{"id":36738,"date":"2016-03-15T12:53:11","date_gmt":"2016-03-15T11:53:11","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=36738"},"modified":"2017-01-24T08:03:48","modified_gmt":"2017-01-24T07:03:48","slug":"ejercicios-adultos-mayores-miedo-caer","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/ejercicios-adultos-mayores-miedo-caer\/","title":{"rendered":"An\u00e1lisis de Intervenciones sobre programas de ejercicios en Adultos Mayores para mejoramiento de la marcha, equilibrio y disminuci\u00f3n del miedo a caer"},"content":{"rendered":"

An\u00e1lisis de Intervenciones sobre programas de ejercicios en Adultos Mayores para mejoramiento de la marcha, equilibrio y disminuci\u00f3n del miedo a caer<\/strong><\/h1>\n

El presente art\u00edculo constituy\u00f3 el enfoque emp\u00edrico para delimitar la problem\u00e1tica de investigaci\u00f3n con motivo de la tesis de Maestr\u00eda en Enfermer\u00eda Titulada \u201cIntervenci\u00f3n f\u00edsico \u2013 educativa para la prevenci\u00f3n de ca\u00eddas en el adulto mayor: mejoramiento de la marcha, equilibrio y disminuci\u00f3n del miedo a caer\u201d (Maestr\u00eda en Enfermer\u00eda, Facultad de Enfermer\u00eda, Universidad Veracruzana, 2014); dicho enfoque para la delimitaci\u00f3n del problema se desarroll\u00f3 a trav\u00e9s de una Revisi\u00f3n Sistem\u00e1tica de Literatura (RSL).<\/p>\n

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An\u00e1lisis de Intervenciones sobre programas de ejercicios en Adultos Mayores para mejoramiento de la marcha, equilibrio y disminuci\u00f3n del miedo a caer<\/strong><\/p>\n

Revisi\u00f3n Sistem\u00e1tica de Literatura<\/strong><\/p>\n

Autor: C\u00e9sar Renteral G\u00f3mez <\/strong>(Licenciado en Enfermer\u00eda y Maestro en Enfermer\u00eda por la Universidad Veracruzana; Veracruz, M\u00e9xico. Tesis de Maestr\u00eda en Enfermer\u00eda, Universidad Veracruzana).<\/p>\n

Coautores:<\/strong><\/p>\n

Dra. Juana Edith Cruz Quevedo <\/strong>(Licenciada en Enfermer\u00eda. Maestra en Ciencias de Enfermer\u00eda. Doctor en Ciencias de Enfermer\u00eda por la Universidad Aut\u00f3noma de Nuevo Le\u00f3n. Catedr\u00e1tica de tiempo completo de la Facultad de Enfermer\u00eda, Regi\u00f3n Veracruz, Universidad Veracruzana).<\/p>\n

Dr. Carlos Flores P\u00e9rez<\/strong> (Licenciado en Enfermer\u00eda. Maestro en Ciencias de Enfermer\u00eda. Doctor en Educaci\u00f3n. Catedr\u00e1tico de tiempo completo de la Facultad de Enfermer\u00eda, Regi\u00f3n Xalapa, Universidad Veracruzana).<\/p>\n

Dra. Yolanda M\u00e9ndez Grajales<\/strong> (Licenciada en Enfermer\u00eda. Maestra en Docencia Universitaria y Maestra en Ciencias de Enfermer\u00eda. Doctor en Educaci\u00f3n. Catedr\u00e1tica de tiempo completo de la Facultad de Enfermer\u00eda, Regi\u00f3n Xalapa, Universidad Veracruzana).<\/p>\n

El objetivo de esta revisi\u00f3n fue determinar la mejor evidencia cient\u00edfica reportada acerca de la efectividad de intervenciones relacionadas a la tem\u00e1tica de la tesis, para documentar el impacto de los aspectos de intervenciones para mejorar la marcha y equilibrio en personas adultas mayores. La revisi\u00f3n se realiz\u00f3 en la base de datos de Cochrane, Biblioteca Virtual de Salud. A trav\u00e9s de las estrategias de b\u00fasqueda, que se iniciaron con la Definici\u00f3n del Problema, se encontraron, a su vez, diversas revisiones, de las cuales, finalmente se seleccionaron e incluyeron cinco relacionadas y una espec\u00edficamente sobre ejercicios para mejorar el equilibrio en adultos mayores, o sea, seis revisiones sistem\u00e1ticas relacionadas; esta \u00faltima revisi\u00f3n que se menciona, incluy\u00f3 34 estudios, con un total de 2,883 participantes, la mayor\u00eda eran mujeres de m\u00e1s de 75 a\u00f1os de edad como promedio.<\/p>\n

Con estas revisiones seleccionadas, se pretendi\u00f3 identificar qu\u00e9 aspectos de las intervenciones cl\u00ednicas lograron un efecto permanente en la mejora del equilibrio y la marcha en los adultos mayores y se tomaron dichos elementos para el dise\u00f1o de esta intervenci\u00f3n a implementar y poner a prueba su efectividad por ejemplo, tiempos, tipos de ejercicios, lo cual contribuyera en esta implementaci\u00f3n, a la disminuci\u00f3n de su miedo a ca\u00eddas y a elevar la calidad de vida de los adultos mayores participantes.<\/p>\n

