{"id":36560,"date":"2016-02-15T17:31:56","date_gmt":"2016-02-15T16:31:56","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=36560"},"modified":"2016-02-15T17:33:15","modified_gmt":"2016-02-15T16:33:15","slug":"signos-y-notificacion-de-maltrato-infantil","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/signos-y-notificacion-de-maltrato-infantil\/","title":{"rendered":"Identificaci\u00f3n de signos y notificaci\u00f3n de maltrato infantil en el \u00e1rea hospitalaria de urgencias"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>Identificaci\u00f3n de signos y notificaci\u00f3n de maltrato infantil en el \u00e1rea hospitalaria de urgencias<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el presente art\u00edculo se revisan los criterios a vigilar por parte de los profesionales de Enfermer\u00eda en las \u00e1reas de urgencias as\u00ed como las pautas de actuaci\u00f3n ante su sospecha seg\u00fan el modelo del Servicio Andaluz de Salud.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Identificaci\u00f3n de signos y notificaci\u00f3n de maltrato infantil en el \u00e1rea hospitalaria de urgencias<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Miguel \u00c1ngel Rodr\u00edguez Monge. D.U Enfermer\u00eda. Especialista en Enfermer\u00eda pedi\u00e1trica.<\/li>\n<li>Jos\u00e9 M\u00aa Salas Rubio. D.U Enfermer\u00eda. Experto en Gesti\u00f3n de la Calidad en Centros Sanitarios.<\/li>\n<li>M\u00aa Carmen P\u00e9rez Lobato. D.U Enfermer\u00eda. Experto en Urgencias y Emergencias.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave:<\/strong> Enfermer\u00eda, maltrato infantil, seguridad del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El maltrato infantil es un grave problema\u00a0 de salud y social que afecta a uno de los grupos m\u00e1s vulnerables, como son los ni\u00f1os, provocando gran sufrimiento. Los profesionales de Enfermer\u00eda que trabajan en urgencias deben aprender a reconocer los signos del maltrato infantil con el fin de detectar los casos que acuden a estos servicios sanitarios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Introducci\u00f3n<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Definici\u00f3n de maltrato Infantil (M.I) seg\u00fan la OMS:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Acci\u00f3n, omisi\u00f3n o trato negligente, no accidental, que priva de derechos y de bienestar al ni\u00f1o, que amenaza o interfiere su ordenado desarrollo f\u00edsico, ps\u00edquico o social y cuyos autores pueden ser personas, instituciones, o la propia sociedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Impacto sanitario y epidemiolog\u00eda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Hasta el 10% de los traumatismos atendidos en un servicio de urgencias pedi\u00e1tricas no son accidentales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Hasta el 20% de las fracturas en menores de 2 a\u00f1os son secundarias a maltrato f\u00edsico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Hasta un 20% de los ni\u00f1os maltratados quedan con secuelas f\u00edsicas permanentes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; En Espa\u00f1a se estima que s\u00f3lo son detectados el 10-20% de los casos de malos tratos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Hasta un 10-15% de los ni\u00f1os v\u00edctimas de abusos sexuales puede presentar una enfermedad de transmisi\u00f3n sexual (ETS).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; La incidencia anual de maltrato infantil en nuestro pa\u00eds es de 1 caso cada 2500 ni\u00f1os.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El 50% de los ni\u00f1os que acuden al hospital con lesiones por maltrato, vuelven despu\u00e9s al centro sanitario con heridas m\u00e1s graves, y en uno de cada diez casos acaban perdiendo la vida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">CLASIFICACI\u00d3N<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; MALTRATO F\u00cdSICO<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; NEGLIGENCIA y ABANDONO<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; ABUSO SEXUAL<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; MALTRATO EMOCIONAL<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; S\u00cdNDROME DE M\u00dcNCHAUSEN POR PODERES (Incluye Dr. Shopping)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Objetivos <\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Objetivos de la actuaci\u00f3n del personal de Enfermer\u00eda en un caso de sospecha de malos tratos:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El maltrato puede ser el motivo de consulta, aunque de manera m\u00e1s frecuente se establece la sospecha de maltrato tras una exploraci\u00f3n rutinaria del menor que es referido a la consulta por otro motivo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Objetivo de la intervenci\u00f3n: Establecer el diagn\u00f3stico o sospecha diagn\u00f3stica de maltrato o de situaci\u00f3n de riesgo, instaurar tratamiento y asegurar la protecci\u00f3n del ni\u00f1o.