{"id":36492,"date":"2016-02-08T18:23:20","date_gmt":"2016-02-08T17:23:20","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=36492"},"modified":"2016-02-08T18:23:22","modified_gmt":"2016-02-08T17:23:22","slug":"cuidados-de-enfermeria-colera","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cuidados-de-enfermeria-colera\/","title":{"rendered":"Cuidados de Enfermer\u00eda a pacientes afectados de c\u00f3lera"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>Cuidados de Enfermer\u00eda a pacientes afectados de c\u00f3lera<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\">La OMS define el c\u00f3lera como\u00a0una infecci\u00f3n intestinal aguda causada por la ingesti\u00f3n de alimentos o agua contaminados por la bacteria\u00a0<em>Vibrio cholerae<\/em>. El c\u00f3lera se caracteriza por una aparici\u00f3n brusca de diarrea acuosa sin dolor y de aspecto en forma de <em>agua de arroz<\/em>, generalmente sin fiebre, que puede volverse r\u00e1pidamente voluminosa y es a menudo seguida de v\u00f3mitos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Cuidados de Enfermer\u00eda a pacientes afectados de c\u00f3lera<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Luc\u00eda Jim\u00e9nez Cupet. Diplomada en Enfermer\u00eda. Enfermera en el hospital Raymond Poincare. Paris.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda Garrido Piosa. Diplomada y Master en Enfermer\u00eda. Enfermera en el hospital Raymond Poincare. Paris.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ossama Nasser Laaoula. Diplomado y Master en Enfermer\u00eda. Enfermero en el hospital Raymond Poincare. Paris.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave: <\/strong>c\u00f3lera, Enfermer\u00eda, deshidrataci\u00f3n, cuidados enfermeros<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si la diarrea continua pueden aparecer calambres generalizados y oliguria. Esta es la manifestaci\u00f3n m\u00e1s grave, y si no se trata puede causar la muerte (1). La OMS afirma que esta bacteria es un indicador del grado de desarrollo social, siendo una enfermedad que se extiende en pa\u00edses que no pueden asegurar el acceso a agua potable. No es muy raro caer enfermo de c\u00f3lera en Panam\u00e1, ya que aunque este pa\u00eds no es el que m\u00e1s brotes ha acumulado, durante el per\u00edodo entre 1991 y 2011 en Am\u00e9rica Latina se notificaron 1.839.037 casos de c\u00f3lera, teniendo un repunte importante a partir del a\u00f1o 2010 (2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ver Grafica 1. Casos de C\u00f3lera (OMS), a final del art\u00edculo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La complicaci\u00f3n m\u00e1s importante del c\u00f3lera, y en la que deber\u00edamos centrarnos al tener un paciente con esta enfermedad, es la deshidrataci\u00f3n. Los signos de \u00e9sta son los siguientes:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Deshidrataci\u00f3n leve o moderada: Sed, sequedad en las mucosas, oliguria, orina espesa y oscura, cefalea y calambres musculares.<\/li>\n<li>Deshidrataci\u00f3n grave: Anuria u oliguria con orina muy espesa, piel seca y arrugada, irritabilidad o confusi\u00f3n, mareos o desvanecimiento, taquipnea, cuencas oculares hundidas, estado de inconsciencia y shock hipovol\u00e9mico.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PLAN DE CUIDADO DE ENFERMER\u00cdA ANTE UN PACIENTE CON C\u00d3LERA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento que recibir\u00e1 un paciente afectado de c\u00f3lera depender\u00e1 de su grado de deshidrataci\u00f3n. Para evaluar dicho grado de deshidrataci\u00f3n es necesario definir el porcentaje de peso perdido y una apreciaci\u00f3n general del paciente, que incluir\u00e1 una cuantificaci\u00f3n del volumen y el n\u00famero de diarreas cada hora, un control del volumen de orina horario y de la tensi\u00f3n arterial (3). En el siguiente cuadro podemos ver claramente el curso cl\u00ednico de la deshidrataci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ver tabla n 2: cuadro cl\u00ednico de la deshidrataci\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Lo primero es dejar claro las metas del tratamiento que deber\u00e1 recibir un paciente de c\u00f3lera (3):<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Conseguir tolerancia oral alta<\/li>\n<li>Conseguir flujo urinario adecuado en 3 horas.