{"id":36769,"date":"2016-03-19T11:36:22","date_gmt":"2016-03-19T10:36:22","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=36769"},"modified":"2016-03-19T11:37:25","modified_gmt":"2016-03-19T10:37:25","slug":"medicina-familia-entrevista-clinica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/medicina-familia-entrevista-clinica\/","title":{"rendered":"Medicina de Familia y entrevista cl\u00ednica"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>Medicina de Familia y entrevista cl\u00ednica<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Articulo original<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor: Jim\u00e9nez Cuadra, Enriqueta (M\u00e9dico Antequera), Gonzalez Guerrero (m\u00e9dico centro salud Antequera El Centro<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN: <\/strong>Analizaremos la entrevista cl\u00ednica y la relaci\u00f3n asistencial, con la atenci\u00f3n que debe ser centrada, sobre todo, en la persona. El proceso asistencial se realiza en una serie de sucesos de encuentros cl\u00ednicos, en los que se logra una mejor visi\u00f3n compartida sobre la mejor estrategia preventiva, diagn\u00f3stica y terap\u00e9utica a seguir. Observaremos sus modelos relacionales, la entrevista cl\u00ednica en su dimensi\u00f3n social y humana. Las modalidades de la entrevista entre otras cosas, todo en relaci\u00f3n con la medicina de familia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE: <\/strong>entrevista, medicina, paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N: <\/strong>La entrevista es una atenci\u00f3n (1) centrada en la persona, siendo aquella que proporciona un profesional de medicina de familia, cuando delimita las necesidades y problemas de salud de sus pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tenemos que ver la entrevista cl\u00ednica en su dimensi\u00f3n social; ver los protagonistas del acto asistencial; ver la entrevista en su parte exploratoria y resolutiva.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El profesional reactivo es simp\u00e1tico con el paciente que le cae bien; sin embargo, es antip\u00e1tico con el que le cae mal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La confianza es el capital m\u00e1s preciado para el m\u00e9dico, si se logran aspectos en una proporci\u00f3n adecuada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los sanitarios que trabajamos en atenci\u00f3n primaria debemos ser capaces de reconocer todas aquellas circunstancias y elementos que pueden distorsionar nuestra relaci\u00f3n con los pacientes pues, en \u00faltima instancia, pueden acarrear la no resoluci\u00f3n de problemas y la sensaci\u00f3n de malestar y frustraci\u00f3n tanto en el paciente como en nosotros mismos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se\u00f1alaremos, entre otras:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em>las que dependen del medio y del entorno<\/em>, donde se podr\u00edan incluir la inadecuada accesibilidad a las consultas, esperas inadecuadas, ruidos e interrupciones, etc.;<\/li>\n<li><em>las que dependen del propio paciente<\/em>, donde incluir\u00edamos aspectos de tipo psicol\u00f3gico como minusval\u00edas f\u00edsicas, etc., y<\/li>\n<li><em>las que dependen del profesional sanitario<\/em>, donde incluir\u00edamos la personalidad disfuncional para el desarrollo de actividades cl\u00ednicas, interferencias de tipo emocional, falta de formaci\u00f3n, falta de habilidades para la comunicaci\u00f3n, etc.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En todo caso, cualquier trabajador de la salud deber\u00eda intentar mejorar la comunicaci\u00f3n interpersonal, y para ello es necesario estar familiarizado y aplicar las habilidades que citamos y que, a grandes rasgos, podemos asimilar con las caracter\u00edsticas que definen a un buen profesional:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em>empat\u00eda,<\/em> entendida como capacidad de solidaridad emocional con el paciente, as\u00ed como expresi\u00f3n de la misma;<\/li>\n<li>c<em>alidez-cordialidad<\/em>, entendida como proximidad afectiva;<\/li>\n<li><em>respeto,<\/em> entendido como la capacidad de mantener una relaci\u00f3n terap\u00e9utica con cualquier persona de modo independiente a los sistemas de valores y creencias;<\/li>\n<li><em>concreci\u00f3n<\/em>, <em>entendida como la capacidad de adaptarse al nivel comunicacional del paciente; <\/em>asertividad, entendida como la seguridad con que desempe\u00f1amos nuestra labor;<\/li>\n<li><em>autenticidad,<\/em> o capacidad de reconocer nuestros errores; <em>contenci\u00f3n emocional.