{"id":36823,"date":"2016-03-19T13:36:39","date_gmt":"2016-03-19T12:36:39","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=36823"},"modified":"2016-03-19T13:37:49","modified_gmt":"2016-03-19T12:37:49","slug":"indice-rockall-hemorragia-digestiva-alta","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/indice-rockall-hemorragia-digestiva-alta\/","title":{"rendered":"Efectividad del \u00cdndice de Rockall para evaluar riesgo de resangrado en la hemorragia digestiva alta"},"content":{"rendered":"

Efectividad del \u00cdndice de Rockall para evaluar riesgo de resangrado en la hemorragia digestiva alta<\/strong><\/h1>\n

El presente estudio tiene como objetivo identificar la efectividad del \u00cdndice de Rockall para evaluar riesgo de resangrado en la hemorragia digestiva alta. Es una investigaci\u00f3n que sigue el paradigma cuantitativo positivista, y se clasifica como investigaci\u00f3n \u2013 desarrollo, mediante un estudio descriptivo, retrospectivo (en el sentido en que fueron seleccionados los pacientes para el estudio) y transversal por la forma en tomar los datos de cada uno de ellos, en los pacientes ingresados en el servicio de cirug\u00eda general del Hospital General Universitario \u201cAbel Santamar\u00eda Cuadrado por hemorragia digestiva alta, en el periodo de junio 2011 a junio 2013.<\/p>\n

<\/p>\n

Efectividad del \u00cdndice de Rockall para evaluar riesgo de resangrado en la hemorragia digestiva alta<\/strong><\/p>\n

Autores: <\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Dr. Jos\u00e9 Alberto Gonz\u00e1lez Aguilar. Especialista de primer Grado en Cirug\u00eda General.<\/li>\n
  2. MsC Dr. Carlos Antonio S\u00e1nchez Portela. Especialista segundo Grado Cirug\u00eda General. Master en Urgencias M\u00e9dicas en APS. Profesor Auxiliar.<\/li>\n
  3. MsC Dr. Juan Carlos Delgado Fern\u00e1ndez. Especialista segundo Grado Cirug\u00eda General. Master en Urgencias M\u00e9dicas en APS. Profesor Auxiliar.<\/li>\n<\/ol>\n

    Hospital General Universitario \u00abAbel Santamar\u00eda Cuadrado\u00bb<\/p>\n

    Resumen<\/u><\/strong><\/p>\n

    Introducci\u00f3n:<\/strong> La hemorragia digestiva alta se define como el sangrado del tracto digestivo superior, por encima del \u00e1ngulo de Treitz, relativamente frecuente, se asocia a una elevada morbimortalidad, lo cual constituye un problema de salud.<\/p>\n

    Objetivo:<\/strong> Identificar la efectividad del \u00cdndice de Rockall para evaluar riesgo de resangrado en la hemorragia digestiva alta (HDA).<\/p>\n

    M\u00e9todo<\/strong>: Se realiz\u00f3 un estudio descriptivo, retrospectivo y transversal de 140 pacientes que ingresaron con el diagn\u00f3stico de hemorragia digestiva alta (HDA) en el Hospital \u201cAbel Santamar\u00eda Cuadrado\u201d de Pinar del R\u00edo en el periodo de junio 2011 a junio 2013, se estudiaron variables como edad, sexo, antecedentes patol\u00f3gicos, factores de riesgo, forma de presentaci\u00f3n, estabilidad hemodin\u00e1mica, antecedentes de sangramientos, realizaci\u00f3n de endoscopia, estratificaci\u00f3n seg\u00fan \u00edndice de Rockall, estad\u00eda hospitalaria, estado al egreso. <\/strong><\/p>\n

    Procesamiento estad\u00edstico:<\/strong> Se utiliz\u00f3 la estad\u00edstica descriptiva y se determin\u00f3 la media, desviaci\u00f3n est\u00e1ndar c\u00e1lculo porcentual y el test de Student, los resultados: se plasmaron en tablas de contingencia.<\/p>\n

    Resultados:<\/strong> Se determin\u00f3 que la hemorragia digestiva alta (HDA) es m\u00e1s frecuente en el sexo masculino y en mayores de 60 a\u00f1os, la ingesti\u00f3n de AINES fue el antecedentes m\u00e1s encontrado, se present\u00f3 m\u00e1s frecuente en forma de melena, la endoscopia es el examen fundamental para el diagn\u00f3stico positivo, el mayor por ciento de pacientes se encuentran clasificados como moderado y alto riesgo en el score de Rockall, la estad\u00eda promedio fue de 4,5 d\u00edas y la mortalidad de 7,14%, estando relacionada con los pacientes que ten\u00edan un score mayor de 5.<\/p>\n

    Conclusiones:<\/strong> El \u00cdndice de Rockall resulto muy \u00fatil para evaluar riesgo de resangrado y mortalidad<\/p>\n

    Palabras clave: <\/strong>hemorragia digestiva alta, resangrado, \u00cdndice de Rockall<\/p>\n

    Summary
    \nIntroducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

    La Cirug\u00eda es parte de la medicina que se encarga de curar las enfermedades por medio de intervenciones realizadas con las manos y generalmente a trav\u00e9s de variados instrumentos. El nombre proviene del lat\u00edn chirurgia y a la vez tomado del griego cheirourgia, de cheir: mano y ergon: obra. Por tanto la cirug\u00eda es tan antigua como la humanidad estando directamente relacionada con el desarrollo de la sociedad. 1<\/sup><\/p>\n

    La hemorragia digestiva alta (HDA) se define como el sangrado originado en el tracto digestivo superior, por encima del \u00e1ngulo de Treitz (4\u00aa porci\u00f3n duodenal). Constituye la urgencia gastroenterol\u00f3gica m\u00e1s importante y una emergencia m\u00e9dico quir\u00fargica. Desde las primeras descripciones de la hemorragia digestiva por \u00falcera p\u00e9ptica en el siglo XVI hasta nuestros d\u00edas se han desarrollado numerosas estrategias para disminuir la morbi-mortalidad asociada a esta.<\/p>\n

    La \u00falcera p\u00e9ptica sangrante representa el 83% en la Unidad de Hemorragia Digestiva en un Hospital P\u00fablico – Lima \u2013 Per\u00fa 2<\/sup>.<\/p>\n

    En Estados Unidos la hemorragia digestiva alta (HDA) es responsable de m\u00e1s de 300 000 ingresos hospitalarios anuales y de hasta 20 000 muertes al a\u00f1o en dicho territorio, mientras que en Espa\u00f1a se producen 62 000 episodios de sangrado digestivo alto y fallecen 4 000 pacientes por a\u00f1o.<\/p>\n

