{"id":36556,"date":"2016-02-15T17:25:00","date_gmt":"2016-02-15T16:25:00","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=36556"},"modified":"2020-11-24T11:10:04","modified_gmt":"2020-11-24T10:10:04","slug":"ingesta-medicamentosa-cuidados-enfermeros-de-urgencias","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/ingesta-medicamentosa-cuidados-enfermeros-de-urgencias\/","title":{"rendered":"La ingesta medicamentosa desde un caso real. Cuidados enfermeros de urgencias"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>La ingesta medicamentosa desde un caso real. Cuidados enfermeros de urgencias<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este art\u00edculo desde la singularidad de un caso cl\u00ednico, realiza el plan de cuidado del mismo para terminar proponiendo una l\u00ednea directriz que nos gu\u00ede en nuestra actuaci\u00f3n. Destacando la necesidad de formaci\u00f3n continua y entrenamiento de los profesionales de Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>La ingesta medicamentosa desde un caso real. Cuidados enfermeros de urgencias<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Jos\u00e9 M\u00aa Salas Rubio. Enfermero. Experto en Intervenci\u00f3n en cat\u00e1strofes y urgencias psicol\u00f3gicas.<\/li>\n<li>Miguel \u00c1ngel Rodr\u00edguez Monge. Enfermero. Experto en urgencias y emergencias.<\/li>\n<li>M\u00aa Carmen P\u00e9rez Lobato. Enfermera. Experto en urgencias y emergencias.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La intervenci\u00f3n de los equipos m\u00f3viles de urgencias en la conducta auto lesiva debe ir dirigida, en primer lugar a garantizar la seguridad del equipo y del paciente, para pasar a continuaci\u00f3n a evaluar la conducta suicida, los factores que la determinan y la estrategia terap\u00e9utica a seguir. La desorganizaci\u00f3n y el caos suele ser lo que predomine, siendo la intervenci\u00f3n de los equipos sanitarios muy variable en funci\u00f3n de la situaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE: i<\/strong>ntento de suicidio, caso pr\u00e1ctico, Plan de cuidados de Enfermer\u00eda, urgencia extrahospitalaria, ingesta de f\u00e1rmacos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El intento de suicidio y el suicidio consumado constituyen uno de los mayores problemas de salud p\u00fablica, tanto por su elevada prevalencia como por la magnitud de las consecuencias para el c\u00edrculo familiar y social de las personas que lo llevan a cabo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La conducta suicida es una condici\u00f3n cl\u00ednica que se define como el desarrollo del pensamiento suicida, pudiendo llegar hasta el acto suicida consumado. El intento de suicidio es el concepto general que sirve para designar a todo acto que busque la muerte propia, inclusive de manera manipulatoria, y del cual se sobrevive. <sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan algunos estudios <sup>2,3,4 <\/sup>en torno al 3-4% del total de admisiones de un hospital. Por otra parte es sobradamente conocida la dificultad de separar ambas entidades, a pesar de que se consideran sucesos diferentes, pues solamente un 1-2% de las tentativas se convierten, anualmente, en suicidios consumados. <sup>5<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las tentativas de suicidio presentan una frecuencia mayor (10-20 veces) que los suicidios consumados <sup>6<\/sup>, y por lo tanto son las m\u00e1s frecuentemente atendidas por los dispositivos de urgencias en general y por los dispositivos m\u00f3viles en particular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dentro de los trastornos afectivos que m\u00e1s predisponen a la tentativa de suicido, sea consumado o no, se encuentran <sup>8,9<\/sup>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Trastornos de ansiedad: 20% con crisis de ansiedad y fobia social.<\/li>\n<li>Trastornos bipolares: En un estudio a lo largo de 40 a\u00f1os, el 9,3% de enfermos bipolares se suicid\u00f3. La incidencia de suicidio en este tipo de enfermos es de 60 veces mayor que en la poblaci\u00f3n general. El factor de riesgo es la fase depresiva.<\/li>\n<li>Trastornos depresivos: Una incidencia de autolisis, sobre todo el trastorno depresivo mayor, con insomnio y una gran ansiedad.<\/li>\n<li>Abuso de alcohol y drogas: sobre todo en edades m\u00e1s j\u00f3venes, la raz\u00f3n: hombre\/mujer alcoh\u00f3licos que cometen un suicidio son de 4 a 1. El 20% de los suicidas son alcoh\u00f3licos, tras varios a\u00f1os de abuso. El abuso del alcohol es un factor presente en el 25-50% de todos los suicidios.