{"id":36425,"date":"2016-02-02T22:19:16","date_gmt":"2016-02-02T21:19:16","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=36425"},"modified":"2016-01-31T22:20:15","modified_gmt":"2016-01-31T21:20:15","slug":"ulceras-por-presion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/ulceras-por-presion\/","title":{"rendered":"Intervenci\u00f3n educativa para enfermeros sobre \u00falceras por presi\u00f3n"},"content":{"rendered":"

Intervenci\u00f3n educativa para enfermeros sobre \u00falceras por presi\u00f3n<\/strong><\/h1>\n

Introducci\u00f3n.<\/strong> La \u00falcera por presi\u00f3n es una lesi\u00f3n de origen isqu\u00e9mico localizada en la piel y tejidos subyacentes con p\u00e9rdida de sustancia cut\u00e1nea producida por presi\u00f3n prolongada o fricci\u00f3n entre dos planos duros. El objetivo del presente estudio fue elevar el conocimiento de los enfermeros a trav\u00e9s de una intervenci\u00f3n educativa sobre la prevenci\u00f3n y manejo de las \u00falceras por presi\u00f3n en el adulto mayor.<\/p>\n

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Intervenci\u00f3n educativa para enfermeros sobre \u00falceras por presi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Hospital Amalia Simoni. 2014 <\/strong><\/p>\n

Autores<\/strong>:<\/p>\n

Caracterizaci\u00f3n: <\/strong><\/p>\n

* Licenciada en Enfermer\u00eda. M\u00e1ster en Longevidad Satisfactoria. Profesor asistente. Camag\u00fcey. Cuba.<\/p>\n

** Especialista de Primer grado de Medicina Interna. M\u00e1ster en Longevidad Satisfactoria. Profesor asistente. Camag\u00fcey. Cuba.<\/p>\n

*** Licenciada en Enfermer\u00eda. M\u00e1ster en Urgencias m\u00e9dicas. Profesora asistente. Camag\u00fcey. Cuba.<\/p>\n

**** Licenciada en Enfermer\u00eda. Profesor Asistente. Camag\u00fcey. Cuba.<\/p>\n

***** Licenciada en Enfermer\u00eda. M\u00e1ster en Enfermedades Infecciosas. Profesor Asistente. Camag\u00fcey. Cuba.<\/p>\n

Hospital Cl\u00ednico Quir\u00fargico Provincial \u00a8Amalia Simoni\u00a8. Camag\u00fcey<\/p>\n

Resumen. <\/strong><\/p>\n

Materiales y M\u00e9todo<\/strong>. Se realiz\u00f3 estudio de intervenci\u00f3n educativa cuasi experimental con un solo grupo, en el hospital Amalia Simoni en el per\u00edodo comprendido de julio- diciembre 2014. El universo de estudio estuvo constituido por 66 enfermeros, a partir de este universo se extrajo una muestra de 30 enfermeros, utilizando el m\u00e9todo no probabil\u00edstico intencional, teniendo en cuenta adem\u00e1s los criterios de inclusi\u00f3n y exclusi\u00f3n establecidos para la investigaci\u00f3n.<\/p>\n

Resultados.<\/strong> El 46,6% de la muestra correspondi\u00f3 a enfermeros de la categor\u00eda ocupacional de enfermeros generales, en las preguntas sobre conocimientos globales sobre \u00falceras por presi\u00f3n antes de la intervenci\u00f3n educativa, predominaron los conocimientos suficientes (70%), en las de conocimientos sobre prevenci\u00f3n 56,6% se evaluaron de suficientes y 43,3% de insuficientes. En las de conocimientos sobre tratamiento los insuficientes se encontraban en cifra superior a los suficientes con 63,3% y 36,6% respectivamente.<\/p>\n

Conclusiones<\/strong>: Antes de realizada la intervenci\u00f3n educativa predominaron los enfermeros calificados mayoritariamente con conocimientos insuficientes, despu\u00e9s de culminada la misma, la mayor\u00eda adquiri\u00f3 conocimientos suficientes sobre el manejo y prevenci\u00f3n de las \u00falceras por presi\u00f3n, lo que demuestra la validez y efectividad de la intervenci\u00f3n educativa.<\/p>\n

