{"id":36918,"date":"2016-03-20T13:58:48","date_gmt":"2016-03-20T12:58:48","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=36918"},"modified":"2016-03-20T13:59:54","modified_gmt":"2016-03-20T12:59:54","slug":"tonificacion-musculos-suelo-pelvico-sexualidad","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tonificacion-musculos-suelo-pelvico-sexualidad\/","title":{"rendered":"Influencia de la tonificaci\u00f3n de los m\u00fasculos del suelo p\u00e9lvico en la calidad de vida y sexualidad de mujeres con incontinencia urinaria de esfuerzo leve-moderada"},"content":{"rendered":"

Influencia de la tonificaci\u00f3n de los m\u00fasculos del suelo p\u00e9lvico en la calidad de vida y sexualidad de mujeres con incontinencia urinaria de esfuerzo leve-moderada<\/strong><\/h1>\n

El objetivo del presente estudio es comprobar que mediante ejercitaci\u00f3n del suelo p\u00e9lvico se puede mejorar e incluso curar una incontinencia leve-moderada con la consiguiente mejor\u00eda de la calidad de vida y funci\u00f3n sexual.<\/p>\n

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Influencia de la tonificaci\u00f3n de los m\u00fasculos del suelo p\u00e9lvico en la calidad de vida y sexualidad de mujeres con incontinencia urinaria de esfuerzo leve-moderada<\/strong><\/p>\n

Autoras: <\/strong>Luc\u00eda Soraya S\u00e1nchez Fern\u00e1ndez, Rebeca Gil Losilla, Marta Santiago Sancho, Tamara Arias Cort\u00e9s, Est\u00edbaliz Laga Cuen. Enfermeras especialistas en Enfermer\u00eda obst\u00e9trico-ginecol\u00f3gica (matronas).<\/p>\n

RESUMEN <\/u><\/strong><\/p>\n

Antecedentes y objetivo: <\/strong>La incontinencia urinaria (IU) de esfuerzo es un problema habitual en mujeres adultas de todas las edades que a veces conlleva a una deficiente percepci\u00f3n de la calidad de vida y de la funci\u00f3n sexual.<\/p>\n

M\u00e9todo: <\/strong>Estudio piloto de un ensayo cuasi-experimental con valoraci\u00f3n pre-post en una muestra de 8 mujeres. Se utiliz\u00f3 la escala de Brink para evaluar la fuerza muscular del suelo p\u00e9lvico por medio de palpaci\u00f3n digital; el diagn\u00f3stico de incontinencia urinaria de esfuerzo en la mayor\u00eda de los casos se realiz\u00f3 con el ICIQ-SF valorando el impacto en la calidad de vida. Se valor\u00f3 m\u00e1s espec\u00edficamente la calidad de vida con el I-QOL y la funci\u00f3n sexual con el PISQ. El n\u00famero de p\u00e9rdidas urinarias se contabiliz\u00f3 a trav\u00e9s de diarios miccionales. La duraci\u00f3n del programa de ejercicios fue de 6 semanas.<\/p>\n

Resultados: <\/strong>La comparaci\u00f3n de las variables medidas antes y despu\u00e9s de llevar a cabo el programa completo revel\u00f3 diferencias estad\u00edsticamente significativas en todas las medidas realizadas. A saber: puntuaci\u00f3n en el ICIQ-SF (p=0,012), I-QOL (p=0,012), n\u00ba de p\u00e9rdidas urinarias (p=0,012), fuerza muscular por el test de BrinK (p=0,011), puntuaci\u00f3n en el PISQ (p=0,042).<\/p>\n

Conclusi\u00f3n: <\/strong>Aument\u00f3 la fortaleza del suelo p\u00e9lvico a trav\u00e9s de la realizaci\u00f3n de ejercicios perineales, curando en algunos casos y disminuyendo en otros la gravedad de la incontinencia urinaria, lo que influy\u00f3 de forma positiva en la calidad de vida y en la funci\u00f3n sexual de estas mujeres.<\/p>\n

ANTECEDENTES Y ESTADO ACTUAL DEL TEMA<\/u><\/strong><\/p>\n

Seg\u00fan la International Continence Society (ICS) la incontinencia urinaria (IU) es la p\u00e9rdida involuntaria de orina objetivamente demostrable que origina un problema social o higi\u00e9nico 1<\/sup>. Tiene alta prevalencia en mujeres adultas y ancianas sobre todo en postmenop\u00e1usicas 2 <\/sup>(ocurre en m\u00e1s de la mitad de mujeres por encima de 45 a\u00f1os 3<\/sup>); estando tambi\u00e9n presente en otras \u00e9pocas de la vida de la mujer. Afecta al 15-50% de las mujeres en la comunidad 4<\/sup>, situ\u00e1ndose en torno al 35% en pa\u00edses europeos 5<\/sup>. Su prevalencia media en Espa\u00f1a es del 40,6% 1<\/sup><\/p>\n