<\/li>\n<li>En el retorno al domicilio, el paciente deber\u00e1 ingerir un aporte por v\u00eda oral mayor que el de sus p\u00e9rdidas por diarrea<\/li>\n<li>Recuperar el peso considerado como perdido por las diarreas.<\/li>\n<li>Detectar tempranamente al paciente con Insuficiencia Renal Aguda.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si despu\u00e9s de la evaluaci\u00f3n previa se demuestra que se trata de un caso de deshidrataci\u00f3n leve o moderada, el paciente recibir\u00e1 una terapia de rehidrataci\u00f3n oral y permanecer\u00e1 en observaci\u00f3n durante al menos 6 horas (4). La terapia de rehidrataci\u00f3n oral es preferente a la intravenosa en este caso y se recibir\u00e1 en peque\u00f1as dosis en intervalos de tiempo frecuentes (1), la cantidad recomendada es de 1000ml\/hora, siempre observando que el volumen urinario sea correcto y hasta que las diarreas cesen (3). Se recomienda que los pacientes con signos de deshidrataci\u00f3n moderada permanezcan sentados durante el tratamiento\u00a0 que en el caso de sentir nauseas durante el mismo esta terapia se lleve a cabo mediante una sonda nasog\u00e1strica (1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el caso de que el paciente sufra signos o riesgo de deshidrataci\u00f3n severa (v\u00f3mitos o diarreas incontrolables) ser\u00e1 hospitalizado para una rehidrataci\u00f3n inmediata (4). Los signos que nos van a indicar que el paciente se encuentra en una situaci\u00f3n de emergencia debido a la deshidrataci\u00f3n son:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>El estado de conciencia;<\/li>\n<li>La tensi\u00f3n arterial. Una PAS &lt; 80 y\/o una PAD &lt; 40 deber\u00e1 ponernos en alerta ante la posibilidad de un <em>shock hipovol\u00e9mico <\/em>(2);<\/li>\n<li>El pulso radial. En el caso de que el pulso radial no sea palpable o de que sea d\u00e9bil, nos encontraremos ante una situaci\u00f3n en la que la vida del paciente peligra. Dos o m\u00e1s v\u00edas de acceso venoso deber\u00e1n ser instaladas para alcanzar la velocidad de perfusi\u00f3n necesaria hasta la reinstauraci\u00f3n de un pulso radial palpable.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el caso de que la vida no corra peligro inmediato, pero en estado de deshidrataci\u00f3n severa, se comenzar\u00e1 con una infusi\u00f3n intravenosa de 1500ml en\u00a0 una hora, siguiendo con 1200ml repartidos en las dos horas que siguen, hasta conseguir un volumen de orina superior a 120ml en esas 3 horas. Si esto no pasa, deber\u00e1 considerarse la posibilidad de que el paciente haya desarrollado una insuficiencia renal aguda (3). Si el paciente recupera una micci\u00f3n normal, se continuar\u00e1 con una terapia de rehidrataci\u00f3n oral (1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si nos encontramos ante una situaci\u00f3n en la que la vida del paciente corre peligro, la terapia intravenosa de rehidrataci\u00f3n se comenzar\u00e1 a chorro, para compensar la hipovolemia que el paciente est\u00e1 sufriendo. Cuando el pulso radial vuelva a ser palpable y\/o la tensi\u00f3n arterial (TA) supere el valor de 80\/40, disminuiremos la velocidad de perfusi\u00f3n (3). Cuando el paciente comience a tolerar la rehidrataci\u00f3n oral, continuaremos con dicha terapia, ya que es la que se elige de preferencia seg\u00fan la mayor\u00eda de autores (4), pero se guardar\u00e1 la v\u00eda de acceso venoso por el riesgo de reca\u00edda (3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para toda terapia de rehidrataci\u00f3n intravenosa se elegir\u00e1 de preferencia una soluci\u00f3n de Ringer lactato, se podr\u00e1 usar tambi\u00e9n una soluci\u00f3n salina al 0,9%. El uso de soluciones glucosadas no est\u00e1 recomendado (1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una de las complicaciones m\u00e1s grave observada en los pacientes con c\u00f3lera, es la insuficiencia renal aguda establecida, como consecuencia de una hipoperfusi\u00f3n renal prolongada (5). Las complicaciones que acompa\u00f1an a esta afecci\u00f3n son diversas e incluyen: complicaciones respiratorias, como el edema agudo de pulm\u00f3n; cardiovasculares, como la hipervolemia; neurol\u00f3gicas; infecciosas y des\u00f3rdenes en el equilibrio electrol\u00edtico (6). El tratamiento en este tipo de caso ser\u00e1 sobretodo de sostenimiento, manteniendo el equilibrio hidroelectrol\u00edtico para lo cual necesitaremos realizar an\u00e1lisis sangu\u00edneos con regularidad, restringiendo el aporte prote\u00ednico y usando diur\u00e9ticos (6).