{"id":36724,"date":"2016-03-15T12:36:03","date_gmt":"2016-03-15T11:36:03","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=36724"},"modified":"2016-03-15T12:38:53","modified_gmt":"2016-03-15T11:38:53","slug":"temor-capacidad-motora-riesgos-dismovilidad-adulto-mayor","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/temor-capacidad-motora-riesgos-dismovilidad-adulto-mayor\/","title":{"rendered":"El temor y la capacidad motora como riesgos de dismovilidad en el adulto mayor"},"content":{"rendered":"

El temor y la capacidad motora como riesgos de dismovilidad en el adulto mayor<\/strong><\/h1>\n

Se busca determinar como el temor a caer y la capacidad motora b\u00e1sica alterada del adulto mayor predisponen a un estadio en particular de dismovilidad, y a su vez, establecer la repercusi\u00f3n en la funcionalidad familiar. Se abordara mediante un estudio anal\u00edtico observacional de corte transversal.<\/p>\n

<\/p>\n

El temor y la capacidad motora como riesgos de dismovilidad en el adulto mayor<\/strong><\/p>\n

AUTOR: Md. Diego Vicente Pauta Suarez1<\/sup>, MsC. Dra. Cleyne Rodr\u00edguez Pardillo 2<\/sup>. Dra. Yohana\u00a0 Lucia Palma Castillo 3<\/sup>, Dr. Elder Bolivar Jumbo Guaicha 4<\/sup>.<\/p>\n

1<\/sup> Doctor en Medicina y Cirug\u00eda Postgradista en Medicina Familiar y Comunitaria E-mail de contacto:<\/p>\n

2 <\/sup>Dr. en Medicina. Especialista de primer grado en Medicina General Integral. M\u00e1ster en Ciencias en Longevidad Satisfactoria.<\/p>\n

3<\/sup> Dra. En Medicina General y Cirug\u00eda. Master en Gesti\u00f3n Municipal de la Salud P\u00fablica. Postgradista en Medicina Familiar y Comunitaria.<\/p>\n

4<\/sup> Dr. En Medicina General y Cirug\u00eda. Master en Gesti\u00f3n Municipal de la Salud P\u00fablica. Postgradista en Medicina Familiar y Comunitaria<\/p>\n

UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA. \u00c1REA DE TALENTO HUMANO. POSTGRADO DE MEDICINA FAMILIAR<\/p>\n

Resumen <\/strong><\/p>\n

La poblaci\u00f3n de estudio la conformaran todos los gerontes de 65 a\u00f1os y m\u00e1s, pertenecientes a la regi\u00f3n sur del Ecuador, que acudan a consulta m\u00e9dica en sesi\u00f3n vespertina durante el primer semestre del 2016, todos los d\u00edas exceptuando el s\u00e9ptimo y el primer d\u00eda de la semana.<\/p>\n

Los gerontes que por alguna u otra causa fueron ausentes a la consulta, se proceder\u00e1 al llenado del cuestionario en su casa. Se aplicara la Escala de Tinetti modificada, para valorar la capacidad funcional de la marcha y equilibrio. La Escala SAFE (<\/strong>Encuesta de Actividades y el miedo de caer en el anciano), para evaluar el temor a caer, as\u00ed como la restricci\u00f3n de la actividad y la calidad de vida como consecuencia de este temor, y explicar las diversas razones por las cuales el individuo restringe sus actividades.<\/p>\n

El funcionamiento familiar lo determinamos aplicado la prueba de percepci\u00f3n del funcionamiento familiar (FF-SIL) a los que conviven en su misma vivienda en el momento de las entrevistas. Concluida la triangulaci\u00f3n y la recolecci\u00f3n de los datos a trav\u00e9s de la encuesta los datos ser\u00e1n almacenados en una base de datos facilitada por el paquete estad\u00edstico \u00abStatistical Package for Social Sciences<\/em>\u00bb (SPSS), versi\u00f3n 20.0 para Windows, se les aplicar\u00e1 el m\u00e9todo porcentual y la prueba no param\u00e9trica del chi-cuadrado para determinar asociaci\u00f3n y dependencia entre las variables.<\/p>\n

Palabras clave<\/strong>: Ca\u00edda. Marcha. Equilibrio. Adulto mayor. Funcionalidad familiar.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Entendida la familia como un sistema ecol\u00f3gico, din\u00e1mico y potencial, de s\u00edmbolos, creencias, actividades, funciones y relaciones interpersonales que se desarrollan e integran bajo la forma de escenario primario y permanente m\u00e1s importante del desarrollo humano. Debe ser contextualizada en el entorno latino e hispanoamericano; por presentar particularidades sociales, organizacionales, espirituales, conductuales y perceptivas, del proceso salud enfermedad y del cuidado del miembro familiar enfermo. 1<\/sup><\/p>\n

