{"id":36703,"date":"2016-03-15T09:02:37","date_gmt":"2016-03-15T08:02:37","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=36703"},"modified":"2016-03-15T09:03:16","modified_gmt":"2016-03-15T08:03:16","slug":"eficacia-crema-rhizophora-quemaduras","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/eficacia-crema-rhizophora-quemaduras\/","title":{"rendered":"Eficacia de la crema de Rhizophora mangle l al 50% en el tratamiento local de las quemaduras d\u00e9rmicas AB"},"content":{"rendered":"

Eficacia de la crema de Rhizophora mangle l al 50% en el tratamiento local de las quemaduras d\u00e9rmicas AB<\/strong><\/h1>\n

Se realiz\u00f3 un estudio experimental tipo ensayo cl\u00ednico fase IIb controlado, monoc\u00e9ntrico, con el objetivo de evaluar la eficacia de la crema de Rhizophora mangle L al 50 % en el tratamiento local de quemaduras d\u00e9rmicas AB. El universo de estudio estuvo conformado por 71 pacientes que acudieron al servicio de urgencia de Caumatolog\u00eda del Hospital \u201cCelia S\u00e1nchez Manduley\u201d de Manzanillo, con criterio de diagn\u00f3stico para la inclusi\u00f3n en la investigaci\u00f3n en el per\u00edodo comprendido entre julio y octubre del 2009.<\/p>\n

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Eficacia de la crema de Rhizophora mangle l al 50% en el tratamiento local de las quemaduras d\u00e9rmicas AB<\/strong><\/p>\n

AUTORES:<\/p>\n

Raciel Palacio Delm\u00e1s. Dr. En Estomatolog\u00eda<\/p>\n

Abel Emilio Campa\u00f1\u00e1 Garz\u00f3n. Dr. En Estomatolog\u00eda. Especialista de Primer Grado en Estomatolog\u00eda General Integral. Profesor Instructor<\/p>\n

CDI ANTONIO MACEO<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

La muestra estuvo integrada por 49 pacientes, los cuales fueron distribuidos de forma aleatoria en 2 grupos: el grupo A (control) recibi\u00f3 el tratamiento con los medicamentos industriales esenciales y el grupo B (experimental) recibi\u00f3 tratamiento con la crema de Rhizophora mangle L al 50 %. El resultado obtenido se evalu\u00f3 a trav\u00e9s del an\u00e1lisis estad\u00edstico por el m\u00e9todo de prueba de hip\u00f3tesis para la comparaci\u00f3n de proporciones de grupos independientes, demostr\u00e1ndose que la crema de Rhizophora mangle L al 50 % es tan eficaz como el tratamiento convencional.<\/p>\n

Palabras clave: Rhizophora mangle L, quemaduras d\u00e9rmicas AB, crema, caumatolog\u00eda.<\/p>\n

Introducci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

Las investigaciones y el desarrollo de nuevos medicamentos constituyen uno de los espacios de creaci\u00f3n cient\u00edfica que m\u00e1s llama la atenci\u00f3n en el mundo contempor\u00e1neo debido a la aparici\u00f3n de nuevos procesos patol\u00f3gicos, las consecuencias negativas que estos provocan y la necesidad que tiene el hombre de mejorar la calidad de vida.<\/p>\n

Actualmente en Cuba se trabaja en las investigaciones de plantas medicinales para la obtenci\u00f3n de fitof\u00e1rmacos encaminados a la soluci\u00f3n de diferentes enfermedades de animales y humanos y as\u00ed sustituir medicamentos gen\u00e9ricos deficitarios en nuestras condiciones actuales (1,2)<\/sup>.<\/p>\n