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El maltrato infantil en el servicio de urgencias:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El servicio de urgencias NO es el entorno ideal para atender a un ni\u00f1o maltratado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Situaciones que exigen la actuaci\u00f3n en un servicio de urgencias:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Agresi\u00f3n reciente (&lt;72 horas) o presencia de signos f\u00edsicos evidentes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Posibilidad de p\u00e9rdida de pruebas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Necesidad de tratamiento m\u00e9dico, quir\u00fargico o psicol\u00f3gico urgente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Necesidad de proteger al menor<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Sospecha del entorno del menor<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Detecci\u00f3n del maltrato Infantil<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El maltrato infantil debe ser considerado dentro de los diagn\u00f3sticos pedi\u00e1tricos posibles, debiendo estar incluido como una enfermedad m\u00e1s, dentro de un amplio abanico de signos o s\u00edntomas compatibles con este diagn\u00f3stico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Dificultad diagn\u00f3stica<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Diferenciaci\u00f3n de lesiones de maltrato de aquellas producidas de manera accidental, sin intencionalidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Identificar el grado de negligencia o abandono en las lesiones accidentales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Desinformaci\u00f3n y desconocimiento del profesional, que impiden incluir al M.I como un diagn\u00f3stico diferencial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Sospecha diagn\u00f3stica<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Datos que sugieren o confirman el M.I:<\/p>\n<p>A) LESIONES F\u00cdSICAS SUGERENTES EN EL NI\u00d1O:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Lesiones f\u00edsicas m\u00faltiples o en diversos estad\u00edos evolutivos<\/li>\n<li>Diversidad de lesiones provocadas por distintos mecanismos lesionales: equ\u00edmosis, hematomas, heridas abiertas\u2026<\/li>\n<li>Cortes, pinchazos, magulladuras, mordeduras humanas, lesiones internas, alopecia por dec\u00fabito prolongado, lesiones por tatuaje, falta de piezas dentarias por avulsi\u00f3n, lesiones en mucosa oral por quemaduras de alimentos, asfixia o ahogamiento\u2026<\/li>\n<li>Quemaduras de puros o cigarrillos, con objetos que dejan una se\u00f1al definida o indicativas de inmersi\u00f3n en l\u00edquido.<\/li>\n<li>Lesiones en lugares cubiertos del cuerpo o localizaciones de traumatismo accidental improbables<\/li>\n<\/ol>\n<p>B) ACTITUD EN LOS CUIDADORES<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>El motivo de consulta no coincide con el resultado de la exploraci\u00f3n, o los cuidadores no explican de forma convincente la causa de las heridas o lesiones.<\/li>\n<li>Retraso en la solicitud de asistencia: Lesiones evolucionadas, sobreinfectadas.<\/li>\n<li>Reincidencia de accidentes, intoxicaciones o numerosas visitas a urgencias.<\/li>\n<li>Falta de cuidados m\u00e9dicos habituales: No acuden a citas con el pediatra, retraso en el calendario vacunal, frecuentes cambios de m\u00e9dico.<\/li>\n<li>Actitud ante las lesiones presentes: Intentan ocultar la lesi\u00f3n, culpabilizan a otros de las agresiones, o intentan proteger la identidad del agresor<\/li>\n<li>Actitud con el menor: Aparente despreocupaci\u00f3n, pautas disciplinarias desproporcionadas, rechazo a someter al ni\u00f1o a pruebas complementarias.<\/li>\n<li>Maltrato recibido en la infancia, mal higi\u00e9nico-social, abuso de sustancias toxicas.<\/li>\n<\/ol>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p>C) OTROS DATOS A VALORAR EN EL MENOR<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Actitud del ni\u00f1o: Temeroso, ap\u00e1tico, alerta, agresivo, reticente al contacto f\u00edsico.<\/li>\n<li>Malnutrici\u00f3n sin causa org\u00e1nica objetivable<\/li>\n<li>Dificultades en las relaciones sociales<\/li>\n<li>Disminuci\u00f3n brusca del rendimiento escolar<\/li>\n<li>Depresi\u00f3n, alteraciones del sue\u00f1o, conductas suicidas o escapadas de casa<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Actitud a seguir una vez establecida la sospecha de M.I<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Anamnesis detallada<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Realizada en un entorno que permita al menor y a los cuidadores explicar, de manera conjunta, o separadamente los datos pertinentes. No debe presionar al menor para obtener respuestas, ni encadenar preguntas con objetivos dirigidos que puedan coaccionarlo. Se deben anotar en la historia \u201cliteralmente\u201d las respuestas obtenidas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una anamnesis discordante con la exploraci\u00f3n cl\u00ednica puede ser \u201cper se\u201d un motivo de sospecha diagn\u00f3stica de M.I.