Palabras clave. Ulceras presi\u00f3n (UPP), Intervenci\u00f3n educativa.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

El siglo XX, a criterio de los dem\u00f3grafos, result\u00f3 ser el de los nacimientos en masa y la amenaza de la sobrepoblaci\u00f3n; para el actual XXI, se vislumbra otro fen\u00f3meno: el envejecimiento acelerado de la poblaci\u00f3n. El aumento de la esperanza de vida (de 50 a\u00f1os en 1990 a 75 aproximadamente en el 2000) pudiera registrarse como uno de los logros de la humanidad, sin embargo, es la fuente de preocupaci\u00f3n para gobiernos y naciones por la readaptaci\u00f3n social, econ\u00f3mica y familiar que exige. 1<\/sup><\/p>\n

Cuba no est\u00e1 ajena al proceso de envejecimiento poblacional, actualmente la expectativa de vida al nacer se extiende hasta los 77 a\u00f1os, lo que ha provocado un incremento en el n\u00famero de adultos mayores. 2<\/sup><\/p>\n

La vejez no es una enfermedad y se envejece seg\u00fan se ha vivido, lo que significa que los cambios asociados al proceso de envejecimiento se encuentran en estrecha vinculaci\u00f3n con varios factores de riesgo potencialmente modificables como: dieta, tabaco, alcohol, grado de actividad f\u00edsica, consumo de medicamentos y estr\u00e9s emocional. De cualquier forma, estos cambios tienen sus consecuencias morfol\u00f3gicas y fisiol\u00f3gicas en los seres humanos, haci\u00e9ndolos, a medida que aumentan sus a\u00f1os, distintos en la configuraci\u00f3n del cuerpo y en el funcionamiento de los \u00f3rganos y sistemas de \u00f3rganos. 3, 4,5<\/sup><\/p>\n

Uno de los principales y m\u00e1s frecuentes problemas de salud que afectan a los adultos mayores inmovilizados, lo constituyen las \u00falceras por presi\u00f3n (UPP), las cuales son un problema frecuente en los ancianos, pueden producirse secundariamente a enfermedades frecuentes en este grupo poblacional, son multifactorial, no obstante es posible evitarlas con un trabajo preventivo eficaz, realizado por el equipo de atenci\u00f3n multidisciplinario.<\/p>\n

En la \u00e9poca actual, caracterizada por una r\u00e1pida sucesi\u00f3n de los progresos m\u00e9dicos y por el empleo de cada vez m\u00e1s sofisticados medios t\u00e9cnicos, contin\u00faan presente en los hospitales las \u00falceras por presi\u00f3n, 6 <\/sup>las que se han descrito en la literatura m\u00e9dica desde que aparecieron los primeros tratados de medicina y probablemente han existido desde los inicios de la humanidad, pues han sido halladas en momias egipcias no enterradas. Las \u00falceras por presi\u00f3n tambi\u00e9n conocidas como escaras de dec\u00fabito, llagas por presi\u00f3n o \u00falceras por dec\u00fabito, siendo este t\u00e9rmino errado, las lesiones no solo se producen en posici\u00f3n dec\u00fabito. Como el mecanismo primordial es la presi\u00f3n, es preferible denominarlas como \u00falceras por presi\u00f3n. (UPP) 7,8 <\/sup>y se clasifican en 4 grados o estadios:<\/p>\n

– Estadio I: Es una \u00falcera en la que se ver\u00e1 afectada la capa m\u00e1s superficial de la piel (epidermis). Se acompa\u00f1a la lesi\u00f3n de dolor intenso. Se caracteriza por una m\u00e1cula eritematosa, delimitada y de color rojo brillante. Es un eritema reversible en el que, al retirar la presi\u00f3n, la piel recupera su aspecto normal. Es dif\u00edcil observarla en personas de piel oscura, encontrando como signos de alarma edemas, induraci\u00f3n, calor local y decoloraci\u00f3n.<\/p>\n

– Estadio II: La lesi\u00f3n afecta la epidermis y dermis superficial. La \u00falcera se caracteriza porque la zona eritematosa se<\/p>\n

