{"id":36625,"date":"2016-02-17T20:29:42","date_gmt":"2016-02-17T19:29:42","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=36625"},"modified":"2016-02-17T20:29:43","modified_gmt":"2016-02-17T19:29:43","slug":"rol-de-enfermeria-en-el-cuidado-de-pacientes-diabeticos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/rol-de-enfermeria-en-el-cuidado-de-pacientes-diabeticos\/","title":{"rendered":"Importancia del rol de Enfermer\u00eda en el cuidado de pacientes diab\u00e9ticos tipo II en atenci\u00f3n primaria"},"content":{"rendered":"

Importancia del rol de Enfermer\u00eda en el cuidado de pacientes diab\u00e9ticos tipo II en atenci\u00f3n primaria<\/strong><\/h1>\n

La Diabetes Mellitus es una enfermedad metab\u00f3lica cr\u00f3nica degenerativa, asociada generalmente al desarrollo de complicaciones irreversibles e invalidantes. Por lo tanto constituye un importante problema de salud p\u00fablica que puede afectar a personas de cualquier edad, sexo, clase social y \u00e1rea geogr\u00e1fica y que presenta una elevada prevalencia, morbilidad y mortalidad. Conforma una epidemia silenciosa que tiene la misma tasa de mortalidad que el SIDA.<\/p>\n

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Importancia del rol de Enfermer\u00eda en el cuidado de pacientes diab\u00e9ticos tipo II en atenci\u00f3n primaria<\/strong><\/p>\n

Autores: Elena Castro L\u00f3pez 1<\/sup>, Sara L\u00f3pez P\u00e9rez 1<\/sup>, Yolanda Mart\u00ednez Mara\u00f1a 1<\/sup>, Elena Mart\u00ednez Cadenas 1<\/sup><\/p>\n

Universidad de Le\u00f3n, Le\u00f3n, Espa\u00f1a. 1<\/sup><\/p>\n

Contacto:<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) se\u00f1ala que, entre el a\u00f1o 2000 y el a\u00f1o 2030, el n\u00famero de personas con DM en el mundo pasar\u00e1 de 171 millones a 300 millones. En Espa\u00f1a, en el mismo periodo se estima un incremento de su prevalencia del 38%, lo que supone pasar de 2,7 a 3,7 millones de personas que la padecer\u00e1n<\/p>\n

Los profesionales de Enfermer\u00eda ejercen un importante rol tanto en la prevenci\u00f3n de la enfermedad como en la educaci\u00f3n y atenci\u00f3n a las personas aquejadas.<\/p>\n

Su elevada prevalencia y morbilidad hace que todas las enfermeras tengan que proporcionar cuidados a personas con diabetes y\/o sus familiares, con independencia de la especialidad o el nivel de atenci\u00f3n donde realicen su trabajo. En este breve art\u00edculo, se pretende recordar de la importancia de la enfermedad y del impacto que tiene sobre nuestros pacientes, sus efectos f\u00edsicos asi como psicol\u00f3gicos que implica el hecho de sufrir esta enfermedad. De igual manera, pretendemos recordar la importancia que tiene la educaci\u00f3n para la salud en estas personas y se exponen los resultados de una serie de art\u00edculos que lo confirman, adem\u00e1s se discuten las desigualdades que existen en la accesibilidad a la atenci\u00f3n primaria seg\u00fan distintos factores.<\/p>\n

Palabras clave: Enfermer\u00eda, diabetes, cuidado, pacientes.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La diabetes mellitus se define como un conjunto heterog\u00e9neo de enfermedades metab\u00f3licas de diferentes etiopatogenias, caracterizadas por una hiperglucemia cr\u00f3nica debido a un defecto en la secreci\u00f3n de insulina y\/o una acci\u00f3n inadecuada de esta. Se puede clasificar en: diabetes mellitus tipo I, diabetes mellitus tipo II, diabetes gestacional y en otros tipos de diabetes. (1)<\/strong><\/p>\n

