{"id":36984,"date":"2016-04-11T12:17:57","date_gmt":"2016-04-11T10:17:57","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=36984"},"modified":"2016-04-11T12:18:29","modified_gmt":"2016-04-11T10:18:29","slug":"estancia-hospitalaria-artrodesis-columna","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/estancia-hospitalaria-artrodesis-columna\/","title":{"rendered":"Factores asociados a la duraci\u00f3n de la estancia hospitalaria por artrodesis de columna"},"content":{"rendered":"

Factores asociados a la duraci\u00f3n de la estancia hospitalaria por artrodesis de columna<\/strong><\/h1>\n

Introducci\u00f3n:<\/strong> La artrodesis de columna o artrodesis vertebral es una t\u00e9cnica quir\u00fargica que permite fusionar de manera permanente dos o m\u00e1s v\u00e9rtebras impidiendo el movimiento entre ellas y proporcionando mayor estabilidad en la columna vertebral.<\/p>\n

<\/p>\n

Factores asociados a la duraci\u00f3n de la estancia hospitalaria por artrodesis de columna<\/strong><\/p>\n

Ma\u00f1eru Or\u00eda A a<\/sup>, Garc\u00eda-Orell\u00e1n R b<\/sup><\/p>\n

a <\/sup>Enfermera, Servicio de Neurocirug\u00eda Complejo Hospitalario de Navarra. Pamplona (Navarra)<\/p>\n

b <\/sup>Profesora tutora M\u00e1ster de Investigaci\u00f3n en Ciencias de la Salud. Universidad P\u00fablica de Navarra. Pamplona (Navarra)<\/p>\n

Revista de Enfermer\u00eda neurol\u00f3gica.<\/p>\n

RESUMEN<\/p>\n

Objetivo:<\/strong> Identificar los principales factores asociados a la duraci\u00f3n de la estancia hospitalaria en los pacientes intervenidos de artrodesis de columna.<\/p>\n

Material y m\u00e9todo:<\/strong> Se trata de un estudio descriptivo, retrospectivo, de pacientes con fijaci\u00f3n de columna cervical, dorsal y lumbar. El estudio se ha realizado en 35 pacientes (65,7% hombres y 34,3% mujeres) con una edad media de 48,71(16,71) a\u00f1os, intervenidos de artrodesis de columna en el Servicio de Neurocirug\u00eda del Complejo Hospitalario de Navarra.<\/p>\n

Resultados:<\/strong> Los diagn\u00f3sticos m\u00e1s frecuentes para la intervenci\u00f3n fueron degenerativos y fracturas. El lugar de intervenci\u00f3n m\u00e1s frecuente fue la zona lumbar en un 68,6% de los casos, seguida de la cervical y dorsal y en la mitad de los casos (51,4%) se fusionaron 2 niveles vertebrales. Un 27,3% de los pacientes fue analgesiado con PCA de opi\u00e1ceos y antiinflamatorios, un 83% de estos tuvo complicaciones postoperatorias, la m\u00e1s frecuente el estre\u00f1imiento. El tiempo medio de estancia hospitalaria total para los pacientes intervenidos fue de 8,23(5,75) d\u00edas.<\/p>\n

Conclusiones:<\/strong> Los principales factores asociados a la duraci\u00f3n de la estancia hospitalaria fueron el diagn\u00f3stico del paciente, el lugar de intervenci\u00f3n, el tipo de analgesia, y la presencia o no de complicaciones postoperatorias.<\/p>\n

Palabras clave:<\/strong> artrodesis, fusi\u00f3n vertebral, dolor postoperatorio, analgesia, tiempo de estancia, complicaciones.<\/p>\n

La artrodesis de columna o artrodesis vertebral es una t\u00e9cnica quir\u00fargica que permite fusionar de manera permanente dos o m\u00e1s v\u00e9rtebras impidiendo el movimiento entre ellas y proporcionando mayor estabilidad en la columna vertebral. Se trata de un proceso indicado en diferentes patolog\u00edas, que van desde lesiones traum\u00e1ticas, a patolog\u00eda degenerativa pasando por las infecciones y las deformidades de columna.<\/p>\n

