﻿{"id":36847,"date":"2016-03-20T12:48:52","date_gmt":"2016-03-20T11:48:52","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=36847"},"modified":"2016-03-20T12:49:22","modified_gmt":"2016-03-20T11:49:22","slug":"cuidados-enfermeria-neumotorax","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cuidados-enfermeria-neumotorax\/","title":{"rendered":"Cuidados de Enfermer\u00eda en el neumot\u00f3rax"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>Cuidados de Enfermer\u00eda en el neumot\u00f3rax<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\">Introducci\u00f3n: el neumot\u00f3rax se puede definir como la presencia de aire dentro del espacio pleural, lo que condiciona una modificaci\u00f3n de la presi\u00f3n subatmosf\u00e9rica intrapleural y da lugar a un colapso pulmonar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Metodolog\u00eda: se ha llevado a cabo una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica acerca del neumot\u00f3rax en las principales bases de datos: Cuiden, Cochrane Plus, Pubmed.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Cuidados de Enfermer\u00eda en el neumot\u00f3rax<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autores: Serrano Carmona, Jos\u00e9 Luis *; Luna Aljama, Jos\u00e9 *; Parra Moreno, Mar\u00eda Dolores**<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">* HU Reina Sof\u00eda de C\u00f3rdoba<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">**HU Virgen del Roc\u00edo de Sevilla<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor principal:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Jos\u00e9 Luis Serrano Carmona.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">DUE HU Reina Sof\u00eda de C\u00f3rdoba.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Resumen<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Resultados: se han descrito los principales cuidados de Enfermer\u00eda para el tratamiento del neumot\u00f3rax.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Conclusi\u00f3n: el neumot\u00f3rax es una emergencia m\u00e9dica que requiere una pronta actuaci\u00f3n diagn\u00f3stico-terap\u00e9utica del m\u00e9dico para que el paciente pueda sobrevivir. Es importante para Enfermer\u00eda conocer los principales cuidados para abordar su tratamiento y colaborar con el equipo m\u00e9dico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave: neumot\u00f3rax, cuidados Enfermer\u00eda, toracocentesis, enfermedad pulmonar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Introducci\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un neumot\u00f3rax corresponde a la presencia anormal de aire entre las dos capas de la pleura, la membrana que rodea los pulmones. La pleura es una membrana muy delgada, formada por dos capas u hojas: la pleura visceral, que recubre la totalidad de cada pulm\u00f3n, y la pleura parietal, que tapiza la pared del t\u00f3rax. Estas dos hojas delimitan entre ellas un min\u00fasculo espacio, la cavidad pleural; el deslizamiento de una de las hojas sobre la otra facilita los movimientos respiratorios. En algunos casos, y en ocasiones sin que se pueda determinar la causa, se introduce aire entre las dos capas, las despega y rechaza el pulm\u00f3n: esto es el neumot\u00f3rax. Este despegamiento puede ser difuso o localizado, y afectar a un solo pulm\u00f3n o, excepcionalmente, a los dos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan la causa que provoque el neumot\u00f3rax, podr\u00e1 ser de tipo:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Traum\u00e1tico: es un tipo de neumot\u00f3rax que se produce por causas exteriores al propio organismo, ya sean accidentes de tr\u00e1fico, ataques por arma blanca, etc. La fisura o fisuras que estas condiciones provocan hacen que entre aire al espacio pleural y \u00e9ste colapse el pulm\u00f3n. Este tipo de neumot\u00f3rax suele ir acompa\u00f1ado por hemot\u00f3rax: una acumulaci\u00f3n de sangre entre el pulm\u00f3n y la pared tor\u00e1cica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Yatr\u00f3geno: es el provocado por una complicaci\u00f3n durante una intervenci\u00f3n m\u00e9dica para tratar al paciente. Las principales intervenciones m\u00e9dicas asociadas al neumot\u00f3rax yatr\u00f3geno ser\u00edan la punci\u00f3n transparietal (una biopsia de la pleura), la toracoscopia (exploraci\u00f3n en el interior del pulm\u00f3n) o pacientes con respirador artificial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Espont\u00e1neo: es donde no se da ning\u00fan