{"id":36375,"date":"2016-01-31T13:44:26","date_gmt":"2016-01-31T12:44:26","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=36375"},"modified":"2016-01-31T13:45:02","modified_gmt":"2016-01-31T12:45:02","slug":"diagnostico-etiologia-neumonia-adquirida-en-la-comunidad","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/diagnostico-etiologia-neumonia-adquirida-en-la-comunidad\/","title":{"rendered":"Diagn\u00f3stico etiol\u00f3gico de los pacientes con neumon\u00eda adquirida en la comunidad grave por hemocultivo"},"content":{"rendered":"

Diagn\u00f3stico etiol\u00f3gico de los pacientes con neumon\u00eda adquirida en la comunidad grave por hemocultivo<\/strong><\/h1>\n

Objetivo: <\/strong>Describir el agente etiol\u00f3gico de los pacientes con neumon\u00eda de la comunidad grave egresados de la Unidad de Cuidados Intensivos Pedi\u00e1tricos del Hospital Docente Infantil Norte \u201cJuan de la Cruz Mart\u00ednez Maceira\u00bb, de Santiago de Cuba.<\/p>\n

<\/p>\n

Diagn\u00f3stico etiol\u00f3gico de los pacientes con neumon\u00eda adquirida en la comunidad grave por hemocultivo<\/strong><\/p>\n

Dra. Yuneska Rodr\u00edguez Ochoa. Especialista en Primer grado en Cuidados Intensivos y Emergencias.<\/p>\n

Instituci\u00f3n ejecutora de la Investigaci\u00f3n: Hospital Docente Pedi\u00e1trico Norte Juan De La Cruz Maceira.<\/p>\n

Universidad de Ciencias M\u00e9dicas. Facultad de Medicina 1. Hospital Docente Infantil Norte \u201cJuan de la Cruz Mart\u00ednez Maceira\u201d. Santiago de Cuba<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

M\u00e9todos:<\/strong> Se realiz\u00f3 un estudio descriptivo transversal de 64 pacientes con neumon\u00eda bacteriana de la Unidad de Cuidados Intensivos Polivalentes Pedi\u00e1tricos (UCIP) del Hospital Infantil Norte de Santiago de Cuba, entre el 1ro octubre del 2012 al 30 de septiembre del 2013 a quienes se les realiz\u00f3 hemocultivo al momento de su ingreso.<\/p>\n

Resultados: <\/strong>De los 64 pacientes se obtuvo aislamiento microbiol\u00f3gico en 17 de ellos, lo cual representa el 26.5% correspondiendo en su totalidad con microorganismos grampositivos, de ellos la etiolog\u00eda neumoc\u00f3cica se estableci\u00f3 en 4 pacientes (6.3%).<\/p>\n

Conclusiones<\/strong>: Al detectar un mayor aislamiento de estafilococos coagulasa negativo, consideramos que aun tenemos insuficiencias en la toma adecuada de los hemocultivos.<\/p>\n

Palabras clave: <\/em><\/strong>neumon\u00eda adquirida en la comunidad, <\/em>aislamiento microbiol\u00f3gico, Streptococcus pneumoniae<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La neumon\u00eda es la principal causa individual de mortalidad infantil en todo el mundo. Se calcula que mata cada a\u00f1o a unos 1,2 millones de ni\u00f1os menores de cinco a\u00f1os. 1<\/sup><\/p>\n

En Cuba la mortalidad por neumon\u00eda ha disminuido en los \u00faltimos a\u00f1os, sin embargo al cierre del 2011 se comport\u00f3 como una de las dos causas de muerte, en todas las edades, que no decreci\u00f3 y se registr\u00f3 entre las primeras cinco causas de muerte en los menores de cinco a\u00f1os. 2,3<\/sup><\/p>\n

La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo Internacional de las Naciones Unidas para la ayuda a la Infancia (UNICEF) iniciaron en el a\u00f1o 2009 el Plan de Acci\u00f3n Mundial para la Prevenci\u00f3n y el Control de la Neumon\u00eda, que tiene por objetivo el control de la neumon\u00eda a trav\u00e9s de la combinaci\u00f3n intervenciones de protecci\u00f3n, prevenci\u00f3n y tratamiento de la enfermedad en los ni\u00f1os. 1,2<\/sup><\/p>\n

En la actualidad, esta se define como la inflamaci\u00f3n del par\u00e9nquima pulmonar causada por un agente infeccioso y, se caracteriza generalmente por la presencia de fiebre, tos e infiltrados pulmonares en la radiograf\u00eda del t\u00f3rax. 4<\/sup> Su intensidad y su tipo dependen de los agentes etiol\u00f3gicos que la producen. Estos factores junto a la edad del paciente y su condici\u00f3n inmunol\u00f3gica determinan en gran medida la fisiopatolog\u00eda, las manifestaciones cl\u00ednicas y radiol\u00f3gicas de la infecci\u00f3n respiratoria.<\/p>\n

