidente vascular cerebral. (59)<\/p>\n

                                                      En un estudio del 2008 sobre Factores Desencadenantes de Crisis Hipertensivas en Pacientes del Hospital Escuela, Tegucigalpa la afecci\u00f3n principal en \u00f3rganos blanco fue la del sistema nervioso central con 54 pacientes para 37.2%, seguido de 11 casos para 7.6% en los que el \u00f3rgano de choque afectado fue coraz\u00f3n y en tercer lugar 4 casos para 2.8% con afectaci\u00f3n renal. (79)<\/p>\n

                                                      En una serie de estudios colaborativos europeo-chinos, en cerca de 60.000 pacientes, se analizaron las complicaciones que presentaron los hipertensos conocidos y se vio que, del total de episodios observados, 57% fueron accidentes vasculares cerebrales y 43% de los episodios correspondieron a infarto de miocardio. La hipertensi\u00f3n arterial es, pues, claramente m\u00e1s da\u00f1ina para el aparato cerebrovascular, ya que el infarto de miocardio se puede atribuir a otras causas. (58)<\/p>\n

                                                      En el estudio no se encontraron diferencias con relaci\u00f3n a la bibliograf\u00eda revisada, respecto a la frecuencia de aparici\u00f3n de las complicaciones de las emergencias hipertensivas, constituyendo la Hipertensi\u00f3n arterial el principal factor de riesgo para la enfermedad cerebrovascular, se considera por tanto que al no tener estos pacientes un adecuado control y tratamiento de esta enfermedad cr\u00f3nica, e incluso algunos no saber de su condici\u00f3n, los hace m\u00e1s susceptible a presentar da\u00f1os en \u00f3rganos dianas y dentro de estos con mayor prevalencia los neurol\u00f3gicos pues uno de los primeros mecanismos fisiopatol\u00f3gicos de las crisis hipertensivas es la alteraci\u00f3n en la autorregulaci\u00f3n de ciertos lechos vasculares, en especial los cerebrales y renales, trayendo consigo esta falta de autorregulaci\u00f3n la isquemia de estos \u00f3rganos.<\/p>\n

                                                      CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

                                                        \n
                                                      1. Los presupuestos te\u00f3ricos que delimitan los conocimientos cient\u00edficos sobre las caracter\u00edsticas cl\u00ednicas y epidemiol\u00f3gicas de las crisis hipertensivas fueron abordados en el cap\u00edtulo 1.<\/li>\n
                                                      2. La poblaci\u00f3n que predomin\u00f3 fue la perteneciente al grupo de edades entre los 60-69 a\u00f1os y el sexo femenino.<\/li>\n
                                                      3. La presentaci\u00f3n cl\u00ednica de mayor frecuencia fue la urgencia hipertensiva.<\/li>\n
                                                      4. La causa mayormente asociada fue la descontinuaci\u00f3n de la terapia y como complicaciones las enfermedades cerebrovasculares, seguidas de las cardiovasculares.<\/li>\n<\/ol>\n

                                                        RECOMENDACIONES<\/strong><\/p>\n

                                                        – Incrementar las acciones de<\/p>\n

                                                        <\/p>\n

                                                        Educaci\u00f3n para la Salud de la poblaci\u00f3n con respecto a esta enfermedad cr\u00f3nica no trasmisible, sus factores de riesgo, principales s\u00edntomas y estilos de vida saludables para prevenir dicha patolog\u00eda.<\/p>\n

                                                        – Desarrollar programas de capacitaci\u00f3n actualizada al personal de salud en lo referente al seguimiento adecuado de la Hipertensi\u00f3n Arterial y manejo de las Crisis Hipertensivas.<\/p>\n

                                                        – Incentivar la vinculaci\u00f3n con las organizaciones de masas y medios de difusi\u00f3n masiva para incrementar la educaci\u00f3n sanitaria sobre la enfermedad logrando la concientizaci\u00f3n de la poblaci\u00f3n sobre la enfermedad y sus complicaciones.<\/p>\n

                                                        ANEXOS<\/strong><\/p>\n

                                                        Anexo 1<\/strong><\/p>\n

                                                        Consentimiento informado.<\/p>\n

                                                        Yo__________________________________ paciente que he asistido al CMR Sariol de la Policl\u00ednica no. 1 de Manzanillo, he sido debidamente informado de las caracter\u00edsticas, alcance y prop\u00f3sitos del estudio de el Dr. Serguey Garc\u00eda Blanco. En pleno ejercicio de mis facultades declaro que estoy de acuerdo a participar en la investigaci\u00f3n, la cual constituir\u00e1 su tesis de maestr\u00eda sobre crisis hipertensivas.<\/p>\n

