{"id":36337,"date":"2016-01-31T12:50:42","date_gmt":"2016-01-31T11:50:42","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=36337"},"modified":"2016-01-31T12:51:18","modified_gmt":"2016-01-31T11:51:18","slug":"hipertension-arterial-enfermeria-comunitaria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hipertension-arterial-enfermeria-comunitaria\/","title":{"rendered":"Programa de Salud de la Hipertensi\u00f3n Arterial para Enfermer\u00eda Comunitaria (Parte I)"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>Programa de Salud de la Hipertensi\u00f3n Arterial para Enfermer\u00eda Comunitaria (Parte I)<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\">La hipertensi\u00f3n arterial es un trastorno cardiovascular donde los vasos sangu\u00edneos presentan una presi\u00f3n constantemente alta. Las arterias transportan la sangre, bombeada en cada latido, desde el coraz\u00f3n hacia todas las partes del organismo. La presi\u00f3n arterial es la fuerza ejercida por la sangre contra las paredes de las arterias al ser bombeada por el coraz\u00f3n. A mayor tensi\u00f3n, mas esfuerzo debe realizar el coraz\u00f3n para bombear la sangre <sup>1<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Programa de Salud de la Hipertensi\u00f3n Arterial para Enfermer\u00eda Comunitaria (Parte I)<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ossama Nasser Laaoula. Master en Ciencias de la Enfermer\u00eda en la Universidad de Almer\u00eda. Enfermero en el hospital Ambroise Par\u00e9, Paris.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda Garrido-Piosa. Master en Ciencias de la Enfermer\u00eda en la Universidad de Huelva. Enfermera en el hospital Raymond Poincar\u00e9, Paris.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Francisco Antonio Vega Ramirez. Master en Ciencias de la Enfermer\u00eda en la Universidad de Almer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan la OMS se puede hablar de hipertensi\u00f3n arterial (HTA) cuando la cifra de la tensi\u00f3n arterial sist\u00f3lica (TAS) es igual o superior a 140 mmHg (mil\u00edmetros de mercurio) y\/o cuando la tensi\u00f3n arterial diast\u00f3lica (TAD) es mayor o igual a 90 mmHg <em>(tabla 1)<sup>2<\/sup><\/em>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las enfermedades cardiovasculares y sus complicaciones constituyen la primera causa de mortalidad en el mundo occidental. Diversos estudios han demostrado que la hipertensi\u00f3n arterial (HTA) es uno de los factores de mayor riesgo en el desarrollo de las mismas. En 2014, la prevalencia mundial de hipertensi\u00f3n en adultos fue del 22%<em><sup>2<\/sup><\/em>. Se ha comprobado que un tratamiento adecuado de la hipertensi\u00f3n arterial (HTA) disminuye de manera estad\u00edsticamente significativa la incidencia de mortalidad y morbilidad cardiovascular <sup>3<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica y la enfermedad vascular cerebral abarcaron un 40,7% de las causas de defunciones en Espa\u00f1a en el a\u00f1o 1990. En Espa\u00f1a un 11,2% de los ingresos de mujeres y un 16,8% de hombres en el 2003 fueron debido a alteraciones del aparato circulatorio. As\u00ed tambi\u00e9n fue la causa de defunci\u00f3n en un 1,61% de las defunciones del 2003<sup>4<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los estudios realizados sobre la hipertensi\u00f3n arterial (HTA) en Espa\u00f1a sugieren que la prevalencia de la misma en la poblaci\u00f3n de 20 a 65 a\u00f1os es, por lo menos, del 20%. La hipertensi\u00f3n arterial (HTA) aumenta con la edad (en mayores de 65, la prevalencia de hipertensi\u00f3n arterial (HTA) es superior al 50%). A partir de la edad media de la vida, la hipertensi\u00f3n arterial (HTA) es m\u00e1s frecuente en mujeres <sup>5<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El control