Es una intervenci\u00f3n que en principio reporta beneficios para el paciente ya que los resultados cl\u00ednicos son generalmente satisfactorios 6<\/sup>. Uno de los inconvenientes de la intervenci\u00f3n de artrodesis es el dolor postoperatorio. Actualmente se dispone de varias medidas terap\u00e9uticas, analg\u00e9sicos no opioides, opioides, t\u00e9cnicas regionales, analgesia controlada por el paciente (PCA). La utilizaci\u00f3n de una u otra t\u00e9cnica depende de la intensidad del dolor del paciente. Sanchez ME, Guevara U, Medina F, et al. consideran que se requiere la combinaci\u00f3n de diferentes f\u00e1rmacos o t\u00e9cnicas analg\u00e9sicas con distintos mecanismos de acci\u00f3n con el fin de minimizar la recuperaci\u00f3n y convalecencia de los pacientes. Recomiendan la administraci\u00f3n combinada de ketorolaco y un opioide para reducir el requerimiento de opioides en un 25-50% y lograr un mejor control del dolor 7<\/sup>.<\/p>\n

Para el control del dolor de estas intervenciones Servicl-Kuchler D, Maldini B, Boregat A, et al. recomiendan la administraci\u00f3n de analgesia epidural con levobupivaca\u00edna, ya que proporciona un mejor control del dolor y menos efectos adversos que otros tipos de analgesia 9,10<\/sup>.<\/p>\n

Otros autores como Barrera ME y Puig M recomiendan el uso de parches de fentanilo 8 horas antes de la intervenci\u00f3n y retirarlo a las 72 horas, esto proporciona una analgesia efectiva de larga duraci\u00f3n y disminuye significativamente los requerimientos analg\u00e9sicos11<\/sup>.<\/p>\n

En cuanto a las complicaciones postoperatorias de la artrodesis de columna Wu MH, Wong CH, Niu CC, et al. concluyeron que la aparici\u00f3n de nauseas y v\u00f3mitos es m\u00e1s frecuente en los pacientes analgesiados con PCA que en los pacientes analgesiados con bomba de PCEA (analgesia epidural controlada por el paciente) o que recibieron bolos intermitentes de analgesia epidural 12<\/sup>.<\/p>\n

El riesgo de estre\u00f1imiento post intervenci\u00f3n tambi\u00e9n es algo rese\u00f1able debido a su elevada incidencia, Stienen M, Smoll N, Hilderbrant G, et al. lo relacionan con el tiempo de intervenci\u00f3n, la p\u00e9rdida de sangre y las elevadas dosis de morfina postoperatoria 13<\/sup>.<\/p>\n

A la luz de la revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica se observa que hay autores que coinciden en que la analgesia m\u00e1s adecuada para el control del dolor postoperatorio de este tipo de cirug\u00eda es la analgesia epidural. Sin embargo, hay autores que tras realizar sus estudios no concluyen con seguridad qu\u00e9 tipo de analgesia es la m\u00e1s adecuada para evitar o disminuir las complicaciones postoperatorias y la estancia hospitalaria. A pesar de algunas discrepancias, todos llegan a la misma conclusi\u00f3n a la hora de analizar el tiempo de estancia hospitalaria del paciente, y es que a menor n\u00famero de complicaciones postoperatorias y mejor manejo del dolor entre otros, el tiempo de estancia hospitalaria se reduce considerablemente.<\/p>\n

Surge, por tanto, la necesidad de identificar los principales factores asociados a la duraci\u00f3n de la estancia hospitalaria en los pacientes intervenidos de artrodesis de columna.<\/p>\n

Material y m\u00e9todos:<\/p>\n

Se trata de un estudio descriptivo, observacional, transversal y retrospectivo, de pacientes con fijaci\u00f3n de columna cervical, dorsal y lumbar.<\/p>\n

Se ha realizado desde en 1 de Enero de 2014 al 30 de Abril de 2015 en 35 pacientes intervenidos de<\/p>\n

<\/p>\n

artrodesis de columna en el Servicio de Neurocirug\u00eda del Complejo Hospitalario de Navarra.<\/p>\n

