{"id":36545,"date":"2016-02-15T17:14:04","date_gmt":"2016-02-15T16:14:04","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=36545"},"modified":"2016-02-15T17:16:57","modified_gmt":"2016-02-15T16:16:57","slug":"fibrinolisis-sindrome-coronario-agudo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/fibrinolisis-sindrome-coronario-agudo\/","title":{"rendered":"Fibrin\u00f3lisis prehospitalaria en el s\u00edndrome coronario agudo"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>Fibrin\u00f3lisis prehospitalaria en el s\u00edndrome coronario agudo<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n: <\/strong>el s\u00edndrome coronario agudo es la primera causa de muerte en muchos pa\u00edses y el tratamiento fibrinol\u00edtico ha revolucionado el tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Objetivo: <\/strong>evaluar el comportamiento epidemiol\u00f3gico y de la fibrin\u00f3lisis prehospitalaria seg\u00fan el sexo en el s\u00edndrome coronario agudo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Fibrin\u00f3lisis prehospitalaria en el s\u00edndrome coronario agudo<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Articulo original<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autores:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dr. Pedro Julio Garc\u00eda \u00c1lvarez <sup>I<\/sup>, Dra. Marllelys Rodr\u00edguez Huguet <sup>II<\/sup>, Dr. Edel Cabreja Mola <sup>III<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>I<\/sup> Especialista en Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Especialista en Medicina General. Diplomado en Cuidados Intensivos. Profesor Instructor. Unidad quir\u00fargica. Hospital Dr. Octavio Concepci\u00f3n y Pedraja. Camag\u00fcey, Cuba<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>II<\/sup> Especialista de primer grado en Medicina General. Especialista en primer grado en Terapia Intensiva.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>III <\/sup>Especialista de primer grado en Medicina General. Especialista en primer grado en Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resultados: <\/strong>El grupo etario m\u00e1s numeroso fue el mayor de 70 a\u00f1os con 44 pacientes y el 21,7% fueron hombres. Los factores de riesgo m\u00e1s frecuentes fueron la hipertensi\u00f3n arterial y el tabaquismo en el hombre. La forma cl\u00ednica de angor t\u00edpico fue la m\u00e1s observada y de ella el 38,7% fue en hombres y 33% en mujeres. Las mujeres tuvieron m\u00e1s incidencia de cuadros disp\u00e9pticos con 9,4%. Para la fibrin\u00f3lisis solo 9 pacientes tuvieron criterios y de ellos solo 6 recibieron tratamiento completo. La mayor cantidad de pacientes (69%) no tuvo criterios electrocardiogr\u00e1fico al llegar al centro de asistencia, de ellos la mayor\u00eda con 38,7% fueron mujeres.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusiones:<\/strong> no hubo diferencias en el comportamiento del s\u00edndrome coronario agudo (SCA) ni del tratamiento fibrinol\u00edtico entre mujeres y hombres.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras Clave: <\/strong><strong>S\u00edndrome coronario agudo, fibrin\u00f3lisis.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica sigue siendo uno de los principales problemas de salud y la principal causa de muerte en los pa\u00edses desarrollados desde hace varias d\u00e9cadas. Roca Goderich R <sup>(1)<\/sup> asegura que m\u00e1s de 60 millones de personas padecen alg\u00fan tipo de afecci\u00f3n cardiovascular. En Cuba ocurrieron 6695 defunciones durante el a\u00f1o 2013 por el s\u00edndrome coronario agudo (SCA) seg\u00fan Bess Constant\u00e9n S. <sup>(2)<\/sup> La tasa de mortalidad de dicha afecci\u00f3n se aproxima al 30% y m\u00e1s de la mitad de las muertes se presentan antes