La idea central de este art\u00edculo es observar y explicar la importancia que tiene la educaci\u00f3n para la salud y los controles peri\u00f3dicos realizados en atenci\u00f3n primaria en los pacientes con diabetes mellitus tipo II. Mostraremos la necesidad y los beneficios de la atenci\u00f3n primaria en estos pacientes, las desigualdades que hay a la hora de acceder a ella y los progresos de los participantes de distintos programas de salud.<\/p>\n

En una primera parte se hace una breve descripci\u00f3n de la historia de la diabetes, continuando con una explicaci\u00f3n sobre la enfermedad. Se muestra la cantidad de personas afectadas, el gasto producido anualmente, en qu\u00e9 consiste y sus efectos f\u00edsicos y psicol\u00f3gicos. En una segunda parte, se explica la importancia que tiene la educaci\u00f3n para la salud en estas personas y se exponen los resultados de una serie de art\u00edculos que lo confirman. En la \u00faltima parte se muestran las desigualdades que existen en la accesibilidad a la atenci\u00f3n primaria seg\u00fan distintos factores.<\/p>\n

DESARROLLO<\/strong><\/p>\n

Historia de la diabetes<\/strong><\/p>\n

Hoy en d\u00eda la diabetes mellitus es una de las enfermedades m\u00e1s nombradas y prevalentes de la sociedad. Sin embargo, no es una enfermedad que se haya descubierto recientemente.<\/p>\n

Ya en el a\u00f1o 1550 a. C. se cree que se hizo la primera referencia a la diabetes mellitus en el papiro de Ebers, en Egipto. Posteriormente en el 1500-1000 a. C. se describi\u00f3 la enfermedad en el texto Ayurveda Susruta donde se la denomin\u00f3: Malhumeha, que significaba \u00aborina de miel\u00b4\u00b4. (2)<\/strong><\/p>\n

A los largo de la historia numerosos investigadores descubrieron que era la diabetes, su patolog\u00eda y funcionamiento. Se pueden destacar los aportes sobre la relaci\u00f3n del p\u00e1ncreas con la diabetes descrita por Etienne Lancereaux (1829-1910).<\/p>\n

Sin embargo, un acontecimiento realmente importante fue el descubrimiento de la insulina, sustancia que ha salvado y que salva miles de vidas. (3)<\/strong><\/p>\n

Se administr\u00f3 por primera vez en humanos a un ni\u00f1o llamado Leonard Thompson en 1922 por los cient\u00edficos Frederick Banting (1891-1941) y Charles Best (1899-1978). Posteriormente se realiz\u00f3 una industrializaci\u00f3n de la sustancia por todo el mundo. (4)<\/strong><\/p>\n

\u00bfQu\u00e9 es la diabetes?<\/strong><\/p>\n

La diabetes mellitus es un conjunto heterog\u00e9neo de enfermedades metab\u00f3licas de diferentes etiopatogenias. Tienen un factor com\u00fan: la hiperglucemia cr\u00f3nica, que es producida por un defecto en la secreci\u00f3n de insulina, una acci\u00f3n inadecuada de esta o ambas.<\/p>\n

Un paciente con diabetes mellitus tipo II cursa con dos defectos patol\u00f3gicos: una funci\u00f3n inadecuada de las c\u00e9lulas beta del p\u00e1ncreas, por lo que no se segrega insulina, y\/o una resistencia del cuerpo a la insulina.<\/p>\n

Se suele producir principalmente en ancianos y en personas obesas, ya que la grasa dificulta al cuerpo el uso de la insulina.<\/p>\n

La evoluci\u00f3n de la enfermedad en cada paciente es diferente, pero cursa con los signos y s\u00edntomas a nivel macrovascular (enfermedad isqu\u00e9mica del coraz\u00f3n, accidente cerebrovascular, enfermedad arterial perif\u00e9rica, \u00falceras en los pies, polineuropat\u00edas) y\/o a nivel microvascular (enfermedad renal, retinopat\u00edas, hipertensi\u00f3n arterial) y como consecuencia se pueden producir <\/p>\n

