{"id":36452,"date":"2016-02-08T13:55:04","date_gmt":"2016-02-08T12:55:04","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=36452"},"modified":"2020-11-20T11:01:56","modified_gmt":"2020-11-20T10:01:56","slug":"caso-clinico-alzheimer-virginia-henderson","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caso-clinico-alzheimer-virginia-henderson\/","title":{"rendered":"Caso Cl\u00ednico. Paciente con Alzheimer en un centro de d\u00eda desde el modelo de Virginia Henderson"},"content":{"rendered":"

Caso Cl\u00ednico. Paciente con Alzheimer en un centro de d\u00eda desde el modelo de Virginia Henderson<\/strong><\/h1>\n

La enfermedad de Alzheimer esta dentro de un amplio grupo de demencias de car\u00e1cter degenerativo, que se caracteriza por un deterioro progresivo e irreversible de las funciones cognitivas, que altera el funcionamiento del enfermo en su vida cotidiana.<\/p>\n

<\/p>\n

Caso Cl\u00ednico. Paciente con Alzheimer en un centro de d\u00eda desde el modelo de Virginia Henderson<\/strong><\/p>\n

Ossama Nasser Laaoula.\u00a0 Master en Ciencias de la Enfermer\u00eda en la Universidad de Almer\u00eda. Enfermero en el hospital Ambroise Par\u00e9, Paris.<\/p>\n

Mar\u00eda Garrido-Piosa. Master en Ciencias de la Enfermer\u00eda en la Universidad de Huelva. Enfermera en el hospital Raymond Poincar\u00e9, Paris.<\/p>\n

Lucia Jim\u00e9nez-Cupet. Diplomado Universitario de Enfermer\u00eda en la Universidad de Huelva. Enfermera en el hospital Raymond Poincar\u00e9, Paris.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Desde el inicio de la enfermedad hasta su diagnostico pueden pasar a\u00f1os; y del diagnostico de la enfermedad en fase inicial hasta la fase terminal, pueden pasar entre diez y quince a\u00f1os. El paciente ve afectada su autonom\u00eda, y sus capacidades mentales, aumentando progresivamente su incapacidad.<\/p>\n

La enfermedad del Alzheimer debe ser abarcada multidimensionalmente para poder alargar lo m\u00e1ximo posible la primera fase, y ralentizar el deterioro degenerativo. Para ello se requiere de una cooperaci\u00f3n interdisciplinar, y un seguimiento y tratamiento individualizado.<\/p>\n

Es muy importante la adecuada coordinaci\u00f3n de enfermeros, m\u00e9dicos, psic\u00f3logos, trabajadores sociales, terapeutas sociales, y fisioterapeutas; por un lado. Siendo clave, que dicha coordinaci\u00f3n tenga como n\u00facleo al paciente junto a sus familiares y las estructuras sociales habilitadas.<\/p>\n

Una detecci\u00f3n r\u00e1pida, junto al diagnostico acertado, permitir\u00e1 poner en marcha todos los tratamientos m\u00e9dicos, psicol\u00f3gicos, enfermeros, psicol\u00f3gicos y de terapia ocupacional pertinentes para que aumentar considerablemente la calidad de vida de la persona que padece de esta enfermedad, su familia y su entorno.<\/p>\n

En Andaluc\u00eda y Espa\u00f1a existe una ley de dependencia del a\u00f1o 2006 que ha permitido establecer una red de servicios para pacientes con Alzheimer, y con ello la creaci\u00f3n de nuevos centros de d\u00eda y centros de atenci\u00f3n a pacientes con demencia. De las cuales, centramos nuestro trabajo en la demencia tipo Alzheimer.<\/p>\n

Se ha trabajado un marco te\u00f3rico que nos permita agrupar todas las prestaciones que podemos ofrecer a los pacientes con Alzheimer. Para ello, hemos hecho hincapi\u00e9 en ir caso a caso, desde un punto de vista individualizado, human\u00edstico y hol\u00edstico; eliminando las barreras disciplinares y trabajando con un objetivo com\u00fan: aumentar la calidad de vida de los pacientes, y sus familiares.<\/p>\n