de que el sujeto afectado llegue al hospital. Seg\u00fan Hern\u00e1ndez Garc\u00eda J et al <sup>(3) <\/sup>el diagn\u00f3stico y tratamiento del s\u00edndrome coronario agudo (SCA) ha evolucionado a una actitud cada vez m\u00e1s agresiva en las \u00faltimas dos d\u00e9cadas y existe un grupo de pacientes que supone la mitad de los atendidos, en los que hay que combinar cl\u00ednica y pruebas complementarias para llegar a este por lo general necesitan ingreso hospitalario para poder definir el diagn\u00f3stico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Desde que se publicaron las primeras investigaciones que mostraron los beneficios de la reperfusi\u00f3n mioc\u00e1rdica temprana, Garc\u00eda del R\u00edo C et al <sup>(4)<\/sup> explica que ha existido una preocupaci\u00f3n constante por encontrar mejores f\u00e1rmacos y t\u00e9cnicas que permitan abrir el vaso causante del evento, con el mayor porcentaje de \u00e9xito, de una manera cada vez m\u00e1s veloz y recomienda la trombolisis en lugares donde no exista acceso a un laboratorio de hemodin\u00e1mica para realizar angioplastia (ACTP) debido a que hay suficiente evidencia para afirmar que la reperfusi\u00f3n con f\u00e1rmacos fibrinol\u00edtico disminuye la morbimortalidad y mejora la funci\u00f3n ventricular, cuando se hace en las primeras doce horas de inicio del dolor, en pacientes con infarto del miocardio con elevaci\u00f3n del ST.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan las recomendaciones actuales de las gu\u00edas m\u00e9dicas realizadas por Van de, Werf F <sup>(5)<\/sup> y Hamm, Christian W et al <sup>(6)<\/sup>, el tratamiento de elecci\u00f3n del infarto agudo de miocardio es la ACTP primaria, siempre que su realizaci\u00f3n no suponga un retraso importante en el inicio del tratamiento, estimado en tiempos desde el primer contacto m\u00e9dico hasta la realizaci\u00f3n de la angioplastia (ACTP) inferiores a 2 horas o 90 minutos en los casos de infartos de corto tiempo de evoluci\u00f3n. Debido a que la ACTP primaria no est\u00e1 universalmente disponible, se dan casos en los que existe retraso por largas distancias hasta el centro hospitalario con capacidad de realizar el proceder, lo que supone tiempos de retraso importantes. En estos casos, Bohmer, E et al <sup>(7)<\/sup> considera que el tratamiento de elecci\u00f3n es la tromb\u00f3lisis, pero el manejo posterior no est\u00e1 tan claro.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">G\u00f3mez Padr\u00f3n, MV et al <sup>(8)<\/sup> explica que la mejor estrategia para disminuir los tiempos de demora estriba en la educaci\u00f3n sanitaria que los m\u00e9dicos de atenci\u00f3n primaria logren desarrollar en los pacientes con riesgos de hacer un infarto agudo del miocardio, as\u00ed como en sus familiares en cuanto a la b\u00fasqueda inmediata de ayuda m\u00e9dica ante la presentaci\u00f3n de un patr\u00f3n de s\u00edntomas que incluyen: dolor precordial, fatiga extrema, disnea, diaforesis, palpitaciones, disminuci\u00f3n de la audici\u00f3n o sensaci\u00f3n de muerte inminente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el momento actual Caballero Oliva, E et al <sup>(9)<\/sup> considera que cualquier paciente con indicadores mayores de riesgo coronario, angina t\u00edpica o at\u00edpica mayor de 30 minutos, con elevaci\u00f3n caracter\u00edstica del segmento ST o bloqueo avanzado de la rama izquierda del Haz de His, bajo la sospecha cl\u00ednica de un infarto del miocardio (IAM), es candidato potencial para alguna estrategia de reperfusi\u00f3n, porque en estos casos existe m\u00e1s de un 85% de probabilidad de que en la g\u00e9nesis de este s\u00edndrome coronario agudo (SCA), participe la ruptura de una placa ateromatosa y la formaci\u00f3n de un trombo con oclusi\u00f3n de la perfusi\u00f3n coronaria igual o cerca de un 100%. Agrega que la mejor oferta terap\u00e9utica ser\u00e1 obtener una reperfusi\u00f3n r\u00e1pida, temprana y sostenida de la arteria afectada.