{"id":36356,"date":"2016-01-31T13:26:38","date_gmt":"2016-01-31T12:26:38","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=36356"},"modified":"2016-01-31T13:27:11","modified_gmt":"2016-01-31T12:27:11","slug":"pacientes-con-infarto-agudo-del-miocardio","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/pacientes-con-infarto-agudo-del-miocardio\/","title":{"rendered":"Caracterizaci\u00f3n cl\u00ednico epidemiol\u00f3gica de pacientes con infarto agudo del miocardio"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>Caracterizaci\u00f3n cl\u00ednico epidemiol\u00f3gica de pacientes con infarto agudo del miocardio<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiz\u00f3 un estudio observacional, descriptivo y transversal en 26 pacientes con infarto agudo del miocardio que fueron egresados del Centro de Diagn\u00f3stico Integral \u201cDo\u00f1a In\u00e9s Zavala de Reyes\u201d, con el objetivo de caracterizarlos desde el punto de vista cl\u00ednico &#8211; epidemiol\u00f3gico y su relaci\u00f3n con algunas variables cl\u00ednicas y sociodemogr\u00e1ficas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Caracterizaci\u00f3n cl\u00ednico epidemiol\u00f3gica de pacientes con infarto agudo del miocardio<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autores: MsC. Dra. Eleanne Yamil\u00e9 Abalos Fern\u00e1ndez 1<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dr. Idalberto Abalos Fern\u00e1ndez 2<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">MsC. Dr. Gerardo Ortiz P\u00e9rez 3<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">MsC. Dra .Ana Selva Capdesu\u00f1er. 4<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dra. Giselis Suarez Fern\u00e1ndez-Rubio 5<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Especialista de I Grado en Medicina General Integral, Profesor Asistente en Medicina General Integral, M\u00e1ster en Longevidad Satisfactoria.<\/li>\n<li>Especialista de I Grado en Medicina General Integral<\/li>\n<li>Especialista de I Grado en Medicina interna, Profesor Asistente de Medicina Interna Master en Longevidad Satisfactoria<\/li>\n<li>Especialista de I y II Grado en Medicina General Integral, Profesor Auxiliar en Medicina General Integral, M\u00e1ster en Atenci\u00f3n Primaria de Salud. Master en Atenci\u00f3n Integral a la Mujer, Investigador Agregado.<\/li>\n<li>Especialista de I y II Grado en Medicina General Integral, Profesor Asistente en Medicina General Integral.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Centro: Policl\u00ednico. Ram\u00f3n L\u00f3pez Pe\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cargo: Vicedirectora docente y de investigaciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los factores de riesgo no modificables que prevalecieron fueron la edad mayor de 60 a\u00f1os y el sexo masculino, los modificables estuvieron relacionados con el h\u00e1bito de fumar y la obesidad, as\u00ed como los antecedentes patol\u00f3gicos personales de hipertensi\u00f3n arterial y dislipidemias. Los s\u00edntomas m\u00e1s frecuentes que aquejaron los pacientes fueron el dolor precordial opresivo retroesternal, la sudoraci\u00f3n y la palidez. Se recomienda realizar actividades de intervenci\u00f3n educativa para modificar los estilos de vida inadecuados eliminando los factores predisponentes a la enfermedad y mejorar la calidad de vida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras Clave: infarto agudo de miocardio, factores de riesgo, calidad de vida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica es la causa m\u00e1s frecuente de muerte en el mundo occidental y se extiende por los pa\u00edses desarrollados y en v\u00edas de desarrollo, afectando cada vez m\u00e1s a individuos j\u00f3venes durante la etapa m\u00e1s \u00fatil de su vida desde el punto de vista social, y a personas con importantes responsabilidades profesionales, sociales y familiares, lo que hace m\u00e1s dram\u00e1tica su morbilidad. 