{"id":36990,"date":"2016-04-11T12:25:22","date_gmt":"2016-04-11T10:25:22","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=36990"},"modified":"2016-04-11T12:31:38","modified_gmt":"2016-04-11T10:31:38","slug":"intento-autolitico-debut-sindrome-asperger","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/intento-autolitico-debut-sindrome-asperger\/","title":{"rendered":"Intento autol\u00edtico como debut de s\u00edndrome de Asperger"},"content":{"rendered":"

Intento autol\u00edtico como debut de s\u00edndrome de Asperger<\/strong><\/h1>\n

Resumen <\/u><\/p>\n

El s\u00edndrome de asperger es un trastorno generalizado del desarrollo caracterizado por disfunci\u00f3n social, intereses restringidos, comportamientos repetitivos pero, sin retraso del lenguaje. El diagn\u00f3stico se basa en una completa historia cl\u00ednica m\u00e1s una evaluaci\u00f3n neuropsicol\u00f3gica. El tratamiento se basa en un diagn\u00f3stico precoz para una intervenci\u00f3n individualizada.<\/p>\n

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Intento autol\u00edtico como debut de s\u00edndrome de Asperger<\/strong><\/p>\n

Autores<\/u>: Eva Arana Alonso (M\u00e9dico atenci\u00f3n primaria, Navarra), Mar\u00eda Angels Pous Mar\u00edn (M\u00e9dico atenci\u00f3n primaria, Navarra), Josune Zabalza Turrillas (Enfermera atenci\u00f3n primaria, Navarra), Josune Silanes Vela (Enfermera atenci\u00f3n primaria, Navarra), Enrique Marav\u00ed Aznar (ORL, Complejo hospitalario de Navarra), M\u00aa Soledad Cont\u00edn Pescacen (M\u00e9dico urgencias rurales, Navarra).<\/p>\n

Palabras clave:<\/u> trastorno generalizado del desarrollo, s\u00edndrome de asperger, suicidio<\/p>\n

Introducci\u00f3n: <\/u><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 El s\u00edndrome de Asperger es un trastorno del espectro autista. En 1944, un pediatra austriaco llamado Hans Asperger observ\u00f3 a cuatro ni\u00f1os en su pr\u00e1ctica que ten\u00edan dificultad para integrarse socialmente. Su inteligencia parec\u00eda normal, pero ten\u00edan grandes dificultades en la comunicaci\u00f3n no verbal, no mostraban empat\u00eda por los dem\u00e1s y ten\u00edan torpeza f\u00edsica. Su lenguaje era inconexo y mostraban un inter\u00e9s obsesivo en un solo tema y era el dominante de sus conversaciones. Describi\u00f3 a este grupo de ni\u00f1os como afectados de una \u201cpsicopat\u00eda autista\u201d. No ser\u00eda hasta 1981, cuando se profundiz\u00f3 con m\u00e1s casos de este tipo, realizando un estudio promovido por una m\u00e9dica inglesa, Lorna Wing, asignando un diagn\u00f3stico llamado s\u00edndrome de asperger. En 1992 se convirti\u00f3 en una entidad con un diagnostico diferente, incluy\u00e9ndose en la clasificaci\u00f3n internacional de enfermedades (CIE-10) y ya en 1994, se introdujo en el manual diagn\u00f3stico y estad\u00edstico de los trastornos mentales IV.<\/p>\n

La incidencia no est\u00e1 bien establecida, pero los expertos en estudios de poblaci\u00f3n estiman una afectaci\u00f3n de 2 de cada 10.000 ni\u00f1os. Este s\u00edndrome es m\u00e1s frecuente en varones que en mujeres (3 varones\/1 mujer).<\/p>\n

El diagn\u00f3stico es generalmente en la infancia debido a la aparici\u00f3n de factores alarmantes para los progenitores como pueden ser retrasos en el desarrollo motor: torpeza al caminar, inicio tard\u00edo de la deambulaci\u00f3n o el gateo; por lo que consultan al pediatra inici\u00e1ndose un estudio neuropedi\u00e1trico. Cada vez es m\u00e1s frecuente al diagn\u00f3stico tambi\u00e9n en adultos que consultan por cuadros depresivos o trastornos obsesivos compulsivos.<\/p>\n

Los criterios para el diagn\u00f3stico del Trastorno de Asperger (F84.5 Trastorno de Asperger) del manual diagn\u00f3stico y estad\u00edstico de los trastornos mentales (DSM-IV-TR) son:<\/p>\n

