{"id":36432,"date":"2016-02-02T22:25:50","date_gmt":"2016-02-02T21:25:50","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=36432"},"modified":"2016-01-31T22:28:42","modified_gmt":"2016-01-31T21:28:42","slug":"valoracion-dolor-en-paciente-pediatrico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/valoracion-dolor-en-paciente-pediatrico\/","title":{"rendered":"Valoraci\u00f3n del dolor en paciente pedi\u00e1trico"},"content":{"rendered":"

Valoraci\u00f3n del dolor en paciente pedi\u00e1trico<\/strong><\/h1>\n

Autora: Mar\u00eda de Orte P\u00e9rez. Diplomada en Enfermer\u00eda, m\u00e1ster oficial en Ciencias de la Salud.<\/p>\n

Actualmente el ni\u00f1o es infravalorado e infratratado en las diferentes modalidades del dolor pedi\u00e1trico. A pesar de su aparente simplicidad, el dolor es un fen\u00f3meno complejo que resulta dif\u00edcil de evaluar. El dolor percibido ha de ser el criterio de referencia b\u00e1sico, pero junto a este se han de tener en cuenta otros factores que influyen en su comunicaci\u00f3n.<\/p>\n

<\/p>\n

Valoraci\u00f3n del dolor en paciente pedi\u00e1trico<\/strong><\/p>\n

\u00cdNDICE<\/p>\n

1.- Resumen<\/p>\n

2.- Introducci\u00f3n<\/p>\n

3.- M\u00e9todos<\/p>\n

Objetivos o conductuales<\/p>\n

Escalas subjetivas del dolor<\/p>\n

Fisiol\u00f3gicos<\/p>\n

4.- Discusi\u00f3n<\/p>\n

5.- Bibliograf\u00eda<\/p>\n

RESUMEN<\/p>\n

El dolor es una sensaci\u00f3n subjetiva y en el caso de la infancia se hace m\u00e1s compleja su valoraci\u00f3n debido a las dificultades que los ni\u00f1os tienen para comunicarse. La evaluaci\u00f3n de su magnitud en pediatr\u00eda no es f\u00e1cil, especialmente en los m\u00e1s peque\u00f1os, existiendo innumerables tablas y gu\u00edas para realizarlo. En este art\u00edculo se exponen tres tablas, las m\u00e1s consideradas de acuerdo a la edad del paciente pedi\u00e1trico.<\/p>\n

Los profesionales de Enfermer\u00eda que atienden a menores deben estar familiarizados con las herramientas que se disponen para la identificaci\u00f3n y evaluaci\u00f3n del dolor, poniendo en conocimiento del m\u00e9dico la situaci\u00f3n de su paciente, para poner los medios adecuados con el objetivo de que se mantenga lo m\u00e1s confortable posible.<\/p>\n

Palabras clave: dolor, ni\u00f1os, expresi\u00f3n, evaluaci\u00f3n, Enfermer\u00eda.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/p>\n

La definici\u00f3n del dolor propuesta por la Asociaci\u00f3n Internacional para el Estudio del Dolor (IASP), entendido como una \u201cexperiencia sensorial y emocional desagradable, asociada a un da\u00f1o tisular existente o potencial\u201d, resulta insuficiente cuando se habla del dolor en los ni\u00f1os, ya que ellos no tienen capacidad para expresar su dolor y pueden no haber tenido experiencias previas de lesiones.<\/p>\n

Seg\u00fan la Asociaci\u00f3n Internacional para el Estudio del Dolor (IASP), el dolor se define como una desagradable y compleja constelaci\u00f3n de experiencias sensoriales, perceptuales y emocionales, relacionadas con las respuestas aut\u00f3nomas producidas por el da\u00f1o a estructuras som\u00e1ticas o viscerales.<\/p>\n