Menos de la mitad de mujeres (15-40%) que sufren incontinencia urinaria buscan ayuda por lo que una proporci\u00f3n importante de casos permanecen sin diagnosticar. 1,4 <\/sup>Seg\u00fan algunos estudios el embarazo y el parto juegan un papel importante en el desarrollo de incontinencia urinaria de estr\u00e9s y prolapso de \u00f3rganos p\u00e9lvicos sugiriendo que si estas mujeres no reciben tratamiento apropiado ya en esta \u00e9poca de la vida pueden desarrollar incontinencia urinaria de esfuerzo permanente 6<\/sup>. Uno de los primeros autores en relacionar el trabajo de parto con la debilitaci\u00f3n o lesi\u00f3n del suelo p\u00e9lvico fue Arnold Kegel en 1948. Dec\u00eda que no era suficiente con suturar los desgarros o episiotom\u00edas para conseguir la reinervaci\u00f3n de los tejidos sino que hab\u00eda que reeducar las c\u00e9lulas musculares (que hab\u00edan sufrido una gran distensi\u00f3n) para que recuperasen su funci\u00f3n. 7<\/sup><\/p>\n

Otros estudios apuntan que el 47% de mujeres que regularmente practican ejercicio f\u00edsico intenso tienen alg\u00fan grado de incontinencia urinaria, sobre todo ejercicios de alto impacto sobre el suelo p\u00e9lvico. Incluso j\u00f3venes atletas nul\u00edparas sufren ya este problema. 8<\/sup> La obesidad es otro factor de riesgo puesto que hace que aumente la presi\u00f3n intraabdominal debilitando el suelo p\u00e9lvico existiendo tambi\u00e9n mayor presi\u00f3n sobre la vejiga urinaria. 9 <\/sup>El incremento de presi\u00f3n intraabdominal \u201cestresa\u201d al m\u00fasculo, tejido conectivo y nervios del suelo p\u00e9lvico permitiendo que se manifieste da\u00f1o estructural o disfunci\u00f3n neurol\u00f3gica dando como resultado incontinencia urinaria. 10<\/sup><\/p>\n

El tipo de incontinencia m\u00e1s com\u00fan es la de esfuerzo o estr\u00e9s y se define como cualquier p\u00e9rdida involuntaria de orina relacionada con cualquier esfuerzo abdominal como toser o estornudar. Se estima que el 49% de las mujeres con s\u00edntomas de incontinencia urinaria presentan incontinencia urinaria de estr\u00e9s 2<\/sup>. La prevalencia m\u00e1s alta de este tipo de incontinencia se da en mujeres de 40 a 49 a\u00f1os 11 <\/sup>El incremento de la esperanza de vida, sobre todo en las mujeres, ha conducido a un aumento de la incidencia de incontinencia urinaria cada vez mayor. 2<\/sup><\/p>\n

La incontinencia urinaria trae como consecuencia una significativa morbilidad, efectos adversos en la percepci\u00f3n de la calidad de vida y elevados costes econ\u00f3micos. 12 <\/sup>Interfiere adem\u00e1s en aspectos sociales, f\u00edsicos y sexuales, afectando negativamente a la autoestima de estas mujeres. 2,13,14<\/sup>. Cuando la p\u00e9rdida de orina ocurre durante la actividad sexual el impacto psicol\u00f3gico es grande. 15 <\/sup>La p\u00e9rdida de orina durante el coito es com\u00fan (10-56% de las incontinencias urinarias), en mujeres con incontinencia urinaria de estr\u00e9s y tiene un impacto negativo en el funcionamiento sexual global pudiendo conducir a una disfunci\u00f3n sexual. 16<\/sup><\/p>\n

Debemos tener presente que la etiolog\u00eda de la disfunci\u00f3n sexual femenina es compleja y engloba factores biol\u00f3gicos, psicol\u00f3gicos e interpersonales. 17<\/sup> La edad y la menopausia producen cambios en la sexualidad femenina aunque no siempre hay una disminuci\u00f3n gradual del deseo sexual con la edad,<\/p>\n

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algunas tienen incluso un incremento del mismo. Los cambios en la excitaci\u00f3n s\u00ed est\u00e1n asociados con la menopausia. La perfusi\u00f3n genital, la ingurgitaci\u00f3n del cl\u00edtoris, la lubricaci\u00f3n, la percepci\u00f3n al tacto y la sensaci\u00f3n vibratoria disminuyen. La capacidad org\u00e1smica se mantiene, aunque la estimulaci\u00f3n del cl\u00edtoris necesita ser m\u00e1s directa, intensa, y de duraci\u00f3n m\u00e1s larga en la fase de excitaci\u00f3n, para alcanzar el cl\u00edmax. La disminuci\u00f3n de la tensi\u00f3n muscular del suelo p\u00e9lvico y la reducci\u00f3n de las contracciones uterinas durante el cl\u00edmax pueden disminuir la intensidad del orgasmo y resultar en una resoluci\u00f3n m\u00e1s r\u00e1pida. A\u00fan con todo, la percepci\u00f3n global de satisfacci\u00f3n se mantiene. 18<\/sup><\/p>\n