Los datos han sido recogidos de las Historias Cl\u00ednicas de los pacientes previo consentimiento del Jefe de Unidad y previa aprobaci\u00f3n del Comit\u00e9 de \u00c9tica de Investigaci\u00f3n del Complejo Hospitalario de Navarra. Se garantiz\u00f3 la protecci\u00f3n de la intimidad personal y el tratamiento confidencial de los datos personales que resultaron de la actividad de investigaci\u00f3n. En cuanto a los datos se destruy\u00f3 el nexo con toda informaci\u00f3n que identificaba al paciente.<\/p>\n

Los datos fueron recogidos en una tabla de Excel y posteriormente analizados mediante el programa estad\u00edstico SPSS 22. Se realiz\u00f3 un estudio estad\u00edstico descriptivo univariante con una muestra de conveniencia de 35 pacientes, todos los pacientes intervenidos durante el periodo de estudio.<\/p>\n

Para la realizaci\u00f3n de este estudio se incluyeron todos los pacientes intervenidos de artrodesis de columna en el Servicio de Neurocirug\u00eda, tanto si la intervenci\u00f3n se realiz\u00f3 de forma programada como urgente.<\/p>\n

Entre los pacientes excluidos se encuentran los intervenidos de artrodesis de columna y atendidos en otras Unidades de Enfermer\u00eda.<\/p>\n

Datos recogidos para el estudio en \u201cANEXO 1\u201d.<\/p>\n

Resultados \u201cAnexo 2\u201d:<\/p>\n

Se estudi\u00f3 un total de 35 pacientes, de ellos 23 (65.7%) fueron hombres y 12 (34.3%) mujeres, con una media de edad en el momento de la cirug\u00eda de 48.71 (16.71) a\u00f1os.<\/p>\n

De los pacientes intervenidos 10(28.6%) hab\u00edan sido intervenidos previamente de cirug\u00eda de columna, mientras que para 25(71.4%) pacientes era su primera intervenci\u00f3n. Un 40% de los pacientes fueron intervenidos con un diagn\u00f3stico de degeneraci\u00f3n o inestabilidad, otro 40% fueron intervenidos por fractura vertebral y un 20% por hernia discal.<\/p>\n

Del total de pacientes, un 47.1%, presentaba comorbilidades de tipo cardiaco, pulmonar, endocrino y urinario entre otros, la comorbilidad m\u00e1s frecuente en el grupo de estudio es la cardiaca.<\/p>\n

De las cirug\u00edas que se realizaron, 28(80%) fueron programadas, mientras que 7 (20%) fueron urgentes.<\/p>\n

Respecto al lugar de intervenci\u00f3n, se realizaron 8(22.9%) intervenciones cervicales, 3(8.6%) intervenciones dorsales y 24(68.6%) de intervenciones lumbares.<\/p>\n

De las intervenciones, las m\u00e1s frecuentes fueron las que requirieron la fusi\u00f3n de un nivel (fijaci\u00f3n de dos vertebras) (10 pacientes, 28,6%) o dos niveles (18 pacientes, 18,4%).<\/p>\n

Respecto a la presencia de dispositivos, el 100% de los pacientes era portador de un cat\u00e9ter venoso perif\u00e9rico, un 87.5% de los pacientes llevaba sonda vesical, un 54.5% de los pacientes requer\u00eda oxigenoterapia al ingreso en planta y un 90% de los pacientes eran portadores de drenaje tras la intervenci\u00f3n.<\/p>\n

El motivo de retirada de drenaje en pr\u00e1cticamente todos los casos fue por prescripci\u00f3n m\u00e9dica 25(96.2%), excepto en un caso que la retirada fue accidental 1(3.8%).<\/p>\n

Un 58.1% de los pacientes sal\u00eda de quir\u00f3fano con el ap\u00f3sito limpio, mientras que en un 41.9% el ap\u00f3sito estaba manchado con sangre de la herida.<\/p>\n