motivo aparente para que aparezca el neumot\u00f3rax. Dentro de este tipo, habr\u00eda dos categor\u00edas: el neumot\u00f3rax espont\u00e1neo primario, que se da en pacientes que anteriormente no han sufrido ninguna enfermedad pulmonar; y el espont\u00e1neo secundario, que afecta a los pacientes con una enfermedad pulmonar preexistente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El neumot\u00f3rax primario suele asociarse con el consumo de tabaco y la constituci\u00f3n f\u00edsica. Cabe destacar que el h\u00e1bito tab\u00e1quico incrementa la posibilidad de sufrir un neumot\u00f3rax 22 veces m\u00e1s en un hombre y 9 veces m\u00e1s en una mujer. El perfil del paciente con neumot\u00f3rax primario es un joven entre 20 y 30 a\u00f1os, alto, delgado o ast\u00e9nico y generalmente var\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El neumot\u00f3rax secundario puede relacionarse con procesos infecciosos, enfermedades pulmonares intersticiales y del col\u00e1geno, histiocitosis de c\u00e9lulas de Langerhans, fibrosis qu\u00edstica y EPOC.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo de este trabajo es abordar el neumot\u00f3rax tratando los principales cuidados de Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Metodolog\u00eda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha llevado a cabo una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica acerca del neumot\u00f3rax en las principales bases de datos: Cuiden, Cochrane Plus, Pubmed.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las palabras clave empleadas han sido: neumot\u00f3rax, cuidados Enfermer\u00eda, toracocentesis, enfermedad pulmonar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Resultados<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente suele referir dolor pleur\u00edtico homolateral, agudo o cr\u00f3nico, que aumenta con los movimientos respiratorios profundos o con la tos y se alivia con la respiraci\u00f3n superficial e inmovilizaci\u00f3n. Con frecuencia se suele observar taquicardia e hipotensi\u00f3n arterial sist\u00e9mica en el neumot\u00f3rax de peque\u00f1o tama\u00f1o.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pruebas complementarias<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>T\u00e9cnicas de imagen: radiograf\u00eda simple y TAC (no recomendada para su realizaci\u00f3n de manera sistem\u00e1tica, excepto cuando no se puede identificar el neumot\u00f3rax en la radiograf\u00eda por la existencia de enfisema subcut\u00e1neo).<\/li>\n<li>Gasometr\u00eda arterial basal: en el neumot\u00f3rax primario aparecer\u00eda un incremento del gradiente alveoloarterial de ox\u00edgeno y alcalosis respiratoria aguda, aunque esta prueba no se considera sistem\u00e1tica.<\/li>\n<li>Electrocardiograma: las alteraciones el\u00e9ctricas no suelen ser frecuentes.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actitud terap\u00e9utica frente a un neumot\u00f3rax<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo es la reexpansi\u00f3n del pulm\u00f3n con la m\u00ednima morbilidad consecuente, evitar recidivas y tratar la sintomatolog\u00eda, as\u00ed como la enfermedad de base si se trata de un neumot\u00f3rax secundario.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tratamiento del neumot\u00f3rax primario<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Observaci\u00f3n y repetir el estudio radiol\u00f3gico para comprobar que no existe progresi\u00f3n. En caso contrario, colocaci\u00f3n de un drenaje de peque\u00f1o calibre y si no hay resoluci\u00f3n valorar la indicaci\u00f3n quir\u00fargica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tratamiento de un neumot\u00f3rax secundario<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento queda condicionado por la enfermedad subyacente. Se hace<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">necesaria la hospitalizaci\u00f3n del paciente. Si la cl\u00ednica permanece estable no es necesaria la aspiraci\u00f3n simple ni el drenaje, \u00fanicamente ox\u00edgeno si precisa. El drenaje tor\u00e1cico y pleurodesis se emplean para prevenir la recidiva en el neumot\u00f3rax completo. La retirada del drenaje se llevar\u00e1 a cabo cuando se produzca la reexpansi\u00f3n pulmonar sin fugas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Complicaciones del neumot\u00f3rax y de su tratamiento<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Edema pulmonar.<\/li>\n<li>Hemoneumot\u00f3rax por laceraci\u00f3n de un vaso.