{"id":36393,"date":"2016-01-31T21:37:24","date_gmt":"2016-01-31T20:37:24","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=36393"},"modified":"2016-01-31T21:38:00","modified_gmt":"2016-01-31T20:38:00","slug":"enfermedad-periodontal-embarazo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/enfermedad-periodontal-embarazo\/","title":{"rendered":"Efecto de la enfermedad periodontal durante el per\u00edodo de gestaci\u00f3n"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>Efecto de la enfermedad periodontal durante el per\u00edodo de gestaci\u00f3n<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\">En diversos pa\u00edses en la poblaci\u00f3n de embarazadas se ha encontrado un alto \u00edndice de gingivitis y periodontitis que oscila entre el 20 hasta el 88%. Es considerado un trastorno multifactorial que afecta en general tejidos de soporte del diente causando en algunos casos da\u00f1os irreversibles a la cavidad bucal y que aumenta a su vez el riesgo de complicaciones, antes, durante y despu\u00e9s del parto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Efecto de la enfermedad periodontal durante el per\u00edodo de gestaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">C.D. Elizabeth Romero Jacobo <sup>I<\/sup>, Dra. Yolanda Bojorquez Anaya <sup>II<\/sup>, L.E. Irene Neri <sup>III<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">I Cirujano dentista. Universidad Aut\u00f3noma de Baja California<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">II Cirujano Dentista. Especialista en Periodoncia UNAM. Doctorado en Investigaci\u00f3n Odontol\u00f3gica Universidad de Granada Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">III. Licenciada en Enfermer\u00eda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es de suma importancia hacer del conocimiento de las pacientes que el tratamiento dental durante la gestaci\u00f3n es seguro y que la atenci\u00f3n oportuna previene p\u00e9rdida de \u00f3rganos dentales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave: embarazo, enfermedad periodontal, prevenci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la actualidad la enfermedad periodontal es considerado un problema de salud p\u00fablica a nivel mundial <sup>2<\/sup>, en el grupo de embarazadas existe una alta prevalencia que en la mayor parte de los pa\u00edses en los cuales se han llevado a cabo estudios relacionados rebasa el 20% hasta llegar al 88%. Es un trastorno bucal multifactorial, dentro de los factores contribuyentes m\u00e1s frecuentes que desencadenan la enfermedad se encuentran los factores hormonales, los cuales durante el embarazo aumentan considerablemente dando lugar a cambios vasculares, microbiol\u00f3gicos e inmunitarios <sup>3<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con el objetivo de expresar la importancia que tiene la cultura de la prevenci\u00f3n y la oportuna atenci\u00f3n bucal en pacientes embarazadas, se realiz\u00f3 la siguiente revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica, con la intenci\u00f3n de dar a conocer datos relevantes que exhorten al profesional de la salud a concientizar a la poblaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La enfermedad periodontal es un padecimiento de origen infeccioso e inflamatorio que destruye los tejidos de soporte del diente, como son la enc\u00eda, el ligamento periodontal, el cemento y el hueso <sup>4<\/sup>. Es causada por bacterias anaerobias gramnegativas <sup>3<\/sup>, principalmente Prevotella intermedia <sup>5<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Epidemiolog\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De acuerdo con las estad\u00edsticas de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud, el porcentaje aproximado de adultos que padecen alguna enfermedad periodontal a nivel mundial fluct\u00faa entre el 5 hasta el 20%<sup>2<\/sup>. En M\u00e9xico, seg\u00fan el Sistema de Vigilancia Epidemiol\u00f3gica, desde el a\u00f1o 2011 la gingivitis y periodontitis ocupan el quinto lugar de las principales causas de morbilidad en el pa\u00eds <sup>6<\/sup>. En la b\u00fasqueda de informaci\u00f3n de la autora no se encontraron otros datos estad\u00edsticos oficiales en el pa\u00eds. Se encontraron tres estudios relacionados, en donde se obtuvieron datos significativos de prevalencia de enfermedad periodontal, la cual rebasa el 50%, una cifra considerada alta, ya que se traduce, que m\u00e1s de la mitad de la poblaci\u00f3n padece la enfermedad <sup>7<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Fisiopatolog\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la