{"id":36687,"date":"2016-03-15T08:47:57","date_gmt":"2016-03-15T07:47:57","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=36687"},"modified":"2016-03-15T08:48:57","modified_gmt":"2016-03-15T07:48:57","slug":"cancer-cervico-uterino-atencion-primaria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cancer-cervico-uterino-atencion-primaria\/","title":{"rendered":"C\u00e1ncer c\u00e9rvico-uterino detecci\u00f3n oportuna desde la atenci\u00f3n primaria"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>C\u00e1ncer c\u00e9rvico-uterino detecci\u00f3n oportuna desde la atenci\u00f3n primaria<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las caracter\u00edsticas especiales del c\u00e1ncer c\u00e9rvico-uterino hacen que \u00e9ste sea, posiblemente, la neoplasia sobre la que m\u00e1s se haya estudiado en relaci\u00f3n con su historia natural, lo cual ha hecho que mucho se haya avanzado en este campo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>C\u00e1ncer c\u00e9rvico-uterino detecci\u00f3n oportuna desde la atenci\u00f3n primaria<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ensayo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">AUTOR: Robert Augusto Ortega Villamagua<sup>1<\/sup> Dra. Paulina Raquel Quinche-Granda <sup>2<\/sup>, MsC. Dr. Daniel Ram\u00f3n Guti\u00e9rrez-Rodr\u00edguez <sup>3<\/sup>, Dra. Paola Guadalupe Ure\u00f1a-Guachizaca <sup>4<\/sup>, y MsC. Dra. Cleyne Rodr\u00edguez Pardillo <sup>5<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>1<\/sup> Doctor en Medicina y Cirug\u00eda Postgradista en Medicina Familiar y Comunitaria<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>2<\/sup> Dra. en Medicina. Residente de la especialidad de medicina familiar y Comunitaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>3<\/sup> Dr. En Medicina. Especialista de primer grado en Alergolog\u00eda. Especialista de primer y segundo grado en Medicina General Integral. M\u00e1ster en Ciencias en Longevidad Satisfactoria. Coordinador de investigaciones del postgrado de Medicina Familiar Universidad Nacional de Loja.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>4<\/sup> Dra. en Medicina. Especialista En Atenci\u00f3n Primaria de Salud, Residente de la especialidad de medicina familiar y Comunitaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>5 <\/sup>Dr. en Medicina. Especialista de primer grado en Medicina General Integral. M\u00e1ster en Ciencias en Longevidad Satisfactoria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA. AREA DE TALENTO HUMANO. POSTGRADO DE MEDICINA FAMILIAR<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">INTRODUCCI\u00d3N<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Desde 1969, Richart y Barron demostraron que existe un progreso citol\u00f3gico aparente hasta llegar al c\u00e1ncer: comienza con neoplasia intracervical (NIC) I a NIC III y carcinoma <em>insitu<\/em>, hasta finalmente el c\u00e1ncer invasor. Dichos autores publicaron los tiempos de transici\u00f3n citol\u00f3gicos, que empezaron con las lesiones de bajo grado, despu\u00e9s las lesiones de alto grado, a los 3 \u00f3 4 a\u00f1os siguientes, aparecer\u00e1 el carcinoma in situ y m\u00e1s tarde el c\u00e1ncer invasor; pero no todas las lesiones progresaron e, incluso, algunas regresaron. \u00a0(Richart &amp; Wright, 2003)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El c\u00e1ncer c\u00e9rvico-uterino (CCU) sigue teniendo enormes repercusiones para las mujeres de todo el mundo, seg\u00fan La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) \u00a0(Departamento de Salud Reproductiva e Investigaciones Conexas de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud, 2007) en 2005 hubo m\u00e1s de 500 000 casos nuevos de c\u00e1ncer cervical, de los cuales m\u00e1s del 90% ocurrieron en pa\u00edses en desarrollo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se estima que m\u00e1s de un mill\u00f3n de mujeres tienen actualmente c\u00e1ncer cervical en todo el mundo, a la mayor\u00eda de ellas no se les ha diagnosticado o no tienen acceso al tratamiento que podr\u00eda curarlas o prolongar sus vidas. En 2005, casi 260 000 mujeres murieron por esa enfermedad y cerca del 95% de esas muertes fueron en pa\u00edses en desarrollo, lo que hace del c\u00e1ncer cervical uno de las amenazas m\u00e1s serias a la vida de las mujeres.