    Estudios realizados informan que su incidencia varia de 50-150 por cada 100\u00a0000 habitantes y representa aproximadamente 50 hospitalizaciones por cada 100\u00a0000 pacientes internados, cifra que no refleja la realidad porque un 50% de las hemorragias se producen durante la hospitalizaci\u00f3n debido a complicaciones originadas por la enfermedad que motiv\u00f3 el ingreso 3<\/sup>. Al tratarse de un s\u00edndrome y no de una enfermedad en s\u00ed, es dif\u00edcil definir la frecuencia de presentaci\u00f3n tanto en Cuba como en otros pa\u00edses del mundo, esto se debe a que es causada por dis\u00edmiles afecciones, por lo que no se recoge este dato como tal estad\u00edsticamente, ya que no existe el codificador empleado en el sistema de registros estad\u00edsticos del MINSAP 4<\/sup>.<\/p>\n

    La mortalidad hospitalaria por hemorragia digestiva alta (HDA) aguda ha permanecido sin cambios durante la \u00faltima d\u00e9cada, oscilando entre el 4 y el 10% en la hemorragia digestiva alta (HDA) de origen no varicoso, a diferencia de la hemorragia digestiva alta (HDA) secundaria a hipertensi\u00f3n portal cuya mortalidad es entre el 18 y el 30% al alta hospitalaria 5<\/sup>. Sin embargo, la elevada edad de los pacientes y la importante comorbilidad dificultan la mejor\u00eda del pron\u00f3stico, manteniendo cifras de mortalidad en valores altos en este subgrupo de pacientes 5<\/sup>.<\/p>\n

    <\/p>\n

    El uso de la endoscopia diagn\u00f3stica y terap\u00e9utica para el control del sangrado gastrointestinal ha revolucionado la conducta frente a este problema de salud. Existen diferentes m\u00e9todos endosc\u00f3picos hemost\u00e1ticos, con una eficacia alrededor del 80 %, y se utilizan en funci\u00f3n de las disponibilidades y experiencia del endoscopista.<\/p>\n

    Los avances de diagn\u00f3stico y tratamiento m\u00e9dico, endosc\u00f3pico y quir\u00fargico han mejorado el pron\u00f3stico y la evoluci\u00f3n de la enfermedad, pero la mortalidad ha permanecido estable en los \u00faltimos a\u00f1os. Esto se atribuye al estado previo del paciente y a su longevidad 6-8<\/sup>, tambi\u00e9n hay que considerar la tasa de resangrado que en los diferentes estudios var\u00eda de 10 \u2013 30%.<\/p>\n

    Diversos factores cl\u00ednicos y de laboratorio se han correlacionado con el riesgo de resangrado: edad avanzada, coagulopat\u00eda, inestabilidad hemodin\u00e1mica, hematemesis repetitiva, hipertensi\u00f3n portal, enfermedad concomitante previa y anemia severa. El aspecto de la \u00falcera durante la endoscop\u00eda es la que tradicionalmente nos puede guiar para considerar el riesgo de resangrado.<\/p>\n

    Es importante mencionar y tener en cuenta al momento de hacer el abordaje del paciente, ya que nos puede ayudar a identificar a los que se encuentran con alto riesgo de morbilidad y mortalidad; para lo cual se puede utilizar la puntaci\u00f3n de Rockall \u00fatil en la correlaci\u00f3n con el riesgo de resangrado 9<\/sup> y la de Glasgow-Blatchford para predecir la necesidad de intervenci\u00f3n quir\u00fargica o de muerte 10<\/sup>. Y, de acuerdo a la literatura revisada, realiz\u00e1rsele al paciente una esofagogastroduodenoscopia en las primeras 24 horas si se sospecha la presencia de hemorragia digestiva alta 6-8<\/sup>, o inmediatamente en el caso de que la hemorragia digestiva alta este activa 2<\/sup>.<\/p>\n

    Los profesionales de la salud y los cirujanos en espec\u00edfico contamos con innumerables medios terap\u00e9uticos, pero todos ellos est\u00e1n sometidos a constantes cambios debido al impetuoso desarrollo cient\u00edfico t\u00e9cnico actual, por lo tanto la tendencia mundial es a ir integrando nuevos conocimientos y t\u00e9cnicas provenientes de todas las \u00e1reas del saber, vivimos un momento en que se torna urgente actualizar e incorporar todos los medios terap\u00e9uticos de probada o anunciada eficacia, porque la reacci\u00f3n inicial de desestimar algo de forma autom\u00e1tica, nunca ha contribuido a la ampliaci\u00f3n de las perspectivas de mejor\u00eda de la calidad de vida humana. 3<\/p>\n

    El presente estudio busca conocer en nuestro medio la efectividad del Score de Rockall para predecir la mortalidad, resangrado, necesidad de cirug\u00eda, necesidad de transfusi\u00f3n sangu\u00ednea (en relaci\u00f3n al n\u00famero de paquetes globulares requeridos) y establecer cu\u00e1l es el mejor punto de corte del score para determinar la severidad por hemorragia digestiva alta evaluada durante las primeras 72 horas siguientes al ingreso por emergencia.<\/p>\n

    Este trabajo sigue perfectamente los objetivos, par\u00e1metros y normas que se han trazado como tendencia mundial en pa\u00edses \u00e9lites con el noble prop\u00f3sito de curar en primera instancia y paliar en segunda, la soluci\u00f3n definitiva del tratamiento de la hemorragia digestiva alta, que tanta morbimortalidad produce anualmente no solo en el mundo, sino tambi\u00e9n en Cuba y en Pinar del R\u00edo.<\/p>\n

    Objetivo<\/u><\/strong><\/p>\n

    Identificar la efectividad del \u00cdndice de Rockall para evaluar riesgo de resangrado en la hemorragia digestiva alta en el hospital Abel Santamar\u00eda Cuadrado, junio 2011 a Junio 2013<\/p>\n

    M\u00e9todo<\/u><\/strong><\/p>\n

    Se trata de una investigaci\u00f3n que sigue el paradigma cuantitativo positivista, y se clasifica como investigaci\u00f3n \u2013 desarrollo, mediante un estudio descriptivo, retrospectivo (en el sentido en que fueron seleccionados los pacientes para el estudio) y transversal por la forma en tomar los datos de cada uno de ellos, para evaluar el riesgo de resangrado en los pacientes con hemorragia digestiva alta seg\u00fan el \u00edndice pron\u00f3stico de Rockall, en los pacientes ingresados en el servicio de cirug\u00eda general del Hospital General Universitario \u201cAbel Santamar\u00eda Cuadrado, en el periodo de junio 2011 a junio 2013.<\/p>\n

    Universo.<\/strong> Pacientes ingresados con el diagn\u00f3stico de hemorragia digestiva alta en el servicio de cirug\u00eda general del Hospital General Universitario \u201cAbel Santamar\u00eda Cuadrado\u201d.<\/p>\n

    Muestra.<\/strong> Determin\u00edstica, teniendo en cuenta los siguientes criterios de selecci\u00f3n de los individuos.<\/p>\n

      \n
    • Criterios de inclusi\u00f3n:<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n

