{"id":36960,"date":"2016-04-11T11:52:01","date_gmt":"2016-04-11T09:52:01","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=36960"},"modified":"2020-05-27T10:52:23","modified_gmt":"2020-05-27T08:52:23","slug":"alergia-hibor-bemiparina-sodica-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/alergia-hibor-bemiparina-sodica-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Alergia a hibor (bemiparina s\u00f3dica). Caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"

Alergia a hibor (bemiparina s\u00f3dica). Caso cl\u00ednico<\/strong><\/h1>\n

RESUMEN<\/p>\n

Presentamos el caso cl\u00ednico de una mujer de 76 a\u00f1os de edad, que desarrolla una reacci\u00f3n de hipersensibilidad cut\u00e1nea retardada en la zona de la administraci\u00f3n por v\u00eda subcut\u00e1nea de una heparina de bajo peso molecular: Hibor (Bemiparina s\u00f3dica).<\/p>\n

<\/p>\n

Alergia a hibor (bemiparina s\u00f3dica). Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

Doctora\u00a0 Ana Bel\u00e9n Cid S\u00e1nchez, M\u00e9dico de familia; Granada<\/p>\n

Palabras clave: Hibor (bemiparina), alergia, heparina<\/p>\n

PRESENTACI\u00d3N DEL PACIENTE<\/p>\n

Presentamos el caso cl\u00ednico de una mujer de 76 a\u00f1os de edad con antecedentes personales \u00a0de alergia a penicilina y derivados y al diclofenaco, glaucoma con p\u00e9rdida de visi\u00f3n de ojo derecho, \u00a0intervenida de neoplasia de mama, fibrilaci\u00f3n auricular diagnosticada recientemente en tratamiento con Hibor (bemiparina s\u00f3dica) desde hace 12 d\u00edas a dosis de 7.500 administrada por v\u00eda subcut\u00e1nea cada 24 horas, a la espera de ser vista en consulta de cardiolog\u00eda para iniciar pauta oral con el anticoagulante acenocumarol.<\/p>\n

Acude al servicio de urgencias \u00a0consultando por la aparici\u00f3n desde hace 24 horas de unas p\u00e1pulas eritematosas pruriginosas con tendencia a confluir, formando placas coincidiendo con las zonas de punci\u00f3n del Hibor, en ambos lados de la regi\u00f3n periumbilical. (Figura 1 y 2, al final del art\u00edculo)<\/p>\n

Ante la sospecha de una reacci\u00f3n de hipersensibilidad retardada a Hibor (bemiparina s\u00f3dica) se suspende la administraci\u00f3n de heparina y se instaur\u00f3 tratamiento con clexane (enoxaparina) 60 mgr cada 12 horas v\u00eda subcut\u00e1nea (tolerada previamente por la paciente), fue dada de alta con corticoterapia oral y t\u00f3pica produci\u00e9ndose la resoluci\u00f3n del cuadro en dos semanas.<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N<\/p>\n

Las heparinas son proteoglicanos (mucopolisac\u00e1ridos) sulfatados con diferente peso molecular, muy utilizados en la prevenci\u00f3n y tratamiento de los fen\u00f3menos tromboemb\u00f3licos.<\/p>\n

Existen tres tipos de heparinas:<\/p>\n

– Heparina cl\u00e1sica o no fraccionada (HNF): es el modelo est\u00e1ndar que posee un peso molecular de 16.000 daltons. Se administran por v\u00eda parenteral, la heparina s\u00f3dica emplea la v\u00eda intravenosa y la c\u00e1lcica utiliza la subcut\u00e1nea<\/p>\n

– Heparina de bajo peso molecular (HBPM) en las que se han seleccionado los componentes de un determinado peso molecular (diferente en los distintos preparados): corresponde a las distintas fracciones que se obtienen qu\u00edmicamente: enoxaparina, bemiparina, tedelparina, dalteparina, nadroparina, tinzaparina, entre otras. Aproximadamente poseen un peso molecular menor a 7.000 daltons.<\/p>\n

