{"id":36478,"date":"2016-02-08T17:15:56","date_gmt":"2016-02-08T16:15:56","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=36478"},"modified":"2016-02-08T17:29:22","modified_gmt":"2016-02-08T16:29:22","slug":"carcinoma-odontogenico-de-celulas-claras","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/carcinoma-odontogenico-de-celulas-claras\/","title":{"rendered":"Carcinoma odontog\u00e9nico de c\u00e9lulas Claras. Reporte de un caso y revisi\u00f3n de la literatura"},"content":{"rendered":"

Carcinoma odontog\u00e9nico de c\u00e9lulas Claras. Reporte de un caso y revisi\u00f3n de la literatura <\/strong><\/h1>\n

El Carcinoma Odontog\u00e9nico de C\u00e9lulas Claras (COCC) es una neoplasia maligna, de comportamiento agresivo variable que se presenta en los maxilares, con predominio de la parte anterior de ambos maxilares, aunque con predilecci\u00f3n por la mand\u00edbula.<\/p>\n

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Carcinoma odontog\u00e9nico de c\u00e9lulas Claras. Reporte de un caso y revisi\u00f3n de la literatura <\/strong><\/p>\n

MSc. Dr. Jos\u00e9 Manuel D\u00edaz Fern\u00e1ndez. MSc. En Atenci\u00f3n Urgencias Estomatol\u00f3gicas. Especialista segundo grado en cirug\u00eda Maxilofacial. Profesor Consultante de la facultad de Estomatolog\u00eda de Universidad de Ciencias M\u00e9dicas de Santiago de Cuba.<\/p>\n

MSc. Dra. Alina Rodr\u00edguez Gri\u00f1\u00e1n. MSc. en Enfermedades Infecciosas. Especialista de segundo. Grado en Anatom\u00eda Patol\u00f3gica. Profesora<\/p>\n

Asistente de la facultad de Medicina. Universidad de Ciencias Medicas de Santiago de Cuba.<\/p>\n

Lic. Rosanna Maria D\u00edaz Fern\u00e1ndez. Licenciada en Biolog\u00eda del Hospital Cl\u00ednico-Quir\u00fargico Dr. Juan Bruno Zayas Alfonso. Profesora Asistente de la facultad de Tecnolog\u00eda de la Salud. Universidad de Ciencias M\u00e9dicas de Santiago de Cuba<\/p>\n

Al. Anyi Luc\u00eda D\u00edaz Cardero. Facultad de Estomatolog\u00eda.\u00a0 Hospital Universitario \u201cSaturnino Lora Torres\u201d. Servicio de Cirug\u00eda Maxilofacial<\/p>\n

RESUMEN.<\/p>\n

Se caracteriza por expansi\u00f3n \u00f3sea, movilidad dentaria y radiogr\u00e1ficamente con cambios en la densidad \u00f3sea, de evoluci\u00f3n agresiva. Histol\u00f3gicamente, se constituye de nidos de c\u00e9lulas, frecuentemente de citoplasma claro rico en glic\u00f3geno, rodeados por bandas de col\u00e1gena. Pertenece al grupo de los tumores odontog\u00e9nicos epiteliales malignos.<\/p>\n

Se presenta un caso de un paciente de 59 a\u00f1os de edad con un tumor en hueso del sector posterior izquierdo del maxilar superior con extensi\u00f3n al seno maxilar sometido a hemimaxilectom\u00eda subtotal. Los estudios por imagen mostraron una lesi\u00f3n destructiva en maxilar y seno maxilar y la histolog\u00eda revelo la imagen cl\u00e1sica de un COCC. Se demostr\u00f3 abundante glic\u00f3geno mediante la reacci\u00f3n de PAS en el citoplasma de las c\u00e9lulas neopl\u00e1sicas. Este paciente ha tenido seguimiento por tres a\u00f1os y esta asintom\u00e1tico despu\u00e9s de la cirug\u00eda con tratamiento complementario con radioterapia..<\/p>\n

PALABRAS CLAVE: carcinoma odontog\u00e9nico de c\u00e9lulas claras \/patr\u00f3n histol\u00f3gico \/imagen radiol\u00f3gica \/cirug\u00eda \/radioterapia complementaria.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N.<\/p>\n

Los tumores odontog\u00e9nicos epiteliales malignos incluyen seg\u00fan la clasificaci\u00f3n de la OMS y AFIP, 2001; ameloblastoma maligno, carcinoma amelobl\u00e1stico, carcinoma intra-\u00f3seo primario, carcinoma odontog\u00e9nico de c\u00e9lulas claras y transformaci\u00f3n maligna de otros tumores epiteliales o quistes odontog\u00e9nicos (1) (2).<\/p>\n