correcto de la tensi\u00f3n arterial (TA) en la poblaci\u00f3n no solo mejora el nivel de salud de la comunidad, sino que reduce, adem\u00e1s el gasto sanitario ocasionado por las complicaciones derivadas de su elevaci\u00f3n. Encontramos datos sobre el gasto sanitario significativos. Por ejemplo en el a\u00f1o 2007 se invirti\u00f3 6.445.978\u20ac (14,09%) en atenci\u00f3n primaria. En Andaluc\u00eda se invirtieron 1.207.446\u20ac, que supuso un 16,06% del gasto m\u00e9dico total. No hay cambios significativos del 2007 al 2011, donde se invirtieron 6 millones de \u20ac<sup>6<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con la campa\u00f1a de diagn\u00f3stico precoz de hipertensi\u00f3n arterial (HTA) se han pretendido conseguir los siguientes objetivos <sup>4<\/sup>:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Diagnosticar el mayor n\u00famero posible de hipertensi\u00f3n arterial (HTA) desconocido.<\/li>\n<li>Educaci\u00f3n sanitaria de la poblaci\u00f3n hipertensa.<\/li>\n<li>Conocer el grado de prevalencia de los factores de riesgo de hipertensi\u00f3n arterial (HTA).<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">De este modo en el 2003 de los diagn\u00f3sticos realizado por el m\u00e9dico en Espa\u00f1a, un 14,5% fueron de hipertensi\u00f3n arterial (HTA) y en el 2006 un 27,74%<sup>6<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Podemos decir que existen muchos factores de riesgo para padecer enfermedades cardiovasculares (<em>tabla 2<\/em>) y que la hipertensi\u00f3n arterial (HTA) es uno de los m\u00e1s importantes ya que se ha estudiado a lo largo de la historia llegando a la conclusi\u00f3n de que el 50% del exceso de mortalidad se atribuye a este problema <sup>1<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Muchos autores defienden que el control de dicho problema debe llevarse desde Atenci\u00f3n Primaria debido a que es la puerta de entrada del usuario al sistema de salud. Los objetivos que se est\u00e1n acometiendo en estas campa\u00f1as son los de lograr que los pacientes y usuarios de atenci\u00f3n primaria conozcan mejor la hipertensi\u00f3n arterial (HTA), llevando la idea de tomarse al menos, una vez al a\u00f1o la presi\u00f3n arterial. Una vez detectado viene lo m\u00e1s dif\u00edcil para el paciente que es el seguimiento de la hipertensi\u00f3n arterial (HTA), debe de acudir a sus citas tanto m\u00e9dicas como enfermeras. Adem\u00e1s hay que llevar un control de los otros factores de riesgo antes mencionados <sup>7<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Funciones del equipo de Atenci\u00f3n primaria con la HTA <sup>8<\/sup>:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Detectar hipertensos\/as en la poblaci\u00f3n general, mediante el despistaje sistem\u00e1tico en la poblaci\u00f3n demandante de consulta.<\/li>\n<li>Detectar factores de riesgos asociados y evaluar el perfil de riesgo vascular.<\/li>\n<li>Valorar el contexto socioecon\u00f3mico (nivel cultural, situaci\u00f3n familiar, laboral\u2026)<\/li>\n<li>Realizar educaci\u00f3n sanitaria.<\/li>\n<li>Descartar la causa m\u00e1s frecuentes de hipertensi\u00f3n arterial (HTA) secundaria.<\/li>\n<li>Valorar la repercusi\u00f3n de la hipertensi\u00f3n arterial (HTA) en los \u00f3rganos diana.<\/li>\n<li>Establecer la pauta terap\u00e9utica adecuada a cada paciente.<\/li>\n<li>Establecer los objetivos y el seguimiento peri\u00f3dico de los hipertensos\/as asumidos por Atenci\u00f3n Primaria.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Diagnosticado el paciente hipertenso por su m\u00e9dico, y bajo el tratamiento farmacol\u00f3gico adecuado si es necesario, debe iniciarse de manera inmediata un seguimiento enfermero para controlar su tensi\u00f3n arterial y modificar algunos h\u00e1bitos de vida perjudiciales para su salud. La consulta de Enfermer\u00eda es lugar ideal para llevar a cabo esta labor, donde se elaborar\u00e1 un objetivo en acuerdo con el paciente para alcanzar un presi\u00f3n arterial optima.