{"id":36972,"date":"2016-04-11T12:02:02","date_gmt":"2016-04-11T10:02:02","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=36972"},"modified":"2016-04-11T12:04:36","modified_gmt":"2016-04-11T10:04:36","slug":"intoxicacion-antihistaminico-topico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/intoxicacion-antihistaminico-topico\/","title":{"rendered":"Intoxicaci\u00f3n por antihistam\u00ednico t\u00f3pico, un caso poco frecuente"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>Intoxicaci\u00f3n por antihistam\u00ednico t\u00f3pico, un caso poco frecuente<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dimentideno maleato es un antihistam\u00ednico de primera generaci\u00f3n antagonista de los receptores H1. Antihistam\u00ednicos H1 de primera generaci\u00f3n potencialmente causan una amplia variedad de efectos adversos sist\u00e9micos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Intoxicaci\u00f3n por antihistam\u00ednico t\u00f3pico, un caso poco frecuente<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Autores<\/u>: Amaya P\u00e9rez Echeverr\u00eda (Enfermera urgencias rurales, Sang\u00fcesa), Maitane de Carlos Garc\u00eda ( Enfermera urgencias rurales, Sang\u00fcesa),\u00a0 Eva Arana Alonso (M\u00e9dico centro de salud Ansoain, Pamplona), M\u00aa Soledad Cont\u00edn Pescacen (M\u00e9dico urgencias rurales, Sang\u00fcesa), Eduardo Ripalda Ansa (M\u00e9dico centro de salud, Sang\u00fcesa).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La principal preocupaci\u00f3n, sin embargo, es que todos los antihistam\u00ednicos H1 de primera generaci\u00f3n, incluso cuando se administra en dosis recomendados por el fabricante, tienen la tendencia a interferir con la neurotransmisi\u00f3n por la histamina en los receptores H1 sistema nervioso central.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Potencialmente, esto conduce a efectos neurol\u00f3gicos adversos, tales como somnolencia, sedaci\u00f3n, fatiga y dolor de cabeza. \u00a0La sobredosificaci\u00f3n t\u00f3pica de \u00a0Dimethindene maleato tambi\u00e9n puede dar lugar a efectos secundarios. Ser\u00eda \u00fatil concienciar los efectos adversos causados por medicamentos t\u00f3picos que con demasiada frecuencia son subestimados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave: dimentideno, efectos secundarios, antihistam\u00ednico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Intoxicaci\u00f3n por antihistam\u00ednico t\u00f3pico, un caso poco frecuente<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Introducci\u00f3n<\/u>:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los antihistam\u00ednicos t\u00f3picos son medicamentos de gran demanda y las personas suelen comprarlo sin receta m\u00e9dica, us\u00e1ndolos habitualmente de forma correcta, pero a veces en forma desmedida y sin saber que pueden ocasionar efectos adversos. Aquellas precauciones aplicables al uso de los antihistam\u00ednicos sist\u00e9micos deber\u00e1n considerarse en pacientes bajo tratamiento con antihistam\u00ednicos t\u00f3picos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El dimetindeno maleato, antihistam\u00ednico de primera generaci\u00f3n, en presentaci\u00f3n gel para uso t\u00f3pico local se utiliza para tratamiento de dermatopat\u00edas al\u00e9rgicas, pruritos, urticaria y picaduras de insectos. &#8211; Ver Tabla n\u00ba1: Clasificaci\u00f3n qu\u00edmica de los antihistam\u00ednicos H1 (al final del art\u00edculo)-<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El dimetindeno maleato o dimepirindeno es un agente sint\u00e9tico con actividad antihistam\u00ednica y antial\u00e9rgica que corresponde qu\u00edmicamente a los derivados alquilam\u00ednicos con n\u00facleo b\u00e1sico etilam\u00ednico. Como todos estos f\u00e1rmacos bloqueadores de la betaimidazoletilamina (histamina), su mecanismo de acci\u00f3n se realiza bloqueando los receptores histamin\u00e9rgicos perif\u00e9ricos H<sub>1<\/sub> y antagonizando por competici\u00f3n las acciones del agonista biol\u00f3gico (hiperpermeabilidad capilar, vasodilataci\u00f3n arteriolar). Adem\u00e1s se han se\u00f1alado para el maleato de dimetindeno otras