1,2<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En las \u00faltimas d\u00e9cadas se ha evidenciado una disminuci\u00f3n de la mortalidad por infarto agudo del miocardio, debido a m\u00faltiples causas, entre los que se encuentran el control de factores de riesgo, la eficacia de los Servicios de Urgencia, la creaci\u00f3n de cuerpos de emergencia intrahospitalaria que priorizan la atenci\u00f3n al paciente con sospecha de dolor anginoso, la creaci\u00f3n de las Unidades de Dolor Tor\u00e1cico (UDT) y de las Unidades de Cuidados Coronarios Monovalentes, la introducci\u00f3n de la trombolisis, el desarrollo de la cardiolog\u00eda intervencionista, entre otras, 3,4, pero, el descenso de la mortalidad asociada a las enfermedades infecciosas, junto con un acelerado desarrollo socioecon\u00f3mico, acompa\u00f1ado de cambios en el estilo de vida que fomentan la aparici\u00f3n de ateroesclerosis, hacen que en los pa\u00edses en v\u00edas de desarrollo, y en especial Europa del Este, Asia y parte de Am\u00e9rica Latina, se espere un dr\u00e1stico incremento de cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica .5,6<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las enfermedades cardiovasculares en Am\u00e9rica Latina constituyen la segunda causa de muerte y presentan una tendencia ascendente. En Colombia al analizar los AVPP (a\u00f1os de vida potencialmente perdidos) se observa que las enfermedades cardiovasculares ocupan los primeros lugares en los diferentes grupos de edades. Se ha de destacar que estas enfermedades, en Venezuela se han extendido a grupos de menor edad, as\u00ed, en las mujeres de 35-54 a\u00f1os es la segunda causa de mortalidad y de AVPP. 7<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las enfermedades m\u00e1s frecuentes en la poblaci\u00f3n donde se encuentra este Centro Diagn\u00f3stico Integral son la hipertensi\u00f3n arterial (HTA), diabetes, hipercolesterolemia, as\u00ed como el tabaquismo, el alcoholismo y la obesidad, todos ellos factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares y en particular cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica. En el Estado de Falc\u00f3n y espec\u00edficamente en el Municipio Dabajuro es donde se reportan el mayor n\u00famero de casos de estas afecciones, durante el per\u00edodo estudiado, ingresaron en este centro 26 pacientes con infarto agudo de miocardio (IMA), siendo este el problema de salud al que m\u00e1s nos enfrentamos en el servicio de terapia intensiva del CDI, lo que nos motiv\u00f3 a realizar este estudio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>METODO <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiz\u00f3 un estudio observacional, descriptivo y transversal en 26 pacientes con infarto agudo del miocardio egresados del Centro de Diagn\u00f3stico Integral \u201cDo\u00f1a In\u00e9s Zavala de Reyes\u201d en el periodo comprendido entre enero 2007 y diciembre de 2008, con el objetivo de caracterizarlos desde el punto de vista cl\u00ednico &#8211; epidemiol\u00f3gico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los datos referidos a aspectos sociodemogr\u00e1ficos y cl\u00ednicos as\u00ed como la presencia de algunos factores de riesgo coronarios, fueron registrados en una planilla de recolecci\u00f3n de datos obtenidos a trav\u00e9s de entrevista al paciente o a sus familiares, y de las historias cl\u00ednicas hospitalarias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para valorar la edad se tuvo en cuenta el \u00faltimo a\u00f1o cumplido, agrup\u00e1ndose de la siguiente forma:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Menores de 49 a\u00f1os.<\/li>\n<li>50 &#8211; 59 a\u00f1os<\/li>\n<li>60 y m\u00e1s.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En relaci\u00f3n al sexo se tuvo en cuenta sus dos categor\u00edas biol\u00f3gicas: masculino y femenino.