{"id":36807,"date":"2016-03-19T13:20:11","date_gmt":"2016-03-19T12:20:11","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=36807"},"modified":"2016-03-19T13:21:01","modified_gmt":"2016-03-19T12:21:01","slug":"hernia-discal-lumbar","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hernia-discal-lumbar\/","title":{"rendered":"Hernia discal lumbar. Una visi\u00f3n terap\u00e9utica desde nuestra experiencia"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>Hernia discal lumbar. Una visi\u00f3n terap\u00e9utica desde nuestra experiencia<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n: <\/strong>La radiculopat\u00eda por hernia de disco lumbar es la mayor causa de morbilidad que enfrentan los cirujanos espinales. Existen m\u00faltiples estrategias de tratamiento para esta afecci\u00f3n, sin consenso actual entre secuestrectom\u00eda y discectom\u00eda, y sobre la necesidad de fusionar el segmento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Hernia discal lumbar. Una visi\u00f3n terap\u00e9utica desde nuestra experiencia<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Art\u00edculo original<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores: <\/strong>DrC. Horacio Tabares Neyra*, Dr. Juan Miguel D\u00edaz Quesada**, Dr. Horacio Tabares S\u00e1ez***, Dra. Laura Tabares S\u00e1ez***.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">* Doctor en Ciencias Medicas, especialista de II Grado en Ortopedia y Traumatolog\u00eda, Profesor Titular de la Facultad \u201cCalixto Garc\u00eda\u201d. Jefe de Cirug\u00eda del Centro de Investigaciones en Longevidad, Envejecimiento y Salud. La Habana, Cuba.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">** Especialista de II Grado en Ortopedia y Traumatolog\u00eda, Profesor Auxiliar de la Facultad \u201cCalixto Garc\u00eda\u201d. Jefe del Servicio de Ortopedia y Traumatolog\u00eda. Hospital General Docente \u201cCalixto Garc\u00eda\u201d. La Habana, Cuba.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">*** Residentes del Dpto. de Cirug\u00eda, Facultad \u201cCalixto Garc\u00eda\u201d.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Horacio Tabares Neyra. Servicio de Cirug\u00eda. Centro de Investigaciones en Longevidad, Envejecimiento y Salud. Calle 27 y G, Vedado. La Habana, Cuba.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Prop\u00f3sito:<\/strong> Mostrar nuestros resultados a los cuatro a\u00f1os de seguimiento, en el tratamiento quir\u00fargico de la hernia discal lumbar mediante discectom\u00eda foraminal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>M\u00e9todos:<\/strong> Estudio descriptivo prospectivo en pacientes diagnosticados con hernias discales lumbares y tratados quir\u00fargicamente mediante discectom\u00eda foraminal simple y evaluados cuatro a\u00f1os despu\u00e9s.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resultados:<\/strong> Muestra constituida por 67 pacientes, la mayor\u00eda (62,69%) del sexo masculino; edad media cercana a los 40 a\u00f1os en ambos sexos. Se confirmo el diagnostico en el 85,3% de los casos mediante IRM. Predomino la localizaci\u00f3n L5-S1 y L4-L5, con 16% de m\u00e1s de un segmento. El \u00edndice de Oswestry y la Escala Visual Anal\u00f3gica del dolor mostraron significativa mejor\u00eda a los cuatro a\u00f1os de operados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusiones:<\/strong> El tratamiento quir\u00fargico de las hernias de disco mediante discectom\u00eda foraminal simple, seg\u00fan nuestra experiencia, produce buenos resultados, disminuyendo el dolor y mejorando la funci\u00f3n a los cuatro a\u00f1os posquir\u00fargico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave:<\/strong> radiculopat\u00eda, hernia de disco, discectom\u00eda foraminal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El s\u00edndrome cl\u00ednico de radiculopat\u00eda por hernia de disco lumbar es una de las mayores causas de morbilidad y costos en la salud p\u00fablica mundial. Es adem\u00e1s, el diagnostico m\u00e1s com\u00fan en la pr\u00e1ctica de la cirug\u00eda espinal, con una incidencia estimada entre 1% al 2% en la poblaci\u00f3n de EEUU <strong><sup>1<\/sup><\/strong>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se considera que m\u00e1s de la mitad de la poblaci\u00f3n experimentara durante su vida dolor en la espalda baja de intensidad significativa. Dicha afecci\u00f3n, la lumbalgia, causa en el Reino Unido, en el 15% de los que lo sufren, la p\u00e9rdida de sus trabajos por incapacidad y repercute en los sistemas de salud y de seguridad social <strong><sup>2,3<\/sup><\/strong>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mejor definici\u00f3n de la herniaci\u00f3n del disco lumbar con radiculopat\u00eda es la de las gu\u00edas cl\u00ednicas de la North American Spine Society (NASS), que refiere que se trata del desplazamiento del material del disco intervertebral, localizado fuera de los m\u00e1rgenes normales del espacio discal intervertebral, lo cual resulta en dolor, p\u00e9rdida de fuerza muscular y parestesias con distribuci\u00f3n en un derm\u00e1toma y\/o miotoma especifico <strong><sup>4<\/sup><\/strong>. La causa de la herniaci\u00f3n de los discos lumbares y su relaci\u00f3n con el dolor en la espalda baja y la ci\u00e1tica no ha sido completamente dilucidada, pero al parecer, comprende una combinaci\u00f3n de procesos mec\u00e1nicos y biol\u00f3gicos donde el proceso degenerativo discal juega un papel preponderante. A pesar de que la historia natural de las hernias de discos lumbares aparenta generalmente ser favorable, es debate com\u00fan en la literatura cual debe ser el tratamiento optimo de las mismas <strong><sup>4-6<\/sup><\/strong>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La presentaci\u00f3n t\u00edpica de la hernia discal lumbar es en pacientes de edad media (tercera o cuarta d\u00e9cada), que inician con dolor en la espalda baja a tipo crisis, las cuales se van haciendo m\u00e1s frecuentes, prolongadas y dif\u00edciles de tratar, y que evoluciona a dolor radicular predominantemente en una pierna con o sin signos neurol\u00f3gicos adicionales <strong><sup>7<\/sup><\/strong>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Numerosas son las estrategias terap\u00e9uticas, tanto no quir\u00fargicas como quir\u00fargicas, que se emplean en las hernias de discos lumbares, con variables grados de \u00e9xito.