      – Pacientes que ingresaron con el diagn\u00f3stico de hemorragia digestiva alta no variceal.<\/p>\n

      – Aceptaci\u00f3n por parte de los pacientes a participar en la investigaci\u00f3n.<\/p>\n

        \n
      • Criterios de exclusi\u00f3n:<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n

        – Pacientes inestables hemodin\u00e1micamente o que por su edad y patolog\u00edas asociadas no se le pueda realizar la endoscopia.<\/p>\n

        – Las pacientes que no den su consentimiento informado para ser incluido en este estudio.<\/p>\n

        – Antecedentes de varices esof\u00e1gicas.<\/p>\n

        Se recomienda la utilizaci\u00f3n del \u00edndice pron\u00f3stico de Rockall para estimar el riesgo de los pacientes al ingreso, debido a su facilidad de aplicaci\u00f3n en la pr\u00e1ctica diaria y la buena correlaci\u00f3n que ha demostrado en numerosos estudios con la recidiva y la mortalidad.<\/p>\n

        Variable – Puntuaci\u00f3n<\/p>\n

        Edad (a\u00f1os)<\/p>\n

        <60 a\u00f1os – 0<\/p>\n

        60-79 – 1<\/p>\n

        \u2265 80 a\u00f1os – 2<\/p>\n

        Estado circulatorio<\/p>\n

        Sin shock (PAS \u2265 100 mm Hg; FC < 100 lat\/min) – 0<\/p>\n

        Taquicardia (PAS \u2265 100 mm Hg; FC \u2265 100 lat\/min) – 1<\/p>\n

        Hipotensi\u00f3n (PAS < 100 mm Hg) – 2<\/p>\n

        Enfermedades asociadas<\/p>\n

        Ninguna enfermedad – 0<\/p>\n

        Cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica, ICC, otras – 1<\/p>\n

        IRC, CH, neoplasia – 3<\/p>\n

        Diagn\u00f3stico<\/p>\n

        <\/p>\n

        Mallory-Weiss. Sin lesiones. Sin signos HR – 0<\/p>\n

        Todos los otros diagn\u00f3sticos – 1<\/p>\n

        Neoplasia es\u00f3fago-gastro-duodenal – 2<\/p>\n

        Signos de hemorragia reciente<\/p>\n

        Sin estigmas. Hematina – 0<\/p>\n

        Sangre fresca en est\u00f3mago, hemorragia activa, VVNS, co\u00e1gulo – 2<\/p>\n

        La puntuaci\u00f3n final, o \u00edndice de Rockall, se obtienen de la suma de la puntuaci\u00f3n de cada variable, y su valor oscila entre 0 y 11. De acuerdo a la puntuaci\u00f3n obtenida, se pueden clasificar a los pacientes en tres grupos de riesgo:<\/p>\n

          \n
        • Riesgo bajo: aquellos con puntuaci\u00f3n \u2264 2.<\/li>\n
        • Riesgo intermedio: puntuaci\u00f3n de 3 \u2013 4.<\/li>\n
        • Riesgo alto: puntuaci\u00f3n de 5 a<\/li>\n<\/ul>\n

          Se revisaron las historias cl\u00ednicas de los pacientes ingresados durante el per\u00edodo de junio de 2011 a junio de 2013 en el servicio de cirug\u00eda general del hospital \u201cAbel Santamar\u00eda Cuadrado\u201d con el diagn\u00f3stico de Hemorragia Digestiva Alta.<\/p>\n

          Los datos extra\u00eddos de las fuentes antes se\u00f1aladas, se llevaron a una base de datos automatizada de hemorragia digestiva alta confeccionada por el autor y supervisada por el tutor, en una hoja de c\u00e1lculo realizada en Excel para Windows.<\/p>\n

          An\u00e1lisis estad\u00edstico<\/strong><\/p>\n

          Para el procesamiento de las variables nos auxiliamos del sistema operativo Windows XP. Se utilizaron los m\u00e9todos de la estad\u00edstica descriptiva para resumir variables cualitativas y cuantitativas. Las cualitativas se resumieron mediante las frecuencias absolutas y relativas porcentuales. Las cuantitativas mediante la media \u00b1 la desviaci\u00f3n est\u00e1ndar. Los resultados se expresan en tablas de contingencias para su mejor compresi\u00f3n. Para la comparaci\u00f3n entre medias se utiliz\u00f3 la prueba de T de Student con 138 grados de libertad al 95% de certeza.<\/p>\n

          Resultados y Discusi\u00f3n<\/u><\/strong><\/p>\n

          La hemorragia digestiva alta es una patolog\u00eda relativamente frecuente y se asocia a una elevada morbimortalidad, lo que constituye un problema de salud y son m\u00faltiples los factores que pueden intervenir en su aparici\u00f3n como se ha planteado tanto en la literatura nacional como extranjera 2-4<\/sup><\/p>\n

          La muestra estuvo constituida por 140 pacientes, con respecto a la edad, en la serie estudiada la mayor\u00eda de los pacientes tiene de 60 a 79 a\u00f1os (n=56 que corresponde al 40,0%), seguido muy de cerca y en orden de frecuencia los menores de 60 a\u00f1os (n=53, el 37,9%) y por \u00faltimo los mayores de 80 a\u00f1os, que representaron el 22,1% del total, la edad m\u00ednima fue de 20 a\u00f1os, correspondiendo a un paciente del sexo masculino; y la m\u00e1xima de 98 a\u00f1os correspondiendo con una del sexo femenino, Sin embargo, la edad promedio para las mujeres fue de 71,9 \u00b1 14,7 a\u00f1os y en los hombres de 60,6 \u00b117,6 a\u00f1os en los hombres, siendo la edad promedio general en el grupo estudiado de 64,6 \u00b1 17,4 a\u00f1os. Ver tabla 1: Distribuci\u00f3n seg\u00fan edad y sexo (al final del art\u00edculo).<\/p>\n

          En relaci\u00f3n al sexo, el 64,29% (casi las 2\/3 partes) de los ingresados por hemorragia digestiva alta eran del sexo masculino. (Raz\u00f3n hombre-mujer = 3:1)<\/p>\n

          Al aplicar el t de Student para estudios resumidos por medias, se concluye que hubo diferencias significativas entre las medias de ambos sexos (t=3,8).<\/p>\n

          El sexo es una de las variables estudiadas en la casu\u00edstica presentada, se encontr\u00f3 un predominio de pacientes del sexo masculino, y aunque no podemos hablar de prevalencia pues este trabajo no es poblacional, se corresponde con los resultados de otras investigaciones en que el sexo masculino es el m\u00e1s afectado por la hemorragia digestiva alta. 3,5<\/sup><\/p>\n

          En el presente estudio el 64,29% (casi las 2\/3 partes) de los ingresados por hemorragia digestiva alta eran del sexo masculino. (Raz\u00f3n hombre-mujer = 3:1)<\/p>\n

