Resumen: Este ensayo emerge por la inquietud del investigador de reflexionar sobre los dilemas bio\u00e9ticos en las unidades de cuidados intensivos, esto debido a que en la pr\u00e1ctica cl\u00ednico-asistencial en las unidades de cuidados intensivos los profesionales de la salud se encuentran con problemas determinados por el complejo mundo de los valores en cuestiones de marcada trascendencia humana, como son: eutanasia, distanasia, suicidio asistido, entre otros.<\/p>\n
De esta forma se ha gestado un campo particular de reflexi\u00f3n para el abordaje de los dilemas \u00e9ticos que surgen en relaci\u00f3n con la forma de nacer, vivir, morir, el estilo y el modo de vida y de la salud de los seres humanos: La Bio\u00e9tica.<\/p>\n
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Reflexi\u00f3n sobre los Dilemas Bio\u00e9ticos en las Unidades de Cuidados Intensivos <\/b><\/p>\n
Sebasti\u00e1n, Su\u00e1rez Soler. Doctor en Enfermer\u00eda en Salud y Cuidado Humano, egresado de la Universidad de Carabobo (Venezuela). Mag\u00edster en Cuidado Integral del Adulto Cr\u00edticamente Enfermo. Profesor contratado de la Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado (UCLA). Jefe del \u00c1rea de Cuidados Cr\u00edticos del Hospital Militar Dr. Jos\u00e9 \u00c1ngel \u00c1lamo (Venezuela). Enfermero militar egresado de la Universidad Experimental de la Fuerza Armada Nacional (Venezuela). Estudiante de Post Doctorado de la Universidad Ferm\u00edn Toro.<\/p>\n
La Bio\u00e9tica es una disciplina relativamente nueva en el campo de la Filosof\u00eda que surge en funci\u00f3n de la necesidad de discutir moralmente los efectos resultantes de los avances tecnol\u00f3gicos de las ciencias de la salud, bien como aspectos tradicionales de la relaci\u00f3n de los profesionales, como la relaci\u00f3n de estos con los pacientes. Es una rama de la Filosof\u00eda, m\u00e1s espec\u00edficamente de la \u00c9tica Aplicada y puede ser definida como el estudio sistem\u00e1tico de las dimensiones morales, que incluye una visi\u00f3n moral, decisiones, conductas y pol\u00edticas de las ciencias de la vida y cuidados de la salud y que emplea una variedad de metodolog\u00edas \u00e9ticas en un ambiente multidisciplinario.<\/p>\n
Palabras clave: Bio\u00e9tica, Medicina Intensiva, Dilemas Bio\u00e9ticos, Eutanasia, Distanasia, Suicidio Asistido.<\/p>\n
Reflection\u00a0on the dilemmas bioethics in the units of cares intensive<\/p>\n
Summary<\/p>\n
This essay emerges from the concern of the researcher to reflect on bioethical dilemmas in intensive care units, this is because in clinical and care practice in intensive care units health professionals encounter problems determined by the complex world of values \u200b\u200bmarked on issues of human importance, such as: euthanasia, dysthanasia assisted suicide, among others. This has gestated a particular reflection for addressing ethical dilemmas that arise in relation to the form of birth, life, death, the style and the way of life and health of human beings: Bioethics . Bioethics is a relatively new discipline in the field of philosophy that is a function of the need to discuss morally effects resulting from technological advances in the health sciences, as well as traditional aspects of the relationship between professionals, as relationship of these to patients. It is a branch of philosophy, more specifically of Applied Ethics can be defined as the systematic study of the moral dimensions, including moral vision, decisions, behaviors and policies of the life sciences and health care and employs a variety of ethical methodologies in an interdisciplinary environment.<\/p>\n
