{"id":36601,"date":"2016-02-15T20:50:44","date_gmt":"2016-02-15T19:50:44","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=36601"},"modified":"2016-02-15T20:52:10","modified_gmt":"2016-02-15T19:52:10","slug":"manejo-de-la-pieza-operatoria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-de-la-pieza-operatoria\/","title":{"rendered":"Nivel de conocimiento del manejo de la pieza operatoria en los residentes de postgrados quir\u00fargicos"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>Nivel de conocimiento del manejo de la pieza operatoria en los residentes de postgrados quir\u00fargicos<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\">La cirug\u00eda general, al igual que el resto de las especialidades m\u00e9dicas, ha progresado en forma r\u00e1pida y efectiva en t\u00e9rminos de resoluci\u00f3n de patolog\u00edas, sin embargo esto en parte se debe a la interacci\u00f3n con otros especialidades como la anatom\u00eda patol\u00f3gica, obligando con el pasar del tiempo a establecer una relaci\u00f3n muy estrecha con una sola finalidad, llegar al diagn\u00f3stico preciso para aplicar medidas terap\u00e9utica eficaces a fin de aliviar los padecimientos de los pacientes. <sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Nivel de conocimiento del manejo de la pieza operatoria en los residentes de postgrados quir\u00fargicos<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hospital general Dr. Luis Razetti de Barinas. Noviembre 2013 mayo 2014.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Gustavo Le\u00f3n, Jefe de postgrado de Cirug\u00eda General. Hospital General Dr. luis Razetti Barinas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda A. Silva. Cirujano Ginecol\u00f3gico Adjunto al Servicio de Cirug\u00eda del Hospital General Dr. Luis Razetti de Barinas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda Ferrer. Otorrinolaring\u00f3logo. Adjunto al servicio de ORL del I.A.H.U.L.A.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Angie Guerra. Residente de Medicina Interna Hospital General Dr. Luis Razeti de Barinas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Darly Ortega. Residente de Medicina Interna Hospital General Dr. Luis Razeti de Barinas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Miguel Ferrer. Residente de Cirug\u00eda Hospital General Dr. Luis Razeti de Barinas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Universidad Nacional Experimental Francisco de Miranda. \u00c1rea Ciencias de la Salud. Programa Medicina. Extensi\u00f3n Geogr\u00e1fica Barinas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Barinas. Venezuela<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Constancia de aceptaci\u00f3n del tutor<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Acepto la tutor\u00eda del presente trabajo de grado seg\u00fan las condiciones y normas establecidas por el \u00c1rea Ciencias de la Salud de la Universidad Nacional Experimental \u201cFrancisco de Miranda\u201d<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dr. Gustavo Le\u00f3n. Cirujano General<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TABLA DE CONTENIDO<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Resumen<\/li>\n<li>Abstract<\/li>\n<li>Introducci\u00f3n<\/li>\n<li>Objetivos<\/li>\n<li>Metodolog\u00eda<\/li>\n<li>Resultados<\/li>\n<li>Discusi\u00f3n<\/li>\n<li>Conclusiones<\/li>\n<li>Recomendaciones<\/li>\n<li>Referencias bibliogr\u00e1ficas<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Nivel de conocimiento del manejo de la pieza operatoria en los residentes de postgrados quir\u00fargicos<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es de suma importancia que los trabajadores de las \u00e1reas quir\u00fargicas tengan los conocimientos sobre el manejo adecuado de la pieza operatoria, es por esto que la investigaci\u00f3n tuvo como objetivo fundamental determinar el nivel de conocimiento del manejo de la pieza operatoria en los residentes de los post-grado quir\u00fargicos del Hospital General \u201cDr. Lu\u00eds Razetti\u201d de Barinas, en el periodo noviembre 2012- mayo 2013. El tipo de investigaci\u00f3n utilizada en este estudio fue observacional descriptiva, dise\u00f1o tipo encuesta Ad Hoc. La poblaci\u00f3n estuvo conformada por residentes de los post-grados quir\u00fargicos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El estudio cont\u00f3 con una muestra de 41 m\u00e9dicos, a los se les aplico un instrumento tipo encuesta con cuatro partes y un total de 16 preguntas, lo que arrojo como resultado un deficiente manejo de pieza operatoria en cuanto a manipulaci\u00f3n, volumen, tipo de fijadores y transporte de la misma. En base a los resultados se concluye que la relaci\u00f3n interdisciplinaria previo a los actos operatorios y discusiones de casos anatomo-cl\u00ednicos es precaria en los servicios quir\u00fargicos de la instituci\u00f3n, existe inconsistencia en elementos estructurales en las solicitudes de biopsias y en numerosos casos los problemas en el manejo de la pieza operatoria no se justifican en el conocimiento por parte del personal de salud sino en la disponibilidad del material adecuado para tal fin<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave:<\/strong> pieza operatoria, residentes, servicios quir\u00fargicos, encuesta, fijadores.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La evoluci\u00f3n de los m\u00e9todos diagn\u00f3sticos en el campo de la patolog\u00eda obliga al cirujano y al personal de quir\u00f3fano a recibir capacitaci\u00f3n para mejorar las t\u00e9cnicas de extracci\u00f3n, manejo, preservaci\u00f3n y conservaci\u00f3n de la pieza quir\u00fargica, a fin de que \u00e9sta llegue a las manos del pat\u00f3logo en las mejores condiciones posibles con respecto al mantenimiento de su configuraci\u00f3n anat\u00f3mica y citoarquitectura, para establecer el mejor de los diagn\u00f3sticos y acertadas medidas de tratamiento. <sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En anatom\u00eda patol\u00f3gica, el procesamiento de las piezas quir\u00fargicas debe ser sincronizado, de alta responsabilidad y precisi\u00f3n, exigiendo la m\u00e1xima exactitud para el diagn\u00f3stico en el menor tiempo posible. Es por ello que la demanda de hospitalizaci\u00f3n o la urgencia en un tratamiento, exigen un trabajo r\u00e1pido, preciso y efectivo. Para ello deben estar bien establecidos los grados de responsabilidad del equipo m\u00e9dico comprometido con el manejo de la pieza quir\u00fargica, desde el momento mismo de su resecci\u00f3n o toma hasta el conocimiento del resultado por parte del m\u00e9dico solicitante <sup>2<\/sup><sub>.<\/sub><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En tal sentido se consider\u00f3 importante establecer el nivel de conocimientos de los m\u00e9dicos residentes de los postgrados quir\u00fargicos del Hospital General \u201cDr. Lu\u00eds Razetti\u201d de Barinas, acerca del manejo de la pieza operatoria en quir\u00f3fano, as\u00ed como las condiciones de traslado antes de su procesamiento definitivo en anatom\u00eda patol\u00f3gica, justificado en los fallos reportados en los principales hospitales del pa\u00eds <sup>2,3<\/sup>, ya que esto conlleva a errores diagn\u00f3sticos, aumento de la morbilidad y los costos ulteriores.