La comunicaci\u00f3n y el desempe\u00f1o funcional de los roles familiares son requisitos indispensables para la realizaci\u00f3n de actividades reciprocas que hacen posible la vida en conjunto. Esta funcionalidad depende de su consistencia interna, la cual existe si cada familiar se ve a s\u00ed mismo como lo ven los dem\u00e1s y hay acuerdo sobre lo que se espera de \u00e9l. 1, 2<\/sup> Existiendo suficiente flexibilidad en la asignaci\u00f3n de las funciones, de manera que sea posible hacer modificaciones cuando sea necesario; sin que aquello signifique una delegaci\u00f3n forzada e impl\u00edcita. As\u00ed mismo, para la soluci\u00f3n de problemas se necesita que los integrantes de la familia tengan la habilidad de comunicarse, negociar las diferencias y adaptarse al estr\u00e9s. 2<\/sup><\/p>\n

La enfermedad f\u00edsica de un miembro familiar obliga a redefinir las triangulaciones y alianzas, que hasta entonces contribu\u00edan a la funcionalidad. Pudiendo perderse los l\u00edmites entre los subsistemas familiares, aumentando la centralidad en el enfermo, alter\u00e1ndose la vida conyugal y obligando a cambios en la distribuci\u00f3n del espacio en el hogar. 1, 3<\/sup><\/p>\n

Actualmente, no existen referencias documentales que enfoquen el impacto de la dismovilidad sobre la funcionalidad familiar, desde las premisas de presentar alteraciones en la marcha y el equilibrio, con la existencia o no, del s\u00edndrome del temor a caer. Considerando que la vida familiar del ecuatoriano tiene caracter\u00edsticas peculiares que se deben tener presentes a la hora de entrevistar, evaluar, diagnosticar y conducir un tratamiento. Es por ello, que para conceptualizar la existencia de dismovilidad en el adulto mayor, secundario a trastornos de la marcha y equilibrio, y el miedo a caer; se aplicaran las escalas de Tinetti y SAFE, respectivamente. Reconociendo el impacto sobre la funcionalidad familiar, entendida no por la ausencia de conflictos, sino por la capacidad para resolver las diferencias inevitables de toda convivencia humana.<\/p>\n

El instrumento denominado FF-SIL, recomendado por \u00c1lvarez, et al., dentro de las Normas y Protocolos de Atenci\u00f3n Integral en Salud de las y los Adultos Mayores en el 2010 del MSP. \u00a05, 13<\/sup> Como un test de funcionamiento familiar que mide el grado de funcionalidad basados en 7 variables: cohesi\u00f3n, armon\u00eda, comunicaci\u00f3n, afectividad, roles, adaptabilidad y permeabilidad, permite al identificar el factor relacionado causante del problema familiar y as\u00ed intervenir m\u00e1s eficaz y efectivamente en este. Realiz\u00e1ndose un estudio anal\u00edtico observacional de corte transversal en los gerontes de 65 a\u00f1os y m\u00e1s, pertenecientes a la regi\u00f3n sur del Ecuador, que acudan a consulta m\u00e9dica en sesi\u00f3n vespertina durante el primer semestre del 2016.<\/p>\n

Para abordar la<\/p>\n

<\/p>\n

tem\u00e1tica, este trabajo de investigaci\u00f3n se estructur\u00f3 en\u00a0cinco cap\u00edtulos, a saber: Marco introductorio, donde se introduce al tema analizando el problema descubierto, definiendo para su resoluci\u00f3n un objetivo general y varios espec\u00edficos. Marco te\u00f3rico referencial, aqu\u00ed se contemplan los antecedentes de estudios previos a la investigaci\u00f3n, asimismo se puntualizan algunas consideraciones te\u00f3ricas convenientes para el abordaje de la misma con una reflexi\u00f3n cr\u00edtica. Marco metodol\u00f3gico, se pauta la metodolog\u00eda que ser\u00e1 empleada para el desarrollo de la investigaci\u00f3n. \u00a0<\/strong>Desarrollo de las sesiones de consulta m\u00e9dica y\/o visitas domiciliarias, aplicando la metodolog\u00eda de desarrollo para alcanzar el objetivo general. Conclusiones y recomendaciones, donde se exponen las conclusiones obtenidas a lo largo de la investigaci\u00f3n y las recomendaciones de mayor pertinencia.\u00a0<\/u><\/p>\n

