{"id":36585,"date":"2016-02-15T20:38:11","date_gmt":"2016-02-15T19:38:11","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=36585"},"modified":"2016-02-15T20:38:36","modified_gmt":"2016-02-15T19:38:36","slug":"muerte-materna-bajo-indice-de-desarrollo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/muerte-materna-bajo-indice-de-desarrollo\/","title":{"rendered":"Descripci\u00f3n cl\u00ednico-epidemiol\u00f3gica de la muerte materna en poblaci\u00f3n con bajo \u00edndice de desarrollo humano"},"content":{"rendered":"

Descripci\u00f3n cl\u00ednico-epidemiol\u00f3gica de la muerte materna en poblaci\u00f3n con bajo \u00edndice de desarrollo humano<\/strong><\/h1>\n

La muerte materna (MM) es un problema de salud p\u00fablica que continua siendo complejo para varios pa\u00edses, principalmente en aquellos con problemas de desarrollo, donde los servicios de salud presentan serias dificultades de acceso, hablando incluso de barreras culturales que muestran un panorama complejo y necesario de atender.<\/p>\n

<\/p>\n

Descripci\u00f3n cl\u00ednico-epidemiol\u00f3gica de la muerte materna en poblaci\u00f3n con bajo \u00edndice de desarrollo humano<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Ivett Reyes-Guill\u00e9n<\/li>\n
  2. Jos\u00e9 Luis Gonz\u00e1lez<\/li>\n
  3. Doctora en Ciencias, Ecolog\u00eda y Desarrollo Sustentable, Maestra en Ciencias, Recursos Naturales y Desarrollo Rural, Bi\u00f3loga. Adscrita a Facultad de Ciencias Sociales, UNACH. San Crist\u00f3bal de las Casas, Chiapas, M\u00e9xico.<\/li>\n
  4. Maestro en Ciencias de la Salud con enfoque epidemiol\u00f3gico, m\u00e9dico epidemi\u00f3logo, m\u00e9dico cirujano y partero. Adscrito a la Secretaria de Salud del Estado de Chiapas, Jurisdicci\u00f3n Sanitaria n\u00famero IV, Villaflores, Chiapas, M\u00e9xico.<\/li>\n<\/ol>\n

    Autor corresponsal: <\/strong>Dra. Ivett Reyes Guill\u00e9n. Facultad de Ciencias Sociales, Universidad Aut\u00f3noma de Chiapas, UNACH. San Crist\u00f3bal de las Casas, Chiapas, M\u00e9xico. E-mail: ivettrg2@hotmail.com<\/p>\n

    Palabras Clave:<\/strong> Cl\u00ednica, epidemiolog\u00eda, Muerte Materna, \u00edndice de desarrollo humano.<\/p>\n

    Resumen. <\/strong><\/p>\n

    Hist\u00f3ricamente, la muerte materna ha sido un foco de vigilancia y contin\u00faa siendo imposible disminuirla de modo considerable. En las \u00faltimas d\u00e9cadas, son varios los estudios dirigidos a la b\u00fasqueda de la comprensi\u00f3n del problema, identificaci\u00f3n de factores causales, an\u00e1lisis de barreras geogr\u00e1ficas, sociales y econ\u00f3micas.<\/p>\n

    El presente estudio, tuvo el objetivo de realizar un an\u00e1lisis cl\u00ednico epidemiol\u00f3gico de la muerte materna y su relaci\u00f3n con los bajos \u00edndices de desarrollo humano (IDH). Basado en el m\u00e9todo de revisi\u00f3n de expedientes de las muertes maternas, algunos de los resultados m\u00e1s importantes arrojan causas de muerte prevenibles; cobertura de atenci\u00f3n con resultados d\u00e9biles en cuanto al seguimiento de embarazo, parto y puerperio y elevado n\u00famero de casos de muerte materna en localidades de bajo \u00edndice de desarrollo humano.<\/p>\n

    Introducci\u00f3n.<\/strong><\/p>\n

    La Muerte Materna (MM) es un problema de salud p\u00fablica que contin\u00faa siendo alarmante para varios pa\u00edses, principalmente en aquellos con problemas de desarrollo, donde los servicios de salud presentan serios obst\u00e1culos de acceso, hablando incluso de barreras culturales que muestran un panorama complejo y necesario de atender.<\/p>\n