– Heparinoides: son polisac\u00e1ridos sulfatados, poseen acci\u00f3n antitromb\u00f3tica, las m\u00e1s importantes son: el danaparinoide (mezcla de hepar\u00e1n sulfato y dermat\u00e1n sulfato) y fondaparinux (pentasac\u00e1rido).<\/p>\n

Cada Heparina de bajo peso molecular \u00a0tiene una distribuci\u00f3n de pesos moleculares espec\u00edfica que determina su actividad anticoagulante y la duraci\u00f3n de la acci\u00f3n, por lo que no siempre se puede sustituir un producto por otro.<\/p>\n

La reacci\u00f3n al\u00e9rgica m\u00e1s com\u00fan\u00a0 es la aparici\u00f3n de placas eritematosas en los lugares de punci\u00f3n cuando se administran por v\u00eda subcut\u00e1nea. Las placas son pruriginosas y pueden convertirse en hemorr\u00e1gicas, suelen aparecer entre una semana y varios meses tras el inicio del tratamiento con heparina. Las lesiones pueden diseminarse provocando un exantema maculo papuloso generalizado.<\/p>\n

Ante esta cl\u00ednica siempre hay que suspender de forma inmediata\u00a0 la heparina implicada.<\/p>\n

Si las lesiones est\u00e1n localizadas se sustituye por otra Heparina de bajo peso molecular (HBPM) en cambio si las lesiones son diseminadas no debe sustituirse nunca por otra Heparina de bajo peso molecular (HBPM) o heparina no fraccionada, se deben realizar pruebas al\u00e9rgicas para descartar o confirmar polisensibilizaciones, \u00a0ya que presentan reactividad cruzada entre las diferentes heparinas ya sean no fraccionadas o fraccionadas.<\/p>\n

Estas reacciones al\u00e9rgicas son m\u00e1s frecuentes con las heparinas no fraccionadas que con las heparinas de bajo peso molecular, siendo m\u00e1s raras con danaparinoide y fondaparinux.<\/p>\n

Esta reacci\u00f3n es m\u00e1s frecuente en mujeres con respecto a los hombres.<\/p>\n

Histol\u00f3gicamente aparece un infiltrado linfohistiocitario CD4 con espongiosis de la epidermis tipo dermatitis y se cree que la reacci\u00f3n est\u00e1 mediada por mecanismos inmunitarios celulares (tipo IV).<\/p>\n

Existen publicaciones que sugieren que el cambio a heparina intravenosa no se asocia en estos casos con ninguna complicaci\u00f3n, parece ser que por esta v\u00eda no funciona como al\u00e9rgeno.<\/p>\n

\"alergia-heparina-bajo-peso-molecular\"<\/a>
Alergia a heparina de bajo peso molecular<\/figcaption><\/figure>\n
\"Alergia<\/a>
Alergia a Hibor<\/figcaption><\/figure>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Bircher AJ, Harr T, Hohenstein L, Tsakiris DA. Hypersensitivity reactions to anticoagulant drugs: diagnosis and management options. Allergy 2006; 61:1432-40.<\/li>\n
  2. Bircher AJ, Fl\u00fcckiger R, B\u00fchner S. Eczematous infiltrated plaques to subcutaneous
    \nheparin: a type IV allergic reaction. Br J Dermatol 1990; 123:507\u201314<\/li>\n
  3. Gaigl Z, Pfeuffer P, Raith P, Br\u00f6cker EB, Trautmann A. Tolerance to intravenous heparin in patients with delayed-type hypersensitivity to heparins: a prospective study. Br J Haematol. 2005; 128:389-92.<\/li>\n
  4. Bick RL, Frenkel EP, Walenga J et al.<\/em> Unfractionated heparin, low molecular weight heparins, and pentasaccharide: basic mechanism of actions, pharmacology, and clinical use. Hematol Oncol Clin North Am<\/em> 2005;19:1\u201351<\/li>\n
  5. Carnovali M, Marchiori A. Subcutaneous adjusted-dose unfractioned heparin vs fixed-dose low-molecular-weight heparin in the initial treatment of venous thromboembolism. Arch Inst Cardiol Med 2004; 164:1077-1083<\/li>\n<\/ol>\n

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