El impacto en la funcionalidad familiar por un miembro interno, externo o reintegrado, que presente molestias para moverse y trasladarse modifica inmediatamente la estructura y funcionamiento del resto de integrantes. Ante la necesidad de reajustar la alianzas y triangulaciones para afrontar en alguna medida el conflicto presente, centralizando la atenci\u00f3n en aquel y expandiendo el efecto a todos, de manera expl\u00edcita e impl\u00edcita, esta \u00faltima m\u00e1s peligrosa. Desequilibrando el eje virtual del hogar: la comunicaci\u00f3n y el desempe\u00f1o funcional de roles. Destin\u00e1ndose mayores recursos econ\u00f3micos, redistribuyendo el espacio habitacional, con ruptura de los subsistemas familiares, llegando incluso a alterar la vida conyugal, traslocando los roles e imponiendo a cuidador un factor de riesgo para el tambi\u00e9n presentar un trastorno de dismovilidad. 1, 4, 6, 8<\/sup><\/p>\n

La pr\u00e1ctica m\u00e9dica evoluciona a la par de las investigaciones basadas en evidencias, enfocadas en demostrar diagn\u00f3sticos y tratamientos con cada vez mayor de nivel de recomendaci\u00f3n y sustento cient\u00edfico. Olvidando sin embargo, los conceptos b\u00e1sicos que sustentan todos los procesos de estudio cuantitativo, es decir, la definici\u00f3n de una patolog\u00eda desde el enfoque cualitativo vivencial del enfermo. Debido a ello el concepto general de S\u00edndrome de Inmovilidad se reajusto a la concepci\u00f3n de Dismovilidad, como la molestia y\/o imposibilidad para movilizar parte del cuerpo y\/ o trasladarse, secundaria a situaciones patol\u00f3gicas diversas de origen biol\u00f3gico, ps\u00edquico, social, espiritual y\/o funcional; que afecta la calidad de vida y tiene car\u00e1cter de progresi\u00f3n. 6<\/sup> Reconoci\u00e9ndose factores contribuyentes y determinantes para la instauraci\u00f3n de la dismovilidad, considerados por el propio Dinamarca como \u201cinteresantes pues permite ordenar y precisar el enfoque al momento de decidir una intervenci\u00f3n, aunque en la pr\u00e1ctica solo pueda ser de beneficio acad\u00e9mico\u201d. 6, 8<\/sup><\/p>\n

Con el mismo enfoque funcional de encasillar a un individuo con \u201cdismovilidad\u201d para revelar tempranamente las etapas iniciales del proceso dismovilizante. Se pretende identificar la analog\u00eda del miedo a caer y el patr\u00f3n de marcha y equilibrio del adulto mayor con el grado de alteraci\u00f3n de movilidad, con un alcance sist\u00e9mico familiar al relacionarla con la repercusi\u00f3n en la funcionalidad familiar.<\/p>\n

El enfoque moderno del s\u00edndrome de inmovilidad hacia el t\u00e9rmino \u201cdismovilidad\u201d presenta una concepci\u00f3n especial al considerar la imposibilidad de traslado o movilidad con intenci\u00f3n, como parte del diagn\u00f3stico o factor de riesgo en el ciclo evolutivo de la dismovilidad. Permitiendo integrar a pacientes, sin problemas aparentes, para desempe\u00f1ar problemas de la vida diaria por deterioro de sus funciones motoras, definido anteriormente como \u201cinmovilidad\u201d. Incluyendo a personas con d\u00e9ficit en los sentidos, 14<\/sup> los cuidadores; e incluso, aunque no lo plantea as\u00ed Dinamarca, pero abre la posibilidad, para los recluidos voluntaria e involuntariamente.<\/p>\n

La valoraci\u00f3n geri\u00e1trica integral precisada en las Normas y Protocolos de Atenci\u00f3n Integral en Salud de las y los Adultos Mayores del 2010, establecen realizar al menos cuatro actividades: valoraci\u00f3n funcional de la marcha, valoraci\u00f3n ps\u00edquica, valoraci\u00f3n nutricional y valoraci\u00f3n social. Sin embargo para la dismovilidad no existen precisiones al respecto. 13 <\/sup>En primer lugar, no se define la escala para medir la marcha, y menos a\u00fan, se estima la valoraci\u00f3n del equilibrio; la valoraci\u00f3n ps\u00edquica debe estar enfocada en el miedo del geronte a caer, lo cual es indiferente del antecedente de ca\u00eddas para su manifestaci\u00f3n, pudiendo presentarse hasta en el 70% de los adultos mayores, con la subsecuente incremento de temor a caer, trastornos cognitivos y alteraciones en el equilibrio y la marcha. 17, 18, 19<\/sup><\/p>\n

