{"id":36528,"date":"2016-02-14T21:27:15","date_gmt":"2016-02-14T20:27:15","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=36528"},"modified":"2016-02-14T21:29:47","modified_gmt":"2016-02-14T20:29:47","slug":"esclerosis-multiple-caso-maxilofacial","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/esclerosis-multiple-caso-maxilofacial\/","title":{"rendered":"Esclerosis M\u00faltiple como primera manifestaci\u00f3n en el escenario maxilofacial. Presentaci\u00f3n de un caso y revisi\u00f3n de la literatura"},"content":{"rendered":"

Esclerosis M\u00faltiple como primera manifestaci\u00f3n en el escenario maxilofacial. Presentaci\u00f3n de un caso y revisi\u00f3n de la literatura<\/strong><\/h1>\n

La esclerosis m\u00faltiple (EM) es una afecci\u00f3n de car\u00e1cter inflamatoria cr\u00f3nica del sistema nervioso central de etiolog\u00eda no precisada distinguida por la aparici\u00f3n de sintomatolog\u00eda neurol\u00f3gica variada en forma de episodios o de deterioro progresivo y de lesiones en cualquier localizaci\u00f3n de la sustancia blanca cerebral que pueden dejar como secuelas la desmielinizaci\u00f3n definitiva de la zona comprometida. Afecta a las personas j\u00f3venes siendo m\u00e1s frecuente su aparici\u00f3n entre los 20 y 40 a\u00f1os, en climas preferentemente fr\u00edos y templados y con una relaci\u00f3n hombre mujer de 0.46: 0.67.<\/p>\n

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Esclerosis M\u00faltiple como primera manifestaci\u00f3n en el escenario maxilofacial. Presentaci\u00f3n de un caso y revisi\u00f3n de la literatura<\/strong><\/p>\n

Autores: MSc. Dr. Jos\u00e9 Manuel D\u00edaz Fern\u00e1ndez. *<\/p>\n

Al. Anyi Luc\u00eda D\u00edaz Cardero. **<\/p>\n

* MSc. En Atenci\u00f3n Urgencias Estomatol\u00f3gicas Especialista de segundo grado en Cirug\u00eda Maxilofacial .del Hospital Universitario \u201cSaturnino Lora Torres\u201d. Profesor Consultante. Facultad de Estomatolog\u00eda. Universidad de Ciencias M\u00e9dicas. Santiago de Cuba<\/p>\n

** Estudiante de sexto a\u00f1o de Medicina de la Facultad No 1.<\/p>\n

Universidad de Ciencias M\u00e9dicas. Santiago de Cuba.<\/p>\n

Universidad de Ciencias M\u00e9dicas. Facultad de Estomatolog\u00eda. Hospital Universitario \u201cSaturnino Lora Torres\u201d. Servicio de Cirug\u00eda Maxilofacial. Santiago de Cuba.<\/p>\n

Resumen.<\/p>\n

Su inter\u00e9s radica en que es la primera causa de invalidaci\u00f3n permanente en adultos j\u00f3venes. Se presenta el primer caso en nuestro pa\u00eds de una esclerosis m\u00faltiple (EM) con sintomatolog\u00eda primaria de esta enfermedad en el escenario maxilofacial, resultando la aparici\u00f3n de parestesias en la regi\u00f3n bucofacial afectando a la segunda y tercera rama del nervio trig\u00e9mino y de tiempo de evoluci\u00f3n aproximadamente de 2 meses. Dicha afecci\u00f3n fue diagnosticada cl\u00ednicamente siendo confirmada, tanto con la Resonancia Magn\u00e9tica Nuclear. (R.M.N.) Como con el estudio del l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo. (L.C.R.) y los Potenciales Evocados (P.E.).<\/p>\n

Palabras Clave:<\/strong> Parestesia facial y\/o bucal\/ Esclerosis M\u00faltiple\/ R.M.N.\/ Potenciales evocados.<\/p>\n

Introducci\u00f3n.<\/strong><\/p>\n

La Esclerosis M\u00faltiple (E.M.) es una afecci\u00f3n de naturaleza inflamatoria cr\u00f3nica del sistema nervioso central de etiolog\u00eda no precisada y de posible origen multifactorial, consider\u00e1ndose que la predisposici\u00f3n gen\u00e9tica asociadas a factores autoinmunes y ambientales pueden desencadenar la enfermedad. (1-3)<\/sup><\/p>\n

