{"id":36298,"date":"2016-01-30T21:32:01","date_gmt":"2016-01-30T20:32:01","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=36298"},"modified":"2016-01-30T21:32:03","modified_gmt":"2016-01-30T20:32:03","slug":"dextrocardia-o-situs-solitus","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/dextrocardia-o-situs-solitus\/","title":{"rendered":"Dextrocardia o situs solitus en un paciente de Chillanes: descripci\u00f3n de caso de una rara anomal\u00eda"},"content":{"rendered":"

Dextrocardia o situs <\/strong>solitus<\/strong> en un paciente de Chillanes: descripci\u00f3n\u00a0 de caso de una rara anomal\u00eda<\/strong><\/h1>\n

Se trata de un paciente LAG, de 81 a\u00f1os de edad, con antecedentes de hipertensi\u00f3n arterial con tratamiento de enalapril 20\u00a0 mg QD desde hace 5 a\u00f1os,\u00a0 que acude a consulta externa del Hospital B\u00e1sico Eduardo Montenegro por chequeo rutinario, diagnostic\u00e1ndose por primera vez\u00a0 dextrocardia. Para su diagn\u00f3stico se utiliz\u00f3 el m\u00e9todo cl\u00ednico y los estudios imagenol\u00f3gicos.<\/p>\n

<\/p>\n

Dextrocardia o situs <\/strong>solitus<\/strong> en un paciente de Chillanes: descripci\u00f3n\u00a0 de caso de una rara anomal\u00eda<\/strong><\/p>\n

Autores:<\/p>\n

Jos\u00e9 Segura Mestanza: M\u00e9dico Residente Anestesiolog\u00eda Hospital Abel Santamar\u00eda Cuadrado.<\/p>\n

Sandra Segura Mestanza: M\u00e9dico Residente de Pediatr\u00eda Hospital Alfredo Noboa Montenegro.<\/p>\n

Diana Segura Mestanza: Licenciada Laboratorio Cl\u00ednico Hospital B\u00e1sico San Miguel De Bol\u00edvar.<\/p>\n

RESUMEN <\/strong><\/p>\n

El diagn\u00f3stico de situs inversus pasa inadvertido, llegando al diagn\u00f3stico incidentalmente como hallazgo imagenol\u00f3gico; por lo tanto, es necesario realizar una historia cl\u00ednica adecuada con una minuciosa exploraci\u00f3n f\u00edsica ante la sospecha del diagn\u00f3stico y posteriormente corroborarlo por medio de imagenolog\u00eda.<\/p>\n

Palabras Clave: dextrocardia, situs inversus solitus, totalis.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/u><\/strong><\/p>\n

El Situs Inversus es una rara malformaci\u00f3n cong\u00e9nita que puede afectar a varios \u00f3rganos, consiste en una alineaci\u00f3n err\u00f3nea de los \u00f3rganos dentro del cuerpo, coloc\u00e1ndolos del lado opuesto (imagen en espejo), generalmente va asociada a otras malformaciones, y enfermedades gen\u00e9ticas como el S\u00edndrome de Kartagener, y el S\u00edndrome de Ivemark, actualmente con las nuevas tecnolog\u00edas puede ser diagnosticado prenatalmente. (1,2,3)<\/p>\n

Es una enfermedad rara, para la cual existe una predisposici\u00f3n gen\u00e9tica, y puede afectar a diferentes v\u00edsceras, hered\u00e1ndose como un rasgo gen\u00e9tico autos\u00f3mico recesivo, hay una gran divergencia entre los autores con relaci\u00f3n a la clasificaci\u00f3n de los diversos tipos de dextrocardia. (1,4,5)<\/p>\n

La dextrocardia fue descrita por primera vez por Marco Severino en 1643; y el Situs inversus fue descrito un siglo m\u00e1s tarde por Matthew Baillie, existe un documento hist\u00f3rico de 1760 guardado en los Archivos de la Real Sociedad Vascongada, que recoge la primera descripci\u00f3n cient\u00edfica humana de un situs inversus totalis, realizado en el estudio aut\u00f3psico del cad\u00e1ver del Virrey de M\u00e9xico en la \u00e9poca, conocido como el Marques de las Amarillas. (4,6,7)<\/p>\n

Normalmente, la dextrocardia es m\u00e1s frecuente cuando asociada a situs inversus, presentando o no malformaciones cardiacas y extracardiacas asociadas. (6,8)<\/p>\n

El diagn\u00f3stico de dextrocardia se puede hacerlo durante el examen f\u00edsico, por medio de un electrocardiograma o de un examen por imagen. Por lo tanto, el conocimiento de esa anomal\u00eda y de sus variables es de fundamental importancia a los m\u00e9dicos como resultado del riesgo de presentaciones at\u00edpicas de angina, as\u00ed como de su asociaci\u00f3n frecuente con otras enfermedades cardiacas y\/o extracard\u00edacas; y, asimismo, por constituir una malformaci\u00f3n cuyas anormalidades, a pesar de su complejidad, actualmente son pasibles de correcci\u00f3n quir\u00fargica. (6,8,9)<\/p>\n

No es infrecuente que pase desapercibida en la auscultaci\u00f3n card\u00edaca rutinaria la detecci\u00f3n de los tonos en el hemit\u00f3rax derecho, porque adem\u00e1s de suponer un hallazgo exploratorio inesperado, en ciertas ocasiones la localizaci\u00f3n no es tan evidente pues pueden o\u00edrse en el tercio medio del t\u00f3rax<\/p>\n