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La patolog\u00eda es el estudio de las enfermedades en su amplio sentido, es decir, es el estudio de las causas y naturaleza de las enfermedades, como tambi\u00e9n de su desarrollo, progresi\u00f3n y consecuencias, <sup>4<\/sup> cabe destacar a Rudolf Ludwig Karl Virchow, <sup>5 <\/sup>m\u00e9dico alem\u00e1n considerado como uno de los m\u00e1s prominentes pat\u00f3logos del siglo XIX, pionero del concepto moderno del proceso patol\u00f3gico al presentar su teor\u00eda celular en la que explicaba los efectos de las enfermedades en los \u00f3rganos y<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">tejidos del cuerpo, enfatiz\u00f3 que las enfermedades surgen no en los \u00f3rganos o tejidos en general, sino de forma primaria en c\u00e9lulas individuales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">As\u00ed mismo se considera que la patolog\u00eda constituye una especialidad m\u00e9dica, que contribuye a la observaci\u00f3n y conocimiento de las enfermedades, aportando datos sobre su diagn\u00f3stico, su pron\u00f3stico y sobre la conducta terap\u00e9utica apropiada a seguir <sup>4,6 <\/sup>De all\u00ed que el an\u00e1lisis anatomopatol\u00f3gico juega un papel fundamental el manejo de la pieza operatoria, ya que la muestra obtenida es utilizada para generar un diagn\u00f3stico y a su vez justificar la conducta terap\u00e9utica adecuada, en un marco \u00e9tico y jur\u00eddico correcto <sup>1,3<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En tal sentido, el buen diagn\u00f3stico se inicia desde el adecuado manejo intraoperatorio de la lesi\u00f3n a biopsiar por parte del cirujano y su equipo, incluyendo la manipulaci\u00f3n correcta por el personal de quir\u00f3fano asignado a tal fin. Tat\u00e1-Almodoni, <sup>3 <\/sup>afirma en su trabajo publicado en el 2006, que en cada laboratorio existen manuales de protocolos para el manejo de las piezas por lo que es importante contar con una gu\u00eda que permita decidir que procedimientos se deben emplear en cada esp\u00e9cimen quir\u00fargico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin embargo, en la actualidad a pesar de existir diversos protocolos para la obtenci\u00f3n de la pieza operatoria y su manejo correcto, con el fin de evitar contaminaci\u00f3n o da\u00f1o definitivo de la misma, se observan fallas en los residentes de las \u00e1reas quir\u00fargicas al momento de la manipulaci\u00f3n de la muestra, ocurriendo errores tales como: uso incorrecto del agente fijador, cantidad de fijador no adecuado, mal llenado de la solicitud de biopsia, no utilizar los envases estipulados para la muestra, n\u00famero de piezas a colocar en el recipiente de traslado y muestra manipulada por el personal no adecuado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Espec\u00edficamente en el Hospital General \u201cDr. Lu\u00eds Razetti\u201d del estado Barinas se han presentado situaciones similares, problem\u00e1tica que motivo la presente investigaci\u00f3n, dirigida a determinar el nivel de conocimiento del manejo de la pieza operatoria para su procesamiento anatomopatol\u00f3gico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La finalidad del estudio es precisar algunos detalles con respecto a la preparaci\u00f3n acad\u00e9mica del personal que labora en los servicios quir\u00fargicos, a fin de poder dar correctivos en cuanto a la parte acad\u00e9mica y asistencial, para solventar el problema, y que de esta manera se vea reflejado en mejoras asistenciales, diagn\u00f3sticos m\u00e1s certeros y tratamientos adecuados para los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen investigaciones que ponen de manifiesto diversas formas de estudio de manejo de pieza operatoria. A continuaci\u00f3n se rese\u00f1an algunos estudios relevantes realizados:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Santiago Frigg, en Buenos Aires \u2013 Argentina, Hospital Odontol\u00f3gico. Volumen 32 N 65 Octubre 2.009. <strong>Estudio descriptivo del nivel de conocimiento sobre la queiloscop\u00eda como sistema de identificaci\u00f3n.<\/strong> C\u00e1tedra de odontolog\u00eda legal. Se basa en el estudio, registro y clasificaci\u00f3n de las configuraciones de los labios, denominado Queiloscop\u00eda, fundamentado en los surcos de la superficie mucosa de ambos labios, que ofrecen interesantes aplicaciones en el estudio del lugar del hecho presuntamente delictivo. Si bien en Argentina no est\u00e1 protocolizado el an\u00e1lisis de huellas labiales. A trav\u00e9s del presente trabajo se realiz\u00f3 una encuesta a 312 profesionales y estudiantes vinculados a las Ciencias Forenses, buscando conocer el nivel de informaci\u00f3n y conocimiento sobre el mismo. En raz\u00f3n de los resultados obtenidos, se hace imperioso propender a la divulgaci\u00f3n y difusi\u00f3n del m\u00e9todo, toda vez que a partir de su correcto hallazgo, levantamiento, protecci\u00f3n, transporte y posterior an\u00e1lisis, las huellas labiales pueden significar una decisiva orientaci\u00f3n en el devenir de una investigaci\u00f3n criminal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tata-Almodoni, Jes\u00fas Revista Venezolana de Cirug\u00eda. Servicio de cirug\u00eda General Hospital Jos\u00e9 Ignacio Bald\u00f3. Volumen 59- N 2 Caracas. 2.006; Titulo: <strong>Manejo de la pieza quir\u00fargica para realizaci\u00f3n de estudio anatomopatol\u00f3gico (biopsia).<\/strong> Esta investigaci\u00f3n tuvo como objetivo principal implementar el manejo de piezas operatorias espec\u00edficas como: piel, ganglio, gl\u00e1ndula tiroides, gl\u00e1ndula mamaria, estomago, colon y recto, cuello uterino, \u00fatero y ovarios, as\u00ed como un informe satisfactorio por parte del pat\u00f3logo. A su vez estableci\u00f3 la importancia del adecuado manejo de la pieza operatoria, comunicaci\u00f3n entre cirujano-pat\u00f3logo antes, durante y despu\u00e9s del acto quir\u00fargico y los objetivos fundamentales para un buen manejo de la pieza.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Silva Granados Mar\u00eda Dina Gil Gustavo Le\u00f3n; Gustavo Vilchez; Yorvin Ni\u00f1o. Cirug\u00eda General I.A.H.U.L.A. M\u00e9rida 2.008. Titulado: <strong>Nivel de conocimiento del manejo anatomopatol\u00f3gico de la pieza operatoria en los servicios quir\u00fargicos del Instituto Aut\u00f3nomo Hospital Universitario de los Andes. Septiembre- Diciembre. 2.007. <\/strong>Tuvo como objetivo general Determinar el nivel de conocimiento de los residentes de los postgrados quir\u00fargicos, donde se pudo concluir que existe un d\u00e9ficit de conocimiento por los residentes en cuanto al manejo de piezas operatorias resaltando el n\u00famero de piezas a colocar en los recipientes, uso de recipientes no protocolizados, inadecuado llenado de la hoja de biopsia, y otras caracter\u00edsticas de importancia, por lo que realizaron recomendaciones que permitan mejorar el nivel de conocimiento<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para abordar la fundamentaci\u00f3n te\u00f3rica de la investigaci\u00f3n fue necesario el manejo de t\u00e9rminos b\u00e1sicos, enfoques o corrientes desarrolladas por autores que orienten el contexto de estudio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Manejo de pieza operatoria <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El adecuado manejo de la pieza operatoria es fundamental para obtener un diagn\u00f3stico confiable. Es por esto que Vivar D\u00edaz, <sup>2<\/sup> hace referencia al procedimiento a seguir para la manipulaci\u00f3n de la muestra, por lo que haremos \u00e9nfasis a su protocolo.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Recepci\u00f3n de la muestra <\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manejo y procesamiento de las biopsias y piezas quir\u00fargicas comienza en la sala de operaciones o en la consulta m\u00e9dica; la enfermera tiene la responsabilidad de preguntar con anticipaci\u00f3n al cirujano si el material requiere examen urgente, cultivos, fotograf\u00eda o cualquier examen especial. En quir\u00f3fanos o en la consulta, se dispondr\u00e1 de recipientes de diferentes tama\u00f1os, pl\u00e1sticos con tapa herm\u00e9tica y<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">fijador (formol buferado al 10%); por lo general el residente que asiste al acto quir\u00fargico es el responsable directo de hacer los pedidos o solicitud del examen histopatol\u00f3gico, el nombre y sello del solicitante es fundamental para reclamos y aclaraciones futuras.