{"id":36982,"date":"2016-04-11T12:13:53","date_gmt":"2016-04-11T10:13:53","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=36982"},"modified":"2016-04-11T12:14:27","modified_gmt":"2016-04-11T10:14:27","slug":"antipsicoticos-segunda-generacion-primera-tratamiento-esquizofrenia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/antipsicoticos-segunda-generacion-primera-tratamiento-esquizofrenia\/","title":{"rendered":"\u00bfSon m\u00e1s efectivos los antipsic\u00f3ticos de segunda generaci\u00f3n que los antipsic\u00f3ticos de primera generaci\u00f3n en el tratamiento de la esquizofrenia?"},"content":{"rendered":"

\u00bfSon m\u00e1s efectivos los antipsic\u00f3ticos de segunda generaci\u00f3n que los antipsic\u00f3ticos de primera generaci\u00f3n en el tratamiento de la esquizofrenia?<\/strong><\/h1>\n

Los antipsic\u00f3ticos de primera generaci\u00f3n son f\u00e1rmacos utilizados para el tratamiento de la esquizofrenia y otros trastornos psic\u00f3ticos. Estos son considerados como t\u00edpicos o convencionales. Las prescripciones de antipsic\u00f3ticos de primera generaci\u00f3n han disminuido significativamente en los \u00faltimos a\u00f1os, principalmente debido al aumento paralelo de las prescripciones de antipsic\u00f3ticos de segunda generaci\u00f3n (tambi\u00e9n conocidos como at\u00edpicos).<\/p>\n

<\/p>\n

\u00bfSon m\u00e1s efectivos los antipsic\u00f3ticos de segunda generaci\u00f3n que los antipsic\u00f3ticos de primera generaci\u00f3n en el tratamiento de la esquizofrenia?<\/strong><\/p>\n

AUTORA: Mar\u00eda Jos\u00e9 Aguilera Moreno. Enfermera en Hospital San Cecilio. Granada.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE: ANTIPSIC\u00d3TICOS DE SEGUNDA GENERACI\u00d3N, ANTIPSIC\u00d3TICOS DE PRIMERA GENERACI\u00d3N, ESQUIZOFRENIA.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N:<\/p>\n

Normalmente los antipsic\u00f3ticos t\u00edpicos son considerablemente m\u00e1s econ\u00f3micos que los at\u00edpicos. Sin embargo, los nuevos antipsic\u00f3ticos ocasionan efectos adversos como aumento del riesgo cardiometab\u00f3lico, aumento de peso y diabetes. \u00c9ste hecho subsista actualmente un debate a la hora de elecci\u00f3n del tratamiento m\u00e1s adecuado por parte de los profesionales y de los pacientes.<\/p>\n

OBJETIVO:<\/p>\n

Analizar la efectividad de los antipsic\u00f3ticos de segunda generaci\u00f3n en comparaci\u00f3n con los de primera generaci\u00f3n para el tratamiento de la esquizofrenia para determinar el mejor tratamiento posible.<\/p>\n

METODO:<\/p>\n

Se realiz\u00f3 una primera b\u00fasqueda en Tripdatabase utilizando la herramienta PICO y los descriptores para cada apartado: P \u201cschizophrenia\u201d, I \u201csecond generation antipsychotics\u201d y C \u201cfirst generation antipsychotics\u201d. Se obtuvieron 21 resultados de los que seleccionamos 3 metan\u00e1lisis. Con los mismos descriptores y una fecha de realizaci\u00f3n de entre los \u00faltimos 5 a\u00f1os, se realiz\u00f3 una segunda b\u00fasqueda en PubMed que produjo 374 resultados, de los que seleccionamos 1 revisi\u00f3n sistem\u00e1tica, por la relevancia de la misma. Todos los resultados fueron elegidos por el grado de evidencia cient\u00edfica y por relacionarse directamente con la pregunta planteada.<\/p>\n

RESUMEN DE LA EVIDENCIA:<\/p>\n

La primera revisi\u00f3n sistem\u00e1tica analiza los estudios publicados hasta 2010 que comparan los antipsic\u00f3ticos de primera y segunda generaci\u00f3n (APG y ASG). Los resultados mostraron muy pocas ventajas acerca del uso de antipsic\u00f3ticos de segunda generaci\u00f3n (ASG) en lugar de antipsic\u00f3ticos de primera generaci\u00f3n (APG). En general, la efectividad cl\u00ednica no se increment\u00f3, pero los efectos secundarios fueron distintos. Sin embargo los estudios de eficacia s\u00ed que justifican la selecci\u00f3n de antipsic\u00f3ticos de primera generaci\u00f3n (APG) (en particular los de baja y media potencia) siempre que estuviese indicado un cambio en la medicaci\u00f3n. (1)<\/p>\n

En la segunda revisi\u00f3n sistem\u00e1tica se comparan las ventajas entre los antipsic\u00f3ticos de primera generaci\u00f3n (APG) y antipsic\u00f3ticos de segunda generaci\u00f3n (ASG) en el tratamiento de la esquizofrenia. Se extrajeron los datos de 114 estudios donde no se encontraron diferencias de importancia cl\u00ednica para los s\u00edntomas principales de la enfermedad. La falta de precisi\u00f3n en las estimaciones del efecto de la medicaci\u00f3n en la enfermedad impidi\u00f3 que se pudiesen formar conclusiones para muchas comparaciones.<\/p>\n