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los tratamientos conservadores incluyen educar al paciente acerca de su padecimiento y de las labores que puede o no realizar, medicina f\u00edsica rehabilitadora, opciones de medicina alternativa y farmacoterapia. Si estas medidas fallan, la intervenci\u00f3n quir\u00fargica es lo usualmente recomendado donde la descompresi\u00f3n de la ra\u00edz nerviosa afectada es lo indicado <strong><sup>8-10<\/sup><\/strong>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La cirug\u00eda lumbar para prolapso discal y estenosis espinal est\u00e1 establecida y es com\u00fan su utilizaci\u00f3n, pero los resultados son variables <strong><sup>11<\/sup><\/strong>. Desde los reportes de Mixter y Barr en 1934 muchos investigadores han demostrado la eficacia de la excisi\u00f3n quir\u00fargica del disco intervertebral roto en la hernia discal lumbar. Sin embargo aunque el alivio del dolor ci\u00e1tico despu\u00e9s de la operaci\u00f3n es satisfactorio, el dolor lumbar bajo ya sea como persistencia o desarrollo de un nuevo dolor en el curso del postoperatorio, persiste en algunos casos. La fusi\u00f3n en asociaci\u00f3n con la escisi\u00f3n del disco sigue siendo controversial <strong><sup>12<\/sup><\/strong>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Yorimitisu y col. han reportado que solo el 40% de sus pacientes se reintegraron a la actividad que realizaban pre ci\u00e1tica mientras Mc Gregor y Hughes reportan<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">m\u00ednima o limitada p\u00e9rdida de actividad despu\u00e9s de la descompresi\u00f3n quir\u00fargica <strong><sup>13<\/sup><\/strong>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El resultado funcional postquir\u00fargico var\u00eda mucho en diferentes series, pero es reconocido que aproximadamente el 20% de los casos mantienen la incapacidad por un periodo largo de tiempo <strong><sup>14<\/sup><\/strong>. En nuestro pa\u00eds se han publicado trabajos donde este frecuente problema se trata por m\u00ednimo acceso o m\u00e1s recientemente con terapia con Ozono <sup>15,16<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La discectom\u00eda es el procedimiento quir\u00fargico m\u00e1s realizado en EEUU en pacientes que poseen s\u00edntomas en la espalda baja que se irradia a los miembros inferiores; la mayor\u00eda de estos procederes se efect\u00faan de manera electiva <sup>17<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los resultados de la excisi\u00f3n discal sola frente a la escisi\u00f3n discal con fusi\u00f3n han sido comparados por un gran n\u00famero de investigadores. Young y Love, as\u00ed como Barr y Vaughan, reportaron que la fusi\u00f3n en el mismo tiempo de la discectom\u00eda conlleva a mejores resultados. En contraste, Nachlas, Frymoyer, Eie, y White reportan que la fusi\u00f3n esta raramente indicada porque ellos obtienen buenos resultados con la discectom\u00eda aislada <strong><sup>18,19<\/sup><\/strong>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se han efectuado innumerables estudios sobre el pron\u00f3stico postquir\u00fargico a largo plazo de la hernia discal lumbar y la mayor\u00eda concluye en la posible \u201cinestabilidad\u201d tard\u00eda, o sobrecarga de los discos contiguos despu\u00e9s de la discectom\u00eda, ya sea que se realice fusi\u00f3n o no <strong><sup>20-22<\/sup><\/strong>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Trabajos recientes con elevados niveles de evidencia, comparan el procedimiento de la secuestrectom\u00eda simple con la discectomia total, y concluyen que la secuestrectom\u00eda equivale a elevados \u00edndices de reherniaci\u00f3n y complicaciones, aunque mantiene la baja incidencia de dolor lumbar recurrente <sup>23<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En nuestro medio tambi\u00e9n los criterios son variados, algunos preconizan la discectom\u00eda simple y otros consideran obligatorio realizar alg\u00fan tipo de fusi\u00f3n como parte del acto quir\u00fargico; Estos criterios son aun mas divergentes al enfrentar pacientes con discos herniados sintom\u00e1ticos en m\u00e1s de un nivel de la columna lumbar <sup>14,15<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otro lado, la realidad econ\u00f3mica actual de nuestro pa\u00eds obliga en ocasiones a tomar decisiones terap\u00e9uticas para enfrentar la sintomatolog\u00eda de los pacientes y respetar los principios \u00e9ticos b\u00e1sicos de la pr\u00e1ctica m\u00e9dica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La necesidad de tratar un n\u00famero elevado de pacientes con diagnostico de hernias discales lumbares quir\u00fargicas nos ha llevado a la necesidad de encontrar una visi\u00f3n plausible en su terap\u00e9utica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Teniendo como hip\u00f3tesis que la discectom\u00eda foraminal simple es un m\u00e9todo quir\u00fargico eficaz en el tratamiento de las hernias discales lumbares, realizamos el presente estudio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es prop\u00f3sito de este trabajo mostrar nuestros resultados a los cuatro a\u00f1os de seguimiento, en el tratamiento quir\u00fargico de la hernia discal lumbar mediante discectom\u00eda foraminal simple.