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez extra\u00edda la pieza quir\u00fargica o biopsia debe ser colocada en el fijador (formol buferado al 10%) cuando esta requiere de fotograf\u00edas, debe preservarse en refrigeraci\u00f3n a 4 grados C, para evitar de esta manera los cambios histol\u00f3gicos y no alterar los tejidos. El recipiente con la muestra debe estar debidamente rotulado con el nombre del paciente, con letra legible, sitio de origen de la muestra y fecha.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otros autores como Tomas Vel\u00e1squez y H\u00e9ctor Marqu\u00e9s, <sup>10 <\/sup>coinciden que las muestras deben seguir una serie de pasos para su estudio una vez que llegan al laboratorio de anatom\u00eda patol\u00f3gica como son: numeraci\u00f3n, registro, matriculaci\u00f3n, conservaci\u00f3n en fresco y disecci\u00f3n, descripci\u00f3n macrosc\u00f3pica, procesamiento, uso de coloraciones y diagn\u00f3stico final por parte del pat\u00f3logo. En vista de que esto ya no forma parte del manejo del manejo de la muestra por el cirujano, su equipo o el personal de quir\u00f3fano, no se incluir\u00e1n en esta investigaci\u00f3n.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Envasado de piezas quir\u00fargicas<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es el proceso o t\u00e9cnica que se utiliza para conservar la integridad, estado f\u00edsico y naturaleza de las piezas anatomopatol\u00f3gicas para su estudio. Tat\u00e1- Almodoni, <sup>3<\/sup> en su art\u00edculo publicado en el 2.006, refiere que en el recipiente de traslado no debe ir m\u00e1s de una muestra, salvo cuando estas sean de la misma lesi\u00f3n. En este caso, deber\u00e1 referirse en la hoja el n\u00famero, el tama\u00f1o y las caracter\u00edsticas de las mismas. Vel\u00e1squez y H\u00e9ctor M\u00e1rquez, <sup>10 <\/sup>hacen referencias a caracter\u00edsticas m\u00e1s especificas como:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>El frasco debe ser m\u00e1s grande que la pieza operatoria.<\/li>\n<li>La entrada del recipiente debe ser m\u00e1s grande que la pieza.<\/li>\n<li>Que tenga soluci\u00f3n formol al 10%.<\/li>\n<li>Identificaci\u00f3n y etiqueta que contenga los siguientes datos: edad, sexo, nombre del paciente, c\u00e9dula, diagn\u00f3stico, pieza patol\u00f3gica y nombre del m\u00e9dico.<\/li>\n<li>Si el tejido es par, anotar si es izquierdo o derecho.<\/li>\n<li>Que tenga tapa, preferiblemente herm\u00e9tica.<\/li>\n<li>Solicitud de patolog\u00eda.<\/li>\n<li>En la solicitud se anota la fecha, nombre del paciente, edad, diagn\u00f3stico, pieza quir\u00fargica, prueba a realizar, nombre del cirujano.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>3) Tipos de Fijadores y caracter\u00edsticas. <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las soluciones fijadoras tienen por objeto precipitar las prote\u00ednas, aumentar la consistencia de los tejidos, inactivar las enzimas proteol\u00edticas e inhibir el crecimiento bacteriano y por lo tanto, preservar la constituci\u00f3n qu\u00edmica y la morfolog\u00eda de los componentes titulares. Vivar, <sup>2<\/sup> y los protocolos del Armed Forc\u00e9 Institute of Pathology de los Estados Unidos, <sup>11 <\/sup>coinciden que dentro de los factores que influyen en los resultados de una buena fijaci\u00f3n est\u00e1n: intervalo entre la toma de biopsia y fijador, pH del fijador, tiempo de fijaci\u00f3n, temperatura del fijador, tama\u00f1o del tejido y volumen del fijador.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los fijadores pueden ser de dos tipos: l\u00edquidos y s\u00f3lidos. <sup>11 <\/sup>Haremos \u00e9nfasis en los fijadores l\u00edquidos por ser los disponibles y m\u00e1s utilizados en el Hospital General \u201cDr. Lu\u00eds Razzetti\u201d, de Barinas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Fijadores l\u00edquidos: <\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Alcohol Absoluto<\/strong>: preserva el gluc\u00f3geno; sin embargo, causa deshidrataci\u00f3n, con la subsiguiente distorsi\u00f3n del detalle nuclear y compresi\u00f3n del citoplasma.<\/li>\n<li><strong>Acetona Fr\u00eda<\/strong>: preferida cuando se efect\u00faan ciertos estudios histoqu\u00edmicos para enzimas, especialmente lipasas y fosfatasas. La acetona no se usa como un fijador de rutina porque causa distorsi\u00f3n nuclear, comprime el citoplasma y adem\u00e1s no preserva el gluc\u00f3geno.<\/li>\n<li><strong>Formalina<\/strong>: no precipita las prote\u00ednas y s\u00f3lo precipita, ligeramente, otros componentes de la c\u00e9lula. No endurece ni altera la solubilidad de la alb\u00famina y previene el endurecimiento subsecuente con los alcoholes. Es un buen fijador de complejo lip\u00eddicos pero no tiene ning\u00fan efecto en las grasas neutras. Aunque la formalina no es fijador de elecci\u00f3n para los carbohidratos, s\u00ed preserva las prote\u00ednas para que mantengan el gluc\u00f3geno, el cual as\u00ed no se disuelve f\u00e1cilmente. La formalina es especial para cortes por congelaci\u00f3n. El formaldeh\u00eddo es un l\u00edquido incoloro o gas con un olor fuerte. Aunque la fijaci\u00f3n con formalina es universalmente aceptada como ideal, sus efectos son considerados como fijaci\u00f3n \u201csuave\u201d.<\/li>\n<li><strong>Glutaraldeh\u00eddo: <\/strong>Penetra m\u00e1s lentamente que el formaldeh\u00eddo y es muy valioso en microscop\u00eda electr\u00f3nica y en histoqu\u00edmica enzim\u00e1tica. Peque\u00f1os bloques de tejido, 1-2 mm en tama\u00f1o, se fijan bien a temperaturas bajas (1-4\u00baC), y muestras de tejido fijado pueden almacenarse en una soluci\u00f3n estabilizadora por muchos meses. La penetraci\u00f3n tan lenta, la baja temperatura requerida, y la necesidad de un medio de almacenamiento impiden el uso de este fijador en la histotecnolog\u00eda diagn\u00f3stica de rutina. Los electro microscopistas, sin embargo, son capaces de usarlo con continuo \u00e9xito.<\/li>\n<li><strong>\u00c1cido Tricloroac\u00e9tico:<\/strong> ya no se usa. Se cree preserva ciertos amino\u00e1cidos que contienen azufre, como la cistina, ciste\u00edna y la metionina en las prote\u00ednas. Tambi\u00e9n se us\u00f3 como agente descalcificante.<\/li>\n<li><strong>\u00c1cido Ac\u00e9tico:<\/strong> nunca se usa solo sino en combinaci\u00f3n con otros fijadores que causen contracci\u00f3n tisular. El \u00e1cido ac\u00e9tico penetra r\u00e1pida y completamente pero lisa los eritrocitos. <sup>11<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es importante resaltar que en el Hospital General \u201cDr. Lu\u00eds Razetti\u201d de Barinas el fijador utilizado por lo residentes de los post grados quir\u00fargicos, es el formol al 10 %, debido a las caracter\u00edsticas que presenta. Adem\u00e1s de los agentes fijadores l\u00edquidos existen fijadores s\u00f3lidos como cloruro merc\u00farico, dicromato de potasio, acido cr\u00f3mico, tetr\u00f3xido de osmio, acido p\u00edcrico. <sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>4) Solicitud Biopsia<\/strong>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">M\u00e1rquez y Vel\u00e1squez,<sup> 10<\/sup> coinciden con Tat\u00e1- Almodoni, <sup>3<\/sup> en que en la hoja de petitorio de biopsia debe realizarse un dibujo lo mejor posible de la pieza, identificando los<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">reparos para su orientaci\u00f3n y deben tener tres dimensiones (ejemplo: borde superior, borde posterior y borde exterior), las cuales ser\u00e1n referidas con suma precisi\u00f3n en la hoja de solicitud. El m\u00e9dico que hace la solicitud debe haber