          Le\u2019Clerc Nicol\u00e1s 11 y <\/sup>Acosta Gonz\u00e1lez 12<\/sup> encontraron en sus estudios una relaci\u00f3n 2:1 de hombres en relaci\u00f3n a las mujeres. Otros estudios for\u00e1neos revisados para nuestra investigaci\u00f3n, coinciden en mayor o menor proporci\u00f3n con estos resultados. 13, 14<\/sup><\/p>\n

          La edad promedio para las mujeres fue de 71,9 \u00b1 14,7 a\u00f1os y en los hombres de 60,6 \u00b117,6 a\u00f1os en los hombres, siendo la edad promedio general en el grupo estudiado de 64,6 \u00b1 17,4 a\u00f1os.<\/p>\n

          Se sabe que los adultos mayores son un grupo especialmente susceptible, no solo porque es el que m\u00e1s medicamentos consume y, por tanto, tiene mayores posibilidades de sufrir una reacci\u00f3n adversa, sino debido a que las consecuencias suelen ser mayores puesto que con la edad disminuyen la reserva funcional y los mecanismos homeost\u00e1ticos<\/p>\n

          Al parecer el envejecimiento de la poblaci\u00f3n a escala mundial ha hecho que los pacientes con este s\u00edndrome se encuentren, de manera fundamental, en la tercera edad, aunque no es patognom\u00f3nico de esta.<\/p>\n

          Existen reportes que coinciden con lo observado en cuanto a la frecuencia con que se afecta el sexo masculino; 3,5,11<\/sup> otras revisiones tanto nacionales 12<\/sup> como extranjeras 2,15<\/sup> apuntan a un mayor n\u00famero de casos en mujeres, debido al mayor consumo de AINES por estas.<\/p>\n

          P\u00e9rez A 4<\/sup> determin\u00f3 que el sexo m\u00e1s afectado fue el femenino, en ese estudio del total de 209 pacientes el mayor por ciento (64,11%) correspondi\u00f3 al sexo femenino lo que se contrapone a lo reportado en la bibliograf\u00eda revisada.<\/p>\n

          Esta diferencia constatada est\u00e1 probablemente relacionada con el hecho de que son las mujeres quienes constituyen en Cuba el mayor grupo de pacientes consumidoras de AINES lo cual se sabe guarda una estrecha relaci\u00f3n con la aparici\u00f3n de hemorragia digestiva alta (HDA), as\u00ed como con su evoluci\u00f3n desfavorable.<\/p>\n

          De lo cual deducimos que el 45% de la poblaci\u00f3n estudiada enfrenta una hemorragia digestiva alta (HDA) asociada a f\u00e1rmacos que son utilizados para el tratamiento de sus comorbilidad, por lo cual el control de la recidiva en estos pacientes es a costo-beneficio de la patolog\u00eda que padecen.<\/p>\n

          Los pacientes con un episodio de hemorragia digestiva alta habitualmente este no es el \u00fanico problema de<\/p>\n

          <\/p>\n

          salud que presentan al momento de ocurrir el sangrado, como se muestra en este estudio, sino que existe una alta incidencia de otras enfermedades, con reportes que coinciden con este trabajo. 11 <\/sup><\/p>\n

          En relaci\u00f3n a los antecedentes patol\u00f3gicos personales o comorbilidades, se observ\u00f3 un predominio de pacientes con gastropat\u00edas (ulcera gastroduodenal y gastritis) (n=13, el 9,29%), seguido de pacientes con hepatopat\u00edas (esteatosis hep\u00e1tica) (n=12, que corresponde al 8,57%), neoplasia (carcinoma de est\u00f3mago) 3,57%, otras enfermedades (anemia, hipertensi\u00f3n arterial (HTA), diabetes mellitus, insuficiencia renal cr\u00f3nica (IRC) o insuficiencia cardiaca (ICC)) el 55,71%., Ver tabla 2: Distribuci\u00f3n seg\u00fan comorbilidad (al final del art\u00edculo), se conoce que la presencia de 4 o m\u00e1s enfermedades aumentan la mortalidad en m\u00e1s de un 70%.<\/p>\n

          Son m\u00faltiples y variados los factores de riesgo que se asocian con la aparici\u00f3n de la hemorragia digestiva alta; en relaci\u00f3n a estos, los que se encontraron con mayor frecuencia, son la ingesti\u00f3n de AINES, present\u00e1ndose en este estudio (n=63, el 45%), pudiendo ser esto un factor que los predispone para su aparici\u00f3n, en relaci\u00f3n al tabaco (n=15, el 10,72%), luego del alcohol (n=10, el 7,14) y el 37,14% de los estudiados no ten\u00edan ning\u00fan factor de riesgo que los predispusiera a la aparici\u00f3n de esta afecci\u00f3n. En cuanto a los factores de riesgo en relaci\u00f3n con el sexo, podemos apreciar que en el sexo masculino hay 57 pacientes con antecedentes de alguno de los factores de riesgo estudiados, mientras en el femenino hubo 31 pacientes con alguno de ellos. Ver tabla 3: Distribuci\u00f3n seg\u00fan factores de riesgo (al final del art\u00edculo),<\/p>\n

          En estrecha relaci\u00f3n con los antecedentes de enfermedades previas est\u00e1n los factores de riesgo, que unidos aumentan el riesgo de hemorragia digestiva alta (HDA), en este estudio, la ingesti\u00f3n de AINES es el que m\u00e1s se asoci\u00f3 con la presencia de esta en ambos sexos, pudiendo ser esto un factor que los predispone para su aparici\u00f3n present\u00e1ndose en (n=63, el 45%), en relaci\u00f3n al tabaco y al consumo de alcohol, mientras que el 37,14% de los estudiados no ten\u00edan ning\u00fan factor de riesgo que los predispusiera a la aparici\u00f3n de esta.<\/p>\n

          Al igual que otros autores, creemos que la doble asociaci\u00f3n entre el elevado n\u00famero de pacientes que presentan enfermedades cr\u00f3nicas asociadas (cardiovasculares, reumatol\u00f3gicas etc.) est\u00e1 dado ya que los mismos tienen un consumo elevado de AINES y ASA como antiagregante plaquetario y c\u00f3mo se conocen los AINES cuando se consumen exageradamente o asociados tienden a elevar las cifras de tensi\u00f3n arterial, lo que en pacientes seniles eleva el riesgo de sangrado digestivo por gastro erosi\u00f3n, lo que unido al consumo de anticoagulantes aumenta el riesgo y la gravedad de estas lesiones sin embargo, el consumo de AINE ocupa un lugar destacado en otros estudios por su alta incidencia 12,16-19<\/sup><\/p>\n

          La asociaci\u00f3n entre hemorragia digestiva alta (HDA) y consumo de los AINES es estudiada en el Per\u00fa desde hace algunos a\u00f1os. En el 2006, Salvatierra y colaboradores 18 <\/sup>hallan que el 54,1% de pacientes con hemorragia digestiva consumen antiinflamatorios.<\/p>\n

