{"id":36612,"date":"2016-02-17T20:09:57","date_gmt":"2016-02-17T19:09:57","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=36612"},"modified":"2016-02-17T20:15:23","modified_gmt":"2016-02-17T19:15:23","slug":"manejo-quirurgico-epulis-fisurado","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-quirurgico-epulis-fisurado\/","title":{"rendered":"Manejo quir\u00fargico de un paciente con \u00e9pulis fisurado. A prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>Manejo quir\u00fargico de un paciente con \u00e9pulis fisurado. A prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo de este art\u00edculo es mostrar el caso de un paciente diagnosticado de un \u00e9puli fisurado producido por una pr\u00f3tesis mal adaptada. El tratamiento de elecci\u00f3n ha sido la escisi\u00f3n quir\u00fargica de la lesi\u00f3n debido a su gran tama\u00f1o y la realizaci\u00f3n de una nueva pr\u00f3tesis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Manejo quir\u00fargico de un paciente con \u00e9pulis fisurado. A prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Silvia Gonz\u00e1lez Castillo. Doctorado en Investigaci\u00f3n en Estomatolog\u00eda por la Universidad de Granada. Lda en Odontolog\u00eda por la Universidad de Granada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sonia Gonz\u00e1lez Castillo. Lic. en Medicina y Cirug\u00eda por la Universidad de Granada. M\u00e9dico Especialista en Aparato Digestivo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Raquel Rold\u00e1n Rold\u00e1n. TCAE<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se trata de un var\u00f3n de 56 a\u00f1os, sin alergias medicamentosas, que padeci\u00f3 un infarto de miocardio hace 6 a\u00f1os por lo que tiene tratamiento con anticoagulantes. Refiere que desde hace meses presenta una lesi\u00f3n en el fondo del vest\u00edbulo del maxilar superior. Actualmente no presenta dolor, pero en meses anteriores ha padecido grandes dolores y molestias al masticar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave<\/strong>: \u00e9puli fisurado, mucosa oral, pr\u00f3tesis desajustada, cirug\u00eda oral.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La hiperplasia fibrosa infamatoria o \u00e9puli fisurado es una lesi\u00f3n que consiste en un crecimiento excesivo de la mucosa oral provocado por una irritaci\u00f3n o traumatismo cr\u00f3nico de pr\u00f3tesis dentales mal ajustadas <sup>1<\/sup>. Esta hiperplasia mucogingival suele localizarse en los tejidos blandos del surco vestibular y se produce como respuesta de la mucosa oral a una presi\u00f3n mec\u00e1nica excesiva y continua <sup>2,3<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al retirar la pr\u00f3tesis, se observa una fisura caracter\u00edstica circunscrita por un tejido blando hiperpl\u00e1sico a ambos lados. Su naturaleza cr\u00f3nica tiene como consecuencia que, en ocasiones, el paciente no presente malestar y que por lo tanto, \u00e9ste pueda seguir utilizando la pr\u00f3tesis hasta originar lesiones hiperpl\u00e1sicas con un tama\u00f1o considerable antes de darse cuenta de la lesi\u00f3n y la necesidad de tratamiento <sup>4<\/sup>. Sin embargo, en otros casos el comienzo puede ir precedido de a una ulceraci\u00f3n que se asocia con molestias masticatorias y gran dolor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una pr\u00f3tesis mal adaptada es la causa m\u00e1s frecuente del \u00e9puli fisurado y est\u00e1 demostrado que un traumatismo cr\u00f3nico sobre la mucosa oral es un factor de riesgo para el desarrollo de un carcinoma oral <sup>5<\/sup>, por lo que su diagn\u00f3stico y tratamiento es esencial en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Presentaci\u00f3n de un caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Anamnesis y exploraci\u00f3n cl\u00ednica<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente var\u00f3n de 56 a\u00f1os que acude a la consulta de Odontolog\u00eda de un centro de Atenci\u00f3n Primaria por una lesi\u00f3n en la boca desde hace meses. El paciente nos informa que la pr\u00f3tesis que lleva la tiene desde aproximadamente 4 a\u00f1os y que nunca se ha sentido c\u00f3modo con ella. El paciente relata que no se quita la dentadura durante la noche para intentar adaptarse a ella. Tambi\u00e9n refiere que actualmente no le