\u00a0 (Cabezas Cruz, y otros, 2001)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan la Sociedad Americana contra el C\u00e1ncer cada a\u00f1o en Estados Unidos se diagnostican m\u00e1s de 10000 nuevos casos de c\u00e1ncer cervical y 3700 muertes por esta causa. \u00a0(American Cancer Society, 2005)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el a\u00f1o 2000, la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) cifro en 470000 el n\u00famero de mujeres que padecieron de c\u00e1ncer c\u00e9rvico-uterino, de ellas 233000 murieron por esta causa. Seg\u00fan las proyecciones de la OMS, en 2005 hubo m\u00e1s de 500 000 casos nuevos de c\u00e1ncer cervical, de los cuales m\u00e1s del 90% ocurrieron en pa\u00edses en desarrollo. Se estima que m\u00e1s de un mill\u00f3n de mujeres tienen actualmente c\u00e1ncer cervical en todo el mundo, a la mayor\u00eda de ellas no se les ha diagnosticado o no tienen acceso al tratamiento que podr\u00eda curarlas o prolongar sus vidas. En 2005, casi 260 000 mujeres murieron por esa enfermedad y cerca del 95% de esas muertes fueron en pa\u00edses en desarrollo, lo que hace del c\u00e1ncer cervical uno de las amenazas m\u00e1s serias a la vida de las mujeres. (Sankaranayanan, Mandhukar, &amp; Rajkumar, 2001) En Am\u00e9rica Latina, seg\u00fan los datos disponibles en la Organizaci\u00f3n Panamericana de la Salud (OPS), la incidencia estimada de neoplasias malignas del cuello uterino, ajustada, en el a\u00f1o 2000, se encontraba en un rango entre 10,3 (Puerto Rico) y 61,1 (Nicaragua), adem\u00e1s de estos pa\u00edses, las dem\u00e1s cifras m\u00e1s bajas se reportaban en Uruguay (13,9) y Argentina (14,2) y las m\u00e1s altas en Ecuador (44,2) y Bolivia (58,1); Cuba, en ese a\u00f1o, ten\u00eda una incidencia de 23,9. (Organizaci\u00f3n Panamericana de la Salud, 2007)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En Per\u00fa, el c\u00e1ncer c\u00e9rvico-uterino constituye la principal causa de muerte por c\u00e1ncer entre las mujeres. La tasa estimada de incidencia del c\u00e1ncer c\u00e9rvico-uterino es de 48,2 por 100.000 y la tasa estimada de mortalidad es de 24,6 por 100.000. (Departamento de Salud Reproductiva e Investigaciones Conexas de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud, 2007)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El c\u00e1ncer c\u00e9rvico-uterino constituye una prioridad nacional y hace ya m\u00e1s de 30 a\u00f1os que existen servicios de tamizaje. En 1998 el Ministerio de Salud empez\u00f3 aplicar el Plan Nacional para la Prevenci\u00f3n del C\u00e1ncer Ginecol\u00f3gico, que inclu\u00eda c\u00e1ncer de mama y c\u00e1ncer c\u00e9rvico-uterino. En el 2000, se public\u00f3 el Manual de Normas y Procedimientos para la Prevenci\u00f3n del C\u00e1ncer de Cuello Uterino, que incluye adem\u00e1s de la prueba de Papanicolaou, la Inspecci\u00f3n Visual con Acido Ac\u00e9tico como m\u00e9todo de tamizaje y la crioterapia como m\u00e9todo de tratamiento. El c\u00e1ncer cervical resulta muy frecuente entre los tumores malignos ginecol\u00f3gicos y es una de las 5 primeras localizaciones de c\u00e1ncer en Cuba. Su distribuci\u00f3n mundial demuestra la estrecha relaci\u00f3n que guarda con el nivel de desarrollo socioecon\u00f3mico pues su incidencia tiende a disminuir en los pa\u00edses desarrollados y permanece alta en los pa\u00edses subdesarrollados Es uno de los pocos c\u00e1nceres para los que existe un diagn\u00f3stico precl\u00ednico t\u00e9cnicamente sencillo, con el que pueden detectarse y tratarse tempranamente; mediante el test de Papanicolaou se pueden detectar tanto lesiones pre cancerosas como la neoplasia incipiente.