estado involucrado en el acto quir\u00fargico, as\u00ed como conocer detalles de la enfermedad del paciente, debe firmar la solicitud con su nombre legible y colocar el \u00e1rea donde pueda ser\u00a0localizado por el pat\u00f3logo. Este punto es de suma importancia, ya que eventualmente el pat\u00f3logo puede solicitar mayor informaci\u00f3n acerca del caso, as\u00ed como alg\u00fan otro estudio de imagen o de laboratorio, para realizar el diagn\u00f3stico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Manejo de piezas espec\u00edficas. <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existe dentro el manejo de la pieza operatoria, algunas consideraciones pertinentes para cada \u00f3rgano y tejido, por lo que es responsabilidad del cirujano y su equipo conocer los protocolos individuales dise\u00f1ados para tal fin. Tat\u00e1- Almodoni, <sup>3 <\/sup>en su trabajo publicado en el a\u00f1o 2.006, describe el manejo operatorio especifico para tejidos tales como: ganglios, gl\u00e1ndula, est\u00f3mago, colon y recto, cuello uterino y \u00fatero. Otras bibliograf\u00edas como Rosai y Ackerman, <sup>1 <\/sup>proponen tambi\u00e9n consideraciones particulares similares a las ya mencionadas para otras estructuras.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Desde el punto de vista legal la Constituci\u00f3n de la Rep\u00fablica Bolivariana de Venezuela (1999)<sup>12 <\/sup>en su t\u00edtulo III acerca de los deberes humanos y garant\u00edas, a trav\u00e9s del cap\u00edtulo I, indicando los siguientes art\u00edculos:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Art\u00edculo 19. <\/strong>\u201cEl Estado garantizar\u00e1 a toda persona, conforme al principio de progresividad y sin discriminaci\u00f3n alguna, el goce y ejercicio irrenunciable, indivisible e interdependiente de los derechos humanos. Su respeto y garant\u00eda son obligatorios para los \u00f3rganos del poder p\u00fablico de conformidad con esta Constituci\u00f3n, con los tratados sobre derechos humanos suscritos y ratificados por la Rep\u00fablica y con las leyes que los desarrollen\u201d.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Art\u00edculo 20. \u201c<\/strong>Toda persona tiene derecho al libre desenvolvimiento de su personalidad, sin m\u00e1s limitaciones que las que derivan del derecho de las dem\u00e1s y del orden p\u00fablico y social\u201d.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Art\u00edculo 21. <\/strong>\u201cTodas las personas son iguales ante la ley; en consecuencia:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>No se permitir\u00e1n discriminaciones fundadas en la raza, el sexo, el credo, la condici\u00f3n social o aquellas que, en general, tengan por objeto o por resultado anular o menoscabar el reconocimiento, goce o ejercicio en condiciones de igualdad, de los derechos y libertades de toda persona.<\/li>\n<li>La ley garantizar\u00e1 las condiciones jur\u00eddicas y administrativas para que la igualdad ante la ley sea real y efectiva; adoptar\u00e1 medidas positivas a favor de personas o grupos que puedan ser discriminados, marginados o vulnerables; proteger\u00e1 especialmente a aquellas personas que por alguna de las condiciones antes especificadas, se encuentren en circunstancia de debilidad manifiesta y sancionar\u00e1 los abusos o maltratos que contra ellas se cometan.<\/li>\n<li>S\u00f3lo se dar\u00e1 el trato oficial de ciudadano o ciudadana; salvo las f\u00f3rmulas diplom\u00e1ticas.<\/li>\n<li>No se reconocen t\u00edtulos nobiliarios ni distinciones hereditarias\u201d.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los art\u00edculos 19, 20, y 21 expresa que la naci\u00f3n est\u00e1 en la obligaci\u00f3n de velar y hacer cumplir los derechos humanos sin discriminaci\u00f3n alguna en conformidad con las leyes que lo rigen, estableciendo que no se permitir\u00e1 la discriminaci\u00f3n fundada en creencias, raza o sexo, asegurando las condiciones de igualdad a las personas m\u00e1s vulnerables.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Articulo 83 expresa textualmente: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u201c<\/strong>La salud es un derecho social fundamental, obligaci\u00f3n del Estado, que lo garantizar\u00e1 como parte del derecho a la vida. El Estado promover\u00e1 y desarrollar\u00e1 pol\u00edticas orientadas a elevar la calidad de vida, el bienestar colectivo y el acceso a los servicios. Todas las personas tienen derecho a la protecci\u00f3n de la salud, as\u00ed como el deber de participar activamente en su promoci\u00f3n y defensa, y el de cumplir con las medidas sanitarias y de saneamiento que establezca la ley, de conformidad con los tratados y convenios internacionales suscritos y ratificados por la Rep\u00fablica\u201d<strong>. <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Teniendo como base este postulado, se desprende all\u00ed que es la Naci\u00f3n el ente rector en pol\u00edticas de salud dirigidas a la poblaci\u00f3n a trav\u00e9s del Ministerio del Poder Popular para la salud (MPPS) los cuales deber\u00e1n estar basados en los principios de gratuidad, universalidad, integralidad, equidad, integraci\u00f3n social y solidaridad (art. 84). De igual forma el Estado es el encargado de facilitar el financiamiento del Sistema de Salud P\u00fablica y de todas aquellas pol\u00edticas de car\u00e1cter sanitario que amerite la Naci\u00f3n (art. 85).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>OBJETIVOS DE LA INVESTIGACI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>General:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Determinar el nivel de conocimiento acerca del manejo de la pieza operatoria para su procesamiento an\u00e1tomo patol\u00f3gico en los residentes de los post-grados quir\u00fargicos del Hospital General \u201cDr. Lu\u00eds Razetti\u201d de Barinas, en el periodo Noviembre 2.012 \u2013 Mayo 2.013.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Espec\u00edficos:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Determinar el nivel de conocimiento en los residentes de los post-grados quir\u00fargicos del Hospital General \u201cDr. Lu\u00eds Razetti\u201d en cuanto al material y volumen de fijaci\u00f3n (formol, alcohol, \u00e1cido ac\u00e9tico, glutaraldeh\u00eddo, soluci\u00f3n fisiol\u00f3gica) utilizado.<\/li>\n<li>Analizar el nivel de conocimiento en los residentes de los post-grados quir\u00fargicos del Hospital General \u201cDr. Lu\u00eds Razetti\u201d en cuanto a los recipientes de transporte y numero de piezas a introducir en los mismos.<\/li>\n<li>Determinar el nivel de conocimiento en los residentes de los post-grados quir\u00fargicos del Hospital General \u201cDr. Lu\u00eds Razetti\u201d en cuanto a la necesidad de rotular la pieza operatoria previo a su env\u00edo a anatom\u00eda patol\u00f3gica.<\/li>\n<li>Analizar el nivel de conocimiento en los residentes de los post-grados quir\u00fargicos del Hospital General \u201cDr. Lu\u00eds Razetti\u201d en cuanto al manejo estandarizado de los tejidos u \u00f3rganos y en cuanto a qui\u00e9n debe manipular la muestra posterior a su extracci\u00f3n.<\/li>\n<li>Analizar el nivel de conocimiento en los residentes de los post-grados quir\u00fargicos del Hospital General \u201cDr. Lu\u00eds<\/li>\n<\/ul>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Razetti\u201d en cuanto a si consideran que la solicitud de biopsia es lo suficientemente clara y entendible en redacci\u00f3n para recolectar la m\u00e1xima informaci\u00f3n de la muestra en estudio y si consideran que la planilla de solicitud de biopsia debe ser llenada solo por el personal m\u00e9dico quir\u00fargico.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tipo y dise\u00f1o de la investigaci\u00f3n. <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La presente investigaci\u00f3n es de car\u00e1cter observacional descriptiva, dise\u00f1o tipo encuesta Ad Hoc.