{"id":36911,"date":"2016-03-20T13:53:19","date_gmt":"2016-03-20T12:53:19","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=36911"},"modified":"2016-03-20T13:54:42","modified_gmt":"2016-03-20T12:54:42","slug":"teratoma-maduro-ovarico-gigante","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/teratoma-maduro-ovarico-gigante\/","title":{"rendered":"Teratoma maduro ov\u00e1rico gigante en una paciente adolescente de Hecelchakan Campeche. Reporte de un caso"},"content":{"rendered":"

Teratoma maduro ov\u00e1rico gigante en una paciente adolescente de Hecelchakan Campeche. Reporte de un caso<\/strong><\/h1>\n

Los teratomas son tumores compuestos por elementos derivados de dos o m\u00e1s capas embrionarias. Histol\u00f3gicamente se dividen en maduros, inmaduros y monod\u00e9rmicos o muy especializados. La localizaci\u00f3n m\u00e1s com\u00fan de estos son en el ovario (83.2%). El 11% de las afectadas debutan con un cuadro de abdomen agudo por torsi\u00f3n o ruptura del mismo con datos ultrasonogr\u00e1ficos caracter\u00edsticos en el 16% de los casos.<\/p>\n

<\/p>\n

Teratoma maduro ov\u00e1rico gigante en una paciente adolescente de Hecelchakan Campeche. Reporte de un caso<\/strong><\/p>\n

Dr. Jos\u00e9 Antonio Chang Reynoso<\/p>\n

Residente de 4to a\u00f1o de la especialidad de Ginecolog\u00eda y Obstetricia, Hospital Rural No.7 IMSS-PROSPERA Hecelchakan Campeche.<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

El presente caso cl\u00ednico representa a un grupo de pacientes en las que actualmente es m\u00e1s frecuente encontrar tumoraciones abdominales, siendo los quistes ov\u00e1ricos (cistoadenomas) los m\u00e1s frecuentes, esto se debe a los avances en las t\u00e9cnicas imagenol\u00f3gicas diagn\u00f3sticas. En particular este caso cl\u00ednico presenta un teratoma maduro ov\u00e1rico de grandes dimensiones que estaba ya presentando complicaciones por compresi\u00f3n de estructuras anat\u00f3micas adyacentes al mismo desde cuadros de dificultad respiratoria hasta alteraciones en la postura, marcha claudicante y dolor a nivel lumbar, por lo que estaba indicado manejo quir\u00fargico y env\u00edo de la pieza quir\u00fargica al servicio de patolog\u00eda para diagn\u00f3stico definitivo.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Los quistes abdominales son extremadamente comunes en ni\u00f1as adolescentes y son diagnosticados cada vez m\u00e1s frecuentes debido a los avances en im\u00e1genes diagn\u00f3sticas. Las presentaciones gigantes son raras y la mayor\u00eda se deben a un diagn\u00f3stico y tratamiento tard\u00edo. La mayor\u00eda de estos quistes son cistoadenomas, los cuales pueden ser serosos, cistoadenofibromas y cistoadenomas mucinosos.<\/p>\n

Las tumoraciones anexiales ya sean benignas o malignas constituyen uno de los hallazgos que con mayor frecuencia surgen en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica diaria. La mayor\u00eda de las tumoraciones ov\u00e1ricas son masas qu\u00edsticas funcionales que se resuelven espont\u00e1neamente. Estas tumoraciones constituyen la cuarta causa de ingreso hospitalario y aparecen sobretodo en edad reproductiva (20-45 a\u00f1os de edad, y son m\u00e1s frecuentes de origen funcional), en peri menop\u00e1usicas y posmenop\u00e1usicas son objeto de estudio inmediato por el riesgo de malignidad.<\/p>\n

El principal factor de riesgo para el c\u00e1ncer de ovario es la edad con un pico m\u00e1ximo de incidencia entre los 60 y 70 a\u00f1os. En Estados Unidos el 10% de las mujeres ha consultado por causa de una masa anexial, se estiman aproximadamente 60,000 intervenciones quir\u00fargicas al a\u00f1o por esta causa.<\/p>\n

