{"id":36932,"date":"2016-03-20T14:09:27","date_gmt":"2016-03-20T13:09:27","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=36932"},"modified":"2016-03-20T14:09:58","modified_gmt":"2016-03-20T13:09:58","slug":"sindrome-tunel-del-carpo-resultados-del-tratamiento-quirurgico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-tunel-del-carpo-resultados-del-tratamiento-quirurgico\/","title":{"rendered":"S\u00edndrome de t\u00fanel del carpo. Resultados del tratamiento quir\u00fargico"},"content":{"rendered":"

S\u00edndrome de t\u00fanel del carpo. Resultados del tratamiento quir\u00fargico<\/strong><\/h1>\n

Objetivo:<\/u><\/strong> Mostrar los resultados del tratamiento quir\u00fargico del S\u00edndrome del t\u00fanel del carpo, con empleo de anestesia local, incisi\u00f3n razonable y movilidad precoz en pacientes mayores de 65 a\u00f1os de edad.<\/p>\n

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S\u00edndrome de t\u00fanel del carpo. Resultados del tratamiento quir\u00fargico<\/strong><\/p>\n

Art\u00edculo original<\/strong><\/p>\n

Autores: <\/strong>Dr.C. Horacio Tabares Neyra*, Dr. Juan Miguel D\u00edaz Quesada**, Dr. Horacio Tabares S\u00e1ez***, Dra. Laura Tabares S\u00e1ez***.<\/p>\n

* Doctor en Ciencias Medicas, especialista de II Grado en Ortopedia y Traumatolog\u00eda, Profesor Titular de la Facultad \u201cCalixto Garc\u00eda\u201d. Jefe de Cirug\u00eda del Centro de Investigaciones en Longevidad, Envejecimiento y Salud. La Habana, Cuba.<\/p>\n

** Especialista de II Grado en Ortopedia y Traumatolog\u00eda, Profesor Auxiliar de la Facultad \u201cCalixto Garc\u00eda\u201d. Jefe del Servicio de Ortopedia y Traumatolog\u00eda. Hospital General Docente \u201cCalixto Garc\u00eda\u201d. La Habana, Cuba.<\/p>\n

*** Residentes del Dpto. de Cirug\u00eda, Facultad \u201cCalixto Garc\u00eda\u201d.<\/p>\n

Horacio Tabares Neyra. Servicio de Cirug\u00eda. Centro de Investigaciones en Longevidad, Envejecimiento y Salud. Calle 27 y G, Vedado. La Habana, Cuba.<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

Introducci\u00f3n:<\/u><\/strong> El S\u00edndrome del t\u00fanel del carpo constituye el diagn\u00f3stico m\u00e1s com\u00fan para cirujanos de mano. Se han descrito diversos m\u00e9todos quir\u00fargicos para su tratamiento, con reportes de buenos resultados.<\/p>\n

M\u00e9todo:<\/u><\/strong> Estudio de intervenci\u00f3n longitudinal prospectivo con pacientes mayores de 65 a\u00f1os de edad diagnosticados e intervenidos por S\u00edndrome del t\u00fanel del carpo entre el 1 de Enero 2010 y el 1 de Julio del 2014 y evaluados un a\u00f1o despu\u00e9s de dicho tratamiento en el CITED.<\/p>\n

Resultados:<\/u><\/strong> Serie constituida por 194 pacientes, predomin\u00f3 el sexo femenino (81,44%), se encontr\u00f3 asociaci\u00f3n de S\u00edndrome del t\u00fanel del carpo con: realizaci\u00f3n de actividades manuales previas, posibilidad de afectaci\u00f3n bilateral, antecedente de fractura de radio distal ipsilateral, comorbilidad con otras enfermedades como diabetes, artritis reumatoide y afecciones de tendones y sus vainas. La mejor\u00eda en s\u00edntomas, dolor y funci\u00f3n al a\u00f1o fue superior al 98%.<\/p>\n

Conclusi\u00f3n:<\/u><\/strong> El tratamiento quir\u00fargico del S\u00edndrome del t\u00fanel del carpo, con empleo de anestesia local, incisi\u00f3n de piel razonable y movilidad precoz, muestran significativa mejor\u00eda de los s\u00edntomas, del dolor y la funci\u00f3n en adultos mayores de 65 a\u00f1os de edad.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>s\u00edndrome del t\u00fanel del carpo, neuropat\u00eda por atrapamiento, nervio mediano, eminencia tenar.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