DESCRIPCI\u00d3N DE CASO\u00a0 <\/strong><\/p>\n

Paciente LAG, sexo masculino de 81 a\u00f1os de edad, con antecedentes de hipertensi\u00f3n arterial con tratamiento de enalapril 20\u00a0 mg. QD desde hace 5 a\u00f1os,\u00a0 que acude a consulta externa del Hospital B\u00e1sico Eduardo Montenegro por chequeo rutinario, diagnostic\u00e1ndose por primera vez\u00a0 dextrocardia. Para su diagn\u00f3stico se utiliz\u00f3 el m\u00e9todo cl\u00ednico y los estudios imagenol\u00f3gicos.<\/p>\n

Examen F\u00edsico<\/p>\n

Lo m\u00e1s relevante encontrado fue:<\/p>\n

Aparato Respiratorio: Submatidez a nivel de cuarto espacio intercostal derecho,\u00a0 t\u00f3rax anterior.<\/p>\n

Aparato Cardiovascular:<\/p>\n

Latido de la punta palpable en dec\u00fabito lateral derecho.<\/p>\n

Zona de matidez en hemit\u00f3rax derecho entre tercero y quinto espacio intercostal.<\/p>\n

Ruidos cardiacos r\u00edtmicos y audibles de buen tono e intensidad en hemit\u00f3rax derecho y ausentes o poco audibles en hemit\u00f3rax izquierdo es decir en la auscultaci\u00f3n card\u00edaca se escuchaba aumento de ruidos card\u00edacos en precordio derecho y atenuados en el izquierdo<\/p>\n

Rayos X de\u00a0 t\u00f3rax: Coraz\u00f3n a la derecha de la l\u00ednea media con \u00e1pex dirigido a la derecha, \u00a0adem\u00e1s se apreci\u00f3 burbuja g\u00e1strica a la derecha la radiograf\u00eda de t\u00f3rax confirm\u00f3 dextrocardia.<\/p>\n

Discusi\u00f3n <\/strong><\/p>\n

El Situs Inversus, tiene una frecuencia en el hombre del orden de 1 por 10000 nacimientos\u00a0 y en el caso exhibido se vuelve m\u00e1s interesante el diagn\u00f3stico, por la edad del paciente, ya que esta anomal\u00eda por lo general se descubre tempranamente o bien durante un estudio radiol\u00f3gico por otros motivos por la posici\u00f3n inadecuada. La mayor\u00eda de estos pacientes tiene una expectativa de vida normal, sin embargo este paciente es diagnosticado por primera vez a los \u00a081 a\u00f1os de edad.<\/p>\n

<\/p>\n

El situs cardiaco est\u00e1 determinado por la ubicaci\u00f3n auricular; en el situs inversus la aur\u00edcula derecha morfol\u00f3gica est\u00e1 situada a la izquierda y la aur\u00edcula izquierda morfol\u00f3gica a la derecha. La anatom\u00eda pulmonar normal tambi\u00e9n se invierte; el pulm\u00f3n izquierdo se encuentra con tres l\u00f3bulos y el pulm\u00f3n derecho con dos. Adem\u00e1s, el h\u00edgado y la ves\u00edcula biliar est\u00e1n a la izquierda, mientras que el bazo y el est\u00f3mago se ubican a la derecha. El resto de las estructuras internas tambi\u00e9n son un reflejo en espejo de lo normal. (7,8,9)<\/p>\n

El situs inversus puede subclasificarse en situs inversus con levocardia o situs inversus con dextrocardia. La clasificaci\u00f3n del situs es independiente de la posici\u00f3n del \u00e1pex cardiaco. Los t\u00e9rminos de levocardia y dextrocardia indican s\u00f3lo la direcci\u00f3n del \u00e1pex cardiaco al nacer y no implican la orientaci\u00f3n de las c\u00e1maras cardiacas. En levocardia, los puntos del eje base a la punta se dirigen hacia la izquierda y en la dextrocardia el eje se invierte. La dextrocardia aislada tambi\u00e9n se conoce como situs solitus con dextrocardia.<\/p>\n

El \u00e1pex cardiaco est\u00e1 a la derecha, pero las v\u00edsceras de otro modo se encuentran en sus posiciones habituales. El situs inversus con dextrocardia tambi\u00e9n se conoce como situs inversus totalis, porque en la posici\u00f3n cardiaca las c\u00e1maras auriculares y las v\u00edsceras abdominales se ubican como una imagen en espejo de la anatom\u00eda normal. El situs inversus ocurre m\u00e1s com\u00fanmente con dextrocardia, en la que se manifiesta con enfermedad cardiaca cong\u00e9nita en 3-5%, por lo general con transposici\u00f3n de los grandes vasos. El situs inversus con levocardia es raro y casi siempre se asocia con enfermedad cardiaca cong\u00e9nita. (5,6,8,9,10)<\/p>\n

Como se puede apreciar el Situs inversus es una rara entidad por lo que es interesante presentar un caso diagnosticado y hacer \u00e9nfasis en un adecuado examen f\u00edsico y luego la comprobaci\u00f3n con estudios\u00a0 imagenol\u00f3gicos, para la\u00a0 corroboraci\u00f3n sin la necesidad de trasladar al paciente a un centro hospitalario para realizar estudios complementarios, especialmente por las condiciones econ\u00f3micas del paciente qui\u00e9n no accedi\u00f3 a realizarse m\u00e1s ex\u00e1menes,\u00a0 pero con los pocos recursos que se contaban en la mencionada casa de salud se pudo concluir que se el paciente presento una \u00a0dextrocardia tambi\u00e9n conocida como situs solitus con dextrocardia.<\/p>\n

Radiograf\u00eda t\u00f3rax que muestra coraz\u00f3n en situaci\u00f3n anormal.<\/p>\n

\"dextrocardia\"<\/a>
Dextrocardia<\/figcaption><\/figure>\n

REFERENCIAS BIBLIOGR\u00c1FICAS<\/p>\n