          Nosotros creemos que esto est\u00e1 influenciado por el predominio del mayor n\u00famero de pacientes en edad senil, as\u00ed como los factores de riesgo asociados como son el consumo de AINES y otros h\u00e1bitos t\u00f3xicos como el caf\u00e9 y el alcohol, lo cual aumentan el riesgo considerable de enfermedad inflamatoria gastrointestinal. 13,14,19-22<\/sup><\/p>\n

          La forma de presentaci\u00f3n de la hemorragia va a depender b\u00e1sicamente de dos factores: el d\u00e9bito de la hemorragia y la localizaci\u00f3n en el tracto digestivo de la lesi\u00f3n sangrante, var\u00eda entonces la incidencia de cada forma de presentaci\u00f3n de acuerdo con estos factores y los distintos grupos etiol\u00f3gicos.<\/p>\n

          La hemorragia digestiva alta (HDA) tiene diversas formas cl\u00ednicas de presentaci\u00f3n, siendo la melena la que con m\u00e1s frecuencia encontramos en este estudio, con (n=108, el 77,14%). Solo 13 pacientes, 9,29% se present\u00f3 en forma de hematemesis y el resto 19 con ambas manifestaciones. Ver tabla 4: Distribuci\u00f3n seg\u00fan forma de presentaci\u00f3n de la hemorragia digestiva alta (HDA) (al final del art\u00edculo),<\/p>\n

          En cuanto a las formas de presentaci\u00f3n cl\u00ednica, el mayor \u00edndice lo constituy\u00f3 la aparici\u00f3n en forma de melena, con 77,14%. Despu\u00e9s le sigui\u00f3 los pacientes que se manifestaron cl\u00ednicamente tanto con hematemesis como con melena 13,57% y por \u00faltimo la hematemesis con 9,29%.<\/p>\n

          Melagar C 23 <\/sup>en su estudio plante\u00f3 que la forma m\u00e1s frecuente de presentaci\u00f3n fue la melena, lo cual coincide con nuestros resultados y con otras bibliograf\u00edas nacionales y extranjeras revisadas. 24-28<\/sup><\/p>\n

          No obstante lo planteado anteriormente existen estudios donde los resultados alcanzados no coinciden con el presente trabajo como los de Portilla Merino, 15<\/sup> que plantea que en relaci\u00f3n a las formas de presentaci\u00f3n cl\u00ednica, el mayor \u00edndice lo constituye la hematemesis (88.9%), seguido por la melena, al igual que Rivera D 21 <\/sup>que encontr\u00f3 la hematemesis como forma de presentaci\u00f3n m\u00e1s a menudo con el 56,6% de los casos.<\/p>\n

          En relaci\u00f3n a la estabilidad hemodin\u00e1mica con que se presentaron los pacientes con hemorragia digestiva alta, tenemos que un grupo de pacientes presentaron shock hipovol\u00e9mico (n=20, el 14,29%), lo que entorpece y dificulta su evoluci\u00f3n satisfactoria, adem\u00e1s encontramos en este grupo de pacientes inestables algunos que ingresaron con una urgencia hipertensiva como causa desencadenante de la hemorragia (n=11, 7,85%), encontr\u00e1ndose dentro de este grupo de pacientes inestables todos los fallecidos que tuvimos, y adem\u00e1s todos asociados a alguna comorbilidad anterior. Ver tabla 5: Distribuci\u00f3n seg\u00fan estabilidad hemodin\u00e1mica (al final del art\u00edculo),<\/p>\n

          La hemorragia digestiva alta con shock hipovol\u00e9mico, se manifest\u00f3 en el 14,29% de los pacientes. Se ha considerado la manifestaci\u00f3n de la hemorragia digestiva alta (HDA) de acuerdo a la gravedad de la hemorragia y al compromiso hemodin\u00e1mico, ya que cuando aparecen manifestaciones de shock hipovol\u00e9mico, se asocian a mal pron\u00f3stico. 15<\/sup><\/p>\n

          Los pacientes que se presentaron con signos de inestabilidad hemodin\u00e1mica, requirieron estabilizaci\u00f3n previa, mediante la administraci\u00f3n de l\u00edquidos intravenosos (LIV), entre los que<\/p>\n

          <\/p>\n

          tenemos la administraci\u00f3n de transfusiones sangu\u00edneas para lograr un adecuado gasto urinario y mantener la presi\u00f3n arterial, los cuales se encuentran entre las metas que se buscan en el manejo inicial del paciente que se presenta con hemorragia digestiva alta (HDA). 21, 29-32<\/sup><\/p>\n

          La alta incidencia de canalizaci\u00f3n de vena perif\u00e9rica en el manejo inicial de la hemorragia digestiva alta (HDA) con restablecimiento de volumen es explicable, o por el posible mal estado general de los pacientes manifestado en alteraciones de la hemodin\u00e1mica o, por el contrario, por la preferencia de los cirujanos en garantizar una vena y administrar l\u00edquidos, en tanto se colocaba una sonda nasog\u00e1strica para determinar si hab\u00eda sangramiento activo o no. Varios autores coinciden en cuanto a la colocaci\u00f3n inmediata de 1 \u00f3 2 cat\u00e9teres perif\u00e9ricos gruesos e iniciar reposici\u00f3n de volemia antes de la evaluaci\u00f3n proped\u00e9utica inicial. 11, 33-36<\/sup><\/p>\n

          Uno de los aspectos m\u00e1s importantes a tener en cuenta en estos pacientes son los antecedentes de hemorragias digestivas anteriores, en este estudio (n=27, el 19,29%) hab\u00eda presentado episodios de hemorragia digestiva alta (HDA) en otras ocasiones, de los cuales (n=20, el 74,07%) hab\u00edan presentado entre 2 y 4 episodios anteriores en un margen de menos de 5 a\u00f1os. Ver tabla 6: Distribuci\u00f3n seg\u00fan antecedentes previos y su relaci\u00f3n con la recidiva de la H.D.A. (al final del art\u00edculo).<\/p>\n

          En los pacientes ingresados por hemorragia digestiva alta, uno de los aspectos m\u00e1s importantes a tener en cuenta es los antecedentes de sangramientos previos, se plantea que un sangramiento anterior predispone a mayor riesgo de un nuevo sangrado. 11,37<\/sup> en particular en los pacientes cirr\u00f3ticos que sobreviven a un episodio de sangramiento, que tienen riesgo de resangrado del 60% en un a\u00f1o. 38,39<\/sup><\/p>\n

          La casi totalidad de los autores 5,40<\/sup> revisados dedican espacio a el resangrado que ocurre durante la estancia hospitalaria y no a el aspecto que aqu\u00ed se analiza que es el sangrado anterior no vinculado a este episodio en el tiempo, y por causas relacionadas o no con esta<\/p>\n