    En la historia de la humanidad, la muerte materna ha sido un foco de atenci\u00f3n, no obstante, contin\u00faa siendo imposible disminuirla de modo considerable. En las \u00faltimas d\u00e9cadas, son varios los estudios dirigidos a la b\u00fasqueda de la comprensi\u00f3n del problema, identificaci\u00f3n de factores causales, an\u00e1lisis de barreras geogr\u00e1ficas, sociales y econ\u00f3micas.<\/p>\n

    Dentro de esta b\u00fasqueda de conocimientos, por una parte se sabe que las causas de muerte materna obst\u00e9tricas directas son la hemorragia (prenatal y puerperal), preeclampsia\/eclampsia, enfermedad hipertensiva del embarazo, sepsis, trabajo de parto prolongado, parto obstruido (Garc\u00eda et al, 2004).<\/p>\n

    Por otra parte, para el caso de M\u00e9xico, la diversidad geogr\u00e1fica, socioecon\u00f3mica y cultural, han sido factores determinantes de la falta de equidad en los esfuerzos dirigidos a la atenci\u00f3n de la salud y en espec\u00edfico de la salud materna. Son varios los estudios que indican que los servicios de salud materna y neonatal son subutilizados a causa de barreras f\u00edsicas y de importantes barreras culturales, poco abordadas (Montesano-Delf\u00edn et al, 2009; Carri\u00f3n, 2009; Reyes y Leyva, 2014; Leyva, et al 2015).<\/p>\n

    Es tambi\u00e9n de importancia, argumentar sobre la capacidad resolutiva de los servicios a la falta de conocimiento y comprensi\u00f3n de los problemas que se producen durante el embarazo y que requieren atenci\u00f3n sanitaria inmediata (Rual, 2007; Montesano-Delf\u00edn et al, 2009; Carri\u00f3n, 2009).<\/p>\n

    En cuanto a los esfuerzos para enfrentarlas, se han implementado algunas estrategias tales como, el mejoramiento de las condiciones de salud de la mujer, mediante el incremento de la calidad de los servicios de salud reproductiva; el fortalecimiento de la capacidad de respuesta para la atenci\u00f3n de emergencias y complicaciones obst\u00e9tricas.<\/p>\n

    No obstante, en zonas con situaciones de bajo nivel de desarrollo humano, el panorama resulta complicarse m\u00e1s, esto como producto de problemas espec\u00edficos que marcan picos de alerta ante los ojos del mundo, tal es el caso de la tuberculosis, enfermedades tropicales y desde luego, la muerte materna.<\/p>\n

    Por ejemplo, la tuberculosis (TB) comprende un problema de salud mundial, correspondiendo a la segunda causa de muerte por enfermedades infecciosas en todo el mundo. Es tambi\u00e9n hist\u00f3rico el proceso mediante el cual la humanidad ha venido buscando estrategias que logren su control, no obstante, se est\u00e1 lejos de alcanzar.<\/p>\n

    Ahora bien, la edad de mayor incidencia de tuberculosis se encuentra en la adolescencia tard\u00eda y principios de la adultez, siendo la edad entre 25-34 a\u00f1os la de mayor incidencia en la mujer, es decir, justo en la edad reproductiva (Braunwald et al, 2005). La forma en que se transmite e infecta una embarazada, es la misma que la poblaci\u00f3n no embarazada, siendo la v\u00eda m\u00e1s com\u00fan la transmisi\u00f3n de persona a persona mediante las gotitas de Pfl\u00fcgge en pacientes portadores de una tuberculosis (TBC) pulmonar o lar\u00edngea, a trav\u00e9s de la tos o estornudo (Sheffield, 2005; Jensen et al, 2005).<\/p>\n

    Al respecto, son varios los estudios que muestran un incremento en la incidencia de patolog\u00edas en el embarazo con un mal resultado perinatal (Gracia et al, 2004, Engender Health, 2005; OMS, 2011; OMS, 2015) y algunos en espec\u00edfico en gestantes con tuberculosis, en ellos ha podido observarse aumento de casos de aborto y preeclampsia, principalmente (Bjerkedal, 1975; Espinal et al, 1996; Figueroa y Arredondo, 1998; Figueroa y Arredondo, 2001).<\/p>\n

