{"id":36728,"date":"2016-03-15T12:41:31","date_gmt":"2016-03-15T11:41:31","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=36728"},"modified":"2016-03-15T12:41:32","modified_gmt":"2016-03-15T11:41:32","slug":"atencion-primaria-disociacion-cito-colpo-histologica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/atencion-primaria-disociacion-cito-colpo-histologica\/","title":{"rendered":"La atenci\u00f3n primaria y la disociaci\u00f3n cito-colpo-histol\u00f3gica como problem\u00e1tica a resolver"},"content":{"rendered":"

La atenci\u00f3n primaria y la disociaci\u00f3n cito-colpo-histol\u00f3gica como problem\u00e1tica a resolver<\/strong><\/h1>\n

El c\u00e1ncer cervicouterino es una alteraci\u00f3n celular que se origina en el epitelio del cuello del \u00fatero y que se manifiesta inicialmente a trav\u00e9s de lesiones precursoras de lenta y progresiva evoluci\u00f3n, que se pueden suceder en etapas de displasia leve, moderada y severa. Demostrando que las lesiones de alto grado son las con mayor potencialidad de progresar a una lesi\u00f3n invasora y que para ello se requiere, generalmente, que transcurran varios a\u00f1os.<\/p>\n

<\/p>\n

La atenci\u00f3n primaria y la disociaci\u00f3n cito-colpo-histol\u00f3gica como problem\u00e1tica a resolver<\/strong><\/p>\n

Dra. Judith In\u00e9s Guerron Eras 1<\/sup>. Dr. Daniel Ram\u00f3n Gutierrez Rodr\u00edguez. 2<\/sup><\/p>\n

1 <\/sup>Dra. en Medicina. Residente de la Especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria.<\/p>\n

2 <\/sup>Dr. En Medicina. Especialista de primer grado en Alergolog\u00eda. Especialista de primer y segundo grado en Medicina General Integral. M\u00e1ster en Ciencias en Longevidad Satisfactoria. Coordinador de investigaciones del postgrado de Medicina Familiar Universidad Nacional de Loja.<\/p>\n

UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA. \u00c1REA DE TALENTO HUMANO. POSTGRADO DE MEDICINA FAMILIAR<\/p>\n

RESUMEN<\/p>\n

Por otro lado, la citolog\u00eda c\u00e9rvico-vaginal es un m\u00e9todo de ayuda diagn\u00f3stica para detectar lesiones escamosas intraepiteliales, as\u00ed como carcinomas invasores; deber\u00e1 complementarse con estudios de correlaci\u00f3n como la colposcopia y toma de biopsia para aumentar la certeza diagn\u00f3stica. Uno de los avances en el tratamiento de la neoplasia del c\u00e9rvix ha sido la identificaci\u00f3n de lesiones precursoras, las cuales se han integrado en diferentes clasificaciones desde la propuesta por Papanicolaou hasta el actual sistema Bethesda.<\/p>\n

Palabras clave: c\u00e1ncer cervicouterino, citolog\u00eda cervical.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N.<\/p>\n

El c\u00e1ncer cervicouterino es una alteraci\u00f3n celular que se origina en el epitelio del cuello del \u00fatero y que se manifiesta inicialmente a trav\u00e9s de lesiones precursoras de lenta y progresiva evoluci\u00f3n, que se pueden suceder en etapas de displasia leve, moderada y severa. Evolucionan a c\u00e1ncer in situ (circunscrito a la superficie epitelial) y\/o a c\u00e1ncer invasor, en que el compromiso traspasa la membrana basal. (OPS. Ministerio de Salud, 2005)<\/p>\n

Su etiopatogenia ha podido ser investigada gracias a avances en biolog\u00eda celular, molecular e inmunolog\u00eda y han permitido conocer el rol del virus del papiloma humano en el desarrollo de lesiones premalignas y malignas del cuello uterino, permitiendo reducir la mortalidad.<\/p>\n

Dentro de los factores de riesgo se encuentran: el virus del papiloma humano, inicio precoz de relaciones sexuales, n\u00famero de compa\u00f1eros sexuales, infecciones de transmisi\u00f3n sexual. (Serman, 2002)<\/p>\n