Los tumores ov\u00e1ricos se dividen en 3 principales grupos de acuerdo a su sitio de origen (OMS 1993):<\/p>\n

1.-Tumores del epitelio de superficie-estroma (65-70%)<\/p>\n

2.-Tumores de los cordones sexuales-estroma 85-10%)<\/p>\n

3.-Tumores de las c\u00e9lulas germinales (15-20%)<\/p>\n

Las neoplasias de c\u00e9lulas germinales representan el 15-20% de todos los tumores del ovario; e incluyen al disgerminoma, tumor de senos endod\u00e9rmicos, carcinoma de c\u00e9lulas embrionarias, coriocarcinoma, teratoma y al tumor mixto de c\u00e9lulas germinales. Suelen aparecer durante la segunda y tercera d\u00e9cada de la vida. La localizaci\u00f3n m\u00e1s frecuente es en los ovarios seguida de regi\u00f3n sacro cocc\u00edgea y otros sitios como cuello, mediastino, cavidad abdominal y oral. Los teratomas presentan una variedad de tejidos maduros histol\u00f3gicamente en lugar de una proliferaci\u00f3n de c\u00e9lulas neopl\u00e1sicas. Est\u00e1n compuestos de tejidos heterot\u00f3picos, incluyendo epidermis, tejido nervioso o cart\u00edlago maduro, pueden contener tambi\u00e9n tejido no espec\u00edfico como linfoide o estroma fibroso.<\/p>\n

Los teratomas son tumores compuestos por una variedad de elementos tisulares derivados de dos o m\u00e1s capas embrionarias. Histol\u00f3gicamente se dividen en 3 grupos: 1) maduro, 2) inmaduro, 3) monod\u00e9rmicos o muy especializados.<\/p>\n

Las teor\u00edas cl\u00e1sicas de los or\u00edgenes de los teratomas incluyen:<\/p>\n

1) gemelar incompleto<\/p>\n

2) secuestro de blast\u00f3meros totipotenciales o c\u00e9lulas madre que degeneran a proliferaci\u00f3n neopl\u00e1sica<\/p>\n

3) depresi\u00f3n de informaci\u00f3n gen\u00e9tica toti potencial del n\u00facleo de c\u00e9lulas som\u00e1ticas<\/p>\n

4) desarrollo partenog\u00e9nico de c\u00e9lulas germinales<\/p>\n

Lo teratomas tienen una caracter\u00edstica histol\u00f3gica compuesta por una variedad de tejidos maduros arquitect\u00f3nicamente.<\/p>\n

Los teratomas inmaduros representan a su vez el 20% de las neoplasias de c\u00e9lulas germinales; generalmente son unilaterales, present\u00e1ndose bilateral en el 5% de los casos. Est\u00e1n formados por tejidos con apariencia embrionaria. Puede existir cabello, material cartilaginoso, \u00f3seo, zonas calcificadas, tejido en v\u00edas de diferenciaci\u00f3n a gl\u00e1ndulas, nervios y otras estructuras, encontr\u00e1ndose microsc\u00f3picamente cuerpos hialinos positivos en tinci\u00f3n para alfafetoprote\u00edna (AFP). Los teratomas inmaduros se clasifican en 3 grados dependiendo del contenido histol\u00f3gico, el grado del tumor se correlaciona con el pron\u00f3stico y de \u00e9l depende la aplicaci\u00f3n de quimioterapia. Los implantes metast\u00e1sico puede estar compuestos o tejido neuroectodermal en cuyo caso el grado no se incrementa pero si disminuye el pron\u00f3stico.<\/p>\n

El teratoma maduro o quiste dermoide representa la neoplasia m\u00e1s com\u00fan durante el embarazo y menos del 2% maligniza. La mayor\u00eda son de aspecto qu\u00edstico, se encuentran de presentaci\u00f3n bilateral en el 10-15% de los casos, y caracter\u00edsticamente contienen cabellos y material seb\u00e1ceo, de esta epidermis parten tallos pilosos, se pueden encontrar estructuras dentales y \u00e1reas calcificadas, as\u00ed como cart\u00edlago, hueso, tejido tiroideo y otras estructuras con la diferencia con el teratoma inmaduro del aspecto adulto de dichos tejidos.<\/p>\n