Keywords: Bioethics, Critical Care Medicine, bioethical dilemmas, Euthanasia, Dysthanasia, Assisted Suicide.<\/p>\n
Reflexi\u00f3n sobre los Dilemas Bio\u00e9ticos en las Unidades de Cuidados Intensivos. <\/b>Introducci\u00f3n<\/p>\n
La Bio\u00e9tica es una rama muy moderna del conocimiento, abarcadora sin embargo, de materias tan antiguas como la \u00c9tica M\u00e9dica, que era de gran preocupaci\u00f3n del hombre en \u00e9pocas de Hip\u00f3crates, Padre de la Medicina, cinco siglos antes de nuestra era. (1)<\/p>\n
El termino Bio\u00e9tica fue utilizado por primera vez por Potter en el a\u00f1o 1970. El C\u00f3digo de Nuremberg es el primer documento bio\u00e9tico (2) y surge como respuesta colectiva a las atrocidades m\u00e9dicas ocurridas durante la Segunda Guerra Mundial. Luego sigue la Declaraci\u00f3n de Helsinki en 1964. En el informe Belmont de 1979 se consagraron los tres principios \u00e9ticos sobre: El respeto a las personas, la beneficencia y la justicia.<\/p>\n
El m\u00e1s moderno de los principios de la bio\u00e9tica es el de autonom\u00eda, ya que surge como consecuencia de un concepto de ser humano que implica la idea de libertad personal. Boecio (siglo V) define, por primera vez, a la persona como sujeto independiente del grupo social. Hasta ese momento no se conceb\u00eda la posibilidad de que una persona actuara seg\u00fan expectativas diferentes a las de la familia y\/o el estrato social al que pertenec\u00eda. (3)<\/p>\n
La Bio\u00e9tica medica es la parte de la Bio\u00e9tica que intenta poner a punto m\u00e9todos de an\u00e1lisis y procedimientos para resolver los problemas \u00e9ticos planteados por las ciencias medico sanitarias. (4)<\/p>\n
Esta rama del conocimiento estudia los valores y principios morales de la conducta humana en el campo de las ciencias biol\u00f3gicas y de la atenci\u00f3n de salud. La bio\u00e9tica abarca la \u00e9tica m\u00e9dica, pero no se limita a ella. La \u00e9tica m\u00e9dica en su sentido tradicional, trata de los problemas relacionados con los valores, que surgen de la relaci\u00f3n entre el m\u00e9dico y el paciente. (5)<\/p>\n
El esfuerzo por respetar los principios de bio\u00e9tica en las actuaciones profesionales y su utilizaci\u00f3n como referente en la reflexi\u00f3n necesaria para resolver problemas \u00e9ticos, permite orientar la pr\u00e1ctica profesional hacia el cumplimiento de los fines de la medicina<\/p>\n
Aunque los avances de la tecnolog\u00eda m\u00e9dica en que se apoya la bio\u00e9tica cl\u00ednica son los mismos en la Am\u00e9rica meridional y septentrional, existen diferencias muy potentes relacionadas en su mayor parte con el orden de las prioridades y la forma de tratar los problemas existentes. Al igual que en Europa, la bio\u00e9tica en Estados Unidos gravita b\u00e1sicamente en torno a problemas vinculados con el derecho del paciente a la autodeterminaci\u00f3n, sobre los cuales existe abundante informaci\u00f3n period\u00edstica dirigida a la poblaci\u00f3n. La sociedad ya se ha familiarizado, por consiguiente, con aquellas situaciones que involucran el consentimiento informado, la confidencialidad y el derecho a elegir la muerte. Ello no ocurre en Ibero Am\u00e9rica, donde la bio\u00e9tica tiende a centrarse en cuestiones de discriminaci\u00f3n, ya que hay gran disparidad de acceso a la atenci\u00f3n m\u00e9dica. Si bien en el primer caso la problem\u00e1tica gravita en torno a la autodeterminaci\u00f3n individual, en el segundo ella refleja un contexto social que perpet\u00faa la desigualdad y la injusticia. (6)<\/p>\n
