{"id":36851,"date":"2016-03-20T12:53:42","date_gmt":"2016-03-20T11:53:42","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=36851"},"modified":"2016-03-20T12:55:19","modified_gmt":"2016-03-20T11:55:19","slug":"neumotorax-bilateral-simultaneo-complicacion-acupuntura","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/neumotorax-bilateral-simultaneo-complicacion-acupuntura\/","title":{"rendered":"Neumot\u00f3rax bilateral simult\u00e1neo, una rara complicaci\u00f3n de la acupuntura"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>Neumot\u00f3rax bilateral simult\u00e1neo, una rara complicaci\u00f3n de la acupuntura<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\">El neumot\u00f3rax consiste en la entrada de aire libre entre las pleuras visceral y parietal, lo cual puede derivarse de distintas etiolog\u00edas, clasific\u00e1ndolo en espont\u00e1neo, traum\u00e1tico, iatrog\u00e9nico y otros. La acupuntura es una t\u00e9cnica Oriental complementaria a la medicina tradicional empleada para tratar diversas patolog\u00edas como dolor cr\u00f3nico, fibromialgia, depresi\u00f3n, insomnio, nauseas y v\u00f3mitos asociados a procesos neopl\u00e1sicos as\u00ed como ayuda para dejar de fumar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Neumot\u00f3rax bilateral simult\u00e1neo, una rara complicaci\u00f3n de la acupuntura<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autores:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Antonio Ruiz Serrato, M. \u00c1ngeles Guerrero Le\u00f3n, J. Jes\u00fas Carabantes Rueda, Jes\u00fas Villar Jim\u00e9nez, M. \u00c1ngel Garc\u00eda Ord\u00f3\u00f1ez.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Servicio de Medicina Interna del Hospital de Antequera. \u00c1rea Sanitaria Norte de M\u00e1laga. Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El uso de la acupuntura ha ido increment\u00e1ndose en los \u00faltimos a\u00f1os, report\u00e1ndose con ello un creciente n\u00famero de complicaciones, que en general son de leve transcendencia cl\u00ednica, aunque como t\u00e9cnica invasiva tiene algunos riesgos graves e infrecuentes, entre otros los traum\u00e1ticos por punci\u00f3n de \u00f3rganos, como el neumot\u00f3rax, el taponamiento cardiaco o la lesi\u00f3n de nervios y vasos <sup>(1)<\/sup>. Presentamos un caso de una complicaci\u00f3n infrecuente como el neumot\u00f3rax, que present\u00f3 afectaci\u00f3n bilateral simult\u00e1nea en relaci\u00f3n al empleo de acupuntura.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras Clave: neumot\u00f3rax bilateral, acupuntura, complicaciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Caso Cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mujer de 51 a\u00f1os, administrativa, con s\u00edndrome ansioso-depresivo cr\u00f3nico sin tratamiento habitual, h\u00e1bitos t\u00f3xicos u otros antecedentes m\u00e9dicos de inter\u00e9s. Acudi\u00f3 al servicio de urgencias tras 3 horas de una primera sesi\u00f3n de acupuntura, que quer\u00eda emplear para tratar su trastorno del \u00e1nimo, por cuadro de disnea y dolor tor\u00e1cico s\u00fabito de caracter\u00edsticas pleur\u00edticas en ambos hemit\u00f3rax sin otra asociaci\u00f3n cl\u00ednica. A la exploraci\u00f3n destacaba normotensi\u00f3n, frecuencia cardiaca de 110 lpm (latidos por minuto), saturaci\u00f3n basal de ox\u00edgeno del 96%, taquipnea con buena perfusi\u00f3n central y perif\u00e9rica, destacando del resto de la exploraci\u00f3n general la presencia de hipoventilaci\u00f3n apical pulmonar derecha, sin otros hallazgos a\u00f1adidos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La anal\u00edtica con hemograma, hemostasia y bioqu\u00edmica b\u00e1sica eran normales. Los gases venosos fueron compatibles con alcalosis respiratoria. El registro electrocardiogr\u00e1fico presentaba taquicardia sinusal sin otras alteraciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La radiograf\u00eda de t\u00f3rax objetiv\u00f3 neumot\u00f3rax apical bilateral, siendo el derecho mayor del 25% (figura 1, al final del art\u00edculo). Re-historiando la paciente refiri\u00f3 que los puntos de inserci\u00f3n utilizados por el terapeuta fueron, entre otros, nivel interescapular y supraclavicular bilateral (este \u00faltimo en posici\u00f3n de dec\u00fabito supino). Ante el sorprendente hallazgo, se procedi\u00f3 a la colocaci\u00f3n de un tubo de t\u00f3rax en 2\u00ba espacio intercostal de hemit\u00f3rax derecho y manejo conservador de neumot\u00f3rax izquierdo, con posterior resoluci\u00f3n total de ambos neumot\u00f3rax tras 48 horas de