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>M\u00e9todos<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiz\u00f3 un estudio descriptivo prospectivo en pacientes diagnosticados con hernias discales lumbares y tratados quir\u00fargicamente mediante discectom\u00eda foraminal simple en el Centro de investigaciones en Longevidad, envejecimiento y salud y el Servicio de Ortopedia y Traumatolog\u00eda del Hospital General Docente Calixto Garc\u00eda entre el 1 de Enero del 2010 y el 31 de Julio del 2011 y evaluados cuatro a\u00f1os despu\u00e9s.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fig. 1. Foraminectom\u00eda simple<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ver: Anexos &#8211; Hernia discal lumbar. Una visi\u00f3n terap\u00e9utica desde nuestra experiencia, al final del art\u00edculo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para conformar la muestra de esta investigaci\u00f3n se tomaron como criterios los siguientes:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Criterios de Inclusi\u00f3n:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Pacientes intervenidos quir\u00fargicamente por el diagn\u00f3stico de hernia discal lumbar de uno o m\u00e1s espacios.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagnostico se realizo basado en las manifestaciones cl\u00ednicas, as\u00ed como los resultados de los estudios por im\u00e1genes (radiograf\u00edas, tomograf\u00eda computarizada y\/o IRM) de cada paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Criterios de exclusi\u00f3n:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Existencia de otro diagn\u00f3stico vertebral lumbar concomitante como espondil\u00f3lisis\u2013espondilolistesis u otro tipo de estenosis raqu\u00eddea degenerativa.<\/li>\n<li>Historia cl\u00ednica incompleta o hallazgos dudosos.<\/li>\n<li>Intervenci\u00f3n quir\u00fargica anterior en la regi\u00f3n lumbar.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fig. 2. Hernia de disco L4-L5.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ver: Anexos &#8211; Hernia discal lumbar. Una visi\u00f3n terap\u00e9utica desde nuestra experiencia, al final del art\u00edculo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El seguimiento de al menos cuatro a\u00f1os se realiz\u00f3 por la valoraci\u00f3n cl\u00ednica mediante el \u00cdndice de discapacidad de Oswestry (ODI) y la Escala visual anal\u00f3gica de dolor (EVA) compar\u00e1ndolos con lo obtenido en los mismos evaluadores en el preoperatorio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De esta forma la muestra quedo conformada por 67 pacientes. Se obtuvo el consentimiento informado de los pacientes por escrito para participar en esta investigaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se recogieron otras variables descriptivas de la muestra con posible valor predictivo sobre los resultados del tratamiento quir\u00fargico tales como:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>&#8211; se utiliz\u00f3 la edad en a\u00f1os cumplidos como variable continua y se dividi\u00f3 el total en cinco intervalos:<\/li>\n<li>Menos de 20 a\u00f1os &#8211; 21 a 30 a\u00f1os<\/li>\n<li>31 a 40 a\u00f1os &#8211; 41 a 50 a\u00f1os<\/li>\n<li>51 a\u00f1os y7 m\u00e1s<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a02- Sexo.- masculino y femenino.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a03- Examen imaginol\u00f3gico empleado para el diagn\u00f3stico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a04- Localizaci\u00f3n de la o las hernias de disco lumbar seg\u00fan diagnostico cl\u00ednico e imaginol\u00f3gico: L2-L3, L3-L4, L4-L5, L5-S1 y m\u00e1s de un espacio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a05- ODI preoperatorio y a los cuatro a\u00f1os postoperado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a06- VAS preoperatorio y a los cuatro a\u00f1os postoperado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El protocolo de esta investigaci\u00f3n fue revisado, evaluado y aprobado desde el punto de vista metodol\u00f3gico, cient\u00edfico y<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00e9tico por el Comit\u00e9 Cient\u00edfico y de \u00c9tica del Centro de Investigaciones en Longevidad, Envejecimiento y Salud (CITED).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se elabor\u00f3 una planilla para el registro de la informaci\u00f3n, las variables a evaluar y los datos de los pacientes. Se confeccion\u00f3 un modelo para aplicar el instrumento de evaluaci\u00f3n \u00cdndice de discapacidad de Oswestry preoperatorio y a los cuatro a\u00f1os del posoperatorio, con los datos generales del paciente para la comparaci\u00f3n final. Se confeccion\u00f3 otro modelo a semejanza del recogido en la literatura para aplicar la Escala visual anal\u00f3gica de dolor preoperatorio y cuatro a\u00f1os del posoperatorio, con los datos generales del paciente para la comparaci\u00f3n final donde se marc\u00f3 lo indicado por cada paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resultados<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Conforme al objetivo declarado, fueron reclutados de manera secuencial probabil\u00edstica 67 pacientes, la mayor\u00eda de los cu\u00e1les (62,69%) correspondieron al sexo masculino; aunque ambos sexos mostraron tendencia a una edad media cercana a los 40 a\u00f1os (Mas=44,2 a\u00f1os y Fem=38 a\u00f1os), con el mayor n\u00famero de casos ubicados en el grupo de edades 31-40 (Tabla 1) donde