El 11% de las mujeres debutan con un cuadro de abdomen agudo<\/p>\n

<\/p>\n

secundario a torsi\u00f3n o ruptura del tumor ov\u00e1rico.<\/p>\n

La elevaci\u00f3n de la AFP y\/o fracci\u00f3n BhGC confirma la malignidad. Por ultrasonido es posible identificar una masa ov\u00e1rica como teratoma qu\u00edstico como una imagen con sombra ecog\u00e9nica que puede ser dada por estructuras calcificadas como hueso o dientes, mechones de cabello, o la cavidad qu\u00edstica y grasa en la protuberancia de Rokinansky. Casi el 90% de los teratomas muestran esa sombra y solo el 16% no dar\u00e1 estas caracter\u00edsticas.<\/p>\n

Diagnostico:<\/strong><\/p>\n

Incluye la historia familiar y personal de la paciente, el examen f\u00edsico, estudios de imagen: ecograf\u00eda bidimensional y doppler, resonancia magn\u00e9tica nuclear, tomograf\u00eda computarizada, pruebas de laboratorio (hemograma, BHCG s\u00e9rica, marcadores tumorales CA 125, CA 19-9, ACE y alfafetoprote\u00edna).<\/p>\n

La t\u00e9cnica laparosc\u00f3pica es la mejor v\u00eda de abordaje abdominal (Gold standard).<\/p>\n

Manejo:<\/strong><\/p>\n

El manejo depende del tipo de masa (ubicaci\u00f3n, etiolog\u00eda de la masa y caracter\u00edsticas del paciente), la urgencia, la presentaci\u00f3n y el grado de sospecha de malignidad:<\/p>\n

1.-Cirugia: cuando se sospeche de malignidad, cuando existan riesgos asociados a la tumoraci\u00f3n (torsi\u00f3n, ect\u00f3pico, infecci\u00f3n) o incluso una masa sintom\u00e1tica.<\/p>\n

2.-Controles permanentes: sospecha de malignidad baja, pero no est\u00e1 completamente excluida, incluye ecograf\u00eda y\/o TAC.<\/p>\n

3.-Manejo expectante: ante la posible etiolog\u00eda benigna, sin indicaci\u00f3n para la cirug\u00eda o seguimiento.<\/p>\n

Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

Nombre: RYRF<\/strong><\/p>\n

Paciente de 17 a\u00f1os de edad, nuligesta. Refiere el antecedente familiar de 1 t\u00eda materna con hipotiroidismo en tratamiento. Paciente originaria de Solosuchiapa, Chiapas y residente de Hecelchakan, Campeche. Estado civil soltera, religi\u00f3n cristiana, cuenta con casa habitaci\u00f3n con todos los servicios de urbanizaci\u00f3n, toxicoman\u00edas negadas, estudios secundarios, empleada de Restaurant, toxicoman\u00edas negadas, grupo y factor rh A+.<\/p>\n

Paciente que refiere antecedentes al\u00e9rgicos negados, traum\u00e1ticos negados, transfusionales negados, quir\u00fargicos negados y cr\u00f3nico-degenerativos negados. Dentro de sus antecedentes Ginecobstetricos presenta menarca a los 13 a\u00f1os, ciclos regulares, duraci\u00f3n de 3-4 d\u00edas al mes. Paciente n\u00fabil, por lo que se omite tacto vaginal.<\/p>\n

Refiere su padecimiento actual que desde hace 3 a\u00f1os presenta una tumoraci\u00f3n a nivel de fosa iliaca derecha, no doloroso m\u00f3vil de consistencia firme, refiere que hace 1 a\u00f1o percibe crecimiento de la tumoraci\u00f3n, por lo que acude al m\u00e9dico para su valoraci\u00f3n. Desde hace 1 mes percibe dolor en escala de EVA 8\/10 que remite espont\u00e1neamente sin manejo farmacol\u00f3gico del dolor. Refiere que no ha tenido modificaciones en su ciclo menstrual.<\/p>\n

