{"id":36672,"date":"2016-03-15T08:06:28","date_gmt":"2016-03-15T07:06:28","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=36672"},"modified":"2016-03-15T08:07:20","modified_gmt":"2016-03-15T07:07:20","slug":"anemia-enfermedad-renal-cronica-hemodialisis","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/anemia-enfermedad-renal-cronica-hemodialisis\/","title":{"rendered":"Anemia en pacientes adultos con enfermedad renal cr\u00f3nica estadio V en hemodi\u00e1lisis"},"content":{"rendered":"

Anemia en pacientes adultos con enfermedad renal cr\u00f3nica estadio V en hemodi\u00e1lisis<\/strong><\/h1>\n

La anemia en la enfermedad renal cr\u00f3nica significa deterioro en calidad de vida de pacientes con esta enfermedad, tambi\u00e9n es limitante en la efectividad del tratamiento y desencadenante de complicaciones fatales en esta poblaci\u00f3n de pacientes.<\/p>\n

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Anemia en pacientes adultos con enfermedad renal cr\u00f3nica estadio V en hemodi\u00e1lisis en 6 centros del estado Carabobo – Venezuela, periodo marzo 2011 \u2013 2012<\/strong><\/p>\n

AUTORES:<\/strong><\/p>\n

Dra. G\u00e9nesis Falc\u00f3n, M\u00e9dico Cirujano.<\/p>\n

Dra. Marielis Duran, M\u00e9dico Cirujano.<\/p>\n

Dra. Demerling Escalante, M\u00e9dico Cirujano.<\/p>\n

Dr. Adoniel Farias, M\u00e9dico Cirujano.<\/p>\n

E-mail del autor responsable:<\/strong><\/p>\n

G\u00e9nesis Falc\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Entidad a la que est\u00e1 adscrito el autor:<\/strong><\/p>\n

Valencia Estado Carabobo, Venezuela.<\/p>\n

ANEMIA EN PACIENTES ADULTOS CON ENFERMEDAD RENAL CR\u00d3NICA ESTADIO V EN HEMODIALISIS EN 6 CENTROS DEL ESTADO CARABOBO, VENEZUELA PERIODO MARZO 2011 \u2013 2012. <\/strong><\/p>\n

RESUMEN.<\/strong><\/p>\n

Objetivo General: <\/strong>Determinar la presencia de anemia en pacientes adultos con enfermedad renal cr\u00f3nica en hemodi\u00e1lisis en 6 centros del estado Carabobo, Venezuela, per\u00edodo marzo 2011-2012.<\/p>\n

Materiales y M\u00e9todos: <\/strong>El siguiente es un estudio de tipo descriptivo, con dise\u00f1o observacional, transversal la poblaci\u00f3n: el total de pacientes en 6 centros del estado Carabobo(n=473) los datos se obtuvieron mediante historias cl\u00ednicas con ficha de recolecci\u00f3n de informaci\u00f3n. Estad\u00edsticos utilizados: An\u00e1lisis de las frecuencias absolutas relativas promedio y la desviaci\u00f3n est\u00e1ndar.<\/p>\n

Resultados: <\/strong>57,9% de la poblaci\u00f3n fue de sexo masculino y 42,1% del sexo femenino, 354 pacientes presentaron hipertensi\u00f3n arterial como antecedente, 189 diabetes mellitus, y 34 coronariopat\u00edas, 90,48% de los pacientes presentaron anemia.<\/p>\n

Conclusiones: <\/strong>Existe una alta prevalencia de anemia en pacientes adultos con enfermedad renal cr\u00f3nica en los centros de hemodi\u00e1lisis estudiados. <\/strong>Es necesaria la revisi\u00f3n de los protocolos de asistencia de pacientes con enfermedad renal cr\u00f3nica.<\/p>\n

Palabras Clave:<\/strong> Anemia, Enfermedad renal cr\u00f3nica, Hemodi\u00e1lisis, Nefrolog\u00eda<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