La Rhizophora mangle L, tradicionalmente conocida como mangle rojo, crece y se desarrolla en zonas costeras, su corteza es utilizada tanto en el curtido de pieles como en la preparaci\u00f3n de fitof\u00e1rmacos en las industrias farmac\u00e9uticas con fines terap\u00e9uticos (3)<\/sup>. <\/sub>Esta especie Presenta alto contenido de taninos y se ha empleado tradicionalmente en los procesos de cicatrizaci\u00f3n de heridas, adem\u00e1s posee propiedades etnofarmacol\u00f3gicas expresadas como astringente, hemost\u00e1tico, febr\u00edfugo, antif\u00fangico, antidiarreico, para el tratamiento de hemoptisis, mordedura o picadura de animales marinos venenosos, contra las anginas de pecho, tuberculosis pulmonar, lepra, hemorragias, disenter\u00eda, elefantiasis, \u00falcera sifil\u00edtica y leprosa.<\/p>\n

Se utiliza en las aftas bucales, \u00falceras y quistes anales, enfermedades gastrointestinales y estudios de toxicidad; demostrando cient\u00edficamente efectos favorables en la curaci\u00f3n.<\/p>\n

Como se se\u00f1ala en diversos estudios cient\u00edficos esta planta es un importante antis\u00e9ptico y cicatrizante de heridas por lo que puede tener efectos beneficiosos en las quemaduras (4, 5, 6,7)<\/sup><\/p>\n

Las heridas quemaduras son lesiones traum\u00e1ticas de la piel de diferente extensi\u00f3n y profundidad, producidas por diversos agentes etiol\u00f3gicos que pueden ser f\u00edsicos, qu\u00edmicos y biol\u00f3gicos que provocan alteraciones h\u00edsticohumorales importantes que, de no tratarse a tiempo, pueden dejar secuelas invalidantes o deformantes, incluso llevar al paciente a la muerte.<\/p>\n

La creciente necesidad de desarrollar nuevos medicamentos a partir de nuestras propias fuentes de materia prima, que permitan elevar la calidad de vida con un m\u00ednimo de costo, motiv\u00f3 al estudio relacionado con la utilizaci\u00f3n de esta planta en las quemaduras, conociendo que \u00e9stas \u00faltimas constituyen el traumatismo m\u00e1s grave que el ser humano puede tener, como resultado de la energ\u00eda t\u00e9rmica sobre la piel y otros tejidos. (14, 15)<\/sup> Por lo que nos propusimos evaluar la eficacia de la crema de Rhizophora mangle L al 50% en el tratamiento local de las quemaduras d\u00e9rmicas AB.<\/p>\n

La novedad<\/strong> de la investigaci\u00f3n est\u00e1 dada en la descripci\u00f3n, evaluaci\u00f3n y propuesta de un nuevo fitof\u00e1rmaco, la crema de Rhizophora mangle L al 50 % con buenos resultados, en la cicatrizaci\u00f3n de lesiones d\u00e9rmicas AB. El tema que se investiga es de gran actualidad, est\u00e1 incluido en los Programas Ramales y Territoriales del pa\u00eds. El trabajo aporta<\/strong> un nuevo medicamento de l\u00ednea natural tan eficaz como el que se utiliza tradicionalmente de l\u00ednea industrial.<\/p>\n

Met\u00f3dica del estudio<\/strong><\/p>\n

Se realiz\u00f3 un estudio experimental tipo ensayo cl\u00ednico fase IIb controlado, monoc\u00e9ntrico, El universo de estudio estuvo conformado por 71 pacientes que acudieron al servicio de urgencia de Caumatolog\u00eda del Hospital \u201cCelia S\u00e1nchez Manduley\u201d de Manzanillo, Provincia Granma, La muestra estuvo integrada por 49 pacientes, distribuidos de forma aleatoria en 2 grupos: el grupo A con 25 pacientes (control) recibi\u00f3 el tratamiento con Sulfadiazina de plata al 1%, y el grupo B con 24 pacientes (experimental) recibi\u00f3 tratamiento con la crema de Rhizophora mangle L al 50 %.<\/p>\n