Se considera que una neumon\u00eda es adquirida en la comunidad (NAC) si el paciente no ha estado ingresado en un hospital o residiendo en una instituci\u00f3n en los \u00faltimos 7 d\u00edas, o que esta se presente en las primeras 48 horas de su admisi\u00f3n en el hospital. 5<\/sup><\/p>\n

En los pa\u00edses en v\u00edas de desarrollo predomina la etiolog\u00eda bacteriana, seg\u00fan datos obtenidos de estudios realizados en distintos reg\u00edmenes, la fase a la identificaci\u00f3n bacteriol\u00f3gica en el aspirado pulmonar y los hemocultivos. En los pa\u00edses desarrollados, se cree que la mayor\u00eda de las neumon\u00edas es de origen viral. Sin embargo publicaciones recientes sugieren que la incidencia de las infecciones bacterianas ser\u00e1 mayor que lo informado en estudios primarios.<\/p>\n

Los investigadores no dejan de buscar una mayor precisi\u00f3n en el diagn\u00f3stico de los pacientes con esta enfermedad no obstante, a pesar de los resultados obtenidos y del desarrollo de nuevas t\u00e9cnicas para identificar el agente causal de las neumon\u00edas adquiridas en la comunidad (NAC), se reconoce que el diagn\u00f3stico de esta enfermedad puede ser basado en elementos cl\u00ednicos 6, 7<\/sup> y que su confirmaci\u00f3n se realiza mediante la radiograf\u00eda tor\u00e1cica (RxT).<\/p>\n

La mayor dificultad diagn\u00f3stica reside en identificar el agente etiol\u00f3gico. Los hemocultivos tienen escaso rendimiento en las neumon\u00edas (su positividad no suele sobrepasar el 10% en las neumon\u00edas comunitarias). Los estudios serol\u00f3gicos, \u00fatiles en epidemiolog\u00eda, tienen escasa utilidad cl\u00ednica para el tratamiento inicial de la neumon\u00eda, con la \u00fanica excepci\u00f3n de la determinaci\u00f3n de IgM espec\u00edfica frente a Mycoplasma pneumoniae.<\/em> Los an\u00e1lisis inespec\u00edficos, como el hemograma (recuento y f\u00f3rmula leucocitaria) y los reactantes de fase aguda (prote\u00edna C reactiva [PCR] y velocidad de sedimentaci\u00f3n globular [VSG]) aportan poca informaci\u00f3n complementaria, excepto cuando son normales o est\u00e1n muy alterados. 8, 9 <\/sup><\/p>\n

Motivados por todo lo anteriormente expuesto decidimos realizar el presente estudio en los pacientes atendidos en la Unidad de Cuidados Intensivos Pedi\u00e1tricos del Hospital Docente Infantil Norte \u201cJuan de la Cruz Mart\u00ednez Maceira\u201d de Santiago de Cuba, durante el per\u00edodo comprendido entre 1ro octubre del 2012 al 30 de septiembre del 2013.<\/p>\n

OBJETIVO<\/strong><\/p>\n

Describir el agente etiol\u00f3gico de los pacientes con neumon\u00eda de la comunidad grave egresados de la Unidad de Cuidados Intensivos Pedi\u00e1tricos del Hospital Docente Infantil Norte \u201cJuan de la Cruz Mart\u00ednez Maceira\u00bb, de Santiago de Cuba.<\/p>\n

M\u00c9TODO<\/strong><\/p>\n

Se realiz\u00f3 un estudio descriptivo y transversal en la Unidad de Cuidados Intensivos Pedi\u00e1tricos (UCIP) del Hospital Docente Infantil Norte Juan\u00a0de la Cruz Mart\u00ednez Maceira de Santiago de Cuba durante el per\u00edodo comprendido entre 1ro octubre del 2012 al 30 de septiembre del 2013, en el cual se realiz\u00f3 hemocultivo al momento de su admisi\u00f3n en el servicio a los 64 pacientes con diagn\u00f3stico de neumonia adquirida en la comunidad.<\/p>\n

Se incluyeron en la investigaci\u00f3n a todos los pacientes 64 que ingresaron en el servicio de Cuidados Intensivos Pedi\u00e1tricos del Hospital Docente Infantil Norte durante el 1ro octubre del 2012 al 30 de septiembre del 2013 con un proceso inflamatorio del par\u00e9nquima pulmonar de causa infecciosa, que no hab\u00edan estado ingresado en un hospital o residiendo en una instituci\u00f3n en los \u00faltimos 7 d\u00edas, o que esta se present\u00f3 en las primeras 48 horas de su admisi\u00f3n en el hospital, a quienes se le realiz\u00f3 el hemocultivo antes de recibir la primera dosis de antimicrobiano.<\/p>\n

En la valoraci\u00f3n de los resultados de los hemocultivos se tuvo en cuenta su positividad o no y el microorganismo aislado.<\/p>\n

