{"id":36925,"date":"2016-03-20T14:01:36","date_gmt":"2016-03-20T13:01:36","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=36925"},"modified":"2016-03-23T11:34:56","modified_gmt":"2016-03-23T10:34:56","slug":"trombosis-prolapso-uretral","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/trombosis-prolapso-uretral\/","title":{"rendered":"Trombosis de prolapso uretral"},"content":{"rendered":"

Trombosis de prolapso uretral<\/strong><\/h1>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

Los prolapsos uretrales se consideran una patolog\u00eda relativamente infrecuente, afectando tanto a ni\u00f1as en edad prepuberal como a mujeres postmenop\u00e1usicas. Su origen puede ser cong\u00e9nito o adquirido. Se han descrito numerosos factores predisponentes, tales como una excesiva presi\u00f3n abdominal, d\u00e9ficits estrog\u00e9nicos o infecciones de repetici\u00f3n. Presentamos un caso de prolapso uretral trombosado y el manejo terap\u00e9utico realizado hasta su resoluci\u00f3n.<\/p>\n

<\/p>\n

Trombosis de prolapso uretral<\/strong><\/p>\n

AUTOR<\/strong>:<\/strong><\/p>\n

– Jos\u00e9 David Jim\u00e9nez Parra. FEA urolog\u00eda. H. Rafael M\u00e9ndez, Lorca (Murcia, Espa\u00f1a)<\/p>\n

COAUTORES:<\/p>\n

– Mar\u00eda Jos\u00e9 Lorente S\u00e1nchez. FEA pediatr\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Universitario Virgen de la Arrixaca. (Murcia, Espa\u00f1a).<\/p>\n

– Jos\u00e9 Carlos Ruiz Morcillo. FEA urolog\u00eda. H. Rafael M\u00e9ndez, Lorca (Murcia, Espa\u00f1a)<\/p>\n

– Ram\u00f3n La Iglesia Cabrerizo. Jefe de Secci\u00f3n. Servicio de urolog\u00eda. H. Rafael M\u00e9ndez, Lorca (Murcia, Espa\u00f1a).<\/p>\n

Palabras clave<\/strong>: prolapso uretral, trombosis, tratamiento.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

Los prolapsos uretrales se consideran una patolog\u00eda relativamente infrecuente, con un patr\u00f3n de edad bimodal, apareciendo en ni\u00f1as prepuberales (sobre todo africanas) y en mujeres postmenop\u00e1usicas. Presentamos un caso de prolapso uretral trombosado en mujer de mediana edad junto con el manejo realizado hasta su resoluci\u00f3n.<\/p>\n

CASO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n

Mujer de 60 a\u00f1os, con antecedentes de hipertensi\u00f3n arterial (HTA) y diabetes mellitus (DM) tipo 2. No refiere toma de f\u00e1rmacos anticoagulantes ni antiagregantes. Acude al servicio de urgencias de nuestro hospital por sangrado genital intermitente de varias semanas de evoluci\u00f3n y discreta disuria. En la exploraci\u00f3n se aprecia a nivel de meato uretral lesi\u00f3n carnosa de gran tama\u00f1o y coloraci\u00f3n viol\u00e1cea con tendencia al sangrado, sugestiva de prolapso uretral trombosado.<\/strong><\/p>\n

Presenta molestias discretas con la palpaci\u00f3n, sin posibilidad de reducci\u00f3n con la presi\u00f3n. Se realiza una ecograf\u00eda abdominal sin apreciar hallazgos significativos, sin residuo postmiccional. Con el diagn\u00f3stico de probable prolapso de mucosa uretral trombosado, se decide tratamiento conservador con curas locales de agua oxigenada y crema de estr\u00f3genos\/corticoides t\u00f3picos.<\/p>\n

Tras 3 semanas de tratamiento la paciente presenta reducci\u00f3n del volumen del bultoma genital, aunque contin\u00faa con disuria, hemorragia intermitente y dolor con el roce, por lo que se propone extirpaci\u00f3n quir\u00fargica de la mucosa prolapsada.<\/strong> Al mes de la intervenci\u00f3n, la paciente refiere gran mejor\u00eda cl\u00ednica, sin disuria ni incontinencia urinaria. El an\u00e1lisis anatomopatol\u00f3gico confirma el diagn\u00f3stico de mucosa uretral con \u00e1reas trombosadas y vascularizaci\u00f3n aumentada, sin signos sugestivos de patolog\u00eda tumoral.<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

Se define como prolapso uretral a una eversi\u00f3n circular de la mucosa de la uretra que protruye alrededor del meato. La etiolog\u00eda y fisiopatolog\u00eda no est\u00e1 clara, aunque podemos encontrar esta entidad tanto en mujeres postmenop\u00e1usicas (1)<\/strong> como en ni\u00f1as prepuberales (mayor prevalencia en africanas y latinoamericanas) (2-5)<\/strong>. Los prolapsos cong\u00e9nitos son consecuencia de una mucosa uretral excesivamente redundante por un defecto del tejido col\u00e1geno de soporte a nivel de la submucosa (6)<\/strong>. En los casos de prolapsos adquiridos, existen m\u00faltiples factores predisponentes como d\u00e9ficits estrog\u00e9nicos, aumentos repentinos de presi\u00f3n abdominal, infecciones de repetici\u00f3n, quemaduras, malnutrici\u00f3n o abusos sexuales (7-9)<\/strong>.<\/p>\n

