{"id":36639,"date":"2016-02-17T20:44:38","date_gmt":"2016-02-17T19:44:38","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=36639"},"modified":"2016-02-17T20:44:39","modified_gmt":"2016-02-17T19:44:39","slug":"dilatacion-del-conducto-de-stenon","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/dilatacion-del-conducto-de-stenon\/","title":{"rendered":"Dilataci\u00f3n del conducto de Stenon causando inflamaci\u00f3n facial. Presentaci\u00f3n de un caso y revisi\u00f3n de la literatura"},"content":{"rendered":"

Dilataci\u00f3n del conducto de Stenon causando inflamaci\u00f3n facial. Presentaci\u00f3n de un caso y revisi\u00f3n de la literatura<\/strong><\/h1>\n

La inflamaci\u00f3n longitudinal extraoral de aspecto tubular que envuelven los tejidos blandos de la regi\u00f3n geniana a lo largo del curso del conducto de Stenon refleja la presencia de un conducto distendido de forma significativa. Obstrucciones por constricciones, tapones mucosos y litiasis, etc, a nivel ductal, propician retenci\u00f3n de saliva e infecciones constituyendo factores claves en el desarrollo de ensanchamientos de este conducto.<\/p>\n

<\/p>\n

Dilataci\u00f3n del conducto de Stenon causando inflamaci\u00f3n facial. Presentaci\u00f3n de un caso y revisi\u00f3n de la literatura<\/strong><\/p>\n

MSc. Dr. Jos\u00e9 Manuel D\u00edaz Fern\u00e1ndez +<\/p>\n

Al. Anyi Lucia D\u00edaz Cardero ++<\/p>\n

+ MSc. en Atenci\u00f3n de Urgencias Estomatol\u00f3gicas. Especialista de II grado en Cirug\u00eda Maxilofacial. Hospital Universitario \u201cSaturnino Lora Torres\u201d. Profesor Consultante. Facultad de Estomatolog\u00eda. Universidad de Ciencia M\u00e9dicas. Santiago de Cuba<\/p>\n

++. Alumna de quinto a\u00f1o de Medicina. Facultad no.1 Facultad de Estomatolog\u00eda. Hospital universitario \u201cSaturnino Lora Torres\u201d. Servicio Cirug\u00eda Maxilofacial<\/p>\n

Universidad de Ciencias M\u00e9dicas. Santiago de Cuba<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

Se presenta el primer caso cl\u00ednico reportado en nuestro entorno geogr\u00e1fico con esta alteraci\u00f3n.<\/p>\n

Palabras clave: Inflamaci\u00f3n facial, trayecto conducto Stenon, obstrucci\u00f3n salival, distensi\u00f3n conducto Stenon, constricci\u00f3n y tap\u00f3n mucoso ductal.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/p>\n

La gl\u00e1ndula par\u00f3tida se envuelve en si misma alrededor de la rama ascendente de la mand\u00edbula, formada por las porciones retromandibular profunda y lateral superficial. Su l\u00f3bulo m\u00e1s grande el superficial reposa justo en frente de la oreja y se extiende superiormente desde el arco cigom\u00e1tico hasta su porci\u00f3n inferior justo debajo del \u00e1ngulo mandibular. Anteriormente esta reposa sobre el aspecto lateral del segmento posterior del musculo masetero.<\/p>\n

Posteriormente est\u00e1 limitada por el borde posterior de la rama mandibular. El segmento retromandibular m\u00e1s peque\u00f1o y m\u00e1s profundo se extiende entre el aspecto medial de la rama y el musculo pterigoideo interno. Los conductos peque\u00f1os en el interior de la gl\u00e1ndula se fusionan para formar el conducto mayor o principal de la gl\u00e1ndula. El conducto de Stenon emerge del borde anterior de la gl\u00e1ndula, se introduce y atraviesa superficialmente el musculo masetero. Desde el borde anterior de este musculo el conducto de Stenon causa o crea una curva brusca medialmente para penetrar en el musculo buccinador.<\/p>\n

La apertura de este conducto se lleva a cabo sobre la mucosa bucal adyacente al primer molar. Este recorrido se establece sobre una l\u00ednea imaginaria que se extiende entre el trago de la oreja y el punto medio del filtrum labial.<\/p>\n

La gl\u00e1ndula par\u00f3tida fue explorada en una paciente que presentaba inflamaci\u00f3n facial del lado derecho a lo largo del curso anat\u00f3mico que sigue el conducto excretor de Stenon de la gl\u00e1ndula par\u00f3tida.<\/p>\n

Im\u00e1genes de TAC axiales demostraron un ensanchamiento significativo del conducto de la gl\u00e1ndula par\u00f3tida derecha.<\/p>\n