<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Benn, M et al <sup>(10)<\/sup> asegura que la disminuci\u00f3n de la mortalidad por el tratamiento fibrinol\u00edtico, est\u00e1 relacionada con el tiempo transcurrido desde el comienzo de los s\u00edntomas hasta su administraci\u00f3n. El tratamiento con estreptoquinasa recombinante es el m\u00e1s utilizado en Cuba por su elevada eficacia a la hora de reducir la mortalidad, rescatar miocardio da\u00f1ado y adem\u00e1s por su bajo costo. La terapia trombol\u00edtica es un tratamiento que se usa en el mundo desde los a\u00f1os 70 y ha sido demostrada la superioridad de la efectividad de la fibrin\u00f3lisis prehospitalaria versus la hospitalaria en el s\u00edndrome coronario agudo (SCA) con elevaci\u00f3n del segmento ST del electrocardiograma (ECG) los estudios han despejado las dudas para su aplicaci\u00f3n en esta \u00e1rea, debido a la ganancia de tiempo y resultados en t\u00e9rminos de mortalidad, recanalizaci\u00f3n, reperfusi\u00f3n y fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n seg\u00fan demuestra Planas Mu\u00f1iz, A et al. <sup>(11)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los profundos cambios realizados por la salud p\u00fablica cubana y la introducci\u00f3n de los nuevos programas de la revoluci\u00f3n permitieron crear las \u00e1reas intensivas municipales en el 2003, las cuales incluyen dentro de sus protocolos terap\u00e9uticos el empleo de tromb\u00f3lisis en pacientes con infarto agudo del miocardio (IAM), de modo que esta asistencia prehospitalaria en el nivel primario de salud garantiza controlar con inmediatez los eventos coronarios y reducir la tardanza para el tratamiento, sobre todo teniendo en cuenta el traslado desde la comunidad hasta los servicios de atenci\u00f3n secundaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En un estudio publicado por Castillo L\u00f3pez, BD et al (12) se evidencia que el 56% de los fallecidos por s\u00edndrome coronario agudo (SCA) no recibieron tratamiento trombol\u00edtico por estar fuera de tiempo y adem\u00e1s plantea que el beneficio obtenido con la estreptoquinasa en la primera hora es mayor, tanto en t\u00e9rminos absolutos como relativos, con una reducci\u00f3n de la mortalidad del 70%. Aseguran que apenas hay diferencia en la tasa de mortalidad entre los trombolisados y los que no recibieron el tratamiento; en este per\u00edodo la cantidad de miocardio que se recupera es poco importante, el beneficio parece estar relacionado con una disminuci\u00f3n de muerte por arritmias; a partir de las doce horas el beneficio es peque\u00f1o si se compara con lo que ocurre en la primera hora. El s\u00edndrome coronario agudo (SCA) constituye un serio problema de salud mundial y del \u00e1rea de salud por lo que consideramos que la caracterizaci\u00f3n seg\u00fan el sexo del s\u00edndrome coronario agudo (SCA) y del tratamiento fibrinol\u00edtico en esta \u00e1rea, permitir\u00e1 establecer pautas de diagnostico y tratamiento, adecuados a las condiciones reales. Por tal motivo se realiz\u00f3 el presente trabajo con el objetivo de evaluar el comportamiento epidemiol\u00f3gico del s\u00edndrome coronario agudo y de la fibrin\u00f3lisis prehospitalaria seg\u00fan el sexo en el s\u00edndrome coronario agudo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>M\u00c9TODO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiz\u00f3 un estudio anal\u00edtico longitudinal retrospectivo con el objetivo de caracterizar el comportamiento prehospitalario seg\u00fan el sexo del s\u00edndrome coronario