El S\u00edndrome del t\u00fanel del carpo (STC) constituye el desorden compresivo m\u00e1s com\u00fan en el miembro superior. La academia americana lo ha definido como una neuropat\u00eda sintom\u00e1tica compresiva del nervio mediano a nivel de la mu\u00f1eca, caracterizada fisiol\u00f3gicamente por la evidencia del incremento de la presi\u00f3n en el t\u00fanel del carpo y la disminuci\u00f3n de la funci\u00f3n del nervio mediano en la mano 1,2<\/sup><\/strong>.<\/p>\n

La incidencia anual de S\u00edndrome del t\u00fanel del carpo (STC) se sit\u00faa en 7 por cada 10 000 personas; en la poblaci\u00f3n general la prevalencia oscila entre el 0,7% y el 9,2%, que se distribuye en el 0,4% en mujeres y el 2,1% en hombres 3,4<\/sup><\/strong>.<\/p>\n

Se reconoce a Sir James Paget como el primero en describir la compresi\u00f3n del nervio mediano en la mu\u00f1eca despu\u00e9s de una fractura del radio distal en 1854. Putnam en 1880 publico su reporte sobre la condici\u00f3n no descrita de dolor y parestesia en la distribuci\u00f3n del nervio mediano en la mano. Shultz en 1893 acu\u00f1o el t\u00e9rmino \u201cacroparestesia\u201d para describir los s\u00edntomas sensitivos en el territorio palmar del nervio mediano. En 1913, Marie y Foix presentaron en la sociedad neurol\u00f3gica francesa su reporte sobre la atrofia tenar causada por compresi\u00f3n del nervio mediano en su paso debajo del ligamento transverso del carpo, sugiriendo que cuando el diagn\u00f3stico se efectuaba temprano y realizaba la relajaci\u00f3n del ligamento, se deten\u00edan los cambios patol\u00f3gicos y el dolor asociado a estos 1,5-7<\/sup><\/strong>.<\/p>\n

Brain en sus trabajos llamo la atenci\u00f3n sobre la isquemia consecutiva a la compresi\u00f3n sobre el nervio y Phalen en sus investigaciones en la d\u00e9cada del 50 determino que la compresi\u00f3n espontanea del nervio mediano no era idiop\u00e1tica, y la tenosinovitis cr\u00f3nica jugaba un papel fundamental en la aparici\u00f3n de s\u00edntomas 8,9<\/sup><\/strong>.<\/p>\n

El S\u00edndrome del t\u00fanel del carpo es una neuropat\u00eda compresiva bien conocida, caracterizada por la progresi\u00f3n cr\u00f3nica del dolor, el adormecimiento en los 3,5 dedos radiales y atrofia de la eminencia tenar 10<\/sup><\/strong>. Los pacientes t\u00edpicamente presentan adormecimiento en la distribuci\u00f3n del nervio mediano en la mano, dolor en la mu\u00f1eca, que se incrementa mientras duerme, disminuci\u00f3n de la capacidad para discriminar entre dos puntos y con el tiempo aparece la atrofia e hipoestesia tenar 4<\/sup><\/strong>. En los estadios avanzados y no tratados, los da\u00f1os en la sensibilidad y la atrofia muscular pueden resultar permanentes 10<\/sup><\/strong>.<\/p>\n

La asociaci\u00f3n entre S\u00edndrome del t\u00fanel del carpo y fracturas distales del radio en adultos mayores, constituyen las condiciones y diagn\u00f3sticos m\u00e1s comunes tratados por cirujanos de mano y ortop\u00e9dicos. Sin embargo, la relaci\u00f3n entre ellos no es bien conocida, las fracturas del radio distal son vistas en departamentos de emergencia de Estados Unidos con incidencia de 640 000 por a\u00f1o 11<\/sup><\/strong>.<\/p>\n

El tratamiento quir\u00fargico mediante apertura del ligamento transverso del carpo, usualmente provee buenos resultados con completa resoluci\u00f3n de los s\u00edntomas en el s\u00edndrome del t\u00fanel del carpo, sin embargo existen reportes publicados de fallo de dicho tratamiento y complicaciones entre<\/p>\n

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el 1% y el 25%, con necesidad de reoperaciones en un \u00edndice mayor al 12%12,13<\/sup><\/strong>.<\/p>\n

En 1996, Phalen publico su experiencia en 212 S\u00edndromes del t\u00fanel del carpo, reportando solo dos que requirieron reoperaci\u00f3n, uno por liberaci\u00f3n incompleta de la porci\u00f3n distal del ligamento transverso, y el otro por recurrencia causada por fibrosis cicatrizal 14<\/sup><\/strong>.<\/p>\n

La edad avanzada se asocia significativamente con el aumento de la gravedad y de las alteraciones cl\u00ednicas y electrofisiol\u00f3gicas de la enfermedad, incluso se ha sugerido que puede actuar como factor independiente que condicione resultados desfavorables del tratamiento quir\u00fargico 15,16<\/sup><\/strong>.<\/p>\n