Reporte del caso cl\u00ednico.<\/p>\n

Se trata de una paciente femenina de 53 a\u00f1os de edad de la raza blanca, con historia de buena salud la cual fue referida a la consulta de Cirug\u00eda Maxilofacial del Policl\u00ednico Comunitario \u201cJuli\u00e1n Grimaus\u201d de la ciudad de Santiago de Cuba por una inflamaci\u00f3n de la hemicara derecha a nivel tercio medio sin manifestaci\u00f3n dolorosa.<\/p>\n

Seg\u00fan la propia enferma la misma se presentaba de forma espor\u00e1dica, con evoluci\u00f3n aproximada de dos a\u00f1os de evoluci\u00f3n, sin causarle molestias aunque si preocupaci\u00f3n est\u00e9tica.<\/p>\n

Durante la anamnesis no se recogi\u00f3 historia de trauma e intervenci\u00f3n quir\u00fargica del \u00e1rea comprometida. Hubo tratamientos previos con antibi\u00f3ticos, agentes antiinflamatorios no esteroideos y maniobras de sondeo del conducto de Stenon. Masoterapia agresiva llevada a cabo por la paciente del \u00e1rea afectada produc\u00eda remisi\u00f3n temporal del \u201c\u00e1rea de tumefacci\u00f3n\u201d, pero esta se establec\u00eda durante los periodos de ingesta alimentaria.<\/p>\n

Al examen f\u00edsico extrabucal se evidenciaba la inflamaci\u00f3n facial la cual presentaba una configuraci\u00f3n de aspecto tubular longitudinal que segu\u00eda la trayectoria o curso anat\u00f3mico del conducto de Stenon (Figura No. 1). La palpaci\u00f3n del \u00e1rea afectada traduc\u00eda que la misma era del tejido blando y no era dolorosa. Al hacer presi\u00f3n sobre dicha \u00e1rea se constato un incremento del flujo salival a nivel del orificio de la mucosa del carillo intrabucalmente y a la vez disminu\u00eda el nivel de inflamaci\u00f3n del \u00e1rea afectada, para luego recuperar las dimensiones originales, lo cual nos confirmo que la causa de dicha inflaci\u00f3n facial era secundaria a una dilataci\u00f3n o ensanchamiento de car\u00e1cter cr\u00f3nico del conducto de Stenon a todo lo largo de su extensi\u00f3n.<\/p>\n

Este diagnostico cl\u00ednico quedo corroborado con los ex\u00e1menes por im\u00e1genes a trav\u00e9s del estudio mediante TAC.<\/p>\n

<\/p>\n

Figura 1. Inflamaci\u00f3n longitudinal horizontal de aspecto tubular envolviendo los tejidos blandos bucales que se refleja en el \u00e1rea geniana derecha de la cara se\u00f1alada por las flechas.<\/p>\n

\"Dilatacion-conducto-de-Stenon\"<\/a>
Dilataci\u00f3n del conducto de Stenon<\/figcaption><\/figure>\n

El diagn\u00f3stico cl\u00ednico qued\u00f3 corroborado con los ex\u00e1menes por im\u00e1genes a trav\u00e9s del estudio por TAC. La misma mostro un ensanchamiento significativo del conducto de Stenon derecho, as\u00ed como a todo lo largo de la superficie lateral del musculo masetero (Figura no.2).No se evidencio calcificaciones a nivel del conducto de Stenon. La gl\u00e1ndula par\u00f3tida derecha y su sistema ductal no mostraron signos de anormalidad.<\/p>\n

Figura No. 2. Tomograf\u00eda Computarizada (vista axial) donde se evidencia ensanchamiento significativo del conducto de Stenon (ver flechas) local sobre la porci\u00f3n lateral del musculo masetero.<\/p>\n

\"Dilatacion-conducto-de-Stenon-TAC\"<\/a>
Dilatacion del conducto de Stenon. TAC<\/figcaption><\/figure>\n

(M). N\u00f3tese la gl\u00e1ndula par\u00f3tida derecha (P).<\/p>\n

Discusi\u00f3n.-<\/strong><\/p>\n

La dilataci\u00f3n grosera del conducto de Stenon es una condici\u00f3n patol\u00f3gica rara causada por obstrucci\u00f3n del sistema ductal (1,2). Infecci\u00f3n, constricci\u00f3n, sialolitiasis, tapones mucosos, p\u00f3lipos ductales, cuerpos extra\u00f1os e inflamaciones anat\u00f3micas, son las principales causas iniciadoras de esta condici\u00f3n patol\u00f3gica. La obstrucci\u00f3n con un flujo salivar lento podr\u00eda causar su retenci\u00f3n en la gl\u00e1ndula y el conducto. La retenci\u00f3n salival cr\u00f3nica causa una dilataci\u00f3n del conducto, la cual progresa hacia inflamaci\u00f3n facial. La sialolitiasis se encuentra entre las causas m\u00e1s comunes de obstrucci\u00f3n ductal benigna, seguida por la constricci\u00f3n o estrechez y los tapones mucosos. Tambi\u00e9n es posible que un defecto constitucional del conducto pueda causar su dilataci\u00f3n (3,4). Las infecciones juegan un rol significativo en el ensanchamiento de los conductos.<\/p>\n