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Indagar sobre factores de riesgo, personales o familiares: Alcoholismo, consumo de drogas, hijos retirados por servicios sociales\u2026<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debe evitarse rehistoriar al paciente para no condicionar respuestas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Exploraci\u00f3n f\u00edsica<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo principal es evaluar la gravedad actual o potencial de la lesi\u00f3n o lesiones sospechosas de maltrato.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Exploraci\u00f3n sistem\u00e1tica, como en cualquier exploraci\u00f3n pedi\u00e1trica incluyendo, por lo general, genitales externos. Evitar reexploraciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El menor se debe desvestir en presencia de un m\u00e9dico con objeto de observar el estado de las prendas (manchas de sangre, etc).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el caso de una sospecha de abuso sexual en la que se requiera una exploraci\u00f3n urol\u00f3gica o ginecol\u00f3gica, \u00e9sta se har\u00e1 UNA SOLA vez, con el consentimiento del menor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se puede fotografiar lesiones previa autorizaci\u00f3n de los padres. Debe realizarse una fotograf\u00eda de cuerpo entero y otras de detalle de la lesi\u00f3n, adem\u00e1s de fotografiar las prendas si est\u00e1n rasgadas, rotas o con signos de haber sido retiradas de modo violento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el caso de negativa a obtener fotograf\u00edas y la sospecha firme de maltrato, el juez establecer\u00e1 la necesidad de obtener pruebas fotogr\u00e1ficas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Lesiones f\u00edsicas<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Lesiones d\u00e9rmicas<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Quemaduras<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Son sospechosas de mecanismo no accidental aquellas quemaduras con las siguientes caracter\u00edsticas:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Simetr\u00eda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Bordes definidos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Sin salpicaduras si son por escaldadura con niveles claros (Sugieren inmersi\u00f3n)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; M\u00faltiples, de tercer grado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; No coincidentes con mecanismo aducido.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Existencia de otra tipolog\u00eda de herida concurrente<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Quemaduras en la parte posterior de cuello y espalda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Equimosis y hematomas:<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; En zonas cubiertas por ropa o localizaci\u00f3n at\u00edpica: espalda, tronco, genitales, l\u00f3bulo auricular, gl\u00fateos, cara interna de muslos, cuello o mejilla.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; En zonas alejadas de prominencias \u00f3seas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Lesiones muy extensas, numerosas o con huella de un objeto espec\u00edfico, ( tatuaje).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; En diferente estadio evolutivo, o con otras lesiones asociadas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Menores de 9 meses sin autonom\u00eda en el movimiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Evoluci\u00f3n cronol\u00f3gica de los hematomas:<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con la observaci\u00f3n de las caracter\u00edsticas de los hematomas podemos establecer aproximadamente la antig\u00fcedad de los mismos. Como norma, se puede decir que una equimosis rojo-viol\u00e1cea tiene menos de 48 horas. La aparici\u00f3n de coloraci\u00f3n amarilloverdosa en los bordes indica m\u00e1s de 18 horas de evoluci\u00f3n aunque Indicadores de sospecha de abuso sexual tras descartar otros mecanismos:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Laceraci\u00f3n, equimosis o ausencia del himen<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Lesiones f\u00edsicas en genitales externos, zona vaginal o anal, c\u00e9rvix o vulva edematosos, desgarro vulvar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Laceraciones perianales, tunelizaci\u00f3n o cicatrices.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Marcada dilataci\u00f3n anal en posici\u00f3n rodilla-pecho en ausencia de encopresis conocida, defectos neurol\u00f3gicos o estre\u00f1imiento cr\u00f3nico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Secreci\u00f3n vaginal f\u00e9tida purulenta o sangrado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Encopresis, enuresis, disuria, infecciones de orina, proctorragia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Enfermedades ven\u00e9reas: Condiloma acuminado, herpes genital.