A lo largo de la tradici\u00f3n acad\u00e9mica, el dolor en el ni\u00f1o se ha tratado de forma insuficiente. Este hecho puede deberse a la existencia de ideas preconcebidas tales como la subjetividad de la experiencia dolorosa, la inmadurez del sistema nervioso central en los reci\u00e9n nacidos y el temor a que la administraci\u00f3n de opi\u00e1ceos pueda producir depresi\u00f3n respiratoria en los ni\u00f1os.<\/p>\n

La expresi\u00f3n verbal de las caracter\u00edsticas del dolor por parte del paciente, es la mejor forma de conocer su naturaleza, localizaci\u00f3n y severidad. No obstante esto no suele ser posible en ni\u00f1os menores de tres a\u00f1os de edad, por lo que en estos casos hay que buscar una alternativa para el reconocimiento de las situaciones dolorosas.<\/p>\n

El dolor es una apreciaci\u00f3n subjetiva del paciente, por lo que su medici\u00f3n es complicada y variable de un paciente a otro. La necesidad de mejorar la asistencia a ni\u00f1os hospitalizados nos lleva al planteamiento de mejorar los conocimientos relacionados con la valoraci\u00f3n y manejo del dolor.<\/p>\n

El papel de Enfermer\u00eda consideramos que es incuestionable, dado el grado de implicaci\u00f3n (en tiempo y dedicaci\u00f3n) que tiene en el cuidado y mantenimiento de la salud.<\/p>\n

A continuaci\u00f3n describimos los m\u00e9todos objetivos (ni\u00f1@s menores de 3 a\u00f1os), subjetivo (mayores de 3 a\u00f1os) para detectar el dolor en el paciente pedi\u00e1trico y las alteraciones fisiol\u00f3gicas que el dolor puede producir en los ni\u00f1os<\/p>\n

3.- M\u00c9TODOS<\/p>\n

1.- Objetivos o conductuales<\/u> (Ni\u00f1@s menores de 3 a\u00f1os o ni\u00f1os mayores con alteraci\u00f3n del nivel de conciencia)<\/p>\n

Los m\u00e9todos conductuales: estudian el comportamiento del ni\u00f1o en situaciones de dolor. Uno de sus principales inconvenientes es que en la edad preverbal, en muchas ocasiones, son dif\u00edciles de diferenciar conductas debidas al dolor de las producidas por otras causas como el hambre, fr\u00edo, miedo.<\/p>\n

Cuantifican el dolor a trav\u00e9s de cambios en el comportamiento del ni\u00f1o en situaciones de dolor. Son \u00fatiles a cualquier edad y especialmente \u00fatiles en la etapa preverbal (<3 a\u00f1os). Por encima de los 3 a\u00f1os deben emplearse cuando el estado del ni\u00f1o no permita la autovaloraci\u00f3n (alteraci\u00f3n del nivel de conciencia, sedaci\u00f3n farmacol\u00f3gica, etc).<\/p>\n

Son f\u00e1ciles de aplicar. El inconveniente que presentan es que requieren aprendizaje por parte del observador, ya que el ni\u00f1o a veces no manifiesta conductas dolorosas y est\u00e1n sujetos a la interpretaci\u00f3n por parte del observador.<\/p>\n

– M\u00e9todos objetivos No es un m\u00e9todo muy \u00f3ptimo porque no es una evaluaci\u00f3n subjetiva, tiende a infravalorar el dolor y sobrevalorar el efecto terap\u00e9utico. Los m\u00e9todos objetivos de basan en la observaci\u00f3n de par\u00e1metros conductuales y fisiol\u00f3gicos.<\/p>\n

– Conductuales: Son la expresi\u00f3n de las alteraciones que el dolor produce en el comportamiento. Requieren una observaci\u00f3n cuidadosa y repetida. Este tipo de valoraci\u00f3n puede estar sesgado por alteraciones conductuales provocadas por sufrimiento (ansiedad) no generado por dolor f\u00edsico (hambre, fr\u00edo, miedo o necesidad de la presencia o apoyo de los padres), y tambi\u00e9n por \u201cmolestias\u201d o \u201cincomodidad\u201d debidas a causas variadas (inmovilizaci\u00f3n con ataduras o f\u00e9rulas, posturas inadecuadas, inc\u00f3modas o forzadas y necesidad de cambio de pa\u00f1al).<\/p>\n