La Planificaci\u00f3n de la B\u00fasqueda, se delimit\u00f3 a trav\u00e9s de los conceptos principales para localizar evidencia relacionada en la literatura, estos fueron: \u201cadultos mayores (older Adults)\u201d, \u201cmarcha (walk)\u201d y \u201cequilibrio (balance)\u201d. En cuanto a los T\u00e9rminos Mesh, Decs y operadores boleanos para la b\u00fasqueda, con los que se encontraron los resultados de revisiones de estudios relacionados, fueron: \u201cand\u201d, \u201cAdultos\u201d, \u201cmayores\u201d, \u201cejercicios\u201d, \u201cancianos\u201d, \u201cmejora\u201d y \u201cf\u00edsica\u201d. As\u00ed, se encontraron y seleccionaron los seis estudios, titulados: Intervenciones con ejercicios aer\u00f3bicos para adultos mayores con VIH\/SIDA; Programas de actividad f\u00edsica en el domicilio versus en el centro hospitalario para adultos mayores; Intervenciones para la promoci\u00f3n de la actividad f\u00edsica; Programas de actividad f\u00edsica para pacientes con demencia; Ejercicios en ancianos para mejorar el equilibrio; Actividad f\u00edsica y optimizaci\u00f3n del estado f\u00edsico para mejorar la funci\u00f3n cognitiva en personas mayores sin deterioro cognitivo comprobado.<\/p>\n

Por lo que se refiere a las Estrategias y Restricciones de la de b\u00fasqueda, la Biblioteca Cochrane, a su vez incluy\u00f3 en su b\u00fasqueda de art\u00edculos de actividad f\u00edsica y adultos mayores, las bases de datos: Medline, Embase, science citation index, Aidsline, Cinahl, Healthstar, Psychlit, Sociofile, SCI y SSCI; y se establecieron como restricciones, el idioma espa\u00f1ol, que se tratara de art\u00edculos sobre estudios de intervenciones y de tipo cl\u00ednica y como Criterios de selecci\u00f3n de los art\u00edculos encontrados se consideraron: el que analizaran intervenciones en adultos mayores que reportaran resultados efectivos para mejorar la funcionalidad de marcha y equilibrio; ensayos controlados, aleatorios y cuasialeatorios que estudiaron intervenciones con ejercicios dise\u00f1ados para mejorar el equilibrio en ancianos; ensayos en los que los participantes se asignaron al azar para recibir una intervenci\u00f3n con un solo ejercicio o con m\u00faltiples ejercicios y un grupo de control; ensayos que compararon dos o m\u00e1s intervenciones con ejercicios y un grupo control; ensayos que compararon diferentes intervenciones para estimular a los adultos sedentarios que no viven en una instituci\u00f3n a ser f\u00edsicamente activos.<\/p>\n

Ver:\u00a0http:\/\/elmejornutricionista.com\/espana-nutricion-dietetica\/<\/a><\/p>\n

Con lo anterior y considerando, las seis revisiones sistem\u00e1ticas seleccionadas, sobre estudios relacionados con marcha, equilibrio, actividad f\u00edsica y aspectos funcionales en adultos mayores, se pueden describir sus aspectos concluyentes, que contribuyeron al conocimiento del problema de estudio y que fundamentaron el dise\u00f1o metodol\u00f3gico. La revisi\u00f3n sistem\u00e1tica sobre \u201cEjercicios en ancianos para mejorar el equilibrio\u201d (Howe, Rochester, Jackson, Banks & Blair, 2008), concluy\u00f3 que las intervenciones con ejercicios, que fueron heterog\u00e9neas y que se categorizaron en siete tipos en los estudios que analiz\u00f3, se realizaron principalmente en gimnasios, consultorios o en el contexto de la comunidad, en grupos supervisados y se administraron<\/p>\n

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predominantemente por profesionales de la asistencia sanitaria o por instructores de eficiencia f\u00edsica.<\/p>\n

La duraci\u00f3n de los programas con ejercicios fue de cuatro semanas a doce meses, pero m\u00e1s frecuentemente de tres meses. La frecuencia de las sesiones individuales fue de entre una vez cada dos semanas a todos los d\u00edas, habitualmente tres veces por semana durante una hora. As\u00ed mismo, refiere que las intervenciones con marcha, ejercicios de equilibrio y coordinaci\u00f3n, y actividades funcionales, mostraron mejor\u00edas estad\u00edsticamente significativas en el grupo de intervenci\u00f3n, comparadas con los grupos control en las medidas directas de equilibrio.<\/p>\n

Se observ\u00f3 una tendencia hacia una mejor\u00eda del equilibrio a favor del ejercicio con otras dos medidas. De acuerdo con las conclusiones referidas en esta revisi\u00f3n, se mostr\u00f3 que, por medio del ejercicio 3D, como el Tai Chi y el baile, se logr\u00f3 en los participantes mejor\u00edas estad\u00edsticamente significativas a favor y sobre el equilibrio, al mostrar posteriormente mayor control durante la caminata sobre una viga de equilibrio ancha (medida cuantificable indirecta del estudio). Los autores refirieron que, en los estudios de esta revisi\u00f3n, tambi\u00e9n se observ\u00f3 una tendencia hacia una mejor\u00eda del equilibrio a favor del ejercicio en la posici\u00f3n en un solo pie con los ojos abiertos.<\/p>\n

A su vez, tambi\u00e9n se menciona que no se observaron otras mejor\u00edas de resultados determinados con medidas directas o con medidas de observaci\u00f3n indirectas; pero s\u00ed se menciona que la actividad f\u00edsica general mostr\u00f3 mejor\u00edas estad\u00edsticamente significativas de medidas cuantificables indirectas del equilibrio; la prueba cronometrada de levantarse y avanzar y la de alcance funcional, por ejemplo. Estas pruebas, se tomaron en consideraci\u00f3n como pruebas indirectas y complementarias en la valoraci\u00f3n pre y postest de esta intervenci\u00f3n f\u00edsico \u2013 educativa, para ampliar los datos registrados en la escala Tinetti. Los 34 estudios incluidos en esta revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de Howe et al. (2008) fueron predominantemente en ingl\u00e9s y se realizaron principalmente de Norteam\u00e9rica y Europa, con una muestra de participantes de (n = 25) en promedio. La mayor\u00eda de \u00e9stos eran mujeres sanas residentes en la comunidad, que no pod\u00edan tener discapacidad o limitaciones de su actividad al inicio para ingresar al estudio.<\/p>\n