<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para(3) ello describiremos un modelo llamado entrevista semiestructurada, que se adapta a los tiempos reales de trabajo, en \u00e9ste \u00e1mbito. Los contenidos de este tipo de entrevistas, son parcialmente determinados por el profesional de la salud, brindando a su vez, un espacio para la atenci\u00f3n libre del paciente. B\u00e1sicamente podemos dividir la entrevista en dos fases: exploratoria y resolutiva.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Fase exploratoria de la entrevista cl\u00ednica:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En \u00e9sta fase se comprende la delimitaci\u00f3n de los motivos de la consulta, su adecuada valoraci\u00f3n, y la exploraci\u00f3n f\u00edsica o procedimientos t\u00e9cnicos derivados de ellos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si la entrevista est\u00e1 encuadrada dentro de un sistema, que permite la atenci\u00f3n longitudinal, Esta primera entrevista puede determinar, en gran parte, si el paciente retornar\u00e1 o no, a una pr\u00f3xima. \u00c9ste factor no es menor, dado, que cualquier tratamiento, tiene m\u00e1s posibilidades de \u00e9xito, si est\u00e1 sostenido por una relaci\u00f3n m\u00e9dico-paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Organizaci\u00f3n de la consulta:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se intentar\u00e1 delimitar el motivo de la consulta, a trav\u00e9s, de una pregunta abierta, con escucha activa e intentando prevenir, el ya que est\u00e1.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La exploraci\u00f3n del s\u00edntoma gu\u00eda se har\u00e1 a trav\u00e9s de preguntas abiertas, recomendando dejar al paciente hablar libremente. Inmediatamente despu\u00e9s del saludo, se invitar\u00e1 al paciente que exponga los motivos de la consulta, as\u00ed definimos la relaci\u00f3n como un encuentro profesional y fijamos los temas a trav\u00e9s de la entrevista. La sensaci\u00f3n de que el tiempo ha sido suficiente est\u00e1 m\u00e1s relacionada con el tipo de atenci\u00f3n que el paciente recibe del profesional, que con el tiempo realizado en la visita.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Fase resolutiva de la entrevista cl\u00ednica: <\/strong>Se inicia en el preciso momento, (5) en que el entrevistador, se ha formulado una idea de aquello, que le pasa al paciente, o bien de la conducta m\u00e1s adecuada, para llegar a un diagn\u00f3stico. Para resumir, diremos que en la fase resolutiva, se definen conjuntamente los problemas, los objetivos, y el plan a seguir. Los objetivos fundamentales de \u00e9sta fase, son: determinar de forma conjunta, los objetivos, y otras situaciones, que distorsionan la realidad asistencial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Estrategias comunicacionales:<\/strong> Prevenci\u00f3n del ya que est\u00e1, como conclusiones, Como profesionales de la salud realizamos entrevistas cl\u00ednicas una y otra vez, consideramos que las herramientas que hemos descrito deben utilizarse.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En forma r\u00edgida analizaremos su aspecto social y humano, El encuentro m\u00e9dico-paciente es el momento central de la pr\u00e1ctica m\u00e9dica. En la entrevista el m\u00e9dico accede\u00a0tanto a los s\u00edntomas, que denotan la presencia de la enfermedad, como a la subjetividad, a la perspectiva del paciente, a su experiencia y su conducta de enfermedad; es decir, a la percepci\u00f3n de estado de salud o de enfermedad que posee el paciente, a la valoraci\u00f3n que hace de ello, al impacto emocional que acusa, a sus creencias y expectativas, a su actitud respecto a c\u00f3mo afrontarlo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La entrevista es tambi\u00e9n ocasi\u00f3n para la educaci\u00f3n para la salud, para modificar creencias err\u00f3neas, y actitudes inadecuadas, disfuncionales; tambi\u00e9n para prestar apoyo emocional u otras intervenciones psicosociales dirigidas al paciente o a personas de su entorno. De la calidad de la comunicaci\u00f3n