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Dificultades para andar y sentarse, dolor en genitales externos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Ropa interior rasgada, manchada o ensangrentada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Conocimiento y conducta sexual impropios de la edad del menor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Sexualizaci\u00f3n de las relaciones afectivas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Pruebas complementarias<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Radiograf\u00eda (Rx), Ecograf\u00eda (ECO) o Tomograf\u00eda computarizada (TAC), Coagulaci\u00f3n, hemograma y bioqu\u00edmica sangu\u00ednea.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Rx se debe realizar a todos los menores de 2 a\u00f1os con contusi\u00f3n craneal de mecanismo lesional dudoso o discordante,<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">independientemente de los protocolos hospitalarios del centro para traumatismo craneoencef\u00e1lico (TCE). Adem\u00e1s en estos ni\u00f1os se valorar\u00e1 de modo individual la realizaci\u00f3n de serie esquel\u00e9tica completa si existe sospecha real de malos tratos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las lesiones \u00f3seas que inicialmente deben ser consideradas secundarias a mecanismo no accidental en la infancia son:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Fractura de f\u00e9mur, v\u00e9rtebras, cr\u00e1neo( m\u00faltiples) y costillas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Alta especificidad de las fracturas epifisio metafisarias en asa de cubo o esquina metafisaria.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li>La TAC craneal se realizar\u00e1 si existe fractura craneal o cl\u00ednica neurol\u00f3gica.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las lesiones m\u00e1s frecuentemente encontradas en el maltrato son los hematomas subdurales y hemorragia subaracnoidea, secundaria al s\u00edndrome del ni\u00f1o zarandeado. En los lactantes, la ecograf\u00eda transfontanelar puede ser \u00fatil, pero es menos sensible que la TAC .<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li>Realizaci\u00f3n de fondo de ojo que puede poner de manifiesto hemorragia retiniana secundaria al s\u00edndrome del ni\u00f1o zarandeado.<\/li>\n<li>Toma de muestras en caso de sospecha de abuso sexual, para estudio microbiol\u00f3gico y estudio gen\u00e9tico de muestras biol\u00f3gicas encontradas en el cuerpo o en las ropas.<\/li>\n<li>Detecci\u00f3n de t\u00f3xicos en sangre, orina y jugo g\u00e1strico si sospecha de ingesti\u00f3n no accidental o s\u00edntomas compatibles con ingesta de alcohol o drogas.<\/li>\n<li>Si sospecha firme de abuso sexual: Estudio de ETS con toma de muestra de frotis far\u00edngeo, vaginal, uretral, rectal y serolog\u00eda lu\u00e9tica, hep\u00e1tica y VIH<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todo el proceso de recogida de muestras debe ser enviado bajo custodia al laboratorio y se solicitar\u00e1 resguardo a su entrega.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para la correcta recogida de datos, CUMPLIMENTAR la hoja de notificaci\u00f3n del maltrato infantil de la Junta de Andaluc\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>HOJA DE DETECCI\u00d3N Y NOTIFICACI\u00d3N DEL MALTRATO INFANTIL<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Tres ejemplares:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Para en servicio o centro notificador<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Amarillo para la Consejer\u00eda en caso de maltrato grave o para los Servicios<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sociales de las corporaciones locales en caso de maltrato leve o moderado<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Azul para la Direcci\u00f3n General de la Infancia y Familias<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; A cumplimentar:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>IDENTIFICACI\u00d3N DEL PACIENTE<\/li>\n<li>FUENTE DE DETECCI\u00d3N.<\/li>\n<li>INSTANCIA A LA QUE SE HA COMUNICADO EL CASO<\/li>\n<li>VALORACI\u00d3N GLOBAL DEL MALTRATO<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; LEVE: Conducta maltratante infrecuente, intensidad es m\u00ednima. No se han producido da\u00f1os en el menor ni se prev\u00e9 que se produzcan.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; MODERADO: El maltrato recibido ha producido da\u00f1os en el menor o se prev\u00e9 que puedan producirse. Requiere alg\u00fan tipo de intervenci\u00f3n o tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; GRAVE: El maltrato recibido puede hacer peligrar la integridad f\u00edsica o emocional del menor, o provocar da\u00f1os significativos en su desarrollo. Alto riesgo de reincidencia o ni\u00f1os especialmente vulnerables por discapacidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Comunicaci\u00f3n a la autoridad competente<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Parte de lesiones al juzgado. Debe completarse en todos los traumatismos atendidos en urgencias, adem\u00e1s de en todas aquellas lesiones sospechosas provocadas por mecanismo lesional no conocido o discordante.