Para evaluar cl\u00ednicamente a las mujeres con problemas de suelo p\u00e9lvico, es importante tener en cuenta si son sexualmente activas o no. Cualquier medida que se proponga para resolver los problemas de suelo p\u00e9lvico, deber\u00eda ser evaluable desde el punto de vista de la paciente, en cuanto al impacto en su calidad de vida del tratamiento aplicado y su relaci\u00f3n con los cambios en los s\u00edntomas urinarios, anorrectales y sexuales 19<\/sup>.<\/p>\n

El PISQ (Pelvic Organ Prolapse-Urinary Incontinence Sexual Function Questionnaire) es un cuestionario creado para evaluar la funci\u00f3n sexual de mujeres con incontinencia urinaria o prolapso de \u00f3rganos p\u00e9lvicos y que son sexualmente activas, consta de 31 preguntas divididas en 3 dominios (conducta\/emotividad, f\u00edsico y relacionado con la pareja). Puntuaciones m\u00e1s elevadas indican mejor funci\u00f3n sexual (0-125 puntos). 20,21 <\/sup>Existe una versi\u00f3n reducida que consta de 12 \u00edtems. 19<\/sup><\/p>\n

Arnold Kegel fue uno de los primeros autores que relacion\u00f3 la incontinencia urinaria de estr\u00e9s con la debilidad de los m\u00fasculos que rodean el cuello de la vejiga y la vagina. Demostr\u00f3 que esta condici\u00f3n era susceptible de ser corregida a trav\u00e9s de reeducaci\u00f3n de la funci\u00f3n muscular y ejercicios de resistencia. 22 <\/sup><\/p>\n

La eficacia de los ejercicios de tonificaci\u00f3n del suelo p\u00e9lvico en el tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo y la mixta ha sido apoyado por numerosos estudios teniendo presente que la motivaci\u00f3n de la paciente es un factor importante para el \u00e9xito del tratamiento. 13,14,23,24,25<\/sup><\/p>\n

El manejo conductual de la incontinencia urinaria, que incluye modificaciones en el estilo de vida, ejercicios de la musculatura del suelo p\u00e9lvico y reeducaci\u00f3n de la vejiga, contin\u00faa siendo la primera l\u00ednea de tratamiento para la incontinencia de urgencia, de esfuerzo y la incontinencia urinaria mixta. 26<\/sup> La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) considera la fisioterapia como el tratamiento de primera elecci\u00f3n en los casos de incontinencia urinaria leve y moderada, as\u00ed como en los prolapsos simples de primer grado. 14<\/sup><\/p>\n

La forma de trabajar el suelo p\u00e9lvico puede ser individual o conjunta. Hay que tener en cuenta que muchas mujeres tendr\u00e1n verg\u00fcenza de expresar p\u00fablicamente que sufren incontinencia urinaria 27 <\/sup>y preferir\u00e1n trabajar de manera individual aunque no existen diferencias en los resultados obtenidos. 28<\/sup><\/p>\n

En el entrenamiento del suelo p\u00e9lvico tambi\u00e9n se utiliza la maniobra de Knack. Consiste en una contracci\u00f3n voluntaria de los m\u00fasculos del perin\u00e9 en respuesta a una situaci\u00f3n espec\u00edfica tal como toser, estornudar, coger un peso o saltar. Se trata de anticiparse al evento y contraer la musculatura evit\u00e1ndose as\u00ed la p\u00e9rdida urinaria. 29 <\/sup>El t\u00e9rmino \u201cKnack\u201d fue acu\u00f1ado por Ashton-Miller en el estudio original 30 <\/sup>ya que la palabra \u201cknack\u201d en ingl\u00e9s implica una manera h\u00e1bil de hacer algo.<\/p>\n

Existen tambi\u00e9n otros recursos no quir\u00fargicos como el biofeedback, el cual utiliza electromiograf\u00eda de superficie con monitorizaci\u00f3n simult\u00e1nea, ayudando a las pacientes a identificar los correctos m\u00fasculos para la contracci\u00f3n. 2 <\/sup>Existe discrepancia sobre si el hecho de a\u00f1adir biofeedback realmente aumenta la efectividad del programa. 31 <\/sup>La utilizaci\u00f3n de conos vaginales puede ser tambi\u00e9n de utilidad para que la mujer tome conciencia de los m\u00fasculos del suelo p\u00e9lvico as\u00ed como para la realizaci\u00f3n de los ejercicios de manera m\u00e1s f\u00e1cil. 32 <\/sup>Los conos son dispositivos de la misma forma y tama\u00f1o pero con diferente peso. La evaluaci\u00f3n\u00a0consiste en identificar qu\u00e9\u00a0pacientes pueden mantener\u00a0el cono en la\u00a0vagina\u00a0durante un minuto, con o sin contracci\u00f3n voluntaria\u00a0de los m\u00fasculos\u00a0del suelo p\u00e9lvico\u00a0(cono activo o pasivo). 33 <\/sup><\/p>\n