Los tumores odontog\u00e9nicos (TO) son grupo complejo (1) (2) y poco frecuente (3-5), de neoplasias, con caracter\u00edsticas cl\u00ednicas radiol\u00f3gicas histopatol\u00f3gicas y evoluci\u00f3n muy variable (6).<\/p>\n

Broca en 1868 propuso la primera clasificaci\u00f3n de estos tumores (3), Thomas en 1940 se\u00f1alo la existencia de tumores odontog\u00e9nicos epiteliales, mesenquimatosos y mixtos (3) y Gorlin, Chudhry y Pindborg en 1961 establecieron la clasificaci\u00f3n de los tumores odontog\u00e9nicos que fue aceptada por la OMS en 1970. Posteriormente, en 1992 se publico la clasificaci\u00f3n de la OMS y m\u00e1s recientemente en el 2001 el Instituto de Patolog\u00eda de las Fuerzas Armadas de los Estados Unidos (AFIP) edit\u00f3 su clasificaci\u00f3n de tumores y quistes de la mand\u00edbula que incluye los tumores odontog\u00e9nicos.<\/p>\n

El originalmente llamado tumor odontog\u00e9nico de c\u00e9lulas claras (TOCC) fue reinterpretado como carcinoma odontog\u00e9nico de c\u00e9lulas claras (COCC) por la observaci\u00f3n de su comportamiento maligno seg\u00fan lo se\u00f1alado por diferentes publicaciones (7-9) y adquiri\u00f3 un nuevo sitio en la clasificaci\u00f3n aceptada por la OMS y el AFIP en donde se le confiere una definici\u00f3n de malignidad (10).<\/p>\n

El objetivo fundamental de este art\u00edculo es informar los aspectos m\u00e1s relevantes de esta entidad nosol\u00f3gica y presentar el primer caso cl\u00ednico diagnosticado en nuestro medio de localizaci\u00f3n maxilar.<\/p>\n

CASO Cl\u00ednico.<\/p>\n

Paciente HPZ con HC 981645 de 59 a\u00f1os de edad del sexo masculino de procedencia rural, con antecedente de salud anterior e historia de notarse luego de una exodoncia del 24 un aumento de volumen de la enc\u00eda alveolar de dicha zona hace aproximadamente 9 meses, por tal motivo acude a su m\u00e9dico de la familia quien lo examina decidiendo remitirlo al estomat\u00f3logo del municipio Julio Antonio Mella quien lo examina exhaustivamente interpretando dicho aumento volumen como un proceso de naturaleza inflamatoria por lo cual le indica tratamiento con antibi\u00f3tico antiinflamatorio no esteroidea, termoterapia caliente y analg\u00e9sico si dolor, cit\u00e1ndolo para dentro de 15 d\u00edas. Al presentarse en dicha fecha observa un incremento en el tama\u00f1o de lesi\u00f3n por lo que opta por la remisi\u00f3n al servicio de cirug\u00eda maxilofacial de nuestra instituci\u00f3n hospitalaria donde es recepcionado.<\/p>\n

Al examen intraoral se constata aumento de volumen de la enc\u00eda alveolar a nivel del primer premolar superior izquierdo que expande ambas corticales \u00f3seas (vestibular y palatina) \u2013 VER FIGURA No 1 -.Se le indican todos los estudios de laboratorio cl\u00ednico, por imagen (TAC) y se anuncia para sal\u00f3n de cirug\u00eda ambulatoria de la especialidad para realizarle una biopsia incisional.<\/p>\n

Figura No 1. Aspectos cl\u00ednicos intrabucal de la lesi\u00f3n.<\/p>\n

\"carcinoma-odontogenico-de-celulas-claras\"<\/a>
Carcinoma odontog\u00e9nico de c\u00e9lulas claras<\/figcaption><\/figure>\n

El 28 de noviembre del a\u00f1o 2009 se le realiza la biopsia incisional observ\u00e1ndose como detalle adicional la presencia de una cavidad osteol\u00edtica<\/p>\n

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con tejido friable. El 14 de diciembre nos llega el resultado de muestra enviada anatom\u00eda patol\u00f3gica informando el diagn\u00f3stico de un carcinoma sin apellido pendiente al analice de nuevos cortes histol\u00f3gicos. El 22 del propio mes nos llega la informaci\u00f3n diagn\u00f3stica de CARCINOMA ODONTOG\u00c9NICO DE C\u00c9LULAS CLARAS (COCC).<\/p>\n

El resultado del estudio por im\u00e1genes en especifico la TAC cuyo informes es: En cortes coronales se revela una masa bien delimitada localizada en la porci\u00f3n inferior del seno maxilar izquierdo que no involucra el reborde y piso de la \u00f3rbita homolateral (VER FIGURA No 2).<\/p>\n