El enfermo renal cr\u00f3nico es aquel cuya tasa de filtraci\u00f3n glomerular se encuentra por debajo de 60 ml\/min\/1,73m\u00b2 de superficie corporal por m\u00e1s de tres meses (1).<\/p>\n

Existen varios estadios de la enfermedad renal cr\u00f3nica, desde el estad\u00edo 1 (asintom\u00e1tico) hasta el estad\u00edo 5 que representa la mayor falla renal con TFG menor de 15 mL\/min\/1.73m\u00b2 o la necesidad de di\u00e1lisis o trasplante renal (2).<\/p>\n

La anemia es un hallazgo casi constante de la Enfermedad Renal Cr\u00f3nica, y en general, su gravedad aumenta en relaci\u00f3n no lineal con la progresi\u00f3n de la uremia. La asociaci\u00f3n entre enfermedad renal y anemia fue conocida por primera vez por R. Bringht en 1836 (3). La anemia de la ERC, aunque multifactorial, tiene como causa m\u00e1s importante la disminuci\u00f3n de producci\u00f3n de EPO por los Ri\u00f1ones, aunque existen otros factores que contribuyen a la anemia e incluso a la falta de respuesta al tratamiento con Eritropoyetina Humana Recombinante, que en muchos casos pueden ser parcial o totalmente corregidas (4). El papel de los ri\u00f1ones en la regulaci\u00f3n de la eritropoyetina reci\u00e9n se conoci\u00f3 en 1957, cuando Jacobson y col demostraron que la extirpaci\u00f3n de los ri\u00f1ones casi anulaba la producci\u00f3n de eritropoyetina en ratas. Estos investigadores llegaron a la conclusi\u00f3n de que los ri\u00f1ones eran la principal fuente de eritropoyetina (5).<\/p>\n

En Estados Unidos de Norteam\u00e9rica existe una tasa de incidencia de 311 nuevos casos por mill\u00f3n de habitantes por a\u00f1o y con una tasa de prevalencia de 1,160 paciente por mill\u00f3n de habitantes (pmh). Sin embargo el estudio NHANES III (2002) ha demostrado una prevalencia de 11.7 % de la poblaci\u00f3n adulta para todos los estadios de la ERC. Siendo resaltante que la poblaci\u00f3n en estadio de da\u00f1o renal incipiente representa el 6 % de la poblaci\u00f3n adulta de USA, es decir, 12 millones de habitantes aproximadamente (6).<\/p>\n

En Latinoam\u00e9rica, los estudios est\u00e1n b\u00e1sicamente relacionados a datos de la \u00faltima fase de la Enfermedad Renal Cr\u00f3nica (Grado IV, terminal), siendo la tasa de prevalencia muy variable dependiendo de cada pa\u00eds en funci\u00f3n del sistema de salud que rige la cobertura del tratamiento de di\u00e1lisis, as\u00ed por ejemplo en Puerto Rico esta tasa es de 818 pacientes por mill\u00f3n de poblaci\u00f3n (pmp) mientras en el Per\u00fa es de apenas 111.1 pmp. As\u00ed mismo la tasa de incidencia en estos pa\u00edses es de 276.9 pmp y de 44.2 pmp en el Per\u00fa (6).<\/p>\n

Estudios realizados en la actualidad resaltan la importancia de mantener un control de la anemia en los pacientes con enfermedad renal cr\u00f3nica estadio V y c\u00f3mo incluso este pueden ser un factor predictor de la evoluci\u00f3n de la enfermedad y de la calidad de vida del paciente. Uno de ellos se\u00f1ala que la reducci\u00f3n de la calidad de vida de los pacientes an\u00e9micos est\u00e1 relacionada con la anemia y el estatus inflamatorio de los pacientes en enfermedad renal cr\u00f3nica, este fue un estudio prospectivo que fue evaluado modificando el estatus inflamatorio independiente de los cambios en las concentraciones de la hemoglobina para mejorar los componentes f\u00edsicos de la calidad de vida del paciente\u00a0(7). As\u00ed mismo otra investigaci\u00f3n concluye que la respuesta de los estimulantes de eritropoyetina pueden ser considerados como un factor pronostico significativo en pacientes en hemodi\u00e1lisis, as\u00ed como su relaci\u00f3n con el gasto de energ\u00eda proteica y la inflamaci\u00f3n, es por ello que estos agentes estimuladores de la eritropoyesis son utilizados para el tratamiento de la anemia de estos pacientes\u00a0(8). Por otro parte, estudios se\u00f1alan que de acuerdo a la anemia, se debe tener un control de la dosis<\/p>\n