La esclerosis m\u00faltiple (EM) afecta a pacientes j\u00f3venes, cuya edad de aparici\u00f3n m\u00e1s frecuente oscila entre los 20 y 40 a\u00f1os, con un intervalo entre los 10 y 60 a\u00f1os. (2)<\/sup> Predomina m\u00e1s en las hembras que en los varones en una relaci\u00f3n de 0.67:0.46 y afecta con mayor prevalencia a sujetos que residen en pa\u00edses fr\u00edos y templados, aunque en menor frecuencia a los que viven en pa\u00edses c\u00e1lidos o tropicales. (3)<\/sup><\/p>\n

La afecci\u00f3n en estudio es una compleja alteraci\u00f3n cl\u00ednica que presenta una gran diversidad de s\u00edntomas como consecuencia de la desmielinizaci\u00f3n del sistema nervioso central y la reconducci\u00f3n retardada o bloqueada a nivel axonal; tambi\u00e9n pueden observarse impulsos ect\u00f3picos que propiciar\u00e1n signos positivos (paroxismos, convulsiones). La combinaci\u00f3n de estos signos negativos y positivos es la base de su gran variabilidad y florida sintomatolog\u00eda cl\u00ednica. (4) (5)<\/sup><\/p>\n

Por su curso de tipo epis\u00f3dico o en forma de deterioro progresivo y con el fin de poder valorar su severidad cl\u00ednica se ha clasificado internacionalmente, en 4 subtipos:<\/p>\n

1- Esclerosis M\u00faltiple Recidivante- Remitente (R.R.)<\/p>\n

2- Esclerosis M\u00faltiple Progresiva- Recidivante (P.R.)<\/p>\n

3- Esclerosis M\u00faltiple Secundaria- Progresiva (S.P.)<\/p>\n

4- Esclerosis M\u00faltiple Primaria Progresiva- (P.P.). (6-9)<\/sup><\/p>\n

La forma m\u00e1s frecuente de presentaci\u00f3n de la esclerosis m\u00faltiple (EM) es la Esclerosis M\u00faltiple Recidivante- Remitente (R.R.) en un 85% de los pacientes, este subtipo cl\u00ednico se caracteriza por la aparici\u00f3n a brotes, que remiten con o sin secuelas, intercaladas por periodos de estabilidad cl\u00ednica. Estos pacientes pueden permanecer entre 10 y 15 a\u00f1os m\u00e1s o menos estables antes de evolucionar hacia la forma S.P. siendo la progresi\u00f3n de la enfermedad en esta forma lenta. Al contrario, en un 15% de los casos la enfermedad desde un inicio tiene una evoluci\u00f3n progresiva (Esclerosis M\u00faltiple Progresiva- Recidivante – P.R.) o aguda (Esclerosis M\u00faltiple Primaria Progresiva – P.P.). En estos casos la enfermedad no evoluciona a brotes o en episodios, desde un principio exist\u00edan recidivas agudas con estabilizaciones asociadas y mejor\u00edas cada vez menores, progresando hacia las discapacidades r\u00e1pidamente, teniendo por lo tanto un peor pron\u00f3stico. (1) (3) (8)<\/sup><\/p>\n

Cl\u00ednicamente la esclerosis m\u00faltiple (EM) suele debutar con una serie de s\u00edntomas de d\u00e9ficit neurol\u00f3gico que se instalan en minutos u horas y frecuentemente progresan en los d\u00edas posteriores, siendo los m\u00e1s frecuentes: d\u00e9ficit visuales y oculomotores (49%) \u2013neuritis \u00f3ptica, diplop\u00eda, oftalmoparesia internuclear anterior; paresias (43%), manifestadas como par\u00e1lisis incompletas, debilidad motora, perdida de destreza en las manos. Parestesias (41%) es decir alteraciones de la sensibilidad, como adormecimientos de brazos, piernas, cara, etc. Signos de incoordinaci\u00f3n motora (23%) o espasmos t\u00f3nicos. Disfunci\u00f3n genitourinaria (10%), urgencias miccional, aumento de la frecuencia, incontinencia y retenci\u00f3n epis\u00f3dica de la orina. Signos de afectaci\u00f3n cerebral (4%) como ataxia y disartria parox\u00edstica o temblor de miembros superiores. (3) (4) (9) (10)<\/sup><\/p>\n

Una vez instaurada la enfermedad estos signos de d\u00e9ficit neurol\u00f3gicos suelen ir asociados a alteraciones parox\u00edsticas, como espasmos t\u00f3nicos y movimientos involuntarios, nistagmus, neuralgia del trig\u00e9mino,<\/p>\n

<\/p>\n

disartria epis\u00f3dica, ataxia, episodios de prurito intenso, etc, que duran momentos e incluso segundos y que nos hac\u00edan catalogar al paciente de ansioso e hist\u00e9rico. (3) (5) (10)<\/sup><\/p>\n