El objetivo del presente estudio consiste en mostrar los resultados del tratamiento quir\u00fargico del S\u00edndrome del t\u00fanel del carpo, con empleo de anestesia local, incisi\u00f3n razonable y movilidad precoz en pacientes mayores de 65 a\u00f1os de edad diagnosticados con S\u00edndrome del t\u00fanel del carpo (STC).<\/p>\n

Material y m\u00e9todos<\/strong><\/p>\n

Se realiz\u00f3 un estudio de intervenci\u00f3n longitudinal prospectivo con pacientes mayores de 65 a\u00f1os de edad diagnosticados e intervenidos por S\u00edndrome del t\u00fanel del carpo entre el 1 de Enero 2010 y el 1 de Julio del 2014, por un equipo m\u00e9dico dirigido por el autor en el Centro de investigaciones en Longevidad, Envejecimiento y Salud (CITED) del Ministerio de Salud P\u00fablica y evaluados un a\u00f1o despu\u00e9s de dicho tratamiento.<\/p>\n

Selecci\u00f3n de pacientes: Fueron tomados en cuenta todos los pacientes (N=217) mayores de 65 a\u00f1os que de forma consecutiva concurrieron a consulta y fueron diagnosticados como S\u00edndrome del t\u00fanel del carpo en alguna mano acorde con los criterios de Graham 17<\/sup><\/strong> consistentes en: parestesias en el territorio del nervio mediano, parestesias nocturnas, debilidad o atrofia de la musculatura tenar, signo de Tinnel y test de Phalen positivos y p\u00e9rdida de discriminaci\u00f3n de dos puntos, que al no mostrar mejor\u00eda con los tratamientos conservadores se les realizo tratamiento quir\u00fargico (figura 1 al final del art\u00edculo). El diagn\u00f3stico fue confirmado a trav\u00e9s de estudios electrofisiol\u00f3gicos.<\/p>\n

No se incluyeron los que hab\u00edan sido intervenidos anteriormente por igual diagn\u00f3stico y aquellos que por alguna causa no pudieron ser evaluados al a\u00f1o del tratamiento quir\u00fargico.<\/p>\n

La muestra quedo constituida por 194 pacientes, 158 mujeres y 36 hombres.<\/p>\n

La t\u00e9cnica quir\u00fargica empleada consisti\u00f3 en neurolisis abierta con secci\u00f3n completa del retin\u00e1culo flexor, de la forma descrita a continuaci\u00f3n:<\/p>\n

Paciente en dec\u00fabito supino, con el miembro superior a intervenir en mesa auxiliar, en completa supinaci\u00f3n del antebrazo. Previas medidas de antisepsia y colocaci\u00f3n de pa\u00f1os est\u00e9riles, se aplico anestesia local con lidoca\u00edna al 1% desde 2cms proximal al pliegue de la mu\u00f1eca, hasta el pliegue palmar proximal, en la l\u00ednea del cuarto metacarpiano (figura 2 al final del art\u00edculo).<\/p>\n

Se realizo incisi\u00f3n palmar de aproximadamente 3cms, siguiendo la l\u00ednea del borde cubital del 4to dedo (figura 3 al final del articulo), profundiz\u00e1ndose hasta localizar el ligamento transverso del carpo. Con pinza de Kelly curva, gentilmente, se penetra al espacio del t\u00fanel del carpo y se realiza el primer corte con bistur\u00ed sobre dicha pinza, logr\u00e1ndose visualizar el nervio mediano y los tendones flexores; de igual forma, pero ya bajo visi\u00f3n directa, se completa la apertura del t\u00fanel incidiendo longitudinalmente el borde cubital del ligamento transverso. Se realiza hemostasia rigurosa y se cierra la piel con sutura no reabsorbible tres ceros.<\/p>\n

Todos los casos se efectuaron en r\u00e9gimen de cirug\u00eda ambulatoria, con antibioticoterapia profil\u00e1ctica transoperatoria. No se coloco inmovilizaci\u00f3n postoperatoria, y se indico mantener la mano elevada realizando ejercicios activos de los dedos por 48 horas.<\/p>\n

Para evaluar los resultados obtenidos se empleo el cuestionario de Levine en sus dos escalas (cl\u00ednica y funcional) as\u00ed como la escala visual anal\u00f3gica de dolor de Huskisson, en ambos casos aplicados antes de la intervenci\u00f3n y un a\u00f1o al menos posterior a esta 18,19<\/sup><\/strong>.<\/p>\n

Se recogieron otras variables descriptivas de la muestra con posible valor predictivo sobre los resultados del tratamiento quir\u00fargico tales como:<\/p>\n