\u00a0(Instituto Nacional de Cancerolog\u00eda, 1999)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La experiencia en los pa\u00edses desarrollados ha<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">demostrado que los programas de pesquisas bien planeados, organizados y con una gran cobertura pueden reducir significativamente el n\u00famero de casos nuevos de c\u00e1ncer cervical y los \u00edndices de mortalidad asociados con \u00e9l. De los m\u00e9todos de detecci\u00f3n utilizados en el mundo, con la citolog\u00eda org\u00e1nica se tiene la experiencia m\u00e1s extensa y de m\u00e1s largo tiempo, pues se ha usado en numerosos pa\u00edses desde 1950. Las pesquisas basadas en la citolog\u00eda y los programas de tratamiento han reducido la incidencia del c\u00e1ncer cervical y su mortalidad hasta el 80% en Canad\u00e1, los Estados Unidos y algunos pa\u00edses n\u00f3rdicos y entre el 50-60% en otros pa\u00edses europeos. Las pruebas basadas en la determinaci\u00f3n y tipificaci\u00f3n del virus del papiloma humano (en lo adelante VPH) est\u00e1n disponibles comercialmente, pero tienen desventajas, entre las que se incluyen la necesidad de facilidades de laboratorios sofisticados y un alto costo. (Departamento de Salud Reproductiva e Investigaciones Conexas de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud, 2007; Sankaranayanan, Mandhukar, &amp; Rajkumar, 2001)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El virus del papiloma virus (VPH) es un grupo de virus, los que una vez contra\u00eddos pueden causar c\u00e1ncer cervical en algunas mujeres y verrugas genitales tanto en hombres como en mujeres, muchos de estos virus se diseminan por contacto sexual, existen aproximadamente 120 tipos de estos virus pero las cepas 16 y 18 son las responsables del 70% de los c\u00e1ncer cervical aunque existen otros tipos que pueden tambi\u00e9n causarlo entre los que sobresalen el 31,33,39,35,39,45,51,52,56,58,59,68 y 69,entre otros.\u00a0(Center for Disease Control and Prevention (CDC), 2006) El VPH es bastante com\u00fan y tanto hombres como mujeres son portadoras del mismo, todav\u00eda queda mucho por estudiar sobre este, pero seg\u00fan el Centro de Control de Enfermedades de Atlanta (CDC, por sus siglas en ingl\u00e9s) la \u00fanica manera de evitar el contagio es la de abstenerse del contacto sexual, y es la prueba de Papanicolaou la mejor manera para detectar la enfermedad que se recomienda hacerse anual en pacientes sexualmente activas de m\u00e1s de 25 a\u00f1os de edad. (Ibid, 2008)Tener muchas parejas sexuales es un factor de riesgo para la infecci\u00f3n por VPH. Aunque la mayor\u00eda de las infecciones por VPH desaparecen por s\u00ed solas sin anormalidad, la infecci\u00f3n por los virus de VPH de alto riesgo aumentan la posibilidad de que lesiones leves se conviertan en m\u00e1s graves o en c\u00e1ncer cervical. Sin embargo entre las mujeres que sufren cambios anormales en las c\u00e9lulas por un tipo de VPH, solo un peque\u00f1o porcentaje presentar\u00edan c\u00e1ncer cervical de no extirpar las c\u00e9lulas anormales.\u00a0(Franco, Duarte_Franco, &amp; Ferenczy, 2001)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los estudios sugieren que el\u00a0 hecho de que una mujer padezca c\u00e1ncer cervical depende de una variedad de factores que act\u00faan junto con los VPH de alto riesgo. Los factores que pueden aumentar el riesgo de c\u00e1ncer cervical en mujeres infectadas con el VPH incluyen fumar y tener muchos hijos. Seg\u00fan la Sociedad Americana contra el C\u00e1ncer, se han derivados del tabaco contra el c\u00e1ncer en el moco cervical, lo que produce alteraciones en el \u00e1cido desoxirribonucleico (ADN) que producen alg\u00fan tipo de modificaci\u00f3n celular.\u00a0(American Cancer Society, 2006) <sup>(11) <\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se deduce que la mujer con mayor cantidad de compa\u00f1eros sexuales tiene m\u00e1s probabilidades de desarrollar la infecci\u00f3n como ocurre con todas las infecciones de transmisi\u00f3n sexual incluida la del virus del herpes simple tipo 2, que pudiera actuar como cofactor del VPH produciendo una acci\u00f3n sin\u00e9rgica que motive los cambios celulares cervicales.