Criterios diagn\u00f3sticos de quemaduras d\u00e9rmicas AB<\/strong>: Pacientes con lesiones de piel, de color rojo cereza, exudativas, dolorosas, consistencia normal, localizadas en regiones planas, con \u00edndice de gravedad de 4 \u00f3 menos y provocadas por l\u00edquidos calientes o hirvientes.<\/p>\n

Criterios de inclusi\u00f3n<\/strong>: Voluntariedad para someterse a la investigaci\u00f3n, mediante consentimiento escrito, seg\u00fan el protocolo de Helsinki, pacientes que cumplen con los criterios diagn\u00f3sticos<\/p>\n

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Criterios de exclusi\u00f3n<\/strong>: Embarazadas, padecer de Diabetes Mellitas, estar recibiendo tratamiento con drogas inmunosupresivas, pacientes VIH positivo, infecciones mixtas, Las lesiones locales en la cara y los genitales, pacientes mal nutridos.<\/p>\n

Criterios de salida<\/strong>: Que aparezca alguno de los criterios de exclusi\u00f3n durante el tratamiento, cualquier causa voluntaria o involuntaria que lo obligue a salir del estudio, resistencia al tratamiento.<\/p>\n

Los pacientes incluidos fueron participantes voluntarios a los que se les solicit\u00f3 el consentimiento de inclusi\u00f3n de forma oral y escrita previa explicaci\u00f3n por parte de la autora de la investigaci\u00f3n y del personal m\u00e9dico responsable del tratamiento; se insisti\u00f3 en las caracter\u00edsticas del ensayo cl\u00ednico, sus objetivos y ventajas, se aclar\u00f3 que el Rhizophora Mangle L tiene probado un cierto efecto fotot\u00f3xico por lo que las quemaduras tratadas con este fitof\u00e1rmaco no deben exponerse a los rayos UV-, as\u00ed como en el derecho que le asiste de abandonar el estudio si as\u00ed lo desea.<\/p>\n

Caracterizaci\u00f3n fitoqu\u00edmica.<\/strong><\/p>\n

Tomando en consideraci\u00f3n que la Rhizophora Mangle L tradicionalmente conocida como mangle rojo es una de las plantas medicinales de gran uso popular y poco estudiada en nuestra provincia, realizamos el estudio fitoqu\u00edmico de la especie recolectada en la zona sur de las costas manzanilleras en la provincia de Granma, seg\u00fan los requisitos de agrot\u00e9cnia para no afectar sus principios activos, se recolect\u00f3 de forma manual y en condiciones frescas de temperatura: posteriormente se procedi\u00f3 a su secado en estufa a 60 \u00ba C durante tres d\u00edas (72 horas)<\/p>\n

En el Centro de Estudio de Qu\u00edmica Aplicada de la Universidad de Granma se realiz\u00f3 el tamizaje fitoqu\u00edmico a la corteza del mangle rojo, para la obtenci\u00f3n de los extractos et\u00e9reos, alcoh\u00f3licos y acuosos, se realizaron extracciones sucesivas con solventes de polaridad creciente con la finalidad de lograr un mayor agotamiento del material vegetal seco. A cada extracto se le realizaron los ensayos espec\u00edficos para los metabolitos secundarios que de acuerdo a su solubilidad pod\u00edan haber sido extra\u00eddos en cada solvente. Posteriormente utilizamos la metodolog\u00eda reportada por Payo, Sandoval y Pe\u00f1a, 16, 17, 18<\/sup> emple\u00e1ndose t\u00e9cnicas simples, r\u00e1pidas y selectivas para la determinaci\u00f3n de los metabolitos secundarios basadas en la realizaci\u00f3n de ensayos qu\u00edmicos cualitativos utilizando diferentes reactivos donde pudimos observar manifestaciones qu\u00edmicas como: la aparici\u00f3n de determinado color, formaci\u00f3n de precipitados coloreado o no, formaci\u00f3n de espuma, etc. Esto es indicativo de la presencia de los metabolitos identificados: taninos, alcaloides, carbohidratos reductores, amino\u00e1cidos libres, triterpenos, \u00e1cidos grasos y resina.( tabla \u2013 1)<\/p>\n