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El pediatra tiene la obligaci\u00f3n de dar parte ante la autoridad judicial correspondiente siempre que sospeche la existencia de maltrato en un ni\u00f1o, de lo contrario puede incurrir en responsabilidad penal por delito de omisi\u00f3n de los deberes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Interconsulta a la Unidad de Trabajo Social del Centro (UTS) quede el menor ingresado o sea dado de alta. La UTS coordina con los servicios sociales del entorno del menor y elabora los informes pertinentes, adem\u00e1s de dictaminar situaci\u00f3n de riesgo para el menor y posteriormente comunicarlo a la autoridad competente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Peritaje del m\u00e9dico forense:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ante la sospecha firme de abuso sexual, necesidad de recoger muestras biol\u00f3gicas o cualquier forma de maltrato grave u oposici\u00f3n a la exploraci\u00f3n en los casos de alta sospecha diagn\u00f3stica o confirmaci\u00f3n de maltrato, se debe poner en conocimiento del Juzgado de Guardia de manera urgente. Se har\u00e1 telef\u00f3nicamente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En Sevilla se encuentran a nuestra disposici\u00f3n a cualquier hora del d\u00eda los siguientes tel\u00e9fonos a trav\u00e9s de los cuales se activa el sistema de alarma y ser\u00e1n avisados el Juez de Guardia, el m\u00e9dico forense y el Juez de menores en su caso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Valoraci\u00f3n psicol\u00f3gica inicial y establecer necesidad de continuidad asistencial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Ingreso hospitalario si procede.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si el menor ingresa en el hospital, ya sea por la gravedad de las lesiones o por la existencia real de riesgo en el entorno familiar, se deben adoptar las siguientes medidas:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>a) Restricci\u00f3n de visitas, dictaminado por el juez.<\/li>\n<li>b) Invalidar el alta voluntaria.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Previo al alta<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Coordinaci\u00f3n con servicios sociales de la zona si el menor es dado de alta a domicilio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Si se declaran medidas de protecci\u00f3n, asignaci\u00f3n del menor a familia extensa o retirada de tutela e ingreso en centro de acogida, se har\u00e1n seg\u00fan recomendaciones de servicios sociales y previa orden judicial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusiones<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La detecci\u00f3n de los casos de maltrato infantil en los servicios de urgencias subestima los casos reales, destacando el rol de los profesionales de Enfermer\u00eda en el sistema de detecci\u00f3n, clasificaci\u00f3n y registro de los casos de maltrato infantil, as\u00ed como la necesidad de formaci\u00f3n y de implementaci\u00f3n de instrumentos estandarizados para la detecci\u00f3n del maltrato. Aun queda mucho camino por recorrer para implementar un sistema de detecci\u00f3n fiable y sensible de los casos de maltrato infantil siendo el andaluz uno de los de m\u00e1s reciente pilotaje.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Collen Mc Donald, MAJ, Child abuse: Aproach and management, Am Fam Phys, 2007;75:221-8<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Diagnostic imaging of child abuse. Pediatrics 2000, 105: 1345-48.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Maltrato infantil, Infancia maltratada, I Gomez de Terreros, en \u201cPrevenci\u00f3n de abusos a la infancia\u201d. ISSN 1136-3649<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Sistema de informaci\u00f3n sobre maltrato infantil de Andaluc\u00eda<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Amy Swerdlin, MD, Carol Berkowitz, MD. Cutaneus signs of child abuse, J Am Acad Dermatol 2007;57:371-92<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Identificaci\u00f3n de signos y notificaci\u00f3n de maltrato infantil en el \u00e1rea hospitalaria de urgencias En el presente art\u00edculo se revisan los criterios a vigilar por parte de los profesionales de Enfermer\u00eda en las \u00e1reas de urgencias as\u00ed como las pautas de actuaci\u00f3n ante su sospecha seg\u00fan el modelo del Servicio Andaluz de Salud.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[141],"tags":[2312,3015],"class_list":["post-36560","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-medicina-preventiva-salud-publica","tag-maltrato-infantil","tag-seguridad-del-paciente","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is 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