<\/li>\n<li>Esquizofrenia: los esquizofr\u00e9nicos cr\u00f3nicos el 10% de \u00e9stos pacientes se suicida. La incidencia del suicidio en \u00e9stos pacientes es unas diez veces mayor que en la poblaci\u00f3n general.<\/li>\n<li>Trastornos de la personalidad: Est\u00e1n presentes en los suicidas, hasta un 70%. Sobre todo el trastorno de la personalidad borderline, los intentos de suicidio son empleados con cierta frecuencia como medio para obtener otros objetivos, o fines.<\/li>\n<li>Aislamiento social. Acontecimientos estresantes. Desadaptaci\u00f3n psicosexual.Encarcelamiento.<\/li>\n<li>Factores familiares. Factores predisponentes, como dificultades conyugales y dificultades econ\u00f3micas y sociales, y factores precipitantes, como acontecimientos vitales estresantes.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La intervenci\u00f3n de los profesionales sanitarios, en la conducta autolesiva, debe ir dirigida, en primer lugar a garantizar la seguridad del equipo y del paciente, para pasar a continuaci\u00f3n a evaluar la conducta suicida, los factores que la determinan y la estrategia terap\u00e9utica a seguir. <sup>10<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En gran n\u00famero de ocasiones, los DCCU (Dispositivos de cuidados cr\u00edticos y urgencias) son los responsables de la primera asistencia sanitaria ante un intento de autolisis; dependiendo de una correcta intervenci\u00f3n no s\u00f3lo la supervivencia del paciente sino tambi\u00e9n las posibles repercusiones emocionales del caso, tanto para el paciente como para sus familiares.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este art\u00edculo desde la singularidad de un caso cl\u00ednico, realiza el plan de cuidado del mismo para terminar proponiendo una l\u00ednea directriz que nos gu\u00ede en nuestra actuaci\u00f3n. Destacando la necesidad de formaci\u00f3n continua y entrenamiento de los profesionales de Enfermer\u00eda. Por \u00faltimo, se propone el uso de la escala SADPERSONS, herramienta ya contrastada y de f\u00e1cil manejo que indica qu\u00e9 hacer con el paciente en funci\u00f3n de los factores de riesgos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0<strong>CONTEXTUALIZACI\u00d3N DEL CASO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Motivo literal de demanda.<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mujer de 77 a\u00f1os, se muestra muy nerviosa y amenaza con ingesta de pastillas. Polic\u00eda en Domicilio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Antecedentes.<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>No RAMC<\/li>\n<li>No hipertensi\u00f3n arterial (HTA), diabetes mellitus (DM) ni dislipemias<\/li>\n<li>Trastorno ansioso-depresivo, en seguimiento por salud mental<\/li>\n<li>Gonartrosis<\/li>\n<li>Bocio nodular<\/li>\n<li>Hipotiroidismo primario<\/li>\n<li>Consulta en urgencias del Hospital universitario Virgen del Roc\u00edo por d\u00e9ficit de memoria con diagn\u00f3stico de alta de olvidos relacionado a d\u00e9ficit atencional hace 10 d\u00edas.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Tratamiento actual.<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Alprazolan, Lormetazepan, Tramadol, Paracetamol, Omeprazol, Levotiroxina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Historia Actual.<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A nuestra llegada nos encontramos a la polic\u00eda local custodiando la entrada, el marido de la paciente, nos explica en la puerta que tras una discusi\u00f3n ha intentado tomar pastillas sin conseguirlo. La paciente permanece aislada en habitaci\u00f3n acompa\u00f1ada y se muestra tranquila aunque refiere que antes o despu\u00e9s \u201clo va a conseguir\u201d.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Exploraci\u00f3n.<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente Consciente, orientada y colaboradora. Memoria inmediata conservada. No alteraciones af\u00e1sicas, apr\u00e1xicas ni agn\u00f3sicas. Pupilas isoc\u00f3ricas e isorreactivas, PV estables (frecuencia cardiaca (FC): 71 latidos por minuto, frecuencia respiratoria (FR): 14 respiraciones por minuto, tensi\u00f3n arterial: 150\/80 mmHg, Afebril, Glucosa: 0,98mgr\/dl). Eupneica, SatO2: 96%, normocoloreada, bien hidratada y perfundida. Niega ingesta medicamentosa corroborada por su marido y la presencia de blisters con su medicaci\u00f3n pertinente. Evidencia dificultades en la relaci\u00f3n de pareja y falta de apoyo social.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Red de soporte social: Presencia de su marido,\u00a0 no alterado, se detecta posible problem\u00e1tica social de tipo familiar, no hijos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Resoluci\u00f3n.