    <\/p>\n

    Por lo anterior, el presente estudio retrospectivo (2004-2014), se enfoc\u00f3 al an\u00e1lisis de las caracter\u00edsticas cl\u00ednico-epidemiol\u00f3gicas de la muerte materna, en una poblaci\u00f3n con bajo \u00edndice de desarrollo humano, buscando las causas, as\u00ed como las condiciones en que se presentaron estas muertes.<\/p>\n

    Objetivo<\/strong>.<\/p>\n

    An\u00e1lisis cl\u00ednico epidemiol\u00f3gico de la Muerte Materna en poblaci\u00f3n de bajo \u00edndice de desarrollo humano.<\/p>\n

    M\u00e9todos.<\/strong><\/p>\n

    El presente es un estudio retrospectivo, cuali-cuantitativo, donde se analizaron el n\u00famero total de las Muertes Maternas ocurridas en la Jurisdicci\u00f3n Sanitaria n\u00famero IV, Villaflores, Chiapas, M\u00e9xico. Su periodicidad fue de una d\u00e9cada (2004-2014).<\/p>\n

    El an\u00e1lisis se logr\u00f3 mediante la revisi\u00f3n detallada de los expedientes cl\u00ednicos del total de muerte materna para el per\u00edodo 2004-2014, enfatizando en la determinaci\u00f3n de caracter\u00edsticas cl\u00ednicas y epidemiol\u00f3gicas de las muertes maternas registradas para este per\u00edodo.<\/p>\n

    Las variables revisadas fueron causa de muerte, grupo de edad, estad\u00edo de la defunci\u00f3n, lugar de origen, condici\u00f3n de ingreso hospitalario y diagn\u00f3stico de defunci\u00f3n.<\/p>\n

    Resultados.<\/strong><\/p>\n

    Como resultado del presente estudio retrospectivo, cuali-cuantitativo, se analizaron 43 expedientes de muertes maternas ocurridas en la Jurisdicci\u00f3n Sanitaria n\u00famero IV, Villaflores, Chiapas, M\u00e9xico. Su periodicidad fue de una d\u00e9cada (2004-2014).<\/p>\n

    En cuanto a la zona de estudio, \u00e9sta presenta como caracter\u00edsticas principales el bajo \u00edndice de desarrollo humano, situado adem\u00e1s en una entidad Mexicana con muy alta diversidad cultural y \u00e9tnica. De las defunciones, el mayor porcentaje (84%) de origen de las mujeres fallecidas corresponde a localidades de concentraci\u00f3n de la poblaci\u00f3n por actividades econ\u00f3micas principalmente, siendo \u00e9stas, La Concordia, Villacorzo y Villaflores.<\/p>\n

    De manera general, se registraron 43 muertes maternas en el per\u00edodo estudiado. El grupo de edad que registr\u00f3 mayor n\u00famero de casos fue el de 20-34, con 51% de los casos; seguido del grupo 35 y m\u00e1s a\u00f1os, con 37%. El lugar de origen, registr\u00f3 mayor n\u00famero para Villaflores, cabecera municipal y zona de concentraci\u00f3n de poblaci\u00f3n de la regi\u00f3n.<\/p>\n

    En cuanto al estad\u00edo de la defunci\u00f3n, se registraron 32 casos en puerperio, que representan el 74% del total. Ahora bien, dentro de las condiciones de ingreso 33% de los casos en condici\u00f3n grave, 63% en condici\u00f3n no grave y el porcentaje restante corresponde a casos que no ingresaron ya que murieron en su domicilio o durante el traslado (4%).<\/p>\n

    En cuanto al diagn\u00f3stico de defunci\u00f3n, por importancia en la frecuencia de casos: 49% se reportaron por hemorragia obst\u00e9trica; 12% por sepsis puerperal; 10% por enfermedad hipertensiva del embarazo (EIHE). De los casos restantes dos fueron reportados con tuberculosis como causa directa de muerte materna (5%); y neumon\u00eda, epilepsia, infarto agudo al miocardio (IAM) y tromboembolia.<\/p>\n