Las intervenciones para reducir el miedo a caer se han enfocado en reg\u00edmenes de ejercicio con un resultado limitado sin modificar el riesgo basal del mismo, con la necesidad de incluir como variable de futuras intervenciones al miedo a caer per se<\/em>. As\u00ed reporta un metaan\u00e1lisis de 30 ECAs publicado en el 2014 que reposa en la base de datos COCHRANE. 19<\/sup><\/p>\n

Debe destacarse sin embargo, el aporte del Dr. Dinamarca en su propuesta de tesis doctoral: Teor\u00eda de la Dismovilidad: Movimiento, tiempo y envejecimiento. En b\u00fasqueda de las bases de una \u00fanica. Mediante la aplicaci\u00f3n de un programa de movimientos m\u00ednimos necesarios a pacientes con diagn\u00f3stico de dismovilidad, enfocado en otro vac\u00edo del conocimiento, la depresi\u00f3n, producto de la propia inmovilidad. Anunciado por el mismo autor en su libro \u201cDe la Inmovilidad a la Dismovilidad en Geriatr\u00eda\u201d, cuando argumentaba el car\u00e1cter progresivo y de deterioro m\u00faltiple de la dismovilidad. 15 <\/sup>Aunque, Tinetti en un estudio de cohortes de 21 meses de seguimiento para identificar \u201clos predictores y el pron\u00f3stico asociados con la incapacidad para levantarse despu\u00e9s de caer\u201d, 10 a\u00f1os antes, ya asociaba positivamente a la depresi\u00f3n y a la falta de equilibrio y la marcha con el miedo a levantarse posterior a una ca\u00edda. 16<\/sup><\/p>\n

La creciente poblaci\u00f3n a\u00f1osa del ecuador actualmente representada por\u00a0 el 10%, con un predominio de ancianos entre 60 y 65 a\u00f1os de edad, donde la mitad de ellos vive acompa\u00f1ado, presenta enfermedades comunes como: osteoporosis, diabetes, cardiopat\u00edas y neumopat\u00edas. (INEC 2011) Que comprenden la base biol\u00f3gica de la dismovilidad. 9 <\/sup>Sin olvidar los trastornos nutricionales de obesidad y desnutrici\u00f3n que generalmente son infravalorados en este grupo etareo. 11, 12<\/sup><\/p>\n

El promedio anual de ca\u00eddas va de 1 a 3 por a\u00f1o, siendo el lugar m\u00e1s frecuente fue el patio y el ba\u00f1o. 7 <\/sup>La independencia funcional para realizar actividades de la vida diaria y de car\u00e1cter motor, se mantiene para los adultos al final de la tercera edad, mientras que lo que inician la tercera y cuarta edad presentan un marcado deterioro en su funcionalidad. As\u00ed lo evidencia una tesis realizada en el \u00e1rea de geriatr\u00eda del hospital de Punta Arenas en Chile durante el 2009. Precisando que la independencia funcional en gerontes estadio 1 de dismovilidad esta apenas presente en el 35%; con un descenso marcado para el estadio 2 de dismovilidad, con 12% de independencia funcional, hasta llegar a su inexistencia en las etapas 3,4 y 5.12 <\/sup>Es clara entonces, la inherente responsabilidad del personal sanitario de identificar tempranamente aquellos pacientes con riesgo, para desarrollar programas cognitivo conductuales grupales multifactoriales de intervenci\u00f3n comunitaria y familiar, ajustados a la cosmovisi\u00f3n de la funcionalidad de la familia ecuatoriana. 10, 20, 21<\/sup><\/p>\n

REFERENCIAS BIBLIOGR\u00c1FICAS.<\/p>\n

1. Sauceda, J. Maldonado, J. La Familia: Su din\u00e1mica y tratamiento. Instituto Mexicano de Seguridad Social. Washington. 2003. P\u00e1gs. 231-237<\/p>\n

2. \u00c1lvarez, R. Medicina General Integral. Salud y Medicina. Segunda edici\u00f3n. Volumen 1. Editorial Ciencias M\u00e9dicas. La Habana. 2008<\/p>\n

3. Louro, B. Atenci\u00f3n familiar. En Temas de Medicina General Integral (\u00c1lvarez Sintes et al.), Editorial Ciencias M\u00e9dicas, La Habana 2001, t.1, pp. 209-78.<\/p>\n

