{"id":36814,"date":"2016-03-19T13:23:47","date_gmt":"2016-03-19T12:23:47","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=36814"},"modified":"2016-03-19T13:23:48","modified_gmt":"2016-03-19T12:23:48","slug":"hipertension-pulmonar","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hipertension-pulmonar\/","title":{"rendered":"La hipertensi\u00f3n pulmonar, enfermedad desconocida"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>La hipertensi\u00f3n pulmonar, enfermedad desconocida<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Introducci\u00f3n.<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Hipertensi\u00f3n Pulmonar (HP) es un problema de salud complejo que se incluye dentro del grupo de enfermedades \u201craras\u201d, es decir, que es poco frecuente o de baja prevalencia (afecta a menos de cinco pacientes por cada 10.000 habitantes). Puede afectar tanto a hombres como a mujeres (pero se da algo m\u00e1s en mujeres, aunque se desconoce la causa) y puede aparecer a cualquier edad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>La hipertensi\u00f3n pulmonar, enfermedad desconocida<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Elvira L\u00f3pez S\u00e1nchez; DUE<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Maria De Los \u00c1ngeles Espa\u00f1a Romero; DUE<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Isabel Gallego Carbajo; DUE<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Javier Rodr\u00edguez Espina; TCAE<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>PALABRAS CLAVE<\/u>: hipertensi\u00f3n pulmonar, HP, presi\u00f3n arterial, TEP, trombo embolismo pulmonar, EPOC.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los \u00faltimos a\u00f1os se han producido importantes avances en el diagn\u00f3stico y tratamiento de la HP que han logrado una mejor\u00eda significativa en la supervivencia y calidad de vida de los que la padecen.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Definici\u00f3n.<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La HP es un aumento elevado de\u00a0la presi\u00f3n en las arterias que llevan la sangre del coraz\u00f3n a los pulmones, anormalmente alto. Estar\u00edamos hablando de una presi\u00f3n igual o &gt; 25mmHg en reposo y de 30mmHg en actividad. Todo esto conlleva a que el lado derecho del coraz\u00f3n tenga que hacer un esfuerzo mayor de lo habitual para poder mantener el flujo sangu\u00edneo normal y poder irrigar a los pulmones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El aumento de presi\u00f3n de la arteria pulmonar se debe al estrechamiento o taponamiento de las peque\u00f1as arterias y venas de los pulmones creando resistencia al flujo de sangre que pasa por ellas. Con el tiempo, el tejido de los pulmones se da\u00f1a, la respiraci\u00f3n se hace cada vez m\u00e1s dif\u00edcil, y cuando ya el ox\u00edgeno no ayuda a respirar bien, se hace necesario un trasplante de pulm\u00f3n (en algunos casos de los dos pulmones y en otros casos de los dos pulmones y del coraz\u00f3n).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este incremento en la resistencia al flujo de sangre hace que el lado derecho del coraz\u00f3n, incluida la aur\u00edcula y el ventr\u00edculo, tenga que hacer m\u00e1s esfuerzo para bombear la sangre hacia los pulmones esto hace que sus paredes se vuelvan m\u00e1s gruesas y por lo tanto crezcan de tama\u00f1o. A este sobreesfuerzo mantenido se le conoce con el nombre de cor pulmonale, que, sin tratamiento, puede causar insuficiencia card\u00edaca derecha y muerte.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Puede clasificarse en <strong>primaria<\/strong> (actualmente conocida como hipertensi\u00f3n idiop\u00e1tica) cuando se desconoce el origen de la enfermedad o <strong>secundaria<\/strong> cuando hay enfermedad en otra parte del cuerpo y \u00e9sta repercute en los fen\u00f3menos de vasoconstricci\u00f3n y vasodilataci\u00f3n arterial pulmonar:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hipertensi\u00f3n pulmonar primaria:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es la HP de causa desconocida, que se caracteriza por la alteraci\u00f3n de las peque\u00f1as arterias musculares del pulm\u00f3n, observando alteraciones anatomopatol\u00f3gicas caracter\u00edsticas en las arteriolas pulmonares. Afecta predominantemente al sexo femenino y su mayor incidencia es entre la 3\u00aa y 4\u00aa d\u00e9cada de la vida.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hipertensi\u00f3n pulmonar secundaria:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se debe a diversas enfermedades, como la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Cr\u00f3nica (EPOC) y el Trombo embolismo pulmonar (TEP) incluyendo la escleroderma, la anemia de c\u00e9lulas falciformes, el lupus, la afecci\u00f3n hep\u00e1tica cr\u00f3nica, y el VIH \u2013 o el uso de medicinas de dietas como Fen-phen. En Espa\u00f1a tambi\u00e9n afectados por el s\u00edndrome t\u00f3xico (aceite de colza).