La mayor\u00eda de los participantes ten\u00edan como promedio m\u00e1s de 75 a\u00f1os y algunos participantes incluidos en los estudios fueron descritos como discapacitados o con limitaciones para las actividades. Estas caracter\u00edsticas, comunes de los 34 estudios de esta revisi\u00f3n, son muy similares a los aspectos del dise\u00f1o para esta intervenci\u00f3n f\u00edsico \u2013 educativa. Pero hay que mencionar adem\u00e1s que los datos de seguimiento para mostrar el grado en que se mantuvieron los efectos de los programas eran limitados; la ausencia de seguimiento a m\u00e1s largo plazo de los resultados dificult\u00f3 determinar si el efecto era duradero. Este an\u00e1lisis es el correspondiente a la revisi\u00f3n sistem\u00e1tica m\u00e1s apegada a la problem\u00e1tica de este trabajo. Pero en las otras revisiones seleccionadas tambi\u00e9n se encontraron referentes interesantes para el dise\u00f1o de la intervenci\u00f3n.<\/p>\n

Por otra parte, en la revisi\u00f3n titulada \u201cProgramas de actividad f\u00edsica en el domicilio versus en el centro hospitalario para adultos mayores\u201d se incluyeron seis ensayos con 372 participantes, de los cuales 224 participantes recibieron un programa de ejercicios realizado en el domicilio y 148 que recibieron un programa realizado en el centro sanitario. Cinco estudios fueron de calidad moderada y uno de calidad deficiente. No se realiz\u00f3 un metaan\u00e1lisis debido a la heterogeneidad de estos estudios. En esta revisi\u00f3n (Ashworth, Chad, Harrison, Reeder & Marshall, 2004) se refiere que los estudio incluyeron tambi\u00e9n adultos mayores sedentarios (aunque sanos), lo que brind\u00f3 mayor probabilidad de generalizaci\u00f3n.<\/p>\n

Las variables resultado principales que se tomaron en los estudios de esta revisi\u00f3n, est\u00e1n las medidas funcionales; por otra parte, dos estudios de esta revisi\u00f3n demostraron que, tanto los programas de ejercicios realizados en el domicilio y en el centro mejoran la funci\u00f3n motriz de manera significativa, pero no se encontraron diferencias entre los dos tipos de ejercicios. Este aspecto se tom\u00f3 en cuenta para el dise\u00f1o de la intervenci\u00f3n para la prevenci\u00f3n de ca\u00eddas en el adulto mayor, ya que se planearon dos sesiones en el centro de d\u00eda y una sesi\u00f3n en el domicilio, por semana. Para las medidas secundarias, los programas basados en el domicilio parecen tener, seg\u00fan la revisi\u00f3n Ashworth et al. (2004), una tasa de adhesi\u00f3n mayor que los programas basados en el centro.<\/p>\n

En esta misma revisi\u00f3n, en los estudios de seguimiento a largo plazo de dos a\u00f1os, se observ\u00f3 una tendencia de que los resultados con mejor\u00edas tend\u00edan a perdurar m\u00e1s en los programas basados en el domicilio y las mejor\u00edas a corto plazo en los programas basados en el centro desaparec\u00edan. Es de suponer que esto puede estar fuertemente relacionado con el h\u00e1bito que se crea al someterse a un programa para domicilio.<\/p>\n

A su vez, en la revisi\u00f3n titulada \u201cIntervenciones para la promoci\u00f3n de la actividad f\u00edsica\u201d (Hillsdon, Foster & Thorogood, 2004), se refiere que el efecto reportado de las intervenciones en la actividad f\u00edsica autoinformada, fue positivo y moderado. Esta revisi\u00f3n incluy\u00f3 11 estudios, con un total de 3940 participantes, y sugiere que las intervenciones con actividad f\u00edsica tienen ese efecto moderado sobre el estado f\u00edsico o condici\u00f3n f\u00edsica y el estado cardiorrespiratorio medido, autoinformado, al menos en el corto y mediano plazo, pero no as\u00ed para lograr un nivel predeterminado de actividad f\u00edsica. Debido a la heterogeneidad cl\u00ednica y estad\u00edstica de los estudios, s\u00f3lo se puede llegar a conclusiones limitadas sobre la efectividad de los componentes individuales de las intervenciones, esto es, cualquier conclusi\u00f3n basada en esta revisi\u00f3n, requiere precauci\u00f3n, dada la heterogeneidad significativa en los efectos observados.<\/p>\n

Esta revisi\u00f3n concluye que los estudios futuros deben proporcionar mayores detalles de los componentes de las intervenciones. De aqu\u00ed que, de acuerdo con esta revisi\u00f3n, podr\u00eda esperarse y no ser\u00eda raro que en las variables en estudio de la intervenci\u00f3n f\u00edsico \u2013 educativa a implementar, los resultados pudieran resultar heterog\u00e9neos, como mejorar el equilibrio y no la marcha, por ejemplo. Pero, a pesar de esta heterogeneidad cl\u00ednica entre los estudios de esta revisi\u00f3n<\/p>\n