<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A pesar de no existir ingesta de f\u00e1rmacos aparente y paciente estable hemodin\u00e1micamente. Se decide su traslado acompa\u00f1ada por DCCU a su Centro Sanitario de referencia para valoraci\u00f3n y control parte de Psiquiatr\u00eda. A lo que la paciente se muestra, receptiva y colaboradora en todo momento. Es acompa\u00f1ada por un vecino al hospital. No precisando administrar tratamiento farmacol\u00f3gico para ello. Sin m\u00e1s incidencias se realiza transferencia del paciente seg\u00fan protocolo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>MATERIAL Y M\u00c9TODOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como herramienta se utiliz\u00f3 el Registro de intervenciones enfermeras del DCCU. Distrito Sanitario Sevilla del Servicio Andaluz de Salud basado en los Patrones Funcionales de M. Gordon. 12, 13, 14<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Valoraci\u00f3n Inicial<\/u><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Patr\u00f3n percepci\u00f3n manejo de la salud. Ya descrito en antecedentes personales y tratamiento actual. Comprende la informaci\u00f3n, conoce su enfermedad de base y muestra filiaci\u00f3n al tratamiento prescrito. Hogar limpio no signos de abandono. Se realiza despistaje de violencia de g\u00e9nero.<\/li>\n<li>Patr\u00f3n Nutrici\u00f3n\/Metabolismo. Alimentaci\u00f3n habitual, oral sin trastornos de la degluci\u00f3n, presenta pr\u00f3tesis dental. Piel y mucosas bien hidratada, perfundida e \u00edntegra. No presenta edemas.<\/li>\n<li>Patr\u00f3n de Eliminaci\u00f3n. No valorado.<\/li>\n<li>Patr\u00f3n Actividad\/Ejercicio. Situaci\u00f3n habitual IAVD, deambulante, utiliza dispositivo (muleta). Situaci\u00f3n actual independiente. Respiraci\u00f3n sin dificultad.<\/li>\n<li>Patr\u00f3n Sue\u00f1o\/Descanso. Alterado. Lleva varios d\u00edas sin dormir bien pocas horas y no reparadoras usa medicaci\u00f3n (ver tratamiento) pero no es efectiva.<\/li>\n<li>Patr\u00f3n Cognitivo Conceptual. Consciente, orientada, sin alteraciones sensoperceptivas, no dolor.<\/li>\n<li>Patr\u00f3n Autopercepci\u00f3n\/Autoconcepto. Alterado. Sensaci\u00f3n de ansiedad. Repite en varias ocasiones la intenci\u00f3n de suicidio.<\/li>\n<li>Patr\u00f3n de Rol\/ Relaciones. Alterado, no sale de casa, mala relaci\u00f3n de pareja, falta de tiempo libre, no puede realizar tareas del hogar. Comunicaci\u00f3n sin dificultad.<\/li>\n<li>Patr\u00f3n Sexualidad\/Reproducci\u00f3n. No valorado.<\/li>\n<li>Patr\u00f3n adaptaci\u00f3n al estr\u00e9s. Alterado. Posee sensaci\u00f3n de estr\u00e9s evidenciada por intento de autolisis.<\/li>\n<li>Patr\u00f3n valores\/Creencias. No alterado.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Plan de Cuidados<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>00146 Ansiedad<\/u> R\/C Estr\u00e9s<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NOC 14002: Autocontrol de la ansiedad<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>140217: Controla respuesta de ansiedad. Moderada<\/li>\n<li>140010: Expresa frustraci\u00f3n. Sustancial<\/li>\n<li>140020: Participa en el tratamiento. Sustancial<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">NIC 5820: Disminuci\u00f3n de Ansiedad<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NIC 5380: Potenciaci\u00f3n de la seguridad<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NIC 5270: Apoyo emocional<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>0053 Aislamiento Social <\/u>\u00a0R\/C Recursos personales inadecuados<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NOC 1504: Soporte social<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>150409: Refiere una red social de ayuda. Ninguna<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">NIC 5440: Aumentar sistemas de apoyo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NIC 5240: Asesoramiento<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>0114 S\u00edndrome de estr\u00e9s del traslado<\/u> R\/C Experiencia imprevista y conocimiento de impotencia<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NOC 1211: Nivel de Ansiedad<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>121105: Inquietud. Sustancial<\/li>\n<li>121101: Desasosiego. Sustancial<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">NIC 0960: Transporte<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NIC 6490: Prevenci\u00f3n de ca\u00eddas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NIC 5270: Apoyo emocional<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>00124 Desesperanza<\/u> R\/C estr\u00e9s de larga duraci\u00f3n y m\/p cerrar los ojos, disminuci\u00f3n de las emociones, disminuci\u00f3n de la verbalizaci\u00f3n, falta