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dislipemias, obesidad y problemas metab\u00f3licos. (1)<\/strong><\/p>\n

Sin embargo, la diabetes mellitus tipo II no produce \u00fanicamente problemas f\u00edsicos, sino tambi\u00e9n psicol\u00f3gicos. En un estudio realizado en la comunidad de Pamplona, Navarra, desde enero hasta abril del a\u00f1o 2007, utiliza dos cuestionarios (SF-36 y EQ-5D) para medir la percepci\u00f3n que ten\u00edan los pacientes diab\u00e9ticos sobre la calidad de vida, demostrando que tienen una peor percepci\u00f3n de esta. (5)<\/strong><\/p>\n

Es importante tener en cuenta el impacto psicol\u00f3gico que tienen las enfermedades cr\u00f3nicas en las personas afectadas, ya que pueden influir mucho en su calidad de vida.<\/p>\n

Esta enfermedad se ha convertido en un grave problema a nivel mundial, ya que se estima que existen 246 millones de personas afectadas y que este n\u00famero seguir\u00e1 increment\u00e1ndose. Despu\u00e9s de realizarse el estudio di@bet.es, realizado desde el Centro de Investigaci\u00f3n Biom\u00e9dica en Red de Diabetes y Enfermedades Metab\u00f3licas Asociadas se obtiene el resultado de que la prevalencia total de la diabetes tipo II en Espa\u00f1a es del 12%. (6)<\/strong><\/p>\n

Adem\u00e1s, produce un gasto estimado de entre 2400 y 2675 millones de euros anuales en Espa\u00f1a, sobre todo debido a gastos hospitalarios, pero tambi\u00e9n por los f\u00e1rmacos y antidiab\u00e9ticos, consultas de atenci\u00f3n primaria, consultas de atenci\u00f3n especializada y consumibles. Se estima que se gasta por paciente diab\u00e9tico entre 1289 y 1476 euros al a\u00f1o. (7)<\/strong><\/p>\n

Se puede afirmar que la diabetes mellitus tipo II se ha convertido en un gran problema a en todos los aspectos.<\/p>\n

La importancia de la educaci\u00f3n en atenci\u00f3n primaria.<\/strong><\/p>\n

A pesar de la cronicidad de la diabetes, se pueden realizar diferentes acciones y estrategias para reducir los problemas derivados de la enfermedad.<\/p>\n

Es muy importante la existencia de conocimientos sobre las formas de prevenci\u00f3n de la diabetes, sobre la enfermedad y sobre los cuidados necesarios, adem\u00e1s de fomentar un estilo de vida sano. Se deber\u00eda conseguir una atenci\u00f3n especializada para los pacientes diab\u00e9ticos y una promoci\u00f3n de la colaboraci\u00f3n internacional.<\/p>\n

Por otra parte, la educaci\u00f3n sobre la diabetes es clave que se realice tambi\u00e9n a poblaci\u00f3n no diab\u00e9tica, con el fin de conseguir una mayor prevenci\u00f3n de la diabetes y de un diagn\u00f3stico precoz de la enfermedad. (8)<\/strong><\/p>\n

Con una ampliaci\u00f3n de los conocimientos se producir\u00eda inevitablemente un aumento de las destrezas: un correcto autocontrol de la glucosa en sangre y en orina (si est\u00e1n indicadas) y un mejor cuidado de los miembros inferiores.<\/p>\n

A la larga se conseguir\u00eda una reducci\u00f3n del sobrepeso, un adecuado control metab\u00f3lico, una disminuci\u00f3n de complicaciones cr\u00f3nicas y agudas, menos sensaci\u00f3n de dependencia y una reducci\u00f3n de ingresos hospitalarios y de dosis de medicamentos.<\/p>\n

A finales del siglo XX ya se asumi\u00f3 que no existe un tratamiento eficaz de la diabetes sin una educaci\u00f3n y un entrenamiento de la persona afectada. (9)<\/strong><\/p>\n