          La referencia de sangrado anterior es recogido por otras series como una condici\u00f3n: 1 \u00f3 2 de cada 10 pacientes con sangrado actual han sufrido un episodio pasado, algunos llegan a tener un episodio anual, cada 6 meses o incluso con menor frecuencia. 12,30,38<\/sup><\/p>\n

          Si bien el diagn\u00f3stico cl\u00ednico de una hemorragia digestiva alta (HDA) es habitualmente f\u00e1cil de realizar, este debe apoyarse en medios diagn\u00f3sticos que lo confirmen y sobre todo aclaren de qu\u00e9 sitio del tubo digestivo superior procede y cu\u00e1l es su causa.<\/p>\n

          La endoscopia en casos de hemorragia digestiva alta es una t\u00e9cnica altamente sensible y relativamente f\u00e1cil que permite precisar la causa y el origen de la hemorragia en la mayor\u00eda de los enfermos.<\/p>\n

          Desde 1981 se considera como un m\u00e9todo de tratamiento para determinadas lesiones, que supera los resultados de la medicaci\u00f3n farmacol\u00f3gica. Adem\u00e1s de esto, la exploraci\u00f3n endosc\u00f3pica se erige como el procedimiento de elecci\u00f3n para valorar los signos de sangrado y emitir un juicio pron\u00f3stico sobre su continuidad o recidiva, lo que permite identificar a los enfermos que requieran terapia endosc\u00f3pica de urgencia 7,14<\/sup><\/p>\n

          Los estudios endosc\u00f3picos, son el arma principal para llegar a un diagn\u00f3stico etiol\u00f3gico de las mismas y en ocasiones nos sirven como terap\u00e9utica tambi\u00e9n, en relaci\u00f3n a la realizaci\u00f3n de estos, se encontr\u00f3 que (n=78) que representa el 55,71% se le hab\u00eda realizado este tipo de estudio, reflej\u00e1ndose tambi\u00e9n en la misma que a 62 pacientes que representan el 44,29% no fue posible realizarle este estudio por diferentes causas (tabla 7). Ver tabla 7: Distribuci\u00f3n seg\u00fan diagn\u00f3stico endosc\u00f3pico. (al final del art\u00edculo).<\/p>\n

          No existen dudas del valor de la endoscopia, que resulta el medio fundamental de diagn\u00f3stico actual. Su seguridad como procedimiento, refinamiento anat\u00f3mico y su capacidad para obtener muestras de tejido, soportan su uso como principal instrumento diagn\u00f3stico. 7,8,15<\/sup><\/p>\n

          En la pr\u00e1ctica todo paciente con hemorragia digestiva alta (HDA) debe ser sometido a una endoscopia digestiva alta, una vez que sus condiciones hemodin\u00e1micas sean estables y, si hay una evidencia cl\u00ednica de un sangrado continuo, esta se debe hacer con mayor urgencia.<\/p>\n

          Una endoscopia temprana dentro de las 24 horas de la presentaci\u00f3n ha demostrado reducir la utilizaci\u00f3n de m\u00e1s recursos y entre estos el requerimiento de transfusi\u00f3n. 7<\/sup><\/p>\n

          El m\u00e9todo diagn\u00f3stico de elecci\u00f3n como ya se hay planteado, es la panendoscopia oral, que informa en el 90 % de los enfermos cu\u00e1l es la lesi\u00f3n sangrante y del mismo modo, nos indica si existen signos de sangrado reciente, lo que predispone la indicaci\u00f3n quir\u00fargica. 8,41<\/sup><\/p>\n

          La endoscopia precoz no solo identifica la causa de la hemorragia, sino adem\u00e1s posibilita calcular su severidad, pues permite visualizar en las lesiones ulcerosas, si la hemorragia es activa; por otro lado, indica si existen signos de sangrado reciente, tales como vasos visibles o co\u00e1gulos adheridos, los cuales son signos importantes de predicci\u00f3n de recidiva hemorr\u00e1gica. 42,43<\/sup><\/p>\n

          De todo ello se deduce la necesidad de asociar t\u00e9cnicas terap\u00e9uticas a la endoscopia diagn\u00f3stica, de manera que se controle la hemorragia de forma definitiva, o al menos durante el tiempo suficiente para ofrecer al paciente una cirug\u00eda electiva de menor riesgo. 7,42<\/sup><\/p>\n

          Variados son los m\u00e9todos endosc\u00f3picos con que hoy se disponen para el tratamiento de la \u00falcera p\u00e9ptica sangrante, los cuales deben ser realizados por endoscopistas con experiencia, ya que estas t\u00e9cnicas requieren de habilidades adicionales en este campo, pues se acompa\u00f1an de complicaciones que hace riesgoso este proceder en manos no expertas. Es por ello, adem\u00e1s, que el especialista en endoscopia deber\u00eda seguir una pol\u00edtica de selecci\u00f3n para evitar que muchos pacientes sean sometidos a tratamientos innecesarios. 7,41-43<\/sup><\/p>\n

          Conviene aclarar, y este trabajo as\u00ed lo demuestra, que a pesar del esfuerzo que se realiza por parte del Ministerio de Salud P\u00fablica de Cuba y nuestra provincia, en la instalaci\u00f3n de equipos endosc\u00f3picos y recursos<\/p>\n

          <\/p>\n

          tecnol\u00f3gicos de avanzada, en la red primaria y secundaria de atenci\u00f3n de salud y la capacitaci\u00f3n del personal en estas t\u00e9cnicas, no ha sido suficiente para garantizar este servicio las 24 horas del d\u00eda, y son los horarios nocturnos y los fines de semanas los de mayor afluencia de enfermos con hemorragia digestiva alta (HDA) a las unidades asistenciales. 44<\/sup><\/p>\n

          De lo cual analizamos que teniendo en cuenta que el tiempo de vida media esta alargado en nuestro medio es preocupante que un paciente mayor de 60 a\u00f1os desarrolle esta patolog\u00eda debido a que sumado a las comorbilidad se consideran como pacientes de alto riesgo de ingreso con un margen elevado de costo beneficio si no cuenta con diagnostico endosc\u00f3pico definitivo.<\/p>\n

          El objetivo de este estudio fue identificar la efectividad de la escala de Rockall con el fin de determinar riesgo de recidiva hemorr\u00e1gica y riesgo de mortalidad en pacientes con hemorragia digestiva alta, lo que determinar\u00e1 una asistencia adecuada y nos permitir\u00e1; as\u00ed, correlacionar la gravedad de acuerdo con la mortalidad y la estancia hospitalaria.<\/p>\n