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los factores de riesgo coronarios valorados fueron:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Edad: se consideraron de riesgo los<\/li>\n<\/ol>\n<p><!--nextpage-->pacientes mayores de 60 a\u00f1os.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Sexo: se tomo el masculino como riesgoso.<\/li>\n<li>H\u00e1bito de fumar: Se consider\u00f3 que ten\u00eda habito de fumar, y por tanto de riesgo, a todo paciente que en el momento de la encuesta practicaba el h\u00e1bito, cualquiera que fuera su intensidad, tipo (tabaco, cigarros, pipa) y que hubiera iniciado el mismo 30 d\u00edas antes de la aplicaci\u00f3n de la encuesta.<\/li>\n<li>Obesidad: Se realiz\u00f3 la evaluaci\u00f3n nutricional de cada paciente a trav\u00e9s del \u00edndice de masa corporal (IMC), para lo cual tuvimos en cuenta la \u00faltima medida realizada y reflejada en la Historia cl\u00ednica individual. Se clasificaron seg\u00fan la misma en:<\/li>\n<\/ol>\n<p>Bajo peso: menor de 20<\/p>\n<p>Peso normal: entre 20 &#8211; 24.9<\/p>\n<p>Sobrepeso: 25 &#8211; 29.9<\/p>\n<p>Obeso: mayor de 30.0<\/p>\n<p>5. Sedentarismo: Se determin\u00f3 la existencia de una vida sedentaria como factor de riesgo sobre la base de los criterios expuestos por Popov los cuales plantean:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actividad f\u00edsica sistem\u00e1tica, aquella que se realiza con frecuencia regulada por lo menos tres veces por semana.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actividad f\u00edsica ocasional, la que se realiza de forma regulada pero menos de tres veces por semanas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No realiza actividad f\u00edsica, cuando no hace ning\u00fan tipo de ejercicio f\u00edsico de forma regulada. A este se considero sedentarios.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Antecedentes patol\u00f3gicos familiares de cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica: se valor\u00f3 la presencia de cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica en familiares de primera y segunda l\u00ednea (padres, abuelos, t\u00edos y hermanos)<\/li>\n<li>Antecedentes patol\u00f3gicos personales: se tom\u00f3 en consideraci\u00f3n la historia anterior de dislipidemia, diabetes mellitus, enfermedad cerebro vascular, hipertensi\u00f3n arterial y cardiopat\u00edas (infarto agudo del miocardio, angina de pecho, arritmias, insuficiencia cardiaca).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el procesamiento de la informaci\u00f3n obtenida se emplearon medidas estad\u00edsticas de resumen para variables cualitativas como la proporci\u00f3n y porcentaje. Los resultados obtenidos se presentaron en tablas de contingencia de doble entrada, y se efectu\u00f3 un an\u00e1lisis descriptivo de los mismos compar\u00e1ndose con la literatura consultada lo cual permiti\u00f3 formular conclusiones y emitir recomendaciones al respecto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESULTADOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La edad y el sexo deben ser considerados como variables fundamentales para los estudios epidemiol\u00f3gicos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se observa la distribuci\u00f3n de los pacientes estudiados en relaci\u00f3n con la edad y el sexo, en ella se aprecia que conforme avanza la edad se hizo m\u00e1s frecuente la aparici\u00f3n de la enfermedad, predominaron los mayores de 60 a\u00f1os con 20 casos para un 76,92%, de ellos 13 casos mayores de 70 a\u00f1os que representan el 50% del total.