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(Hillsdon et al., 2004) existe menci\u00f3n de que la combinaci\u00f3n de la orientaci\u00f3n profesional y la autodirecci\u00f3n m\u00e1s el apoyo profesional constante, da lugar a estimaciones del efecto m\u00e1s coherentes. No se establece la efectividad a largo plazo de los estudios incluidos, porque la mayor\u00eda de los estudios se interrumpi\u00f3 despu\u00e9s de los doce meses, esto es, no hubo mediciones postest, despu\u00e9s de doce meses para establecer el mantenimiento del efecto a largo plazo, como se mencion\u00f3.<\/p>\n

Por otra parte, en la revisi\u00f3n titulada \u201cProgramas de actividad f\u00edsica para pacientes con demencia\u201d, se incluyen dos estudios analizados en un metaan\u00e1lisis. En esta revisi\u00f3n se defini\u00f3 la efectividad de los programas de actividad f\u00edsica sobre la cognici\u00f3n, funci\u00f3n, comportamiento, depresi\u00f3n y mortalidad en personas mayores con demencia y no revel\u00f3 pruebas suficientes del beneficio en adultos mayores con demencia. Esta falta de pruebas para la efectividad puede deberse a los defectos metodol\u00f3gicos en los ensayos publicados incluidos en la revisi\u00f3n, por ejemplo, pueden relacionarse con el tama\u00f1o peque\u00f1o de la muestra (n = 11) de uno de los ensayos; aunque el otro tuvo un adecuado tama\u00f1o de muestra (n = 134). Con relaci\u00f3n al primero, los tama\u00f1os de la muestra peque\u00f1os contribuyen al poder estad\u00edstico insuficiente para detectar una diferencia significativa, si existe alguna. Los resultados no significativos tambi\u00e9n pueden relacionarse con el tipo de actividad f\u00edsica (p.ej. fortalecimiento muscular), frecuencia (tres veces por semana), duraci\u00f3n (veinte minutos), y per\u00edodo de tiempo (siete semanas; es decir, se necesitan m\u00e1s tipos de ejercicios, una mayor frecuencia y duraci\u00f3n (Forbes, Forbes, Morgan, Markle-Reid, Wood & Culum, 2008).<\/p>\n

Por lo anterior, se puede deducir para el acercamiento emp\u00edrico al problema, que si tres sesiones de ejercicio de fortalecimiento muscular a la semana (de un solo tipo de ejercicio), durante veinte minutos cada sesi\u00f3n por siete semanas, no mostraron un efecto positivo estad\u00edsticamente significativo en ninguna de las variables resultado de los dos estudios de esa revisi\u00f3n, se debe, por lo tanto, diversificar los tipos de ejercicios en el adulto mayor, en el caso del programa f\u00edsico – educativo que se plantea, son cuatro tipos de ejercicios; se debe tambi\u00e9n aumentar la duraci\u00f3n de las sesiones, as\u00ed como el n\u00famero de semanas de tratamiento.<\/p>\n

El \u00fanico aspecto concluyente, v\u00e1lido de esta revisi\u00f3n (Forbes, 2008), es que para los adultos mayores, en general, se puede afirmar que el ejercicio de tipo aer\u00f3bico tiene un beneficio claro sobre el entrenamiento de resistencia; ya que esta revisi\u00f3n incluy\u00f3 estudios con ejercicios de resistencia de los que se pretend\u00eda probar su efecto sobre la demencia, pero al no encontrar elementos para poder obtener una conclusi\u00f3n v\u00e1lida sobre este aspecto, s\u00f3lo se concluy\u00f3 de manera muy corta que tienen un efecto positivo sobre la resistencia f\u00edsica en adultos mayores; as\u00ed mismo que el ejercicio de intensidad moderada de al menos una hora al d\u00eda, tres a cinco veces o m\u00e1s a la semana puede ser m\u00e1s efectivo para mejorar la cognici\u00f3n.<\/p>\n

Por otra parte, en la revisi\u00f3n de \u201cIntervenciones con ejercicios aer\u00f3bicos para adultos con VIH\/SIDA\u201d, de Nixon (2005), se incluyeron un total de diez estudios (seis de la b\u00fasqueda original, dos de la primera actualizaci\u00f3n de la b\u00fasqueda y dos de la segunda) que cumplieron los criterios de inclusi\u00f3n para su inclusi\u00f3n en la revisi\u00f3n. Los resultados principales indicaron que realizar ejercicios aer\u00f3bicos a intervalos constantes, o una combinaci\u00f3n de ejercicios aer\u00f3bicos constantes y ejercicios progresivos de resistencia durante al menos 20 minutos, tres veces por semana m\u00ednimo, parecen ser seguros y, a partir de cuatro semanas, pueden llevar a reducciones significativas de los s\u00edntomas de depresi\u00f3n y as\u00ed como a potenciales mejor\u00edas cl\u00ednicamente importantes en el estado cardiopulmonar de los pacientes con VIH. Estos hallazgos se limitan a los participantes que continuaron con los ejercicios y para los que hab\u00eda datos de seguimiento adecuados, ya que hubo tama\u00f1os peque\u00f1os de la muestra y las grandes tasas de retiro de los estudios incluidos.<\/p>\n

As\u00ed, esta revisi\u00f3n de estudios de pacientes con VIH, refiere que la investigaci\u00f3n futura puede verse beneficiada si se brinda mayor atenci\u00f3n al seguimiento de los participantes y al an\u00e1lisis del tipo intenci\u00f3n de tratar (intention \u2013 to \u2013 treat analysis). Se requiere investigaci\u00f3n adicional para determinar los par\u00e1metros \u00f3ptimos del ejercicio aer\u00f3bico y el estadio de la enfermedad en el cual el ejercicio aer\u00f3bico puede ser m\u00e1s beneficioso para los adultos con VIH. Los resultados deben interpretarse con cautela por varias razones. Primero, esta revisi\u00f3n con pacientes adultos mayores de VIH, se basa en un n\u00famero reducido de ensayos. Adem\u00e1s, los ensayos incluidos en esta revisi\u00f3n presentaron relativamente un escaso n\u00famero de participantes, una variedad de intervenciones con ejercicios y un cumplimiento por parte de los participantes generalmente deficiente con estas intervenciones, seg\u00fan lo que menciona el autor.<\/p>\n