    Por \u00faltimo, el 93% de los casos, corresponde a mujeres que contaban con derechohabiencia a los servicios de salud y \u00fanicamente un 7%, equivalente a 3 casos, no contaban con cobertura. De los 40 casos que contaban con cobertura, el 58% eran de \u00e1rea de influencia de Secretaria de Salud, el 25% con \u00e1rea de influencia de Instituto Mexicano del Seguro Social.<\/p>\n

    Discusi\u00f3n y conclusiones.<\/strong><\/p>\n

    El \u00edndice de desarrollo humano (IDH), es un \u00edndice resultado de indicadores que reflejan adelantos y oportunidades que tienen las poblaciones humanas. Dentro de estos adelantos podemos identificar a los correspondientes a una vida larga y saludable; as\u00ed tambi\u00e9n, la adquisici\u00f3n de conocimientos y el acceso a los recursos que garanticen el mejoramiento del nivel de vida (Mendes y Lloret, 2009).<\/p>\n

    El Informe Mundial sobre Desarrollo Humano en 2011, ubic\u00f3 a M\u00e9xico en la posici\u00f3n 57 del ordenamiento internacional, con un \u00edndice de desarrollo humano (IDH) de 0.770. Este \u00edndice posiciona al pa\u00eds dentro del segundo grupo de pa\u00edses con mayor desarrollo humano. Haciendo un an\u00e1lisis de 2006 a 2011, M\u00e9xico hab\u00eda logrado avanzar dos posiciones en este escalaf\u00f3n.<\/p>\n

    De 2004 a 2010, Chiapas ha conservado el \u00faltimo lugar del pa\u00eds en cuanto a su \u00edndice de desarrollo humano (IDH), movi\u00e9ndose en todos estos a\u00f1os 0.72 a 0.74. En el \u00faltimo reporte del Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo (2015), el an\u00e1lisis informa un porcentaje de 3.6% de crecimiento para el \u00edndice de desarrollo humano (IDH) en el per\u00edodo que va del 2010 al 2012.<\/p>\n

    En cuanto al \u00edndice de salud, \u00e9ste mide el logro relativo de un pa\u00eds o estado respecto del valor m\u00ednimo de 20 a\u00f1os de esperanza de vida al nacer y del valor m\u00e1ximo de 83.4, definidos por el PNUD (2012). Los datos para Chiapas son poco alentadores, los registros lo ubican en la posici\u00f3n que conserva, la pen\u00faltima, en el pa\u00eds.<\/p>\n

    La mortalidad materna, est\u00e1 estrechamente relacionada con estos indicadores, dejando en claro que mientras m\u00e1s elevado sea el \u00edndice de desarrollo humano (IDH), mayor ser\u00e1 la garant\u00eda en la salud de las poblaciones, comenzando por la atenci\u00f3n a los grupos vulnerables.<\/p>\n

    Los resultados de este estudio, con periodicidad 2004-2014, reflejan ese \u00faltimo lugar nacional que en rezago del \u00edndice de desarrollo humano (IDH) presenta Chiapas desde 2004 al presente. M\u00e1s a\u00fan cuando el grupo de edad con mayor n\u00famero de casos de muerte materna ha sido en edad reproductiva y econ\u00f3micamente activa. Adem\u00e1s de que el lugar de origen refiere a personas de localidades rurales o semiurbanas. As\u00ed mismo, a trav\u00e9s de este estudio, se observ\u00f3 que la cabecera municipal de Villaflores tiene, desde el 2007 al 2012, ocho muertes maternas registradas, por lo que al realizar la estratificaci\u00f3n se clasifica como una zona de alto riesgo.<\/p>\n

    El estad\u00edo con mayor porcentaje de defunciones corresponde a la etapa puerperal, por lo que las muertes maternas directas en esta etapa se reflejan como un foco de atenci\u00f3n para el abordaje cl\u00ednico epidemiol\u00f3gico correspondiente. Dentro de las causas principales est\u00e1n la hemorragia obst\u00e9trica y la sepsis puerperal, seguidas de las EIHE como segunda causa de<\/p>\n