A la exploraci\u00f3n f\u00edsica la paciente consiente, orientada con buena coloraci\u00f3n e hidrataci\u00f3n tegumentaria cardiopulmonar sin compromiso, presenta a nivel de gl\u00e1ndula mamaria n\u00f3dulo de 2x3cm consistencia firme, m\u00f3vil, sin perdidas a trav\u00e9s del pez\u00f3n. Abdomen aumentado de tama\u00f1o presentando una masa palpable de consistencia firme de dimensiones aproximadamente 20x18x16 cm, que comprime estructuras retroperitoneales as\u00ed como estructuras nerviosas lo que provoca dolor a la movilidad de miembros p\u00e9lvicos. Extremidades eutr\u00f3ficas normorreflexicas sin edema.<\/p>\n

Laboratorios 6\/2\/2015<\/strong><\/p>\n

ALT 21 ui\/l<\/p>\n

AST 18 ui\/l<\/p>\n

DHL 174 ui\/l<\/p>\n

Hemoglobina 12.4 g\/dl<\/p>\n

Hematocrito 35.9%<\/p>\n

Plaquetas 239 10^3\/ml<\/p>\n

Gpo y rh A+<\/p>\n

Laboratorios inmunolog\u00eda 11\/2\/15<\/strong><\/p>\n

Alfafetoprote\u00edna 0.922<\/p>\n

Ag. Carcinoembrionario 2.78<\/p>\n

Ca 125 51.6<\/p>\n

Ca 19-9 515<\/p>\n

Hgch negativa (no contamos con pruebas cuantitativas)<\/p>\n

Laboratorios 2\/3\/2015<\/strong><\/p>\n

Glucosa 98 mg\/dl<\/p>\n

Creatinina s\u00e9rica 0.6 ui\/l<\/p>\n

\u00c1cido \u00farico s\u00e9rico 3.4 ui\/l<\/p>\n

Colesterol total 174 mg\/dl<\/p>\n

Triglic\u00e9ridos 48 mg\/dl<\/p>\n

Ultrasonido abdominal superior (7 de febrero del 2015):<\/strong> gl\u00e1ndula hep\u00e1tica de bordes regulares, delimitados de tama\u00f1o conservado, ecogenicidad conservada, \u00e1rbol biliar extra e intrahep\u00e1tico conservada. Ves\u00edcula biliar de bordes regulares con di\u00e1metro de 64x31mm, sin evidencia de litiasis, el col\u00e9doco mide 3.6 mm normal, Murphy negativo. P\u00e1ncreas de tama\u00f1o y ecogenicidad conservada, bazo ecogenicidad y tama\u00f1o conservados. \u00c1rea apendicular sin datos de l\u00edquido libre. Ambos ri\u00f1ones conservados, se observa una masa gigante abdominal qu\u00edstica de 25x20x14cm aproximadamente de predominio hipo ecoico, se observan septos. Conclusi\u00f3n datos relacionados con quiste gigante de abdomen probable mesotelial.<\/p>\n

Tomograf\u00eda Axial Computada simple y contrastada de abdomino-p\u00e9lvico: <\/strong>presencia de imagen de aspecto tumoral, al parecer de localizaci\u00f3n intraperitoneal, localizada en el hemiabdomen derecho, de aspecto qu\u00edstico complejo, observando dos densidades internas y aparente presencia de septos internos, sus paredes son regulares definidas con grosor de 4-6 mm y calcificaci\u00f3n anterior \u00fanica, tiene di\u00e1metro de 185x125x178 mm condicionando desplazamiento de los intestinos posteriormente, hacia arriba y a la izquierda y desplazamiento y compresi\u00f3n posterior del p\u00e1ncreas y ri\u00f1\u00f3n derecho. Compresi\u00f3n de la vena cava inferior. A descartar la posibilidad de un tumor qu\u00edstico dermoide, probable pediculado de ovario derecho. El resto dl abdomen no presenta alteraci\u00f3n de mayor relevancia que comentar.<\/p>\n