La esclerosis m\u00faltiple (EM) es una entidad de dif\u00edcil diagnostico dada su gran variabilidad en formas de presentaci\u00f3n y de sintomatolog\u00eda, por lo que los avances en las t\u00e9cnicas de diagnostico por im\u00e1genes han sido decisivas a la hora de su diagnostico de certeza. \u00c9l diagn\u00f3stico de la esclerosis m\u00faltiple (EM) sigue siendo eminentemente cl\u00ednico, aunque los estudios craneales y espinales mediante la RMN los potenciales evocados y el examen del l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo (LCR) son las exploraciones diagnosticas principales para la confirmaci\u00f3n de los datos cl\u00ednicos. (1) (5) (6) (10)<\/sup><\/p>\n

Actualmente los criterios que se manejan para el diagnostico definitivo de la afecci\u00f3n antes mencionada se basa en la confirmaci\u00f3n de su evoluci\u00f3n en el tiempo y en el espacio, de los signos y s\u00edntomas de esta enfermedad. Estos criterios fueron desarrollados por un comit\u00e9 de neur\u00f3logos y publicados en el 2001 por Mc Donald y colaboradores (7)<\/sup> apoy\u00e1ndose en los criterios de diagnostico de esclerosis m\u00faltiple (EM) en la resonancia magn\u00e9tica nuclear. (1) (6-8)<\/sup><\/p>\n

La evoluci\u00f3n y el pron\u00f3stico de dicha afecci\u00f3n no es predecible pero existen ciertos criterios que nos pueden orientar hacia un peor pron\u00f3stico, estos son: la edad avanzada en el inicio de la enfermedad, el ser var\u00f3n, la cl\u00ednica inicial cerebelosa o motora, el n\u00famero de episodios o brotes en los dos primeros a\u00f1os, intervalos de tiempo corto entre ellos o la historia familiar. (9)<\/sup><\/p>\n

El tratamiento de la esclerosis m\u00faltiple (EM) tiene tres objetivos: acortar la duraci\u00f3n del brote, alterar la evoluci\u00f3n natural de la enfermedad o ser solo sintom\u00e1tico.<\/p>\n

El tratamiento inmunomodulador tiene como fin evitar el avance de la enfermedad, seg\u00fan las diferentes formas evolutivas de la enfermedad, siendo el betafer\u00f3n el m\u00e1s efectivo en las formas de Esclerosis M\u00faltiple Recidivante- Remitente (R.R.) y el tratamiento sintom\u00e1tico tiene como objetivo mejorar la calidad de vida de estos pacientes j\u00f3venes disminuyendo su sintomatolog\u00eda e intentando minimizar las discapacidades. (1) (9) (10)<\/sup><\/p>\n

El objetivo de este trabajo es realizar una revisi\u00f3n actualizada de los aspectos etiopatog\u00e9nico , cl\u00ednicos , medios diagn\u00f3sticos y los hallazgos de estos ; as\u00ed como los criterios terap\u00e9uticos que se manejan sobre esta afecci\u00f3n y la importancia que tiene para el cirujano maxilofacial su diagnostico temprano cuando esta debuta en el marco de la topograf\u00eda maxilofacial ; as\u00ed como la presentaci\u00f3n del primer caso diagnosticado en nuestro medio con las primeras manifestaciones en la topograf\u00eda maxilofacial..<\/p>\n

Reporte del Caso.<\/strong><\/p>\n

Se presenta el caso de un paciente del sexo masculino de 28 a\u00f1os de edad, con historia de salud y antecedentes de comenzar a presentar sensaci\u00f3n de entumecimiento y hormigueo en la hemicara derecha que altera la regi\u00f3n geniomentolabial desde hac\u00eda aproximadamente tres o cuatro semanas sin causa aparente. Por tal motivo acude a la cl\u00ednica estomatol\u00f3gica de su \u00e1rea de salud, donde es valorada no encontr\u00e1ndose una causa explicatoria a sus s\u00edntomas.<\/p>\n

Por tal motivo es remitido a la consulta de Cirug\u00eda Maxilofacial, donde es valorado por nosotros, descart\u00e1ndose posibles causas de tipo traum\u00e1ticas, alg\u00fan proceder yatrog\u00e9nico de tipo local o sist\u00e9mico, que pudieran explicar la causa de la parestesia referida en dicha \u00e1rea. Se le indica estudio por im\u00e1genes mediante Rx Panor\u00e1mica, donde no se encontraron osteopat\u00edas ni alteraciones a nivel de las estructuras dento\/osteo\/periodontales.<\/p>\n

A partir del primer contacto, comienzan las manifestaciones neurol\u00f3gicas por lo cual se estableci\u00f3 interconsulta con neurolog\u00eda, especialidad que decide ingresarlo para completar el estudio, aunque con sospecha cl\u00ednica de una Esclerosis M\u00faltiple.<\/p>\n