acciones farmacol\u00f3gicas: anticolin\u00e9rgica y sedante, y no se le reconocen propiedades antiem\u00e9ticas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este antihistam\u00ednico tiene una versatilidad de presentaciones (comprimidos, comprimidos retard, gotas, gel para uso t\u00f3pico local- m\u00e1s conocido comercializado como Fenistil gel) que permite indicarlo en diferentes situaciones cl\u00ednicas. La biodisponibilidad del dimetindeno es amplia ( &gt; 70%) luego de su administraci\u00f3n por v\u00eda oral. Luego de su absorci\u00f3n digestiva se alcanzan niveles s\u00e9ricos m\u00e1ximos a las 2 horas; tiene una elevada ligadura con las prote\u00ednas plasm\u00e1ticas (90%) y su vida media s\u00e9rica es de 6 horas. Su principal biotransformaci\u00f3n metab\u00f3lica se realiza en el h\u00edgado donde sufre hidroxilaci\u00f3n y oximetilaci\u00f3n, y la mayor parte se elimina como metabolitos por v\u00eda biliar y urinaria. Solamente 5-10% de la dosis administrada se elimina inalterada por la orina. No se han detectado fen\u00f3menos de acumulaci\u00f3n medicamentosa. Tras la aplicaci\u00f3n t\u00f3pica en voluntarios sanos, la disponibilidad sist\u00e9mica del dimetindeno es inferior al 10%. Penetra r\u00e1pidamente en la piel y ejerce su efecto antihistam\u00ednico en pocos minutos.\u00a0 &#8211; Ver Tabla n\u00ba2:\u00a0 Efectos potenciales de los antihistaminicos H1 (al final del art\u00edculo)-<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los ensayos cl\u00ednicos con dimetindeno maleato se han observado efectos colaterales: principalmente somnolencia, especialmente al principio del tratamiento. Ocasionalmente trastornos gastrointestinales (incluso n\u00e1useas), sequedad bucal o far\u00edngea, cefaleas, v\u00e9rtigo, excitaci\u00f3n. Rara vez se han descripto edemas, erupciones cut\u00e1neas, contracciones musculares y trastornos respiratorios que podr\u00edan asociarse a la administraci\u00f3n del f\u00e1rmaco.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos los antihistam\u00ednicos de primera generaci\u00f3n producen sue\u00f1o, en alrededor del 25% de los pacientes, en dosis terap\u00e9uticas. Se observa tambi\u00e9n un retardo del tiempo de reacci\u00f3n, confusi\u00f3n, discoordinaci\u00f3n motora y una disminuci\u00f3n en la capacidad de conducir veh\u00edculos. En el adulto se suele observar estados de ansiedad, angustia y depresi\u00f3n. Sin embargo, en algunos pacientes generan inquietud, hiperactividad e insomnio.<br \/>\nLos ni\u00f1os son muy sensibles a su acci\u00f3n t\u00f3xica y pese a metabolizarlos m\u00e1s r\u00e1pidamente que el adulto, f\u00e1cilmente pueden presentar alucinaciones, convulsiones y coma. Todos estos efectos sobre el SNC dependen de su uni\u00f3n a receptores H1 localizados en el cerebro y para lo cual no existe ant\u00eddoto conocido. Son liposolubles, por lo tanto atraviesan la barrera hemato-encef\u00e1lica. .\u00a0 &#8211; Ver Tabla n\u00ba3: Efectos adversos potenciales de antihistaminicos H1 (al final del art\u00edculo)-<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Respecto a las interacciones del dimetindeno maleato<strong>, <\/strong>puede aumentar el efecto sedante de agentes depresores del sistema nervioso central como ansiol\u00edticos, hipn\u00f3ticos, barbit\u00faricos, opioides y alcohol. La ingesta simult\u00e1nea de alcohol puede producir una disminuci\u00f3n de los reflejos. La administraci\u00f3n concomitante de IMAO puede incrementar el efecto antimuscar\u00ednico y depresor sobre el sistema nervioso central. Los antidepresivos tric\u00edclicos y los anticolin\u00e9rgicos pueden ejercer un efecto antimuscar\u00ednico aditivo al de los antihistam\u00ednicos y aumentar el riesgo de agravaci\u00f3n de un glaucoma o una retenci\u00f3n urinaria. Como las interacciones con alcohol, barbit\u00faricos, antidepresivos tric\u00edclicos, inhibidores de la MAO, atropina, amantadina, fenotiacinas y otros<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">depresores del SNC son frecuentes, la\u00a0 indicaci\u00f3n oral de antihistam\u00ednicos de primera generaci\u00f3n\u00a0 debe ser bajo supervisi\u00f3n m\u00e9dica. &#8211; Ver