    <\/p>\n

    importancia en la zona de estudio.<\/p>\n

    Un dato de importancia para este estudio, es el correspondiente a la condici\u00f3n de ingreso. En la mitad de los casos su condici\u00f3n no era de gravedad, no obstante fallecieron posterior al ingreso hospitalario (63%). La otra proporci\u00f3n de casos (33%) se reportaron como graves, o bien, hab\u00edan fallecido en domicilio o traslado (4%). Lo anterior nos conduce a relacionar las causas directas de muerte materna principalmente con intervenciones inadecuadas u omisiones en la atenci\u00f3n de las pacientes a su ingreso. No obstante, del porcentaje restante, los casos con EIHE representan un punto de inter\u00e9s para su atenci\u00f3n, por lo que se deber\u00e1n mejorar las estrategias para seguimiento del embarazo, mismas que garanticen la atenci\u00f3n oportuna de los partos y sus posibles complicaciones.<\/p>\n

    Aun cuando la tuberculosis solo refleja un 5% de las causas de muerte materna en este estudio, es de inter\u00e9s observar que, los resultados coinciden con lo registrado por Bjerkedal (1975), Espinal et al (1996), Figueroa y Arredondo (2001), la tuberculosis est\u00e1 relacionada con un incremento en la incidencia de patolog\u00edas en el embarazo y un mal resultado perinatal en la gestante. Es de importancia mencionar que la tuberculosis es un problema de salud p\u00fablica preocupante en Chiapas, el cual no ha sido dimensionado ni atendido como corresponde por parte de las pol\u00edticas de salud. Como mencionan \u00c1lvarez et al (2001), Reyes-Guill\u00e9n et al (2008), S\u00e1nchez-P\u00e9rez y Vargas (2015), en las zonas de alta marginaci\u00f3n socioecon\u00f3mica de Chiapas, el n\u00famero de casos de tuberculosis es uno de los m\u00e1s altos que se tengan registrados en el mundo, y en M\u00e9xico es el estado con mayor n\u00famero de muertes relacionadas con la enfermedad.<\/p>\n

    Parad\u00f3jicamente a lo discutido respecto al \u00edndice de desarrollo humano (IDH), en cuanto a la cobertura de los servicios de salud, el 93% de los casos eran mujeres que s\u00ed contaban con cobertura, no obstante, sus muertes representan tanto la falta de efectividad de los servicios, como la existencia de barreras que impiden el acceso a los mismos, antes, durante y despu\u00e9s del parto. Enfatizamos que la mayor\u00eda de los casos correspondi\u00f3 a complicaciones puerperales.<\/p>\n

    A manera de conclusi\u00f3n final, el \u00edndice de desarrollo humano (IDH) debe ser considerado como uno de los principales elementos de an\u00e1lisis para la planeaci\u00f3n de estrategias de desarrollo, donde lo que se priorice sea la atenci\u00f3n a las debilidades del proceso. En este caso, el \u00edndice de salud refleja que uno de los principales problemas generados por el bajo nivel de desarrollo humano es la salud de las poblaciones. La muerte materna, independientemente de sus causas, es una prioridad, debiendo ser atendida y por ende mejorada, tanto en la calidad de los servicios de salud, como la calidad de vida de las poblaciones humanas. Todo ello sin desvincular estos esfuerzos con el mejoramiento en la educaci\u00f3n de los pueblos, la diversidad cultural y el mejoramiento de las relaciones interculturales.<\/p>\n

    Literatura citada.<\/strong><\/p>\n

    \u00c1lvarez GG, Dorantes JJ y RD Molina. 2001. La b\u00fasqueda de atenci\u00f3n para la tuberculosis en Chiapas, M\u00e9xico. Rev Panam Salud Publica\/Pan Am J Public Health 9(5) 2001.<\/p>\n

    Bjerkedal T, Bahna SL, y EH Lehmann. 1975. Course and outcome of pregnancy in women with pulmonary tuberculosis. Scand J Respir Dis. 56(5).<\/p>\n

    Braunwald E, Fauci AS, Kasper DL et al. 2005. Harrison\u2019s principles of internal medicine. 16th edition. New York7 McGraw-Hill.<\/p>\n

    Carri\u00f3n BR. 2009. Programa de l\u00edderes en salud internacional 2009. Los determinantes internacionales y nacionales en relaci\u00f3n al objetivo 5 del milenio en M\u00e9xico.<\/p>\n

    Espinal MA, Reingold AL, Lavandera M. 1996. Effect of pregnancy on the risk of developing active tuberculosis. J Infect Dis. Feb;173(2).<\/p>\n