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de estimulantes de la eritropoyesis en estos pacientes\u00a0(9). No obstante, tambi\u00e9n se han investigado las razones de la resistencia a los estimulantes de la eritropoyetina en presencia de la deficiencia de hierro, la inflamaci\u00f3n y la malnutrici\u00f3n\u00a0(10).<\/p>\n

Estudios realizados en Venezuela registran que la prevalencia de Enfermedad Renal Cr\u00f3nica para el a\u00f1o 2006, se ubic\u00f3 en 108.550 pacientes, de los cuales 9300 en todo el pa\u00eds estaban en tratamiento con hemodi\u00e1lisis\u00a0(11), quedando en evidencia la importancia en materia de salud p\u00fablica que representa esta enfermedad.<\/p>\n

En el Estado Carabobo existen actualmente 9 centros de hemodi\u00e1lisis distribuidos en diferentes municipios para atender a la poblaci\u00f3n con enfermedad renal cr\u00f3nica estad\u00edo V en hemodi\u00e1lisis, actualmente se desconocen cifras que ilustren la poblaci\u00f3n an\u00e9mica entre estos pacientes. Siendo esto una barrera importante para la realizaci\u00f3n de nuevos estudios que ayuden a la terap\u00e9utica para el mejoramiento de la calidad de vida de los pacientes. De ah\u00ed surgi\u00f3 el prop\u00f3sito de la investigaci\u00f3n, que consisti\u00f3 en caracterizar los casos de pacientes adultos an\u00e9micos con Enfermedad Renal Cr\u00f3nica estadio V en hemodi\u00e1lisis en el Estado Carabobo Venezuela per\u00edodo Marzo 2011-2012. Concretamente en el estudio se realiz\u00f3 una distribuci\u00f3n seg\u00fan edad y sexo, se evaluaron los factores predisponentes, los valores de hemoglobina y si cumpl\u00edan o no con tratamiento. Adem\u00e1s, se determin\u00f3 el estado nutricional, todo esto con el fin de servir de base para nuevos estudios y l\u00edneas de investigaci\u00f3n que contribuyan a mejorar la calidad de vida en los pacientes con anemia secundaria a enfermedad renal cr\u00f3nica.<\/p>\n

Metodolog\u00eda de la Investigaci\u00f3n.<\/strong><\/p>\n

El siguiente es un estudio de tipo descriptivo, con un dise\u00f1o observacional, transversal (12). El estudio se realiz\u00f3 tomando en cuenta la poblaci\u00f3n total de pacientes adultos con enfermedad renal cr\u00f3nica estadio V en hemodi\u00e1lisis en 6 centros del estado Carabobo, Venezuela durante el per\u00edodo marzo 2011- marzo 2012, es decir un total de 473 pacientes distribuidos en los 6 centros de hemodi\u00e1lisis en los cuales se realiz\u00f3 el estudio. En un principio se hab\u00eda planteado que el alcance de este estudio abarcara los 9 centros de hemodi\u00e1lisis del estado, sin embargo 3 de estos no emitieron el permiso correspondiente a la solicitud suministrada a las instancias pertinentes. El \u00fanico criterio de exclusi\u00f3n tomado en cuenta a la hora de seleccionar a la poblaci\u00f3n sujeta a investigaci\u00f3n fue la edad menor de 18 a\u00f1os. Para la recolecci\u00f3n de los datos se revisaron las historias cl\u00ednicas y se utiliz\u00f3 una ficha de recolecci\u00f3n de informaci\u00f3n para registrar los valores requeridos. Los estad\u00edsticos utilizados fueron An\u00e1lisis de las frecuencias absolutas y frecuencias relativas para las variables categ\u00f3ricas; a las variables num\u00e9ricas, se les determin\u00f3 el promedio y la desviaci\u00f3n est\u00e1ndar. Para el procesamiento se emple\u00f3 el programa de computadoras para an\u00e1lisis estad\u00edsticos SPSS versi\u00f3n 17, en cuanto a la representaci\u00f3n de los datos se realizaron cuadros estad\u00edsticos.<\/strong><\/p>\n