Antes de medir el dolor mediante par\u00e1metros conductuales hay que revisar y corregir estos factores ya que pueden interferir la valoraci\u00f3n.<\/p>\n

<\/p>\n

Ver al final del art\u00edculo. 1.- Escala Flacc del dolor. La escala Flacc del dolor mide la intensidad del dolor de 0 a 10 con puntuaci\u00f3n: 0=No dolor; 1-2: Leve; 3-5: moderado; 6-8: Intenso<\/p>\n

2.- Escalas subjetivas del dolor<\/u> (Ni\u00f1os mayores de 3 a\u00f1os con adecuado nivel de conciencia).<\/p>\n

En ellos, el propio paciente informa sobre su sensaci\u00f3n de dolor mediante el autoinforme.<\/p>\n

Se basan en la informaci\u00f3n verbal que nos proporciona el propio paciente sobre su sensaci\u00f3n de dolor y son los llamados autoinformes. Estos m\u00e9todos no son aplicables en ni\u00f1os menores de tres a\u00f1os, entre los tres y los siete a\u00f1os son aceptablemente seguros, y muy seguros a partir de los siete a\u00f1os. El rendimiento del m\u00e9todo depende del nivel de comprensi\u00f3n del ni\u00f1o y de la habilidad del observador para explicarlo.<\/p>\n

Ver al final del art\u00edculo. 2.- Escala anal\u00f3gica visual de dibujos faciales de WongBacker. Seis expresiones faciales que muestran diferentes grados de confort y dolor. La puntuaci\u00f3n alcanza desde 0 ptos: no dolor; hasta 6 puntos dolor intenso.<\/p>\n

Ver al final del art\u00edculo. 3.- Escala anal\u00f3gica visual num\u00e9rica de Walco y Howite o la escala verbal. Puntuaci\u00f3n: 0=No dolor; 1-2=Leve; 3-5=moderado; 6-8=Intenso; 9-10= Insoportable<\/p>\n

Esta escala es preferible para ni\u00f1os mayores de siete a\u00f1os. La valoraci\u00f3n del dolor con escalas es muy dif\u00edcil por lo que en los casos que no sea posible, se estimar\u00e1 el dolor por el tipo de procedimiento o por el padecimiento que el ni\u00f1o presente.<\/p>\n

3.- Fisiol\u00f3gicos <\/u><\/p>\n

El dolor activa el sistema nervioso aut\u00f3nomo, generalmente el simp\u00e1tico. Los m\u00e9todos fisiol\u00f3gicos estudian las respuestas del organismo ante la sensaci\u00f3n dolorosa; miden par\u00e1metros que son el resultado de la respuesta del sistema aut\u00f3nomo al estr\u00e9s y tienen menos valor que los conductuales. Valoran par\u00e1metros que se modifican en situaciones de dolor: taquicardia, polipnea, hipertensi\u00f3n arterial, midriasis, sudoraci\u00f3n, alteraci\u00f3n en la respiraci\u00f3n, secreci\u00f3n de hormonas, hiperglucemia, y aumento de opi\u00e1ceos end\u00f3genos plasm\u00e1ticos. Ante situaciones de dolor muy intenso, la respuesta puede ser vagal por estimulaci\u00f3n del sistema parasimp\u00e1tico dando lugar a hipotensi\u00f3n y bradicardia.<\/p>\n

Debe tenerse en cuenta que ciertas situaciones patol\u00f3gicas pueden traducir alteraciones independientes del dolor, tambi\u00e9n pueden alterarse en situaciones de malestar, como hambre, sed o ansiedad en el ni\u00f1o<\/p>\n

Miden el grado de dolor a trav\u00e9s de par\u00e1metros fisiol\u00f3gicos que se modifican habitualmente en situaciones de dolor. El dolor activa el sistema nervioso aut\u00f3nomo (simp\u00e1tico) produciendo; en algunos pacientes y El principal inconveniente es que estos par\u00e1metros fisiol\u00f3gicos pueden ser minimizados o amplificados en situaciones de miedo, ansiedad, infecciones, etc.<\/p>\n