\u00a0(Center for Disease Control and Prevention (CDC), 2006)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es imprescindible considerar la influencia del hombre en la g\u00e9nesis del c\u00e1ncer uterino y sobre todo en el var\u00f3n de riesgo o promiscuo que mantiene relaciones sexuales sin protecci\u00f3n de barrera como el cond\u00f3n, este tiene una probabilidad m\u00e1s alta de desarrollar una infecci\u00f3n de transmisi\u00f3n sexual (ITS) y por tanto, una contaminaci\u00f3n en su plasma seminal, la cual tiene un importante papel en la infecci\u00f3n por el VPH. Al producirse la eyaculaci\u00f3n intravaginal, los espermatozoides ascienden r\u00e1pidamente a trav\u00e9s del canal endocervical, una buena cantidad de ellos se deposita en los pliegues mucosos de las gl\u00e1ndulas cervicales cercanas a la uni\u00f3n escamo cil\u00edndrica donde precisamente se desarrolla el mayor n\u00famero de neoplasias. El plasma seminal constituye el 90 % del l\u00edquido eyaculable que contiene componentes inmunosupresores que afectan las funciones de diferentes c\u00e9lulas del sistema inmune como los linfocitos T y B, macr\u00f3fagos y anticuerpos del sistema de complemento. En presencia de carcin\u00f3genos este efecto inmunol\u00f3gico local puede constituir un cofactor que acelera o contribuye al desarrollo de neoplasias y por eso se le atribuye al plasma seminal una gran importancia en la g\u00e9nesis del c\u00e1ncer de cuello. Es por esto, que los tres cofactores mencionados (var\u00f3n de riesgo, ITS y esperma) tienen una relaci\u00f3n muy \u00edntima en la aparici\u00f3n de las lesiones cervicales. (Microsoft Encarta, 2007)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La probabilidad de que las mujeres sean portadoras del VPH y el riesgo de padecer de c\u00e1ncer de c\u00e9rvix se ha relacionado con la presencia de ADN viral en el pene o la uretra de su pareja sexual. (Hern\u00e1ndez, Lazcano, Ruiz, &amp; Romieu , 2006)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La manera m\u00e1s segura de eliminar el riesgo de una de una infecci\u00f3n genital por VPH es evitar cualquier tipo de contacto genital con otro individuo. Para aquellas personas que optan por ser activas sexualmente, una relaci\u00f3n a largo plazo mutuamente mon\u00f3gama con una pareja no infectada es la estrategia con m\u00e1s probabilidades de prevenir la infecci\u00f3n. (Soriano Garcia, y otros, 2004) <sup>(14,15)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se exponen tambi\u00e9n (Larrondo Morqueria, Gonzalea Angulo, Hernandez Garcia, &amp; Larrondo Lamadrid, 2005) los factores de riesgo epidemiol\u00f3gicos o cofactores relacionados con la aparici\u00f3n de las lesiones intraepiteliales como son la edad al primer coito o cohabitarquia antes de los 20 y de manera marcada antes de los 18 a\u00f1os es uno de los cofactores importantes en la aparici\u00f3n del carcinoma del cuello seg\u00fan reportan numerosos autores nacionales y extranjeros. (Cabezas Cruz, Conducta a seguir ante la NIC, 2005)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El pico de incidencia del c\u00e1ncer de c\u00e9rvix ocurre entre la tercera y la quinta d\u00e9cadas de la vida, su incidencia se incrementa con la promiscuidad tanto de la mujer como del hombre as\u00ed como con el inicio precoz de las relaciones sexuales siendo la infecci\u00f3n por el VPH el factor de riesgo m\u00e1s importante.\u00a0(Puig-Tintor\u00e9, y otros, 2006)<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Llevar un modo de vida saludable, as\u00ed como la realizaci\u00f3n del test de Papanicolaou de forma sistem\u00e1tica, un examen ginecol\u00f3gico anual realizado por personal calificado as\u00ed como una adecuada educaci\u00f3n sobre el VPH y las infecciones de transmisi\u00f3n sexual nos ayudar\u00e1 a evitar el c\u00e1ncer de c\u00e9rvix.