patolog\u00eda periodontal microsc\u00f3picamente se observa vasodilataci\u00f3n y aumento de la permeabilidad capilar de prostaglandinas, histamina y cininas, mismas que ocasionan la salida de sustancias intravasculares y trasudado que dan como resultado edema localizado, causando as\u00ed el sangrado gingival, ya que permiten que los vasos se vuelvan fr\u00e1giles a falta de madurez <sup>5<\/sup>. El desarrollo de la enfermedad periodontal est\u00e1 caracterizado por inflamaci\u00f3n debido a la infecci\u00f3n bacteriana que provoca la destrucci\u00f3n del tejido conectivo y del hueso que soporta y sujeta los dientes formando bolsas periodontales, produciendo movilidad, migraci\u00f3n del diente y ocasionalmente la p\u00e9rdida del mismo <sup>3<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante la gestaci\u00f3n, por medio de la acci\u00f3n directa e indirecta, las bacterias asociadas a la etiolog\u00eda de la periodontitis, pueden actuar en el entorno uterino y sobre el feto en desarrollo,<sup> 8 <\/sup>debido a la carga de bacterias aerobias y anaerobias en la cavidad bucal que aumenta durante el embarazo, especialmente de Prevotella intermedia, que utiliza la progesterona y el estradiol por su semejanza estructural con la vitamina K necesaria para su crecimiento, provocando as\u00ed que la enfermedad evolucione <sup>3<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hormonalmente, la segregaci\u00f3n de estr\u00f3genos aumenta hasta 30 veces y la de progesterona hasta 10 veces, comparado con los ciclos normales de la mujer. La intervenci\u00f3n de las hormonas produce una respuesta inflamatoria, se incrementa la permeabilidad vascular y exudado provocando que la microcirculaci\u00f3n sea m\u00e1s lenta. Estos cambios hormonales provocan tambi\u00e9n un aumento de las prostaglandinas y modifican el sistema de coagulaci\u00f3n <sup>9<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las concentraciones habituales de progesterona y estradiol durante el embarazo estimulan la s\u00edntesis de prostaglandinas en la enc\u00eda de la embarazada. A esto se debe a\u00f1adir que tambi\u00e9n se acumulan algunos mediadores de la inflamaci\u00f3n. La combinaci\u00f3n de estos procesos puede llegar a constituir un riesgo para la integridad del feto y la placenta en mujeres con una respuesta inmunitaria celular reducida, producto del embarazo <sup>3<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El aumento del nivel de progesterona y estr\u00f3genos solo provoca el agravamiento de las zonas del periodonto que se encontraban afectadas antes del embarazo, pero no afecta el periodonto sano. Los estr\u00f3genos son metabolizados formando estradiol. La progesterona produce alteraciones cl\u00ednicas en los capilares gingivales y provoca la gingivitis del embarazo, la cual se caracteriza por eritema, edema, exudado gingival y el aumento de la permeabilidad capilar <sup>5<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La periodontitis ha sido identificada como una enfermedad que ocasiona tensi\u00f3n vascular, que a su vez causa incremento de los mediadores de la<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">inflamaci\u00f3n que conducen al da\u00f1o endotelial <sup>10<\/sup>. En el tejido gingival existen receptores espec\u00edficos para estr\u00f3genos y progesterona, hormonas que regulan cambios fisiol\u00f3gicos en etapas espec\u00edficas de la vida de la mujer, como son la pubertad, el ciclo menstrual, el embarazo y la menopausia, las cuales tienen un efecto directo en el periodonto <sup>10,11<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Manifestaciones cl\u00ednicas<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para reconocer la enfermedad en tejidos periodontales, es necesario primero conocer las caracter\u00edsticas de la enc\u00eda sana. Es importante mencionar que en la enc\u00eda sana siempre existe un cierto grado de c\u00e9lulas inflamatorias causadas por la exposici\u00f3n constante a bacterias en cavidad bucal, es necesario recordar<strong>:<\/strong> la boca es una de las zonas del cuerpo con mayor cantidad de bacterias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La enc\u00eda sana debe reunir las siguientes caracter\u00edsticas:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Coloraci\u00f3n rosada<\/li>\n<li>Enc\u00eda punteada similar a la c\u00e1scara de naranja<\/li>\n<li>No debe existir sangrado<\/li>\n<li>El sondeo periodontal no debe rebasar los 3 mm<\/li>\n<li>La inserci\u00f3n gingival debe cubrir completamente la ra\u00edz del diente <sup>12<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La enfermedad en los tejidos gingivales y periodontales se ha descrito en cuatro fases: inicial, temprana, establecida y avanzada, dependiendo el grado de severidad de la enfermedad con respecto a los cambios histopatol\u00f3gicos.