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Poblaci\u00f3n <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un universo de investigaci\u00f3n est\u00e1 constituido por todas las personas, objetos, o cosas que sirven de base para plantear el problema y que por su naturaleza presentan caracter\u00edsticas importantes dentro de un contexto determinado. Sin embargo M\u00e1rquez <sup>13<\/sup>, define la poblaci\u00f3n como cualquier grupo de individuos que poseen una o m\u00e1s caracter\u00edsticas en com\u00fan de inter\u00e9s para el investigador. Como poblaci\u00f3n de estudio de esta investigaci\u00f3n se seleccionaron todos los m\u00e9dicos residentes de los postgrados quir\u00fargicos del Hospital General \u201cDr. Lu\u00eds Razetti\u201d del municipio Barinas Estado Barinas, para un total de 41 m\u00e9dicos pertenecientes a los servicios de cirug\u00eda general, cirug\u00eda pedi\u00e1trica y gineco \u2013obstetricia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Muestra<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La muestra constituye una parte o subconjunto de la poblaci\u00f3n en las que se supone est\u00e1n presentes las caracter\u00edsticas que identifican a la totalidad de la poblaci\u00f3n. Afirma Anger Egg <sup>13<\/sup>, que muestra es el conjunto de operaciones que se realizan para estudiar determinados caracteres en la totalidad de una poblaci\u00f3n, universo o colectivo, partiendo de la observaci\u00f3n de una fracci\u00f3n de la poblaci\u00f3n considera. La investigaci\u00f3n realizada en el Hospital \u201cDr. Lu\u00eds Razetti,\u201d de Barinas se obtiene una muestra constituida por 41 m\u00e9dicos residentes de los post-grado quir\u00fargicos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>T\u00e9cnica e instrumento de Recolecci\u00f3n de datos. <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para la recolecci\u00f3n de datos se requiere de una serie de T\u00e9cnicas e instrumentos que nos facilite la obtenci\u00f3n y a su vez el alcance de los resultados. Fundamentados en lo descrito por Arias. <sup>14<\/sup> Para efectos de nuestra investigaci\u00f3n se aplic\u00f3 una encuesta de 16 \u00edtems. La sede para la realizaci\u00f3n de esta investigaci\u00f3n fueron las propias \u00e1reas de formaci\u00f3n de cada curso de postgrado quir\u00fargico del Hospital General \u201cDr. Lu\u00eds Razetti\u201d. Se realiz\u00f3 entrega oportuna a cada residente de un instrumento de recolecci\u00f3n de informaci\u00f3n tipo encuesta, posterior a una exposici\u00f3n breve del estudio y autorizaci\u00f3n de los mismos, garantiz\u00e1ndoles anonimato y total confidencialidad de los datos aportados. Los investigadores, como fuente primaria, aplicaron personalmente el instrumento a fin de aclarar dudas u otros para su llenado correcto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dicho instrumento est\u00e1 estructurado de la siguiente manera:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hoja Frontal: explica el objetivo general de la investigaci\u00f3n, instrucciones, el car\u00e1cter an\u00f3nimo y de confidencialidad de la informaci\u00f3n. Consta de 4 partes de las cuales: la primera conformada por preguntas dicot\u00f3micas, corresponde al manejo interdisciplinario del paciente en el preoperatorio, 2da parte constituida por diferentes alternativas de respuesta, corresponde al manejo de la pieza quir\u00fargica durante el periodo operatorio, 3era parte: fijaci\u00f3n de la pieza operatoria y contiene preguntas de varias alternativas de respuesta y por ultimo petitorio de biopsia con preguntas cerradas y abiertas. La mayor\u00eda de las preguntas fueron estructuradas de manera cerrada, d\u00e1ndose respuesta en base a dos posibles alternativas <strong>Si \/ No<\/strong>, o eligiendo con una ( <strong>X<\/strong> ) la opci\u00f3n que consideraba (an) m\u00e1s adecuada (as), salvo la \u00faltima donde se debi\u00f3 contestar de forma abierta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Criterios de Inclusi\u00f3n:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Residentes de post-grados quir\u00fargicos del hospital general \u201cDr. Luis Razetti\u201d.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Criterios de Exclusi\u00f3n:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Residentes asistenciales, internos, especialistas.<\/li>\n<li>Todo personal que no pertenece al Hospital General \u201cDr. Luis Razetti\u201d.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>An\u00e1lisis estad\u00edstico: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Luego de la recolecci\u00f3n de la informaci\u00f3n se realizo una sabana de datos, se tabulo y grafico en concordancia con los objetivos espec\u00edficos planteados. Para el an\u00e1lisis se utiliz\u00f3 porcentaje estad\u00edstico, se representan en gr\u00e1ficos circulares y de barras. El procesamiento de los datos se llevo a cabo mediante el uso de estad\u00edstica descriptiva. Berenson <sup>13<\/sup>, la define como un m\u00e9todo que implica la selecci\u00f3n, presentaci\u00f3n y caracterizaci\u00f3n de los datos que tiene como finalidad especificar las caracter\u00edsticas que estos presentan.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESULTADOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Distribuci\u00f3n porcentual de los residentes de postgrados quir\u00fargicos del Hospital General \u201cDr. Lu\u00eds Razetti,\u201d Barinas <\/strong>(ver gr\u00e1fico 1)<strong>. <\/strong>De un total de 41 residentes de post-grados quir\u00fargicos del Hospital General \u201cDr. Lu\u00eds Razetti\u201d, el 54% (N: 22) representan el servicio de gineco-obstetricia, el 29% (N: 12) conforman el servicio cirug\u00eda general y el 17% (N: 7) pertenecen al servicio de cirug\u00eda pedi\u00e1trica<strong>.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Distribuci\u00f3n porcentual en cuanto a la comunicaci\u00f3n anticipada al acto quir\u00fargico entre cirujano y pat\u00f3logo <\/strong>(ver gr\u00e1fico 2)<strong>: <\/strong>De los de encuestados el 87,82% (N: 36) consider\u00f3 de gran importancia la comunicaci\u00f3n preoperatorio entre el especialista de anatom\u00eda-patol\u00f3gica y el cirujano, en contraposici\u00f3n el 9,75% (N: 4) y el 2,43% (N: 1) no respondi\u00f3.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Distribuci\u00f3n porcentual en cuanto a la presencia del especialista en anatom\u00eda patol\u00f3gica en el acto quir\u00fargico <\/strong>(ver gr\u00e1fico 3)<strong>.<\/strong> El 48,78% (N: 20) de los encuestados respondieron que era innecesaria la presencia del especialista en anatom\u00eda-patol\u00f3gica durante el acto operatorio, en contraste el 48,78% (N: 20) restante contestaron afirmativamente y el 2,44% (N: 1) no respondi\u00f3 la pregunta .<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Distribuci\u00f3n porcentual en cuanto a la importancia de la <\/strong><\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>discusi\u00f3n conjunta entre especialista quir\u00fargico y pat\u00f3logo una vez conocidos el resultado <\/strong>(ver gr\u00e1fico 4)<strong>:<\/strong> Fue afirmativa en un 78,04% (N: 32) la respuesta ante la importancia de la continua comunicaci\u00f3n y discusi\u00f3n del resultado emanado por anatom\u00eda-patol\u00f3gica del hallazgo operatorio, el 19,51% (N: 8) no lo consider\u00f3 necesario y 2,43% (N: 1) no contest\u00f3.