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan el Anuario Estad\u00edstico de 2007 del Ministerio de Salud P\u00fablica de la Rep\u00fablica de Cuba, (MINSAP, 2008) en el \u00faltimo trienio (2005-2007) en el pa\u00eds se diagnosticaron 3380 pacientes con c\u00e1ncer c\u00e9rvico-uterino; en 2005 se diagnosticaron 1 217 casos, con diagn\u00f3stico en estadio preinvasivo del 81,9% de las pacientes, en 2006, hubo 1 095 casos positivos, de ellos, el 86,9% estaba en estadio 0 y en 2007, a 1 068 mujeres se les diagnostic\u00f3 la enfermedad y no exist\u00eda invasi\u00f3n del estroma cervical en el 84,6%; (MINSAP, 2008) aunque en el anuario se se\u00f1ala que los datos del \u00faltimo a\u00f1o son provisionales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En Cuba el c\u00e1ncer c\u00e9rvico uterino ocupa el cuarto lugar en incidencia con una tasa cruda de 19,2 x 100 000 mujeres, en la provincia de Villa Clara la tasa estandarizada es de 27,9 que lo sit\u00faa en el segundo lugar en el sexo femenino. Seg\u00fan datos del Departamento de Estad\u00edstica y Registros M\u00e9dicos Provincial de Villa Clara, desde el primero de enero de 2005 hasta el 31 de diciembre de 2007 en la provincia de Villa Clara realizaron 66 883 citolog\u00edas org\u00e1nicas de las cuales se hab\u00edan diagnosticado 633 casos de c\u00e1ncer c\u00e9rvico-uterino, de estas, el 2,15% (1437) presentaron alteraciones histol\u00f3gicas y de ellas\u00a0 del 76,6% se encontraba en etapa 0.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un Programa para el diagn\u00f3stico precoz del c\u00e1ncer del cuello uterino que desde 1968 el Ministerio de Salud P\u00fablica (en lo adelante MINSAP), con la colaboraci\u00f3n de los organismos de masas, comenz\u00f3 a desarrollar en el pa\u00eds.\u00a0(Cabezas Cruz, y otros, 2001)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entender el desarrollo del c\u00e1ncer cervical es esencial para dise\u00f1ar intervenciones efectivas para prevenir muertes por esta enfermedad; m\u00e1s del 99% de los casos de c\u00e1ncer cervical y sus precursores est\u00e1n relacionados con la infecci\u00f3n por VPH, una infecci\u00f3n de transmisi\u00f3n sexual (en lo adelante ITS) que es sobre todo asintom\u00e1tica. El VPH es la ITS m\u00e1s com\u00fan en todo el mundo y afecta al menos una vez en sus vidas a un estimado del 50 al 80% de las mujeres sexualmente activas. Las mujeres se infectan con el virus durante la adolescencia, en la tercera d\u00e9cada de la vida y en los primeros a\u00f1os de la cuarta. Su prevalencia es muy elevada en varones y mujeres j\u00f3venes sexualmente activos, y evoluciona de forma natural hacia la curaci\u00f3n espont\u00e1nea, la cual se observa en m\u00e1s del 90% de los casos. En la segunda d\u00e9cada de la vida se estima una prevalencia del 20-25%, pero en algunos grupos de adolescentes o de mujeres j\u00f3venes la infecci\u00f3n llega a afectar hasta a un 70% de los individuos. En la tercera d\u00e9cada la prevalencia disminuye considerablemente, y a partir de los 35 a\u00f1os se mantiene estable en unos valores pr\u00f3ximos al 5%. Estos datos se han confirmado en un amplio metaan\u00e1lisis que incluye 78 estudios. <sup>(18) <\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El mayor riesgo de infecci\u00f3n por el VPH coincide con la mayor actividad metapl\u00e1sica, que ocurre en la pubertad y el primer embarazo y declina despu\u00e9s de la menopausia. La persistencia de la infecci\u00f3n es m\u00e1s com\u00fan con los tipos de virus de mayor riesgo oncog\u00e9nico y es un factor determinante importante en el desarrollo del c\u00e1ncer cervical. (Burd, 2003)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La ectopia cervical y los cambios metapl\u00e1sicos en la zona de transformaci\u00f3n pueden aumentar la susceptibilidad del cuello a la infecci\u00f3n por el VPH en la adolescentes; estos cambios biol\u00f3gicos contin\u00faan durante toda la vida de la mujer, por lo que es dif\u00edcil decir a cual edad estos cambios alterar\u00e1n el curso de la infecci\u00f3n o se desarrollar\u00e1 una lesi\u00f3n intraepitelial escamosa. (Lau