agudo (SCA) y del tratamiento trombol\u00edtico en el per\u00edodo de diciembre 2007 &#8211; febrero 2009 en el cuerpo de guardia del Policl\u00ednico Comunitario Docente Carlos J. Finlay de Camag\u00fcey. El universo de trabajo estuvo constituido por 113 pacientes de los cuales se tomo una muestra de 106 pacientes ingresados con el diagn\u00f3stico de s\u00edndrome coronario agudo (SCA) en el periodo de estudio en la sala de trombolisis, los cuales fueron distribuidos por sexo en 2 grupos de estudios. Los datos se procesaron en el paquete estad\u00edstico SPSS-15 para Windows. Se realizaron tablas de contingencias y test de hip\u00f3tesis para variables cualitativas (chi cuadrado) con 95% de confiabilidad. Teniendo como hip\u00f3tesis<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>H<sub>o<\/sub>: se asumen iguales comportamientos de la cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica en ambos sexos.<\/li>\n<li>H<sub>1<\/sub>: se asumen comportamientos diferentes entre mujeres y hombres.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0El registro primario de informaci\u00f3n fue un formulario aplicado a las historias cl\u00ednicas archivadas en el lugar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Criterios de inclusi\u00f3n: Pacientes que acudieron al cuerpo de guardia por dolor precordial t\u00edpico coronario y que presentaron o no cambios compatibles con s\u00edndrome coronario agudo (SCA) en el electrocardiograma convencional. Pacientes que presenten cambios agudos en el electrocardiograma compatibles con s\u00edndrome coronario agudo (SCA) aun sin dolor precordial t\u00edpico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Criterios de exclusi\u00f3n: Embarazadas. Datos ilegibles en la historia cl\u00ednica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En todos los casos se respet\u00f3 los datos personales de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESULTADOS.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la presente serie, de los 106 casos ingresados en con diagn\u00f3stico de s\u00edndrome coronario agudo (SCA) solo 9 pacientes tuvieron todos los criterios para la fibrin\u00f3lisis y de ellos a 6 (5,7% del total) se les realiz\u00f3 fibrin\u00f3lisis exitosamente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la tabla (tabla 1) se evidencia un progresivo incremento de la incidencia con la edad, correspondiendo hombres mayores de 70 a\u00f1os 21,7% el m\u00e1ximo incremento pero las mujeres tuvieron similar comportamiento con 19,8%. Era de esperar que los valores de los rangos entre 30-39 y 40-49 tuvieran pocos pacientes. En la serie estudiada teniendo en cuenta la distribuci\u00f3n seg\u00fan el sexo la muestra es homog\u00e9nea (X<sup>2<\/sup> <sub>calculado<\/sub> 1,00 \u2264 X<sup>2 <\/sup><sub>tabulado<\/sub> 9,49) por lo que podemos decir que el comportamiento de hombres y mujeres fue similar en los grupos etarios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la tabla 2 se muestra la relaci\u00f3n entre los factores de riesgo coronario estudiado y el sexo. El m\u00e1s frecuente de los factores de riesgo fue la hipertensi\u00f3n arterial (HTA) en hombres con 27,1% y en mujeres con 15,6%. Existi\u00f3 tambi\u00e9n una alta incidencia de sedentarismo en la mujer 13,5%. En el caso de los factores de riesgo ambos sexos tuvieron comportamientos similares porque (X<sup>2<\/sup> <sub>calculado<\/sub> 0,9 \u2264 X<sup>2 <\/sup><sub>tabulado<\/sub> 9,49).