<\/p>\n

RESULTADOS<\/strong><\/p>\n

Frecuencia de pacientes con neumon\u00eda bacteriana seg\u00fan microorganismos aislados.<\/p>\n

Aislamiento \u2013 <\/strong>Hemocultivo – No. – %<\/strong><\/p>\n

Staphylococcus coagulasa negativo \u2013 11 – 17.1<\/p>\n

Estreptococo neumoniae \u2013 4 – 6.3<\/p>\n

Staphylococcus aureus \u2013 2 – 3.1<\/p>\n

Total \u2013 17 – 26.5<\/strong><\/p>\n

De los 64 pacientes se obtuvo aislamiento microbiol\u00f3gico en 17 de ellos, lo cual representa el 26.5% correspondiendo en su totalidad con microorganismos grampositivos, de ellos la etiolog\u00eda neumoc\u00f3cica se estableci\u00f3 en 4 pacientes (6.3%).<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

El diagn\u00f3stico etiol\u00f3gico de la neumon\u00eda es dif\u00edcil y complejo. El hemocultivo es el medio m\u00e1s utilizado pero si bien tiene alta especificidad su sensibilidad es pobre. 10,11<\/sup> Se sugiere tomar dos muestras con intervalo de 20 minutos en proporci\u00f3n 1ml sangre\/10ml de medio de cultivo. A\u00fan cumpliendo todas las indicaciones la tasa de aislamiento para diagn\u00f3stico de la neumon\u00eda adquirida en la comunidad (NAC) es baja, menor del 5-10% en la mayor\u00eda de los estudios. 12<\/sup> Este comportamiento est\u00e1 en relaci\u00f3n con que en los primeros 2 a\u00f1os de vida los virus son los principales agentes etiol\u00f3gicos, 13<\/sup> adem\u00e1s en la infancia la mayor\u00eda de las neumon\u00edas no son bacteri\u00e9micas y por el uso previo de antimicrobianos. 14<\/sup><\/p>\n

El Staphylococcus coagulasa negativo es el microorganismo m\u00e1s frecuente en la presente investigaci\u00f3n, resultado que difiere con todos los trabajos revisados. 15<\/sup><\/p>\n

Los Staphylococcus coagulasa negativo, fundamentalmente epidermidis, considerado durante mucho tiempo sin importancia cl\u00ednica, se ha convertido en la causa m\u00e1s frecuente de infecciones del torrente sangu\u00edneo, relacionadas con la atenci\u00f3n sanitaria, especialmente por el uso de dispositivos intravasculares, no as\u00ed de neumon\u00edas de origen comunitario. Su patogenia est\u00e1 en relaci\u00f3n con la naturaleza hidrof\u00f3bica de ambos, que constituye una biocapa viscosa de exopolisac\u00e1ridos llamada lama o slime, que cubre la bacteria y aumenta la resistencia e impide la acci\u00f3n del antibi\u00f3tico. 16<\/sup><\/p>\n

Por otra parte, el Streptococcus pneumoniae continua como la primera causa de neumon\u00eda en la infancia y es el agente responsable en el 30% de los casos de neumon\u00eda en ni\u00f1os entre los 0 y los 15 a\u00f1os de edad. Streptococcus pneumoniae es el principal agente bacteriano que ocasiona neumon\u00eda t\u00edpica extrahospitalaria fuera del per\u00edodo neonatal. Se conocen algunas caracter\u00edsticas que pueden hacer pensar en neumon\u00eda neumoc\u00f3cica, tales como la aparici\u00f3n brusca de la fiebre, la tos poco frecuente en los menores de 2 a\u00f1os, puede tornarse producti\u00adva con esputo denso y a\u00fan herrumbroso en mayores de 8 a\u00f1os, quienes con alguna frecuencia refieren punta de costado. 17<\/sup> Es t\u00edpico el incremento del trabajo respiratorio que en situaciones graves puede llegar al tiraje generalizado, aleteo nasal y cianosis como compromiso de la oxemia. Cl\u00e1sicamente provoca una neumon\u00eda condensante, unifocal o multifocal, con derrame paraneum\u00f3nico o sin \u00e9l y diversos grados de gravedad. En los \u00faltimos casos se ha observado con mayor frecuencia formas graves de la enfermedad, es la causa m\u00e1s frecuente de empiema en el ni\u00f1o.18 <\/sup><\/p>\n

Referencias Bibliogr\u00e1ficas<\/strong><\/p>\n

1. Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud. Neumon\u00eda. Nota descriptiva N\u00b0331. Centro de prensa [Internet]. Ginebra: OMS; 2012. [citado Nov 2012 ]. Disponible en: http:\/\/www.who.int\/mediacentre\/factsheets\/fs331\/es\/<\/p>\n

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18. Muzumdar H. Pleural Effusion. Pediatrics in Review 2012; 33; 45.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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