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Distribuci\u00f3n porcentual en cuanto a si es rutina la discusi\u00f3n conjunta entre el pat\u00f3logo y cirujano una vez conocido el resultado <\/strong>(Ver gr\u00e1fico 5)<strong>: <\/strong>Cuando se interrog\u00f3 acerca de si es rutinaria esa conducta en el servicio al cual pertenece, el 80,48% (N: 33) de los encuestados respondieron negativamente, en contraste 17,09% (N: 7) contestaron que si se cumple dicha rutina y el 2,43% (N: 1) no respondi\u00f3 la pregunta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Distribuci\u00f3n porcentual en cuanto al personal que debe manipular la muestra <\/strong>(Ver gr\u00e1fico 6): Para los entrevistados, el 36,58% (N: 15) estaban de acuerdo que las (os) Licenciadas (os) en Enfermer\u00eda son los que deber\u00edan manejar la pieza quir\u00fargica una vez extirpada; el 31,73% (N: 13) consideraron que quien deber\u00eda manipular la muestra es el residente ayudante, el 29,26% (N: 12) afirm\u00f3 que el cirujano y el 2,43% (N: 1) no contest\u00f3.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Distribuci\u00f3n porcentual en cuanto a la selecci\u00f3n del n\u00famero de piezas operatorias para ser procesada <\/strong>(Ver gr\u00e1fico 7)<strong>: <\/strong>Con la totalidad de los encuestados, el 43,93% (N: 18) afirmaron que el recipiente de traslado solo deber\u00eda contener una pieza operatoria, el 41,46% (N: 17) especularon que deber\u00eda llevar tres o m\u00e1s piezas operatorias, el 9,75% (N: 4) creen que se deber\u00edan introducir dos o m\u00e1s piezas operatorias, el 2,43% (N: 1) no est\u00e1 de acuerdo con ninguna de las opciones anteriores y el 2,43% (N: 1) restante no dio respuestas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Distribuci\u00f3n porcentual en cuanto a la ubicaci\u00f3n de la pieza operatoria en recipiente de transporte <\/strong>(Ver gr\u00e1fico 8)<strong>:<\/strong> El 56,09% (N: 23) afirm\u00f3 que ubicaron la pieza operatoria en un envase dise\u00f1ado para su transporte, el 41,48% (N: 17) no colocaron la pieza operatoria en un envase en espec\u00edfico y el 2,43% (N: 1) no respondi\u00f3 dicha pregunta..<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Distribuci\u00f3n porcentual en cuanto al manejo y posicionamiento de la pieza en su recipiente de transporte <\/strong>(Ver gr\u00e1fico 9)<strong>: <\/strong>De los de encuestados el 75,63% (N: 31) manejan envases pl\u00e1sticos para la recolecci\u00f3n de la muestra operatoria, el 19,51% (N: 8) discurri\u00f3 que el transporte de la pieza eran otros dispositivos de recolecci\u00f3n, el 2,43% (N: 1) lo realizaron en el bolsas pl\u00e1sticas y el 2,43% (N: 1) no contest\u00f3.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Distribuci\u00f3n porcentual en cuanto a la rotulaci\u00f3n de la pieza operatoria antes de ser enviada a anatom\u00eda-patol\u00f3gica <\/strong>(Ver gr\u00e1fico 10)<strong>:<\/strong> Se interrog\u00f3, sobre si rotulaban la pieza quir\u00fargica antes de ser enviada al servicio de anatom\u00eda-patol\u00f3gica, el 87,82% (N: 36) respondi\u00f3 que siempre realizaron este criterio, el 9,75% (N: 4) restante a veces lo cumplieron y el 2,43% (N: 1) no manifest\u00f3 dicha pregunta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Distribuci\u00f3n porcentual en cuanto a la importancia de rotular la pieza operatoria antes de ser enviada a anatom\u00eda-patol\u00f3gica <\/strong>(Ver gr\u00e1fico 11)<strong>:<\/strong> Se indag\u00f3 a todos los residentes si consideraron importante la pr\u00e1ctica del rotulado de la pieza quir\u00fargica y respondi\u00f3 afirmativamente el 87,82% (N: 36) el 9,75% (N: 4) indic\u00f3 negativamente su respuesta y el 2,43% (N: 1) no respondi\u00f3.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Distribuci\u00f3n porcentual en cuanto a la rotulaci\u00f3n de la muestra de material l\u00edquido <\/strong>(Ver gr\u00e1fico 12)<strong>:<\/strong> De 41 encuestados, 40 (97,56 %) contestaron que rotulan la muestra de material l\u00edquido antes de enviarla a anatom\u00eda patol\u00f3gica y 1 (2,44 %) encuestado no contesto la pregunta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Distribuci\u00f3n porcentual en cuanto a la estandarizaci\u00f3n de la pieza operatoria <\/strong>(Ver gr\u00e1fico 14): Cuando se interrog\u00f3 acerca de la estandarizaci\u00f3n del manejo de la pieza operatoria el 56,10 % de los encuestados respondieron afirmativamente que el manejo de la pieza operatoria es estandarizado para todos los tejidos u \u00f3rganos, lo que corresponde a un numero de 23 residentes, el 41,46 % consideraron que el manejo es diferente por tejido u \u00f3rgano con un total de 17 encuestados y un encuestado no respondi\u00f3 la pregunta, lo que corresponde a un 2, 44 %.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Distribuci\u00f3n porcentual del agente fijador utilizado <\/strong>(Ver gr\u00e1fico 15)<strong>:<\/strong> Con respecto a la elecci\u00f3n del agente fijador de 41 encuestados, 28 de ellos se inclinaron por el formol con un 68,29 %, seguido de alcohol (N: 9) con un 21,96 %; \u00e1cido ac\u00e9tico que fue elegida por 2 encuestados con un porcentaje de 4,87 %, 1 encuestado eligi\u00f3 glutaraldeh\u00eddo con un 2,44 %, 1 de los entrevistados no contesto la pregunta 2, 44 % y ninguno de ellos se inclin\u00f3 por acetona ni soluci\u00f3n fisiol\u00f3gica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Distribuci\u00f3n porcentual en cuanto a la cantidad de fijador utilizado para la pieza operatoria <\/strong>(Ver gr\u00e1fico 16)<strong>:<\/strong> Se indag\u00f3 acerca del volumen de fijador para conservar la pieza operatoria, del 100 % de los encuestados (N: 41), el 58,54 % de los entrevistados (N: 24) sobrepasa la pieza operatoria con material de fijaci\u00f3n, el 29, 27 % (N: 12) solo cubre la muestra en un 50 %, el 9,75 % (N: 4) cubre solo la muestra en un 10 % de su totalidad y 1 encuestado (2,44 %) no contest\u00f3 la pregunta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Distribuci\u00f3n porcentual en cuanto si consideran que la solicitud de biopsia es lo suficientemente clara y entendible en redacci\u00f3n para recolectar la m\u00e1xima informaci\u00f3n de la muestra en estudio <\/strong>(Ver gr\u00e1fico 17)<strong>:<\/strong> De 41 entrevistados, el 53,65 % (N: 22) contesto que la solicitud de biopsia institucional es lo suficientemente clara y entendible para recolectar el m\u00e1ximo de informaci\u00f3n del paciente, de lo contrario un 43,92 % (N: 18) cree que la solicitud de biopsia institucional est\u00e1 incompleta y 1 de ellos no contesto lo que corresponde al 2,44 %.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Distribuci\u00f3n porcentual en cuanto al personal que debe llenar la solicitud de biopsia <\/strong>(Ver gr\u00e1fico 18)<strong>:<\/strong> Se pregunt\u00f3 para conocer qui\u00e9n debe llenar la solicitud de Biopsia institucional, de 41 entrevistados, 31 contestaron que debe llenarla el Cirujano, lo que corresponde al 75, 60 %, 8<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">entrevistados con un 19,52 % creen que debe llenarla el residente, el 2, 44% (N: 1) no contest\u00f3 la pregunta y 1 (2,44 %) encuestado contesto que debe llenar la solicitud de biopsia todo aquel que tenga participaci\u00f3n en el acto quir\u00fargico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El adecuado manejo de la pieza operatoria es fundamental para obtener un diagn\u00f3stico confiable y preciso, por lo que es de gran importancia para el personal de salud conocer los protocolos adecuados para tal fin. <sup>3<\/sup> En lo referente a la comunicaci\u00f3n entre el cirujano tratante y el pat\u00f3logo antes del acto quir\u00fargico, los resultados muestran que la gran mayor\u00eda considera importante que esta se d\u00e9, lo cual coincide con el argumento de Tat\u00e1-Almodoni, <sup>3<\/sup> quien afirma que el trabajo en equipo es necesario para dar resultados \u00f3ptimos en cuanto a decidir la futura conducta terap\u00e9utica mediata, inmediata y tard\u00eda de la enfermedad que aqueja al paciente. Sin embargo preocupa que el hecho de que casi 10% de los encuestados no consider\u00f3 importante esta comunicaci\u00f3n preoperatoria, lo que nos permite intuir que es necesario reforzar en la formaci\u00f3n de los residentes de los post grados quir\u00fargicos, h\u00e1bitos como el ya mencionado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En relaci\u00f3n a la importancia de la presencia del anatomopat\u00f3logo dentro del acto quir\u00fargico, los resultados mostraron proporciones similares de ambas alternativas, lo cual coincide con lo obtenido por Silva y colaboradores <sup>7<\/sup>, en su estudio realizado en el a\u00f1o 2.008. En contra posici\u00f3n, Tat\u00e1- Almodoni <sup>3 <\/sup>afirma que es importante la presencia del anatomopat\u00f3logo en el acto quir\u00fargico porque puede ayudar a decidir en conjunto con el cirujano cual muestra puede ser la mejor para el diagn\u00f3stico. As\u00ed pues los resultados anteriormente mencionados nos permiten percibir que existe un desconocimiento sobre el manejo multidisciplinario para el procesamiento de las muestras.