As\u00ed mismo, se refiere en esta revisi\u00f3n de estudios con pacientes de VIH que la gran mayor\u00eda de los participantes de los estudios de esta revisi\u00f3n fue masculina; por lo tanto, los hallazgos deben interpretarse con cautela en lo que se refiere a las mujeres. Teniendo en cuenta estas limitaciones, de esta revisi\u00f3n se concluy\u00f3 finalmente lo siguiente: los ejercicios aer\u00f3bicos pueden mejorar los s\u00edntomas de depresi\u00f3n entre los que realizan ejercicios en comparaci\u00f3n con los que no los realizan. Los siete estudios de esta revisi\u00f3n, que midieron el estado psicol\u00f3gico hallaron mejor\u00edas estad\u00edsticamente significativas en los par\u00e1metros psicol\u00f3gicos para los grupos de intervenci\u00f3n con ejercicios en comparaci\u00f3n con los grupos control que no realizaban ejercicios.<\/p>\n

En el caso de otra de las revisiones seleccionadas, la titulada como \u201cActividad f\u00edsica y optimizaci\u00f3n del estado f\u00edsico para mejorar la funci\u00f3n cognitiva en personas mayores sin deterioro cognitivo comprobado\u201d (Angevaren Maaike, Aufdemkampe Geert, Verhaar, Aleman & Vanhees, 2008) se examin\u00f3 el efecto de la actividad f\u00edsica, dirigida a mejorar el buen estado cardiorrespiratorio, y la funci\u00f3n cognitiva de las personas mayores sanas sin deterioro cognitivo comprobado. Ocho de cada 11 estudios informaron que los estudios con ejercicios aer\u00f3bicos resultaron en un mejor estado cardiorrespiratorio del grupo de intervenci\u00f3n, de aproximadamente el 14%, es decir, una mejor\u00eda en la prueba de captaci\u00f3n m\u00e1xima<\/p>\n

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de ox\u00edgeno, lo cual se considera el \u00fanico indicador del sistema cardiorrespiratorio, y esta mejor\u00eda coincid\u00eda con mejor\u00edas en la capacidad cognitiva. El estudio report\u00f3 que los efectos m\u00e1s significativos sobre la funci\u00f3n cognitiva se encontraron en la funci\u00f3n motora y en la atenci\u00f3n auditiva (tama\u00f1os del efecto de 1,17 y 0,50 respectivamente). Sin embargo, la mayor\u00eda de las comparaciones no produjo resultados significativos.<\/p>\n

Entre otros resultados encontrados en esta revisi\u00f3n con pacientes sin deterioro cognitivo comprobado, se observaron efectos positivos moderados en la velocidad cognitiva (velocidad en la cual se procesa la informaci\u00f3n; tama\u00f1o del efecto 0,26) y la atenci\u00f3n visual (tama\u00f1o del efecto 0,26). Los datos son insuficientes para indicar que las mejor\u00edas en la funci\u00f3n cognitiva que pueden atribuirse al ejercicio f\u00edsico se deben a mejor\u00edas en el estado cardiovascular, aunque la asociaci\u00f3n temporal indica que quiz\u00e1 \u00e9ste sea el caso. Todav\u00eda se requieren estudios m\u00e1s amplios para confirmar si es necesario el componente de entrenamiento aer\u00f3bico, o si se pueden obtener los mismos resultados con cualquier tipo de ejercicio f\u00edsico. Al mismo tiempo, proporcionar\u00eda mucha informaci\u00f3n comprender por qu\u00e9 algunas funciones cognitivas parecen mejorar con ejercicio f\u00edsico (aer\u00f3bico) mientras que otras funciones parecen ser insensibles al ejercicio f\u00edsico.<\/p>\n

Esta revisi\u00f3n de Angevaren et al. (2008), presupone que las mejor\u00edas en el estado (aer\u00f3bico) cardiovascular median beneficios en la capacidad cognitiva. Este hecho implicar\u00eda que un modo de vida f\u00edsicamente activo, que resulte en una mejor\u00eda del estado f\u00edsico, podr\u00eda repercutir positivamente en las capacidades cognitivas de las personas en el futuro y les permitir\u00eda influir parcialmente en su salud mental. Al respecto, cuatro estudios en esta revisi\u00f3n con pacientes sin deterioro cognitivo comprobado, llegaron a la conclusi\u00f3n de que el ejercicio tiene un efecto positivo peque\u00f1o sobre la funci\u00f3n cognitiva; otro estudio, lleg\u00f3 a la conclusi\u00f3n de que el entrenamiento de ejercicios mejora el estado f\u00edsico, la funci\u00f3n f\u00edsica, el comportamiento positivo y la funci\u00f3n cognitiva en las personas con demencia y deterioros cognitivos relacionados.<\/p>\n