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con relaci\u00f3n al sexo, se observa un predominio masculino con un 57,69% del total de casos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Predomin\u00f3 la edad mayor de 60 a\u00f1os como factor de riesgo no modificable, con 20 casos para un 76,92%; de igual forma, la obesidad, el h\u00e1bito de fumar, y los antecedentes patol\u00f3gicos personales fueron los factores de riesgo modificables y \/ o controlables m\u00e1s frecuentes, con el 69,23%, 65,38% y 57,69%, respectivamente; los antecedentes personales estuvieron a expensas, fundamentalmente, de la hipertensi\u00f3n arterial (HTA) con 12 pacientes para un 46,15% de los casos seguido de la dislipidemia que se constat\u00f3 en 10 casos (38,46%).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DISCUSI\u00d3N.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El infarto agudo del miocardio, considerado como uno de los eventos mayores en la evoluci\u00f3n de la cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica, es hoy una de las primeras causas de muerte en el mundo principalmente en los pa\u00edses desarrollados. 8 Existen infarto agudo de miocardio (IMA) silentes, con dolores at\u00edpicos o que debutan con complicaciones como el s\u00edncope, shock, la insuficiencia cardiaca, las disritmias, el embolismo , pero el cuadro t\u00edpico se inicia en las primeras horas de la ma\u00f1ana, y puede o no guardar relaci\u00f3n directa con el esfuerzo, el dolor caracter\u00edstico es intenso, grave y dura de 30 a 60 minutos, es de naturaleza opresiva, retroesternal, y con frecuencia se irradia a la cara cubital del brazo izquierdo y hacia el cuello, dientes o mand\u00edbula, en ocasiones es epig\u00e1strico; con frecuencia hay debilidad, sensaci\u00f3n de muerte inminente, inquietud intensa, palpitaciones, confusi\u00f3n, pueden presentarse n\u00e1useas y v\u00f3mitos, los enfermos de edad avanzada pueden quejarse de disnea, m\u00e1s que de dolor tor\u00e1cico de tipo isqu\u00e9mico. 9 En el estudio realizado fue predominante la presencia del cuadro caracter\u00edstico anteriormente descrito.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen factores de riesgo, es decir, elementos o circunstancias que favorecen la formaci\u00f3n de la ateromatosis coronaria aumentando la posibilidad de que una persona sufra un infarto de miocardio. 10 En nuestro estudio se observ\u00f3 un aumento de la frecuencia de la enfermedad en relaci\u00f3n con la edad, el sexo masculino, el tabaquismo, la hipertensi\u00f3n arterial, el sedentarismo y la obesidad, coincidiendo con los resultados de otros autores entre ellos L\u00f3pez, Serrano, Ochoa y Debs y colaboradores. 11-14<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las enfermedades cardiovasculares son m\u00e1s frecuentes despu\u00e9s de los 50 a\u00f1os y en el sexo masculino, puede haber una equiparaci\u00f3n del riesgo de las mujeres con respecto a los hombres una vez que pierden la protecci\u00f3n estrog\u00e9nica con la menopausia. 15,16<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tabaquismo es una importante causa de accidentes card\u00edacos y cerebro vasculares, es el responsable del 20% de las muertes cardiacas en individuos de 65 a\u00f1os o m\u00e1s, y del 45% de las muertes si la edad es menor. Provoca estimulaci\u00f3n del sistema simp\u00e1tico, que causa aumento de la frecuencia cardiaca y la presi\u00f3n arterial, aumenta la demanda mioc\u00e1rdica de ox\u00edgeno, provoca vasoconstricci\u00f3n de las arterias coronarias por liberaci\u00f3n local de prostaglandinas, vasopresinas y catecolamina, aumento en la actividad plaquetaria con una facilitaci\u00f3n del fen\u00f3meno tromb\u00f3tico, y la liberaci\u00f3n de catecolamina por la gl\u00e1ndula adrenal con una r\u00e1pida producci\u00f3n de arritmias cardiacas graves causantes de muerte s\u00fabita en pacientes coronarios, la reducci\u00f3n de la capacidad de la sangre para disolver sus propios co\u00e1gulos (fibrin\u00f3lisis) y modificaci\u00f3n del transporte con tendencia a aumentar el colesterol sangu\u00edneo, son tambi\u00e9n consecuencias del tabaquismo. 