    \n
  1. A<\/strong>. Alteraci\u00f3n cualitativa de la interacci\u00f3n social, manifestada al menos por dos de las siguientes caracter\u00edsticas:<\/li>\n
  2. Importante alteraci\u00f3n del uso de m\u00faltiples comportamientos no verbales como contacto ocular, expresi\u00f3n facial, posturas corporales y gestos reguladores de la interacci\u00f3n social.<\/li>\n
  3. Incapacidad para desarrollar relaciones apropiadas con compa\u00f1eros al nivel de desarrollo del sujeto.<\/li>\n
  4. Ausencia de la tendencia espont\u00e1nea a compartir disfrutes, intereses y objetivos con otras personas (p.ej., no mostrar, traer o ense\u00f1ar a otras personas objetos de inter\u00e9s).<\/li>\n
  5. Ausencia de reciprocidad social o emocional.<\/li>\n
  6. Patrones de comportamiento, intereses y actividades restrictivas, repetitivas y estereotipadas, manifestados al menos por una de las siguientes caracter\u00edsticas:<\/li>\n
  7. Preocupaci\u00f3n absorbente por uno o m\u00e1s patrones de inter\u00e9s estereotipados y restrictivos que son anormales, sea por su intensidad, sea por su objetivo.<\/li>\n
  8. Adhesi\u00f3n aparentemente inflexible a rutinas o rituales espec\u00edficos, no funcionales.<\/li>\n
  9. Manierismos motores estereotipados y repetitivos (p. ej., sacudir o girar manos o dedos, o movimientos complejos de todo el cuerpo).<\/li>\n
  10. Preocupaci\u00f3n persistente por partes de objetos.<\/li>\n
  11. El trastorno causa un deterioro cl\u00ednicamente significativo de la actividad social, laboral y otras \u00e1reas importantes de la actividad del individuo.<\/li>\n
  12. D<\/strong>. No hay retraso general del lenguaje cl\u00ednicamente significativo (p. ej., a los 2 a\u00f1os de edad utiliza palabras sencillas, a los 3 a\u00f1os de edad utiliza frases comunicativas).<\/li>\n
  13. No hay retraso cl\u00ednicamente significativo del desarrollo cognoscitivo ni del desarrollo de habilidades de autoayuda propias de la edad, comportamiento adaptativo (distinto de la interacci\u00f3n social) y curiosidad acerca del ambiente durante la infancia.<\/li>\n
  14. No cumple los criterios de otro trastorno generalizado del desarrollo ni de esquizofrenia.<\/li>\n<\/ol>\n

    Caso cl\u00ednico<\/u>:<\/p>\n

    Paciente de 29 a\u00f1os, en tratamiento con lorazepam desde 2011 por cuadros de ansiedad, acude en ambulancia medicalizada a urgencias hospitalarias tras ser encontrado en la ba\u00f1era con cortes profundos en flexuras de antebrazos. Ha sido encontrado por un familiar en el ba\u00f1o, tras permanecer unos treinta minutos en el interior. La familia refiere que llevaba una temporada con \u00e1nimo bajo por problemas laborales.<\/p>\n

    El m\u00e9dico que acude al domicilio lo encuentra desnudo dentro de la ba\u00f1era, consciente, taquipneico, p\u00e1lido, con respuestas err\u00e1ticas a la llamada. No se palpa pulso radial. Presenta dos heridas incisas en ambas flexuras de brazos con co\u00e1gulo. La familia trae un sobre con varias hojas donde parece que se despide de familiares y amigos.<\/p>\n

    – Exploraci\u00f3n f\u00edsica a su llegada a urgencias:<\/p>\n

    Presi\u00f3n arterial: 45\/35 mm Hg.<\/p>\n

    Pulso: 143 latidos por minuto.<\/p>\n

    Frecuencia respiratoria: 16 respiraciones por minuto.<\/p>\n

    Saturaci\u00f3n de oxigeno de 86 % con FiO2 al 21 %.<\/p>\n

    Estado general: Mal estado general, mala perfusi\u00f3n, delgadez extrema.<\/p>\n

    Hidrataci\u00f3n: Regular estado de hidrataci\u00f3n.<\/p>\n

    <\/p>\n

    Piel: palidez de piel y mucosas marcada, sin hematomas.<\/p>\n

    No lesiones craneofaciales.<\/p>\n

    Auscultaci\u00f3n cardiaca: Auscultaci\u00f3n cardiaca r\u00edtmica sin ruidos patol\u00f3gicos con tonos apagados.<\/p>\n

    Auscultaci\u00f3n pulmonar: hipoventilaci\u00f3n generalizada.<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Abdomen: blando y depresible, sin masas ni visceromegalia y peristaltismo de progresi\u00f3n.<\/p>\n

    Pulsos perif\u00e9ricos: No se palpan pedios.<\/p>\n

    Otros: En flexuras presenta heridas incisas longitudinales. Movilidad de dedos de manos conservada.<\/p>\n

    Exploraci\u00f3n neurol\u00f3gica: Consciente, poco colaborador.<\/p>\n

    El paciente es trasfundido durante su estancia en urgencias y pasa a quir\u00f3fano para suturar por parte del servicio de cirug\u00eda vascular; se constata la secci\u00f3n de vena mediana de forma bilateral.<\/p>\n

    El paciente queda ingresado en planta de cirug\u00eda vascular y se realiza interconsulta para ser valorado y tratado por psiquiatr\u00eda. La evaluaci\u00f3n psicodiagn\u00f3stica nos muestra lo siguiente:<\/p>\n

