{"id":36437,"date":"2016-02-02T22:29:06","date_gmt":"2016-02-02T21:29:06","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=36437"},"modified":"2016-01-31T22:37:41","modified_gmt":"2016-01-31T21:37:41","slug":"via-intraosea-emergencias","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/via-intraosea-emergencias\/","title":{"rendered":"Papel de Enfermer\u00eda en el desempe\u00f1o de una buena t\u00e9cnica en emergencias. V\u00eda intra\u00f3sea"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>Papel de Enfermer\u00eda en el desempe\u00f1o de una buena t\u00e9cnica en emergencias. <u>V\u00eda intra\u00f3sea<\/u><\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Resumen:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La v\u00eda intra\u00f3sea es un acceso vascular de urgencia para la infusi\u00f3n de f\u00e1rmacos y l\u00edquidos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Su utilizaci\u00f3n se basa en el hecho de que la cavidad medular de los huesos largos est\u00e1 ocupado por una rica red de capilares sinusoides que drenan a un gran seno venoso central, que no se colapsa ni siquiera en situaci\u00f3n de PCR, pasando los f\u00e1rmacos y l\u00edquidos a la circulaci\u00f3n general con una rapidez similar a como lo har\u00edan por cualquier otra vena perif\u00e9rica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Papel de Enfermer\u00eda en el desempe\u00f1o de una buena t\u00e9cnica en emergencias. <u>V\u00eda intra\u00f3sea<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Elvira L\u00f3pez S\u00e1nchez. DUE<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda de los \u00c1ngeles Espa\u00f1a Romero. DUE<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Isabel Gallego Carbajo. DUE<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Javier Rodr\u00edguez Espina. TCAE.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Palabras clave: <\/u><\/strong>v\u00eda intra\u00f3sea, aguja intra\u00f3sea, acceso vascular, v\u00eda de emergencia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Introducci\u00f3n:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Est\u00e1 indicada en ni\u00f1os de 6 a\u00f1os o menos de edad en situaciones de urgencia vital con necesidad de f\u00e1rmacos y \/o l\u00edquidos, en los que no se ha podido canalizar v\u00eda venosa en 90 segundos o despu\u00e9s de tres intentos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Constituye una medida temporal mientras no se obtiene otro acceso venoso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es excepcional su utilizaci\u00f3n en adultos donde en caso de no ser posible la canalizaci\u00f3n de una v\u00eda venosa central o perif\u00e9rica, ser\u00e1 preferible la instilaci\u00f3n de f\u00e1rmacos por v\u00eda endotraqueal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A la hora de la realizaci\u00f3n por parte del personal sanitario de la t\u00e9cnica nos podemos encontrar con varias complicaciones como:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Celulitis u osteomielitis en el sitio de aplicaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Fractura en la extremidad.<\/li>\n<li>Osteopetrosis u osteog\u00e9nesis imperfecta.<\/li>\n<li>Huesos de las extremidades inferiores en los pacientes con traumatismo abdominal grave.<\/li>\n<li>Punci\u00f3n previa<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cualquier medicamento o l\u00edquido necesarios durante el proceso de resucitaci\u00f3n puede administrarse por la v\u00eda intra\u00f3sea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando se requiera infusi\u00f3n de l\u00edquidos en grandes vol\u00famenes debe aplicarse presi\u00f3n para vencer la resistencia de las venas emisarias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La administraci\u00f3n de medicamentos debe ser seguido de un bolo a presi\u00f3n de por lo menos 5 mL de soluci\u00f3n salina para asegurar su llegada a la circulaci\u00f3n sist\u00e9mica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las zonas anat\u00f3micas de elecci\u00f3n en esta t\u00e9cnica son:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La extremidad proximal de la tibia es el lugar recomendado en los menores de 6 a\u00f1os, a partir de esa edad, debe utilizarse el mal\u00e9olo tibial<\/li>\n<li>interno que conserva m\u00e9dula roja en su cavidad durante toda la vida. Otras alternativas son: la cara posterior de la met\u00e1fisis del radio, cara anterior de la cabeza humeral, c\u00f3ndilo humeral, estern\u00f3n y crestas il\u00edacas.