Aunque la cirug\u00eda para la incontinencia urinaria de estr\u00e9s ha experimentado una gran progresi\u00f3n con la introducci\u00f3n de t\u00e9cnicas quir\u00fargicas m\u00ednimamente invasivas, no debemos olvidar que el tratamiento primario son los ejercicios de tonificaci\u00f3n del suelo p\u00e9lvico. 34<\/sup><\/p>\n

El uso de cuestionarios autocumplimentados por las pacientes sirve para un prop\u00f3sito doble: la detecci\u00f3n precoz del problema y la evaluaci\u00f3n de la severidad del mismo. 11 <\/sup>El ICIQ-SF (International Consultation on Incontinence Questionnaire-Short Form) es un cuestionario autoadministrado que identifica a las personas con incontinencia de orina y el impacto en la calidad de vida. Se considera diagn\u00f3stico de incontinencia urinaria cualquier puntuaci\u00f3n superior a cero. Su versi\u00f3n final consta de 3 \u00edtems (\u201cfrecuencia\u201d, \u201ccantidad\u201d y \u201cafectaci\u00f3n\u201d), m\u00e1s un grupo de 8 preguntas relacionadas con el tipo de incontinencia urinaria que no forman parte de la puntuaci\u00f3n del cuestionario y tienen una finalidad descriptiva y orientadora sobre el tipo de incontinencia urinaria. La puntuaci\u00f3n total, resultado de la suma de los 3 primeros \u00edtems, va de 0 a 21 puntos. Estos 3 \u00edtems han demostrado tener una elevada consistencia interna en la versi\u00f3n original del cuestionario. 1,35<\/sup> El cuestionario I-QOL \u201cIncontinence Quality of Life\u201d es un cuestionario autoadministrado espec\u00edfico para valorar la calidad de vida en pacientes con incontinencia urinaria. Consta de 22 \u00edtems que se dividen en 3 grupos: El primero lo componen 8 preguntas que son sobre comportamiento de evitaci\u00f3n y limitaci\u00f3n; el segundo est\u00e1 compuesto por 9 preguntas que valoran la repercusi\u00f3n o efecto psicosocial y el \u00faltimo est\u00e1 compuesto por 5 preguntas sobre preocupaci\u00f3n social (sentimientos de verg\u00fcenza y desval\u00eda) 36<\/sup>.<\/p>\n

Los ejercicios de tonificaci\u00f3n del suelo p\u00e9lvico han demostrado<\/p>\n

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tener un efecto positivo en la percepci\u00f3n de la calidad de vida general de las mujeres con incontinencia urinaria de estr\u00e9s y en la vida sexual de las mismas. 13 <\/sup>Datos limitados sugieren que la realizaci\u00f3n de ejercicios de suelo p\u00e9lvico, con el objetivo de incrementar la tensi\u00f3n de dichos m\u00fasculos, aumenta la excitaci\u00f3n sexual y el placer org\u00e1smico en algunas mujeres, incluyendo aquellas que padecen incontinencia urinaria. 18<\/sup><\/p>\n

La fuerza muscular del perin\u00e9 puede evaluarse a trav\u00e9s de palpaci\u00f3n, perineometr\u00eda y electromiograf\u00eda de superficie. 14<\/sup> Para valorar el perin\u00e9 mediante palpaci\u00f3n podemos usar la escala de Brink que determina el grado de fuerza de los m\u00fasculos del suelo p\u00e9lvico a trav\u00e9s de valoraci\u00f3n digital con un solo dedo introducido en la vagina de la paciente. Esta escala considera 3 dimensiones de funci\u00f3n muscular: duraci\u00f3n de la contracci\u00f3n, presi\u00f3n sentida alrededor del dedo, y desplazamiento vertical del dedo del examinador. Cada variable es considerada de forma separada en una escala categ\u00f3rica de 4 puntos. Las puntuaciones de las 3 subescalas se suman para obtener un registro de puntuaciones que van desde 3 a 12. Se ha tenido en cuenta a la hora de elegir este test la fiabilidad entre evaluadores, fiabilidad test-retest, y validez del mismo. 23,37,38<\/sup><\/p>\n

El perine\u00f3metro ya es nombrado por Kegel como \u201cun nuevo instrumento\u201d creado para medir espec\u00edficamente la fuerza de contracci\u00f3n de los m\u00fasculos del perin\u00e9. 7<\/sup><\/p>\n