S\u00edntesis de la Revisi\u00f3n Sistem\u00e1tica de literatura por el autor (enfoque en estricto sentido)<\/strong>. Partiendo de la revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de literatura para dicho enfoque, realizada con las conclusiones de otras revisiones sistem\u00e1ticas sobre estudios relacionados con intervenciones a base de ejercicios en adultos mayores, se determin\u00f3 que la actividad f\u00edsica es beneficiosa para vivir un envejecimiento saludable. Varios de estos estudios informaron que las intervenciones de ejercicios produjeron un mejor estado f\u00edsico en los grupos experimentales y una mejor\u00eda en al menos un aspecto espec\u00edfico de la funcionalidad f\u00edsica, cognitiva y de equilibrio. Tambi\u00e9n, se deduce que, el ejercicio puede ayudar a mantener una buena funci\u00f3n cognitiva en personas de mayor edad; la actividad aer\u00f3bica, por ejemplo, tambi\u00e9n mejora el estado cardiovascular. As\u00ed, en las intervenciones de ejercicios aer\u00f3bicos que resultaron en un mejor estado cardiorrespiratorio del grupo de intervenci\u00f3n, esta mejor\u00eda coincid\u00eda con mejor\u00edas en la capacidad cognitiva. El an\u00e1lisis de esta revisi\u00f3n sistem\u00e1tica report\u00f3 que los efectos m\u00e1s significativos sobre la funci\u00f3n cognitiva se encontraron en la funci\u00f3n motora y en la atenci\u00f3n auditiva (Forbes et al., 2008).<\/p>\n

En este orden de ideas, Angevaren et al. (2008), establece que los efectos m\u00e1s importantes que se observaron en cuanto a la funci\u00f3n cognitiva, por ejemplo, fueron la velocidad cognitiva y en la atenci\u00f3n auditiva y visual. Sin embargo, las funciones cognitivas que mejoraron no eran las mismas en todos los estudios y la mayor\u00eda de las comparaciones no produjeron resultados significativos. En este sentido, los estudios determinan que para las personas mayores que participan regularmente en programas de entrenamiento de tolerancia, equilibrio y resistencia, propician para s\u00ed, tales beneficios en salud y, adem\u00e1s, la mejor\u00eda de la masa muscular, cumplimiento arterial, metabolismo de energ\u00eda, mejoramiento del estado cardiovascular, mayor fuerza muscular y capacidad funcional general. Se ha demostrado que los programas de actividad f\u00edsica tienen efectos positivos m\u00faltiples sobre los adultos mayores, que incluyen la mejor\u00eda de la cognici\u00f3n, la capacidad funcional f\u00edsica y la salud mental.<\/p>\n

Varios estudios, como los de la revisi\u00f3n de Forbes et al. (2008), en adultos mayores sanos han demostrado que la actividad f\u00edsica se asocia con un riesgo retardado de contraer demencia entre tres y seis a\u00f1os despu\u00e9s y una disminuci\u00f3n cognitiva reducida en adultos mayores con deterioro cognitivo leve. En efecto, la mayor\u00eda de estos estudios han demostrado que los niveles altos de actividad f\u00edsica en adultos mayores sin demencia est\u00e1n asociados con una reducci\u00f3n del 30 al 50% en el riesgo de deterioro cognitivo y demencia.<\/p>\n

Otros estudios longitudinales y ensayos controlados aleatorios de esa revisi\u00f3n aportan pruebas sobre la conexi\u00f3n entre actividad f\u00edsica, estado cardiovascular y funci\u00f3n cognitiva en personas mayores. Al mismo tiempo, los estudios rara vez informaron combinaciones de actividad, estado f\u00edsico y funci\u00f3n cognitiva en un \u00fanico estudio. Seg\u00fan se describe en el metaan\u00e1lisis informado de la revisi\u00f3n de Angevaren et al. (2008), varios estudios controlados aleatorios llegaron a la conclusi\u00f3n de que el entrenamiento aer\u00f3bico mejora la capacidad cognitiva de las personas mayores sanas. Se manifestaron resultados similares, pero tambi\u00e9n incluy\u00f3 varios ensayos cl\u00ednicos no aleatorios encontrando un efecto similar de actividad f\u00edsica sobre la funci\u00f3n cognitiva en personas con demencia y en personas mayores con deterioro cognitivo.<\/p>\n

Por otra parte, el ejercicio tiene efectos positivos y significativos sobre el equilibrio y la marcha, principalmente, y se logran en un tiempo un poco menor en comparaci\u00f3n con el tiempo necesario para mejorar la fuerza muscular en las personas mayores. Con los ejercicios de coordinaci\u00f3n y flexibilidad se observan mejor\u00edas, por ejemplo, de la capacidad para permanecer parado en una pierna, de la inclinaci\u00f3n hacia delante sin perder el equilibrio y caminar. Hay tendencia hacia una mejor\u00eda del equilibrio con el ejercicio y, con esta, mejora la funci\u00f3n motriz, disminuye el riesgo y el temor a caerse.<\/p>\n

As\u00ed, el ejercicio tiene efectos positivos estad\u00edsticamente significativos sobre el equilibrio en comparaci\u00f3n con<\/p>\n

<\/p>\n

la actividad habitual en las personas mayores. Los ejercicios de las intervenciones que se reportan en las revisiones y que parecen tener mayor repercusi\u00f3n son la caminata, los ejercicios de equilibrio, de coordinaci\u00f3n, las actividades funcionales y los ejercicios para el fortalecimiento muscular. Con este tipo de ejercicios se observan mejor\u00edas de la capacidad para permanecer parado en una pierna y en la inclinaci\u00f3n hacia delante sin perder el equilibrio y al caminar, como se mencion\u00f3 anteriormente. Tambi\u00e9n, se observa tendencia hacia una mejor\u00eda notable en el equilibrio con el ejercicio en una bicicleta est\u00e1tica, por ejemplo. De acuerdo con Howe et al. (2008), todos los ejercicios mejoran la funcionalidad del adulto mayor de manera significativa.<\/p>\n

Sin embargo, a pesar de las bondades y mejoras que ofrece al adulto mayor la pr\u00e1ctica de la actividad f\u00edsica, regular y bien planificada, ha habido tambi\u00e9n escaso seguimiento de los participantes; como se menciona en muchos reportes de estudios de intervenci\u00f3n de la revisi\u00f3n realizada para este enfoque; por esto, es importante considerar en este tipo de programas, cu\u00e1l ser\u00e1 el mantenimiento del efecto de la intervenci\u00f3n a realizarse.<\/p>\n