          De los 140 pacientes ingresados por hemorragia digestiva alta, al realiz\u00e1rsele la estratificaci\u00f3n seg\u00fan el Score de Rockall, el 22,14% (n=31), se encuentran dentro de los pacientes con bajo riesgo de recidiva y mortalidad y que por ende, puede realiz\u00e1rsele un tratamiento y seguimiento ambulatorio, no obstante tenemos un 40,0% que estaban dentro de un riesgo moderado y el 37,86% presentaban un alto riesgo de recidiva y mortalidad. Ver tabla 8: Distribuci\u00f3n seg\u00fan estratificaci\u00f3n de riesgo de mortalidad y recidiva de Rockall. (al final del art\u00edculo).<\/p>\n

          Por otro lado, en un estudio de UCLA School of Medicine en Los \u00c1ngeles, se encontr\u00f3 que los pacientes con puntajes de Rockall menores o iguales de 2, pertenec\u00edan al grupo de bajo riesgo de fallecer 6<\/sup><\/p>\n

          En los pacientes de bajo riesgo, se puede considerar el alta hospitalaria precoz o, incluso, el tratamiento domiciliario, sin que ello ocasione un aumento de la incidencia de recidiva ni tampoco de la mortalidad.<\/p>\n

          Del grupo de pacientes con hemorragia digestiva alta, a quienes se les aplic\u00f3 la escala de Rockall al ingreso, se observ\u00f3 que el mayor puntaje fue 4 (22,4%), le sigue el puntaje 3 y 5 (17,86 y 13,57% respectivamente). Seg\u00fan la escala de Rockall se considera de riesgo alto de recidiva hemorr\u00e1gica valor igual o mayor a 5 y que en nuestro estudio representa el 37.85% de pacientes. En estudios realizados, se observa que el valor de 5 en la escala de Rockall es el que tiene la mejor combinaci\u00f3n de sensibilidad y especificidad para mortalidad; por lo tanto, es el punto a partir del cual se discrimina que paciente debe ser considerado de alto riesgo de mortalidad, seg\u00fan la escala. 45<\/sup> Por otro lado, en otros estudios entre los que se encuentra uno realizado en una Universidad de California, se encontr\u00f3 que los pacientes con puntajes de Rockall menores o iguales de 2, pertenec\u00edan al grupo de bajo riesgo de mortalidad. 46-49<\/sup><\/p>\n

          De lo siguiente deducimos que a pesar de estos buenos resultados el tratamiento ambulatorio no puede ser aplicado al 3,57% de pacientes con hemorragia digestiva alta (HDA), ya que ajustando el riesgo individual por pacientes ingresado aquellos con neoplasias asociada son pacientes por lo general de alto riesgo de mortalidad en el Score de Rockall.<\/p>\n

          Para realizar el an\u00e1lisis estad\u00edstico, se incluyeron a los 140 pacientes, se les agrup\u00f3 seg\u00fan su valor de puntaje del Score de Rockall (de 0 a 9 puntos) y se evalu\u00f3 en cada valor la tasa de resangrado, mortalidad y la necesidad de m\u00e1s de 2 paquetes de gl\u00f3bulos transfundidos. Ver tabla 9: Distribuci\u00f3n seg\u00fan resultados obtenidos por cada valor del Score Rockall en pacientes con hemorragia digestiva alta. (al final del art\u00edculo).<\/p>\n

          La estad\u00eda hospitalaria es uno de los par\u00e1metros que miden calidad en los servicios m\u00e9dicos hospitalarios, en relaci\u00f3n a este par\u00e1metro, podemos apreciar en la tabla 10 que, la mayor\u00eda de los pacientes (n=131, el 93,57%) estuvieron hospitalizados entre 1 y 7 d\u00edas, seguidos por el grupo que tuvieron una estad\u00eda entre 8 y 14 d\u00edas (n=6, el 4,29%) y la minor\u00eda de pacientes, (n=3) el 2,14% estuvo hospitalizado por un per\u00edodo mayor de 15 d\u00edas. El promedio de d\u00edas hospitalizados fue de 4,15 d\u00edas, el m\u00ednimo de estad\u00eda fue de 2 d\u00edas y el m\u00e1ximo de 28 d\u00edas. Ver tabla 10: Distribuci\u00f3n seg\u00fan estad\u00eda hospitalaria. (al final del art\u00edculo). Estos datos se correlacionan con un estudio en el cual, la permanencia hospitalaria promedio fue de 5 d\u00edas, y el 7,4% de los pacientes permaneci\u00f3 m\u00e1s de 7 d\u00edas 15<\/sup><\/p>\n

          Acosta Gonz\u00e1lez 12 <\/sup>en su estudio encontr\u00f3 que el 75% de los pacientes con hemorragia digestiva alta egresaron entre 1 a 7 d\u00edas, lo cual coincide con los resultados obtenidos en este estudio y en otras bibliograf\u00edas revisadas. 14,50<\/sup><\/p>\n

          La permanencia prolongada de estos pacientes en el centro asistencial puede estar determinada por la poca disponibilidad de endoscopia, pues se ha planteado que la realizaci\u00f3n temprana de esta dentro de las 24 horas de la presentaci\u00f3n reduce el tiempo de estancia hospitalaria, 11<\/sup> e influenciar adem\u00e1s los avances que se han experimentado en el tratamiento endosc\u00f3pico actual. 6-8, 41-44<\/sup><\/p>\n

          Montserrat Mart\u00ed 51<\/sup> plantea que los conocimientos actuales de la hemorragia digestiva alta (HDA) est\u00e1n permitiendo el alta precoz con seguridad en los enfermos adecuados y que los enfermos no candidatos a esta son los m\u00e1s viejos y representan seg\u00fan su estudio el 45,5 %. Tambi\u00e9n plantea que la estancia media alcanza los 21 d\u00edas en los casos sometidos a cirug\u00eda, y en los grupos de alto riesgo. Otros autores 52,13<\/sup> reportan una estad\u00eda hospitalaria promedio de 5,8 d\u00edas, aproxim\u00e1ndose a la observada.<\/p>\n

          En relaci\u00f3n a la condici\u00f3n del paciente al alta se comprob\u00f3 que la gran mayor\u00eda (n=130, el 92,86%) egresaron vivos, siendo la mortalidad por hemorragia digestiva alta valorada al momento del alta de 7,14%. Ver tabla 11: Distribuci\u00f3n seg\u00fan estado al egreso. (al final del art\u00edculo).<\/p>\n

          En la mayor\u00eda de las series revisadas en pa\u00edses occidentales la incidencia de las hemorragias digestivas altas se sit\u00faa entre 50 a 150 casos anuales por 100000 habitantes con una mortalidad entre el 8 y el 12%, 5 <\/sup>coincidiendo con los resultados alcanzados en esta<\/p>\n

          <\/p>\n

          investigaci\u00f3n.<\/p>\n

          Espinoza R\u00edos 28 <\/sup>en su estudio sobre la Validaci\u00f3n del Score de Rockall en pacientes con hemorragia digestiva alta en un hospital de Lima-Per\u00fa, encontr\u00f3 una mortalidad del 12.9%, siendo esta cifra cercana al 10% promedio de mortalidad por hemo\u00adrragia digestiva alta a nivel mundial seg\u00fan la mayor\u00eda de estu\u00addios acerca de este tema 27,53<\/sup><\/p>\n