se encontraron 15 hombres y 13 mujeres para el 35,72% y 52,0% respectivamente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tabla 1. Relaci\u00f3n entre grupo de edad y sexo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ver: Anexos &#8211; Hernia discal lumbar. Una visi\u00f3n terap\u00e9utica desde nuestra experiencia, al final del art\u00edculo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fuente: Planilla de recogida de datos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nota: % sobre el total de cada sexo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiz\u00f3 examen radiogr\u00e1fico, en vistas AP, \u00a0lateral y en ocasiones oblicuas, a todos los pacientes incluidos en el estudio, los cuales ofrecieron los primeros signos de posibilidad de hernias de disco lumbar. La confirmaci\u00f3n del diagn\u00f3stico se efectu\u00f3, en el 85,3% de los casos, mediante im\u00e1genes de resonancia magn\u00e9tica, en el restante grupo de 14,7% dicha confirmaci\u00f3n fue realizada mediante im\u00e1genes de TAC simple; en ning\u00fan caso se realizo mielograf\u00eda ni estudio de TAC o IRM contrastado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un peque\u00f1o grupo de pacientes fueron estudiados mediante ex\u00e1menes de electrofisiolog\u00eda, 22,1%, b\u00e1sicamente para diferenciar la ra\u00edz que ocasionaba las manifestaciones cl\u00ednicas que refer\u00edan.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a la localizaci\u00f3n, se encontr\u00f3 gran predominio de los espacios L5-S1 y L4-L5, por ese orden, con 42,4% y 31,7% respectivamente, seguidos por la localizaci\u00f3n en varios espacios con 16% y L3-L4 con 8,5%. Solo existi\u00f3 un paciente con hernia de disco localizada en el espacio L2-L3.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La valoraci\u00f3n de nuestros resultados, la realizamos a trav\u00e9s de la medici\u00f3n en la mejor\u00eda del nivel de funci\u00f3n reflejado por nuestros pacientes antes de la cirug\u00eda y en la percepci\u00f3n de dolor, medidos ambos a los cuatro a\u00f1os de seguimiento posquir\u00fargico. Como se declaro en el m\u00e9todo, para medir esas variaciones se emplearon dos evaluadores, considerados \u201c<u>gold st\u00e1ndar<\/u>\u201d para evaluar resultados en cirug\u00edas de columna vertebral, el \u00cdndice de discapacidad de Oswestry (ODI) y la Escala visual anal\u00f3gica de dolor (EVA).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estos resultados los mostramos de manera simplificada en las tablas 2 y 3 respectivamente. De gran importancia es resaltar que ninguno de los 67 pacientes incluidos en este estudio requiri\u00f3 reintervenci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">TABLA 2. Cambio en el nivel de discapacidad antes y despu\u00e9s de la cirug\u00eda (ODI).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ver: Anexos &#8211; Hernia discal lumbar. Una visi\u00f3n terap\u00e9utica desde nuestra experiencia, al final del art\u00edculo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fuente: Planilla de recogida de datos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nota: % sobre el total de la serie.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El cambio respecto al nivel de discapacidad fue muy marcado, determinado por el elevado n\u00famero de pacientes considerados en la categor\u00eda de m\u00ednimo (No=54) para el 80,6% a los cuatro a\u00f1os, categor\u00eda en la cual no se encontraba ning\u00fan paciente antes de la intervenci\u00f3n quir\u00fargica; a los cuatro a\u00f1os el nivel de discapacidad m\u00e1s elevado fue la categor\u00eda severa, con dos pacientes, los cuales hab\u00edan migrado de las superiores invalido y encamado. Destacamos que entre las categor\u00edas m\u00ednima y moderada, las menores, se ubicaron 65 pacientes, para un elevado 97,02%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tabla 3. Significaci\u00f3n evolutiva del dolor antes y despu\u00e9s de la cirug\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ver: Anexos &#8211; Hernia discal lumbar. Una visi\u00f3n terap\u00e9utica desde nuestra experiencia, al final del art\u00edculo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fuente: Planilla de recogida de datos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nota: % sobre el total de la serie.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En relaci\u00f3n con la variaci\u00f3n en la percepci\u00f3n del dolor, 54 pacientes se alojaron en valor 1, el menor, con 10 ubicados entre valor 2 y 3 lo que representa el 95,53% del total. La migraci\u00f3n en los valores de la escala fue tan significativa que antes de operarse, todos los pacientes se ubicaron en valores por encima de 6, mientras que el valor mayor referido a los cuatro a\u00f1os fue 5, con solo un paciente ubicado ah\u00ed. El 100% de nuestros pacientes ubicaron su percepci\u00f3n de dolor a los cuatro a\u00f1os en valores notablemente mejores que en el preoperatorio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Resulta conocida la prevalencia de hernias de disco intervertebral en hombres que se sit\u00faan en la tercera o cuarta d\u00e9cada de la vida <sup>3,7,8,15,16<\/sup>. Es criterio generalizado que esa situaci\u00f3n responde a varias causas, dentro de las cuales juegan un papel principal el grado de degeneraci\u00f3n discal y el tipo de actividad f\u00edsica que realiza el individuo que la sufre; l\u00f3gicamente los hombres realizan esfuerzos f\u00edsicos m\u00e1s intensos que las mujeres como parte de sus actividades cotidianas <sup>15,16,24,25<\/sup>. El papel de la herencia ligada a genes constituye un foco que centra las investigaciones cient\u00edficas actuales <sup>26,27<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Lo encontrado por nosotros esta en relaci\u00f3n con lo antes expuesto y lo descrito por la literatura nacional y extranjera consultada, en nuestra serie predomino el sexo masculino (62,69%) y la edad media fue de 42,3 a\u00f1os <sup>5,9,10,15,16,24-26<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los estudios imagenol\u00f3gicos constituyen un apoyo fundamental en el diagn\u00f3stico de las hernias de disco, si bien los hallazgos cl\u00ednicos determinan el criterio m\u00e9dico y quir\u00fargico, las im\u00e1genes<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">corroboran, localizan y determinan la magnitud del contenido herniado <sup>24,27-30<\/sup>. Las gu\u00edas cl\u00ednicas de NASS determinan que el estudio adecuado para hacer el diagn\u00f3stico de hernia de disco vertebral es la resonancia magn\u00e9tica<sup>4<\/sup>, en nuestro estudio, la IRM fue el estudio mas empleado en la confirmaci\u00f3n del diagn\u00f3stico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De manera semejante, se menciona a los espacios L4-L5 y L5-S1 como los de mayor frecuencia en la localizaci\u00f3n de hernias de disco, es conocido que son estos segmentos los de mayor movilidad dentro de la columna lumbar, as\u00ed como los que reciben mayores esfuerzos, al ser los segmentos m\u00f3viles finales de la espina vertebral donde ocurre la transici\u00f3n de movilidad a rigidez sacra <sup>4,11,15,16,25-30<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nuestro estudio encontr\u00f3 predominio de hernias de discos en los espacios L5-S1 y L4-L5, tal y como se recoge en la literatura revisada. La incidencia de hernia de disco en m\u00e1s de un segmento tambi\u00e9n guarda relaci\u00f3n con la literatura <sup>14,15,30<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El dolor y la funci\u00f3n constituyen las principales manifestaciones cl\u00ednicas afectadas por la compresi\u00f3n radicular que ocurre en las hernias de disco. Los \u00faltimos reportes del estudio multicentro en EEUU conocido como SPORT, donde se compararon los resultados del tratamiento quir\u00fargico con el conservador, fueron significativamente a favor del tratamiento quir\u00fargico. Los pacientes tratados quir\u00fargicamente presentaron menos dolor, mejor funci\u00f3n f\u00edsica y menos discapacidad que los tratados conservadoramente <sup>23,31,32<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mayor\u00eda de los trabajos reportan buenos resultados entre el 46% y el 97% de los casos, con \u00edndice de complicaciones menor al 10%. La necesidad de reoperaci\u00f3n se sit\u00faa entre el 4% y el 20%<sup>31<\/sup>. Nuestros resultados muestran mejor\u00eda en la funci\u00f3n y disminuci\u00f3n del dolor en m\u00e1s del 98% de los casos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La comparaci\u00f3n entre t\u00e9cnicas revela similares resultados, destac\u00e1ndose que la diferencia entre el proceder quir\u00fargico es de m\u00ednima importancia para los resultados <sup>23,31,32<\/sup>. Otros autores refieren que la discectom\u00eda ofrece superiores resultados que la secuestrectom\u00eda <sup>31<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nosotros realizamos discectom\u00eda a trav\u00e9s de un peque\u00f1o foramen, obteniendo buenos resultados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La realizaci\u00f3n como tratamiento quir\u00fargico, de discectom\u00eda foraminal simple, en pacientes con diagn\u00f3stico de hernia discal lumbar, seg\u00fan nuestro trabajo, produce buena recuperaci\u00f3n funcional y disminuci\u00f3n de dolor a los cuatro a\u00f1os de la intervenci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><iframe loading=\"lazy\" style=\"width: 100%; height: 500px;\" src=\"http:\/\/docs.google.com\/gview?url=http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Anexos-Hernia-discal-lumbar.-Una-visi\u00f3n-terap\u00e9utica-desde-nuestra-experiencia.pdf&amp;embedded=true\" width=\"300\" height=\"150\" frameborder=\"0\"><\/iframe><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hernia-discal-lumbar\/anexos-hernia-discal-lumbar-una-vision-terapeutica-desde-nuestra-experiencia\/\" target=\"_blank\" rel=\"attachment wp-att-36808\">Anexos &#8211; Hernia discal lumbar. Una visi\u00f3n terap\u00e9utica desde nuestra experiencia<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1. Truumees E. A History of Lumbar Disc Herniation From Hippocrates to the 1990s. Clin Orthop Relat Res 2015; 473:1885\u20131895.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2. McBeth J, Jones K. Epidemiology of chronic musculoskeletal pain. Best Pract Res Clin Rheumatol 2007; 21:403\u201325.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3. Casajuana Garreta E, Ayats D\u00edaz E y Oliver Abadal B. Degeneraci\u00f3n del disco intervertebral lumbar: anatom\u00eda, fisiolog\u00eda y patofisiolog\u00eda. Dolor 2011;26:69-75.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4. North American Spine Society. Clinical Guidelines for Multidisciplinary Spine Care, Diagnosis and Treatment of Lumbar Disc Herniation with Radiculopathy. Copyright \u00a9 2012. ISBN 1-929988-32-X Disponible en: www.spine.org<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5. Dagenais S, Caro J, Haldeman S. A systematic review of low back pain cost of illness studies in the United States and internationally. Spine J 2008; 8:8\u201320.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">6. Asche CV, Kirkness CS, McAdam-Marx C, Fritz JM. The societal costs of low back pain: data published between 2001 and 2007. J Pain Palliat Care Pharmacother 2007; 21:25\u201333.