duele, pero en meses anteriores ha padecido grandes dolores y molestias al masticar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la anamnesis se destaca que no es fumador, sin alergias medicamentosas. Sufri\u00f3 un infarto de miocardio hace unos 6 a\u00f1os por lo que tiene tratamiento con anticoagulantes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la exploraci\u00f3n intraoral se observa que el paciente es portador de una pr\u00f3tesis completa superior y parcial inferior. A nivel de la pr\u00f3tesis superior, algunos dientes presentan un gran desgaste, as\u00ed como una masa fibrosa en el lado derecho y que cubre parte de la pr\u00f3tesis (figura 1, al final del art\u00edculo). Al retirar la dentadura se aprecia una lesi\u00f3n hiperpl\u00e1sica en fondo de vest\u00edbulo de aproximadamente 5&#215;1 cm y que se extiende desde la zona de incisivos superiores hasta la zona molar derecha (figura 2, al final del art\u00edculo). A la palpaci\u00f3n, la lesi\u00f3n es de consistencia blanda, textura suave y no dolorosa. En el momento del examen, se observa una ulceraci\u00f3n asociada a nivel del frenillo labial superior. La mucosa palatina es normal, as\u00ed como el resto de la mucosa oral. La higiene de la dentadura es correcta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Exploraciones complementarias<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente tuvo un infarto de miocardio hace unos 6 a\u00f1os, por lo que posee un tratamiento con anticoagulantes concretamente con \u00e1cido acetil-salic\u00edlico (aspirina). Por este motivo, el paciente fue remitido al cardi\u00f3logo y hemat\u00f3logo de referencia. Su nivel de INR fue de 2,3. Teniendo en cuenta el riesgo\/beneficio derivado de la interrupci\u00f3n del tratamiento del anticoagulante, se decidi\u00f3 no interrumpir dicha posolog\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Diagn\u00f3stico y tratamiento<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras el examen cl\u00ednico, se realiz\u00f3 el diagn\u00f3stico provisional de \u00e9puli fisurado inducido por el traumatismo cr\u00f3nico de la pr\u00f3tesis mal adaptada. El paciente recibi\u00f3 instrucciones de no usar la pr\u00f3tesis. Debido a la gran extensi\u00f3n de la lesi\u00f3n, se decidi\u00f3 realizar una resecci\u00f3n quir\u00fargica. El paciente fue informado de todo el proceso y derivado al servicio de Maxilofacial para su extirpaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Evoluci\u00f3n<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los resultados de anatom\u00eda patol\u00f3gica revelaron que el esp\u00e9cimen extirpado presentaba epitelio hiperpl\u00e1sico en la mayor\u00eda de las \u00e1reas, con el tejido conectivo subyacente fibrosado e infiltrado inflamatorio moderado, confirmando el diagn\u00f3stico inicial de \u00e9puli fisurado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al paciente se le retiraron los puntos de sutura a los 7 d\u00edas (figura 3), volvi\u00e9ndose a citar para revisar a la semana siguiente (figura 4), confirmando una curaci\u00f3n satisfactoria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La nueva rehabilitaci\u00f3n prot\u00e9sica se llev\u00f3 a cabo al mes siguiente. El paciente se encuentra en seguimiento regular sin que se haya producido recurrencia de la lesi\u00f3n hasta la fecha.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El \u00e9puli fisurado es un crecimiento adaptativo causado por una irritaci\u00f3n cr\u00f3nica de\u00a0una pr\u00f3tesis mal adaptada, lo que origina una hipertrofia e hiperplasia variable <sup>2,6<\/sup>. Junto con pr\u00f3tesis mal ajustadas, se consideran factores etiol\u00f3gicos la mala higiene oral, el empleo de la pr\u00f3tesis tambi\u00e9n durante la noche y los h\u00e1bitos parafuncionales <sup>7<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es m\u00e1s frecuente en el sexo femenino, concretamente, un estudio realizado por Firoozmand <em>et<\/em> al. <sup>8<\/sup> demostr\u00f3 que el 78% de las mujeres estudiadas padeci\u00f3 hiperplasia inducida por la dentadura. Este hecho puede explicarse porque las mujeres son m\u00e1s propensas que los hombres a usar sus dentaduras durante largos per\u00edodos de tiempo, incluso por la noche, debido a su negativa a ser vistas sin ellos <sup>9<\/sup>. Adem\u00e1s, la proporci\u00f3n de mujeres que usan dentaduras es tambi\u00e9n mayor en relaci\u00f3n a los hombres.