Muchos casos son derivados de una infecci\u00f3n bacteriana ascendente que se origina en la cavidad bucal. La migraci\u00f3n bacteriana es facilitada por un flujo salival decrecido resultado de una obstrucci\u00f3n o por una producci\u00f3n salivar disminuida. El sistema parot\u00eddeo es el m\u00e1s frecuentemente envuelto, probablemente a causa de que secreci\u00f3n serosa presenta menores propiedades bacteriost\u00e1ticas que las secreciones mixta seromucosas que son observadas en las gl\u00e1ndulas submaxilares. Las infecciones pueden debilitar las paredes ductales, causar superficies ductales irregulares que son observadas sialogr\u00e1ficamente en las parotiditis cr\u00f3nicas. Las obstrucciones e irregularidades de los procesos inflamatorios entorpecen el flujo salivar normal y favorecen la infecci\u00f3n ductal futura (1,5,6 ). Este ciclo vicioso de curaciones e infecciones recurrentes, causan constricciones o estrecheces. En cambio, las constricciones obstructivas y el estancamiento salival resultante podr\u00edan fomentar la invasi\u00f3n bacteriana.<\/p>\n

Paredes irregulares, obstrucciones por bridas inflamatorias y retenci\u00f3n salivar son los prerrequisitos usuales para la dilataci\u00f3n ductal grosera. Exacerbaciones inflamatorias cuando se desarrollan estancamiento salivares causan formaci\u00f3n de tapones mucosos. Estos tapones viscosos causan inflamaciones en el conducto, pero a causa de que son blandos y presionan, incrementan la retenci\u00f3n de saliva, ellos son espont\u00e1neamente extruidos con la disipaci\u00f3n resultante de la inflamaci\u00f3n del paciente.<\/p>\n

En nuestra paciente, no hubo malestar asociado con la inflamaci\u00f3n, y la calidad de la saliva fue clara. Esto niega un proceso infeccioso activo a causa de no existir una contaminaci\u00f3n de la saliva por pus, indicando as\u00ed un periodo de remisi\u00f3n. Las debilidades de las paredes del conducto a partir de una infecci\u00f3n ascendente previa son fundamentales en la ocurrencia de inflamaciones ductales.<\/p>\n

Tratamiento por exacerbaciones agudas pueden incluir sondeos para liberar desechos del conducto, antimicrobianos y t\u00e9cnicas de masajes. Terapias con bal\u00f3n o endoscopia pueden resultar beneficiosas si no existen estrecheces m\u00faltiples y conductos secundariamente inaccesibles (5,6). Extirpaci\u00f3n quir\u00fargica de la gl\u00e1ndula y conducto pueden ser requeridos si los tratamientos conservadores no son satisfactorios.<\/p>\n

Referencias bibliogr\u00e1ficas.-<\/strong><\/p>\n

1. Mandel L. The grossly dilated Stensen\u2019s duct: case reports. J Oral Maxillofac Surg 2007; 65:2089-94.<\/p>\n

2. Ngu RK, Brown JE, Whaites EJ, Drage NA, Ng SY, Makdissi J. Salivary duct strictures: nature and incidence in benign salivary obstruction. Dentomaxillofac Radiol 2007; 36: 63-7.<\/p>\n

3. Laudenbach P, Fain J, Canet E. Kystes canalaires de la parotide. Complications des megastenons. Rev Stomatol Chir Maxillofac 2010; 111 (suppl 1):78-8<\/p>\n

4. Stefanopoulos P, Karakassis DT, Triantafylidou A. Stensen\u2019s duct obstruction by foreign body and subsequent candidal infection of the parotid gland. J Laryngol Otol 2009; 123(4 ): 594-9.<\/p>\n

5. Laudenbach P, Deboise A, Quillard J, Glon Y, Dimao A, Doyon D. Complications des megastenons Stenoses et lithiase. Rev Stomatol Chir
\nMaxillofac 2010 111(2): 197-04.<\/p>\n

6. Nahlieli O, Schacham R, Yoffe B, Eliav E. Diagnosis and treatment of strictures and kink in salivary gland ducts. J Oral Maxillofac Surg 2011; 69(3): 484\u221290.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[52],"tags":[7081,7084,7083,7079,7082,7085,7080],"class_list":["post-36639","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-cirugia-maxilofacial","tag-conducto-de-stenon","tag-constriccion","tag-distension","tag-inflamacion-facial","tag-obstruccion-salival","tag-tapon-mucoso-ductal","tag-trayecto","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nDilataci\u00f3n del conducto de Stenon causando inflamaci\u00f3n facial. Presentaci\u00f3n de un caso y revisi\u00f3n de la literatura<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Dilataci\u00f3n del conducto de Stenon causando inflamaci\u00f3n facial. 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