Del total de pacientes intervenidos un 27.3% de los pacientes era portador de una bomba de PCA para el control del dolor, este tipo de analgesia se administr\u00f3 sola o combinada con antiinflamatorios (administrados de manera continua o en bolos). Del 93.7% de los pacientes que requirieron otro tipo de analgesia continua, la m\u00e1s frecuentemente utilizada fue la analgesia M1 (8gramos de metamizol en 500ml de suero fisiol\u00f3gico) que se administr\u00f3 a 17 (51.5%) pacientes.<\/p>\n

En cuanto a las complicaciones postoperatorias de los pacientes, estas surgieron en 18(62.1%) pacientes, las m\u00e1s frecuentes fueron el estre\u00f1imiento en 10(33.3%) pacientes, y fiebre en 8(27.6%) pacientes. Siguiendo en frecuencia a estas complicaciones se present\u00f3 hipotensi\u00f3n, n\u00e1useas\/v\u00f3mitos y mareo entre otras. Existe un caso de reintervenci\u00f3n por excesivo drenado de l\u00edquido seroso de la herida tras la intervenci\u00f3n.<\/p>\n

Al alta de los pacientes un 62.9% de estos requiri\u00f3 faja lumbar y un 14.3% collar\u00edn cervical.<\/p>\n

La talla media de los pacientes intervenidos fue de 1.67cm con una desviaci\u00f3n t\u00edpica de 0.11cm. En cuanto al peso, el peso medio de los pacientes fue de 79.92kg con una desviaci\u00f3n t\u00edpica de 14.41kg. El IMC (\u00edndice de masa muscular) medio de los pacientes es de 28.36kg\/m2<\/sup> con una desviaci\u00f3n de 4.1 kg\/m2<\/sup>.<\/p>\n

Tras la intervenci\u00f3n, los pacientes permanecieron en URPA (Unidad de reanimaci\u00f3n post anestesia) un periodo de tiempo variable hasta que los signos postanest\u00e9sicos del paciente permitieron el alta a planta. Una vez en planta pasaron una mediana de 5 horas (con un m\u00ednimo de 3 y un m\u00e1ximo de 12horas) hasta que se les realiz\u00f3 en primer cambio postural en la cama. Los pacientes permanecieron una mediana de 24horas (rango de 22.75 a 36 horas) en reposo absoluto hasta que se les permiti\u00f3 sentarse en la silla y una mediana de 36 horas (rango 24 de a 72 horas) hasta que el paciente comenz\u00f3 a deambular.<\/p>\n

Los pacientes tardaron una media de 3 horas (rango de 3 a 10 horas) en realizar la primera micci\u00f3n tras retirarles la sonda vesical. Estos, toleraron dieta l\u00edquida a las 6horas (rango de 3 a 24horas) de permanecer en planta y se les retir\u00f3 el drenaje a las 24 horas (rango de 24 a 72 horas).<\/p>\n

De los pacientes en los que el dolor fue tratado con bomba de PCA, se administr\u00f3 una mediana de analgesia de 23.56mg\/dl (rango de 16.87mg\/dl a 56.49mg\/dl). La analgesia continua, tanto PCA, como M1,M2 (8 g metamizol con 200mg de tramadol en 500 ml de suero fisiol\u00f3gico),Y1( 150 mg desketoprofeno en 500 ml de suero fisiol\u00f3gico),Y2 (150 mg desketoprofeno, 200mg de tramadol en 500 ml de suero fisiol\u00f3gico) y K1 (90 mg de ketororolaco en 500 ml de suero fisiol\u00f3gico) se retir\u00f3 a las 48h (rango de 24 a 72 horas).<\/p>\n

El tiempo medio en que se realizaron las radiograf\u00edas post intervenci\u00f3n fue de 2.17 d\u00edas con una desviaci\u00f3n t\u00edpica de 0.791 d\u00edas.<\/p>\n

Por \u00faltimo la mediana de d\u00edas de ingreso de los pacientes intervenidos fue de 6 d\u00edas, con un rango de 3 a 28 d\u00edas.<\/p>\n