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">7. Kleinstueck FS, Fekete T, Jeszenszky D, Mannion AF, Grob D, Lattig F, Mutter U, Porchet F. The outcome of decompression surgery for lumbar herniated disc is influenced by the level of concomitant preoperative low back pain: Eur Spine J. DOI 10.1007\/s00586-010-1670-9.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">8. Hiyama A, Sakai D, Mochida J. Cell Signaling Pathways Related to Pain Receptors in the Degenerated Disk. Global Spine J. DOI http:\/\/dx.doi.org\/<br \/>\n10.1055\/s-0033-1345036.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">9. Awad JN, Moskovich R. Lumbar disc herniations: surgical versus nonsurgical treatment. Clin Orthop Relat Res 2006; 443:183\u2013197.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">10. Weinstein JN, Lurie JD, Tosteson TD, Skinner JS, Hanscom B, Tosteson AN, Herkowitz H, Fischgrund J, Cammisa FP, Albert T, Deyo RA. Surgical vs nonoperative treatment for lumbar disk herniation: the Spine Patient Outcomes Research Trial (SPORT) observational cohort. JAMA 2006; 296:2451\u201359.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">11. Gibson JN, Waddell G. Surgery for degenerative lumbar spondylosis. Cochrane Database Syst Rev 2005; 18(2):CD001352.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">12. Vaughan PA, Malcolm BW, Maistrelli GL. Results of L4\u2013L5 disc excision alone versus disc excision and fusion. Spine 1988; 13:690\u20135.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">13. McGregor AH, Hughes SPF. The evaluation of the surgical management of nerve root compression in low back pain patients: part 1\u2014the assessment of outcome. Spine 2002; 27:1465\u201370.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">14. Taylor H, McGregor AH, Mehdi-Zadeh S, Richards S, Khan N, Alaghband-Zadeh J, Hughes SPF. The impact of self-retaining retractors on the paraspinal muscles during posterior spinal surgery. Spine 2002; 27:2758\u201362.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">15. Lacerda Gallardo AJ, Hern\u00e1ndez Guerra O, D\u00edaz Agramonte J. Tratamiento microquir\u00fargico en la hernia discal lumbar. Rev Cubana Ortop Traumatol 1999; 13(1-2):64-8.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">16. Escarpanter Buli\u00e9s JC, Vald\u00e9s D\u00edaz O, S\u00e1nchez Rauder R, L\u00f3pez Vald\u00e9s Y, L\u00f3pez Garc\u00eda C. Hernia discal lumbar: correlaci\u00f3n diagn\u00f3stica y evoluci\u00f3n posoperatoria. Rev Cubana Ortop Traumatol 1998;<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">12(1-2):7-12.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">17. James N. Weinstein JN, Tosteson TD, Lurie JD, Tosteson AN, Brett Hanscom B, Skinner JS, AbduWA, Hilibrand AS, Boden SD, Deyo RA. Surgical vs Nonoperative Treatment for Lumbar Disk Herniation. The Spine Patient Outcomes Research Trial (SPORT): A Randomized Trial. JAMA 2006; 296( 20): 2451-2485.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">18. Frymoyer JW, Hanley E, Howe J, Kuhlmann D, Matteri RE. A comparison of radiographic findings in fusion and nonfusion patients ten or more years following lumbar disc surgery. Spine 1979; 4:435\u201340.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">19. Eie N. Comparison of the results in patients operated upon for ruptured lumbar discs with and without spinal fusion. Acta Neurochir 1978; 41:107\u201313.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">20. den Boer JJ, Oostendorp RA, Beems T, Munneke M, Oerlemans M, Evers AW. A systematic review of bio-psychosocial risk factors for an unfavourable outcome after lumbar disc surgery. Eur Spine J 2006; 15:527\u201336.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">21. Kagaya H, Takahashi H, Sugawara K, Kuroda T, Takahama M, Haro H, Maekawa S, Hamada Y, Epstein NE, Hood DC. Quality of life assessment before and after lumbar disc surgery. J Orthop Sci 2005; 10:486\u201389.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">22. Peul WC, Arts MP, Brand R, Koes BW. Timing of surgery for sciatica: subgroup analysis alongside a randomized trial. Eur Spine J 2009; 18:538\u201345.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">23. Ran J, Hu Y, Zheng Z, Zhu T, Zheng H, Jing Y, et al. Comparison of discectomy versus sequestrectomy in Lumbar Disc Herniation: A Meta-Analysis of Comparative Studies. PLoS ONE 2015;10(3): e0121816. doi:10.1371\/journal.pone.0121816.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">24. Xu F, Yin Y, Liu Ch, Yi Y, Yu J, Kou D, Wang Sh. Correlations of O3 therapeutic targets and imaging localization in lumbar intervertebral disc protrusion. Int J Clin Exp Med 2015;8(6):9283-90.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">25. Li Y, Vance Fredrickson V, Resnick DK. How Should We Grade Lumbar Disc Herniation and Nerve Root Compression? A Systematic Review. Clin Orthop Relat Res 2015;473:1896\u20131902.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">26. Battie MC, Videman T, Kaprio J, Gibbons LE, Gill K, Manninen H, Saarela J, Peltonen L. The Twin Spine Study: contributions to a changing view of disc degeneration. Spine J. 2009;9:47\u201359.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">27. Neubert A, Fripp J, Engstrom C, Gal Y, Crozie S, Kingsley M.<br \/>\nValidity and reliability of computerized measurement of lumbar<br \/>\nintervertebral disc height and volume from magnetic resonance images. The Spine Journal 2014);14: 2773\u201381.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">28. Samartzis D, Borthaku A, Belfer I, Bow C, Lotz JC, PhDe, Hai-Qiang Wang, Cheung K, Carragee E, Karppinen J. Novel diagnostic and prognostic methods for disc degeneration and low back pain. The Spine Journal 2015;15:1919\u201332.