S, Franco, 2005) El virus se transmite con facilidad por contacto sexual, probablemente a trav\u00e9s de erosiones m\u00ednimas o imperceptibles de la piel o las mucosas. Aunque la transmisi\u00f3n coital sea probablemente la v\u00eda m\u00e1s frecuente de contagio del cuello del \u00fatero, en las mujeres con relaciones homosexuales se han presentado infecciones del \u00e1rea anogenital y una extensi\u00f3n a partir de esta, por autoinoculaci\u00f3n, a otra localizaci\u00f3n del epitelio del tracto genital, como el cuello uterino, que es especialmente vulnerable al contagio; probablemente a trav\u00e9s del epitelio metapl\u00e1sico de la uni\u00f3n escamoso-cil\u00edndrica y a la permanencia de la infecci\u00f3n. La mayor\u00eda de las infecciones por virus de alto riesgo son subcl\u00ednicas y tienden a establecer infecciones persistentes, ocasionando cambios detectables en la citolog\u00eda o la colposcopia, o bien latentes, detectables \u00fanicamente por an\u00e1lisis del ADN viral. Solo un 1% de los adultos sexualmente activos presenta lesiones cl\u00ednicas en forma de condilomas acuminados. (Garc\u00eda, y otros, 2008)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nuevas estrategias de prevenci\u00f3n promisorias se basan en el conocimiento mejorado de la patog\u00e9nesis del c\u00e1ncer cervical. La infecci\u00f3n persistente con uno de los aproximadamente 15 tipos de VPH causa virtualmente todos los casos de c\u00e1ncer cervical, as\u00ed como los cambios precedentes que son evidentes en la citolog\u00eda, la histolog\u00eda y los ex\u00e1menes visuales. (Schiffman &amp; Castle, 2005)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Resultados obtenidos por investigadores, (Sellors, y otros, 2002) en 154 mujeres de m\u00e1s de 50 a\u00f1os que viven en Ontario, Canad\u00e1, que averiguaban la prevalencia de VPH oncog\u00e9nico en esas mujeres y la asociaci\u00f3n con factores de riesgo, mostraron una pico de prevalencia para las mismas. Estos hallazgos fueron consistentes con otro estudio de la historia natural del VPH entre mujeres costarricenses donde tambi\u00e9n se encontr\u00f3 un pico de prevalencia en las mayores de 59 a\u00f1os. Los factores de riesgos, en el estudio canadiense, que han tenido una asociaci\u00f3n significativa con la infecci\u00f3n del VPH incluyen la ausencia de una pareja sexual estable y el inicio precoz de las relaciones sexuales.\u00a0(Richardson, y otros, 2003)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Goldie y sus colaboradores, en un estudio sobre costo-efectividad del pesquisaje del c\u00e1ncer cervical en cinco pa\u00edses en desarrollo, (Goldie, y otros, 2005) se\u00f1alan que aunque asumen que la historia natural del c\u00e1ncer cervical es similar en todos los pa\u00edses, los patrones de conducta sexual y los factores de riesgo para la enfermedad var\u00edan.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La infecci\u00f3n por el VPH de alto riesgo se considera una causa necesaria, pero no suficiente, del c\u00e1ncer cervical. Varios estudios de seguimiento de mujeres en las que inicialmente se conoc\u00eda su estado<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">respecto a la infecci\u00f3n por el virus han permitido establecer el riesgo de progresi\u00f3n a NIC III. Los datos obtenidos sugieren que hay otros cofactores que modulan el riesgo de progresi\u00f3n de la infecci\u00f3n por el VPH a c\u00e1ncer.