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vel\u00e1squez y M\u00e1rquez, <sup>10 <\/sup>consideran importante la discusi\u00f3n conjunta del anatomopat\u00f3logo y el cirujano tratante una vez obtenidos los resultados histol\u00f3gicos porque permite llegar a un diagn\u00f3stico definitivo para efectuar un tratamiento adecuado al paciente. Cerca del 80% de los encuestados afirman que es de gran importancia m\u00e1s no es rutina en los servicios a los que pertenecen. Interpretando que no solamente basta con que el personal entienda la necesidad de establecer estos enlaces, sino que tambi\u00e9n es necesario cumplir la interrelaci\u00f3n entre servicios con el fin de brindar a los pacientes el mejor apoyo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el trabajo de Tat\u00e1- Almodoni <sup>3<\/sup> y en los textos de Prophet <sup>11<\/sup> y Lilie, <sup>15<\/sup> se afirma que el cirujano o residente ayudante debe ser el encargado del manejo de la pieza en conjunto con el personal de Enfermer\u00eda capacitado. Los resultados del presente estudio muestran concordancia con esta conducta en m\u00e1s de 90% de los encuestados. Sin embargo se observ\u00f3 diferencias con el estudio de Silva y colaboradores, <sup>7<\/sup> donde esta responsabilidad recae en un 60% sobre auxiliares y licenciadas de Enfermer\u00eda, relegando en un segundo plano al personal m\u00e9dico, por lo que se consider\u00f3 que los resultados aqu\u00ed obtenidos est\u00e1n acorde con un adecuado nivel de conocimiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El Armed Forces Institute of Pathology, <sup>11 <\/sup>indica en su protocolo que el recipiente de traslado solo debe contener una pieza operatoria, lo que coincide con lo publicado por Tat\u00e1-Almodoni <sup>3<\/sup> en 2.006. Afirman tambi\u00e9n que los recipientes de transporte deben ser preferiblemente de pl\u00e1stico e ir rotulados con los datos del paciente, lo que se considera una pr\u00e1ctica importante. Es notorio resaltar que m\u00e1s del cincuenta por ciento de los encuestados utilizan dichos envases rotulados para la recolecci\u00f3n de la muestra operatoria, pero env\u00edan dos o m\u00e1s muestras en el mismo recipiente. Por lo que se percibe que el nivel de conocimiento sobre las condiciones ideales de almacenaje en los residentes de los postgrados quir\u00fargicos no es el \u00fanico factor que se involucra en la selecci\u00f3n del envase de la muestra, definitivamente al no existir dentro del \u00e1rea quir\u00fargica el material de transporte adecuado en n\u00famero y caracter\u00edsticas f\u00edsicas se condiciona la improvisaci\u00f3n de envases no protocolizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Rosai y Ackerman, <sup>1<\/sup> en coincidencia con Tat\u00e1-Almodoni <sup>3 <\/sup>explican el procedimiento a seguir en el manejo individual de las muestras quir\u00fargicas de acuerdo al \u00f3rgano involucrado, lo cual deja claro que existen variaciones en los protocolos de manejo de la pieza operatoria de acuerdo al origen tisular de la misma. Esto se contrapone al resultado de este trabajo ya que m\u00e1s del 50% de los encuestados afirma que el manejo es est\u00e1ndar independientemente del tejido y \u00f3rgano extra\u00eddo. Lo que pone en evidencia un inadecuado nivel de conocimiento al respecto. Coincidiendo con los resultados obtenidos por Silva y colaboradores. <sup>7<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el presente estudio se obtuvo como resultado que el 56,10% de los encuestados consideran que es necesario sumergir la pieza operatoria en un 100% del agente fijador, mientras que el porcentaje restante lo hace en una proporci\u00f3n menor. De la misma forma casi el 70% de los residentes constataron que el formol al 10% es el agente fijador de primera elecci\u00f3n. Vivar <sup>2<\/sup> en su protocolo espec\u00edfica como norma que la pieza operatoria debe ser sumergida en m\u00e1s del 100% y coinciden con Prophet <sup>11 <\/sup>en que el formol al 10 % se recomienda como el mejor fijador general para espec\u00edmenes patol\u00f3gicos porque preserva el numero m\u00e1s grande de estructuras, requiere un periodo de fijaci\u00f3n relativamente corto, puede ser usado para almacenamiento de muestras de tejido a largo plazo y penetra r\u00e1pida y regularmente sin producir endurecimiento del tejido. Por los resultados antes mencionados se evidenci\u00f3 un importante desconocimiento por parte de los residentes quir\u00fargicos con respecto a estos dos puntos en particular, siendo m\u00e1s acentuado en cuanto al volumen de fijador a utilizar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tat\u00e1- Almodoni <sup>3<\/sup> afirma que la hoja de petitorio de biopsia debe contener informaci\u00f3n de forma completa, r\u00e1pida, veraz y objetiva de la enfermedad del paciente, as\u00ed como antecedentes y datos personales. El m\u00e9dico que hace la solicitud de biopsia institucional debe haber estado involucrado en el acto quir\u00fargico y conocer detalles de la enfermedad del paciente. Esto coincide con los resultados de este estudio donde cerca del 95% de los residentes de los postgrados quir\u00fargicos del Hospital General \u201cDr. Lu\u00eds Razetti\u201d<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">est\u00e1n de acuerdo con que la hoja de biopsia sea llenada por el cirujano tratante o el residente ayudante.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Uno de los resultados que llama m\u00e1s la atenci\u00f3n de este estudio es el hecho de que casi el 45% de los residentes de los postgrados quir\u00fargicos considera que la solicitud de biopsia de la instituci\u00f3n no es lo suficientemente clara y entendible para evaluar el m\u00e1ximo de informaci\u00f3n del paciente. Al comparar esta hoja de solicitud con los protocolos estandarizados internacionalmente <sup>2, 3, 10 <\/sup>se observ\u00f3 que efectivamente faltan \u00edtems de importancia como por ejemplo la fecha de la toma de muestra y en los casos de los pacientes ginecol\u00f3gicos n\u00famero de gestas, partos y abortos. El porcentaje restante de encuestados a pesar de lo anteriormente expuesto afirma que la hoja de solicitud institucional es suficiente. Esto se podr\u00eda interpretar como un inadecuado nivel de conocimiento al respecto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">C<strong>ONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>No hay pol\u00edticas ni criterios formativos en lo relacionado con el manejo de la pieza operatoria por parte de los ejes rectores de MPPS, lo cual se ve reflejado con un nivel de conocimiento por debajo del est\u00e1ndar en el personal m\u00e9dico en formaci\u00f3n, fundamentalmente el relacionado al \u00e1rea quir\u00fargica.