Figura No 2. Hallazgos del corte coronal de la TAC se\u00f1alado por la flecha<\/p>\n

\"carcinoma-odontogenico-de-celulas-claras-TAC\"<\/a>
Carcinoma odontog\u00e9nico de c\u00e9lulas claras. TAC<\/figcaption><\/figure>\n

En enero del a\u00f1o 2010 se le realiza la cirug\u00eda la cual consisti\u00f3 en una hemimaxilectom\u00eda subtotal con preservaci\u00f3n del componente zigom\u00e1tico-orbitario cubriendo el \u00e1rea intervenida intrabucal con un colgajo de trasposici\u00f3n de m\u00fasculo temporal del lado del defecto quir\u00fargico.<\/p>\n

El resultado definido histopatol\u00f3gico confirma el resultado previamente establecido y que se describe de la forma siguiente: el examen mostr\u00f3 nidos neopl\u00e1sicos con c\u00e9lulas claras en proporciones variables baja actividad mit\u00f3tica y n\u00facleos sin pleomorfismo destacado \u2013 (VER FIGURA No 3).<\/p>\n

Figura No 3. Hallazgos histol\u00f3gicos<\/p>\n

\"carcinoma-odontogenico-de-celulas-claras-anatomia-patologica\"<\/a>
Carcinoma odontog\u00e9nico de c\u00e9lulas claras. Anatom\u00eda Patol\u00f3gica<\/figcaption><\/figure>\n

Una vez cicatrizada el \u00e1rea intervenida el caso fue enviado al Hospital Oncol\u00f3gico donde recibi\u00f3 tratamiento con radioterapia complementaria-<\/p>\n

Luego de haberse cumplido recientemente tres a\u00f1os de seguimiento el \u00e1rea bajo monitoreo no ha mostrado signos cl\u00ednicos ni imagenol\u00f3gico de recurrencia-<\/p>\n

COMENTARIOS<\/p>\n

Se ha postulado que los tumores odontog\u00e9nicos epiteliales se pueden originar de diversos tejidos dentarios que rodean a un diente que no erupcion\u00f3: de los restos epiteliales de Malassez, del revestimiento epitelial de alg\u00fan quiste odontog\u00e9nico como puede suceder en los quistes residuales apicales (lesiones periapicales debidas com\u00fanmente a caries dental): puede ser por lesi\u00f3n previa o lesi\u00f3n de novo (1) (9).<\/p>\n

Los tumores odontog\u00e9nicos son m\u00e1s frecuentes en el sexo masculino entre 20 y 40 a\u00f1os generalmente se presentan en mand\u00edbula, en la mayor\u00eda se desconoce su etiopatogenia, aunque se ha invocado el posible papel de traumatismo (11), infecciones (12) (13) y retenciones dentarias (14). No hay evidencia de alteraciones cromos\u00f3micas.<\/p>\n

El carcinoma odontog\u00e9nico de c\u00e9lulas claras es una neoplasia poco com\u00fan (6) (15) (16) variablemente agresiva (16-18), que puede presentar recurrencia y met\u00e1stasis (19) (20). Se ha informado con mayor frecuencia en mujeres mayores de 40 a\u00f1os (20) (21), con predominio de la parte anterior de ambos maxilares aunque con mayor predilecci\u00f3n por la mand\u00edbula (19) (20). Se caracteriza por expansi\u00f3n \u00f3sea, movilidad dental (1) (18) y radiogr\u00e1ficamente con cambios en la densidad \u00f3sea (3) (23).Algunos entendidos lo describen con evoluci\u00f3n agresiva (23) y puede plantear un dilema diagnostico para otros (24) (25).<\/p>\n

El tratamiento conservador de enucleaci\u00f3n puede dar lugar a recurrencia y el tratamiento agresivo es el recomendado con m\u00e1rgenes de seguridad m\u00ednima de 1 cm. Al mismo tiempo se aconseja retirar los n\u00f3dulos linf\u00e1ticos proximales. Esta lesi\u00f3n tiene mayor distribuci\u00f3n en pacientes femeninos que en masculinos 1:1,6 y con predominio mandibular de 8 a 1 con relaci\u00f3n al maxilar.<\/p>\n

Por la variable agresividad de esta entidad se se\u00f1ala que la terap\u00e9utica primaria de elecci\u00f3n es el quir\u00fargico, con eliminaci\u00f3n de la lesi\u00f3n con suficiente margen quir\u00fargico para evitar su recidiva con opci\u00f3n a radioterapia (3) (20) (23-25).<\/p>\n