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Se presenta en las primeras 24 horas ante la exposici\u00f3n de placa dentobacteriana, y se refleja con ligera inflamaci\u00f3n en la zona.<\/li>\n<li>Se presenta despu\u00e9s de varios d\u00edas de exposici\u00f3n de placa dental, cl\u00ednicamente se observan zonas eritematosas e histol\u00f3gicamente se observa mayor n\u00famero de vasos sangu\u00edneos dilatados.<\/li>\n<li>Cl\u00ednicamente la zona eritematosa aumenta, por lo tanto el sangrado tambi\u00e9n, la mayor parte de los cambios que se presentan en esta fase son a nivel histol\u00f3gico.<\/li>\n<li>El tejido periodontal se encuentra hiperm\u00f3vil, con poca resistencia al sondeo periodontal, inflamaci\u00f3n y sangrado generalizado, perdida de inserci\u00f3n cl\u00ednica y por ende de estructuras de soporte con movilidad de los \u00f3rganos dentales y en algunos casos exudado purulento <sup>12<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Complicaciones y riesgos<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La enfermedad periodontal se asocia a movilidad, migraci\u00f3n de dientes y p\u00e9rdida de los mismos en casos severos. Adem\u00e1s de esto, en ocasiones es posible que la enc\u00eda afectada reaccione intensamente ante la exposici\u00f3n de bacterias y se presente otra lesi\u00f3n que recibe el nombre de granuloma pi\u00f3geno, que si bien no es de car\u00e1cter maligno y no es capaz de causar met\u00e1stasis, en algunos casos es recomendable removerlo si la paciente presenta dificultad para consumir alimentos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con respecto a las complicaciones y riesgos que pueden presentarse a nivel sist\u00e9mico en la mujer embarazada con periodontitis, las bacterias causantes de la enfermedad, circulan en la sangre y traspasan la barrera placentaria, provocando reacciones inflamatorias que pueden inducir abortos o a desencadenar partos prematuros. Durante la maternidad el sistema inmune se ve modificado, eso evita que exista un rechazo entre la madre y el feto <sup>13<\/sup>. La progesterona tiene la capacidad de causar una baja en la defensas de los tejidos periodontales de las mujeres embarazadas que tiene como consecuencia una respuesta exagerada de inflamaci\u00f3n gingival <sup>14<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El mecanismo que explica el efecto de la inflamaci\u00f3n de la enc\u00eda con respecto al parto pre t\u00e9rmino, es el aumento de prostaglandinas que tienen impacto sobre tejidos de la placenta y el feto. Algunos de los resultados perinatales adversos con los que se ha asociado la enfermedad periodontal son: parto prematuro, bajo peso al nacer, ruptura prematura de membranas, preeclampsia y retardo del crecimiento uterino, que a su vez ocasionan mayor riesgo de morbilidad, mortalidad, alteraciones inmunol\u00f3gicas, malformaciones cong\u00e9nitas y secuelas neurol\u00f3gicas <sup>15<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tratamiento y prevenci\u00f3n. <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento dental en gestantes es completamente seguro, en ciertas ocasiones implica utilizar anest\u00e9sicos o medicamento el cual debe ser evaluado por el m\u00e9dico. De acuerdo a la literatura el segundo trimestre es la etapa m\u00e1s segura para realizar tratamiento dental. Las pacientes embarazadas son consideradas un grupo que necesita atenci\u00f3n especial, ya que las consultas y los tratamientos dentales deben ser lo m\u00e1s breves posible, y permitir que la paciente cambie de posici\u00f3n constantemente, sin quedar completamente reclinada en ning\u00fan momento, para evitar que la presi\u00f3n del feto sobre la aorta disminuya el flujo sangu\u00edneo y se presente un s\u03afncope <sup>5<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mujer es significativamente m\u00e1s susceptible a padecer gingivitis y enfermedades periodontales durante el embarazo que en la etapa post-parto <sup>16<\/sup>. \u00c9ste padecimiento disminuye considerablemente mediante el control de placa bacteriana. Maritza Gerbey y cols. realizaron un estudio en el a\u00f1o 2012 en una cl\u00ednica de la Habana, Cuba, en el cual se efectu\u00f3 una intervenci\u00f3n educativa sobre periodontopat\u00edas