Tabla n\u00ba4: Interacciones medicamentosas de los antihistaminicos H1 (al final del art\u00edculo)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los casos de intoxicaci\u00f3n ante el uso t\u00f3pico del dimetindeno maleato son poco frecuentes, pero la intoxicaci\u00f3n oral puede provocar s\u00edntomas similares a la de los tranquilizantes mayores aunque con efectos \u00a0mucho m\u00e1s atenuados. Existe compromiso neurol\u00f3gico con alucinaciones, ataxia, diston\u00eda, incoordinaci\u00f3n, movimientos coreoatet\u00f3sicos, convulsiones y fiebre. Pueden aparecer s\u00edntomas cardiorespiratorios. En casos muy graves y extremadamente raros puede existir coma, colapso cardiorespiratorio y muerte.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Descripci\u00f3n del caso, evoluci\u00f3n e intervenci\u00f3n cl\u00ednica:<\/u><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Var\u00f3n joven de 27 a\u00f1os con antecedentes epilepsia generalizada criptog\u00e9netica en tratamiento con levetiracetam y oxcarbacepina, acude a urgencias del centro de salud por la tarde por presentar sensaci\u00f3n de somnolencia y euforia. Al regreso del trabajo ha tenido que estacionar el coche porque no se encontraba en condiciones \u00f3ptimas para conducir. Refiere haber comprado un gel llamado Fenistil en la farmacia esa misma ma\u00f1ana y se ha aplicado de manera repetida en ambas manos tras haber sufrido picaduras de insecto durante la noche. No ha presentado episodio de ausencia o crisis convulsiva durante el d\u00eda. Niega consumo de t\u00f3xicos y alcohol. Ha tomado su medicaci\u00f3n habitual.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Exploraci\u00f3n:<\/u> Consciente y orientado. Pupilas isoc\u00f3ricas y normorreactivas. No focalidad neurol\u00f3gica. Somnolencia leve. Pares craneales normales. Autonom\u00eda respiratoria y hemodin\u00e1micamente estable. Lesiones habonosas en ambas manos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Pruebas complementarias<\/u>: temperatura, glucemia, saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno y tensi\u00f3n arterial normales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras valorar la cl\u00ednica y antecedentes de uso t\u00f3pico de antihistam\u00ednico se plante\u00f3 como hip\u00f3tesis posible efecto secundario del f\u00e1rmaco y potenciaci\u00f3n de efectos de medicaci\u00f3n habitual. Para confirmar dicho diagn\u00f3stico se consulta con toxic\u00f3logo de guardia, cuyo diagn\u00f3stico es intoxicaci\u00f3n leve de dimetindeno maleato.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento que recibe el paciente es observaci\u00f3n domiciliaria con vigilancia familiar sin dejar de tomar antiepil\u00e9ptico habitual.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente present\u00f3 buena evoluci\u00f3n sin complicaciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Conclusiones<\/u><\/strong><strong>:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con el uso t\u00f3pico de antihistam\u00ednicos \u00a0deber\u00e1 considerarse la posibilidad de que ocurran efectos adversos sist\u00e9micos comunes a los antihistam\u00ednicos orales, especialmente si se aplica en \u00e1reas extensas de la piel o de forma repetida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aquellas precauciones aplicables al uso de los antihistam\u00ednicos sist\u00e9micos deber\u00e1n considerarse en pacientes bajo tratamiento con antihistam\u00ednicos t\u00f3picos. Los farmace\u00faticos deber\u00edan de insistir en la posolog\u00eda de uso de f\u00e1rmacos t\u00f3picos y preguntar medicaci\u00f3n habitual a los pacientes para evitar posibles interacciones y efectos colaterales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los antihistam\u00ednicos t\u00f3picos pueden generar fotosensibilizaci\u00f3n. Actualmente son de poca utilidad pr\u00e1ctica y son m\u00e1s utilizados los corticoides t\u00f3picos como antiprurit\u00edcos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Anexos &#8211; Intoxicaci\u00f3n por antihistam\u00ednico t\u00f3pico, un caso poco frecuente<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u><iframe