{"id":36903,"date":"2016-03-20T13:43:11","date_gmt":"2016-03-20T12:43:11","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=36903"},"modified":"2016-03-20T13:43:11","modified_gmt":"2016-03-20T12:43:11","slug":"cuidados-traumatismo-craneoencefalico-moderado","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cuidados-traumatismo-craneoencefalico-moderado\/","title":{"rendered":"Cuidados en un traumatismo craneoencef\u00e1lico moderado"},"content":{"rendered":"

Cuidados en un traumatismo craneoencef\u00e1lico moderado<\/strong><\/h1>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

El traumatismo craneoencef\u00e1lico (TCE) es\u00a0un impacto s\u00fabito, que involucra al cr\u00e1neo y alguna otra superficie, que trae como consecuencia lesiones f\u00edsicas, manifest\u00e1ndose en el deterioro de las funciones neurol\u00f3gicas de grado variable dependiendo del grado de la lesi\u00f3n (1). Los traumatismos craneoencef\u00e1licos (TCE) con puntuaciones en la escala de Glasgow de 13 a 9 se clasifican\u00a0 como moderados (2).<\/p>\n

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Cuidados en un traumatismo craneoencef\u00e1lico moderado<\/strong><\/p>\n

Lucia Jim\u00e9nez Cupet. Diplomada en Enfermer\u00eda. Enfermera en el hospital Raymond Poincar\u00e9. Paris.<\/p>\n

Mar\u00eda Garrido Piosa. Diplomada y Master en Enfermer\u00eda. Enfermera en el hospital Raymond Poincar\u00e9. Paris.<\/p>\n

Ossama Nasser Laaoula. Diplomado y Master en Enfermer\u00eda. Enfermero en el hospital Raymond Poincar\u00e9. Paris.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>Traumatismo craneoencef\u00e1lico moderado, traumatismo, cuidados de Enfermer\u00eda.<\/p>\n

CUIDADOS TRAS EL RESCATE DEL PACIENTE<\/strong><\/p>\n

En la fase inicial el traumatismo craneoencef\u00e1lico (TCE) debe ser tratado como cualquier otro traumatismo grave, teniendo adem\u00e1s en cuenta que aproximadamente un 40%-50% tienen otras lesiones traum\u00e1ticas asociadas, y seguirse las recomendaciones del \u201cAdvanced Trauma Life\u00a0 Support\u201d<\/em> (ATLS) del Colegio Americano de Cirujanos que se concretan en los cinco pasos siguientes (2):<\/p>\n

    \n
  1. Mantener una v\u00eda a\u00e9rea permeable y control de la columna cervical. Debemos inspeccionar la v\u00eda a\u00e9rea y liberarla en el caso de obstrucci\u00f3n, fijando siempre la columna cervical (3). Inmovilizaremos la columna cervical preferentemente mediante un collar\u00edn de apoyo multipunto, para lograr una correcta y efectiva inmovilizaci\u00f3n. El collar\u00edn debe retirarse tras descartar lesi\u00f3n cervical, pues al poder ejercer una compresi\u00f3n venosa del cuello, podr\u00eda elevar la presi\u00f3n intracraneal (PIC) (3).<\/li>\n
  2. Oxigenaci\u00f3n y ventilaci\u00f3n adecuada. La frecuencia y gravedad\u00a0 que a\u00f1ade la hipoxemia y\/o hipercapnia aconsejan que se administren en este periodo concentraciones elevadas de ox\u00edgeno teniendo como objetivo una saturaci\u00f3n arterial de ox\u00edgeno >95%. Independientemente del nivel de conciencia, el traumatismo craneoencef\u00e1lico (TCE) deber\u00e1 ser intubado en las siguientes situaciones (2):\n
      \n
    1. Presencia de dificultad respiratoria o ritmos respiratorios anormales;<\/li>\n
    2. Presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica menor de 90 mmHg;<\/li>\n
    3. saturaci\u00f3n arterial de ox\u00edgeno <95%, a pesar de fracciones elevadas de ox\u00edgeno;<\/li>\n
    4. PaCO2 >45 mmHg;<\/li>\n
    5. Lesiones graves del macizo facial;<\/li>\n
    6. cirug\u00eda inmediata<\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n
    7. Control de hemorragia externa y\u00a0 mantener la presi\u00f3n arterial. Mantener una adecuada perfusi\u00f3n evaluando los par\u00e1metros b\u00e1sicos como, pulsos perif\u00e9ricos, frecuencia cardiaca, llenado capilar, presi\u00f3n arterial y gasto urinario. Si el paciente con traumatismo craneoencef\u00e1lico (TCE) presenta hipotensi\u00f3n se debe descartar hemorragia externa, dif\u00edcilmente un hematoma subdural o epidural podr\u00edan condicionar hipotensi\u00f3n por p\u00e9rdida sangu\u00ednea (4). Podremos infundir cualquier soluci\u00f3n isot\u00f3nica o hipert\u00f3nica, debiendo evitar soluciones hipot\u00f3nicas, ya que inducir\u00edan edema osm\u00f3tico y aumento de la presi\u00f3n intracraneal (PIC) (2).<\/li>\n<\/ol>\n

      Si tras mantener al paciente euvol\u00e9mico o hipervol\u00e9mico, \u00e9ste sigue manteni\u00e9ndose hipotenso deberemos de utilizar drogas vasoactivas como dopamina, noradrenalina o adrenalina. A la hora de utilizar un hipotensor (tras haber sedado previamente al paciente), utilizaremos aquellos que no produzcan vasodilataci\u00f3n (al poder incrementar la PIC) (3).<\/p>\n

        \n
      1. Evaluaci\u00f3n del estado neurol\u00f3gico.\u00a0Valoraremos fundamentalmente la Escala de Glasgow, la reactividad y en especial el di\u00e1metro de las pupilas, pues la aparici\u00f3n de anisocoria nos pondr\u00e1 en alerta ante un posible enclavamiento (3).<\/li>\n
      2. Investigar otras lesiones traum\u00e1ticas. Despu\u00e9s de estabilizar los puntos anteriores, se pasar\u00e1 a realizar una exploraci\u00f3n desde la cabeza hasta los pies buscando posibles lesiones (4).<\/li>\n<\/ol>\n

        CUIDADOS UNA VEZ ESTABILIZADO EL PACIENTE<\/strong><\/p>\n

        En este periodo, y una vez estabilizado y examinado el paciente pasaremos a hacer pruebas complementarias. De acuerdo con la mayor\u00eda de los autores, se practicar\u00e1 una TAC a todos los traumatismos craneoencef\u00e1lico (TCE) con Glasgow igual o inferior a 13 puntos. Los hallazgos de esta prueba decidir\u00e1n la necesidad de una actuaci\u00f3n neuroquir\u00fargica inmediata (2).<\/p>\n

        Tambi\u00e9n debemos asegurar los requerimientos metab\u00f3licos cerebrales m\u00ednimos para prevenir la lesi\u00f3n cerebral secundaria, a trav\u00e9s de las siguientes medidas:<\/p>\n