Los cuatro estudios que se muestran a continuaci\u00f3n, demuestran la importancia de la educaci\u00f3n para la salud en la diabetes mellitus tipo II en atenci\u00f3n primaria, y los resultados positivos que se obtuvieron con los participantes.<\/p>\n

El primer estudio se realiz\u00f3 en Guarco, Costa Rica. Tuvo una duraci\u00f3n de dos a\u00f1os y participaron 37 personas enfermas por diabetes mellitus tipo II. La intervenci\u00f3n se dividi\u00f3 en tres etapas. En la primera etapa se realiz\u00f3 un estudio sobre los conocimientos y las pr\u00e1cticas de los pacientes y el personal sanitario en cuanto a la prevenci\u00f3n y el tratamiento de la diabetes mellitus tipo II. A partir de los resultados obtenidos, se hizo una segunda etapa donde se dise\u00f1\u00f3 un manual educativo dirigido al personal sanitario. En la tercera etapa se desarrollaron estrategias para fomentar el proceso de educaci\u00f3n en el \u00e1rea de la salud, adem\u00e1s se promovi\u00f3 una detecci\u00f3n temprana y una prevenci\u00f3n de la diabetes.<\/p>\n

En los resultados se vio reflejado la falta de conocimientos de los pacientes, que no asociaban los antecedentes familiares ni el sobrepeso, y que confund\u00edan t\u00e9rminos esenciales. Debido al manual sobre diabetes, el personal sanitario de atenci\u00f3n primaria mejor\u00f3 sus conocimientos en un promedio del 85 % y capacitaron a los pacientes de la comunidad, que mostraron una disminuci\u00f3n de la glucemia y otras mejoras.<\/p>\n

Este estudio nos demuestra la importancia que tiene atenci\u00f3n primaria para realizar programas de detecci\u00f3n y prevenci\u00f3n de la diabetes, logrando educar a los ciudadanos de su comunidad para conseguir llevar a cabo grandes resultados. (10)<\/strong><\/p>\n

Otro art\u00edculo demuestra la importancia de la educaci\u00f3n para la salud para la diabetes mellitus tipo II en atenci\u00f3n primaria. En este estudio, aprobado por el Comit\u00e9 de \u00c9tica de Investigaci\u00f3n del Hospital Cl\u00ednico de la Universidad Federal de Goi\u00e1s, Brasil, participan 62 pacientes con diabetes mellitus tipo II. De estos 62 pacientes, 28 fueron asignados a un grupo de intervenciones y 34 a un grupo control. Antes de empezar el estudio se les hace un examen de conocimientos sobre su enfermedad: fisiolog\u00eda y anatom\u00eda de la diabetes, cuidados, efectos de la enfermedad… Siendo los resultados de los dos grupos similares. Despu\u00e9s de realizar 12 sesiones quincenales de actividades con el grupo de intervenciones, se realiz\u00f3 otro examen. Los resultados fueron significativamente mejores en el grupo de intervenci\u00f3n.<\/p>\n

Es otro ejemplo de c\u00f3mo las actividades de educaci\u00f3n para la salud en atenci\u00f3n primaria son tan importantes. De hecho, en las revisiones posteriores al estudio, los participantes del grupo de intervenciones hab\u00edan desarrollado capacidades de mejora en su enfermedad y una mayor autonom\u00eda. Es muy importante que las personas que padecen esta enfermedad tengan conocimiento sobre ella porque mejora su evoluci\u00f3n y ayuda a la reducci\u00f3n de la aparici\u00f3n de complicaciones cr\u00f3nicas. (11)<\/strong><\/p>\n

El siguiente estudio es un seguimiento educativo a personas con diabetes mellitus II con sobrepeso, factor que normalmente es com\u00fan en esta patolog\u00eda y se le denomin\u00f3 PEDNID-LA, realizado por el Instituto Nacional de Endocrinolog\u00eda en Cuba.<\/p>\n