evoluci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Discusi\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La acupuntura es una t\u00e9cnica ampliamente conocida, diversos estudios han demostrado la base mec\u00e1nica de los puntos de inserci\u00f3n, as\u00ed como la eficacia y la seguridad ante patolog\u00edas del sistema musculoesquel\u00e9tico y en menor medida, de patolog\u00eda psicol\u00f3gicas <sup>2<\/sup>. A pesar de lo cual puede causar efectos adversos de diversa \u00edndole que se asocian a una inserci\u00f3n inadecuada de las agujas y a la escasa cualificaci\u00f3n por parte de los profesionales. La mayor\u00eda de los estudios realizados concluyen que la tasa de incidencia de los efectos adversos es baja, siendo muy raros los efectos adversos graves, aunque se han reportados incluso casos de fallecimiento asociados a dicho procedimiento <sup>3,4<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existe una gran disparidad en relaci\u00f3n a la incidencia de efectos adversos secundarios a acupuntura seg\u00fan las series publicadas, estim\u00e1ndose incidencias menores del 7% de complicaciones leves y puntualmente complicaciones con efectos adversos graves y compromiso org\u00e1nico <sup>5,6<\/sup>. Hasta la actualidad, no existen estudios que calculen la tasa incidencia en funci\u00f3n de la gravedad de los mismos, pero diversos autores concluyen que la acupuntura tiene una baja tasa de incidencia de los efectos adversos y por lo general es una t\u00e9cnica segura en manos de personal experto <sup>3,7<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los factores de riesgo asociados a una mayor tasa de efectos adversos se relacionan por un lado con factores dependientes del paciente como tener una mayor edad, sexo masculino y la estructura anat\u00f3mica local de los puntos de punci\u00f3n, as\u00ed como factores dependientes de la t\u00e9cnica como la asepsia de lugar, la esterilizaci\u00f3n de equipos utilizados, posicionamiento del paciente, formaci\u00f3n de los profesionales de la acupuntura y de la confianza m\u00e9dico-paciente <sup>7<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los efectos adversos secundarios de la acupuntura pueden incluir desde complicaciones banales como pueden ser sincope, galactorrea, nistagmus bilateral y erupci\u00f3n liquenoide hasta complicaciones severas con afectaci\u00f3n de diversos \u00f3rganos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las infecciones dermatol\u00f3gicas locales contin\u00faan siendo las complicaciones m\u00e1s documentadas habi\u00e9ndose descrito infecciones de mayor entidad como artritis s\u00e9ptica o fascitis necrotizante donde el <em>Staphylococcus Aureus<\/em> suele ser el principal pat\u00f3geno. As\u00ed, tambi\u00e9n se describe el neumot\u00f3rax (predominantemente unilateral) como la lesi\u00f3n por \u00f3rganos m\u00e1s frecuente, seguida de sistema nervioso central (que incluye lesiones medulares, hemorragia intracraneal, hemorragia subaracnoidea, e infarto cerebeloso), sistema nervioso perif\u00e9rico (con casos descritos de afectaci\u00f3n del nervio mediano, facial, peroneo y ra\u00edz nerviosa de L5) y cardiaca (taponamiento cardiaco, hemopericardio, afectaci\u00f3n mioc\u00e1rdica, y embolia ventricular), debidos la mayor\u00eda de los casos a inserci\u00f3n directa inadecuada o migraci\u00f3n de la aguja. Otras complicaciones excepcionales descritas incluyen pseudos-aneurisma de aorta abdominal, pseudos-aneurisma de aorta popl\u00edtea, pancreatitis traum\u00e1tica aguda,<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">fistula aorto-duodenal, hematoma de la vaina del recto, hematomas del o\u00eddo y fistula arteriovenosa popl\u00edtea <sup>8<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El neumot\u00f3rax secundario a acupuntura se origina dependiente de la profundidad de la aguja, que var\u00eda desde mil\u00edmetros a varios cent\u00edmetros, as\u00ed como la localizaci\u00f3n, especialmente interescapular y supraclavicular, donde puede contactar con la pleura, lo cual obliga a los acupuntores a tener buena formaci\u00f3n en anatom\u00eda para evitar causar un trauma directo. En los casos publicados de neumot\u00f3rax (mayoritariamente unilaterales) se describen determinados puntos de punci\u00f3n asociados a esta patolog\u00eda como son zona paravertebral a nivel de T2-T8, escapular, supra e infraclavicular, as\u00ed como la falta de cualificaci\u00f3n del acupuntor, lo cual en nuestro caso no podemos valorar. La mayor\u00eda de los casos suelen presentar buen