El valor de referencia para determinar la presencia o no de anemia fue el siguiente: valor de hemoglobina mayor o igual a 11.0 g\/dl descarta la presencia de anemia<\/strong>(13). <\/strong><\/strong><\/p>\n

Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La poblaci\u00f3n sometida a estudio en los 6 centros de hemodi\u00e1lisis arroj\u00f3 una alta tasa de prevalencia de anemia dato que no es posible de comparar estad\u00edsticamente con el resto del continente (1). Quedo evidenciado que la poblaci\u00f3n bajo terapia dial\u00edtica en su mayor\u00eda fue del sexo masculino (Ver cuadro 1), correspondiendo de esta forma a los resultados observados en estudios previos en el estado Carabobo (11). Con respecto a la edad los resultados obtenidos concuerdan con los hallazgos fisiopatol\u00f3gicos que refieren que la senectud va acompa\u00f1ada con una disminuci\u00f3n progresiva de la funci\u00f3n renal, dicho argumento ha sido estudiado en otras investigaciones (Ver cuadro 2) (14). El factor de riesgo presente en mayor frecuencia dentro de la poblaci\u00f3n fue la hipertensi\u00f3n arterial seguido de la diabetes mellitus, siendo estas dos las principales etiolog\u00edas de la enfermedad renal cr\u00f3nica; en tercer lugar las coronariopat\u00edas, descritas como la primera causa de mortalidad en pacientes renales, esto se compara con las publicaciones referentes a la epidemiologia de la enfermedad renal cr\u00f3nica (Ver cuadro 3) (15). El hallazgo de anemia es muy com\u00fan en pacientes con enfermedad renal cr\u00f3nica (16), en el estudio casi la totalidad de los pacientes arrojaron cifras menores a 11 gr\/dl (Ver cuadro 4). En t\u00e9rminos de \u00cdndice de Masa Corporal poco m\u00e1s de un tercio de la poblaci\u00f3n present\u00f3 sobrepeso, lo cual seg\u00fan estudios est\u00e1 asociado con complicaciones de la ERC tales como hipoalbuminemia, hiperparatiroidismo secundario e hipertensi\u00f3n (Ver cuadro 5) (17)<\/p>\n

La gran mayor\u00eda de los pacientes con enfermedad renal cr\u00f3nica en este estudio admiten estar bajo un r\u00e9gimen alimenticio en donde est\u00e1 incluida la ingesta de carnes rojas, h\u00e1bito diet\u00e9tico que no afecta la calidad de estos pacientes (Ver cuadro 6) (18).<\/p>\n