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En el estudio participaron 40 pacientes obesos o con sobrepeso, no insulino-dependientes y preferentemente de reciente inicio de la enfermedad y seleccionados en los centros de salud. Se realiz\u00f3 una consulta interactiva por trimestre, que aparte de informar al paciente ten\u00eda la funci\u00f3n de hacerle participar e interactuar. Los objetivos a corto plazo eran los siguientes: conseguir un incremento del conocimiento de la enfermedad, una mejor\u00eda en cuanto a los s\u00edntomas, una disminuci\u00f3n de peso, la pr\u00e1ctica de ejercicio de manera continua, un registro de glucosurias y una disminuci\u00f3n de la dosis diaria de compuestos orales hipoglucemiantes. A largo plazo los objetivos eran conseguir una disminuci\u00f3n de hemoglobina glucosilada, del n\u00famero de hipoglucemias y de cifras elevadas de hipertensi\u00f3n.<\/p>\n

Los conocimientos sobre la diabetes se midieron a trav\u00e9s de dos cuestionarios antes del tratamiento, y a los cuatro a\u00f1os, cuando termin\u00f3. Como resultado, se obtuvo una mayor compresi\u00f3n de la enfermedad por parte de los participantes, que empezaron a controlar de manera m\u00e1s regular las glucosurias, y esto conllev\u00f3 a una disminuci\u00f3n de la ingesta de hipoglucemiantes. Se consigui\u00f3 que llevaran a cabo una alimentaci\u00f3n adecuada por lo que se obtuvo una reducci\u00f3n de peso del 100% de los participantes al a\u00f1o, aunque un 2% volvi\u00f3 a subir de peso al final del estudio. Tambi\u00e9n disminuyeron los valores de Hba1c, colesterol y triglic\u00e9ridos y el n\u00famero de hospitalizaciones por hipoglucemias. No se obtuvo buen resultado en la pr\u00e1ctica de la actividad f\u00edsica.<\/p>\n

Una vez m\u00e1s se puede observar que la educaci\u00f3n tuvo resultados positivos a corto y a largo plazo, por lo que se observa su importancia. (12)<\/strong><\/p>\n

El cuarto estudio fue realizado en las Islas Marshall por el departamento de Enfermer\u00eda del \u00abCollege of Marshall Islands\u00b4\u00b4 en el a\u00f1o 2013. Participaron un n\u00famero de 150 personas de centros de salud con diabetes tipo II. El objetivo del estudio era observar los niveles de educaci\u00f3n, la autoeficacia de los pacientes y las conductas de autocuidado medidas mediante un cuestionario. Con los resultados obtenidos se lleg\u00f3 a la conclusi\u00f3n que los participantes con mayores conocimientos sobre la enfermedad ten\u00edan una mayor autoeficacia y por lo tanto un mayor autocuidado. Sin embargo la situaci\u00f3n laboral y el estado civil tambi\u00e9n influyeron en los niveles de autoeficacia, ya que las personas casadas y con ingresos superiores ten\u00edan un mayor nivel de autoeficacia y de autocuidados. (13)<\/strong><\/p>\n

Desigualdades a la hora de acceder a atenci\u00f3n primaria.<\/strong><\/p>\n

A pesar de que la diabetes mellitus es considerada uno de los mayores problemas de salud a nivel global y aunque es posible promover la salud y reducir las complicaciones de la enfermedad, la inequidad en salud es un factor negativo para realizar dichas actividades. Dentro de la sociedad la diabetes mellitus impacta de manera muy diferente a los ciudadanos, estando condicionada por los determinantes sociales y siendo dif\u00edcil el acceso para distintos grupos de personas a la atenci\u00f3n primaria.<\/p>\n