<\/li>\n<li>En el adulto los \u00fanicos sitios accesibles son la cresta il\u00edaca, el estern\u00f3n y la tibia distal.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Materiales necesarios:<\/u><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Agujas de punci\u00f3n intra\u00f3sea que ser\u00e1n por orden de preferencia:<\/li>\n<li>Agujas intra\u00f3seas especiales con estilete, bisel corto y multiperforadas 15G-18G.<\/li>\n<li>Trocar para punci\u00f3n de m\u00e9dula \u00f3sea 13G-16G.<\/li>\n<li>Agujas de punci\u00f3n lumbar 18G-20G.<\/li>\n<li>Agujas hipod\u00e9rmicas 18G-20G.<\/li>\n<li>Agujas epicraneales 16G-18G.<\/li>\n<li>Jeringas de 5, 10, 20 ml y agujas convencionales.<\/li>\n<li>Anest\u00e9sico local.<\/li>\n<li>Soluci\u00f3n antis\u00e9ptica.<\/li>\n<li>Guantes est\u00e9riles.<\/li>\n<li>Suero fisiol\u00f3gico.<\/li>\n<li>Sistema de perfusi\u00f3n.<\/li>\n<li>Llave de tres pasos.<\/li>\n<li>Gasas<\/li>\n<li>Pinza Kocher.<\/li>\n<li>Vensa<\/li>\n<li>Esparadrapo<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>T\u00e9cnica<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Siempre que sea posible, debe utilizarse t\u00e9cnica est\u00e9ril con previo lavado de manos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el caso de elegir la tibia proximal para la instauraci\u00f3n de la v\u00eda intra\u00f3sea, el procedimiento ser\u00e1 el siguiente:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Localizar el sitio de canulaci\u00f3n. Se identifica por palpaci\u00f3n la tuberosidad anterior de la tibia y el borde interno de la misma, en la l\u00ednea media de ambos puntos a 1-2 cm por debajo se encuentra el sitio de punci\u00f3n.<\/li>\n<li>Lavado de manos.<\/li>\n<li>Uso de guantes.<\/li>\n<li>Limpiar la piel en el sitio de inserci\u00f3n con soluci\u00f3n antis\u00e9ptica.<\/li>\n<li>Revisar la aguja y asegurar la correcta alineaci\u00f3n de los biseles de la aguja externa y del estilete interno.<\/li>\n<li>Colocar la pierna en rotaci\u00f3n externa, semiflexionada y apoyada sobre una superficie dura colocada a nivel del hueco popl\u00edteo.<\/li>\n<\/ul>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Si el paciente est\u00e1 consciente, se anestesia localmente en la zona a puncionar.<\/li>\n<li>Se coger\u00e1 la aguja intra\u00f3sea con la mano dominante de tal manera que la empu\u00f1adura se sit\u00fae en el tal\u00f3n interno de dicha mano y los dedos \u00edndice y pulgar la sujeten aproximadamente a 1 cm de la punta. Con la otra mano, se palpar\u00e1 la tuberosidad anterior de la tibia<\/li>\n<li>Se colocara la aguja perpendicularmente en dicho punto con una inclinaci\u00f3n de 10-15\u00ba en sentido distal a la met\u00e1fisis, para no afectar a la placa epifisaria. Se puncionan la piel y el tejido celular subcut\u00e1neo hasta llegar al periostio se introduce la aguja con un movimiento firme, rotatorio si es necesario, hasta que disminuya la resistencia del periostio, lo que indica que se ha llegado al canal medular.<\/li>\n<li>Desatornillar el seguro y remover el estilete de la aguja.<\/li>\n<li>Estabilizar la aguja intra\u00f3sea e inyectar lentamente 10 mL de suero fisiol\u00f3gico, comprobando la permeabilidad de la v\u00eda y la no extravasaci\u00f3n del l\u00edquido infundido.<\/li>\n<li>Si la prueba de inyecci\u00f3n es satisfactoria, desconectar la jeringa, evacuar el aire de la venoclisis y conectar el sistema de fluidoterapia, fij\u00e1ndolo a la piel circundante con dos pinzas Kocher envueltas con vendas, respetando el dispositivo.<\/li>\n<li>Si la prueba de inyecci\u00f3n no es satisfactoria, remover la aguja e intentar el procedimiento en la otra pierna.<br \/>\nLa inserci\u00f3n es satisfactoria y la aguja se encuentra en la cavidad medular si se encuentran las siguientes condiciones:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Disminuci\u00f3n s\u00fabita en la resistencia en el momento en que la aguja pasa a trav\u00e9s de la corteza hacia la m\u00e9dula.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; La aguja permanece en posici\u00f3n vertical sin soporte.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Se puede aspirar m\u00e9dula \u00f3sea, aunque este signo no se encuentra siempre.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Los l\u00edquidos fluyen con facilidad sin evidencia de infiltraci\u00f3n subcut\u00e1nea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si la aguja se obstruye con hueso o m\u00e9dula \u00f3sea, puede ser reemplazada con una segunda aguja que se pasa a trav\u00e9s del mismo sitio de canalizaci\u00f3n, si no existe evidencia de infiltraci\u00f3n. Si existe infiltraci\u00f3n o si falla la prueba de inyecci\u00f3n, se realiza un segundo intento en la tibia contralateral.