de iniciativa, pasividad, suspiros\u2026<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NOC: 1201 Esperanza<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>120101 Expresi\u00f3n de una orientaci\u00f3n futura positiva raramente<\/li>\n<li>120102 Expresi\u00f3n de confianza raramente demostrado<\/li>\n<li>120103 Expresi\u00f3n de ganas de vivir raramente demostrado<\/li>\n<li>120104 Expresi\u00f3n de razones para vivir no demostrado<\/li>\n<li>120106 Expresi\u00f3n de optimismo no demostrado<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">NIC: 5310 Dar esperanza<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NIC 5270: Apoyo emocional<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NIC 4440: Aumentar los sistemas de apoyo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NIC 6340: Prevenci\u00f3n de suicidio<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El intento de suicidio es uno de los motivos de consulta psiqui\u00e1trica m\u00e1s frecuente en los dispositivos de urgencias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El personal sanitario que atiende a pacientes con intento de suicidio debe tener formaci\u00f3n espec\u00edfica para valorar riesgo autol\u00edtico y estar atento a signos de alarma suicida. Siendo preciso abordar de manera prioritaria la seguridad del Equipo y a continuaci\u00f3n del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">WHO. Suicide Prevention. Geneva: Who; 2008.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Aran M, Gispert R, Puig X Freitas A, Ribas G, Puidef\u00e1bregas A. Evoluci\u00f3n temporal y distribuci\u00f3n geogr\u00e1fica de la mortalidad por suicidio en Catalu\u00f1a y Espa\u00f1a: Gaceta sanitaria. 2006; 20(6):473-478.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gabilondo A, Alonso J, Pinto-Meza A, Vilagut G, Fern\u00e1ndez A, Serrano A, et al. Prevalencia y factores de riesgo de las ideas, planes e intentos de suicidio en la poblaci\u00f3n general espa\u00f1ola: Resultados del estudio ESEMeD. Med Clin 2007; 129(13):494-500.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Cohen D. Por mano propia. Estudio sobre las pr\u00e1cticas suicidas. Fondo de Cultura Econ\u00f3mica, Madrid 2007.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Keane M. Acceptance versus rejection: Nursing students attitudes about mental illness. Perspectives in Psychiatric Care 1991; 27:13-18.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Crisp AH, Gelder MG, Rix S, Meltzer HL. Stigmtisation of people With mental illnesses. Br J Psychiatry. 2000, 177:467-468.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Nieves Dom\u00ednguez Fern\u00e1ndez,\u00a0Emilio Pintor Holgu\u00edn,\u00a0Agust\u00edn Pablo Gonz\u00e1lez Murillo,\u00a0Margarita Rubio Alonso,\u00a0Benjam\u00edn Herreros Ruiz-Valdepe\u00f1as. Perfil de los pacientes con intento de autolisis atendidos en un servicio de urgencias hospitalarias. Metas de Enfermer\u00eda,\u00a0ISSN\u00a01138-7262,\u00a0Vol. 15, N\u00ba. 6, 2012.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Buceta, J.M. Bueno, A.M. Mas, Blanca. Intervenci\u00f3n Psicol\u00f3gica y Salud: Control del estr\u00e9s y conductas de riesgo. Madrid: Editorial Dykinson, S.L. 2001.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">C. D\u00edaz-Sastre Valoraci\u00f3n del intento de suicidio en urgencias I Congreso Virtual de Psiquiatr\u00eda 1 de Febrero &#8211; 15 de Marzo 2000.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Paniagua, G. Rodr\u00edguez Revuelta, J. Valoraci\u00f3n y manejo del paciente suicida.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Pascual Pascual, P. Villena Ferrer, A. Morena Rayo, S. T\u00e9llez Lapeira, J.M. L\u00f3pez Garc\u00eda, C. El paciente suicida. Gu\u00edas cl\u00ednicas 2005.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Moorehead, S., Johnson, M. Clasificaci\u00f3n de resultados de Enfermer\u00eda NOC 4\u00aa Ed. Hardcourt Brace Espa\u00f1a. 2009.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">McCloskey J., Bulecheck, G. Clasificaci\u00f3n de intervenciones de Enfermer\u00eda NIC. Ed. Hardcourt Brace Espa\u00f1a. 2009.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">NANDA. Diagn\u00f3sticos enfermeros: Definiciones y clasificaci\u00f3n. Elsevier Espa\u00f1a. 2010.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La ingesta medicamentosa desde un caso real. Cuidados enfermeros de urgencias Este art\u00edculo desde la singularidad de un caso cl\u00ednico, realiza el plan de cuidado del mismo para terminar proponiendo una l\u00ednea directriz que nos gu\u00ede en nuestra actuaci\u00f3n. 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