Tabla -1 Resultados de la caracterizaci\u00f3n fitoqu\u00edmica de la corteza del Mangle Rojo<\/p>\n

Ver anexos – Eficacia de la crema de Rhizophora mangle l al 50% en el tratamiento local de las quemaduras d\u00e9rmicas AB, al final del art\u00edculo<\/p>\n

Estos ensayos no brindan un criterio absoluto y confirmativo de la presencia de estos compuestos, pues se pueden producir numerosas interferencias en estas reacciones, sin embargo, esta t\u00e9cnica s\u00ed da un criterio de la composici\u00f3n qu\u00edmica que pueda existir en un extracto de una droga vegetal.<\/p>\n

En el laboratorio municipal de plantas medicinales de Manzanillo se realiz\u00f3 la extracci\u00f3n de los principios activos de la planta investigada. Para ello se aplic\u00f3 el m\u00e9todo de repercolaci\u00f3n (m\u00e9todo de extracci\u00f3n que consiste en pasar el menstruo a trav\u00e9s de la droga cruda previamente macerada que se encuentra en el percolador), se obtuvo el extracto fluido seg\u00fan las normas cubanas para ensayos de mangle, posteriormente se someti\u00f3 a un proceso de estabilizaci\u00f3n durante cuatro d\u00edas a temperatura de 8 a 10 o <\/sup>C en un recipiente bien cerrado y de color \u00e1mbar, se filtr\u00f3 y luego se le realiz\u00f3 el control de la calidad, determin\u00e1ndose los siguientes par\u00e1metros: caracter\u00edsticas organol\u00e9pticas, pH, densidad relativa (DR), indice de refracci\u00f3n (Ir), s\u00f3lidos totales (St), an\u00e1lisis capilar.<\/p>\n

Estos resultados se registran en el aval de coincidencia de las especificaciones de calidad del extracto de Mangle Rojo seg\u00fan la norma ramal de Salud P\u00fablica (NRSP) 320, 1992.<\/p>\n

Estudio de esterilizaci\u00f3n y microbiol\u00f3gico: <\/strong>En el laboratorio de microbiolog\u00eda del hospital objeto de la investigaci\u00f3n, el extracto de Mangle Rojo fue sembrado en medios de cultivo, agar sangre, SS, Mc Conkey incubados durante 24 horas y en trioglicolato y agar chocolate durante 72 horas con el fin de comprobar su esterilidad; no se obtuvo crecimiento de g\u00e9rmenes lo que confirma que es una muestra est\u00e9ril. Seguidamente se realiz\u00f3 antibiograma con discos de papel impregnados con los extractos en sepas de estafilococo \u00e1ureos, echerichia coli, pseudomona aeruginosa, alcal\u00edgenes y pr\u00f3teus y se observ\u00f3 una zona de inhibici\u00f3n alrededor del disco de estafilococos y un peque\u00f1o alo de inhibici\u00f3n en los discos de pseudomonas y pr\u00f3teus.<\/p>\n

Elaboraci\u00f3n de la crema de Rhizophora mangle L al 50 %: <\/strong>El extracto fluido se preparo con la corteza de la droga vegetal en el laboratorio municipal de plantas medicinales de Manzanillo siguiendo el m\u00e9todo de repercolaci\u00f3n de 4 extracciones, referido en la Norma Ramal de Salud P\u00fablica (NRSP) No. 311 del MINSAP. Se emple\u00f3 como menstruo alcohol et\u00edlico clase B al 70 %. Al extracto fluido se le realizaron los ensayos anal\u00edticos establecidos en la NRSP No. 312 del MINSAP para extractos y tinturas, posteriormente se someti\u00f3 a un proceso de estabilizaci\u00f3n durante cuatro d\u00edas a temperatura de 8 a 10 o <\/sup>C en un recipiente bien cerrado y de color \u00e1mbar, se filtr\u00f3 y luego se le realiz\u00f3 el control de la calidad. . (11,12, 13)<\/sup><\/p>\n