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la tabla de comportamiento de la forma de presentaci\u00f3n relacionada con el sexo se evidenci\u00f3 que la forma t\u00edpica de dolor precordial opresivo fue la m\u00e1s frecuente en ambos grupos con 38,7% en hombres y 33% en mujeres. En el periodo estudiado se encontraron 2,8% pacientes que acudieron en shock cardiog\u00e9nico. El edema agudo del pulm\u00f3n como forma de presentaci\u00f3n fue m\u00e1s frecuente en mujeres con 4,7%. Es de se\u00f1alar que el cuadro\u00a0disp\u00e9ptico epigastr\u00e1lgico predomino en el 9,4% de las mujeres. Por otro lado las arritmias cardiacas fueron m\u00e1s frecuentes en hombres con el 5,7%. En la forma de presentaci\u00f3n hombres y mujeres tuvieron comportamientos similares (X<sup>2<\/sup> <sub>calculado<\/sub> 0,4 \u2264 X<sup>2 <\/sup><sub>tabulado<\/sub> 11,1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la tabla de comportamiento de la fibrin\u00f3lisis encontramos que de los 106 pacientes estudiados solo 6 recibieron la estreptoquinasa recombinante para 5,7% con predominio en hombres 3,8%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Del total de pacientes no trombolisados la mayor incidencia la tuvieron las mujeres sin criterios electrocardiogr\u00e1fico a su llegada al servicio de urgencia 38,7% y en segundo lugar hombres con contraindicaciones para el uso de la estreptoquinasa con 11,3%. En el caso de la cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica silente fue poco frecuente y con igual comporta miento 1,9% en ambos sexos. La fibrin\u00f3lisis no tuvo diferencias en su comportamiento entre los 2 sexos (X<sup>2<\/sup> <sub>calculado<\/sub> 0,9 \u2264 X<sup>2 <\/sup><sub>tabulado<\/sub> 7,81).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la tabla 1 encontramos similitud de la serie actual con Hern\u00e1ndez Garcia J , et al <sup>(3)<\/sup> y Saunderson CE, <sup>(13)<\/sup> los cuales plantean que a medida que aumenta la edad se incrementa el riesgo de sufrir un evento de isquemia coronaria, aunque Arroyo Ucar E et al <sup>(14)<\/sup> refieren que el s\u00edndrome coronario agudo (SCA) con elevaci\u00f3n del segmento electrocardiogr\u00e1fico ST es m\u00e1s frecuente en hombres j\u00f3venes fumadores, otros como Ratia Vargas L et al <sup>(15)<\/sup> han encontrado resultados parecidos, como la incidencia mayor en grupos de hombres mayores de 49 a\u00f1os.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La homogeneidad de los grupos no coincide con los hallazgos en cuanto a la relaci\u00f3n del sexo con la incidencia de la enfermedad porque Bess Constant\u00e9n S <sup>(2)<\/sup> refiere que luego del climaterio aumenta la incidencia de cardiopat\u00edas en la mujer con un aumento incluso de la mortalidad, esto seg\u00fan Benn, M et al <sup>(10)<\/sup> es debido a la p\u00e9rdida del efecto protector de los estr\u00f3genos llegando a ser la primera causa de mortalidad en varios pa\u00edses.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los casos estudiados no hubo gran incidencia en las edades j\u00f3venes. En el caso de las mujeres, hoy en d\u00eda Schiele, F et al <sup>(16)<\/sup> reconoce que la enfermedad coronaria en j\u00f3venes es m\u00e1s grave que en hombres de la misma edad. Plantea adem\u00e1s que el sexo femenino cursa con manifestaciones cl\u00ednicas diferentes porque predomina la angina microcelular y por lo general no tienen cambios espec\u00edficos en el electrocardiograma En los mayores de 75 a\u00f1os recientes estudios conocidos como TRIANA 1 Cequier, \u00c1 et al <sup>(17)<\/sup> plantean que la ACTP es mejor que la fibrin\u00f3lisis por ese motivo es importante conocer el comportamiento en ese grupo etario. La homogeneidad encontrada en ambos sexos en relaci\u00f3n con la edad no coincide con Olivencia Pe\u00f1a, L <sup>(18)<\/sup> que plantea que se ha asociado a las mujeres con mayor edad media de aparici\u00f3n del s\u00edndrome coronario agudo (SCA) (70,9\u00b111,9 frente al 64,4\u00b112,0 a\u00f1os; p&lt;0,001).