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(Tabla 3)<sup>9<\/sup>.<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El seguimiento m\u00e9dico y enfermero depender\u00e1 del tipo de hipertensi\u00f3n arterial que presente el paciente. No obstante, dicho seguimiento ha de ser totalmente individualizado, y de ah\u00ed la importancia de un trabajo colaborativo entre los diferentes profesionales, para discutir las intervenciones desde un punto hol\u00edstico e interdisciplinar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan el manual de hipertensi\u00f3n arterial en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica de atenci\u00f3n primaria, publicado en 2006; los pacientes con una hipertensi\u00f3n arterial inicial de grado 1 \u00f3 2, es decir ligera y moderada, sin repercusi\u00f3n visceral, con una correcta tolerancia al tratamiento, y con la presi\u00f3n arterial controlada; la revisi\u00f3n debe realizarse cada 3-6 meses por el personal de Enfermer\u00eda, y un a\u00f1o por su m\u00e9dico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otro lado, los controles deben incrementarse, en consonancia con los problemas individuales del paciente. Seg\u00fan las cifras de la presi\u00f3n arterial; habr\u00e1 controles mas frecuentes en pacientes con hipertensi\u00f3n arterial (HTA) grado 3, es decir grave. Seg\u00fan la asociaci\u00f3n de otras enfermedades, como es la diabetes. Y seg\u00fan, el adherimiento al tratamiento, la respuesta a tal, y su complejidad; teniendo cuenta los recursos materiales y humanos del paciente, como los dispositivos de apoyo con los que cuenta, el entorno familiar, entre otros.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cualquier tratamiento farmacol\u00f3gico prescrito por su m\u00e9dico, debe ir acompa\u00f1ado con una revisi\u00f3n enfermera a las 2-3 semanas para evaluar la tolerancia y adherencia del paciente, y evaluar las cifras de su presi\u00f3n arterial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A las personas que acudan a la consulta de Enfermer\u00eda se les deber\u00e1n tomar los siguientes datos mediante una anamnesis adecuada <sup>10,11\u00a0<\/sup>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Recoger en primer lugar la edad y el sexo.<\/li>\n<li>Antecedentes familiares: de enfermedad renal, enfermedad cardiovascular, diabetes, hta y\/o dislipemia.<\/li>\n<li>Antecedentes personales.<\/li>\n<li>Factores de riesgo cardiovascular.<\/li>\n<li>Consumo de alcohol y tabaco.<\/li>\n<li>Tipo de dieta.<\/li>\n<li>Si realizan alguna actividad f\u00edsica, tipo y frecuencia.<\/li>\n<li>Situaci\u00f3n sociolaboral y familiar.<\/li>\n<li>Uso de f\u00e1rmacos.<\/li>\n<li>S\u00edntomas de enfermedad cardiovascular.<\/li>\n<li>C\u00e1lculo riesgo cardiovascular<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Una exploraci\u00f3n f\u00edsica completa.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Pesar, y medir al paciente.<\/li>\n<li>Calcular su \u00cdndice de Masa Corporal<\/li>\n<li>Medir la Frecuencia y el ritmo cardiaco<\/li>\n<li>S\u00ed hipertensi\u00f3n arterial (HTA) diagnosticada:\n<ul>\n<li>Tomar pulsos perif\u00e9ricos.<\/li>\n<li>Evaluar Edemas.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Tomar la presi\u00f3n arterial:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si no tienen hipertensi\u00f3n arterial<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Repetir la toma cada 4 a\u00f1os si tiene entre 14-40 a\u00f1os<\/li>\n<li>Repetir la toma cada 2 a\u00f1os si mayor de 40 a\u00f1os.