\u00a0(Franco, Duarte_Franco, &amp; Ferenczy, 2001) Las caracter\u00edsticas de la actividad sexual se vinculan con la probabilidad de contraer la infecci\u00f3n viral, pero no se consideran relacionadas con la progresi\u00f3n a c\u00e1ncer. Los cofactores de progresi\u00f3n, favorecedores de la persistencia de la infecci\u00f3n por el VPH se clasifican en virales, gen\u00e9ticos y medioambientales:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Virales:<\/em><\/strong> genotipo viral (los tipos 16 y 18 tienen mayor riesgo de progresi\u00f3n), variantes del VPH (la secuencia de bases del ADN muestran diferencias geogr\u00e1ficas y las variantes no europeas est\u00e1n asociadas con un mayor riesgo), carga viral (que elevada indica una mayor posibilidad de integraci\u00f3n del ADN viral en el genoma del hu\u00e9sped), integraci\u00f3n (que parece ser crucial en la transformaci\u00f3n maligna) y coinfecci\u00f3n (aunque se discute si aumenta el riesgo de progresi\u00f3n)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Gen\u00e9ticos:<\/em><\/strong> las variaciones gen\u00e9ticas individuales relacionadas con la respuesta inmunitaria innata, humoral y celular pueden influir en la persistencia de la infecci\u00f3n viral y su progresi\u00f3n a c\u00e1ncer\u00a0(Puig-Tintor\u00e9, y otros, 2006)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Medioambientales:<\/em><\/strong> paridad (el riesgo aumenta con el n\u00famero de partos, las posibilidades de causa incluyen factores hormonales asociados con el embarazo, traumatismo cervical en el parto o mayor persistencia de la zona de transformaci\u00f3n exocervical), anticonceptivos hormonales (en un metaan\u00e1lisis se constat\u00f3 que el uso a largo plazo de los anticonceptivos orales podr\u00eda aumentar hasta cuatro veces el riesgo de c\u00e1ncer en las mujeres infectadas por el VPH), tabaco (se considera el cofactor m\u00e1s importante de progresi\u00f3n), inmunodepresi\u00f3n (aunque se desconoce el mecanismo exacto por lo que aumenta el riesgo de c\u00e1ncer; la inmunodepresi\u00f3n puede ser iatrog\u00e9nica o por el virus de la inmunodeficiencia humana), infecciones asociadas con otro agente de ITS (virus del herpes simple tipo 2 \u2013 un meta-an\u00e1lisis encontr\u00f3 que se asociaba con un riesgo unas tres veces superior \u2013 y <em>Chlamydia trachomatis<\/em>, aunque por s\u00ed misma no inducir\u00eda anormalidades citol\u00f3gicas, no puede descartarse su posible papel como cofactor, en un estudio dobl\u00f3 el riesgo de persistencia del VPH), estado nutricional y dieta (aunque los estudios hechos hasta ahora no son concluyentes, algunos autores mencionan los d\u00e9ficit vitam\u00ednicos y de antioxidantes y el alcohol). (P\u00e9rez Echemend\u00eda , 2006)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las lesiones cervicales asociadas con la infecci\u00f3n del VPH se clasifican en la actualidad seg\u00fan los criterios de Richart en NIC de grado I, la expresi\u00f3n morfol\u00f3gica de la infecci\u00f3n transitoria por el VPH, y las NIC de grado II y III, que se consideran aut\u00e9nticas neoplasias. Aunque la histolog\u00eda sigue siendo el m\u00e9todo diagn\u00f3stico de referencia, est\u00e1 sujeta a una moderada variabilidad inter e intraobservador, particularmente en la diferenciaci\u00f3n entre la NIC I y las alteraciones reactivas y entre las NIC II y III. (Sankaranarayanan &amp; Wesley, 2003)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En las pautas de consenso de 2006 para el manejo de mujeres con NIC o adenocarcinoma in situ, se se\u00f1ala que la literatura citada en el momento de la Conferencia del Consenso de 2001 reconoc\u00eda que la NIC I representa un grupo heterog\u00e9neo de lesiones, y que esta heterogeneidad se debe en gran parte a la poca reproductibilidad de un diagn\u00f3stico histol\u00f3gico de NIC I. Menos de la mitad de las lesiones diagnosticadas como NIC I por pat\u00f3logos individualmente se clasifican como tales cuando son revisadas por un panel de pat\u00f3logos. (American Society for Colposcopy and Cervical Pathology, 2007) Aunque la mayor\u00eda de estas lesiones se asocian con tipos de alto riesgo del VPH, la distribuci\u00f3n de los tipos de alto riesgo en las lesiones de NIC I es diferente de la que se ve en las lesiones de NIC II y III. Adem\u00e1s, las lesiones de NIC I pueden estar asociadas con tipos del VPH que no son de alto riego. Las lesiones de NIC I tambi\u00e9n son heterog\u00e9neas en cuanto al estado ploideo y otros marcadores de neoplasia. Asimismo, hay un \u00edndice muy alto de regresi\u00f3n espont\u00e1nea en las lesiones cervicales de bajo grado