En el caso de \u00e9sta, que es f\u00edsico \u2013 educativa para mejorar marcha y equilibrio en el adulto mayor, se debe considerar el mantenimiento del efecto tanto f\u00edsico como educativo; en este sentido, en los estudios de la revisi\u00f3n, s\u00f3lo se ha reportado una tendencia de que los resultados con mejor\u00edas por actividad f\u00edsica en el adulto mayor, tienden a perdurar m\u00e1s en los programas llevados a cabo en el domicilio, en comparaci\u00f3n con las mejor\u00edas a corto plazo que se obtienen en los programas ejecutados en un centro sanitario, como lo refieren Ashworth et al. (2008). Por esto, se deduce que un programa regular de ejercicios puede desacelerar o prevenir la disminuci\u00f3n funcional asociada con el envejecimiento y mejorar la salud en este grupo et\u00e1reo.<\/p>\n

Los resultados principales indicaron que realizar ejercicios aer\u00f3bicos a intervalos constantes, o una combinaci\u00f3n de ejercicios aer\u00f3bicos constantes y ejercicios progresivos de resistencia durante al menos veinte minutos, tres veces por semana m\u00ednimo, parecen ser seguros y a partir de cuatro semanas pueden llevar a reducciones significativas, entre otras, de los s\u00edntomas de depresi\u00f3n y as\u00ed como a potenciales mejor\u00edas cl\u00ednicamente importantes en el estado cardiopulmonar de los pacientes, por ejemplo.<\/p>\n

La actividad f\u00edsica regular desempe\u00f1a una funci\u00f3n importante tanto en la prevenci\u00f3n como en el tratamiento de las enfermedades cardiovasculares (EC), la hipertensi\u00f3n, la diabetes mellitus no insulinodependiente, el accidente cerebrovascular, algunos c\u00e1nceres, la osteoporosis, as\u00ed como en el mejoramiento del perfil lip\u00eddico, seg\u00fan la revisi\u00f3n de Hillsdon et al. (2004). En \u00e9sta se refiere que en sus estudios analizados no hubo, por ejemplo, un aumento de los eventos card\u00edacos o lesiones relacionadas con el ejercicio entre los que se volvieron f\u00edsicamente activos, en comparaci\u00f3n con aquellos que permanecieron sedentarios. En este sentido, el metaan\u00e1lisis de la relaci\u00f3n entre la actividad f\u00edsica y la enfermedad coronaria o cardiovascular, inform\u00f3 un riesgo menor del 30% para el m\u00e1s activo f\u00edsicamente versus el menos activo f\u00edsicamente. Tambi\u00e9n se mencionan en el reporte de los estudios relacionados, que existen ensayos aleatorios, controlados que eval\u00faan los efectos de la actividad f\u00edsica en el tratamiento de enfermedades espec\u00edficas, en particular, la hipertensi\u00f3n, la hiperlipidemia, el sobrepeso y la enfermedad cardiovascular.<\/p>\n

Es as\u00ed que, la actividad f\u00edsica regular puede reducir el riesgo de enfermedades cardiovasculares, beneficio para la salud org\u00e1nica, pero tambi\u00e9n de disfuncionalidad f\u00edsica y de ca\u00eddas al mejorar el equilibrio y, posiblemente la salud, mental. Sin embargo, la mayor\u00eda de los estudios incluidos en esta revisi\u00f3n sistem\u00e1tica que fundamenta el enfoque emp\u00edrico para esta intervenci\u00f3n, no dur\u00f3 m\u00e1s de un a\u00f1o. La mayor\u00eda de los estudios se interrumpi\u00f3 despu\u00e9s de doce meses, as\u00ed que en la literatura revisada, no hubo mediciones postest, despu\u00e9s de doce meses para establecer el mantenimiento del efecto a largo plazo de las intervenciones con ejercicios para adultos mayores.<\/p>\n

Sin embargo, espec\u00edficamente, en relaci\u00f3n a marcha y equilibrio para la prevenci\u00f3n de ca\u00eddas en el adulto mayor, en los estudios de la revisi\u00f3n sistem\u00e1tica, se observaron mejor\u00edas estad\u00edsticamente significativas de la capacidad para mantener el equilibrio, evaluada con diversas medidas de resultado de las intervenciones con ejercicios, comparadas con el grupo control (actividad habitual, recreacional o la atenci\u00f3n asistencial). Estos beneficios que se mencionan, se desprenden del an\u00e1lisis sistem\u00e1tico de las siete revisiones seleccionadas; pero as\u00ed mismo, tambi\u00e9n se determinaron a partir de \u00e9stas, otros aspectos importantes para la implementaci\u00f3n de la presente intervenci\u00f3n (aplicaci\u00f3n de la evidencia cient\u00edfica). Otra revisi\u00f3n en Cochrane evalu\u00f3 la efectividad de la rehabilitaci\u00f3n basada en el ejercicio para los pacientes con cardiopat\u00eda coronaria, y encontr\u00f3 que la rehabilitaci\u00f3n card\u00edaca basada en el ejercicio es eficaz en la reducci\u00f3n de las muertes card\u00edacas (Hillsdon et al., 2008). Existen pruebas de que la actividad f\u00edsica retrasa la aparici\u00f3n de demencia en adultos mayores sanos y desacelera el deterioro cognitivo para prevenir la aparici\u00f3n de discapacidad cognitiva.<\/p>\n