loading=\"lazy\" style=\"width: 100%; height: 500px;\" src=\"http:\/\/docs.google.com\/gview?url=http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Anexos-Intoxicaci\u00f3n-por-antihistam\u00ednico-t\u00f3pico-un-caso-poco-frecuente-.pdf&amp;embedded=true\" width=\"300\" height=\"150\" frameborder=\"0\"><\/iframe><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/intoxicacion-antihistaminico-topico-caso-poco-frecuente\/anexos-intoxicacion-por-antihistaminico-topico-un-caso-poco-frecuente\/\" target=\"_blank\" rel=\"attachment wp-att-36973\">Anexos &#8211; Intoxicaci\u00f3n por antihistam\u00ednico t\u00f3pico, un caso poco frecuente<\/a><\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TABLA 3<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">EFECTOS ADVERSOS POTENCIALES DE ANTIHISTAMINICOS H1<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Sistema nervioso central<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(interfiere con el neurotrasmisor de la histamina a trav\u00e9s del receptor H1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Dosis habitual<\/strong>: puede causar somnolencia, fatiga, sopor, sensaci\u00f3n de mareo, disminuci\u00f3n de la capacidad cognitiva, de la memoria y del rendimiento psicomotriz; cefalea, diston\u00eda, agitaci\u00f3n, confusi\u00f3n y alucinaciones<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>A nivel cardiaco<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(efectos antimuscar\u00ednicos, bloque del receptor \u03b1-adren\u00e9rgicos, bloqueo de iones cardiacos)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>En relaci\u00f3n con la dosis<\/strong>: taquicardia sinusal, taquicardia refleja y arritmias supraventriculares; prolongaci\u00f3n del intervalo QT y arritmias ventriculares.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Otros efectos por : <\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">bloqueo muscar\u00ednico,<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">bloqueo \u03b1-adren\u00e9rgico<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">bloqueo del receptor de serotonina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Dosis habitual<\/strong>: puede causar midriasis, ojo seco, boca seca, retenci\u00f3n urinaria, alteraci\u00f3n del ritmo intestinal, estre\u00f1imiento, disfunci\u00f3n er\u00e9ctil, d\u00e9ficit de memoria, vasodilataci\u00f3n perif\u00e9rica, hipotensi\u00f3n postural, sensaci\u00f3n de mareo, estimulaci\u00f3n de apetito y ganancia de peso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Efectos t\u00f3xicos tras <strong><u>sobredosificaci\u00f3n<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Sistema nervioso central:<\/strong> somnolencia severa, letargo, confusi\u00f3n, delirio y coma.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En algunos casos generan excitaci\u00f3n parad\u00f3jica, irritabilidad, hiperactividad, insomnio, alucinaciones y convulsiones, en lactantes y ni\u00f1os peque\u00f1os.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En casos extremos de intoxicaci\u00f3n podr\u00eda ocasionar la muerte si no se recibe tratamiento en las primeras horas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TABLA 4<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Interacciones medicamentosas de los antihistaminicos H1<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Medicamentos &#8211; Efectos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ansiol\u00edticos, hipn\u00f3ticos y neurol\u00e9pticos: Aumenta el efecto sedante<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Anti\u00e1cidos: Se reduce la absorci\u00f3n de fexofenadina<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Antiarr\u00edtmicos: Aumenta el riesgo de arritmia ventricular si la mizolastina se administra con: <strong>amiodarona, disopiramida, flecainida, mexiletina, quinidina, procainamida, propafenona.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Antibi\u00f3ticos: <strong>Eritromicina<\/strong>: puede aumentar la concentraci\u00f3n plasm\u00e1tica de loratadina e inhibe el metabolismo de la mizolastina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Uso concomitante de <strong>moxifloxacino<\/strong> y mizolastina aumenta el riesgo de arritmias ventriculares.