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">29. Kerr D, Zhao W, Lurie JD. What Are Long-term Predictors of Outcomes for Lumbar Disc Herniation? A Randomized and Observational Study. Clin Orthop Relat Res 2015;473:1920\u201330.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">30. Morales P\u00e9rez V, Somonte Zamora DE, Exp\u00f3sito Paret E. Lesi\u00f3n degenerativa<br \/>\nen operados de patolog\u00eda discal. Estudio histol\u00f3gico. Rev Latinoamer Patol Clin 2012;59(1):8-15.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">31. Gardocki RJ, Park AL. Lower back pain and disorders of intervertebral discs. En: Canale TS, Beaty JH. editors. Campbell\u2019s operative orthopaedics, twelfth edition Philadelphia: Mosby, an imprint of Elsevier Inc. 2013. P. 1935-48.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">32. Weinstein JN, Tosteson TD, Lurie JD, y col. Surgical versus nonoperative\u00a0treatment for lumbar disc herniation: four \u00acyear results for the Spine\u00a0Patient Outcomes Research Trial (SPORT), Spine 2008; 33(25):2789-2800.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Hernia discal lumbar. Una visi\u00f3n terap\u00e9utica desde nuestra experiencia Introducci\u00f3n: La radiculopat\u00eda por hernia de disco lumbar es la mayor causa de morbilidad que enfrentan los cirujanos espinales. Existen m\u00faltiples estrategias de tratamiento para esta afecci\u00f3n, sin consenso actual entre secuestrectom\u00eda y discectom\u00eda, y sobre la necesidad de fusionar el segmento.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":36812,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[160,207],"tags":[7138,6407,1055],"class_list":["post-36807","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-neurocirugia","category-traumatologia","tag-discectomia-foraminal","tag-hernia-de-disco","tag-radiculopatia","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Hernia discal lumbar. Una visi\u00f3n terap\u00e9utica desde nuestra experiencia<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Hernia discal lumbar. Una visi\u00f3n terap\u00e9utica desde nuestra experiencia Introducci\u00f3n: La radiculopat\u00eda por hernia de disco lumbar es la mayor causa de\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hernia-discal-lumbar\/\" \/>\n<link rel=\"next\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hernia-discal-lumbar\/2\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Redacci\u00f3n Revista\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"21 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hernia-discal-lumbar\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hernia-discal-lumbar\/\"},\"author\":{\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\"},\"headline\":\"Hernia discal lumbar. Una visi\u00f3n terap\u00e9utica desde nuestra experiencia\",\"datePublished\":\"2016-03-19T12:20:11+00:00\",\"dateModified\":\"2016-03-19T12:21:01+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hernia-discal-lumbar\/\"},\"wordCount\":4166,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hernia-discal-lumbar\/#primaryimage\"},\"thumbnailUrl\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/hernia-disco-lumbar-L4-L5.jpg\",\"keywords\":[\"discectom\u00eda foraminal\",\"hernia de disco\",\"radiculopat\u00eda\"],\"articleSection\":[\"Neurocirug\u00eda\",\"Traumatolog\u00eda\"],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":[\"WebPage\",\"ItemPage\"],\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hernia-discal-lumbar\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hernia-discal-lumbar\/\",\"name\":\"Hernia discal lumbar. Una visi\u00f3n terap\u00e9utica desde nuestra experiencia\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\"},\"primaryImageOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hernia-discal-lumbar\/#primaryimage\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hernia-discal-lumbar\/#primaryimage\"},\"thumbnailUrl\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/hernia-disco-lumbar-L4-L5.jpg\",\"datePublished\":\"2016-03-19T12:20:11+00:00\",\"dateModified\":\"2016-03-19T12:21:01+00:00\",\"description\":\"Hernia discal lumbar. Una visi\u00f3n terap\u00e9utica desde nuestra experiencia Introducci\u00f3n: La radiculopat\u00eda por hernia de disco lumbar es la mayor causa de\",\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hernia-discal-lumbar\/#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"es\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hernia-discal-lumbar\/\"]}]},{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"es\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hernia-discal-lumbar\/#primaryimage\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/hernia-disco-lumbar-L4-L5.jpg\",\"contentUrl\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/hernia-disco-lumbar-L4-L5.jpg\",\"width\":300,\"height\":378,\"caption\":\"hernia-disco-lumbar-L4-L5\"},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hernia-discal-lumbar\/#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"Inicio\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"Traumatolog\u00eda\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com\",\"description\":\"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud\",\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"SearchAction\",\"target\":{\"@type\":\"EntryPoint\",\"urlTemplate\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}\"},\"query-input\":{\"@type\":\"PropertyValueSpecification\",\"valueRequired\":true,\"valueName\":\"search_term_string\"}}],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":\"Organization\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\",\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"logo\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"es\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"contentUrl\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"width\":199,\"height\":65,\"caption\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\"}},{\"@type\":\"Person\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\",\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"sameAs\":[\"https:\/\/x.com\/portalesmedicos\"],\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/pmedadmin\/\"}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"Hernia