Procedimiento quir\u00fargico: <\/strong>se realiza LAPE el d\u00eda 19 marzo del 2015 sin complicaciones, como hallazgos encontramos \u00fatero de tama\u00f1o y<\/p>\n

<\/p>\n

caracter\u00edsticas normales, anexo derecho de caracter\u00edsticas normales, tumoraci\u00f3n ov\u00e1rica izquierda de aspecto qu\u00edstico gigante, consistencia firme, bordes regulares, sin adherencias a otros \u00f3rganos, salpinge izquierda adosada al mismo.<\/p>\n

Descripci\u00f3n de histopatolog\u00eda<\/strong>: tumor que pesa 3kg, mide 20x18x16 cm, superficie es de color gris\u00e1cea, lisa con segmento de salpinge adherido, al corte la consistencia e s blanda, la pared de 0.2 cm de espesor y tiene lesi\u00f3n qu\u00edstica dominante que contiene materia de color rojo oscuro, tiene una lesi\u00f3n qu\u00edstica de 6.5 cm de di\u00e1metro que contiene material seb\u00e1ceo y pelos largos con peque\u00f1a zona de 1cm de consistencia arenosa.<\/p>\n

Los cortes histol\u00f3gicos mostraron la lesi\u00f3n menor con epitelio plano estratificado queratinizante como cubierta interna as\u00ed como anexos de la dermis, con \u00e1reas de calcificaci\u00f3n, el quiste mayor tiene cubierta interna de epitelio cubico, con hemorragia antigua.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico histopatol\u00f3gico. <\/strong>Teratoma maduro y cistoadenoma seroso con hemorragia antigua del ovario. Salpinge sin alteraciones significativas<\/p>\n

Conclusi\u00f3n: Actualmente<\/strong> es poco com\u00fan encontrar tumoraciones ov\u00e1ricas gigantes, es frecuente su diagn\u00f3stico temprano debido a avance en m\u00e9todos de diagn\u00f3stico de imagen. El est\u00e1ndar de oro para su diagn\u00f3stico es el ultrasonido, toda tumoraci\u00f3n entre 5 y 10 cm es candidata a tratamiento quir\u00fargico as\u00ed como su previa valoraci\u00f3n de marcadores tumorales (CA 125, HE4, OVA1, ROMA) principalmente.<\/p>\n

\"Teratoma<\/a>
Teratoma ov\u00e1rico gigante<\/figcaption><\/figure>\n
\"Teratoma<\/a>
Teratoma de ovario<\/figcaption><\/figure>\n

Referencia bibliogr\u00e1fica<\/strong><\/p>\n

1.-Disha R., Jaya G., Minal B. et al, Giant Follicular Cyst of Ovary in an adolescent girl, Journal of clinical and Diagnostic reserch, 2014, Jul, vol 8(7): OD03-OD04<\/p>\n

2.-Jila A., reza J., Batool K. et al, Mismanagement of a huge ovarian serous cystoadenoma in a Young girl; a case report, Journal of midwifery and reproductive health, 2015; 3(1):315-317<\/p>\n

3.-Abordaje Diagnostico y referencia del tumor p\u00e9lvico ginecol\u00f3gico con sospecha de malignidad, Gu\u00eda de Pr\u00e1ctica cl\u00ednica IMSS 511-11<\/p>\n

4.-Gonzalez-Bosquet E., Torrent A., Quesada E., et al., Quiste de ovario gigante en adolescente extirpado via laparosc\u00f3pica, Clin Invest Gin Obs 2002; 29(5): 174-6<\/p>\n

5.-Nehat C., Cho J., King LP., et al., laparoscopic management of adnexal masses. Obstet Gynecol, Clin North Am., 2011; 38(4):663-676<\/p>\n

6.-Gomez-Monterrosas O., Flores Garc\u00eda L., Gomez Garza G., et al, Teratoma maduro de ovario como causa de abdomen agudo. Reporte de un caso. Medigrafic 2006 vol. 13, num.4: 178-181 M\u00e9xico.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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