en 62 pacientes embarazadas a quienes se les aplic\u00f3 un cuestionario y una revisi\u00f3n bucal antes y despu\u00e9s de la intervenci\u00f3n, la cual se refiere, a la informaci\u00f3n de educaci\u00f3n para la salud bucal que se le otorg\u00f3 al grupo de pacientes que participaron, los resultados que se obtuvieron fueron significativos, ya que se increment\u00f3 el nivel de conocimientos en el cuidado bucal de la mujer embarazada hasta 62.9% y las periodontopat\u00edas disminuyeron 46%<sup>17<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los resultados del estudio anterior, infieren que si existe tratamiento periodontal durante el embarazo, disminuye la frecuencia e incidencia de la enfermedad y el riesgo de que se presenten complicaciones. Se ha comprobado que disminuye la frecuencia de parto prematuro y bajo peso al nacer, cuando la paciente se atiende oportunamente <sup>18<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es importante resaltar que la atenci\u00f3n odontol\u00f3gica no est\u00e1 contraindicada durante la gestaci\u00f3n, un gran n\u00famero de mujeres inician ese per\u00edodo con problemas bucales. Es necesario que esas pacientes sean remitidas al odont\u00f3logo para atenci\u00f3n adecuada lo antes posible y no posponer el tratamiento, para esto, el profesional de la salud bucal a su vez debe estar capacitado para llevar a cabo el procedimiento de manera segura.<\/p>\n<p>El diario Oficial de la Federaci\u00f3n publicado el 5 de noviembre del 2012 en el Proyecto de Norma Oficial Mexicana (PROY-NOM-007-SSA2-2010) para la atenci\u00f3n de la mujer embarazada durante el embarazo, parto, puerperio y del reci\u00e9n nacido en el apartado 5 de Disposiciones generales, punto 5.1.1.3 menciona que la valoraci\u00f3n pre concepcional debe incluir valoraci\u00f3n odontol\u00f3gica integral, por el alto riesgo que significan las enfermedades periodontales en generaci\u00f3n del parto pret\u00e9rmino <sup>19<\/sup>. Lo que se traduce en la necesidad de impulsar la cultura de la prevenci\u00f3n de enfermedades bucales en pacientes gestantes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Pron\u00f3stico.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El pron\u00f3stico de la atenci\u00f3n bucal durante la gestaci\u00f3n es favorable tanto para la mujer como para el feto, siempre y cuando se lleve a cabo un protocolo de atenci\u00f3n adecuada. Para esto en necesario tomar en cuenta algunos puntos importantes como son: Trimestre de gestaci\u00f3n, el tipo de terapia antimicrobiana que se va a indicar, citas cortas, posici\u00f3n c\u00f3moda para la paciente e informaci\u00f3n de la importancia que tiene en la conservaci\u00f3n de la salud de la madre y la disminuci\u00f3n de la mortalidad infantil <sup>20<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En base a la bibliograf\u00eda revisada se concluye que la enfermedad periodontal durante la gestaci\u00f3n es un factor condicionante de parto pre t\u00e9rmino, las bacterias circulan en la sangre y traspasan la barrera placentaria. El tratamiento dental durante la gestaci\u00f3n es seguro tanto para la madre como para el feto, previene p\u00e9rdida de \u00f3rganos dentales y coadyuva para que el parto sea a t\u00e9rmino. La cultura de la prevenci\u00f3n y la oportuna atenci\u00f3n bucal en pacientes embarazadas, es un \u00e1rea de oportunidad para el profesional de la salud.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Referencias<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1.- .Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud [Base de datos en internet]. Ginebra (SUI): Centro de Prensa; 2007-[acceso 20 de octubre de 2014]. Nota informativa N<sup>o <\/sup>318. Disponible en: http:\/\/www.who.int\/mediacentre\/factsheets\/fs318\/es\/<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2.- Kamal R, Dahiya P, Puri A. Oral pyogenic granuloma: Various concepts of etiopathogenesis. Journal of Oral and Maxillofacial Pathology\u202f: JOMFP 2012; 16(1):79-82. doi:10.4103\/0973-029X.92978<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3.- CastaldiI JL., Bertin MS., Gim\u00e9nez F., LedeI R. Enfermedad periodontal: \u00bfEs factor de riesgo para parto pret\u00e9rmino, bajo peso al nacer o preeclampsia? Rev. Panam Salud P\u00fablica. 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Disponible en: http:\/\/www.epidemiologia.salud.gob.mx\/doctos\/boletin\/2013\/semanas\/sem43\/pdf\/edit4313.pdf<sup>o<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">7.