Medicina Intensiva y Bio\u00e9tica<\/p>\n
La Medicina Intensiva es la parte de la medicina que se ocupa de los pacientes con una alteraci\u00f3n fisiopatol\u00f3gica de tal gravedad que pone en peligro su vida, actual o potencialmente, siempre que el proceso sea reversible, por tanto sus bases son el conocimiento y el control de las que puedan llevar a la muerte. (7)<\/p>\n
El soporte fisiol\u00f3gico de los enfermos y el car\u00e1cter multidisciplinario de la Medicina<\/p>\n
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Intensiva hace que los m\u00e9dicos intensivistas necesiten conocimientos amplios de Fisiolog\u00eda y Medicina Interna, sepan jerarquizar las medidas terap\u00e9uticas a aplicar, tengan adaptabilidad para trabajar en equipo y criterio para seleccionar el tipo de paciente tributario al tratamiento. (8)<\/p>\n
Las enfermeras tienen una importancia primordial en el cuidado de los enfermos, su labor precisa de amplios conocimientos y se desarrolla en un medio que requiere un esfuerzo psicol\u00f3gico y f\u00edsico notables.<\/p>\n
El lugar de actuaci\u00f3n de la Medicina Intensiva es la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). El ingreso de un enfermo en UCI comporta un gran riesgo, estos son m\u00e1s sensibles a las infecciones, existe gran probabilidad de Iatrogenia y se producen trastornos psicol\u00f3gicos.<\/p>\n
En estas unidades a veces surgen cuestiones \u00e9ticas como son la religi\u00f3n del paciente y de sus familiares que pueden, incluso, no ser reconocidas como tales y que se resuelven de forma intuitiva (seg\u00fan la ciencia, conciencia y experiencia del m\u00e9dico). A veces se presentan verdaderos dilemas moralistas que es necesario seguir un m\u00e9todo sistem\u00e1tico de reflexi\u00f3n que permita elegir una soluci\u00f3n correcta en relaci\u00f3n con los principios \u00e9ticos universales.<\/p>\n
Los m\u00e9todos para resolver los problemas conductuales son variados por lo que el m\u00e9dico en la urgencia debe estar bien preparado en las cuestiones \u00e9ticas, para que no decida empujado por la presi\u00f3n del momento. (9)<\/p>\n
Los adelantos en la tecnolog\u00eda puestos a disposici\u00f3n de la asistencia m\u00e9dica hacen que se puedan mantener las funciones vitales durante periodos prolongados de tiempo en pacientes con muerte cerebral, estados vegetativos persistentes o enfermedades terminales.<\/p>\n
La cuesti\u00f3n de que un enfermo debe admitirse en una UCI, la determinaci\u00f3n del grado de agresividad de los tratamientos, cuando dar estos por terminados, la decisi\u00f3n de la donaci\u00f3n de \u00f3rganos, de la admisi\u00f3n del enfermo en la unidad, del alta m\u00e9dica, se constituyen en grandes dilemas bio\u00e9ticos permanentes, por lo que uno de los retos que se le presenta a este tipo de atenci\u00f3n medica en el futuro sea precisamente la soluci\u00f3n de los problemas \u00e9ticos, morales y legales.<\/p>\n
Dilemas Bio\u00e9ticos<\/p>\n
Conceptualmente la palabra DILEMA es esencialmente la duda o disyuntiva entre dos cosas, muchos son los dilemas Bio\u00e9ticos que se desprenden a diario del accionar del intensivista.<\/p>\n