<\/p>\n

Discusi\u00f3n:<\/p>\n

La artrodesis es una t\u00e9cnica quir\u00fargica en la cual se fusionan dos o m\u00e1s v\u00e9rtebras de la columna impidiendo as\u00ed el movimiento entre ellas.<\/p>\n

Esta fusi\u00f3n se realiza en los casos en los que existe una artrosis o una lesi\u00f3n del disco (discopat\u00eda) que produce un movimiento anormal de una v\u00e9rtebra con respecto a otra (inestabilidad), lo que producir\u00eda dolor. Se trata de una cirug\u00eda agresiva, cuya finalidad es la destrucci\u00f3n de las articulaciones vertebrales posteriores para su posterior fusi\u00f3n, por lo tanto se debe realizar cuando el resto de los tratamientos (m\u00e9dicos y rehabilitadores) no han sido efectivos para el control del dolor, y \u00e9ste interfiere con la actividad diaria del paciente imposibilit\u00e1ndole desarrollar una vida normal 15,16<\/sup>.<\/p>\n

El principal objetivo de este estudio fue identificar los principales factores asociados a la duraci\u00f3n de la estancia hospitalaria en los pacientes intervenidos de artrodesis. Para determinar estos factores se realiz\u00f3 un estudio descriptivo en el que los datos obtenidos muestran que el tipo de diagn\u00f3stico del paciente (degeneraci\u00f3n, fractura o hernia), el lugar de intervenci\u00f3n (cervical, dorsal o lumbar), el tipo de analgesia (PCA u otro tipo de analgesia) y la presencia o no de complicaciones influyen en el tiempo de estancia hospitalaria como ya citaban los autores en la revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica 6,12<\/sup>.<\/p>\n

Uno de los objetivos secundarios de este estudio fue conocer el grado de asociaci\u00f3n de las variables m\u00e1s relevantes seleccionadas para este estudio con el tiempo de estancia hospitalaria. De las variables analizadas en el estudio se concluye que el diagn\u00f3stico del paciente (degeneraci\u00f3n, fractura, hernia) es un factor que influye en el tiempo de estancia hospitalaria como ya lo mencionaban autores como Douglas K, Sami M y Sam J8<\/sup>, siendo los pacientes intervenidos por fractura los que m\u00e1s tiempo de estancia hospitalaria requieren (9 d\u00edas), seguidos por los pacientes intervenidos con un diagn\u00f3stico degenerativo (6 d\u00edas) y por \u00faltimo los pacientes intervenidos con diagn\u00f3stico de hernia, estos son los que menos estancia hospitalaria precisaron, 4,5 d\u00edas.<\/p>\n

Respecto al lugar de intervenci\u00f3n, en el estudio realizado no existen diferencias estad\u00edsticamente significativas aunque s\u00ed que al analizar los datos de observan peque\u00f1as diferencias. Los pacientes intervenidos de artrodesis lumbar permanecen 1 d\u00eda m\u00e1s de media ingresados que los pacientes intervenidos de artrodesis cervical, Douglas K, Sami M y Sam J 8<\/sup> en su estudio observan una diferencia mayor (56 horas de ingreso m\u00e1s en artrodesis lumbar) entre ambos lugares de intervenci\u00f3n.<\/p>\n

Otro de los objetivos secundarios fue comprobar si existen diferencias entre el tipo de analgesia utilizada y el tiempo de estancia hospitalaria. Hay estudios que realizan comparativas de la administraci\u00f3n de analgesia con PCA intravenosa o epidural, como el de Sang L, Kyung K, Seong- Mee C 10<\/sup>, et al que afirman que a pesar de que en las primeras horas el dolor es similar con la analgesia intravenosa o epidural, tras 12 horas el dolor de los pacientes a los que se administra analgesia epidural es considerablemente mayor. En nuestro \u00e1mbito de estudio no podemos establecer tales diferencias ya que los pacientes son analgesiados con PCA de morfina intravenosa y\/o con antiinflamatorios intravenosos como es el caso de la combinaci\u00f3n de f\u00e1rmacos (M1, M2, Y1, Y2, K1). En nuestro estudio, en cuanto a la comparaci\u00f3n de los pacientes con analgesia PCA de morfina y con antiinflamatorios, los resultados obtenidos muestran que no hay diferencia estad\u00edsticamente significativa pero al analizar los datos observamos que la estancia media de los pacientes a los que se les ha administrado analgesia PCA intravenosa permanecen una media de 7,66 (1,91) d\u00edas mientras que los pacientes a los que se administra otro tipo de analgesia permanecen una media de 6,23 (1,32) d\u00edas. Por otro lado en cuanto a la incidencia de complicaciones que deriva de nuestro estudio es que de los pacientes con PCA un 83,3% las han tenido mientas que los pacientes con analgesiados con antiinflamatorios han ocurrido en un 56%. A pesar de estos datos, S\u00e1nchez ME, Guevara U, Medina F, et al.7<\/sup> la recomiendan ya que consideran que la administraci\u00f3n combinada de opi\u00e1ceo y AINE proporciona un mejor control de dolor.<\/p>\n