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mayor\u00eda de los casos de \u00e9pulis fisurado se desarrollan en la regi\u00f3n anterior de los maxilares <sup>2,10 <\/sup>y su tama\u00f1o es variable pudiendo implicar unos pocos mil\u00edmetros a todo el vest\u00edbulo. Se caracteriza por ser una lesi\u00f3n s\u00e9sil, en forma de pliegues y la mucosa que lo cubre de superficie lisa normal o ligeramente eritematosa. Por lo general, es asintom\u00e1tica <sup>11<\/sup>, aunque en sus inicios puede producir inflamaci\u00f3n y ulceraci\u00f3n severa. En nuestro caso, se trat\u00f3 de un paciente var\u00f3n con afectaci\u00f3n de la mucosa del maxilar, siendo la causa una pr\u00f3tesis mal adaptada junto con su empleo tambi\u00e9n por la noche y parafunciones. Los datos obtenidos durante la anamnesis mostraron que padeci\u00f3 una enfermedad cardiovascular para la cual estaba medicado con anticoagulantes. Siguiendo los protocolos actuales, el cardi\u00f3logo del paciente decidi\u00f3 no suspender la medicaci\u00f3n durante la intervenci\u00f3n <sup>12<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Su diagn\u00f3stico resulta esencial ya que un trauma cr\u00f3nico de la mucosa oral puede predisponer al paciente a padecer un carcinoma oral <sup>5,13<\/sup>. Adem\u00e1s, es importante realizar un diagn\u00f3stico temprano ya que, a pesar de la baja incidencia de lesiones metast\u00e1sicas en los maxilares y en la mucosa oral, \u00e9stas suponen entre el 1-8% de los tumores malignos de la boca, siendo los tumores primarios m\u00e1s frecuentes los localizados en el pulm\u00f3n, mama, ri\u00f1\u00f3n, h\u00edgado y est\u00f3mago <sup>14<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s de la escisi\u00f3n quir\u00fargica de la lesi\u00f3n, el tratamiento incluye la retirada inmediata de la pr\u00f3tesis mal ajustada, reforzar los h\u00e1bitos para una higiene correcta, el uso de antif\u00fangicos t\u00f3picos o sist\u00e9micos y la fabricaci\u00f3n de nueva pr\u00f3tesis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los pacientes portadores de pr\u00f3tesis deben ser revisados con mayor frecuencia tras su elaboraci\u00f3n y colocaci\u00f3n, para evitar que puedan desarrollar patolog\u00edas como el \u00e9puli fisurado, estrechamente relacionado con el carcinoma oral. Tambi\u00e9n, deben ser informados sobre las medidas de limpieza y desinfecci\u00f3n de las pr\u00f3tesis y advertidos de la necesidad de retirarlas durante la noche.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Figura 1. Presentaci\u00f3n cl\u00ednica de un \u00e9pulis fisurado con la pr\u00f3tesis.<\/p>\n<figure id=\"attachment_36615\" aria-describedby=\"caption-attachment-36615\" style=\"width: 390px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-quirurgico-epulis-fisurado\/1-epulis-fisurado-con-la-protesis\/\" rel=\"attachment wp-att-36615\"><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-36615\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-epulis-fisurado-con-la-protesis.jpg\" alt=\"epulis-fisurado-con-la-protesis\" width=\"400\" height=\"211\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-epulis-fisurado-con-la-protesis.jpg 400w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-epulis-fisurado-con-la-protesis-300x158.jpg 300w\" sizes=\"(max-width: 400px) 100vw, 400px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-36615\" class=\"wp-caption-text\">\u00c9pulis fisurado con la pr\u00f3tesis<\/figcaption><\/figure>\n<p style=\"text-align: justify;\">Figura 2. \u00c9pulis fisurado y ulceraci\u00f3n a nivel del frenillo labial superior.<\/p>\n<figure id=\"attachment_36616\" aria-describedby=\"caption-attachment-36616\" style=\"width: 390px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-quirurgico-epulis-fisurado\/2-epuli-fisurado-ulceracion\/\" rel=\"attachment wp-att-36616\"><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-36616\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-epuli-fisurado-ulceracion.jpg\" alt=\"epulis-fisurado-ulceracion\" width=\"400\" height=\"271\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-epuli-fisurado-ulceracion.jpg 400w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-epuli-fisurado-ulceracion-300x203.jpg 300w\" sizes=\"(max-width: 400px) 100vw, 400px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-36616\" class=\"wp-caption-text\">\u00c9pulis fisurado. Ulceraci\u00f3n<\/figcaption><\/figure>\n<p style=\"text-align: justify;\">Figura 3. Aspecto de la lesi\u00f3n previo a la retirada de la sutura.