El objetivo del m\u00e9dico no es solo salvar vidas y curar enfermedades; tambi\u00e9n debe ser capaz de reconocer en que momento debe renunciar a ello y reorientar sus esfuerzos para aliviar el sufrimiento, consolar al paciente y ayudarlo a morir con dignidad, estas situaciones no son excepcionales en este tipo de unidades, se ha planteado que en una UCI en el 45% de las muertes fue necesario emitir la orden de la suspensi\u00f3n de la reanimaci\u00f3n. (10)<\/p>\n
El dilema bio\u00e9tico al que se enfrenta el equipo de salud en una UCI cuando debe decidir iniciar o suspender las medidas de soporte vital es muy complejo, debe ser analizado de forma sistem\u00e1tica y con un perfil multidisciplinario.<\/p>\n
La Medicina Critica carece de m\u00e9todos generalizados que faciliten, en estos casos, la toma de decisiones tan complejas, a pesar del nivel de informaci\u00f3n, en ocasiones con basamento objetivo, siempre es posible la toma de decisiones err\u00f3neas, mucho m\u00e1s si tenemos en cuenta los escasos e inseguros sistemas de gradaciones pronosticas, tema que en estos momentos se encuentra entre los m\u00e1s analizados en investigaciones y forum cient\u00edficos en los que se re\u00fanen los intensivistas.<\/p>\n
La muerte como fase terminal y parte de la vida misma, como resultado del envejecimiento y deterioro progresivo org\u00e1nico y funcional, como resultado del da\u00f1o producido por diversas enfermedades agudas o cr\u00f3nicas, cuya historia natural termina en la muerte a corto, mediano o largo plazo, se ha modificado por los recursos que proporciona el avance cient\u00edfico y tecnol\u00f3gico, los que muchas veces lo \u00fanico que hacen es modificar la forma y el tiempo de morir. (11)<\/p>\n
Toda una serie de dilemas podemos encontrar en la atenci\u00f3n del paciente grave, entre estos:<\/p>\n
Tambi\u00e9n llamado distanasia, lleva impl\u00edcito un componente de ensa\u00f1amiento o crueldad, ocurre cuando el avance cient\u00edfico y tecnol\u00f3gico supera su regulaci\u00f3n legal y \u00e9tica.<\/p>\n
Los enfermos graves o en estado cr\u00edtico generalmente se encuentran en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) en las cuales tanto en los enfermos recuperables como no recuperables se utilizan aditamentos y equipo sofisticado en diferentes procedimientos diagn\u00f3sticos y terap\u00e9uticos: cat\u00e9teres arteriales y venosos, sondas, monitores, respiradores, bombas de infusi\u00f3n, transfusiones, nutrici\u00f3n parenteral, antibi\u00f3ticos y drogas vasoactivas, por mencionar algunos. Todas estas medidas no son inocuas, con frecuencia son invasivas, tienen riesgo, pueden ocasionar molestias y complicaciones, las que a su ven dan lugar a nuevas complicaciones que puedan terminar con la vida del enfermo.<\/p>\n
En la distanasia o encarnizamiento terap\u00e9utico se insiste en la aplicaci\u00f3n de medidas desproporcionadas, cuyo beneficio real es poco probable en pacientes graves, los que de acuerdo con la experiencia previa e \u00edndices pron\u00f3sticos son considerados terminales o no recuperables, se contin\u00faan aplicando estas medidas f\u00fatiles a pesar de las molestias, riesgo, costo econ\u00f3mico y moral, conducta que no tiene justificaci\u00f3n t\u00e9cnica ni \u00e9tica. El ingreso mismo de los enfermos a la UCI puede constituir una distanasia cuando por el n\u00famero y gravedad de las insuficiencias y \u00f3rganos funcionales existen pocas probabilidades de recuperaci\u00f3n.<\/p>\n