Con una moderada evidencia se demostr\u00f3 un beneficio cl\u00ednicamente importante del haloperidol sobre la olanzapina para la mejora de los s\u00edntomas positivos, pero el beneficio fue dependiente de la escala utilizada: se vio cuando se utiliz\u00f3 la \u201cScale for the Assessment of Positive Symptoms\u201d pero no cuando se us\u00f3 la \u201cPositive and Negative Syndrome Scale (PANSS)\u201d. Tambi\u00e9n se demostr\u00f3 con una evidencia moderada la existencia de un beneficio cl\u00ednicamente importante para la olanzapina sobre el haloperidol en la mejora de los s\u00edntomas negativos cuando se utilizaron la PANSS y la Escala de Evaluaci\u00f3n de S\u00edntomas Negativos. (2)<\/p>\n

En la tercera revisi\u00f3n sistem\u00e1tica se compararon las diferencias en los s\u00edntomas principales de la enfermedad seg\u00fan el tratamiento con antipsic\u00f3ticos de primera generaci\u00f3n (APG) o antipsic\u00f3ticos de segunda generaci\u00f3n (ASG) en adultos con esquizofrenia. Se incluyeron 113 estudios que incluyeron un total de 118,503 pacientes con \u00e9sta enfermedad. La clozapina fue m\u00e1s eficaz que la clorpromazina basado en la Escala de Evaluaci\u00f3n Psiqui\u00e1trica Breve (BPRS). El haloperidol se vio favorecido sobre la quetiapina basado en \u201cThe Clinical Global Impressions Scale\u201d (CGI\u2013S). Los resultados del haloperidol en comparaci\u00f3n con la olanzapina fueron diferentes seg\u00fan la escala utilizada y tampoco se encontraron diferencias cuando \u00e9ste se compar\u00f3 con el aripiprazol, la clozapina, la risperidona o la ziprasidona. (3)<\/p>\n

En el \u00faltimo metaan\u00e1lisis estudiado se vieron 150 ECAs de doble ciego, con 21.533 participantes para comparar los efectos de los antipsic\u00f3ticos de primera generaci\u00f3n (APG) y antipsic\u00f3ticos de segunda generaci\u00f3n (ASG) en pacientes con esquizofrenia. Cuatro antipsic\u00f3ticos de segunda generaci\u00f3n (ASG) tuvieron una la eficacia global mayor en comparaci\u00f3n con los antipsic\u00f3ticos de primera generaci\u00f3n (APG): la amisulprida, la clozapina, la olanzapina, y la risperidona. Los otros antipsic\u00f3ticos de segunda generaci\u00f3n (ASG) no fueron m\u00e1s eficaces que los AGP, ni siquiera para los s\u00edntomas negativos. (4)<\/p>\n

CONCLUSIONES:<\/strong><\/p>\n

Los beneficios de los antipsic\u00f3ticos de segunda generaci\u00f3n (ASG) frente a los APG para el tratamiento de la esquizofrenia no son concluyentes debido a la variaci\u00f3n en los resultados seg\u00fan los medios de evaluaci\u00f3n y la falta de diferencias cl\u00ednicamente importantes para la mayor\u00eda de las comparaciones. Por otro lado los f\u00e1rmacos antipsic\u00f3ticos de segunda generaci\u00f3n difieren en muchas propiedades y no son una clase homog\u00e9nea. En cualquier caso, la selecci\u00f3n del tratamiento debe ser individualizado teniendo en cuenta el paciente y los factores relacionados con la medicaci\u00f3n.<\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/strong><\/p>\n

\u00a0(1) Schulte PF, Bogers JP, Steenhoek A. [First generation versus second generation antipsychotics: little benefit in the real world]. [Article in Dutch]. Tijdschr Psychiatr. 2010; 52(3):181-90.<\/p>\n

(2) Hartling L, Abou-Setta AM, Dursun S, Mousavi SS, Pasichnyk D, et al. Antipsychotics in adults with schizophrenia: comparative effectiveness of first-generation versus second-generation medications: a systematic review and meta-analysis.Ann Intern Med. 2012 Oct 2; 157(7):498-511.<\/p>\n

(3) Abou-Setta AM, Mousavi SS, Spooner C, Schouten JR, Pasichnyk D, et al.<\/p>\n

First-Generation Versus Second-Generation Antipsychotics in Adults: Comparative Effectiveness [Internet]. Rockville (MD): Agency for Healthcare Research and Quality (US); 2012 Aug. Report No.: 12-EHC054-EF<\/p>\n

(4) Leucht S, Corves C, Arbter D, Engel RR, Li C, et al. Second-generation versus first-generation antipsychotic drugs for schizophrenia: a meta-analysis. Lancet. 2009 Jan 3; 373(9657):31-41. doi: 10.1016\/S0140-6736(08)61764-X. Epub 2008 Dec 6.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[191],"tags":[7205,1905,7207,7206,2692],"class_list":["post-36982","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-psiquiatria","tag-antipsicoticos","tag-esquizofrenia","tag-primera-generacion","tag-segunda-generacion","tag-tratamiento","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\n\u00bfSon m\u00e1s efectivos los antipsic\u00f3ticos de segunda generaci\u00f3n que los antipsic\u00f3ticos de primera generaci\u00f3n en el tratamiento de la esquizofrenia?<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"\u00bfSon m\u00e1s efectivos los antipsic\u00f3ticos de segunda generaci\u00f3n que los antipsic\u00f3ticos de primera generaci\u00f3n en el tratamiento de la esquizofrenia? 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