La evidencia causal sobre los eventos morfol\u00f3gicos y moleculares de la historia natural de las lesiones intraepiteliales deriva de estudios de caso control y estudios epidemiol\u00f3gicos prospectivos basados en seguimientos de pacientes no tratados, de pacientes diagnosticados y no tratados pero perdidos del seguimiento, de pacientes con fallas del tratamiento, de estudios de tamizaje enfocados en tasas de prevalencia \/incidencia y de estudios basados en modelos matem\u00e1ticos. Los datos obtenidos de dichas fuentes definen a la historia natural de la lesiones intraepiteliales como un proceso din\u00e1mico caracterizado no s\u00f3lo por progresi\u00f3n sino tambi\u00e9n por persistencia y regresi\u00f3n. Demostrando que las lesiones de alto grado son las con mayor potencialidad de progresar a una lesi\u00f3n invasora y que para ello se requiere, generalmente, que transcurran varios a\u00f1os.\u00a0(Mitchell & Schottenfeld, 2007)<\/p>\n

Las edades de m\u00e1xima prevalencia son entre los 20 y los 30 a\u00f1os para la NIE I, 30 a 34 a\u00f1os para NIE II, y 35 a 49 para NIE III. Las tasas de progresi\u00f3n para el total de las neoplasias intraepiteliales se encuentran entre el 6 y el 34%. En un gran estudio de Spriggs con un total de 1991 casos con NIE de todos los grados, con un seguimiento de entre 12 a 120 meses que incluye casos con y sin biopsias pero no tratados, se observ\u00f3 en t\u00e9rminos generales un 34% de regresi\u00f3n, un 41% de persistencia y un 25% de progresi\u00f3n. Lesiones de c\u00e1ncer in situ est\u00e1n asociadas con riesgos mayores de progresi\u00f3n a invasi\u00f3n (36%). (Springgs, 2008)<\/p>\n

Por otro lado, el c\u00e1ncer c\u00e9rvicouterino es una entidad que se presenta en mujeres con edad reproductiva, su pico de incidencia ocurre entre la 4ta y 5ta d\u00e9cada de la vida y constituye un problema de salud desde tiempos remotos. Es la segunda causa de muerte en mujeres a nivel mundial y la primera en pa\u00edses en v\u00edas de desarrollo. Cada a\u00f1o se produce en todo el mundo unos 466000 casos nuevos de c\u00e1ncer c\u00e9rvico-uterino y mueren por esta causa 231000 mujeres anualmente, de las cuales m\u00e1s del 80% ocurren en los pa\u00edses en v\u00edas de desarrollo.\u00a0(Serman, 2002)<\/p>\n

Seg\u00fan las proyecciones de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (en lo adelante OMS), en el 2005 hubo m\u00e1s de 500 000 casos nuevos de c\u00e1ncer cervical, de los cuales m\u00e1s del 90% ocurrieron en pa\u00edses en desarrollo. Se estima que m\u00e1s de un mill\u00f3n de mujeres tienen actualmente c\u00e1ncer cervical en todo el mundo, a la mayor\u00eda de ellas no se les ha diagnosticado o no tienen acceso al tratamiento que podr\u00eda curarlas o prolongar sus vidas. En el 2005, casi 260 000 mujeres murieron por esa enfermedad y cerca del 95% de esas muertes fueron en pa\u00edses en desarrollo, lo que hace del c\u00e1ncer cervical uno de las amenazas m\u00e1s serias a la vida de las mujeres. (Mitchell & Schottenfeld, 2007)<\/p>\n

En Am\u00e9rica Latina, seg\u00fan los datos disponibles en la Organizaci\u00f3n Panamericana de la Salud (en lo adelante OPS), la incidencia estimada de neoplasias malignas del cuello uterino, ajustada, en el a\u00f1o 2000, se encontraba en un rango entre 10,3 (Puerto Rico) y 61,1 (Nicaragua), adem\u00e1s de estos pa\u00edses, las dem\u00e1s cifras m\u00e1s bajas se reportaban en Uruguay (13,9) y Argentina (14,2) y las m\u00e1s altas en Ecuador (44,2) y Bolivia (58,1); Cuba, en ese a\u00f1o, ten\u00eda una incidencia de 23,9. \u00a0(Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud, 2011)<\/p>\n