Por ello recomendamos identificar los problemas reales, en los que determinadas actividades coordinadas correctamente pueden ejercer un cambio positivo.<\/p>\n

La teor\u00eda de Virginia Henderson, basada en la recogida de datos y su clasificaci\u00f3n seg\u00fan 14 necesidades a las que refiere ella c\u00f3mo necesidades b\u00e1sicas humanas, nos permite de desintegrar los problemas, para luego enlazarlos y facilitar un diagnostico coherente que junto a las actividades adaptadas al paciente y sus familiares, pueden dar ayudaros a alcanzar los objetivos establecidos.<\/p>\n

Caso Pr\u00e1ctico. <\/strong>Presentaci\u00f3n de la situaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Mujer de 71 a\u00f1os con deterioro cognitivo moderado tipo Alzheimer que ingresa en un centro de d\u00eda por sobrecarga familiar y para mejorar su autonom\u00eda mediante la terapia ocupacional.<\/p>\n

Es normotensa y presenta diabetes tipo I. En numerosas ocasiones acude al servicio de urgencias por hiperglucemias, con \u00edndices superiores a 300 mg\/dL. Tambi\u00e9n tuvo una lesi\u00f3n en la zona anteroposterior del Gl\u00fateo Izquierdo, con cuatro tumefacciones de 3 cm m\u00f3viles, y adheridos a plano superficial, cuyo diagn\u00f3stico fue desconocido calific\u00e1ndolo entre Lipoma o calcificaci\u00f3n secundario a inyecci\u00f3n intramuscular.<\/p>\n

Es muy propensa a caerse, motivo por el cual ha acudido varias veces a urgencias, sin hospitalizaci\u00f3n.<\/p>\n

En el \u00e1mbito familiar, pasa de lunes a viernes con uno de sus hijos, y los fines de semana con su marido. Hay dificultades en la relaci\u00f3n entre el padre y los hijos, por lo que a veces hay descoordinaci\u00f3n a la hora de dar la medicaci\u00f3n, o con las citas m\u00e9dicas, entre otros problemas, que conllevan errores importantes para la paciente.<\/p>\n

Es aut\u00f3noma para las actividades b\u00e1sicas de la vida diaria, aunque requiere de cierta supervisi\u00f3n.<\/p>\n

Valoraci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Los datos fueron agrupados seg\u00fan las diferentes necesidades definidas por Virginia Henderson; La mayor\u00eda de sus necesidades est\u00e1n satisfechas adecuadamente.<\/p>\n

El patr\u00f3n respiratorio es normal, no oxigeno-dependiente. Es una mujer no fumadora, y tampoco ex-fumadora.<\/p>\n

El patr\u00f3n de nutrici\u00f3n e hidrataci\u00f3n se encuentra alterado. Presenta un IMC superior a 29, lo que indica un sobrepeso que no es favorable para su diabetes. Toma alimentos ricos en sal y az\u00facar, descuidando su dieta y descontrolando su diabetes.<\/p>\n

El patr\u00f3n de eliminaci\u00f3n es correcto, siendo la paciente continente, con frecuentaci\u00f3n regular tanto vesical como intestinal.<\/p>\n

El patr\u00f3n del movimiento se encuentra parcialmente alterado: No precisa de ayuda para caminar, adem\u00e1s de que sale a caminar regularmente. La alteraci\u00f3n de este patr\u00f3n viene ligada a trastornos cognitivos que favorecen las ca\u00eddas.<\/p>\n

El patr\u00f3n de sue\u00f1o y descanso es normal. No presenta nicturia, Duerme correctamente la noche. No requiere de medicaci\u00f3n inductora del sue\u00f1o.<\/p>\n