El tercer objetivo secundario fue conocer la estancia media de los pacientes intervenidos de artrodesis de columna, se estim\u00f3 seg\u00fan los datos obtenidos que la estancia media de los pacientes fuera de 8,23 (5,75) d\u00edas para un grupo de 48,71(16,71) a\u00f1os de edad media. Quiz\u00e1 para los datos de este estudio conocer la mediana sea m\u00e1s adecuado ya que se trata de datos muy dispersos, la mediana de estancia hospitalaria fue de 6 d\u00edas con un rango de 3 a 28 d\u00edas. Pulido P, Sola RG, Pallares JM, et al.17<\/sup> en su estudio hacen referencia a 12,3 d\u00edas de ingreso medio hospitalario con una muestra de pacientes con una edad media de 76 a\u00f1os. Sin embargo, Castro J, Rodino J, Pinz\u00f3n A, et al.18<\/sup> en su estudio la estancia media hospitalaria fue de 7,01(4,25) d\u00edas para un grupo de 68,78(13,58) a\u00f1os de edad media.<\/p>\n

Y por \u00faltimo el cuarto objetivo secundario fue determinar las complicaciones postoperatorias m\u00e1s frecuentes que presentaron los pacientes intervenidos de artrodesis de columna. Surgieron complicaciones en el 62,1% de los pacientes, las m\u00e1s frecuentes fueron el estre\u00f1imiento y la fiebre. Tambi\u00e9n hubo pacientes que presentaron hipotensi\u00f3n, nauseas y v\u00f3mitos y mareos aunque con menos frecuencia. El estre\u00f1imiento tambi\u00e9n fue una de las complicaciones m\u00e1s frecuente en el estudio de Stienen M, Smoll N y Hilderbrant G13<\/sup> que afirmaban que los pacientes intervenidos ten\u00edan m\u00e1s riesgo de estre\u00f1imiento que los no intervenidos, lo relacionaban con el tiempo de intervenci\u00f3n, la p\u00e9rdida de sangre y las elevadas dosis de morfina postoperatoria.<\/p>\n

La estancia media de los pacientes que sufrieron complicaciones durante el postoperatorio fue de 8,81(6,34) d\u00edas, mientras que la de los pacientes que no sufrieron complicaciones fue de 5,64(2,65) d\u00edas.<\/p>\n

Destaca la importancia de que el paciente no sufra complicaciones para reducir el tiempo de estancia hospitalaria. La prevenci\u00f3n y detecci\u00f3n precoz de posibles complicaciones postoperatorias por parte del personal de Enfermer\u00eda es fundamental, ya que es uno de los factores sobre los que \u00e9ste sector puede intervenir. Se reportan beneficios para el paciente ya<\/p>\n

<\/p>\n

que se reduce el tiempo que \u00e9ste permanece hospitalizado y como consecuencia se reducen los efectos adversos derivados de la hospitalizaci\u00f3n. Por otro lado, facilita una adecuada gesti\u00f3n del servicio al reducir los costes derivados del ingreso del paciente.<\/p>\n

Anexos – Factores asociados a la duraci\u00f3n de la estancia hospitalaria por artrodesis de columna<\/strong><\/p>\n

\u00a0