El respeto a la dignidad del enfermo con la aplicaci\u00f3n de medidas sencillas con el menor riesgo, costo y molestias posibles, evita el encarnizamiento terap\u00e9utico, lo que se denomina adistanasia, que permite una muerte con dignidad, estos pacientes pueden tratarse en hospitalizaci\u00f3n, cuartos aislados y a\u00fan en su domicilio.<\/p>\n
El t\u00e9rmino eutanasia por su etimolog\u00eda significa \u00abbuena muerte\u00bb, lo que no es del todo apropiado, a pesar de que en determinadas circunstancias la muerte debe aceptarse desde el punto de vista t\u00e9cnico, social y moral, no es aceptable el deseo o precipitaci\u00f3n de la misma, lo que lleva impl\u00edcito en primer lugar la voluntad orientada hacia la muerte y en segundo t\u00e9rmino la acci\u00f3n que la desencadena.<\/p>\n
Eutanasia pasiva: Su motivo y justificaci\u00f3n puede ser evitar molestias, dolor o sufrimiento al paciente, no se ejecuta ninguna acci\u00f3n ni se aplica ning\u00fan procedimiento o medicamento que termine con la vida del enfermo. (12) En la eutanasia pasiva en pacientes terminales con patolog\u00eda avanzada, la que de acuerdo con la valoraci\u00f3n cl\u00ednica e \u00edndices pron\u00f3sticos se considera irreversible, se retiran todas las medidas extraordinarias o desproporcionadas, las que representan un riesgo para el enfermo y le producen incomodidad, dolor o sufrimiento, las que se consideran f\u00fatiles al no esperarse ninguna respuesta favorable, sin embargo se debe continuar con las medidas ordinarias o proporcionadas, medidas de sost\u00e9n habituales<\/p>\n
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que act\u00faan como paliativos, alimentaci\u00f3n, hidrataci\u00f3n movilizaci\u00f3n, aseo, fisioterapia, dejando que la enfermedad tenga su evoluci\u00f3n natural, aunque muchas veces es dif\u00edcil establecer la diferencia entre medidas proporcionadas y desproporcionadas.<\/p>\n
La eutanasia pasiva puede ser solicitada por el mismo paciente, o sus familiares, quienes manifiestan el deseo de no ingresar a la UCI ni ser sometidos a maniobras de resucitaci\u00f3n cardio-pulmonar, puede ser expresado por el enfermo antes del inicio de la enfermedad, a lo que se ha denominado \u00abtestamento en vida\u00bb en el que se invoca el derecho a la muerte o muerte con dignidad, 13 todo lo anterior contin\u00faa siendo un dilema bio\u00e9tico, se relaciona con la adistanasia a la que ya nos referimos con anterioridad.<\/p>\n
Eutanasia activa: Comprende todas las medidas encaminadas a terminar con la vida del enfermo, mediante la aplicaci\u00f3n de un procedimiento o medicamento que suprime la funci\u00f3n cardio-respiratoria y encef\u00e1lica, con la supuesta justificaci\u00f3n de suprimir el dolor o sufrimiento del paciente, no es aceptable desde el punto de vista legal ni \u00e9tico. (14) Existen algunas circunstancias que son motivo de reflexi\u00f3n para colocar a la eutanasia en su verdadero lugar moral y \u00e9tico \u00bfSe puede considerar a la pena de muerte como una eutanasia social? \u00bfEl aborto por alteraciones cong\u00e9nitas evita una vida miserable, es una forma de eutanasia? o ambas constituyen un homicidio, a pesar de estar legalizado en algunos pa\u00edses.<\/p>\n