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acompa\u00f1a de edema, ves\u00edcula y ampollas. El enrojecimiento persiste tras desaparecer la presi\u00f3n, no recuperando la piel su aspecto original. Se acompa\u00f1a de dolor.<\/p>\n

– Estadio III: El da\u00f1o tisular en esta \u00falcera abarca incluso el tejido subcut\u00e1neo. Se presenta en forma de escara necr\u00f3tica, gruesa y de color negruzco. Puede no existir el dolor al estar afectados los tejidos m\u00e1s profundos.<\/p>\n

– Estadio IV: Destrucci\u00f3n total del espesor de la piel, extendi\u00e9ndose la lesi\u00f3n hasta la fascia, m\u00fasculo, hueso, etc. Muestran un aspecto de necrosis total, de color negro, y pueden complicarse con infecciones graves (osteomielitis, artritis s\u00e9ptica, etc.), que pueden originar sepsis generalizada en el paciente. No existe dolor, pudiendo aparecer incluso insensibilidad de la zona. 9<\/sup><\/p>\n

El factor causal m\u00e1s importante es la presi\u00f3n, sin embargo la humedad, la excoriaci\u00f3n de la piel y el desgarro de los vasos capilares que la nutren contribuyen para aumentar el riesgo, no todos los adultos mayores inmovilizados desarrollan \u00falceras por presi\u00f3n. Habitualmente aparecen en adultos mayores debilitados por una enfermedad intercurrente. 10, 11,12.<\/sup><\/p>\n

Por la importancia que representa para la familia, el individuo y la sociedad este problema de salud; tomando como base un incremento de nuestra poblaci\u00f3n de 60 a\u00f1os o m\u00e1s, es de esperar que cada d\u00eda el personal de Enfermer\u00eda deba afrontar m\u00e1s casos de \u00falceras por presi\u00f3n en su pr\u00e1ctica profesional, est\u00e1 en nuestras manos el poder crear y usar todas las herramientas disponibles para su mejor prevenci\u00f3n y tratamiento, es por ello que el objetivo de nuestro trabajo es determinar el nivel de conocimientos de los enfermeros sobre \u00falceras por presi\u00f3n y elevarlo a trav\u00e9s de una intervenci\u00f3n educativa.<\/p>\n

DISE\u00d1O METODOL\u00d3GICO <\/u><\/strong><\/p>\n

Se realiz\u00f3 estudio de intervenci\u00f3n educativa cuasi experimental con un solo grupo, con el objetivo de elevar el nivel de conocimientos de los enfermeros sobre \u00falceras por presi\u00f3n, la investigaci\u00f3n se llev\u00f3 a cabo en el Hospital Cl\u00ednico Quir\u00fargico Provincial \u201cAmalia Simoni\u00a8 de la ciudad de Camag\u00fcey, durante el per\u00edodo de julio- diciembre 2014. El universo de estudio estuvo constituido por 66 enfermeros, a los que se les inform\u00f3 del objeto de estudio y se les solicit\u00f3 el consentimiento informado. A partir de este universo se extrajo una muestra de 30 enfermeros, utilizando el m\u00e9todo no probabil\u00edstico intencional, teniendo en cuenta como criterios de inclusi\u00f3n: Estar laborando en el momento que se desarroll\u00f3 la investigaci\u00f3n.<\/p>\n

Se utiliz\u00f3 como m\u00e9todo de consenso el grupo nominal conformado por: dermat\u00f3logos, ortop\u00e9dicos, cl\u00ednicos y licenciados en Enfermer\u00eda con experiencia en \u00falceras por presi\u00f3n para validar la intervenci\u00f3n educativa. Para la recolecci\u00f3n del dato primario se confeccion\u00f3 un cuestionario contentivo de las principales variables a analizar en la investigaci\u00f3n, esta informaci\u00f3n sirvi\u00f3 como punto de partida para el dise\u00f1o de las actividades de intervenci\u00f3n educativa, un mes despu\u00e9s de concluida esta se procedi\u00f3 a evaluar los conocimientos de los enfermeros utilizando el mismo cuestionario realizado anteriormente. El mismo const\u00f3 de tres etapas definidas: Diagn\u00f3stica, intervenci\u00f3n y evaluaci\u00f3n.<\/p>\n