Procedimiento de obtenci\u00f3n de la crema Rhizophora mangle L al 50%: <\/strong>Se selecciona el ung\u00fcento hidr\u00f3filo como el veh\u00edculo de absorci\u00f3n de la droga en la crema, se fundieron el alcohol y el petrolato en ba\u00f1o de agua caliente a unos 75 \u00baC, cuando la mezcla estuvo totalmente homog\u00e9nea se le a\u00f1adieron los otros ingredientes previamente diluidos en agua y calentados a 75 \u00baC, luego se agit\u00f3 la mezcla hasta total solidificaci\u00f3n, posteriormente se pes\u00f3 el ung\u00fcento obtenido y en correspondencia con su peso se le a\u00f1adi\u00f3 el<\/p>\n

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extracto de Mangle rojo al 50% y en un mortero se mezcl\u00f3 hasta lograr una masa uniforme. Se embaso en frasco \u00e1mbar por poseer ciertas propiedades fotot\u00f3xicas. (13)<\/sup><\/p>\n

Estos resultados se registran en el aval de coincidencia de las especificaciones de calidad del extracto de Mangle Rojo seg\u00fan la norma ramal de Salud P\u00fablica (NRSP) 320, 1992.<\/p>\n

Aplicaci\u00f3n de los tratamientos propuestos para la investigaci\u00f3n: <\/strong>Se Limpia y lava las quemaduras utilizando hibitani acuoso y soluci\u00f3n est\u00e9ril. Una vez limpia, se aplique el medicamento seleccionado seg\u00fan el grupo de estudio, con un espesor aproximado de 1mm. Las herida se Cubren con vendajes y se dejan in situ hasta el primer chequeo a las 48 horas. Este primer vendaje es removido en la segunda curaci\u00f3n (a las 48 horas), y se aplic\u00f3 uno nuevo, luego de haberse realizado el lavado y la aplicaci\u00f3n del medicamento seleccionado. Se realizaron varias curaciones hasta que la quemadura cicatriz\u00f3.<\/p>\n

Alivio del dolor<\/strong><\/p>\n

Para medir la intensidad del dolor se us\u00f3 la escala visual anal\u00f3gica (EVA) como m\u00e9todo subjetivo de medici\u00f3n del dolor. Consiste en una recta de valores de 0 al 10. El 0 a la izquierda significa ausencia del dolor y el 10 en el extremo derecho, m\u00e1ximo dolor tolerable. Entre ambos extremos existen valores intermedios del 1 al 9 en un orden creciente. Una vez explicado el procedimiento, el paciente marc\u00f3 en cada sesi\u00f3n la intensidad del dolor en la escala. Esta escala se evalu\u00f3 en la primera semana de tratamiento (1ra, 2da y 3ra cura), considerando esta como la fase aguda de la enfermedad.<\/p>\n

Tiempo de cicatrizaci\u00f3n. <\/strong><\/p>\n

El tiempo de cicatrizaci\u00f3n se evalu\u00f3 en los intervalos de tratamiento de 6, 10, 14 y 21 d\u00edas, tomando en consideraci\u00f3n que las quemaduras d\u00e9rmicas AB o de espesor parcial profundo pueden cicatrizar en este intervalo de tiempo siempre y cuando la herida transcurra sin complicaciones por las tres fases de curaci\u00f3n: inflamatoria y\/o exudativa, de proliferaci\u00f3n y de diferenciaci\u00f3n<\/p>\n

Finalmente evaluamos la eficacia del tratamiento en dependencia de si se logr\u00f3 o no la cicatrizaci\u00f3n de la lesi\u00f3n d\u00e9rmica AB.<\/p>\n

Criterio de evaluaci\u00f3n.<\/strong><\/p>\n