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la tabla 2 se videncia que la HTA tuvo una gran incidencia en la poblaci\u00f3n de estudio, este hallazgo concuerda con Arroyo Ucar, E et al <sup>(14)<\/sup> y Rodr\u00edguez Navarro, AY et al <sup>(19)<\/sup> que adem\u00e1s aseguran que el tabaquismo es tan frecuente como la hipertensi\u00f3n arterial (HTA) en los pacientes estudiados por ellos. En el caso de la diabetes mellitus solo hubo un solo paciente lo cual no concuerda con S\u00e1ez de la Fuente Chivite et al (20) y Pinilla Echeverri, N et al <sup>(21)<\/sup> los cuales encuentran que la diabetes tiene una asociaci\u00f3n significativa en ambos sexos con la cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es de mencionar tal y como plantea Osende, J <sup>(22)<\/sup> que en el caso especifico de la diabetes, puede haber infravaloraci\u00f3n del total de casos porque estos enfermos pudieran presentar alg\u00fan grado de isquemia silente con lo cual no referir\u00e1n el dolor t\u00edpico coronario, adem\u00e1s que pueden sufrir episodios severos con dolor m\u00ednimo y por tal motivo podr\u00edan acudir tarde o no acudir al m\u00e9dico. El sedentarismo tuvo poco impacto en general con 13 pacientes pero estaba en el 13,5% de las mujeres. Esto es importante porque Arnett, DK <sup>(23)<\/sup> asegura que de todos los factores este es uno de los que la labor educativa reduce o elimina y as\u00ed se previene la enfermedad cardiovascular y sobre todo en mujeres j\u00f3venes. Los hallazgos de homogeneidad no coinciden con Olivencia Pe\u00f1a, L <sup>(18)<\/sup> porque las mujeres se asocian a hipertensi\u00f3n (70,5% frente al 53,7%; p&lt;0,01), diabetes (51,0% frente al 33,3%; p&lt;0,01).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la tabla 3 se relaciona el sexo con la manifestaci\u00f3n cl\u00ednica al llegar al cuerpo de guardia y se muestra como el dolor precordial t\u00edpico es el m\u00e1s frecuente en los hombres con 38,7%. Esto coincide con Leening MJ et al, <sup>(24)<\/sup> que refieren al dolor en los hombres, como la primera manifestaci\u00f3n de la enfermedad cardiovascular por la isquemia y en las mujeres el fallo ventricular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la tabla de la fibrin\u00f3lisis en relaci\u00f3n con el sexo se puede observar que el tiempo fue una causa infrecuente de no uso de la fibrin\u00f3lisis porque precisamente al acercar el servicio de urgencia a la comunidad se logra reducir el intervalo de espera puerta &#8211; aguja. En el caso del tiempo tambi\u00e9n las mujeres tardan m\u00e1s en acudir al servicio de urgencia seg\u00fan Riesgo A<sup>\u00a0(25)<\/sup> y Alconero Camarero AR et al <sup>(26)<\/sup>. Galcer\u00e1 Tom\u00e1s J <sup>(27)<\/sup> explica que adem\u00e1s presentan reducci\u00f3n de la elevaci\u00f3n del segmento ST aun en presencia de infarto agudo del miocardio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otros autores como Barros, M et al <sup>(28)<\/sup> afirman que en sus estudios el comportamiento de ambos sexos en relaci\u00f3n a las manifestaciones el\u00e9ctricas iniciales es similar. En cuanto a la diferencia de los criterios diagn\u00f3sticos electrocardiogr\u00e1fico es frecuente que la primera manifestaci\u00f3n de una cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica sea en forma de angina sin manifestaci\u00f3n el\u00e9ctrica tal como asegura Aldasoro E et al. <sup>(29)<\/sup> Las mujeres m\u00e1s a menudo tienen s\u00edntomas at\u00edpicos como n\u00e1useas, v\u00f3mitos, indigesti\u00f3n y dorsalgia alta seg\u00fan plantea Selwyn AP et al.