    Se valora Teor\u00eda de la Mente mediante historias de Faux Pas y dilemas morales. Asimismo se explora la capacidad para el reconocimiento de expresiones emocionales mediante la presentaci\u00f3n de v\u00eddeos donde actores\/actrices interpretan emociones.<\/p>\n

    La actitud del paciente es de colaboraci\u00f3n. Su discurso es fluido, apros\u00f3dico, hipof\u00f3nico, prolijo, rico en detalles, con expresiones pomposas y poco habituales en alg\u00fan momento (\u00abad hoc\u00bb). Se aprecia cierta mordacidad en sus respuestas.<\/p>\n

    Se rige mucho por valores morales, sobre lo que est\u00e1 bien y lo que est\u00e1 mal socialmente, aunque de manera muy cognitiva sin valorar o llegar a tener capacidad emp\u00e1tica y de conectar emocionalmente con los dem\u00e1s. Si nos atenemos a la teor\u00eda sobre el desarrollo de la moralidad de Kohlberg el paciente se situar\u00eda en un nivel de moralidad convencional basado en el sistema social y de conciencia (orden y ley) sin llegar a alcanzar un nivel postconvencional m\u00e1s basado en principios \u00e9ticos universales.<\/p>\n

    En la prueba de reconocimiento emocional las expresiones emocionales donde m\u00e1s dificultad ha tenido son en la detecci\u00f3n de la ira y del miedo.<\/p>\n

    Se exploran intereses pasados y presentes: desde hace a\u00f1os inactivo, ap\u00e1tico, con abandono de actividades habituales (lectura, dibujo, salir a la calle\u2026), tendencia al aislamiento social. En la etapa escolar destaca cierto aislamiento social con cierto acoso emocional por parte de sus compa\u00f1eros. En los estudios progres\u00f3 hasta la consecuci\u00f3n de un bachillerato profesional, consiguiendo permanecer activo en el mercado laboral durante unos 7 a\u00f1os. Termin\u00f3 su carrera profesional por numerosos enfrentamientos con compa\u00f1eros. No mantiene relaciones sociales fuera del \u00e1mbito familiar.<\/p>\n

    De manera cualitativa a la evoluci\u00f3n del paciente y a la evaluaci\u00f3n actual impresiona de rasgos del espectro del trastorno generalizado del desarrollo (aspergeriformes) que han evolucionado hacia una personalidad de tipo A, fundamentalmente esquizot\u00edpica con aparente ruptura biogr\u00e1fica, antecedentes de ideaci\u00f3n delirante, incapacidad de incorporarse a la vida laboral, sintomatolog\u00eda negativa, aislamiento social y funcionalidad deteriorada.<\/p>\n

    La evoluci\u00f3n del paciente durante el ingreso hospitalario fue positiva. El objetivo con este paciente se oriento a potenciar la aceptaci\u00f3n de sus limitaciones y la motivaci\u00f3n para el cambio. Se propone ingreso en hospital de d\u00eda, que el paciente acepta, para:<\/p>\n

    1.- Controlar y apoyar su vuelta a su entorno habitual.<\/p>\n

    2.- Evaluar el impacto de su patolog\u00eda en sus diferentes \u00e1reas vitales de cara a planificar una estrategia de tratamiento personalizada que permita una mejor adaptaci\u00f3n.<\/p>\n

    3.- Iniciar proceso del \u00e1mbito de los servicios sociales orientados a facilitar su entrada en el mundo laboral y de ocio, a trav\u00e9s de los apoyos y ayudas existentes en funci\u00f3n de las incapacidades inherentes a su trastorno.<\/p>\n

    El paciente es diagnosticado de S\u00edndrome de Asperger. Se inicia tratamiento farmacol\u00f3gico con quetiapina 100 mg, sertralina 100 mg, lorazepam 1 mg, pregabalina 25 mg y lormetazepam 1 mg.<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Con la intervenci\u00f3n de la trabajadora social, se ha conseguido un reconocimiento de un 65% de discapacidad y se le informa de los beneficios del reconocimiento de la discapacidad como son: tarjeta de transporte, desgravaci\u00f3n en la renta, descuentos… Se ha solicitado una pensi\u00f3n. El paciente se muestra con mejor actitud, m\u00e1s tranquilo respecto a su situaci\u00f3n laboral y permanece activo realizando gestiones y tareas en casa. Se est\u00e1 actualmente trabajando con \u00e9l para conseguir un acceso al mercado laboral adaptado o tareas ocupacionales.<\/p>\n

    Conclusiones: <\/u><\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 El tratamiento integral de los pacientes afectados de s\u00edndrome de asperger coordina terapias para poder abordar las principales dificultades de este tipo de pacientes: dificultad motora, poca habilidad comunicativa y rutinas obsesivas. La intervenci\u00f3n cuanto m\u00e1s precoz se inicie, mejores logros se conseguir\u00e1n:<\/p>\n