Histopatol\u00f3gicamente el Carcinoma Odontog\u00e9nico de C\u00e9lulas Claras (COCC) puede mostrar uno o m\u00e1s de tres patrones arquitect\u00f3nicos: bif\u00e1sico, monof\u00e1sico o amelobl\u00e1stico. El patr\u00f3n bif\u00e1sico es el m\u00e1s com\u00fan en el crecimiento de la lesi\u00f3n, comprende redes de c\u00e9lulas con citoplasma claro mezcladas con c\u00e9lulas que contienen citoplasma eosin\u00f3filo. El patr\u00f3n monof\u00e1sico comprende solamente c\u00e9lulas claras, mientras que el patr\u00f3n Amelobl\u00e1stico semeja el patr\u00f3n de crecimiento del ameloblastoma con cordones de c\u00e9lulas que muestran cambios centrales qu\u00edsticos, diferenciaci\u00f3n escamosa y otros columnares que muestran n\u00facleos con polaridad invertida (26, 27).<\/p>\n

Las caracter\u00edsticas histopatol\u00f3gica describen peque\u00f1os islotes de c\u00e9lulas claras con citoplasma granular fino, circunscritas por tejido conectivo fibroso (ver figura No 3). Las c\u00e9lulas epiteliales basales pueden mostrar empalizadas perif\u00e9ricas, en tanto las c\u00e9lulas claras son positivas al PAS, sensible a la diastasa, lo que demuestra alto contenido en glic\u00f3geno. Los n\u00facleos son ovales, vesiculares o hipercrom\u00e1tico (11) (23) (24).<\/p>\n

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La literatura se\u00f1ala que la inmunohistoqu\u00edmica muestra positividad para pancitoqueratina, citoqueratina 19, ant\u00edgeno de membrana epitelial y negatividad para vimentina, prote\u00edna S-100, desmina, actina muscular, HMB-45 y alfa antiquimiotripsina (10) (15) (20) (21) (23) (25).<\/p>\n

El diagnostico diferencial de los tumores mandibulares con presencia de c\u00e9lulas claras incluyen: carcinoma mucoepidermoide, met\u00e1stasis de carcinoma de c\u00e9lulas claras del ri\u00f1\u00f3n, tumor intra\u00f3seo de gl\u00e1ndulas salivales. Tumor odontog\u00e9nico epitelial calcificante variedad de c\u00e9lulas claras, etc,(21, 23, 25-27); lo cual tambi\u00e9n es v\u00e1lido para el maxilar superior.<\/p>\n

La neoformaci\u00f3n presentada cumple con los criterios diagn\u00f3sticos de carcinoma odontog\u00e9nico de c\u00e9lulas claras seg\u00fan la OMS y la AFIP. Este paciente ha tenido seguimiento por tres a\u00f1os y no ha mostrado signos cl\u00ednicos e imagenol\u00f3gicos de recurrencia o met\u00e1stasis.<\/p>\n

REFERENCIAS BIBLIOGR\u00c1FICAS<\/strong><\/p>\n

1- Mosqueda- Taylor A. Malignant odontogenic tumors. A retrospective and collaborative study of seven cases. Med Oral 2008 mar-apr;13(2):110-21.<\/p>\n

2- Pere Huguet. Seminario de patolog\u00eda de cabeza y cuelo; 21 congreso de la SEAP, MADRID, del 29 al 31 de mayo del 2009.<\/p>\n

3- Junquera-Gutierrez L M., Lopez-Arranzs J S., Alberto-Castro J M., De Vicente Rodr\u00edguez J C.,- Odontogenic tumors: classification, clinical features, dignosis and treatment. Med Oral\u00a02007;12:94-101<\/p>\n

4- Hansen LS. Eversele LR. Green TL and Powell NB.-Clear cell odontogenic tumors: a new variant with aggressive potential.- Head Neck Surg., 2009;37:115-23.<\/p>\n

5- August M. Faquin W. Treules M. Kaban L.-Clear cell odontogenic carcinoma: evaluation of report cases.-J. Oral M AXILLOFAC. Surg., 2010;6885):580-6<\/p>\n

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7- Gudi\u00f1o J., Seejas A., Ghanem A.- Ameloblastoma folicular.- Acta Odontol Venezol. ,2008;46(2):112-117.<\/p>\n

8- James J., Scinbba J.- Atlas of tumors pathology,tumors and cysts of the jaw, AFIP. Bethesda, Maryland, 2010.<\/p>\n

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10- Mosqueda TA. Mensses GA. Ruiz G, Rivera LM, de Lourdes SRM.-Clear cell odontogenic carcinoma of mand\u00edbula.-J. Oral Pathol Med., 2010;39(7):439-41<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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