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otras complicaciones que pueden aparecer son (7):<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>La hipoglucemia<\/strong>. Puede ocurrir despu\u00e9s de una diarrea grave. La mejor manera de evitarla es comenzar a alimentar al paciente tan pronto como sea posible.<\/li>\n<li><strong>Hipopotasemia<\/strong>. Hay que considerar la presencia de hipopotasemia si se producen varios episodios de calambres dolorosos. Esto puede ocurrir despu\u00e9s de las primeras 24\u00a0horas de rehidrataci\u00f3n intravenosa si los pacientes no comen ni beben bebidas isot\u00f3nicas.<\/li>\n<li><strong>Edema pulmonar:<\/strong> L\u00edquido en los pulmones como consecuencia de una hidrataci\u00f3n excesiva por v\u00eda intravenosa. Las se\u00f1ales de edema pulmonar incluyen dificultad para respirar, tos seca y crepitaciones en la auscultaci\u00f3n. Reduzca la frecuencia del goteo intravenoso y siente al paciente.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es muy importante que en el centro donde se atiendan pacientes tenga una cuidada higiene y asegure el agua potable, ya sea para ser ingerida o para el lavado de manos (4). Todo ello para evitar nuevos casos de contagio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Gr\u00e1fica 1. Casos de C\u00f3lera (OMS)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tabla n 2: cuadro cl\u00ednico de la deshidrataci\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Anexos &#8211; Cuidados de Enfermer\u00eda a pacientes afectados de c\u00f3lera<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><iframe loading=\"lazy\" style=\"width: 100%; height: 500px;\" src=\"http:\/\/docs.google.com\/gview?url=http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Anexos-Cuidados-de-Enfermer\u00eda-a-pacientes-afectados-de-c\u00f3lera.pdf&amp;embedded=true\" width=\"300\" height=\"150\" frameborder=\"0\"><\/iframe><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cuidados-de-enfermeria-colera\/anexos-cuidados-de-enfermeria-a-pacientes-afectados-de-colera\/\" rel=\"attachment wp-att-36493\">Anexos &#8211; Cuidados de Enfermer\u00eda a pacientes afectados de c\u00f3lera<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">Recommendations for clinical management of cholera. Washington, D.C., 4 November 2010<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">HARVEZ, Cristian Bahamonde et \u00c1VILA, Valeria Stuardo. La epidemia de c\u00f3lera en Am\u00e9rica Latina: reemergencia y morbimortalidad.<em>Revista Panamericana de Salud P\u00fablica<\/em>, 2013, vol. 33, no 1, p. 41.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">CIEZA, Javier. Esquema para el manejo de pacientes deshidratados por C\u00f3lera.<em>Revista Medica Herediana<\/em>, 2013, vol. 2, no 2.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">BAUERNFEIND Ariane, CROISIER Alice, FESSELET Jean-Francois, VAN HERP Michel, LE SA\u00d4UT Elisabeth, MC CLUSKEYJean, TUYNMAN Welmoet. <em>M\u00e9decins Sans Fronti\u00e8res.\u00a0<\/em><em>Cholera Guidelines, 2nd Edition.\u00a0\u00a0<\/em><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">CIEZA, Javier. Insuficiencia renal aguda secundaria a c\u00f3lera: Aspectos epidemiol\u00f3gicos.<em>Revista M\u00e9dica Herediana<\/em>, 2013, vol. 3, no 4.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">MEJ\u00cdA, Carlos Hern\u00e1n. Insuficiencia renal aguda. <em>Corporaci\u00f3n Editora M\u00e9dica del Valle.<\/em><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Infecciones transmitidas por los alimentos. Taller sobre tratamiento del c\u00f3lera. <em>Centers for Disease Control and Prevention.<\/em> 2009<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Cuidados de Enfermer\u00eda a pacientes afectados de c\u00f3lera La OMS define el c\u00f3lera como\u00a0una infecci\u00f3n intestinal aguda causada por la ingesti\u00f3n de alimentos o agua contaminados por la bacteria\u00a0Vibrio cholerae. 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