En nuestro paciente, ante la sospecha cl\u00ednica. (Figura # 1: Demarcaci\u00f3n del \u00e1rea de parestesia del componente bucal y facial), se le realizaron como pruebas complementarias<\/p>\n

Fig. No 1. \u00c1rea con trastorno de la sensibilidad delimitada por l\u00ednea discontinua<\/p>\n

\"esclerosis-multiple-parestesias-bucales-faciales\"<\/a>
Esclerosis m\u00faltiple. Parestesias bucales y faciales<\/figcaption><\/figure>\n

En la RMN (Figura # 2), el estudio del l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo (LCR) y el potencial evocado visual, auditivo y somatosensorial con la finalidad de confirmar la enfermedad. En la RMN se constat\u00f3 imagen caracter\u00edstica de desmielinizaci\u00f3n en diferentes localizaciones de la sustancia blanca, siendo positivo el estudio del l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo (LCR) en nuestro caso; as\u00ed como el potencial evocado, cumpliendo de esta forma con los criterios diagn\u00f3sticos establecidos por Mc Donald y colaboradores (7)<\/sup><\/p>\n

Fig. No 2. Vista de RMN donde se constatan \u00e1reas de desmielinizaci\u00f3n en la sustancia blanca<\/p>\n

\"esclerosis-multiple-RMN\"<\/a>
Esclerosis m\u00faltiple. RMN<\/figcaption><\/figure>\n

Comentarios<\/strong><\/p>\n

La esclerosis m\u00faltiple (EM) es una enfermedad caracterizada por la presencia de m\u00faltiples s\u00edntomas neurol\u00f3gicos por lo cual la aparici\u00f3n de parestesias en la topograf\u00eda maxilofacial constituye un \u201cS\u00edntoma de Alarma\u201d que nos debe hacer reflexionar sobre la existencia de un posible problema neurol\u00f3gico, lo que obliga a enfocar nuestra actuaci\u00f3n hacia un diagnostico precoz, tras por supuesto una exhaustiva exploraci\u00f3n cl\u00ednica orientada a descartar cualquier patocrom\u00eda regional yatrog\u00e9nica que explicara la disestesia labial, por lo que debemos completar nuestro diagn\u00f3stico con la RMN y la valoraci\u00f3n por el servicio de neurolog\u00eda orientada a la confirmaci\u00f3n de la Esclerosis M\u00faltiple.<\/p>\n

El diagn\u00f3stico precoz va a depender el pron\u00f3stico de esta afecci\u00f3n (8-10)<\/sup>, pues como hemos comunicado es un proceso inflamatorio que cuando se cronifica produce la desmielinizaci\u00f3n definitiva de la zona. Si se tratan en los primeros momentos cortando los brotes inflamatorios estamos actuando sobre la progresi\u00f3n de la enfermedad, por lo cual mejoraremos en lo posible la calidad de vida de estos pacientes. (9) (10)<\/sup><\/p>\n

El diagn\u00f3stico no siempre es f\u00e1cil, ya que se piensa en una esclerosis m\u00faltiple (EM) cuando en un adulto joven aparece una neuritis \u00f3ptica o una diplop\u00eda, pero es dif\u00edcil imaginar que las parestesias del<\/p>\n

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\u00e1rea facial y\/o bucal puedan llevar tras si un proceso neurol\u00f3gico tan importante, es m\u00e1s f\u00e1cil etiquetar a estos pacientes de ansiosos, deprimidos o pensar en una patolog\u00eda de la articulaci\u00f3n temporomandibular (ATM) de contracturas musculares o incluso se les clasifica como algias faciales at\u00edpicas (2) (10) <\/sup>, por lo cual son pacientes que cuando nos llegan a la consulta por lo general han visitado a otros profesionales de la salud y seguido diversos tratamientos que no fueron efectivos, esto nos debe hacer pensar que el tiempo de evoluci\u00f3n es mayor del referido y que nuestro r\u00e1pido diagnostico va a mejorar en lo posible la calidad de vida de estos enfermos.<\/p>\n

Referencias Bibliogr\u00e1ficas.<\/strong><\/p>\n

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Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":36533,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[52,164],"tags":[5759,7027,7026,7028],"class_list":["post-36528","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-cirugia-maxilofacial","category-neurologia","tag-esclerosis-multiple","tag-parestesias-bucales","tag-parestesias-faciales","tag-potenciales-evocados","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nEsclerosis M\u00faltiple como primera manifestaci\u00f3n en el escenario maxilofacial. Presentaci\u00f3n de un caso y revisi\u00f3n de la literatura<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Esclerosis M\u00faltiple como primera manifestaci\u00f3n en el escenario maxilofacial. 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