Seg\u00fan el Anuario Estad\u00edstico de 2013 del Ministerio de <\/p>\n

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Salud P\u00fablica de la Rep\u00fablica de Cuba (MINSAP, 2013)se expone que en el pa\u00eds de forma global se examinaron unas 176.307 para el a\u00f1o 1970, ya en el a\u00f1o 2012 las pacientes examinadas alcanzaron las cifras de 692 423, ya de los cuales se diagnosticaron casos positivos de c\u00e1ncer c\u00e9rvico – uterino en mujeres examinadas por el programa seg\u00fan etapa cl\u00ednica, para el a\u00f1o 1990 un total de 1123 y ya en el a\u00f1o 2012 un total de 1415, en el pa\u00eds se diagnosticaron 28 824 pacientes con c\u00e1ncer c\u00e9rvico-uterino en cualquier etapa cl\u00ednica en el periodo desde 1990 hasta 2012; en 2005 se diagnosticaron 1.217 casos, con diagn\u00f3stico en estadio pre-invasivo del 81,9% de las pacientes, en 2006, hubo 1.095 casos positivos, de ellos, el 86,9% estaba en estadio 0 y en 2007, a 1 068 mujeres se les diagnostic\u00f3 la enfermedad y no exist\u00eda invasi\u00f3n del estroma cervical en el 84,6%.<\/p>\n

Seg\u00fan datos del Departamento de Estad\u00edstica y Registros M\u00e9dicos Provincial de Villa Clara, en el mencionado pa\u00eds, desde el primero de enero de 2005 hasta el 31 de diciembre de 2007 se hab\u00edan diagnosticado 633 casos de c\u00e1ncer c\u00e9rvico-uterino, de los cuales el 76,6% se encontraba en etapa 0. (MINSAP, 2013)<\/p>\n

La experiencia en los pa\u00edses desarrollados ha demostrado que los programas de pesquisas bien planeados, organizados y con una gran cobertura pueden reducir significativamente el n\u00famero de casos nuevos de c\u00e1ncer cervical y los \u00edndices de mortalidad asociados con \u00e9l. (OMS, 2007)<\/p>\n

El c\u00e1ncer c\u00e9rvico-uterino es la lesi\u00f3n maligna del aparato genital femenino, m\u00e1s frecuente en Am\u00e9rica Latina y el Caribe, se calcula que cada a\u00f1o se presentan alrededor de 68000 casos nuevos de \u00e9ste c\u00e1ncer en la regi\u00f3n de las Am\u00e9ricas. En un futuro, se espera que la incidencia y la mortalidad por C\u00e1ncer C\u00e9rvico uterino aumenten en relaci\u00f3n con una mayor esperanza de vida.<\/p>\n

En Am\u00e9rica Latina y el Caribe se calcula que las muertes aumentar\u00e1n a 52 000 para el 2020. Proyecciones m\u00e1s pesimistas indican que podr\u00edan llegar a 57 000 en el 2020. (OPS,OMS, 2004)<\/p>\n

Por otro lado, la citolog\u00eda c\u00e9rvico-vaginal es un m\u00e9todo de ayuda diagn\u00f3stica para detectar lesiones escamosas intraepiteliales, as\u00ed como carcinomas invasores; deber\u00e1 complementarse con estudios de correlaci\u00f3n como la colposcopia y toma de biopsia para aumentar la certeza diagn\u00f3stica. (Meza, 1995)<\/p>\n

Uno de los avances en el tratamiento de la neoplasia del c\u00e9rvix ha sido la identificaci\u00f3n de lesiones precursoras, las cuales se han integrado en diferentes clasificaciones desde la propuesta por Papanicolaou hasta el actual sistema Bethesda, (Solomon & Nayar, 2004) desarrollado en 1988 para unificar la terminolog\u00eda, facilitando la comunicaci\u00f3n entre el cl\u00ednico y el citopat\u00f3logo; con ello se origin\u00f3 el concepto de lesiones escamosas intraepiteliales de bajo grado (LIEBG) y de alto grado (LIEAG). En las LIEBG se incluyeron las infecciones por virus del papiloma humano y la displasia leve o NIC I, mientras que la displasia moderada y severa o NIC II, III, as\u00ed como el carcinoma in situ<\/em>, se agruparon en las LIEAG.<\/p>\n

La citolog\u00eda, colposcopia y biopsia han llegado a ser sistemas complementarios para las pacientes con patolog\u00eda cervical. En un estudio de Meza G (1995) se publicaron \u00edndices de falsos negativos de la citolog\u00eda frente a la colposcopia de un 10 y 13%.<\/p>\n