17 Debe eliminarse el uso del tabaco, este es un reconocido factor de riesgo modificable, no fumar reduce la taza de re infarto y muerte s\u00fabita en un 50%.<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las enfermedades cardiovasculares son la consecuencia final de varios factores que se suman, al menos en algunos casos, a cierta predisposici\u00f3n gen\u00e9tica, la existencia de una historia familiar de cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica es un factor importante. En el estudio realizado s\u00f3lo el 23,08% de los pacientes lo presentaron, no obstante, debemos se\u00f1alar que la mayor\u00eda de estos al no haber tenido una atenci\u00f3n m\u00e9dica anterior, no pudieron precisar si sus familiares presentaban o no alguna afecci\u00f3n cardiovascular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es importante conocer adem\u00e1s los antecedentes personales no s\u00f3lo de enfermedades coronarias previas, sino tambi\u00e9n de otras dolencias que constituyen tambi\u00e9n factores de riesgo importantes de esta afecci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La hipertensi\u00f3n arterial es una de las principales causas por la cual la poblaci\u00f3n solicita consultas m\u00e9dicas o motiva ingresos hospitalarios, esta enfermedad avanza en el mundo y cada vez es mayor el n\u00famero de personas que resultan da\u00f1adas en su calidad de vida por la misma, su prevalencia en la mayor\u00eda de los pa\u00edses se encuentra entre 15 y 30% y, despu\u00e9s de los 50 a\u00f1os de edad casi el 50% de la poblaci\u00f3n est\u00e1 afectada por ella. 18 El Comit\u00e9 de Expertos de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) estima que una disminuci\u00f3n de m\u00e1s de 2 mm de Hg de la presi\u00f3n arterial media de la poblaci\u00f3n, produce una reducci\u00f3n del 6% de la mortalidad por enfermedades cerebro vasculares, 4% para las cardiovasculares y un 3% para todas las causas asociadas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La obesidad se asocia con el infarto, principalmente porque el sobrepeso refleja la presencia de otros factores de riesgo, incluyendo diabetes, hipertensi\u00f3n arterial y dislipidemias, la mayor\u00eda de los pacientes estudiados ten\u00edan un peso excesivo seg\u00fan su \u00edndice de masa corporal. 19 Esta situaci\u00f3n est\u00e1 relacionada, seg\u00fan la experiencia de trabajo en esta poblaci\u00f3n, con las transgresiones diet\u00e9ticas, la ingesti\u00f3n de alimentos ricos en grasas saturadas y se relaciona directamente con la vida sedentaria que llevan muchos de ellos. La actividad f\u00edsica regular ayuda a disminuir la incidencia de estas entidades mencionadas, al evitar el sobrepeso, mantiene la elasticidad de las paredes arteriales y favorece el mantenimiento de una baja presi\u00f3n, elemento esencial para el buen funcionamiento de cerebro y coraz\u00f3n. 20<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Est\u00e1 demostrada la asociaci\u00f3n entre los h\u00e1bitos y estilos de vida y la presencia de la cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica, debe lograrse en el paciente un compromiso de cambio en su estilo de vida que conduzca a su eliminaci\u00f3n o reducci\u00f3n, por ello la preparaci\u00f3n adecuada del sector m\u00e9dico es fundamental para contribuir a su control y convertirse en un promotor de conductas saludables.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>REFERENCIAS BIBLIOGR\u00c1FICAS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1. Boersma E, Mercado N, Poldersman D, Gardien M, Vos J, Simoons ML. Acute myocardial infarction. Lancet 2003; 361(9360):847-58.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2. Coronary Herat Disease Statistics, 2002 Edition, British Herat Foundation.OPS. 2002:22.