pron\u00f3stico con resoluci\u00f3n completa de la cl\u00ednica en menos de 7 d\u00edas, aunque tambi\u00e9n se han descrito casos de muerte asociados a dicha complicaci\u00f3n. <sup>4, 9, 10<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como conclusi\u00f3n podemos afirmar que seg\u00fan los estudios disponibles la acupuntura es una t\u00e9cnica segura en manos de personal cualificado, con escasa probabilidad de aparici\u00f3n de efectos secundarios siendo la mayor\u00eda banales. Sin embargo no est\u00e1 exenta de riesgos, que el paciente debe conocer, as\u00ed como la necesidad de fomentar la formaci\u00f3n, regularizaci\u00f3n y acreditaci\u00f3n de los profesionales que la practican para minimizar los riesgos y complicaciones potencialmente letales sobre la salud como el que presentamos en nuestro caso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Figura 1:<\/strong> Radiograf\u00eda de t\u00f3rax con neumot\u00f3rax en \u00e1pex derecho de aproximadamente un 25% de extensi\u00f3n y neumot\u00f3rax en fosa supraclavicular izquierda (flechas).<\/p>\n<figure id=\"attachment_36854\" aria-describedby=\"caption-attachment-36854\" style=\"width: 390px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/neumotorax-bilateral-simultaneo-complicacion-acupuntura\/neumotorax-bilateral-acupuntura\/\" rel=\"attachment wp-att-36854\"><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-36854\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/neumotorax-bilateral-acupuntura.jpg\" alt=\"neumotorax-bilateral-acupuntura\" width=\"400\" height=\"300\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/neumotorax-bilateral-acupuntura.jpg 400w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/neumotorax-bilateral-acupuntura-300x225.jpg 300w\" sizes=\"(max-width: 400px) 100vw, 400px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-36854\" class=\"wp-caption-text\">Neumot\u00f3rax bilateral. Acupuntura<\/figcaption><\/figure>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1.- Vega-Vega C, Cardona-Llorens A, L\u00f3pez-Aranda MA. Nexo causal de neummotorax asociado con acupuntura. A prop\u00f3sito de un caso. Rehabilitaci\u00f3n (Madr) 2008;42:252-5<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2.- Kawakita K, Okada K. Acupuncture therapy: mechanism of action, efficacy, and safety: a potential intervention for psychogenic disorders? BioPsychoSocial Medicine 2014;8:1-7<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3.- Xu S, Wang L, Cooper E, Zhang M, Manheimer E, Berman B, Shen X, Lao L. Adverse Events of Acupuncture: A Systematic Review of Case Reports. Evid Based Complement Alternat Med 2013;5:1-15.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4.- Iwadate K, Ito H, Katsumura S, Matsuyama N, Sato K, Yonemura I et al. An autopsy case of bilateral tension pneumothorax after acupuncture. Legal Medicine 2003;5:170\u2013174.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5.- Melchart D, Weidenhammer W, Streng A, Reitmayr S, Hoppe A, Ernst E, Linde K: Prospective investigation of adverse effects of acupuncture in 97 733 patients. Arch Intern Med 2004;164:104\u2013105.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">6.- Brogan RJ, Mushtaq F. Acupuncture-induced pneumothorax: the hidden complication. Scott Med J. 2015;60:11-13.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">7.- Zhao L, Zhang F, Li Y, Wu X, Zheng H, Cheng L, Liang F. Adverse events associated with acupuncture: three multicentre randomized controlled trials of 1968 cases in China. Trials 2011;12:1-9<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">8.- Ernest E, White AR. Prospective studies of the safety of acupuncture: a systematic review. Am J Med. 2001;110:481-5.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">9.- Harriott A, Mehta N, Secko M, Romney ML. Sonographic diagnosis of bilateral pneumothorax following an acupuncture session. Journal of clinical ultrasound. 2014;1:27-29.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">10.- Ernst E, Lee MS, Choi TY. Acupuncture: does it alleviate pain and are there serious risks? A review of reviews. Pain 2011;152:755\u2013764.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Neumot\u00f3rax bilateral simult\u00e1neo, una rara complicaci\u00f3n de la acupuntura El neumot\u00f3rax consiste en la entrada de aire libre entre las pleuras visceral y parietal, lo cual puede derivarse de distintas etiolog\u00edas, clasific\u00e1ndolo en espont\u00e1neo, traum\u00e1tico, iatrog\u00e9nico y otros. 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