En otro estudio realizado en el Centro M\u00e9dico Povisa Espa\u00f1a por San Miguel P, G\u00f3mez C y cols. (San Miguel & G\u00f3mez , 2001) \u00a0342 citolog\u00edas c\u00e9rvico-vaginales ten\u00edan diagnosticada lesi\u00f3n intraepitelial escamosa, de las cuales 217 contaban con biopsia. Hubo 124 casos verdaderos positivos, 33 sub-diagnosticados y 60 falsos positivos sobre diagnosticados. Tritz M y Weeks A, (Tritz, y otros, 2004) investigaron en 615 pacientes la etiolog\u00eda de los casos en que no correlacionan la citolog\u00eda cervical y la biopsia (69 pacientes, 11% del total de la muestra). La principal causa de discrepancia fue el muestreo de biopsia colposc\u00f3pica (36 casos, 51%). De estos 36 casos, en 22 no fue biopsiada la zona de transformaci\u00f3n; hubo 9 errores (13%) por interpretaci\u00f3n de biopsia, 7 sub-diagnosticados y 2 sobre-diagnosticados. En 8 casos (11%) se presentaron errores de interpretaci\u00f3n citol\u00f3gica, clasific\u00e1ndose como disociaci\u00f3n citocolpohistol\u00f3gica.<\/p>\n

En Am\u00e9rica Latina, seg\u00fan los datos disponibles en la Organizaci\u00f3n Panamericana de la Salud (en lo adelante OPS), la incidencia estimada de neoplasias malignas del cuello uterino, ajustada, en el a\u00f1o 2000, se encontraba en un rango entre 10,3 (Puerto Rico) y 61,1 (Nicaragua), adem\u00e1s de estos pa\u00edses, las dem\u00e1s cifras m\u00e1s bajas se reportaban en Uruguay (13,9) y Argentina (14,2) y las m\u00e1s altas en Ecuador (44,2) y Bolivia (58,1); Cuba, en ese a\u00f1o, ten\u00eda una incidencia de 23,9. (Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud, 2011)<\/p>\n

La experiencia en los pa\u00edses desarrollados ha demostrado que los programas de pesquisas bien planeados, organizados y con una gran cobertura pueden reducir significativamente el n\u00famero de casos nuevos de c\u00e1ncer cervical y los \u00edndices de mortalidad asociados con \u00e9l. (OMS, 2007)<\/p>\n

El c\u00e1ncer c\u00e9rvico-uterino es la lesi\u00f3n maligna del aparato genital femenino, m\u00e1s frecuente en Am\u00e9rica Latina y el Caribe, se calcula que cada a\u00f1o se presentan alrededor de 68000 casos nuevos de \u00e9ste c\u00e1ncer en la regi\u00f3n de las Am\u00e9ricas. En un futuro, se espera que la incidencia y la mortalidad por C\u00e1ncer C\u00e9rvico uterino aumenten en relaci\u00f3n con una mayor esperanza de vida, se calcula adem\u00e1s que las muertes aumentar\u00e1n a 52 000 para el 2020. Proyecciones m\u00e1s pesimistas indican que podr\u00edan llegar a 57 000 en el 2020. (OPS,OMS, 2004)<\/p>\n

Uno de los avances en el tratamiento de la neoplasia del c\u00e9rvix ha sido la identificaci\u00f3n de lesiones precursoras, las cuales se han integrado en diferentes clasificaciones desde la propuesta por Papanicolaou hasta el actual sistema Bethesda, (Solomon & Nayar, 2004) desarrollado en 1988 para unificar la terminolog\u00eda, facilitando la comunicaci\u00f3n entre el cl\u00ednico y el citopat\u00f3logo; con ello se origin\u00f3 el concepto de lesiones escamosas intraepiteliales de bajo grado (LIEBG) y de alto grado (LIEAG). En las LIEBG se incluyeron las infecciones por virus del papiloma humano y la displasia leve o NIC I, mientras que la displasia moderada y severa o NIC II, III, as\u00ed como el carcinoma in situ, se agruparon en las LIEAG. han llegado a ser sistemas complementarios para las pacientes con patolog\u00eda cervical, la citolog\u00eda, <\/p>\n

<\/p>\n

colposcopia y biopsia. (Meza, 1995) Durante una revisi\u00f3n documental efectuada en las indicaciones a la realizaci\u00f3n del cono de cuello uterino se hall\u00f3 que en el a\u00f1o 2011 la no correlaci\u00f3n cito-colpo-histol\u00f3gica como causa de la indicaci\u00f3n de dicho proceder ha aumentado por encima de los porcentajes obtenidos en los 5 a\u00f1os anteriores, desconoci\u00e9ndose las causas que provocan este aumento. (Mendoza del Pino, Caballer\u00eda P\u00e9rez, Garc\u00eda Oms, & Gal\u00e1n \u00c1lvarez , 2001)<\/p>\n