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3. Ag\u00fcero Rodr\u00edguez MA; Gonz\u00e1lez Mart\u00ednez FG; Luciano P\u00e9rez MM; Marrero Molina L: Morbimortalidad en el servicio de cuidados intensivos. Revista \u201cArchivo M\u00e9dico de Camag\u00fcey\u201d 2006; 10(1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4. Peraire, M; Pallar\u00e9s, C. Impacto de la Trombolisis a corto y largo plazo de una cohorte de pacientes con IMA. Rev Esp. Cardiol 2001;54:150-158<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5. European Cardiovascular Disease Statistics, 2003 Edition, British Herat Foundation. 2003:12.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">6. La Salud en las Am\u00e9ricas. Ed del 2002. Vol. 1. OPS. Publicaci\u00f3n Cient\u00edfica y T\u00e9cnica. 2002: 587- 97.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">7. Infante Viloria, Elisabeth: Prevalencia de factores de riesgo para enfermedad cardiovascular en el estado de Lara, Venezuela, 2008. Universidad Aut\u00f3noma de Barcelona. Departamento de Pediatr\u00eda, Obstetricia y Ginecolog\u00eda y de Medicina Preventiva. Disponible en: http:\/\/hdl.handle.net\/10803\/32081<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">8. Negr\u00edn La Rosa R, Cabeza Echeverr\u00eda I, Estrada Cartaza JC, Negr\u00edn del Pino R: Enfermedad cardiovascular como causa de ingreso en la unidad de cuidados intensivos de un hospital de campa\u00f1a. Revista Cubana de Medicina Intensiva y Emergencias 2007;6(4)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">9. Catarama Pe\u00f1ate M. Medicina Interna. Diagn\u00f3stico y tratamiento. Edit. Ciencias M\u00e9dicas; La Habana, 2005: 114 \u2013 135.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">10. Jos\u00e9 Manuel Madrazo R\u00edos, Am\u00e9rica Mar\u00eda Madrazo Machado: Actuales factores de riesgo aterog\u00e9nico en la g\u00e9nesis de la cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica: problem\u00e1tica epidemiol\u00f3gica mundial. Rev Cubana Invest Biom\u00e9d v.24 n.2 Ciudad de la Habana abr.-jun. 2005.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">11. L\u00f3pez Mesa JB. Factores de riesgo y ritmo circadiano del infarto agudo del miocardio. Rev Esp. Ed IMSESO. Cardiol. Espa\u00f1a. 2004; 57: 850-8.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">12. Serrano Manuel. Abandono del tabaco y riesgo de nuevo infarto agudo del miocardio en pacientes coronarios: estudio de casos y control. Rev Esp Cardiol. Madrid. 2003; 56:445-51.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">13. Ochoa Mar\u00e9n G. Caracterizaci\u00f3n de la hipertensi\u00f3n arterial en oficiales de la unidad militar 2490. [Trabajo para optar por el t\u00edtulo de Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral Militar]. Santiago de Cuba.2004.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">14. Debs G, Noval R, Due\u00f1as A, Gonz\u00e1lez JC. Prevalencia de factores de riesgo coronario en \u00ab10 de Octubre\u00bb: su evoluci\u00f3n en 5 a\u00f1os. Rev Cubana Cardiol Cir Cardiov 2001;15:14-20.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">15. Calvo Gonz\u00e1lez A, Fernandez Mach\u00edn LM, Guerrero Guerrero L, Gonz\u00e1lez Garc\u00eda VM, Ruibal Le\u00f3n AJ, Hern\u00e1ndez Iglesias M: Estilos de vida y factores asociados a la cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica. Rev Cubana Med Gen Integr v.20 n.3 Ciudad de La Habana Mayo-Jun 2004.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">16. Mu\u00f1iz J, Juane R, Castro Beiras A. Epidemiolog\u00eda de la enfermedad coronaria en la mujer. Rev Esp Cardiol 2003; 47 (suppl 3): 6-12.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">17. Fadragas Fern\u00e1ndez A, Cabrera Cao Y, Sanz Delgado L: H\u00e1bito de fumar. Repercusi\u00f3n sobre el aparato cardiovascular. 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