                                                        Firma del anciano<\/p>\n

                                                        Gracias por su colaboraci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

                                                        Anexo 2<\/strong><\/p>\n

                                                        TABLA 1 <\/strong><\/p>\n

                                                        Distribuci\u00f3n de los pacientes con crisis hipertensiva seg\u00fan edad. CMR Sariol Policl\u00ednico Universitario 1 Dra. Francisca Rivero Arocha. 2010.<\/p>\n

                                                        Grupos de edades – No de pacientes – %<\/strong><\/p>\n

                                                        60-69 a\u00f1os \u2013 313 – 38.4<\/p>\n

                                                        70-79 a\u00f1os \u2013 287 – 35.0<\/p>\n

                                                        80-89 a\u00f1os \u2013 189 – 23.4<\/p>\n

                                                        90 a\u00f1os y m\u00e1s \u2013 31 – 3.8<\/p>\n

                                                        Total \u2013 820 – 100.0<\/p>\n

                                                        TABLA 2<\/strong><\/p>\n

                                                        Distribuci\u00f3n de los pacientes con crisis hipertensiva seg\u00fan sexo. CMR Sariol Policl\u00ednico Universitario 1 Dra. Francisca Rivero Arocha. 2010.<\/p>\n

                                                        Sexo – No de pacientes – %<\/strong><\/p>\n

                                                        Femenino \u2013 432 – 52.7<\/p>\n

                                                        Masculino \u2013 388 – 47.3<\/p>\n

                                                        Total \u2013 820 – 100.0<\/p>\n

                                                        TABLA 3<\/strong><\/p>\n

                                                        Distribuci\u00f3n de los pacientes con crisis hipertensiva seg\u00fan su presentaci\u00f3n cl\u00ednica. CMR Sariol Policl\u00ednico Universitario 1 Dra. Francisca Rivero Arocha. 2010.<\/p>\n

                                                        Clasificaci\u00f3n – No de pacientes – %<\/strong><\/p>\n

                                                        Urgencias Hipertensivas \u2013 660 – 80.5<\/p>\n

                                                        Emergencias Hipertensivas \u00a0– 160 – 19.5<\/p>\n

                                                        Total \u2013 820 – 100.0<\/p>\n

                                                        TABLA 4<\/strong><\/p>\n

                                                        Pacientes con crisis hipertensiva seg\u00fan causa de las crisis hipertensivas. CMR Sariol Policl\u00ednico Universitario 1 Dra. Francisca Rivero Arocha. 2010.<\/p>\n

                                                        Principales causas – No de pacientes – %<\/strong><\/p>\n

                                                        Descontinuaci\u00f3n de la terapia \u2013 374 – 45.6<\/p>\n

                                                        Falta de modificaci\u00f3n del estilo de vida \u2013 251 – 30.6<\/p>\n

                                                        Enfermedades renales \u2013 123 – 15.0<\/p>\n

                                                        Otras causas \u2013 72 – 8.8<\/p>\n

                                                        Total \u2013 820 – 100.0<\/p>\n

                                                        TABLA 5<\/strong><\/p>\n

                                                        Pacientes seg\u00fan complicaciones m\u00e1s frecuentes de las crisis hipertensivas. CMR Sariol Policl\u00ednico Universitario 1 Dra. Francisca Rivero Arocha. 2010.<\/p>\n

                                                        Complicaciones m\u00e1s frecuentes – \u00a0No. de pacientes – %<\/strong><\/p>\n

                                                        Cerebrovasculares \u2013 340 – 41.5<\/p>\n

                                                        Cardiovasculares \u2013 255 – 31.1<\/p>\n

                                                        Renales \u2013 115 – 14.0<\/p>\n

                                                        Otras complicaciones \u2013 110 – 13.4<\/p>\n

                                                        Total \u2013 820 – 100.0<\/p>\n

                                                        REFERENCIAS BIBLIOGR\u00c1FICAS CITADAS<\/strong><\/p>\n

                                                        1- Morales Concepci\u00f3n R, Baster Moro J, Serra Hern\u00e1ndez E, par Hijuelos C. Caracterizaci\u00f3n cl\u00ednico-epidemiol\u00f3gica de la hipertensi\u00f3n arterial en el adulto mayor. Policl\u00ednica \u00abCristino Naranjo\u00bb. 2005-2006 .Corr Med Cient Holg 2007;<\/p>\n

                                                        11(1).<\/p>\n

                                                        2- Banegas jr. Epidemiolog\u00eda de la hipertensi\u00f3n arterial en Espa\u00f1a. Situaci\u00f3n actual y perspectivas. 2005; 22(9):353-62 32.<\/p>\n

                                                        3- P\u00e9rez Tomero E, Ju\u00e1rez Alonso S., P. Laguna del Estal y Grupo de Estudio. Crisis hipertensivas en los servicios de urgencias hospitalarios. Estudio SUHCRI. Emergencias 2005; 13:82-88.<\/p>\n

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