4. Louro, B. Matriz de salud del grupo familiar: un recurso para el diagn\u00f3stico de la situaci\u00f3n de salud de la familia. Revista Cubana Medicina General Integral. mayo-un. 2004;20,(3).<\/p>\n

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8. Dinamarca, J. Dismovilidad en geriatr\u00eda: Una d\u00e9cada definiendo un concepto cl\u00ednico. Geriatra, Programa de Ortogeriatr\u00eda, Servicio de Ortopedia y Traumatolog\u00eda Adultos, Hospital Dr. Gustavo Fricke de Vi\u00f1a del Mar, Chile (HGF). Bolet\u00edn del Hospital de Vi\u00f1a del Mar. Vol. 2012, 68 (2). Pags. 15-19<\/p>\n

9. Nigam, Y. Knight, J. Bhattacharya, S. Bayer, A. Physiological Changes Associated with Aging and Immobility. Article in Journal of Aging Research \u2022 may 2012. Hindawi Publishing Corporation Journal of Aging Research Volume 2012, Article ID 468469, 2 pages<\/p>\n

10. L\u00f3pez, M. S\u00edndrome de inmovilidad. Universidad de Ja\u00e9n Facultad de Ciencias de la Salud. Trabajo Fin de Grado. 2014<\/p>\n

11. Meijers JM, Halfens RJ, Neyens JC, Luiking YC, Verlaan G, Schols JM. Predicting falls in elderly receiving home care: The role of malnutrition and impaired mobility. The journal of nutrition, health & aging. August 2012, Volume 16, Issue 7, pp 654-8<\/p>\n

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13. \u00c1lvarez, P. Pazmi\u00f1o, L. Villalobos, A. Villac\u00eds, J. Normas y Protocolos de Atenci\u00f3n Integral en Salud de las y los Adultos Mayores. Ministerio de Salud P\u00fablica. Direcci\u00f3n de Normatizaci\u00f3n de La secretaria Nacional de Salud. Ecuador 2010. P\u00e1gs. 75,76.<\/p>\n

14. Dinamarca, J. Rubio, R. Bonta, C. Teor\u00eda de la Dismovilidad: Movimiento, tiempo y envejecimiento. En b\u00fasqueda de las bases de una \u00fanica. Teor\u00eda del Envejecimiento. Fundaci\u00f3n MAPFRE. Tesis de Diplomado de estudios avanzados del Doctorado en Gerontolog\u00eda Social de la Universidad de Granada, Espa\u00f1a. 2007<\/p>\n

15. Polku, H. Mikkola, T. Rantakokko, M. Portegijs, E. T\u00f6rm\u00e4kangas, T. Rantanen, T. Viljanen, A. Self-reported hearing difficulties and changes in life-space mobility among community-dwelling older adults: a Two-year follow-Up study. Polku et al. BMC Geriatrics (2015) 15:121 DOI 10.1186\/s12877-015-0119-8<\/p>\n

16. Tinetti, ME. Liu, WL. Claus, EB. Predictors and prognosis of inability to get up after falls among elderly persons. JAMA. 1993 Jan 6; 269(1):65-70.<\/p>\n

17. Bruno, J. Et Al. Fear of falling and restriction of mobility in elderly fallers. Age and Ageing 1997; 26: 189-193.<\/p>\n

18. Reelick.F, Van Iersel, M. Kessels, R. Rikkert, M. The influence of fear of falling on gait and balance in older people. Age Ageing. 2009 Jul; 38(4):435-40. doi: 10.1093\/ageing\/afp066. Epub 2009 May 18.<\/p>\n

19. Kendrick, D. Et al. Exercise for reducing fear of falling in older people living in the community. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, Issue 11. Art. No.: CD009848. DOI: 10.1002\/14651858.CD009848.pub2.<\/p>\n

20. Jung, D. Lee, J. Lee, S. A meta-analysis of fear of falling treatment programs for the elderly. Western Journal of Nursing Research 2009; 31(1):6-16.<\/p>\n

21. Van Haastregt, J. Et al. Cost-effectiveness of an intervention to reduce fear of falling. International journal of technology assessment in health care. Cambridge University Press. 2013<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

El temor y la capacidad motora como riesgos de dismovilidad en el adulto mayor Se busca determinar como el temor a caer y la capacidad motora b\u00e1sica alterada del adulto mayor predisponen a un estadio en particular de dismovilidad, y a su vez, establecer la repercusi\u00f3n en la funcionalidad familiar. Se abordara mediante un estudio … <\/p>\n

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