<\/p>\n

El patr\u00f3n de vestirse y desvestirse es normal.<\/p>\n

El patr\u00f3n de termorregulaci\u00f3n no est\u00e1 alterado.<\/p>\n

El patr\u00f3n de mantenimiento de la higiene personal y protecci\u00f3n de la piel no es adecuado, la paciente refiere que requiere de ayuda para el autocuidado.<\/p>\n

El patr\u00f3n de evitar los peligros del entorno y evitar da\u00f1ar a los dem\u00e1s se encuentra alterado. Agresividad verbal ante situaciones cotidianas, ligada a la desorientaci\u00f3n.<\/p>\n

El patr\u00f3n de comunicaci\u00f3n se encuentra alterado. Agresividad verbal, uso recurrente de palabras, dificultad para expresar sus sentimientos y emociones, refiere no sentirse entendida por sus familiares.<\/p>\n

El patr\u00f3n de creencias y valores personales no se encuentra afectado.<\/p>\n

El patr\u00f3n de trabajo y sentirse realizado no se encuentra afectado.<\/p>\n

El patr\u00f3n de participaci\u00f3n en actividades recreativas es normal<\/p>\n

El patr\u00f3n de aprender, descubrir y satisfacer la curiosidad es normal.<\/p>\n

An\u00e1lisis de datos: <\/strong><\/p>\n

Mujer de avanzada edad cuyo problema principal es el deterioro cognitivo secundario a la fase moderada del Alzheimer, que presenta tambi\u00e9n diabetes, y junto al mal control de su medicaci\u00f3n presenta importantes complicaciones, sin olvidar los problemas familiares que atraviesa.<\/p>\n

Para ello, vemos oportuno ponernos en contacto con sus familiares, e intentar solucionar el problema de descoordinaci\u00f3n de la manera m\u00e1s adecuada posible, mediante educaci\u00f3n sanitaria donde le hablaremos de la importancia de la medicaci\u00f3n y de lo importante que es para nuestra paciente un ambiente estable. Se controlar\u00e1 en el centro los valores de glucemia, y se valorar\u00e1 peri\u00f3dicamente el estado de la piel. Tambi\u00e9n colaboraremos con otros profesionales para estabilizar su estado cognitivo y llevar a cabo actividades de estimulaci\u00f3n cognitiva.<\/p>\n

Diagn\u00f3sticos:<\/strong><\/p>\n

– Riesgo de deterioro de la integridad cut\u00e1neo r\/c inyecci\u00f3n Subcut\u00e1nea de insulina y de historia de lesiones cut\u00e1neas<\/p>\n

– Riesgo de ca\u00eddas r\/c alteraci\u00f3n del estado cognitivo<\/p>\n

– Cansancio del rol del cuidador r\/c gravedad de la enfermedad del paciente m\/p conflicto familiar<\/p>\n

– Deterioro de la comunicaci\u00f3n verbal r\/c d\u00e9ficit cognitivo m\/p palabras recurrentes<\/p>\n

– D\u00e9ficit de autocuidados parcial r\/c deterioro cognitivo m\/p verbalizaci\u00f3n.<\/p>\n

Los objetivos de nuestros cuidados van encaminados a trabajar las alteraciones de las necesidades humanas que se ven deterioradas o agravadas por la enfermedad del Alzheimer.<\/p>\n

Adem\u00e1s, se abordar\u00e1 al mismo tiempo la enfermedad del Alzheimer, en colaboraci\u00f3n con el equipo multidisciplinar, ofreciendo nuestros conocimientos en la materia en los diferentes campos que permitan ralentizar el progreso de la enfermedad.<\/p>\n

Objetivos e Intervenciones:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Preparaci\u00f3n del cuidador familiar domiciliario.<\/li>\n<\/ol>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Con este objetivo ir\u00e1n encaminada intervenciones siguientes:<\/p>\n