La cl\u00ednica es variable. El motivo fundamental de consulta en ni\u00f1as prepuberales son los sangrados a nivel vaginal, siendo m\u00e1s infrecuentes los s\u00edntomas urinarios. En las mujeres postmenop\u00e1usicas, sin embargo, la cl\u00ednica miccional (disuria, urgencia, frecuencia miccional aumentada) es m\u00e1s prevalente. En casos de grandes prolapsos podr\u00edan originarse retenciones urinarias. El uretrorragia e incluso la necrosis pueden estar presentes, como en el caso presentado, asociados sobre todo con trombosis (10).<\/strong><\/p>\n

El diagn\u00f3stico suele ser cl\u00ednico, no obstante, deberemos diferenciarlo de patolog\u00edas como los prolapsos vesicales, car\u00fanculas y divert\u00edculos uretrales, prolapso de ureterocele o incluso lesiones tumorales (sarcomas) (11)<\/strong>. En la exploraci\u00f3n f\u00edsica observaremos una lesi\u00f3n carnosa, discretamente edematosa, con orificio central (a diferencia de la car\u00fancula uretral, en la que el orificio se encuentra en la zona superior). En casos de trombosis el tama\u00f1o puede ser mayor, de coloraci\u00f3n viol\u00e1cea, dolorosa y con tendencia al sagrado. Para diferenciarla del ureterocele prolapsado, algunos autores recomiendan la realizaci\u00f3n de una cistoscopia (6).<\/strong> El an\u00e1lisis anatomopatol\u00f3gico de la mucosa resecada es fundamental para excluir malignidad.<\/p>\n

Existen diferentes opciones de tratamiento. De forma inicial suele ser conservador, con ba\u00f1os de asiento, cremas de estr\u00f3genos y reducci\u00f3n manual (1)<\/strong>. Si estas medidas son inefectivas se recomienda la ex\u00e9resis quir\u00fargica con buenos resultados postoperatorios.<\/p>\n

CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

Los prolapsos uretrales son infrecuentes aunque f\u00e1cilmente diagnosticables y tratables. En ocasiones el tratamiento m\u00e9dico conservador es inefectivo y se precisa la ex\u00e9resis quir\u00fargica de la mucosa prolapsada, no obstante, los resultados postoperatorios suelen ser satisfactorios en la mayor\u00eda de los casos. Es importante descartar la posibilidad de lesiones malignas como los sarcomas.<\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Jim\u00e9nez Parra JD, Cebri\u00e1n Lostal JL. Lozano Uru\u00f1uela F, Alvarez Bandr\u00e9s S. Prolapso de mucosa uretral en mujer postmenopausica. Actas Urol Esp. 2010; 34(6) :560\u2013572<\/li>\n
  2. 2. Templemanc C, Hertweck P, Perlman S, Nakajima S: Urethral prolapse in a 7 year old girl. Aust<\/em> N Z J Obstet Gynaecol <\/em>2000 nov; 40 (4): 480.<\/li>\n
  3. 3. Valerie E, Gilcrhist BF, Frischer J, Scrive R, Kloth DH, Ramenofsky ML: Diagnosis and treatment of urethral prolapse in children. Urology<\/em> 1999 dec; 54 (6): 1.082-1.084<\/li>\n
  4. Shetty AK, Coffman K, Harmon E: Urethral prolapse. J Pediatr <\/em>1998 oct; 133 (4): 552.<\/li>\n
  5. Falandry L: Urethral prolapse in young black girls. Report of 12 cases. Prog Urol <\/em>1996 jun; 6 (3): 392-397<\/li>\n
  6. Arango Toro O, Peyr\u00ed Rey E, Checa Vizcaino MA: Patolog\u00eda de la uretra femenina y del vest\u00edbulo vaginal. 2004; 161:163.<\/li>\n
  7. Pascual D, Trivez MA, Garcia MA y cols. Prolapso uretral tras esfuerzo f\u00edsico. Correcci\u00f3n quir\u00fargica. Actas Urol Esp. 26 (9): 699-702, 2002.<\/li>\n
  8. Stewart EG: Developments in vulvovaginal care. Curr Opin Obstet Gynecol 2002;14:483-488<\/li>\n
  9. Anderson MR, Klink K, Cohrssen A: Evaluation of vaginal complaints. JAMA 2004;291:1368-1379.<\/li>\n
  10. Soares MJ, Covita A, Neves T y cols. Prolapso uretral encarcerado. Aprop\u00f3sito de un caso. Arch.Esp.Urol. 2008 Oct; v.61 n\u00ba8.<\/li>\n
  11. Nakao M, Mishina T, Kobayasgi T, Maegawa M, Nakagawa S, Imashuku S: A case of rhabdomyosarcoma of the bladder in a child with urethral prolapse. Hinyokika Kiyo <\/em>1983 feb; 29 (2): 233- 238.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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    Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[211],"tags":[7182,2692,2275],"class_list":["post-36925","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-urologia","tag-prolapso-uretral","tag-tratamiento","tag-trombosis","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nTrombosis de prolapso uretral<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Trombosis de prolapso uretral RESUMEN Los prolapsos uretrales se consideran una patolog\u00eda relativamente infrecuente, afectando tanto a ni\u00f1as en edad\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/trombosis-prolapso-uretral\/\" \/>\n<meta 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