La solicitud por parte del enfermo o sus familiares de la aplicaci\u00f3n de procedimientos o medicamentos letales, en enfermos en fase terminal de padecimientos cr\u00f3nicos como insuficiencia renal, insuficiencia cardio-respiratoria, cirrosis, tumores malignos avanzados o el s\u00edndrome de inmunodeficiencia adquirido (SIDA), o bien pacientes con padecimientos agudos portadores de insuficiencia \u00f3rgano funcional m\u00faltiple sin respuesta a las medidas de terapia intensiva, cada vez es m\u00e1s frecuente, sobre todo en pa\u00edses donde legalmente es aceptada como Holanda, Australia o Estados de la Uni\u00f3n Americana como Oreg\u00f3n. (15)<\/p>\n
La petici\u00f3n y aplicaci\u00f3n de la eutanasia activa pretende su justificaci\u00f3n bas\u00e1ndose en la autonom\u00eda y calidad de vida del enfermo, se relaciona con la libertad del paciente y derecho a morir, sin embargo, la muerte es parte de la vida que constituye una situaci\u00f3n condicionante previa, por lo que derecho a la vida tienen primac\u00eda, por otra parte, la beneficencia debe prevalecer sobre la autonom\u00eda, raz\u00f3n de m\u00e1s si consideramos las condiciones de estos enfermos, su capacidad de comprensi\u00f3n, juicio y raciocinio, lo que tambi\u00e9n influye en los familiares. (16)<\/p>\n
La calidad de vida depende de las molestias que ocasionan los procedimientos diagn\u00f3sticos o terap\u00e9uticos, control del dolor, cuidados generales, alimentaci\u00f3n, aseo y la integraci\u00f3n al medio social y familiar, mucho puede hacerse mediante la administraci\u00f3n de analg\u00e9sicos y sedantes con intervalos y dosis adecuadas para suprimir el dolor, preservando el estado de conciencia y raciocinio, a\u00fan con el riesgo de acortar la sobrevida, lo que permite al enfermo planear y utilizar sus \u00faltimos d\u00edas para resolver problemas personales, la psicoterapia y psicof\u00e1rmacos para tratar estados de depresi\u00f3n o angustia son de mucha utilidad.<\/p>\n
Es el acto en el que, por voluntad del enfermo y de conformidad con sus familiares o persona responsable, el enfermo generalmente con una enfermedad penosa decide acabar con su vida, para lo cual el m\u00e9dico o un integrante del equipo de salud le proporciona los medios para lograrlo, pero es el mismo paciente quien pone en marcha el mecanismo para infundir la soluci\u00f3n con el o los medicamentos letales, un hipn\u00f3tico, un opi\u00e1ceo y\/o cloruro de potasio. (17) Desde el punto de vista legal y \u00e9tico hay poca diferencia con la eutanasia activa, no se acepta legal ni \u00e9ticamente, en algunas legislaciones se considera como complicidad en un homicidio, en Holanda, Australia y el estado de Obreg\u00f3n en los Estados Unidos ya se ha legalizado.<\/p>\n
El desarrollo de la medicina, junto con la mejor\u00eda de la calidad de vida, ha producido un cambio con respecto a la reflexi\u00f3n en torno a la muerte como experiencia ineludible y el sentido de la vida cuando esta se acerca a su fin.<\/p>\n
Los pacientes con enfermedades cardiovasculares y afectaci\u00f3n hemodin\u00e1mica, los lesionados complejos y otros con afectaciones del nivel de conciencia, que son frecuentemente admitidos en las UCI, llegan en situaciones que les impiden participar de la toma de decisiones sobre la terap\u00e9utica y otras importantes para su seguridad y en ocasiones incluyen el acceso a su privacidad etc. y aqu\u00ed es donde los profesionales de la salud tienen que poner en pr\u00e1ctica los principios de la Bio\u00e9tica, los cuales ya mencionamos anteriormente y que reflejan las buenas intenciones, las posiciones morales, \u00e9ticas, filos\u00f3ficas y por tanto clasistas. (18)<\/p>\n