-\u00a0D\u00edaz Guzm\u00e1n LM, Castellanos Su\u00e1rez JL. Lesiones de la mucosa bucal y comportamiento de la enfermedad periodontal en embarazadas. Medicina oral, patolog\u00eda oral y cirug\u00eda bucal. [internet] 2004, 9(5): 430-437. Disponible en: http:\/\/roderic.uv.es\/handle\/10550\/35767<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">8.- Kumar, A., Basra, M., Begum, N., Rani, V., Prasad, S., Lamba, A. K., Verma, M., Agarwal, S. and Sharma, S. Association of maternal periodontal health with adverse pregnancy outcome. Journal of Obstetrics and Gynecology Research. [internet] 2013. 39: 40\u201345. doi: 10.1111\/j.1447-0756.2012.01957. http:\/\/onlinelibrary.wiley.com\/doi\/10.1111\/j.1447-0756.2012.01957.x\/full<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">9.- Lacalzada-Pastor M, Gil-Samaniego J, Gim\u00e9nez-Juncosa M, L\u00f3pez-L\u00f3pez J, Chimenos-K\u00fcstner E. Estado periodontal y de la mucosa oral en un grupo de embarazadas: Estudio cl\u00ednico 23(2) Agosto 2011 http:\/\/scielo.isciii.es\/pdf\/peri\/v23n2\/original5.pdf<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">10.- Mart\u00ednez Menchaca H., Garc\u00eda-Luna Mart\u00ednez E., Rivera Silva G. La enfermedad periodontal durante el embarazo. Revista de Divulgaci\u00f3n cient\u00edfica y tecnol\u00f3gica de la universidad veracruzana [Revista on-line] 2013 [acceso 20 de abril del 2014] v26 (2). 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Status of periodontal health in pregnant women. MEDISAN [revista en la Internet]. 2012 Mar [citado 2015 Mar 26]; 16(3): 333-340. Disponible en: http:\/\/scielo.sld.cu\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S1029-30192012000300004&amp;lng=es.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">14.- Zer\u00f3n A. El embarazo y la enfermedad periodontal. (Spanish). Revista UIC &#8211; Foro Multidisciplinario De La Universidad Intercontinental [serial on the Internet]. 2011, [citado 5 diciembre 2014]; (21): 72-77. Disponible en: http:\/\/148.231.10.114:3018\/ehost\/pdfviewer\/pdfviewer?sid=8789b67e-372a-4e8b-9621-54d11d3a5653%40sessionmgr111&amp;vid=5&amp;hid=115<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">15- Robles JJ, Salazar F, Proa\u00f1o D. Enfermedad periodontal como factor de riesgo de retardo del crecimiento intrauterino. Rev Estomatol Herediana. [internet] 2004; 14(1-2): 27 &#8211; 34.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">16.- Rotemberg, E.,Smaisik, K. Manifestaciones periodontales de los estados fisiol\u00f3gicos de la mujer. Odontoestomatolog\u00eda [revista en la Internet]. 2009 [citado 2014<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Dic 05]11(13): 16-26. Disponible en:<\/p>\n<p>http:\/\/www.scielo.edu.uy\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S16889339200900 020000 3&amp;lng= es<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">17.- Garbey RM, Guti\u00e9rrez GAM, Torres SME, G\u00f3mez PE, Sanam\u00e9 SR. Intervenci\u00f3n educativa sobre periodontopat\u00edas en embarazadas de la cl\u00ednica Mario Pozo Ochoa. [Revista en internet]. 2013; (1). Disponible en: http:\/\/new.medigraphic.com\/cgi-bin\/resumenMain.cgi?IDARTICULO=44418<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">18.- Contreras, A., Botero,J.,Jaramillo, A., Soto,J., Herrera,J. Efectos del tratamiento periodontal sobre el parto prematuro y el bajo peso al nacer en mujeres con preeclampsia: Ensayo cl\u00ednico controlado. Revista Odontol\u00f3gica Mexicana. [Revista en la Internet].2010 [acceso 3 de marzo de 2014]; 14(4),226-230. Disponible en: http:\/\/www.medigraphic.com\/pdfs\/odon\/uo-2010\/uo104e.pdf<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">19.- Diario oficial de la federaci\u00f3n. Norma oficial mexicana PROY-NOM-007-SSA2-2010 de 5 de noviembre del 2012.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">20.- Bastarrechea Mili\u00e1n M, Fern\u00e1ndez Ramirez L, Mart\u00ednez Naranjo T. La embarazada y su atenci\u00f3n estomatol\u00f3gica integral como grupo priorizado.: \u00c1rea de salud Moncada. Rev Cubana Estomatol [revista en la Internet]. 2009 [citado 2015 Oct 15]; 46(4): 60-69. Disponible en: http:\/\/scielo.sld.cu\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S0034-75072009000400007&amp;lng=es.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Efecto de la enfermedad periodontal durante el per\u00edodo de gestaci\u00f3n En diversos pa\u00edses en la poblaci\u00f3n de embarazadas se ha encontrado un alto \u00edndice de gingivitis y periodontitis que oscila entre el 20 hasta el 88%. 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