discal lumbar. Una visi\u00f3n terap\u00e9utica desde nuestra experiencia","description":"Hernia discal lumbar. Una visi\u00f3n terap\u00e9utica desde nuestra experiencia Introducci\u00f3n: La radiculopat\u00eda por hernia de disco lumbar es la mayor causa de","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hernia-discal-lumbar\/","next":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hernia-discal-lumbar\/2\/","twitter_misc":{"Escrito por":"Redacci\u00f3n Revista","Tiempo de lectura":"21 minutos"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"ScholarlyArticle","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hernia-discal-lumbar\/#article","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hernia-discal-lumbar\/"},"author":{"name":"Redacci\u00f3n Revista","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e"},"headline":"Hernia discal lumbar. Una visi\u00f3n terap\u00e9utica desde nuestra experiencia","datePublished":"2016-03-19T12:20:11+00:00","dateModified":"2016-03-19T12:21:01+00:00","mainEntityOfPage":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hernia-discal-lumbar\/"},"wordCount":4166,"publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"image":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hernia-discal-lumbar\/#primaryimage"},"thumbnailUrl":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/hernia-disco-lumbar-L4-L5.jpg","keywords":["discectom\u00eda foraminal","hernia de disco","radiculopat\u00eda"],"articleSection":["Neurocirug\u00eda","Traumatolog\u00eda"],"inLanguage":"es"},{"@type":["WebPage","ItemPage"],"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hernia-discal-lumbar\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hernia-discal-lumbar\/","name":"Hernia discal lumbar. Una visi\u00f3n terap\u00e9utica desde nuestra experiencia","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website"},"primaryImageOfPage":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hernia-discal-lumbar\/#primaryimage"},"image":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hernia-discal-lumbar\/#primaryimage"},"thumbnailUrl":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/hernia-disco-lumbar-L4-L5.jpg","datePublished":"2016-03-19T12:20:11+00:00","dateModified":"2016-03-19T12:21:01+00:00","description":"Hernia discal lumbar. Una visi\u00f3n terap\u00e9utica desde nuestra experiencia Introducci\u00f3n: La radiculopat\u00eda por hernia de disco lumbar es la mayor causa de","breadcrumb":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hernia-discal-lumbar\/#breadcrumb"},"inLanguage":"es","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hernia-discal-lumbar\/"]}]},{"@type":"ImageObject","inLanguage":"es","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hernia-discal-lumbar\/#primaryimage","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/hernia-disco-lumbar-L4-L5.jpg","contentUrl":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/hernia-disco-lumbar-L4-L5.jpg","width":300,"height":378,"caption":"hernia-disco-lumbar-L4-L5"},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hernia-discal-lumbar\/#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"Inicio","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"Traumatolog\u00eda"}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","name":"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com","description":"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud","publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"alternateName":"Revista de PortalesMedicos","potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}"},"query-input":{"@type":"PropertyValueSpecification","valueRequired":true,"valueName":"search_term_string"}}],"inLanguage":"es"},{"@type":"Organization","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization","name":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com","alternateName":"Revista de PortalesMedicos","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","logo":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"es","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","contentUrl":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","width":199,"height":65,"caption":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com"},"image":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/"}},{"@type":"Person","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e","name":"Redacci\u00f3n Revista","sameAs":["https:\/\/x.com\/portalesmedicos"],"url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/pmedadmin\/"}]}},"views":7408,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/36807","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=36807"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/36807\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/media\/36812"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=36807"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=36807"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=36807"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}