<sup>\u00a0(30)<\/sup> Tambi\u00e9n est\u00e1 el problema planteado por Van de, Werf F <sup>(5)<\/sup> y Hamm, Christian W et al <sup>(6)<\/sup> donde aseguran que en estadios iniciales del evento isqu\u00e9mico el electrocardiograma no mostrar\u00e1 alteraciones en muchos casos .En el caso de los pacientes con cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica cr\u00f3nica fue\u00a0m\u00e1s frecuente en mujeres para un 3,1%. Como conclusiones encontramos que no existi\u00f3 diferencias en el comportamiento del s\u00edndrome coronario agudo (SCA) ni del tratamiento fibrinol\u00edtico entre hombres y mujeres.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Recomendamos aumentar la capacitaci\u00f3n del personal con el objetivo de detectar lo mas precozmente el s\u00edndrome coronario agudo (SCA), y en especial en el caso de la elevaci\u00f3n ST para poder administrar el agente fibrinol\u00edtico dentro del periodo requerido para aumentar su efectividad y reducir la morbimortalidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las limitantes del estudio estuvieron determinadas por la incapacidad de seguir los pacientes a los centros hospitalarios debido a que fueron remitidos a 3 hospitales diferentes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Anexos &#8211; Fibrin\u00f3lisis prehospitalaria en el s\u00edndrome coronario agudo<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><iframe loading=\"lazy\" style=\"width: 100%; height: 500px;\" src=\"http:\/\/docs.google.com\/gview?url=http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Anexos-Fibrin\u00f3lisis-prehospitalaria-en-el-s\u00edndrome-coronario-agudo..pdf&amp;embedded=true\" width=\"300\" height=\"150\" frameborder=\"0\"><\/iframe><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/fibrinolisis-sindrome-coronario-agudo\/anexos-fibrinolisis-prehospitalaria-en-el-sindrome-coronario-agudo\/\" target=\"_blank\" rel=\"attachment wp-att-36546\">Anexos &#8211; Fibrin\u00f3lisis prehospitalaria en el s\u00edndrome coronario agudo.<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda<br \/>\n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Roca Goderich R. Cradiopatia isquemica. In Roca Goderich R. Temas de Medicina Interna.Tomo 1. La habana: Ciencias medicas; 2002. p. 392-418.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Bess Constant\u00e9n S. Anuario estadistico.Cuba 2013. [Online].; 2014 [cited 2015 Marzo 31. Available from: http:\/\/www.sld.cu\/sitios\/dne\/.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hern\u00e1ndez Garc\u00eda J, Medina Osuna A, Garzon Sigler R. Manejo extrahospitalario de los pacientes atendidos por dolor tor\u00e1cico en tres dispositivos m\u00f3viles de cuidados cr\u00edticos y urgencias.Emergencias.2013.25(2):13-22. [Online].; 2013 [cited 2015 Abr 15. Available from: dialnet.unirioja.es\/servlet\/articulo?codigo=4150861.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Garc\u00eda del R\u00edo C, D\u00edaz Bossa C. Infarto agudo del miocardio con elevaci\u00f3n del ST: \u00bfAngioplastia primaria para todos, o todav\u00eda hay tromb\u00f3lisis para rato?Revista Colombiana de Cardiolog\u00eda. 2005; Dec. 12(4):10-16. 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Available from: http:\/\/scielo.sld.cu\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S1029-30192012000600004&amp;lang=pt.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Castillo L\u00f3pez BD, Campuzano Vald\u00e9s A, Parellada Blanco J, Hern\u00e1ndez Pedroso W, Trueba Rodriguez D, L\u00f3pez Palomares MI. Caracterizaci\u00f3n de los pacientes fallecidos por infarto del miocardio agudo.REMI.2007;6(1):5. [Online].; 2007 [cited 2015 Apr 12. Available from: http:\/\/bvs.sld.cu\/revistas\/mie\/vol6_1_07\/mie08107.htm.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Saunderson C, Brogan R, Simms A, Sutton G, Batin P, Gale C. Acute coronary syndrome management in older adults: guidelines, temporal changes and challenges. Age Ageing. 