Para medir los episodios de incontinencia urinaria se pueden utilizar diarios miccionales 2,23,24,25,31,32<\/sup> y para para el diagn\u00f3stico del tipo de incontinencia y valorar las p\u00e9rdidas se pueden realizar test urodin\u00e1micos 2,10,23,24,25<\/sup><\/p>\n

HIP\u00d3TESIS<\/u><\/strong>: <\/strong>Realizar un programa de ejercicios de tonificaci\u00f3n del suelo p\u00e9lvico de manera constante y controlada mejorar\u00e1 o curar\u00e1 la incontinencia urinaria de esfuerzo leve o moderada mejorando la percepci\u00f3n de la calidad de vida y la funci\u00f3n sexual de las mujeres participantes.<\/p>\n

OBJETIVOS DEL ESTUDIO<\/u><\/strong>: <\/strong>1. Demostrar que el entrenamiento progresivo del suelo p\u00e9lvico en mujeres adultas de diferentes edades puede mejorar o corregir los episodios de incontinencia urinaria de esfuerzo.<\/p>\n

    \n
  1. Demostrar que la calidad de vida percibida por estas mujeres mejora tras la realizaci\u00f3n del programa de ejercicios de suelo p\u00e9lvico. 3. Demostrar que las mujeres experimentan una mejor\u00eda en la percepci\u00f3n de su vida sexual tras la realizaci\u00f3n del entrenamiento progresivo del suelo p\u00e9lvico.<\/li>\n<\/ol>\n

    MATERIAL Y M\u00c9TODOS<\/u><\/strong><\/p>\n

    El presente estudio es un estudio piloto de un ensayo cuasi-experimental. La recogida de datos se llev\u00f3 a cabo en los centros de salud de Actur Oeste y Parque Goya del sector 1 de Zaragoza durante 2 meses. Las mujeres fueron captadas a trav\u00e9s de la consulta de la matrona cuando acud\u00edan a realizarse citolog\u00edas de control o derivadas de otros profesionales cuando consultaron por el problema. Todas las pacientes firmaron un consentimiento informado, previa explicaci\u00f3n del objetivo del estudio, donde queda reflejada la participaci\u00f3n libre y voluntaria en el mismo. La selecci\u00f3n de pacientes se llev\u00f3 a cabo siguiendo los criterios de inclusi\u00f3n y exclusi\u00f3n descritos en la tabla 1 (Al final del art\u00edculo).<\/p>\n

    1\u00aa VISITA (PRE-PROGRAMA)<\/u>: Se procedi\u00f3 a la explicaci\u00f3n de la anatom\u00eda y funci\u00f3n de la musculatura del suelo p\u00e9lvico y ejercicios de concienciaci\u00f3n e integraci\u00f3n de la misma. Se instruy\u00f3 en el aprendizaje de la realizaci\u00f3n de la maniobra de Knack. Se realiz\u00f3 testing digital, en posici\u00f3n de litotom\u00eda, utilizando la escala de Brink para valorar la fuerza de los m\u00fasculos del perin\u00e9; se pasaron los test de calidad de vida (I-QOL; ICIQ-SF) y sexualidad (PISQ) en esta primera consulta as\u00ed como la plantilla para realizar el diario miccional donde registraron durante 7 d\u00edas, cu\u00e1ndo iban al servicio, la cantidad de orina que expulsaron (mucha, normal, poca), si se produjeron episodios de urgencia al orinar y si \u00e9stos se acompa\u00f1aron de episodios de p\u00e9rdidas involuntarias de orina.<\/p>\n

    Registraron el n\u00famero de p\u00e9rdidas que se produjeron a lo largo del d\u00eda (horas exactas) y si \u00e9stos fueron provocados por alg\u00fan evento tal como toser, estornudar, re\u00edr, saltar, correr\u2026 o si se produjo p\u00e9rdida durante una relaci\u00f3n sexual. Indicando si la cantidad fue un \u201cchorro\u201d o \u201cgotas\u201d. En una de las columnas del diario se especific\u00f3 la cantidad total y el tipo de dispositivo absorbente utilizado cada d\u00eda y en otra de las columnas la cantidad de l\u00edquidos que tom\u00f3 ese d\u00eda.<\/p>\n

    Explicaci\u00f3n del programa de ejercicios: Contracciones r\u00e1pidas del elevador del ano en series de 10 repeticiones (4 series) con descanso de 1 minuto entre ellas. Contracciones lentas manteniendo la tensi\u00f3n como si se quisiera detener la salida de heces y relajaci\u00f3n en el doble de tiempo (10 veces). La pauta indicada para la realizaci\u00f3n de estos ejercicios fue de un m\u00ednimo de 4 veces al d\u00eda e ir aumentando seg\u00fan la tolerancia de la paciente. Estos ejercicios se realizaron durante 6 semanas.<\/p>\n