depende la precisi\u00f3n del diagn\u00f3stico, y buena parte de los resultados de la eficacia de la intervenci\u00f3n m\u00e9dica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La buena relaci\u00f3n y comunicaci\u00f3n m\u00e9dico-paciente puede prevenir la insatisfacci\u00f3n de pacientes y de m\u00e9dicos, reducir el creciente n\u00famero de no cumplidores y de litigios por mala pr\u00e1ctica, adem\u00e1s de contribuir a mermar los efectos estresantes de la actividad cl\u00ednica y prevenir la frustraci\u00f3n y el \u00abqueme\u00bb de los m\u00e9dicos <sup>1,2<\/sup>. Por esto es muy llamativo el descuido de la formaci\u00f3n del m\u00e9dico en estos aspectos nucleares de la cl\u00ednica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A la comunicaci\u00f3n y a la relaci\u00f3n m\u00e9dico-paciente apenas se les concede importancia en la formaci\u00f3n del estudiante de medicina, ni durante la residencia, ni en la formaci\u00f3n continuada. Y algunos estudios demuestran que muy a menudo, durante la licenciatura y primeros a\u00f1os de ejercicio, sucede lo contrario de lo deseable, y acaece de hecho una merma de formaci\u00f3n de las capacidades iniciales para la dimensi\u00f3n interpersonal de la pr\u00e1ctica. As\u00ed, por ejemplo, se ha comprobado que los estudiantes van perdiendo cualidades emp\u00e1ticas a medida que se entregan a un aprendizaje centrado en el uso impersonal de la tecnolog\u00eda diagn\u00f3stica y de protocolos terap\u00e9uticos. M\u00e1s tarde habr\u00e1 que esforzarse por recuperar esas valiosas cualidades iniciales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">M\u00e9dicos y pacientes est\u00e1n siendo v\u00edctimas de la influencia social que ha resaltado los beneficios y el prestigio social de lo tecnol\u00f3gico, entendido en su dimensi\u00f3n instrumental-impersonal, frente a \u00ablo humano\u00bb como si esta parcela no requiriera formaci\u00f3n espec\u00edfica. Sin embargo, la pr\u00e1ctica cl\u00ednica exige el despliegue de ambas dimensiones, cada una con sus requerimientos de formaci\u00f3n. La medicina de calidad no puede hacerse a expensas de la p\u00e9rdida de cualquiera de estas dimensiones, sin grave da\u00f1o. Se trata de hacer concordantes de lo tecno-biol\u00f3gico con lo humanista-interpersonal, para trabajar sobre la sinergia de ambas dimensiones<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pero no todas son malas noticias, pues junto al predominante descuido de la dimensi\u00f3n interpersonal y subjetiva, en los \u00faltimos 30 a\u00f1os se est\u00e1 generando una producci\u00f3n cient\u00edfica del m\u00e1ximo inter\u00e9s sobre la comunicaci\u00f3n y la relaci\u00f3n m\u00e9dico-paciente, de modo que el arte de la entrevista puede ejercitarse cada vez con m\u00e1s fundamento cient\u00edfico. Los resultados de investigaci\u00f3n permiten identificar factores determinantes de la calidad de la comunicaci\u00f3n y de sus efectos en los resultados de las consultas. As\u00ed, por ejemplo, demuestran que la mala comunicaci\u00f3n se asocia con entrevistas muy directivas, entrevistas \u00abinterrogatorio\u00bb, en las que el m\u00e9dico no es emp\u00e1tico, exhibe un estilo muy autoritario o paternalista, en la que apenas se concede oportunidad a que los pacientes hagan preguntas, a que expresen sus dudas, sus puntos de vista, sus inquietudes, sus emociones&#8230;<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este tipo de entrevista contribuye a consolidar una mala relaci\u00f3n m\u00e9dico-paciente, y son causa de incumplimientos, de litigios, de producci\u00f3n de pacientes insatisfechos, y de iatrogenias diversas (cronificaci\u00f3n, uso irracional de f\u00e1rmacos, mal uso de servicios, etc.). Por el contrario, la buena comunicaci\u00f3n se acompa\u00f1a de mejor cumplimiento y mayor eficacia global de la intervenci\u00f3n; incluso parece operar, como variable independiente, en la producci\u00f3n de efectos favorables sobre la evoluci\u00f3n de s\u00edntomas. En las buenas entrevistas el m\u00e9dico ha practicado la \u00abescucha activa\u00bb, ha dado explicaciones proporcionando informaci\u00f3n sobre los pros y contras que cabe esperar de los tratamientos u otras informaciones solicitadas por los pacientes, y ha conducido el proceso de forma emp\u00e1tica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La