<\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Reacci\u00f3n vagal.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Neuralgia intercostal.<\/li>\n<li>Neumomediastino y enfisema subcut\u00e1neo.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Material necesario para la colocaci\u00f3n del tubo de t\u00f3rax<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Desinfectante<\/li>\n<li>Empapador<\/li>\n<li>Guantes est\u00e9riles, bata, gorro y mascarilla.<\/li>\n<li>Tallas est\u00e9riles.<\/li>\n<li>Gasas<\/li>\n<li>Jeringas de 10cc.<\/li>\n<li>Agujas intramusculares y subcut\u00e1neas.<\/li>\n<li>Anest\u00e9sico local.<\/li>\n<li>Hoja de bistur\u00ed.<\/li>\n<li>Pinza de Kocher, pinza de disecci\u00f3n, porta-agujas y tijeras est\u00e9riles.<\/li>\n<li>Tubos de t\u00f3rax: n\u00famero 20, 24 o 28.<\/li>\n<li>Frascos para la recogida de muestras.<\/li>\n<li>Seda con aguja curva.<\/li>\n<li>Drenaje tor\u00e1cico.<\/li>\n<li>Contenedor para elementos punzantes.<\/li>\n<li>Sistema de vac\u00edo.<\/li>\n<li>Ap\u00f3sitos para el punto de inserci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Procedimiento<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Administraci\u00f3n de anestesia local.<\/li>\n<li>Toracocentesis y toma de muestras para citolog\u00eda y microbiolog\u00eda.<\/li>\n<li>Incisi\u00f3n en la piel (1-2 cm). Con la pinza de Kocher se abre la pleura parietal y seguidamente se introduce el drenaje de manera suave.<\/li>\n<li>Conexi\u00f3n del drenaje, verificando la oscilaci\u00f3n de la c\u00e1mara del sello de agua.<\/li>\n<li>Fijaci\u00f3n de punto y cura est\u00e9ril con gasas y ap\u00f3sitos, evitando el acodamiento del tubo.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuidados de Enfermer\u00eda<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Revisar las conexiones.<\/li>\n<li>Vigilar la c\u00e1mara de sello de agua.<\/li>\n<li>Controlar la permeabilidad del tubo.<\/li>\n<li>Mantener el sistema de drenaje vertical y por debajo del nivel del t\u00f3rax.<\/li>\n<li>Constatar al paciente y controlar los signos y s\u00edntomas.<\/li>\n<li>Observar la cantidad y caracter\u00edsticas del l\u00edquido drenado.<\/li>\n<li>Cura diaria del punto de inserci\u00f3n de manera est\u00e9ril.<\/li>\n<li>No pinzar el tubo, excepto para cambiar la unidad del drenaje, intentar localizar una fuga a\u00e9rea o valorar la retirada del mismo.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusiones<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El neumot\u00f3rax es una emergencia m\u00e9dica que requiere una pronta actuaci\u00f3n diagn\u00f3stico- terap\u00e9utica del m\u00e9dico para que el paciente pueda sobrevivir. Es importante para Enfermer\u00eda conocer los principales cuidados para abordar su tratamiento y colaborar con el equipo m\u00e9dico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Jord\u00e0 Marcos R, Torres Mart\u00ed A, Ariza Cardenal FJ, et al. Recomendaciones para el tratamiento de la neumon\u00eda intrahospitalaria grave. Rev. Arch. Bronconeumol. 2004;40:518-33.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Villena V, L\u00f3pez Encuentra E. Garc\u00eda-Luj\u00e1n R, et al. Clinical implications of appeareance of pleural fluid at thoracentesis. Chest. 2004;125:156-9.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Grupo de Estudio de la Neumon\u00eda Adquirida en la Comunidad. Normativas para el diagn\u00f3stico y tratamiento de la neumon\u00eda adquirida en la comunidad. Sociedad Espa\u00f1ola de Neumolog\u00eda y Cirug\u00eda Tor\u00e1cica (SEPAR). Rev. Arch. Bronconeumol. 2005;41:272-89.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Avil\u00e9s Serrano M, Garc\u00eda D\u00edaz M, Jim\u00e9nez Garc\u00eda E, Latarre Marco A, et al. Drenaje tor\u00e1cico. Rev. Rol Enf. 2007;30(6):442-448.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Merino Peralta A, Herranz Dorremochea A. Dispositivos de drenaje pleural permanente tras cirug\u00eda tor\u00e1cica. Rev. Rol Enf. 2009;32(5):341-344.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">De Abajo Cucurull C. Indicaciones de drenaje tor\u00e1cico. Medicine 2002; vol. 8(80):4316-7.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Cuidados de Enfermer\u00eda en el neumot\u00f3rax Introducci\u00f3n: el neumot\u00f3rax se puede definir como la presencia de aire dentro del espacio pleural, lo que condiciona una modificaci\u00f3n de la presi\u00f3n subatmosf\u00e9rica intrapleural y da lugar a un colapso pulmonar. 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