1ra Etapa: Diagn\u00f3stica<\/u><\/p>\n

Los datos se recolectaron a trav\u00e9s de un cuestionario dise\u00f1ado seg\u00fan los objetivos propuestos con las variables: conocimientos globales sobre \u00falceras por presi\u00f3n (UPP), conocimientos sobre prevenci\u00f3n de \u00falceras por presi\u00f3n (UPP), conocimientos. Se calificaron los conocimientos como:<\/p>\n

Suficientes: Si respondieron correctamente 3 o m\u00e1s preguntas de conocimientos globales de un total de 5 y 2 o m\u00e1s sobre conocimientos de prevenci\u00f3n y tratamientos de un total de 3 respectivamente.<\/p>\n

Insuficientes: Si respondieron menos de 3 preguntas de conocimientos globales de un total de 5 y una o menos de conocimientos de prevenci\u00f3n y tratamiento de un total de 3 respectivamente.<\/p>\n

Segunda Etapa: I<\/u>ntervenci\u00f3n.<\/u><\/p>\n

Se procedi\u00f3 a desarrollar la intervenci\u00f3n educativa tipo cuasi experimental al mismo grupo de la etapa diagn\u00f3stica, sobre \u00falceras por presi\u00f3n en adultos mayores. Se planificaron un total de 4 actividades. Los encuentros se realizaron los s\u00e1bados en el hospital con un tiempo de 45 minutos de duraci\u00f3n, a trav\u00e9s de conferencias que abordaron el tema en cuesti\u00f3n y la aplicaci\u00f3n de varias t\u00e9cnicas participativas.<\/p>\n

– Actividad 1: Tema: \u00dalceras por presi\u00f3n en los adultos mayores. Introducci\u00f3n. Concepto, zonas de aparici\u00f3n y etiolog\u00eda en los adultos mayores.<\/p>\n

– Actividad 2: Tema: Principales complicaciones, factores de riesgos y clasificaci\u00f3n de las \u00falceras por presi\u00f3n.<\/p>\n

– Actividad 3: Tema: Valoraci\u00f3n de Enfermer\u00eda. Escalas de evaluaci\u00f3n de riesgo de \u00falceras por presi\u00f3n (UPP).<\/p>\n

– Actividad 4: Tema: Medidas preventivas en las \u00falceras por presi\u00f3n. Tratamiento seg\u00fan estadio de \u00falceras por presi\u00f3n (UPP). Diferentes m\u00e9todos de curas de \u00falceras por presi\u00f3n (UPP).<\/p>\n

3ra Etapa Evaluativa:<\/u><\/p>\n

Se esper\u00f3 un per\u00edodo de cuatro semanas y se procedi\u00f3 a evaluar los conocimientos adquiridos durante la etapa de intervenci\u00f3n, se emple\u00f3 el mismo cuestionario aplicado al inicio de la investigaci\u00f3n. La informaci\u00f3n recopilada fue procesada en forma computarizada para la cual se cre\u00f3 una base de datos en computadora Pentium IV, trav\u00e9s del sistema EPINFO versi\u00f3n 6.0, utiliz\u00e1ndose como medida estad\u00edstica frecuencia y por ciento.<\/p>\n

AN\u00c1LISIS Y DISCUSI\u00d3N DE LOS RESULTADOS<\/strong><\/p>\n

Tabla 1 – Intervenci\u00f3n educativa para enfermeros sobre \u00falceras por presi\u00f3n. Distribuci\u00f3n seg\u00fan nivel de conocimientos globales. Hospital \u00a8Amalia Simoni \u00a8. Julio- Diciembre 2014.<\/p>\n

Ver: Anexos – Intervenci\u00f3n educativa para enfermeros sobre \u00falceras por presi\u00f3n, al final del art\u00edculo<\/p>\n