investigaci\u00f3n pone en evidencia que el m\u00e9dico, junto a la competencia \u00abinstrumental\u00bb, diagn\u00f3stica y terap\u00e9utica tradicional, ha de ser un buen traductor e int\u00e9rprete de la informaci\u00f3n verbal y paraverbal que proporciona el paciente, y un buen comunicador interpersonal. El encuentro m\u00e9dico-paciente es un especial encuentro transcultural, entre la cultura del t\u00e9cnico y la del lego, cada vez mejor informado y m\u00e1s exigente, en el que intervienen factores de personalidad de uno y otro interlocutor, y otros factores culturales relacionados con clase social, emigraci\u00f3n o sexo. No es de extra\u00f1ar, por tanto, que desde distintas instancias, asistenciales, investigadoras o docentes, se est\u00e9 clamando por rescatar la relaci\u00f3n y la comunicaci\u00f3n m\u00e9dico-paciente y colocarla de nuevo en el lugar central que le corresponde en la cl\u00ednica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De la experiencia del abordaje cient\u00edfico de la comunicaci\u00f3n, la relaci\u00f3n y la entrevista en los \u00faltimos a\u00f1os, podemos extraer algunas conclusiones importantes: la primera es que son actividades susceptibles de investigaci\u00f3n, por m\u00e1s que existan serias dificultades metodol\u00f3gicas. En segundo lugar, el adecuado uso de la comunicaci\u00f3n y la relaci\u00f3n exige el desarrollo de actitudes y habilidades que pueden adquirirse y mejorarse mediante formaci\u00f3n, que requiere una pedagog\u00eda adecuada a estas pr\u00e1cticas. Las t\u00e9cnicas de entrevista, de comunicaci\u00f3n y de relaci\u00f3n con los pacientes constituyen una parte importante de la \u00abtecnolog\u00eda m\u00e9dica\u00bb, y son un instrumento de trabajo esencial en la Atenci\u00f3n Primaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una cuesti\u00f3n final y de la m\u00e1xima importancia tambi\u00e9n, es la difusi\u00f3n de esta tecnolog\u00eda, la generalizaci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas de entrevista, como un ingrediente imprescindible de la buena pr\u00e1ctica cl\u00ednica. Y aqu\u00ed topamos con barreras diversas. Los factores que determinan la difusi\u00f3n y generalizaci\u00f3n de nuevos hallazgos no siempre son bien conocidos, y no siempre tienen relaci\u00f3n directa con sus beneficios terap\u00e9uticos. Influyen aspectos econ\u00f3micos y culturales. Sabemos que la cultura de la cl\u00ednica \u00abcentrada en el f\u00e1rmaco\u00bb se divulga con gran rapidez, debido tanto a su f\u00e1cil aplicaci\u00f3n como a la poderosa influencia de la industria\u00a0farmac\u00e9utica. Las pr\u00e1cticas que requieren implicaci\u00f3n m\u00e1s activa, cambios de actitudes, de valores y de rutinas, son de m\u00e1s lenta difusi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mejorar la calidad de las entrevistas no es mera cuesti\u00f3n de cortes\u00eda con nuestros pacientes, sino que es una exigencia tanto \u00e9tica como t\u00e9cnica. Para hacerla efectiva es preciso un amplio compromiso individual y colectivo, que ha de plasmarse tanto en la investigaci\u00f3n, como en la formaci\u00f3n, y en la pr\u00e1ctica del d\u00eda a d\u00eda. Los cursos, seminarios y talleres que se est\u00e1n empezando a generalizar a iniciativa de diversas asociaciones son un buen camino para producir los necesarios cambios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1) A Mart\u00edn Zurro, J F Cano P\u00e9rez, Entrevista cl\u00ednica y relaci\u00f3n asistencial, pgs.: 414-419, Atenci\u00f3n Primaria, Principios. Organizaci\u00f3n y m\u00e9todo en Medicina de Familia, s\u00e9ptima edici\u00f3n. Elsevier 2014.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2) Entrevista cl\u00ednica, algunas herramientas, Lile Dupruy, Alejandrina Losasasse, volumen 1-2004, M\u00e9dica Hospital, Buenos Aires, Archivos de Familia, de Medicina General, 13, 888<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Medicina de Familia y entrevista cl\u00ednica Articulo original Autor: Jim\u00e9nez Cuadra, Enriqueta (M\u00e9dico Antequera), Gonzalez Guerrero (m\u00e9dico centro salud Antequera El Centro RESUMEN: Analizaremos la entrevista cl\u00ednica y la relaci\u00f3n asistencial, con la atenci\u00f3n que debe ser centrada, sobre todo, en la persona. 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