    2\u00aa VISITA (POST-PROGRAMA): <\/u>Se realiz\u00f3 testing digital valorando la puntuaci\u00f3n en la escala de Brink. Realizaci\u00f3n del I-QOL e ICIQ-SF en consulta. Entrega de nuevo diario miccional para realizar registro la semana posterior a la finalizaci\u00f3n del programa y test PISQ para rellenar en casa haciendo referencia a la sexualidad en esa semana tras la realizaci\u00f3n del programa. Las participantes trajeron el PISQ-post y el diario post en d\u00edas posteriores a los centros de salud correspondientes.<\/p>\n

    VARIABLES A ESTUDIAR<\/u>: Variables dependientes: Fuerza de contracci\u00f3n de los m\u00fasculos del suelo p\u00e9lvico, episodios de incontinencia, calidad de vida, funci\u00f3n sexual. Variables independientes: Ejercicios de tonificaci\u00f3n de suelo p\u00e9lvico.<\/p>\n

    INSTRUMENTOS DE MEDIDA<\/u>: Escala de Brink. 23,37,38<\/sup> Diario miccional. Escala I-QOL 36<\/sup>: Aunque se trata de un cuestionario autoadministrado las preguntas fueron realizadas por la matrona a la paciente en la primera consulta y en la visita post-programa. Se utiliz\u00f3 el cuestionario que aparece directamente en la web del Observatorio Nacional de la Incontinencia. Escala ICIQ-SF versi\u00f3n espa\u00f1ola validada:<\/p>\n

    <\/p>\n

    1<\/sup> Aunque se trata de un cuestionario autocumplimentado se llev\u00f3 a cabo realizando las preguntas la matrona a la paciente en la primera consulta y en la visita post-programa. Versi\u00f3n espa\u00f1ola validada de la escala PISQ: 20<\/sup> Se entreg\u00f3 a la paciente en la primera visita para cumplimentarlo tranquilamente en su casa. Este cuestionario pide que la paciente piense en su sexualidad en los 6 meses pasados. El cuestionario elaborado en la primera visita se hizo de acuerdo a esta petici\u00f3n pero el cuestionario que se realiz\u00f3 post-programa se modific\u00f3 para hacer referencia s\u00f3lo a la \u00faltima semana.<\/p>\n

    Se realiz\u00f3 una estad\u00edstica descriptiva univariante con frecuencias y porcentajes para variables cualitativas y media, desviaci\u00f3n est\u00e1ndar, m\u00ednimo y m\u00e1ximo para variables cuantitativas.<\/p>\n

    Posteriormente, para analizar las variables respuestas y comprobar la eficacia del programa se utiliz\u00f3 el test no param\u00e9trico de Wilcoxon puesto que al encontrarnos ante una muestra tan peque\u00f1a no cumple los criterios de normalidad.<\/p>\n

    En todos los test no param\u00e9tricos un p<0. 05 fue considerado estad\u00edsticamente significativo.<\/p>\n

    RESULTADOS<\/u><\/strong>:<\/strong> Del total de las 19 pacientes que fueron captadas para el estudio y a las que se les realizaron todos los controles pre-tratamiento, m\u00e1s la explicaci\u00f3n del programa, s\u00f3lo 8 llevaron a cabo el mismo y asistieron al control post-programa. Las mujeres que no acudieron a la visita post-tratamiento fueron llamadas por tel\u00e9fono para facilitar un cambio de cita pero alegaron diferentes motivos para no asistir tales como: falta de tiempo para acudir a la consulta por motivos laborales y\/o familiares; falta de tiempo para la realizaci\u00f3n de los ejercicios; olvido de la realizaci\u00f3n de los mismos o falta de constancia sin creer que pudiera observarse mejor\u00eda; incluso dificultad para la cumplimentaci\u00f3n del diario miccional y los cuestionarios en uno de los casos.<\/p>\n

    La edad media de la muestra fue 45 a\u00f1os (rango de 34 a 62 a\u00f1os). La paridad media fue de 1,75 hijos. Todas eran mujeres de raza blanca. La mayor\u00eda estaban casadas (87,5%). El 37,5% de la muestra ten\u00eda estudios primarios completos; el 25% t\u00edtulo de Bachiller o FP y el 37,5% pose\u00edan Licenciatura o Diplomatura universitaria.<\/p>\n

    El tipo de incontinencia urinaria m\u00e1s prevalente en nuestra muestra fue la de esfuerzo (87,5%) siendo la prevalencia de la incontinencia urinaria mixta del 12, 5%. El diagn\u00f3stico de incontinencia urinaria fue casual en una consulta para citolog\u00eda de rutina en el 75% de los casos existiendo diagn\u00f3stico previo en el 25% de los casos para el total de la muestra que acudi\u00f3 a los controles pre y post tratamiento. El diagn\u00f3stico casual de incontinencia urinaria en la muestra inicial (n=19) fue del 84,21% siendo el diagn\u00f3stico previo de 15,79%<\/p>\n