CONCLUSI\u00d3N<\/p>\n

De acuerdo a lo planteado anteriormente se hace necesario recalcar que la correlaci\u00f3n entre los diferentes m\u00e9todos diagn\u00f3sticos (citolog\u00eda, biopsia y colposcopia) juega un papel muy importante en cuanto al diagn\u00f3stico de lesiones precursoras y malignas as\u00ed como en la conducta a seguir frente a estas patolog\u00edas y por consiguiente contribuye a la detecci\u00f3n precoz del c\u00e1ncer cervicouterino, un problema que nivel mundial exige un adecuado control y vigilancia.<\/p>\n

REFERENCIAS BIBLIOGR\u00c1FICAS<\/p>\n

Mendoza del Pino, M., Caballer\u00eda P\u00e9rez, F., Garc\u00eda Oms, C., & Gal\u00e1n \u00c1lvarez, Y. (2001). El c\u00e1ncer en la provincia de Camag\u00fcey. Su comparaci\u00f3n con el pa\u00eds. Rev Archivo M\u00e9dico de Camag\u00fcey, 5<\/em>(Supl 2), 13.<\/p>\n

Meza, G. (1995). Colposcopia. Su importancia en el diagn\u00f3stico de la neoplasia cervical intraepitelial. Colom Med, 26<\/em>, 106-113.<\/p>\n

MINSAP. (2013). Cap\u00edtulo de Morbilidad en el a\u00f1o 2013.<\/em> Ministerio de Salud Publica de Cuba, Infomed. La Habana: MINSAP.<\/p>\n

Mitchell, M. F., & Schottenfeld, D. (2007). The natural history of cervical intraepithelial neoplasia and manegement of the abnormal Papanicolaou smear<\/em> (3 ed., Vol. 8). ( Rubin and Hoskins, Ed.) Lippincott: Lippincott-Raven Publish.<\/p>\n

OMS. (2007). Gu\u00eda de pr\u00e1cticas esenciales.<\/em> Departamento de Salud Reproductiva e Investigaciones Conexas de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud. Suiza: OMS.<\/p>\n

OPS,OMS. (2004). An\u00e1lisis de la situaci\u00f3n del c\u00e1ncer cervicouterino en Am\u00e9rica Latina y el caribe.<\/em> Washington, D.C: OMS.<\/p>\n

OPS. Ministerio de Salud. (2005). Gu\u00eda Cl\u00ednica Cancer Cervicouterino.<\/em> MINSAL. Santiago de Chile: Santiago.<\/p>\n

Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud. (2011). Mortality Data.<\/em> Ginebra: OMS.<\/p>\n

San Miguel, p., & G\u00f3mez, C. (2001). Correlaci\u00f3n citohistol\u00f3gica en lesiones escamosas intraepiteliales.<\/em> Centro M\u00e9dico Povisa Espa\u00f1a, Madrid.<\/p>\n

Serman, F. (2002). C\u00e1ncer cervicouterino: Epidemiolog\u00eda, historia natural y rol del virus del papiloma humano. Rev Chilenal Obstet Ginecol, 67<\/em>, 318-23.<\/p>\n

Solomon, D., & Nayar, R. (2004). The Bethesda system for reporting cervical cytology.<\/em> The Bethesda: The Bethesda.<\/p>\n

Springgs, A. I. (2008). Natural history of cervical dysplasia. Clin Obstet Gynecol<\/em>, 65-79.<\/p>\n

Tritz, M., Weeks, A., Spires, E., Sattich, M., Banks, H., Cibull, L., & et al. (2004). Etiologies for non- correlating cervical cytologyes and biopsies. Anatomic Pathologic, 103<\/em>, 594-97.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

La atenci\u00f3n primaria y la disociaci\u00f3n cito-colpo-histol\u00f3gica como problem\u00e1tica a resolver El c\u00e1ncer cervicouterino es una alteraci\u00f3n celular que se origina en el epitelio del cuello del \u00fatero y que se manifiesta inicialmente a trav\u00e9s de lesiones precursoras de lenta y progresiva evoluci\u00f3n, que se pueden suceder en etapas de displasia leve, moderada y severa. … <\/p>\n

Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[105,126],"tags":[381,5584],"class_list":["post-36728","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-ginecologia-obstetricia","category-medicina-familiar-atencion-primaria","tag-cancer-cervicouterino","tag-citologia-cervical","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nLa atenci\u00f3n primaria y la disociaci\u00f3n cito-colpo-histol\u00f3gica como problem\u00e1tica a resolver<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"La atenci\u00f3n primaria y la disociaci\u00f3n cito-colpo-histol\u00f3gica como problem\u00e1tica a resolver El c\u00e1ncer cervicouterino es una alteraci\u00f3n celular que se\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" 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