<\/p>\n<h3 style=\"text-align: justify;\"><u>Sintomatolog\u00eda<\/u><\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\">El s\u00edntoma m\u00e1s frecuente es la dificultad respiratoria, es decir, la disnea (falta de aire, suele aparecer de forma aguda) caracterizada por ser de esfuerzo y progresiva, su severidad se relaciona con el pron\u00f3stico de la enfermedad y se hablar\u00eda de clase funcional, que seg\u00fan sea la disnea ir\u00eda de 0 a 4, de manera que los pacientes que est\u00e1n en clase 0, la disnea solo aparece al hacer ejercicio intenso y las que est\u00e1n en clase 4 tienen disnea en reposo o con muy poco movimiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otros s\u00edntomas que aparecen son: astenia, (fatiga con el esfuerzo, debilidad, falta de vitalidad generalizada) al principio con grandes esfuerzos, pero progresivamente a menos umbral; edemas (hinchaz\u00f3n en los tobillos); tambi\u00e9n puede aparecer durante el esfuerzo angina de pecho (sensaci\u00f3n de opresi\u00f3n aguda y sofocante, centrada detr\u00e1s del estern\u00f3n); sensaci\u00f3n de mareo al caminar, subir escaleras o efectuar alg\u00fan esfuerzo moderado o cambio de posici\u00f3n o s\u00edncopes con el ejercicio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pueden darse casos con grados de oclusi\u00f3n arterial importantes con escasa sintomatolog\u00eda o incluso inexistente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Pruebas diagn\u00f3sticas<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los s\u00edntomas, el examen f\u00edsico que puede presentar: aumento en las venas del cuello, sonidos respiratorios normales, soplo card\u00edaco, sensaci\u00f3n de pulso sobre el estern\u00f3n, hinchaz\u00f3n del h\u00edgado y el bazo, hinchaz\u00f3n de las piernas, galope ventricular derecho, presi\u00f3n venosa yugular elevada, soplo de Graham Steell, signos de insuficiencia card\u00edaca derecha.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pruebas diagn\u00f3sticas: Pulsioximetr\u00eda, Radiograf\u00eda de t\u00f3rax, electrocardiograma (EKG), Ecocardiograma, Espirometr\u00eda, caminata de al menos 6 min., Eco Doppler Arterial Venoso, Gammagraf\u00eda pulmonar de ventilaci\u00f3n\/ perfusi\u00f3n, TAC de t\u00f3rax, Resonancia Magn\u00e9tica, Cateterismo card\u00edaco derecho, Arteriograf\u00eda pulmonar, ex\u00e1menes gen\u00e9ticos en el caso en el que el paciente tenga alg\u00fan familiar que padece o padeci\u00f3 HP, Biopsia de pulm\u00f3n en casos extremos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Tratamiento<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hasta el momento no existe cura para la HP, por lo que la elecci\u00f3n del tratamiento m\u00e1s adecuado ir\u00e1 en funci\u00f3n de la causa que genera la enfermedad. De ah\u00ed la importancia de identificar el grupo al que pertenece el paciente con todas las pruebas diagn\u00f3sticas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las metas de los tratamientos van encaminadas a: tratar la causa fundamental; reducir los s\u00edntomas y as\u00ed, mejorar la calidad de vida; disminuir la formaci\u00f3n de co\u00e1gulos para aumentar el abastecimiento de sangre y oxigeno al coraz\u00f3n y con ello reducir la sobrecarga de trabajo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin embargo, en los casos de HP primaria, el tratamiento es limitado. De forma natural, la enfermedad cursa con un empeoramiento progresivo con un promedio de vida desde la aparici\u00f3n de los primeros s\u00edntomas de unos 5 a\u00f1os, pero existen casos con evoluciones superiores a los 20 a\u00f1os.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Algunos de los f\u00e1rmacos m\u00e1s utilizados son los siguientes:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Oxigeno: para remplazar los niveles bajos de oxigeno en su sangre.<\/li>\n<li>Anticoagulantes como la warfarina s\u00f3dica: disminuye la tendencia de la sangre de coagularse, y as\u00ed que fluya m\u00e1s libremente por los vasos.<\/li>\n<li>Diur\u00e9ticos como la furosemida, espironolactona: remueven el l\u00edquido sobrante de los tejidos y del torrente sangu\u00edneo para reducir el edema y poder respirar m\u00e1s f\u00e1cilmente.<\/li>\n<li>Potasio como K-dur: reemplazan el potasio que se pierde debido al aumento de la micci\u00f3n cuando se toman los diur\u00e9ticos.<\/li>\n<li>Agentes inotr\u00f3picos como digoxina: mejoran la capacidad de bombeo del coraz\u00f3n.<\/li>\n<li>Vasodilatadores como nifedipino, Procardia o diltiazem: disminuyen la presi\u00f3n sangu\u00ednea pulmonar y pueden mejorar la habilidad del lado derecho del coraz\u00f3n de bombear.<\/li>\n<li>Bosentan, Ambrisentan: medicamentos por v\u00eda oral que se toman dos veces al d\u00eda que ayudan a bloquear la acci\u00f3n de sustancias conocidas como endotelina, que causa el estrechamiento de los vasos sangu\u00edneos pulmonares.<\/li>\n<li>Epoprostenol, o treprostinil s\u00f3dico, iloprost s\u00f3dico: dilatan las arterias pulmonares y ayudan a prevenir la formaci\u00f3n de co\u00e1gulos sangu\u00edneos.<\/li>\n<li>Sildenafil, Tadalafil: relajan las c\u00e9lulas del m\u00fasculo liso pulmonar, lo que lleva a la dilataci\u00f3n de las arterias pulmonares.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se sigue investigando. El Prof. Dr. Stasch presenta ahora una terapia farmacol\u00f3gica que representa un avance m\u00e9dico y cient\u00edfico enorme, ya que logra estimular una sustancia clave (Guanilato Ciclasa) para que los vasos sangu\u00edneos se dilaten y haya una mejor oxigenaci\u00f3n de la sangre del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El \u00faltimo recurso terap\u00e9utico es el trasplante pulmonar de uno o de los dos pulmones, a\u00fan con una funci\u00f3n cardiaca reducida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">www.nlm.nih.gov<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">www.hipertensionpulmonar.es<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">www.hipertension-pulmonar.org<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">https:\/\/es.wikipedia.org<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">http:\/\/www.clevelandclinic.org<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">http:\/\/www.prensa.bayerandina.com\/blog\/?p=1114<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La hipertensi\u00f3n pulmonar, enfermedad desconocida Introducci\u00f3n. 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