El factor m\u00e1s importante es la clase econ\u00f3mica y social de la persona, siendo la cantidad de muertes prematuras mucho m\u00e1s elevada. Esto es debido a que este grupo de personas accede mucho menos a los chequeos usuales realizados principalmente en atenci\u00f3n primara como son: \u00edndice de masa corporal (IMC), nivel de glucosa en sangre, tensi\u00f3n arterial etc. Tambi\u00e9n es de elevada importancia el factor de nivel educacional (falta de conocimientos sobre la salud entre otros), etnia (afectando m\u00e1s a personas de raza negra y del sur de Asia) y g\u00e9nero (afectando m\u00e1s a la mujer). (14)<\/strong><\/p>\n

En un estudio realizado por la profesora Sara Dar\u00edas Curvo en Canarias, se utiliza como fuente de datos la Encuesta de Salud de Canarias 2004, La salud de la poblaci\u00f3n Canaria seg\u00fan el nivel de ingreso 2004 y la Encuesta Nacional de Salud 2006 para ver la relaci\u00f3n que existe entre un bajo nivel social y econ\u00f3mico con la salud. Se obtiene como resultado que las personas que vive por debajo del umbral de la pobreza, es decir con ingresos mensuales menores a 456,73 euros, presentan una mayor prevalencia en la diabetes y en la obesidad. Se obtiene una prevalencia de 9,3% en mujeres% y de un 7,1% en hombres en personas que viven por debajo del umbral de la pobreza. Es decir, este grupo de personas tiene una prevalencia 4 veces mayor que las personas mejor posicionadas socioecon\u00f3micamente. (15)<\/strong><\/p>\n

Por todo esto, ser\u00eda de gran inter\u00e9s un planteamiento de pol\u00edticas en vista a cambiar esta situaci\u00f3n de la enfermedad a nivel global y permitir un mayor acceso a la atenci\u00f3n primaria a todos los grupos de personas y facilitar una mayor informaci\u00f3n sobre la enfermedad y sus cuidados.<\/p>\n

CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La atenci\u00f3n primaria es un elemento clave para la mejora de la calidad de vida de las personas con diabetes mellitus tipo II y de otras enfermedades cr\u00f3nicas.<\/p>\n

A la hora del tratamiento de la diabetes, tiene una gran importancia que haya un seguimiento peri\u00f3dico de las personas afectadas y sobre todo que ellos reciban un apoyo por parte del profesional de la salud, porque adem\u00e1s de los problemas f\u00edsicos conlleva problemas psicol\u00f3gicos.<\/p>\n

Al tratarse de una enfermedad cr\u00f3nica, es habitual que los pacientes se enteren de repente de que padecen diabetes y complicado que haya una aceptaci\u00f3n inmediata de la enfermedad. Hay que tener en cuenta que estas personas van a tener que cambiar muchos h\u00e1bitos de su vida por lo que es muy importante ponerse en su lugar y ser capaces de entender su nueva situaci\u00f3n, tratar a estas personas de manera que se sientan comprendidas. En general los afectados tienen una percepci\u00f3n de su calidad de vida muy negativa en comparaci\u00f3n con el resto de la poblaci\u00f3n.<\/p>\n

Las intervenciones de educaci\u00f3n para la salud han demostrado repetidas veces ser efectivas para mejorar la cronicidad de la enfermedad y para evitar problemas que pueden aparecer debido a esta. Si todas las personas tuvieran las mismas oportunidades de ir a los centros de salud, tuvieran un correcto tratamiento, un seguimiento y una buena informaci\u00f3n sobre la enfermedad, se reducir\u00eda la cantidad de futuras complicaciones. Adem\u00e1s, el hecho de que la poblaci\u00f3n en general tenga una educaci\u00f3n adecuada, ser\u00eda la clave para que en un futuro el n\u00famero de personas afectadas por la diabetes <\/p>\n

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tipo II no aumentara a la velocidad actual.<\/p>\n

Se debe facilitar el acceso a la atenci\u00f3n primaria a toda la poblaci\u00f3n sin excepciones ya que se ha comprobado que no existe un tratamiento eficaz de la diabetes sin una educaci\u00f3n de la persona afectada.<\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

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