      \n
    • Ver grado de afrontamiento por parte de los familiares del proceso de enfermedad de su familiar<\/li>\n
    • Valorar conocimientos sobre cuidados<\/li>\n
    • Permitir que expresen sus sentimientos<\/li>\n
    • Resolver dudas y eliminar falsas creencias<\/li>\n
    • Realizar una charla educativa, y facilitarle los instrumentos para unos cuidados edicaces.<\/li>\n<\/ul>\n
        \n
      1. Capacidad cognitiva<\/li>\n
      2. Se comunicar\u00e1 de forma clara y adecuada para su edad y capacidad<\/li>\n
      3. Atender\u00e1 ordenes<\/li>\n
      4. Se concentrar\u00e1<\/li>\n
      5. Estar\u00e1 orientado<\/li>\n<\/ol>\n

        \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Para alcanzar los siguientes objetivos usaremos las siguientes intervenciones:<\/p>\n

          \n
        • Por nuestra parte: Escucha activa<\/li>\n
        • Actividades con el paciente destinadas a facilitar el aprendizaje.<\/li>\n<\/ul>\n
            \n
          1. Controlar riesgo<\/li>\n
          2. El paciente sabr\u00e1 identificar los riesgos<\/li>\n
          3. Controlaremos factores de riesgo medioambientes y de la propia conducta del paciente.<\/li>\n<\/ol>\n

            Para este objetivo, las siguientes intervenciones podr\u00edan ser efectivas:<\/p>\n

              \n
            • Manejo de la hiperglucemia y de la hipoglucemia por parte de familiares y nuestra, ya que el paciente no est\u00e1 capacitado para ello<\/li>\n
            • Actividades encaminadas a prevenir las ca\u00edda<\/li>\n
            • Educaci\u00f3n, modo de empleo de la insulina, c\u00f3mo se la pone la familia, habr\u00e1 que darles una charla educativa donde se le explique estrategias para no da\u00f1as el tejido cuando se realiza la insulinoterapia, por ejemplo mediante rotaci\u00f3n en los lugares de punci\u00f3n, o mantener limpia e hidratada la piel.<\/li>\n<\/ul>\n

              Los objetivos e intervenciones establecidos inicialmente ser\u00e1n revisados al primer mes, y readaptados en acuerdo con el paciente y sus familiares. Tambi\u00e9n ser\u00e1n modificados si surge una nueva alteraci\u00f3n de alguno de los patrones, o creemos que hay un riesgo potencial que hay que trabajar para evitar el problema.<\/p>\n

              Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n

              Villar D\u00e1vila, Rafael; Pulido Carrascosa, Carmen; Jim\u00e9nez D\u00edaz, Carmen; Cruz Lend\u00ednez, Alfonso; Garc\u00eda Ramiro, Pedro. Cuidados de Enfermer\u00eda a Ancianos con Alzheimer. Rev. Excelencia Enfermer\u00eda. Enero 2006. 3(13)<\/p>\n

              P\u00e9rez Melero, Andr\u00e9s; Palacios Ce\u00f1a, Domingo. Cuidados de Enfermer\u00eda geri\u00e1trica en residencias asistidas. Ed. S\u00edntesis. 2006. Madrid (Espa\u00f1a)<\/p>\n

              Garc\u00eda Rodr\u00edguez, Francisca; Ceballos Atienza, Rafael. Enfermedad de Alzheimer y calidad de vida. Formaci\u00f3n Alcal\u00e1. Nivembre 2004. Ja\u00e9n (Espa\u00f1a)<\/p>\n

              Agencia Estatal Bolet\u00edn Oficial del Estado. (2006) Ley 39\/2006, de 14 de diciembre, de Promoci\u00f3n de la Autonom\u00eda Personal y Atenci\u00f3n a las personas en situaci\u00f3n de dependencia. [en linea] Disponible en: http:\/\/www.boe.es\/boe\/dias\/2006\/12\/15\/pdfs\/A44142-44156.pdf<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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