En conclusi\u00f3n, existe una alta prevalencia de anemia en pacientes adultos con enfermedad renal cr\u00f3nica en los centros de hemodi\u00e1lisis estudiados, siendo esta cifra comparable con las del continente latinoamericano (1). Es necesaria la revisi\u00f3n de los protocolos de asistencia de pacientes con enfermedad renal cr\u00f3nica. Puede lograrse el control del aumento de estas cifras y aun aspirar a una disminuci\u00f3n si se adoptan medidas de prevenci\u00f3n para los factores de riesgo desencadenantes para esta patolog\u00eda as\u00ed como tambi\u00e9n mantener un seguimiento de los valores hematim\u00e9tricos y de las medidas antropom\u00e9tricas de los pacientes que cursan con la enfermedad para evitar las complicaciones relacionadas con el sobrepeso (17). Para mantener o mejorar este porcentaje se recomienda la aplicaci\u00f3n de los protocolos de tratamiento establecidos internacionalmente por la fundaci\u00f3n KDOQUI (13) avalados por diversos estudios (11). No existe contraindicaci\u00f3n absoluta para el consumo de carnes rojas o el r\u00e9gimen vegetariano en pacientes con ERC, sin embargo se recomienda el bajo consumo de alimentos ricos en prote\u00ednas, sodio y potasio (18).<\/p>\n

Resultados (ver archivo adjunto, al final del art\u00edculo)<\/strong><\/p>\n

Cuadro 1. <\/strong>Pacientes con enfermedad renal cr\u00f3nica\u00a0estadio V en hemodi\u00e1lisis. Distribuci\u00f3n seg\u00fan edad. Centros de hemodi\u00e1lisis, Edo Carabobo. Marzo, 2011-2012.<\/p>\n

Fuentes: Archivo de Historias M\u00e9dicas. Seis Centros de Hemodi\u00e1lisis, Edo Carabobo<\/p>\n

Cuadro 2. <\/strong>Pacientes con enfermedad renal cr\u00f3nica estadio V en hemodi\u00e1lisis.<\/p>\n

\u00a0Distribuci\u00f3n seg\u00fan sexo. Centros de hemodi\u00e1lisis, Edo Carabobo. Marzo, 2011-2012. .<\/p>\n

Fuentes: Archivo de Historias M\u00e9dicas. 6 centros de Hemodi\u00e1lisis, Edo Carabobo.<\/p>\n

Cuadro 3. <\/strong>Pacientes con enfermedad renal cr\u00f3nica estadio V en hemodi\u00e1lisis.<\/p>\n

Distribuci\u00f3n seg\u00fan Factores Predisponentes y Presencia de Anemia. Centros de hemodi\u00e1lisis, Edo Carabobo. Marzo, 2011-2012.<\/p>\n

Fuentes: Archivo de Historias M\u00e9dicas. 6 centros de Hemodi\u00e1lisis, Edo Carabobo.<\/p>\n

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Cuadro 4. <\/strong>Pacientes con enfermedad renal cr\u00f3nica estadio V en hemodi\u00e1lisis. Distribuidos seg\u00fan presencia de anemia. Centros de hemodi\u00e1lisis, Edo Carabobo. Marzo, 2011-2012.<\/p>\n

Fuentes: Archivo de Historias M\u00e9dicas. 6 centros de Hemodi\u00e1lisis, Edo Carabobo.<\/p>\n

Cuadro 5. <\/strong>Pacientes con enfermedad renal cr\u00f3nica estadio V en hemodi\u00e1lisis. Distribuidos seg\u00fan IMC. Centros de hemodi\u00e1lisis, Edo Carabobo. Marzo, 2011-2012.<\/p>\n

Fuentes: Archivo de Historias M\u00e9dicas. 6 centros de Hemodi\u00e1lisis, Edo Carabobo.<\/p>\n

Cuadro 6. <\/strong>Pacientes con enfermedad renal cr\u00f3nica estadio V en hemodi\u00e1lisis. Distribuidos seg\u00fan r\u00e9gimen alimenticio. Centros de hemodi\u00e1lisis, Edo Carabobo. Marzo, 2011-2012.<\/p>\n

Fuentes: Archivo de Historias M\u00e9dicas. 6 centros de Hemodi\u00e1lisis, Edo Carabobo.<\/p>\n

Anexo.<\/strong><\/p>\n

FORMULARIO<\/strong><\/p>\n

Sexo: M___ F___\u00a0 Edad: ______a\u00f1os.<\/p>\n