          En un estudio realizado en Inglaterra por T. A. Rockall y colaboradores 9<\/sup>, la mortalidad que se encontr\u00f3 fue de 14%, algo m\u00e1s elevada que la media internacional por esta afecci\u00f3n.<\/p>\n

          En los mayores de 65 a\u00f1os, la mortalidad se duplica con respecto a la que ocurre en pacientes menores de esa edad; mientras que en los afectados por \u00falcera p\u00e9ptica, esofagitis o hemorragia de origen desconocido, se acumula de forma casi exclusiva en los ancianos. 13,54-58<\/sup><\/p>\n

          A los 10 pacientes que egresaron fallecidos, se le determin\u00f3 el score de Rockall, y de ellos 8 (87.0%) presentaron un puntaje a la hora de evaluar el \u00edndice de Rockall mayor o igual a 5. Ver tabla 11: Pacientes fallecidos distribuidos considerando el punto de score 5 para discriminar riesgo de mortalidad seg\u00fan el Score de Rockall. (al final del art\u00edculo).<\/p>\n

          Espinoza R\u00edos, 28<\/sup> en su estudio realiz\u00f3 la comparaci\u00f3n de mortalidad con el score de Rockall para determinar el punto de corte con respecto a la severidad siendo el valor de 5, probando as\u00ed que el score es predictor de mortalidad. Pero tambi\u00e9n se quer\u00eda probar que la escala de Rockall fuera predictora de resangrado y nece\u00adsidad de transfusi\u00f3n sangu\u00ednea. En el caso de resangrado se encontr\u00f3 que el \u00e1rea bajo la curva de ROC fue 0.6528 y en el caso de transfusi\u00f3n de m\u00e1s de 2 paquetes globulares el \u00e1rea bajo la curva de ROC fue 0.6435, que son valores que no son aceptables para considerar que una prueba tiene suficiente capacidad de discriminaci\u00f3n para predecir riesgo de resangra\u00addo y tampoco para predecir que paciente va a necesitar 3 o m\u00e1s paquetes globulares. En un estudio hecho en el Academic Medical Centre, Amsterdam 50<\/sup>, se grafic\u00f3 tambi\u00e9n una curva de ROC para resangrado y se encontr\u00f3 un \u00e1rea bajo la curva = 0.7, valor en el l\u00edmite inferior para significancia estad\u00edstica.<\/p>\n

          Portilla Merino, 15<\/sup> al aplicar la escala de Rockall, en pacientes con hemorragia digestiva alta (HDA) no varicial (50.4%), observ\u00f3 el 31.1% de pacientes con riesgo alto de recidiva hemorr\u00e1gica.<\/p>\n

          Rivera D, 21 <\/sup>report\u00f3 que el resangrado en su estudio fue menor que el reportado por la literatura: 11,2% vs. 20%, respectivamente, lo cual puede deberse a la reanimaci\u00f3n en\u00e9rgica realizada desde el sitio de remisi\u00f3n hasta cuando los pacientes llegan a este hospital.<\/p>\n

          A lo largo de la \u00faltima d\u00e9cada la mortalidad reportada ha oscilado entre el 5% y el 10%. 59,64,67,69<\/sup> En el presente estudio fue del 3,1%, lo cual es atribuible a la en\u00e9rgica reanimaci\u00f3n hemodin\u00e1mica inicial y a la pronta realizaci\u00f3n de la endoscopia. 20,59,60<\/sup><\/p>\n

          Por lo cual deducimos que a pesar que el diagn\u00f3stico definitivo del origen de la hemorragia digestiva alta (HDA) se establece mediante la endoscopia digestiva alta, esta no se realiza en casi el 50% de la poblaci\u00f3n ingresada, este hecho explicar\u00eda, al menos en parte, que la tasa de mortalidad por hemorragia digestiva alta (HDA) no haya experimentado un descenso significativo en las \u00faltimas d\u00e9cadas por carecer de diagn\u00f3stico definitivo, a pesar de los avances cl\u00ednicos, endosc\u00f3picos y farmacol\u00f3gicos y que a su vez influye directamente en el tiempo de estancia hospitalaria. 61,62<\/sup><\/p>\n

          Conclusiones<\/u><\/strong><\/p>\n

            \n
          • La aplicaci\u00f3n del \u00cdndice de Rockall result\u00f3 efectivo para evaluar riesgo de resangrado en la hemorragia digestiva alta en el Hospital General Universitario \u201cAbel Santamar\u00eda Cuadrado\u201d.<\/li>\n
          • En el estudio predomin\u00f3 los pacientes del sexo masculino, en cuanto a edad (alrededor de los 64;6 a\u00f1os en promedio) con predominio del grupo de 60-79 a\u00f1os, los antecedentes patol\u00f3gicos personales que m\u00e1s se asoci\u00f3 con la hemorragia digestiva alta (HDA) fueron las gastropat\u00edas y hepatopat\u00edas previas, en relaci\u00f3n a los factores de riesgo la ingesti\u00f3n de AINES fue el que predomin\u00f3, la melena fue la forma de presentaci\u00f3n cl\u00ednica principal y predomino la estabilidad hemodin\u00e1mica en estos pacientes; no fue habitual el antecedente de hemorragias digestivas anteriores y los que la presentaron, tuvieron entre 2 y 4 episodios en los \u00faltimos 5 a\u00f1os, la endoscopia result\u00f3 ser el complementario m\u00e1s \u00fatil en el diagn\u00f3stico positivo y predominaron los pacientes con riesgo moderado cuando se aplic\u00f3 el Score de Rockall.<\/li>\n
          • La estad\u00eda hospitalaria promedio fue de 4,5 d\u00edas y solo hubo 10 fallecidos en este estudio. El mayor porcentaje de fallecidos ten\u00eda un \u00cdndice de Rockall superior a 5 puntos.<\/li>\n
          • El \u00cdndice de Rockall resulto muy \u00fatil y efectivo para evaluar riesgo de resangrado y mortalidad.<\/li>\n<\/ul>\n

            Recomendaciones<\/u><\/strong><\/p>\n

              \n
            • Dar a conocer los resultados de este trabajo al Grupo Provincial de Cirug\u00eda para la extensi\u00f3n de la aplicaci\u00f3n del \u00cdndice de Rockall para evaluar resangrado en la hemorragia digestiva alta (HDA) a otros hospitales.<\/li>\n
            • Implementar el Score de Rockall como gu\u00eda de estratificaci\u00f3n de los pacientes ingresados con diagn\u00f3stico de Hemorragia Digestiva Alta en todos los centros de nuestra provincia y del pa\u00eds.<\/li>\n<\/ul>\n

              Anexos – Efectividad del \u00cdndice de Rockall en la hemorragia digestiva alta<\/u><\/strong><\/p>\n