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los <strong>macr\u00f3lidos<\/strong> pueden inhibir el metabolismo de la mizolastina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Antidepresivos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>IMAO<\/strong> y <strong>antidepresivos tric\u00edclicos<\/strong>: aumentan los efectos antimuscar\u00ednicos y sedantes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La ciproheptadina puede antagonizar el efecto antidepresivo de los <strong>ISRS<\/strong>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Antidiab\u00e9ticos: <strong>Metformina<\/strong> con ketotifeno: disminuye el recuento plaquetario.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Antif\u00fangicos: <strong>Ketoconazol<\/strong>: puede aumentar la concentraci\u00f3n plasm\u00e1tica de loratadina e inhibe el metabolismo de la mizolastina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Itraconazol<\/strong> y otros <strong>imidazoles<\/strong> inhiben el metabolismo de la mizolastina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Antimuscar\u00ednicos: Aumenta el riesgo de efectos adversos antimuscar\u00ednicos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Antipal\u00fadicos: Riesgo de arritmias ventriculares si: terfenadina con <strong>artemeter\/lumefantrina<\/strong> y con <strong>quinina<\/strong>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Antiulcerosos: La <strong>cimetidina<\/strong> puede aumentar la concentraci\u00f3n plasm\u00e1tica de loratadina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Antiv\u00edricos: <strong>Amprenavir<\/strong>: puede aumentar la concentraci\u00f2n plasm\u00e1tica de loratadina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Lopinavir<\/strong>: puede aumentar la concentraci\u00f3n plasm\u00e1tica de clorfeniramina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Ritonavir<\/strong>: puede aumentar la concentraci\u00f2n plasm\u00e1tica de antihistam\u00ednicos no sedantes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Barbit\u00faricos: Aumenta el efecto sedante.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Betahistina: Los antihistam\u00ednicos antagonizan el efecto de \u00e9sta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Beta-bloqueantes: El riesgo de arritmias ventriculares aumenta si <strong>sotalol<\/strong> con mizolastina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Opioides: Aumenta el efecto sedante. La <strong>morfina<\/strong> aumenta la liberaci\u00f3n de histamina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Bibliograf\u00eda:<\/u><\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Topical Promethazine Side Effects: Our Experience and Review of the Literature \u00a0 Cantisani,\u00a0S. Ricci,\u00a0T. Grieco,\u00a0G. Paolino,\u00a0V. Faina,\u00a0E. Silvestri,\u00a0and S. Calvieri BioMed Research International.Volume\u00a02013, Article ID\u00a0151509.<\/li>\n<li>Vidal Pan, A. Gonz\u00e1lez Quintela, P. Galdos Anuncibay, and J. Mateo Vic, \u201cTopical promethazine intoxication,\u201d Current Medical Research and Opinion, vol. 28, no. 4, pp. 623\u2013642, 2012.<\/li>\n<li>Danarti, F. Waskito, and N. Indrastuti, \u201cOnset and duration of action of topical antihistamine: a study of histamine skin test response,\u201d International Journal of Dermatology, vol. 47, no. 8, pp. 861\u2013863, 2008.<\/li>\n<li>A. Riedl and A. M. Casillas, \u201cAdverse drug reactions: types and treatment options,\u201d American Family Physician, vol. 68, no. 9, pp. 1781\u20131790, 2003.<\/li>\n<li>Palop, C. Pastor, E. Rubio, and I. Martinez-Mir, \u201cTopical antihistamines: is their use justified?\u201d Atencion Primaria, vol. 18, no. 1, pp. 47\u201348, 1996.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Intoxicaci\u00f3n por antihistam\u00ednico t\u00f3pico, un caso poco frecuente Dimentideno maleato es un antihistam\u00ednico de primera generaci\u00f3n antagonista de los receptores H1. 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