Fuente: Cuestionario<\/p>\n

Se evidencia predominio de conocimientos suficientes; en 21 enfermeros que respondieron correctamente (70%) antes de la intervenci\u00f3n educativa y 9 que sus conocimientos fueron insuficientes y represent\u00f3 el 30%. Despu\u00e9s de la misma, el \u00edndice de conocimientos suficientes se elev\u00f3 al 100%.<\/p>\n

En Espa\u00f1a, Pancorbo 13<\/sup> analiza el \u00edndice o puntuaci\u00f3n global de conocimientos sobre \u00falceras por presi\u00f3n (UPP) del personal de Enfermer\u00eda en los distintos estudios refiere ser variable, con un rango entre 54% a 81%. La puntuaci\u00f3n media se sit\u00faa en el 70% seg\u00fan estudios de Esper\u00f3n y V\u00e1zquez. 14<\/sup><\/p>\n

Tabla 2 – Distribuci\u00f3n seg\u00fan nivel de conocimientos sobre prevenci\u00f3n.<\/p>\n

Ver: Anexos – Intervenci\u00f3n educativa para enfermeros sobre \u00falceras por presi\u00f3n, al final del art\u00edculo<\/p>\n

Fuente: Cuestionario<\/p>\n

El nivel de conocimientos sobre prevenci\u00f3n seg\u00fan tabla 2, se puede apreciar disminuci\u00f3n de los mismos en relaci\u00f3n a los conocimientos globales, con 17 evaluadas como suficientes (56,6%) y 13 insuficientes (43,3%).<\/p>\n

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Debemos destacar que aquellas intervenciones, que hoy d\u00eda est\u00e1n claramente desaconsejadas por ser perjudiciales para el paciente y que, sin embargo, contin\u00faan utiliz\u00e1ndose, como dar masajes sobre prominencias \u00f3seas, uso de alcohol con tanino o antis\u00e9pticos para la limpieza, entre otras, fueron seleccionadas por nuestros enfermeros como medidas preventivas utilizadas en nuestros servicios asistenciales y en las de autores a nivel internacional. 11- 17 <\/sup><\/p>\n

Si analizamos las intervenciones de Enfermer\u00eda que mejor son conocidas, mayoritariamente se relacionan con los cuidados locales \u00abtradicionales\u00bb asociados a las \u00falceras por presi\u00f3n, cuidados de la piel, s\u00e1banas limpias y secas, buena higiene, inspeccionar la piel y, por supuesto, los cambios posturales.<\/p>\n

Sin embargo, las intervenciones m\u00e1s novedosas, utilizaci\u00f3n de superficies especiales de manejo de la presi\u00f3n, educaci\u00f3n al paciente o familia, o uso de productos locales de alivio de la presi\u00f3n, se encuentran entre las menos conocidas.<\/p>\n

Tabla 3 – Distribuci\u00f3n seg\u00fan nivel de conocimientos sobre tratamiento.<\/p>\n

Ver: Anexos – Intervenci\u00f3n educativa para enfermeros sobre \u00falceras por presi\u00f3n, al final del art\u00edculo<\/p>\n

Fuente: Cuestionario.<\/p>\n

En la tabla 3 al analizar la distribuci\u00f3n de conocimientos sobre tratamiento de las \u00falceras por presi\u00f3n, pudimos encontrar que los conocimientos insuficientes se encontraban en cifra superior a los suficientes con 63,3% y 36,6% respectivamente.<\/p>\n

Por lo que respecta a las intervenciones de tratamiento, estas son peor conocidas que las de prevenci\u00f3n. Se demuestra con los datos que para la mayor\u00eda de los enfermeros es m\u00e1s f\u00e1cil prevenir las \u00falceras que tratarlas y hay un importante desconocimiento sobre el uso adecuado de los nuevos m\u00e9todos de cura basados en la cura h\u00fameda. 15,16,17,18<\/sup><\/p>\n

Conclusiones:<\/strong><\/p>\n

Consideramos que la intervenci\u00f3n educativa permiti\u00f3 elevar el nivel de conocimientos de los enfermeros y trazar estrategias para mantener el cuidado con los pacientes con ulceras por presi\u00f3n.<\/p>\n

Anexos – Intervenci\u00f3n educativa para enfermeros sobre \u00falceras por presi\u00f3n<\/strong><\/p>\n