<\/li>\n<li>La relaci\u00f3n interdisciplinaria previo a los actos operatorios y discusiones de casos anatomos-cl\u00ednicos es precaria en los servicios quir\u00fargicos de la instituci\u00f3n.<\/li>\n<li>Existen inconsistencia en elementos estructurales en las solicitudes de biopsias.<\/li>\n<li>En numerosos casos los problemas en el manejo de la pieza operatoria no se justifican en el conocimiento por parte del personal de salud sino en la disponibilidad del material adecuado para tal fin.<\/li>\n<li>El personal que practica la rotulaci\u00f3n, preservaci\u00f3n y transporte es predominantemente el personal de Enfermer\u00eda y estudiantes de Enfermer\u00eda perioperatoria.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RECOMENDACIONES<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Incluir pol\u00edticas formativas en base a la comunicaci\u00f3n entre anatomo-pat\u00f3logo y cirujano, en conjunto con los residentes de post-grados quir\u00fargicos en formaci\u00f3n, estudiantes de post-grados quir\u00fargicos de Enfermer\u00eda perioperatoria, residentes asistenciales, estudiantes de medicina, estudiantes de Enfermer\u00eda.<\/li>\n<li>Someter a un an\u00e1lisis exhaustivo la solicitud de petitorio de biopsia institucional para el servicio de anatom\u00eda patol\u00f3gica entre los servicios.<\/li>\n<li>Dotar en adecuada cantidad y calidad del material donde va a ser transportada y preservada la pieza operatoria as\u00ed como los l\u00edquidos preservadores de las muestras.<\/li>\n<li>El personal que realiza el manejo de la pieza operatoria deber\u00e1 ser el personal que interviene quir\u00fargicamente al paciente, entregando directamente al servicio de anatom\u00eda patol\u00f3gica.<\/li>\n<li>Presencia continua del especialista de anatom\u00eda patol\u00f3gica en los servicios de post-grados y a su vez en los actos quir\u00fargicos, para as\u00ed orientar con respecto a los protocolos de toma, procesamiento y mantenimiento de la pieza operatoria.<\/li>\n<li>Difundir informaci\u00f3n acad\u00e9mica utilizando medios audiovisuales, especificando los protocolos que se deben realizar a la pieza operatoria, para que el personal que labora en \u00e1reas quir\u00fargicas acuda a ella al momento que considere necesario.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Anexos &#8211; Nivel de conocimiento del manejo de la pieza operatoria en los residentes de postgrados quir\u00fargicos<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><iframe loading=\"lazy\" style=\"width: 100%; height: 500px;\" src=\"http:\/\/docs.google.com\/gview?url=http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Anexos-Nivel-de-conocimiento-del-manejo-de-la-pieza-operatoria-en-los-residentes-de-postgrados-quir\u00fargicos.pdf&amp;embedded=true\" width=\"300\" height=\"150\" frameborder=\"0\"><\/iframe><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-de-la-pieza-operatoria\/anexos-nivel-de-conocimiento-del-manejo-de-la-pieza-operatoria-en-los-residentes-de-postgrados-quirurgicos\/\" target=\"_blank\" rel=\"attachment wp-att-36602\">Anexos &#8211; Nivel de conocimiento del manejo de la pieza operatoria en los residentes de postgrados quir\u00fargicos<\/a>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>REFERENCIAS BIBLIOGR\u00c1FICAS.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1. Rosai y Ackerman. Directrices para el manejo de los espec\u00edmenes quir\u00fargicos m\u00e1s comunes e importantes. Patolog\u00eda quir\u00fargica 6ta edici\u00f3n. New Cork: Editorial Amolca; 2013. P\u00e1g. 2581-2636.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2. Vivar D\u00edaz. Manual de procedimientos en anatom\u00eda patol\u00f3gica. Quito, Ecuador 2.010<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3. Tat\u00e1- Almodoni, Jes\u00fas. Manejo de pieza quir\u00fargica para realizaci\u00f3n de estudio anatomopatol\u00f3gico. Rev. Venez Cir. .2006. Volumen 59- \u2116 2. P\u00e1g. 75-78.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4. Anatom\u00eda patol\u00f3gica. Diccionario m\u00e9dico. http:\/\/www.portalesmedicos.com\/diccionario_medico<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5. Historia de la medicina.org. http:\/\/www.historiadelamedicina.com<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">6. Rinc\u00f3n Guti\u00e9rrez, Pedro. Anatom\u00eda patol\u00f3gica. Facultad de medicina.<br \/>\nhttp:\/\/davinci22.tach.ula.ve\/medicina\/index.php?option=com_content&amp;view=article&amp;id=25&amp;Itemid=39.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">7. Silva G, Mar\u00eda; Gil, D; Le\u00f3n, G y colaboradores. Nivel de conocimiento de manejo De la pieza operatoria para el procesamiento anatomopatol\u00f3gico en los servicios quir\u00fargicos del Instituto Aut\u00f3nomo Hospital Universitario de los Andes. Cirug\u00eda General. I.A.H.U.L.A. M\u00e9rida 2.008.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">8. Santiago Frigg. Estudio descriptivo del nivel de conocimiento sobre la queiloscop\u00eda como sistema de identificaci\u00f3n. en Buenos Aires \u2013 Argentina, Hospital Odontol\u00f3gico. Volumen 32 N 65 Octubre 2.009.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">9. Venkatachalam, M.A Patolog\u00eda Celular I: Lesi\u00f3n y muerte celulares. Patolog\u00eda Estructural y funcional. Sexta edici\u00f3n. Madrid: Mc GRAW-HILL; 2.000. p. 1-32.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">10. Tomas Vel\u00e1squez y H\u00e9ctor M\u00e1rquez. Manual de autopsias y piezas quir\u00fargicas. M\u00e9xico 1986. P\u00e1g. 121-158.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">11. Prophet E.: M\u00e9todos Histopatol\u00f3gicos del A.F.I.P (Armed Forces Institute of Pathology): Fijaci\u00f3n de Tejidos. Cap. 4, p\u00e1g. 27-30. 1986.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">12. Venezuela. Poder Judicial. Ministerio de Interior y Justicia. Constituci\u00f3n de la Rep\u00fablica Bolivariana de Venezuela. Carta Magna. Gaceta oficial de la Rep\u00fablica Bolivariana de Venezuela n\u00ba 3.11.9, a\u00f1o 2000.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">13. Omar A. M\u00e1rquez R. Selecci\u00f3n de la muestra. Diagramador: Jorge Sandoval. El proceso de investigaci\u00f3n en las ciencias sociales. M\u00e9rida \u2013 Venezuela. Universidad Ezequiel Zamora.1996. P\u00e1g. 115-127.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">14. Arias, Fidias G. El proyecto de investigaci\u00f3n. 6ta edici\u00f3n. Caracas-Venezuela: Editorial Episteme; 2.006.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">15. Lillie RD, Fullmer HM.: Histopathologic Technic and Histochemestry. New York, NY: McGraw-Hill; 1976:31.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">16. Estilo Vancouver, requisitos de uniformidad para manuscritos de Revistas Biom\u00e9dicas definidos por Comit\u00e9 Internacional de Editores de Revistas M\u00e9dicas CIDRM.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Nivel de conocimiento del manejo de la pieza operatoria en los residentes de postgrados quir\u00fargicos La cirug\u00eda general, al igual que el resto de las especialidades m\u00e9dicas, ha progresado en forma r\u00e1pida y efectiva en t\u00e9rminos de resoluci\u00f3n de patolog\u00edas, sin embargo esto en parte se debe a la interacci\u00f3n con otros especialidades como la &#8230; <\/p>\n<p class=\"read-more-container\"><a title=\"Nivel de conocimiento del manejo de la pieza operatoria en los residentes de postgrados quir\u00fargicos\" class=\"read-more button\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-de-la-pieza-operatoria\/#more-36601\" aria-label=\"Leer m\u00e1s sobre Nivel de conocimiento del manejo de la pieza operatoria en 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