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si tiene hipertensi\u00f3n arterial (HTA) grado I o II<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Citar para despistaje hipertensi\u00f3n arterial (HTA) en consulta de Enfermer\u00eda.<\/li>\n<li>Realizar 3 tomas, una a la semana.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si la media de las 3 tomas es de entre 140-159 \/ 90-99 mmHg (es decir, Hipertensi\u00f3n arterial Grado I o II):<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Recomendar cambios en los h\u00e1bitos de salud del paciente, mostr\u00e1ndole el peligro que pueden acarrear hacia su salud.<\/li>\n<li>Realizar un nuevo control de la presi\u00f3n arterial en un periodo de tiempo inferior a los dos mes. Si persiste el problema; derivar a la consulta m\u00e9dica. Sin embargo, si las cifras son inferiores a 140\/90 mmHg, habr\u00e1 que incluir a dichos pacientes en un programa de pacientes con riesgo y reconvocarlos cada tres meses, con un seguimiento cercano.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si la tensi\u00f3n arterial media es igual o superior a 160\/100 mmHg:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Derivar inmediatamente a la consulta m\u00e9dica.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si T.A. &gt;\u00f3 = 180 \/ 110: nueva medici\u00f3n 30\u00b4 despu\u00e9s. Si persisten las cifras:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Derivar directamente a consulta m\u00e9dica con car\u00e1cter \u201curgente\u201d(ser\u00e1 visto en el mismo d\u00eda) para valoraci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como podemos ver, la asistencia a un paciente con hipertensi\u00f3n arterial (HTA) es muy compleja, necesita una atenci\u00f3n interdisciplinaria y debe ser constante en el tiempo. La enfermera va a jugar un papel muy importante. Sus competencias mencionadas en el Libro Blanco <sup>11<\/sup> de la Enfermer\u00eda dejan claro que la enfermera est\u00e1 capacitada y formada en encargarse de la Educaci\u00f3n Sanitaria y el control de la cl\u00ednica del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pero ya no solo hablamos de Atenci\u00f3n primaria, seg\u00fan el EEES (Espacio Europeo de Ense\u00f1anza Superior), la formaci\u00f3n de la enfermera no acaba en la universidad, sino que sigue desarrollando en un marco de \u201clifelong learning\u201d (Formaci\u00f3n continuada), donde la enfermera profesional, enriquecer\u00e1 sus conocimientos, habilidades y competencias, adaptando sus cuidados y su labor a las necesidades y realidades de la poblaci\u00f3n <sup>12<\/sup>. De tal modo, observamos la interacci\u00f3n del profesional de Enfermer\u00eda seg\u00fan la problem\u00e1tica sanitaria, necesidades y servicios demandados por diferentes poblaciones. Lo que la convierte en un pilar b\u00e1sico, que puede llegar f\u00e1cilmente a cualquier \u00e1rea de la comunidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con este trabajo creamos un programa de salud sobre la hipertensi\u00f3n arterial (HTA) debido a su gran inter\u00e9s socio-sanitario. Como enfermeros, nuestro inter\u00e9s reside en mejorar la calidad de vida de la poblaci\u00f3n, que al fin y al cabo es el objeto de todo profesional sanitario.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Anexos &#8211; 1 &#8211; Programa de Salud de la Hipertensi\u00f3n Arterial para Enfermer\u00eda Comunitaria (Parte I)<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><iframe loading=\"lazy\" style=\"width: 100%; height: 500px;\" src=\"http:\/\/docs.google.com\/gview?url=http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Anexos-1-Programa-de-Salud-de-la-Hipertensi\u00f3n-Arterial-para-Enfermer\u00eda-Comunitaria-Parte-I.pdf&amp;embedded=true\" width=\"300\" height=\"150\" frameborder=\"0\"><\/iframe><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hipertension-arterial-enfermeria-comunitaria\/anexos-1-programa-de-salud-de-la-hipertension-arterial-para-enfermeria-comunitaria-parte-i\/\" target=\"_blank\" rel=\"attachment