Los m\u00e9dicos intensivistas est\u00e1n sometidos a una importante presi\u00f3n sicol\u00f3gica, el agotamiento, el estr\u00e9s y la carga emotiva pueden constituir un problema de comunicaci\u00f3n efectiva entre el m\u00e9dico y el paciente. Existen unidades que cuentan con un psic\u00f3logo adscrito a la UCI, posibilidad de que adolece en estos momentos nuestra unidad, que ayuda al equipo en la toma de muchas decisiones, adem\u00e1s sirve de apoyo psicol\u00f3gico facilitando la relaci\u00f3n medico paciente.<\/p>\n
Las creencias religiosas de los pacientes o sus familiares pueden generar un dilema \u00e9tico cuando estas llegan a interferir o limitar las decisiones que se deben tomar, consideramos que el trabajo en equipo a la hora de definir la conducta a seguir puede ayudar a la soluci\u00f3n del conflicto de la mejor forma para ambas partes, en esto influye la confianza del paciente y sus familiares en los m\u00e9dicos actuantes y su nivel profesional, no obstante consideramos que es importante el respeto de las creencias religiosas de los implicados sean estas las que fueren. (19)<\/p>\n
Consideraciones finales <\/b><\/p>\n
Considero necesario fomentar el an\u00e1lisis de los principios \u00e9ticos en las UCI y la problem\u00e1tica asociada al ejercicio de la medicina, la discusi\u00f3n y la divulgaci\u00f3n de estos, facilita la toma de decisiones, los comit\u00e9s de \u00e9tica pueden jugar un papel primordial en la educaci\u00f3n y el asesoramiento cuando este se requiere.<\/p>\n
Ante estas argumentaciones bibliogr\u00e1ficas sobre los dilemas bio\u00e9ticos en las unidades de cuidados intensivos, considero necesario hacer esta reflexi\u00f3n y resaltar que c<\/b>ada \u00e9poca vive cambios y transformaciones que afectan la relaci\u00f3n y conformaci\u00f3n de los diferentes grupos humanos, pero antes no se hab\u00edan observado transformaciones tan veloces como las de los \u00faltimos a\u00f1os.<\/p>\n
La Medicina es una de las \u00e1reas en que estos cambios se han producido con una mayor rapidez, el arte y la practica medicas, las cuales se fundamentaban en lo individual, se han desplazado hacia lo colectivo present\u00e1ndose una intensa y parad\u00f3jica contradicci\u00f3n, surgiendo la pregunta sobre qu\u00e9 es la normalidad y que lo patol\u00f3gico en la relaci\u00f3n medico paciente. En la sociedad moderna se observa cada vez con mayor frecuencia, que este vinculo entre el m\u00e9dico y el paciente ha adquirido una forma patol\u00f3gica que se puede presentar de diferentes modalidades, de ah\u00ed que en mi experiencia como enfermero intensivista he<\/p>\n
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observado, que existe un manejo del paciente, donde el m\u00e9dico realiza un encarnizamiento terap\u00e9utico, que muchas veces va acompa\u00f1ado de dolor, sufrimiento, agon\u00eda y fallece aislado, separado de su familia y seres queridos, pudiendo haber tenido una muerte con dignidad. De ah\u00ed que la Medicina (20) ha definido la muerte, la ha ordenado, clasificado y de alg\u00fan modo, le ha otorgado otro estatuto en el imaginario social.<\/p>\n