Uno de los metan\u00e1lisis de efectos del entrenamiento con actividades f\u00edsicas en adultos mayores con deterioro cognitivo y demencia, incluido en la revisi\u00f3n de Forbes et al. (2008), revel\u00f3 que el entrenamiento con ejercicios aumentaba el buen estado f\u00edsico, la funci\u00f3n f\u00edsica, la cognici\u00f3n y el comportamiento positivo en estos individuos. Tambi\u00e9n revel\u00f3 que un programa de actividad f\u00edsica que constaba de un entrenamiento de flexibilidad, equilibrio, fuerza, y caminata, una hora, dos veces a la semana, durante un a\u00f1o, produjo un deterioro significativamente m\u00e1s lento en la capacidad para realizar actividades de la vida diaria al compararse con la atenci\u00f3n habitual, pero no se observ\u00f3 ning\u00fan efecto en los trastornos conductuales o la depresi\u00f3n, por ejemplo.<\/p>\n

Otros estudios han examinado esto y el efecto de una combinaci\u00f3n de actividades (aer\u00f3bicas) de resistencia, fuerza, equilibrio y entrenamiento de flexibilidad con otras estrategias, como el tratamiento conductual o con las actividades ambientales, mientras que otros se centran en una sola actividad, por ejemplo,<\/p>\n

<\/p>\n

programa de caminata.<\/p>\n

En los adultos mayores, las ca\u00eddas causan frecuentemente lesiones, p\u00e9rdida de independencia y se asocian con enfermedad y muerte prematura, de acuerdo con Howe et al. (2008). Se ha publicado una revisi\u00f3n extensa de los ensayos publicados de intervenciones para reducir la incidencia de ca\u00eddas en los ancianos. Aunque se han mostrado que algunas intervenciones con ejercicios con componentes para fortalecer el equilibrio y la actividad muscular disminuyen las ca\u00eddas, no est\u00e1 claro cu\u00e1l es el elemento o la combinaci\u00f3n de elementos necesarios para lograr el mantenimiento de este resultado.<\/p>\n

As\u00ed mismo, se ha usado la biorretroalimentaci\u00f3n y la retroalimentaci\u00f3n visual para mejorar el control del equilibrio porque est\u00e1n dirigidos a los factores internos que se piensa que contribuyen al equilibrio. Sin embargo, la tendencia de estas intervenciones ha sido a orientarse s\u00f3lo a los componentes de control del equilibrio; un enfoque multifactorial puede ser m\u00e1s apropiado, por ejemplo el complementar con la educaci\u00f3n y prevenci\u00f3n, como en el caso de esta intervenci\u00f3n f\u00edsico \u2013 educativa para la prevenci\u00f3n del riesgo de ca\u00eddas. Aunque existen revisiones bibliogr\u00e1ficas tradicionales que describen los estudios dise\u00f1ados para mejorar el equilibrio en los ancianos, todav\u00eda hay incertidumbre sobre la eficacia de ciertos elementos de las intervenciones con ejercicios, como la efectividad de la dosificaci\u00f3n (frecuencia, duraci\u00f3n o intensidad de la administraci\u00f3n), el lugar para realizar la intervenci\u00f3n, el nivel y el tipo de supervisi\u00f3n, o qui\u00e9nes realmente tienen mayor probabilidad de beneficiarse.<\/p>\n

Una encuesta preliminar de la bibliograf\u00eda sobre investigaci\u00f3n humana apunta hacia los mismos mecanismos fisiol\u00f3gicos posibles que podr\u00edan explicar la asociaci\u00f3n entre la actividad f\u00edsica y la vitalidad cognitiva. La presuposici\u00f3n realizada es que las mejor\u00edas (aer\u00f3bicas) en el estado cardiovascular median beneficios en la capacidad cognitiva (Angevaren et al., 2008). Por lo tanto, esta hip\u00f3tesis del buen estado cardiovascular implica que los cambios en la funci\u00f3n cognitiva son precedidos por cambios en el estado aer\u00f3bico. Lo que, a su vez, mejora el equilibrio tambi\u00e9n. Las intervenciones dise\u00f1adas para aumentar la actividad f\u00edsica pueden ser moderadamente efectivas al incentivar a las personas a ser f\u00edsicamente activas y a tener un mejor estado f\u00edsico. Un modo de vida sedentario aumenta el riesgo de padecer varias enfermedades cr\u00f3nicas, incluida la cardiopat\u00eda y disfuncionalidad f\u00edsica.<\/p>\n

La duraci\u00f3n de los programas con ejercicios fue de cuatro semanas a doce meses, m\u00e1s frecuentemente de tres meses (doce semanas). La frecuencia de las sesiones individuales fue de entre una vez cada dos semanas a todos los d\u00edas, habitualmente tres veces por semana durante una hora. Las gu\u00edas actuales nacionales e internacionales basadas en pruebas recomiendan que los adultos realicen por lo menos 30 minutos de actividad f\u00edsica de \u00abintensidad moderada\u00bb (5.0 kcal\/minuto – 7.5 kcal\/minuto), cinco d\u00edas de la semana o m\u00e1s.<\/p>\n

REFERENCIAS BIBLIOGR\u00c1FICAS<\/strong><\/p>\n

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An\u00e1lisis de Intervenciones sobre programas de ejercicios en Adultos Mayores para mejoramiento de la marcha, equilibrio y disminuci\u00f3n del miedo a caer El presente art\u00edculo constituy\u00f3 el enfoque emp\u00edrico para delimitar la problem\u00e1tica de investigaci\u00f3n con motivo de la tesis de Maestr\u00eda en Enfermer\u00eda Titulada \u201cIntervenci\u00f3n f\u00edsico \u2013 educativa para la prevenci\u00f3n de ca\u00eddas en … <\/p>\n

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