{"id":37009,"date":"2016-04-11T12:50:29","date_gmt":"2016-04-11T10:50:29","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=37009"},"modified":"2020-05-27T10:52:11","modified_gmt":"2020-05-27T08:52:11","slug":"caso-clinico-la-burundanga","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caso-clinico-la-burundanga\/","title":{"rendered":"Caso cl\u00ednico. \u201cLa Burundanga\u201d"},"content":{"rendered":"

Caso cl\u00ednico. \u201cLa Burundanga\u201d<\/strong><\/h1>\n

Se describe el caso cl\u00ednico de un var\u00f3n de 23 a\u00f1os de edad, sin actividad ocupacional conocida y con un c\u00edrculo relacional circunscrito a familiares de primer rango con los que convive, padres y hermana cinco a\u00f1os mayor que el paciente.<\/p>\n

<\/p>\n

Caso cl\u00ednico. \u201cLa Burundanga\u201d<\/strong><\/p>\n

Ana Sara Viedma Mart\u00edn, MIR de cuarto a\u00f1o de la especialidad de Psiquiatr\u00eda, Hospital Juan Ram\u00f3n Jim\u00e9nez, Huelva. Supervisor: Juan F. Ram\u00edrez L\u00f3pez, Psiquiatra. Coordinador Asistencial del Servicio Provincial de Drogodependencias y Adicciones de Huelva.<\/p>\n

\u201cEsp\u00edritus de mis antepasados con esta ofrenda os pido invoqu\u00e9is a Osuna, Ogun y Legba para que sean testigos de esta maldici\u00f3n\u2026 Osuba\u2026 que su destino sea la muerte\u2026Ogun que sufra un terrible accidente\u2026 Legba, para que se cumpla esta s\u00faplica\u2026 ofrezco la sangre de esta persona, ofrezco su coraz\u00f3n y su h\u00edgado\u2026oh grandes esp\u00edritus del vud\u00fa\u2026\u201d.<\/p>\n

(Fragmento de uno de los escritos personales del paciente).<\/p>\n

Metodolog\u00eda de Estudio.<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Revisi\u00f3n del historial cl\u00ednico del paciente, desde Agosto de 2011 hasta la actualidad.<\/li>\n
  2. Exploraci\u00f3n psicopatol\u00f3gica y seguimiento en consulta del paciente y sus familiares.<\/li>\n<\/ol>\n

    Desde los 16 a\u00f1os realiza seguimiento en el Equipo de Salud Mental Comunitario por alteraciones conductuales. En la actualidad, recibe tratamiento en el Servicio de Drogodependencias desde Agosto de 2011. No ha protagonizado ingresos previos en la Unidad de Hospitalizaci\u00f3n Psiqui\u00e1trica, aunque s\u00ed ha consultado con psiquiatra de urgencias del hospital.<\/p>\n

    Historia toxicol\u00f3gica: Fumador 30 cigarrillos\/d\u00eda. Bebedor ocasional. Inicia consumo de THC en 2007, inicialmente los fines de semana y posteriormente 3-4 pitillos\/d\u00eda. Niega otras sustancias.<\/p>\n

    Antecedentes Familiares: Padre ex-alcoh\u00f3lico con abstinencia referida en los \u00faltimos 10 a\u00f1os y cirrosis hep\u00e1tica en\u00f3lica.<\/p>\n

    DATOS BIOGR\u00c1FICOS <\/strong><\/p>\n

    Ni\u00f1ez y adolescencia.<\/strong><\/p>\n

    Infancia problem\u00e1tica, experiment\u00f3 aislamiento social desde el inicio de la vida escolar. Fracaso acad\u00e9mico y desencuentros en el grupo de iguales, debido a su homosexualidad.<\/p>\n

    En la adolescencia, present\u00f3 un patr\u00f3n de conductas desadaptativo, con problemas de integraci\u00f3n y aceptaci\u00f3n de las normas sociales, as\u00ed como conductas heteroagresivas.<\/p>\n

    N\u00facleo familiar disfuncional con din\u00e1mica compleja. Gestaci\u00f3n de creencias m\u00e1gicas y supersticiosas que orbitan alrededor de una relaci\u00f3n madre-hijo ed\u00edpica y una figura paterna perif\u00e9rica. Divorcio emocional entre los progenitores (de modo que es actualmente el paciente quien ocupa el lecho conyugal, pernoctando su madre en el sal\u00f3n y el padre en la habitaci\u00f3n del paciente).<\/p>\n

    Vida adulta.<\/strong><\/p>\n

    Nunca ha tenido pareja y ha mantenido escasas relaciones sexuales, actualmente presenta una \u201cconducta asexual\u201d. Preferencia por actividades solitarias e intereses restringidos (videojuegos, juegos de rol, armament\u00edstica, etc.). Aficionado a navegar por la red, donde se nutre de informaci\u00f3n que posteriormente adquiere entidad delirante.<\/p>\n

    Gusto por contenidos esot\u00e9ricos, mitolog\u00eda cl\u00e1sica y fabricaci\u00f3n artesanal de armas. En los \u00faltimos meses describe haber centrado su inter\u00e9s en \u201cla escopolamina o burundanga\u201d y en la fabricaci\u00f3n de trajes \u201cde invisibilidad con membranas de refracci\u00f3n negativas\u201d.<\/p>\n