\u00a0Por lo que se hace necesario, que los m\u00e9dicos vuelvan a sus or\u00edgenes, la historia de la medicina es muy rica respecto a la forma en la que los m\u00e9dicos, ya desde la tradici\u00f3n griega, establecieron que era lo correcto en el orden natural del cuerpo, la physis, \u201cel m\u00e9dico hipocr\u00e1tico debe conocer t\u00e9cnicamente la alteraci\u00f3n de la physis de sus enfermos y ayudar t\u00e9cnicamente a que aquella recobre su primitivo estado de salud. (21) Es el juramento Hipocr\u00e1tico, el documento que pone mejor de manifiesto este objetivo \u201char\u00e9 uso del r\u00e9gimen de vida para ayuda del enfermo, seg\u00fan mi capacidad y recto entender. Del da\u00f1o y de la injusticia le preservar\u00e9\u201d. (22) La misma prescriptiva pone de manifiesto los l\u00edmites de la medicina en el intento de alcanzar sus objetivos y cuando debe dejar lugar a la \u201cnaturaleza\u201d, como se expresa en el Arte \u201c\u2026y el no tratar a los ya dominados por las enfermedades, conscientes de que en tales casos no tiene poder la medicina\u201d, hacerlo seria para el m\u00e9dico hipocr\u00e1tico un pecado de hybris, desmesura, el m\u00e1s grave de todos los posibles dentro de la conciencia \u00e9tica y religiosa del griego antiguo (23).<\/p>\n
Por lo tanto en nuestros d\u00edas la Bio\u00e9tica constituye una herramienta inestimable que debe usarse convenientemente a la luz de nuestra ideolog\u00eda, logrando un equilibrio entre los paradigmas que rigen las ciencias m\u00e9dicas, el ambiente biosocial y el m\u00e9dico social.<\/p>\n
Adem\u00e1s considero necesario sugerir como recomendaci\u00f3n, <\/b>incorporar la Bio\u00e9tica a los programas de estudio de las carreras del \u00e1rea de la salud, especialmente Enfermer\u00eda y Medicina y promover la actualizaci\u00f3n, protocolizaci\u00f3n y discusi\u00f3n de los dilemas \u00e9ticos que se presenten en las Unidades de Cuidados Intensivos.<\/p>\n
Bibliograf\u00eda<\/b><\/p>\n
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8.- Blanca M. Seijo Echevarria Dra. en Medicina. Ram\u00f3n Cardoso P\u00e9rez: Doctor en Ciencias Pedag\u00f3gicas y profesor auxiliar. Universidad M\u00e9dica.<\/p>\n
9.- Guti\u00e9rrez-Samperio C. El paciente quir\u00fargico en estado cr\u00edtico. Avances en el proceso diagn\u00f3stico terap\u00e9utico. Gac Med M\u00e9x. 2000; 136:353.<\/p>\n
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11.- Calabro PG. op. cit.<\/p>\n
12.- Migone L. Las respuestas m\u00e9dicas y sociales a las solicitudes de eutanasia. Medicina y \u00c9tica 2000;11:17110.<\/p>\n
13.- Migone L. op. cit.<\/p>\n
14.- Calabro PG. op. cit.<\/p>\n
15.- Migone L. op. cit.<\/p>\n
16.- Migone L. op. cit.<\/p>\n
17.- J. Finlay\u00bb. Humanidades M\u00e9dicas, Vol. 1, No 2, Mayo – Agosto de 2001.<\/p>\n
18.- J. Finlay\u00bb. Op. Cit.<\/p>\n
19.- Turner L. Bioethics in pluralistic societies. Med. Health Care Philos. 2004; 7(2): 201-8.<\/p>\n
20.- Guzm\u00e1n Toro F. \u00c9tica y humanidad en la Medicina contempor\u00e1nea.<\/p>\n
21.- La\u00edn Entralgo, P. La Medicina Hipocr\u00e1tica: Conocimiento y gobierno de la physis, en: Historia Universal de la Medicina. Tomo II. Masson Multimedia. 1998. 1 era. Ed. LV&D.<\/p>\n
22.- Los textos del Corpus Hipocr\u00e1ticos. Tratados Hipocr\u00e1ticos. Ed. Garc\u00eda Gual, Vol. I. Biblioteca Cl\u00e1sica Gredos. Madrid. 1983.<\/p>\n
23.- La\u00edn Entralgo, P. op. cit.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
Reflexi\u00f3n sobre los Dilemas Bio\u00e9ticos en las Unidades de Cuidados Intensivos Resumen: Este ensayo emerge por la inquietud del investigador de reflexionar sobre los dilemas bio\u00e9ticos en las unidades de cuidados intensivos, esto debido a que en la pr\u00e1ctica cl\u00ednico-asistencial en las unidades de cuidados intensivos los profesionales de la salud se encuentran con problemas … <\/p>\n