wp-att-36338\">Anexos &#8211; 1 &#8211; Programa de Salud de la Hipertensi\u00f3n Arterial para Enfermer\u00eda Comunitaria (Parte I)<\/a>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1. OMS. (2015) Enfermedades cardiovasculares. [en l\u00ednea] Disponible en: http:\/\/www.who.int\/mediacentre\/factsheets\/fs317\/es\/<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2. OMS. (2015) Preguntas y respuestas sobre la hipertensi\u00f3n. [en l\u00ednea] Disponible en:http:\/\/www.who.int\/features\/qa\/82\/es\/<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3. Brevis Urrutia, I; Valenzuela Suazo, S; S\u00e1ez Carrillo, K; (2014) Efectividad de una intervenci\u00f3n educativa de Enfermer\u00eda sobre la modificaci\u00f3n de factores de riesgo coronarios. Ciencia y Enfermer\u00eda, vol. 20, no 3, pp 43-57<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4. Sistema Nacional de Salud. Estad\u00edsticas del 2005. [en l\u00ednea] Disponible en: http:\/\/www.msc.es\/estadEstudios\/estadisticas\/docs\/FOLLETO-BAJA.PDF<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5. Sanchez Moreno, A. Et al. (2000) Enfermer\u00eda comunitaria. Actuaci\u00f3n en Enfermer\u00eda comunitaria: sistemas y programas de salud. Mc Graw-Hill internacional, 3\u00aa Edici\u00f3n. Madrid, pp 408-413<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">6. Sistema Nacional de Salud. (2007) Estad\u00edsticas del gasto sanitario p\u00fablico del 2007. [en l\u00ednea] Disponible en: http:\/\/www.msc.es\/estadEstudios\/estadisticas\/sisInfSanSNS\/pdf\/tablasInformeGastoSanitario2007.zip<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">7. Gil Extremera, B. (1997) Hipertensi\u00f3n arterial. Universidad de Granada. Granada,pp 141-151<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">8. Gobierno de canarias (2000) Programa de prevenci\u00f3n y control de la enfermedad cardiovascular en atenci\u00f3n primaria. [en l\u00ednea] Disponible en: http:\/\/www3.gobiernodecanarias.org\/sanidad\/scs\/content\/9830d786-ed35-11dd-958f-c50709d677ea\/Programa_de_riesgo_cardiovascular.pdf<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">9. Sociedad Andaluza de Medicina de Familia. (2006) Manual de hipertensi\u00f3n arterial en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica de atenci\u00f3n primaria.[en l\u00ednea] disponible en: http:\/\/www.samfyc.es\/pdf\/GdTCardioHTA\/20091.pdf<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">10. Sol\u00eds, M. y Garc\u00eda, R. (2002) Cuidados de Enfermer\u00eda en la hipertensi\u00f3n arterial sist\u00e9mica. M\u00e9xico: Archivos de Cardiolog\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">11. Agencia Nacional de Evaluaci\u00f3n de la Calidad y Acreditaci\u00f3n. (2004) Libro blanco Titulo de Grado de Enfermer\u00eda. [en l\u00ednea] Disponible en: https:\/\/www.um.es\/c\/document_library\/get_file?uuid=56fb9094-e5b8-4d3a-ace5-d7905d85e4c4&amp;groupId=479763<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">12. Martinez Riera, JR. Del Pino Casado, R. (2006) Enfermer\u00eda en Atenci\u00f3n Primaria: serie de cuidados avanzados. Difusi\u00f3n de Avances de Enfermer\u00eda (DAE). Madrid, pp 320-324<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Programa de Salud de la Hipertensi\u00f3n Arterial para Enfermer\u00eda Comunitaria (Parte I) La hipertensi\u00f3n arterial es un trastorno cardiovascular donde los vasos sangu\u00edneos presentan una presi\u00f3n constantemente alta. Las arterias transportan la sangre, bombeada en cada latido, desde el coraz\u00f3n hacia todas las partes del organismo. 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