    Figueroa-Damian R y JL Arredondo-Garc\u00eda. 1998. Pregnancy and tuberculosis: influence of treatment on perinatal outcome. Am J Perinatol. May;15(5).<\/p>\n

    Figueroa-Damian R y JL Arredondo-Garc\u00eda. 2001. Neonatal Outcome of Children Born to Women with Tuberculosis. Archives of Medical Research 32.<\/p>\n

    Engender Health COP. 2005. Mejoramiento de la calidad para atenci\u00f3n obst\u00e9trica de emergencias (Manual de liderazgo).<\/p>\n

    http:\/\/www.engenderhealth.org\/files\/pubs\/maternal-health\/qi-for-emoc-liderazgo.pdf<\/p>\n

    Garc\u00eda MO, Sarasqueta P y R Swarcz. 2004. Propuesta de fortalecimiento del sistema de vigilancia epidemiol\u00f3gica de la Morbi-Mortalidad Materna y la Mortalidad Infantil en la rep\u00fablica Argentina. Ministerio de Salud. P 21-23.<\/p>\n

    Leyva-Cervantes JM, Reyes-Guill\u00e9n I y F O Mariscal. 2015. Muerte materna. An\u00e1lisis de las condiciones cl\u00ednicas de ingreso al servicio de urgencias de un hospital materno-neonatal. Vol. X. Num. 10. Junio 2015. Revista internacional electr\u00f3nica Portalesmedicos.com ISSN 1886-8924. Espa\u00f1a.<\/p>\n

    Montesano-Delf\u00edn JR; Hern\u00e1ndez A; Zapi\u00e9n-Moreno J; Olivares-Dur\u00e1n E; Guizar-Mendoza y M A Luna-Ruiz. 2009. Mortalidad materna: enlace entre gesti\u00f3n directiva y atenci\u00f3n cl\u00ednica oportuna. Administraci\u00f3n en servicios de salud. Rev Med Inst Mex Seguro Soc; 47 (1)<\/p>\n

    Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS)\u2013World Health Organization (WHO) 2011. Unsafe Abortion: Global and Regional Estimates of the Incidence of Unsafe Abortion and Associated Mortality in 2008, 6\u00b0 edici\u00f3n.<\/p>\n

    OMS, 2015. Temas de salud. Consultado el 16\/10\/2015 en: http:\/\/www.who.int\/topics\/traditional_medicine\/es\/<\/p>\n

    PNUD. Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo. 2012. El \u00cdndice de Desarrollo Humano en M\u00e9xico: cambios metodol\u00f3gicos e informaci\u00f3n para las entidades federativas. M\u00e9xico, DF.<\/p>\n

    PNUD. Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo. 2015. \u00cdndice de Desarrollo Humano para las entidades federativas, M\u00e9xico. M\u00e9xico, DF.<\/p>\n

    Reyes-Guill\u00e9n I, S\u00e1nchez-P\u00e9rez H J, Cruz-Burguete J y M Izaurieta de Juan. 2008. Anti-tuberculosis treatment defaulting. Ananalysis of perceptions and attitudes in Chiapas, M\u00e9xico. Salud P\u00fablica de M\u00e9xico, Vol. 50(3).<\/p>\n

    Reyes-Guill\u00e9n I y Leyva-Cervantes JM. 2014. Percepciones sobre muerte materna: el punto de vista de parteras tradicionales en zona\u00a0multicultural y de alta marginaci\u00f3n. Vol IX Num 15. Noviembre 2014. Revista internacional electr\u00f3nica Portalesmedicos.com ISSN 1886-8924. Espa\u00f1a.<\/p>\n

    Rual, J. 2007. Asesor Regional en Sistemas de Salud OPS\/OMS. Curso \u201cDesaf\u00edos de la protecci\u00f3n social en salud para la poblaci\u00f3n materno-infantil: equidad, acceso y resultados en salud\u201c M\u00e9xico, DF.<\/p>\n

    S\u00e1nchez-P\u00e9rez y Vargas. 2015. Salud P\u00fablica en Chiapas: Tuberculosis pulmonar. Pobreza y Salud. Los retos de la investigaci\u00f3n en Chiapas. El Colegio de la Frontera Sur, ECOSUR. Consultado el 22\/10\/2015 en http:\/\/revistas.ecosur.mx\/filesco\/280.pdf<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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