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Cuidados de Enfermer\u00eda<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Controlar distintos signos: sangrado, presencia de pulsos distales, color, temperatura, aspecto y tama\u00f1o del miembro<sup>.<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay que se\u00f1alar que esta v\u00eda es temporal, no recomend\u00e1ndose m\u00e1s de 24 horas por el aumento de la tasa de complicaciones. Se deber\u00e1 retirar tan pronto haya sido posible canalizar otra v\u00eda venosa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para detectar la aparici\u00f3n del s\u00edndrome compartimental debemos vigilar de forma peri\u00f3dica el aspecto de la piel y el volumen de las masas musculares midiendo la circunferencia de las extremidades y compar\u00e1ndolas entre s\u00ed.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">As\u00ed mismo se deber\u00e1 comprobar la presencia de pulsos perif\u00e9ricos en esa zona, y su temperatura. Todas las actuaciones que se realicen sobre esta v\u00eda (cambios ap\u00f3sito, lavados con suero salino heparinizado\u2026) deben quedar registradas en la historia de Enfermer\u00eda del paciente haciendo constar fecha y hora.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Desinfectar cada 4-6 horas la zona de punci\u00f3n para evitar infecciones<sup>.<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Diagn\u00f3sticos de Enfermer\u00eda<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;<u> Riesgo de deterioro de la integridad cut\u00e1nea r\/c cat\u00e9ter.<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Intervenciones de Enfermer\u00eda<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>NIC3590: Vigilancia de la piel.<\/li>\n<li>NIC 4070: Precauciones circulatorias.<\/li>\n<li>NIC 3541: Prevenci\u00f3n de \u00falceras por presi\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Criterios de resultados<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>NOC 1101: Integridad tisular: piel y membranas mucosas<\/li>\n<li>NOC 0407: Perfusi\u00f3n tisular: perif\u00e9rica.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>-Temor (si el paciente est\u00e1 consciente) r\/c desconocimiento del proceso de canalizaci\u00f3n v\u00eda intra\u00f3sea manifestado por nerviosismo, inquietud.<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Intervenciones de Enfermer\u00eda.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>NIC 5230: Aumentar el afrontamiento.<\/li>\n<li>NIC 5380: Potenciaci\u00f3n de la seguridad.<\/li>\n<li>NIC 5510: Educaci\u00f3n sanitaria.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Criterios de resultado.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>NOC 1404: Autocontrol del miedo.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;<u> Riesgo de infecci\u00f3n.<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Intervenciones de Enfermer\u00eda.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>NIC 6540: Control de infecciones.<\/li>\n<li>NIC 6550: Protecci\u00f3n contra las infecciones.<\/li>\n<li>NIC 6680: Monitorizaci\u00f3n de los signos vitales.<\/li>\n<li>NIC 2300: Administraci\u00f3n de medicaci\u00f3n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Criterios de resultado:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>NOC 1902: Control del riesgo.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/u><\/strong><\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ayuso Baptista F, Calder\u00f3n de la Barca G\u00e1zquez JM, Jim\u00e9nez Murillo L, Salcedo Leal I, Montero P\u00e9rez FJ. Soporte vital pedi\u00e1trico. En: Jim\u00e9nez Murillo L, Montero P\u00e9rez FJ. Medicina de Urgencias y Emergencias: Gu\u00eda Diagn\u00f3stica y Protocolos de Actuaci\u00f3n. 3\u00aaed. Servicio de Urgencias. Hospital Universitario Reina Sof\u00eda. C\u00f3rdoba: Elsevier 2004 p. 14-22.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Nanda<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Nic y Noc<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Enfermer\u00eda integral. Diciembre 07<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Papel de Enfermer\u00eda en el desempe\u00f1o de una buena t\u00e9cnica en emergencias. V\u00eda intra\u00f3sea Resumen: La v\u00eda intra\u00f3sea es un acceso vascular de urgencia para la infusi\u00f3n de f\u00e1rmacos y l\u00edquidos. 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