    \u00a0La tabla 2 muestra un an\u00e1lisis descriptivo de los resultados obtenidos en cada uno de los cuestionarios, puntuaci\u00f3n en el test de Brink y n\u00famero de p\u00e9rdidas urinarias antes y despu\u00e9s de la realizaci\u00f3n del programa. En el caso del PISQ observamos la p\u00e9rdida de una paciente debido a que no es sexualmente activa.<\/p>\n

    La tabla 3 describe el an\u00e1lisis comparativo (media \u00b1 desviaci\u00f3n est\u00e1ndar) de los cuestionarios ICIQ-SF, I-QOL y PISQ as\u00ed como el n\u00famero de p\u00e9rdidas urinarias y la puntuaci\u00f3n obtenida en el test de Brink antes y despu\u00e9s de la realizaci\u00f3n del programa. (Al final del art\u00edculo)<\/p>\n

    Al analizar la tabla 3, se puede observar que hubo una diferencia estad\u00edsticamente significativa (p-valor<0,05) en todos los resultados obtenidos en el estudio.<\/p>\n

    DISCUSI\u00d3N<\/u><\/strong>: La incontinencia urinaria de esfuerzo es una condici\u00f3n muy prevalente en mujeres adultas que conlleva un serio comprometimiento en la percepci\u00f3n de la calidad de vida de las mismas as\u00ed como da\u00f1os sociales, psicol\u00f3gicos, higi\u00e9nicos y sexuales. Aunque es una condici\u00f3n m\u00e1s prevalente en mujeres postmenop\u00e1usicas 3<\/sup> debemos tener en cuenta que est\u00e1 presente ya en numerosas mujeres de edad m\u00e1s joven. 8 <\/sup><\/p>\n

    Sabemos que m\u00e1s de la mitad de las mujeres que padecen este problema permanecen sin diagnosticar porque no acuden en busca de ayuda profesional. 1,4 <\/sup>Esto pude ser debido a que la incontinencia urinaria de esfuerzo se ha considerado algo normal en las mujeres a partir de cierta edad, creencia que se ha visto enaltecida por la reciente incorporaci\u00f3n de publicidad sobre diferentes dispositivos absorbentes para la incontinencia en la que podemos observar a mujeres que parecen orgullosas de sufrirla. Otro obst\u00e1culo para el diagn\u00f3stico de la incontinencia urinaria es el sentimiento de verg\u00fcenza o humillaci\u00f3n que muchas mujeres relatan cuando se les pregunta sobre su incontinencia, 27<\/sup> esto conduce a que muchas de ellas no busquen ayuda y prefieran mantener su problema oculto a la sociedad.<\/p>\n

    De acuerdo con Espu\u00f1a Pons M. et al. 1<\/sup> cualquier estrategia que pretenda mejorar la atenci\u00f3n a este problema de salud ha de plantear en primer lugar aumentar su detecci\u00f3n. En el presente estudio hemos podido constatar que con la simple pregunta \u201c\u00bfsufre usted alguna p\u00e9rdida urinaria relacionada con esfuerzos tales como toser, saltar, estornudar, coger pesos\u2026?\u201d durante una visita rutinaria por otro motivo la mayor\u00eda de mujeres, que nunca hab\u00edan consultado por ese problema, te lo cuentan sin ning\u00fan pudor. El 84,21% de nuestra muestra inicial (n=19) tuvo un diagn\u00f3stico casual, lo cual nos lleva a pensar que debemos implantar protocolos para la detecci\u00f3n precoz en las consultas de atenci\u00f3n primaria.<\/p>\n

    Como ya dec\u00eda Kegel 22<\/sup> el m\u00e9todo de ejercicios de tonificaci\u00f3n del suelo p\u00e9lvico debe realizarse no s\u00f3lo como tratamiento curativo sino tambi\u00e9n como tratamiento profil\u00e1ctico. Realizando ejercicios perineales de manera regular a lo largo de la vida y evitando, en la medida de lo posible, los factores de riesgo que debilitan el perin\u00e9 podemos conseguir que las mujeres lleguen a edades avanzadas en mejores condiciones de salud f\u00edsica y mental.<\/p>\n

    Los resultados obtenidos en nuestro estudio, en cuanto a fortaleza de la musculatura del perin\u00e9 tras la realizaci\u00f3n de un simple programa de ejercicios de contracci\u00f3n y relajaci\u00f3n, est\u00e1n de acuerdo con los datos obtenidos en el estudio de Martins MC et al. entre otros. 14,23,24,25<\/sup> En cuanto a disminuci\u00f3n del n\u00famero de<\/p>\n