Son poco \u00fatiles si se utilizan de forma aislada y son poco espec\u00edficos y no se correlacionan bien con los m\u00e9todos subjetivos o conductuales.<\/p>\n

En el ni\u00f1o con disminuci\u00f3n del nivel de conciencia o sometido a relajaci\u00f3n farmacol\u00f3gica, los par\u00e1metros fisiol\u00f3gicos son los \u00fanicos valorables, debiendo descartar antes otras causas de activaci\u00f3n auton\u00f3mica (sepsis, hipovolemia, shock, hipoxemia o hipercapnia).<\/p>\n

4.- DISCUSI\u00d3N<\/p>\n

El dolor percibido ha de ser el criterio de referencia b\u00e1sico, pero junto a este se han de tener en cuenta otros factores que influyen en la comunicaci\u00f3n del dolor y su efecto en el medio ambiente, aspectos cognitivos y atencionales que pueden modularlo o amplificarlo, factores emocionales y fisiol\u00f3gicos, como el estado de \u00e1nimo, la depresi\u00f3n, la ansiedad, etc., as\u00ed como caracter\u00edsticas personales derivadas de la propia experiencia.<\/p>\n

Tradicionalmente, la evaluaci\u00f3n del dolor ha supuesto una tarea dif\u00edcil debido a su compleja naturaleza multidimensional. En el caso de los ni\u00f1os, esta evaluaci\u00f3n es m\u00e1s dificil debido a las dificultades de comunicaci\u00f3n y dominio del lenguaje. Por ello, el m\u00e9todo de evaluaci\u00f3n del dolor depende de la edad y del nivel de desarrollo cognitivo, de la naturaleza de su dolor, la cronolog\u00eda de la enfermedad, la terapia previa y la situaci\u00f3n en la que ocurre, adem\u00e1s de contemplar las implicaciones cl\u00ednicas y legales de esta evaluaci\u00f3n.<\/p>\n

En la evaluaci\u00f3n del dolor del paciente pedi\u00e1trico se han de tener en cuenta una serie de consideraciones como, por ejemplo, evitar en la medida de lo posible basar la evaluaci\u00f3n en una \u00fanica escala. Otro aspecto a considerar se refiere a la importancia de validar cada instrumento antes de utilizarlo para una determinada poblaci\u00f3n afectada de un tipo espec\u00edfico de dolor.<\/p>\n

La falta de una adecuada formaci\u00f3n, acorde con el trabajo que se realiza, y el estado de los conocimientos en cada momento, conduce a una mala praxis. Tener bases adecuadas para manejar el dolor, hace que podamos brindar un tratamiento integral con el conocimiento de la responsabilidad que conllevan nuestras decisiones.<\/p>\n

Quienes proporcionan atenci\u00f3n sanitaria en ni\u00f1os necesitan trabajar para resolver m\u00faltiples problemas de pr\u00e1ctica e investigaci\u00f3n vinculados con su dolor pedi\u00e1trico y su detecci\u00f3n. La intervenci\u00f3n y el control eficaz del dolor infantil se han de basar en una evaluaci\u00f3n que permita conocer la percepci\u00f3n subjetiva del paciente. Aliviar el dolor y la ansiedad deben ser un objetivo prioritario.<\/p>\n

En este trabajo se presenta una revisi\u00f3n de los principales instrumentos para valorar el dolor en pacientes pedi\u00e1tricos, haciendo especial hincapi\u00e9 en aquellos que se consideran m\u00e1s relevantes para el \u00e1mbito aplicado. Un objetivo adicional ha sido poner estos instrumentos al alcance de los profesionales sanitarios con el fin de facilitar su incorporaci\u00f3n a la pr\u00e1ctica cl\u00ednica.<\/p>\n

Anexos – Valoraci\u00f3n del dolor en paciente pedi\u00e1trico<\/strong><\/p>\n