<\/p>\n<figure id=\"attachment_36617\" aria-describedby=\"caption-attachment-36617\" style=\"width: 390px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-quirurgico-epulis-fisurado\/3-epuli-intervenido-postoperatorio\/\" rel=\"attachment wp-att-36617\"><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-36617\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/3-epuli-intervenido-postoperatorio.jpg\" alt=\"epulis-intervenido-postoperatorio\" width=\"400\" height=\"220\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/3-epuli-intervenido-postoperatorio.jpg 400w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/3-epuli-intervenido-postoperatorio-300x165.jpg 300w\" sizes=\"(max-width: 400px) 100vw, 400px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-36617\" class=\"wp-caption-text\">\u00c9pulis intervenido. Postoperatorio<\/figcaption><\/figure>\n<p style=\"text-align: justify;\">Figura 4. Aspecto cl\u00ednico despu\u00e9s de 2 semanas de la cirug\u00eda.<\/p>\n<figure id=\"attachment_36618\" aria-describedby=\"caption-attachment-36618\" style=\"width: 390px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-quirurgico-epulis-fisurado\/4-epuli-intervenido-postoperatorio-2-semanas\/\" rel=\"attachment wp-att-36618\"><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-36618\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/4-epuli-intervenido-postoperatorio-2-semanas.jpg\" alt=\"epuli-intervenido-postoperatorio-2-semanas\" width=\"400\" height=\"261\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/4-epuli-intervenido-postoperatorio-2-semanas.jpg 400w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/4-epuli-intervenido-postoperatorio-2-semanas-300x196.jpg 300w\" sizes=\"(max-width: 400px) 100vw, 400px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-36618\" class=\"wp-caption-text\">\u00c9pulis intervenido. Postoperatorio (2 semanas)<\/figcaption><\/figure>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1. Kafas P, Upile T, Stavrianos C, Angouridakis N, Jerjes W. Mucogingival overgrowth in a geriatric patient. Dermatol Online J 2010;16:7.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2. Tamarit Borras M, Delgado Molina E, Berini Aytes L, et al. Removal of hyperplastic lesions of the oral cavity. A retrospective study of 128 cases. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005;2013:151\u201362.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3. Rosenquist K. Risk factors in oral and oropharyngeal squamous cell carcinoma: a population-based case-control study in southern Sweden. Swed Dent J Suppl. 2005;179:1\u201366.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4. Bhasker RM, Davenport JC, Thomson JM. Prosthetic treatment of the edentulous patients. 5 th ed. UK: Willy-Blackwell; 2001.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5. 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Braz Dent J 2009;20:243-248.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">11. Keng SB, Loh HS. Clinical presentation of denture hyperplasia of oral tissues. Ann Acad Med Singapore. 1989;18:537-40.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">12. Van Diermen DE, Aartman IH, Baart JA, Hoogstraten J, Van der Waal I. Dental management of patients using antithrombotic drugs: critical appraisal of existing guidelines. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2009;107:616-24.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">13. Balkwill F. Cancer and the chemokine network. Nat Rev Cancer. 2004;4:540-50.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">14. Mill\u00e1n A, Gonz\u00e1lez MA. Tumores malignos de la mucosa oral. En: Bag\u00e1n JV, Ceballos A, Bermejo A, Aguirre JM, Pe\u00f1arrocha M, eds. Medicina Oral. Barcelona: Masson; 1995. p186-201.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Manejo quir\u00fargico de un paciente con \u00e9pulis fisurado. 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