2014; Jul.43(4):450-455. [Online].; 2014 [cited 2015 Abr 23. Available from: http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/24742588.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Arroyo Ucar E, Dom\u00ednguez Rodr\u00edguez A, Ju\u00e1rez Prera R, Blanco Palacios G. Caracter\u00edsticas diferenciales de los pacientes con s\u00edndrome coronario agudo sin elevaci\u00f3n del segmento ST con respecto a los que tienen elevaci\u00f3n transitoria del segmento ST.Medicina intensiva.2011;jun.-jul.35(5):270-273. [Online].; 2011 [cited 2015 Abr 21. Available from: http:\/\/scielo.isciii.es\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S0210-56912011000500002.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ratia Vargas L, Santana \u00c1guila Mdl\u00c1, Etchegoyen L\u00f3pez O, Pi\u00f1eiro L\u00f3pez R, Vila Gonz\u00e1lez JA. Caracterizaci\u00f3n del s\u00edndrome coronario agudo sin elevaci\u00f3n del ST en el centro de diagn\u00f3stico integral \u00abJos\u00e9 Gregorio Hern\u00e1ndez\u00bb de Venezuela .CorSalud. 2012.4(2):103-108. [Online].; 2012 [cited 2015 Abr 15. Available from: http:\/\/dialnet.unirioja.es\/servlet\/articulo?codigo=4258259.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Schiele F, Chopard R. Is coronary artery disease different in women? 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Factores de riesgo en pacientes con s\u00edndrome coronario agudo remitidos para coronariograf\u00eda. CorSalud. 2013.5(3):280-284. [Online].; 2013 [cited 2015 Abr 15. Available from: http:\/\/www.bvs.sld.cu\/revistas\/cors\/sumario\/2013\/v5n3a13\/frc-coro.html.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">S\u00e1ez de la Fuente Chivite JP, S\u00e1ez Y, Vacas M, Santos Gonz\u00e1lez M, Sagastagoitia Gorostiza JD. Diferencias de sexo en los factores de riesgo cardiovascular en pacientes con enfermedad coronaria comprobada angiogr\u00e1ficamente. Cl\u00ednica e investigaci\u00f3n en arteriosclerosis. 2009.21(4):173-178. [Online]. [cited 2015 Abr 20. Available from: http:\/\/www.sciencedirect.com\/science\/article\/pii\/S021491680972042X.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pinilla Echeverri N, Moreno Reig \u00c1L,S, Pereira E, Fern\u00e1ndez Vallejo V. Factores pron\u00f3sticos de enfermedad coronaria en diab\u00e9ticos asintom\u00e1ticos para inclusi\u00f3n en lista de trasplante renal. Nefrolog\u00eda. 2012.32(4):502-507. [Online].; 2012 [cited 2015 Abr 10. Available from: http:\/\/scielo.isciii.es\/scielo.php?pid=S0211-69952012000600012&amp;script=sci_arttext.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Osende J. Fisiopatolog\u00eda de la Cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica. In Delcan J, editor. Cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica. Madrid: Cardigam; 1999. p. 134-142.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Arnett D. Healthy habits, healthy women.J Am Coll Cardiol. 2015; Jan.65(1):52-54. [Online].; 2015 [cited 2015 Abr 12. Available from: http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/25572510.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Leening M, Ferket B, Steyerberg E, Kavousi M, Deckers J, Nieboer D, et al. Sex differences in lifetime risk and first manifestation of cardiovascular disease: prospective population based cohort study. 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Medicina cl\u00ednica. 2011; 37(14): p. 623-630.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Fibrin\u00f3lisis prehospitalaria en el s\u00edndrome coronario agudo Introducci\u00f3n: el s\u00edndrome coronario agudo es la primera causa de muerte en muchos pa\u00edses y el tratamiento fibrinol\u00edtico ha revolucionado el tratamiento. 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