    <\/p>\n

    episodios de incontinencia urinaria de esfuerzo, nuestros resultados tambi\u00e9n se ven apoyados por numerosos estudios revisados. 23,24,25,29,31,32<\/sup> La disminuci\u00f3n de estos episodios de incontinencia y la curaci\u00f3n completa en algunos de los casos, qued\u00f3 reflejado en la valoraci\u00f3n de la calidad de vida percibida por las participantes tras el tratamiento, la cual mejor\u00f3 sustancialmente tal y como afirmaban Borello-France et al. en algunos de sus estudios y Carneiro EF et al. entre otros autores. 13,14,15,23,24,25,29,30,31 <\/sup><\/p>\n

    Tal y como mencionaron en sus estudios Bo K et al. y Barber MD et al. 13,15<\/sup> nuestros resultados tambi\u00e9n sugieren que un entrenamiento progresivo del suelo p\u00e9lvico mejora la sexualidad de mujeres con problemas de incontinencia urinaria es esfuerzo. De todos modos, estos resultados deben ser tomados con cautela debido al peque\u00f1o tama\u00f1o de la muestra (n=8). Adem\u00e1s, la valoraci\u00f3n de la satisfacci\u00f3n sexual sigue siendo complicada hoy en d\u00eda puesto que se ve influida por numerosos factores no solamente f\u00edsicos y existen pocos estudios concluyentes al respecto. Es cierto que se ha afirmado que el entrenamiento del suelo p\u00e9lvico es muy importante para la sexualidad de las mujeres, y los ejercicios perineales han sido recomendados con frecuencia si las mujeres han tenido problemas sexuales40,41<\/sup> pero hace falta seguir investigando en este campo e incluso crear nuevos instrumentos de medida que permitan valorar la sexualidad de manera m\u00e1s objetiva.<\/p>\n

    Aunque una de las limitaciones del presente estudio es el peque\u00f1o tama\u00f1o de la muestra los resultados obtenidos apoyan la evidencia de que el tratamiento conductual con ejercicios de tonificaci\u00f3n del suelo p\u00e9lvico es muy eficiente para el manejo de la incontinencia urinaria de estr\u00e9s leve-moderada puesto que se obtienen muy buenos resultados con un bajo coste. Sin embargo, no debemos olvidar que la eficacia del tratamiento se ve altamente influenciada por la motivaci\u00f3n de la paciente con lo cual se deben elaborar estrategias de concienciaci\u00f3n y debemos estimular a las pacientes para que lleven a cabo el programa de ejercicios de forma correcta.<\/p>\n

    El presente estudio se trata de un estudio piloto que debido a los excelentes resultados obtenidos, a pesar del peque\u00f1o tama\u00f1o de la muestra, servir\u00e1 de base para el desarrollo de futuros estudios a mayor escala.<\/p>\n

    CONCLUSI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n

    El estudio permite inferir que tras la realizaci\u00f3n de un entrenamiento progresivo del suelo p\u00e9lvico aumenta la fortaleza muscular del mismo disminuyendo el n\u00famero de p\u00e9rdidas urinarias por esfuerzo, incluso elimin\u00e1ndolas por completo, en casos de incontinencia urinaria de estr\u00e9s leve-moderada lo cual interfiere de manera positiva en la calidad de vida y en la funci\u00f3n sexual de estas mujeres.<\/p>\n

    Tabla 1: Criterios de inclusi\u00f3n y exclusi\u00f3n.<\/p>\n

    CRITERIOS INCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

    Sexo: Mujeres<\/p>\n

    Edad: \u2265 34 a\u00f1os.<\/p>\n

    Presencia de sintomatolog\u00eda cl\u00ednica de incontinencia urinaria de estr\u00e9s.<\/p>\n

    Capacidad para comprender y dar un consentimiento informado para participar en el estudio.<\/p>\n

    CRITERIOS EXCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

    Cirug\u00eda p\u00e9lvica reciente (menos de 3 meses).<\/p>\n

    Historia de malignidad p\u00e9lvica.<\/p>\n

    Infecci\u00f3n urinaria en curso.<\/p>\n

    Prolapso de grado III y IV.<\/p>\n

    Enfermedad neurol\u00f3gica (esclerosis m\u00faltiple, ACV\u2026)<\/p>\n

    Actual enfermedad mental o demencia.<\/p>\n

    Tabla 2: Descripci\u00f3n variables cuantitativas dependientes pre y post-tratamiento:<\/p>\n

    Tabla 3: An\u00e1lisis comparativo (media \u00b1 desviaci\u00f3n est\u00e1ndar) de las variables cuantitativas dependientes pre y post-programa:<\/p>\n

    W: Wilcoxon; DP: desviaci\u00f3n est\u00e1ndar<\/p>\n

    Anexos – Influencia de la tonificaci\u00f3n de los m\u00fasculos suelo p\u00e9lvico en calidad de vida y sexualidad de mujeres con incontinencia urinaria de esfuerzo<\/u><\/strong><\/p>\n