sin tratamiento y datos recientes sugieren que la NIC I extraordinariamente progresa a NIC II-III, al menos en los primeros 24 meses. (Wright, y otros, 2006) Las lesiones escamosas intraepiteliales de alto grado aparecen entre 5 y 10 a\u00f1os despu\u00e9s de haberse adquirido la infecci\u00f3n y son el producto de la persistencia del virus. (Goldie , y otros, 2007)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">CONCLUSIONES<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo de los programas de detecci\u00f3n temprana es descubrir\u00a0 a tiempo las lesiones escamosas intraepiteliales de alto grado mediante la citolog\u00eda ofreciendo un diagnostico definitivo y r\u00e1pido tratamiento, el cual consiste en la remoci\u00f3n de la lesi\u00f3n antes de que \u00e9sta progrese a c\u00e1ncer.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Partiendo de lo anterior expuesto se esgrime que el c\u00e1ncer c\u00e9rvico uterino es una enfermedad susceptible de control, y el diagn\u00f3stico temprano de las lesiones precancerosas del c\u00e9rvix es un pilar importante para lograrlo, este hecho motiva a realizar estudios que aborden la determinaci\u00f3n de algunos de los factores de riesgo que se impulsen como detonantes en la aparici\u00f3n\u00a0 del c\u00e1ncer c\u00e9rvico-uterino sobre los que se pueda actuar, tributando a la disminuci\u00f3n de su incidencia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La toma de conductas adecuadas con las mujeres con NIC es un componente de los programas de prevenci\u00f3n del c\u00e1ncer cervical tan cr\u00edtico como lo son el pesquizaje y el manejo de los resultados anormales de las pruebas de tamizaje, ya que una conducta incorrecta puede aumentar el riesgo de c\u00e1ncer cervical por una parte y producir complicaciones por tratamiento exagerado por otra.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El camino para prevenir las muertes por c\u00e1ncer de c\u00e9rvix es simple y eficaz. Si las lesiones precancerosas son detectadas precozmente (\u00e9stas pueden arrastrarse por a\u00f1os) y tratadas con \u00e9xito, la mujer no desarrollar\u00e1 c\u00e1ncer.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento del tejido anormal displ\u00e1sico tambi\u00e9n parece proteger a la mujer contra un futuro c\u00e1ncer cervical.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La prevenci\u00f3n primaria del c\u00e1ncer cervical a trav\u00e9s de la prevenci\u00f3n de la infecci\u00f3n con VPH sin duda que tambi\u00e9n contribuye a reducir la mortalidad por c\u00e1ncer. Sin embargo, la prevenci\u00f3n primaria del VPH presenta mayores desaf\u00edos que la<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">prevenci\u00f3n de la mayor\u00eda de las otras ITS.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el \u00e1rea de estudio, esta enfermedad se ha incrementado y constituye un importante problema de salud, por sus altos \u00edndices de morbilidad y mortalidad as\u00ed como su impacto emocional en la poblaci\u00f3n. Su enfrentamiento efectivo s\u00f3lo es posible mediante un abordaje integral y multisectorial que incorpore el enfoque epidemiol\u00f3gico y que tenga por objetivo principal la prevenci\u00f3n de factores de riesgo, el diagn\u00f3stico precoz, el tratamiento de las lesiones precancerosas y la promoci\u00f3n de estilos de vida saludables, que donde el m\u00e9dico y la enfermera de la familia juegan un papel fundamental como pilar y centinela de esta afecci\u00f3n en la atenci\u00f3n primaria de salud, trabajando con factores de riesgo que pueden ser las determinantes primarias en la aparici\u00f3n de la enfermedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>REFERENCIAS BIBLIOGR\u00c1FICAS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">American Cancer Society. (2005). Detailed Guide: Cevical Cancer. <em>Cevical Cancer<\/em> (p\u00e1gs. 25-60). American Cancer Society.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">American Cancer Society. 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