    Enfermedad actual.<\/strong><\/p>\n

    En el momento actual y desde hace meses, el paciente manifiesta sentirse atormentado. Tiene el convencimiento de estar siendo envenenado por \u201cla burundanga\u201d y act\u00faa acorde al mismo presentando conductas de suspicacia y desconfianza.<\/p>\n

    Si bien previamente la sintomatolog\u00eda se hallaba restringida a alteraciones comportamentales, como dificultades de integraci\u00f3n en el grupo de iguales, peque\u00f1os hurtos, atentados contra la autoridad e incumplimiento de normas, etc., durante el \u00faltimo trimestre del 2013, tras incorporarse a la convivencia familiar una de las sobrinas de la madre, la cl\u00ednica se torna m\u00e1s florida.<\/p>\n

    El paciente reconoce haber practicado brujer\u00eda contra su prima \u201cpara anularle la voluntad\u201d sin embargo \u201c\u2026ahora se ha vuelto en mi contra\u2026, le ech\u00e9 burundanga\u2026\u201d-escopolamina, un potente alucin\u00f3geno presente en diferentes plantas psicoactivas de la familia de las solan\u00e1ceas; ingrediente esencial adem\u00e1s, de las p\u00f3cimas m\u00e1gicas de brujer\u00eda que proliferaron en toda Europa en el siglo XII (1)-, \u201cunas flores del jard\u00edn\u201d puntualiza la madre y \u201c\u2026ahora todo est\u00e1 contaminado\u2026\u201d. Relata que \u201ca pesar de haber limpiado la casa a conciencia, persisten los efectos de la sustancia\u201d, por lo que desde entonces se niega a la ingesta de alimentos cocinados en el domicilio familiar, aliment\u00e1ndose exclusivamente de productos envasados, cuya apertura ha de presenciar personalmente.<\/p>\n

    \u201c\u2026El Hyosciamus niger (bele\u00f1o) y la Atropa belladona (belladona), as\u00ed como la Mandr\u00e1gora officinarum, contienen el alcaloide escopolamina, que se ha usado para sedar a enfermos mentales, pues produce relajaci\u00f3n muscular y un estado crepuscular sensitivo, en el cual el paciente puede preservar la conciencia y comprender lo que se le dice. En este estado de semiconsciencia obedece con facilidad ciertas \u00f3rdenes y responde a preguntas sobre cuestiones \u00edntimas, por lo que se la denomin\u00f3 \u201cla droga de la verdad\u201d que se emple\u00f3 en interrogatorios a criminales, soldados y esp\u00edas. En dosis mayores, la escopolamina provoca sue\u00f1o y se ha usado en el tratamiento de la par\u00e1lisis agitante\u2026\u201d (2).<\/p>\n

    Posteriormente y a pesar de haber transcurrido meses desde que su prima abandon\u00f3 el domicilio familiar, el paciente manifiesta que en ocasiones y sin previo aviso, \u00e9sta regresa a visitar a la familia \u201caunque no la podemos ver porque lleva una capa de invisibilidad\u2026 lo s\u00e9 porque he visto una raya de color carne\u201d.<\/p>\n

    Exploraci\u00f3n psicopatol\u00f3gica.<\/strong><\/p>\n

    <\/p>\n

    Consciente, orientado auto y alops\u00edquicamente. Aspecto extravagante, corte de pelo llamativo y vestimenta colorida. Maneras femeninas. Actitud suspicaz. Hiperalerta. Contacto psic\u00f3tico. Ideaci\u00f3n delirante de envenenamiento. Niega alteraciones sensoperceptivas. Repercusi\u00f3n afectiva y conductual de la sintomatolog\u00eda descrita (angustia psic\u00f3tica, irritabilidad y aislamiento social). Descontrol de impulsos con heteroagresividad.<\/p>\n

    Rasgos inmaduros de personalidad, ausencia de responsabilidad y carencia de compromisos respecto a circunstancias distintas al puro hedonismo. Ausencia de autocr\u00edtica de circunstancias pasadas y presentes. Nula capacidad de introspecci\u00f3n. P\u00e9rdida del criterio de realidad. No estructura autol\u00edtica. Inversi\u00f3n del ciclo sue\u00f1o-vigilia.<\/p>\n

    Exploraci\u00f3n f\u00edsica.<\/strong><\/p>\n

    Sin hallazgos patol\u00f3gicos.<\/p>\n

    Exploraciones complementarias.<\/strong><\/p>\n

    Hemograma y bioqu\u00edmica ampliada, sin hallazgos. Marcadores de virus VIH, VHB y VHC son negativos, VRDL y Mantoux negativos<\/p>\n

    T\u00f3xicos en orina, negativos.<\/p>\n

    En la psicometr\u00eda (IPDE versi\u00f3n DSM-IV) destacan rasgos antisociales y paranoides fundamentalmente.<\/p>\n

    Tratamiento<\/strong><\/p>\n

    Tiene pautado tratamiento farmacol\u00f3gico con Aripiprazol 15mg, 1-1-0-0 y Lorazepam 1mg, \u00bd-\u00bd-0-1.<\/p>\n

    EVOLUCI\u00d3N. <\/strong><\/p>\n

    La conducta del paciente se presenta en toda su trayectoria condicionada por el trastorno de contenido del pensamiento, sin objetivarse deterioro en las actividades de su vida diaria. Sustenta la tem\u00e1tica delirante en una contraargumentaci\u00f3n l\u00f3gica amparada en sus propias interpretaciones delirantes.<\/p>\n

    En relaci\u00f3n al consumo, lo alterna con breves periodos de abstinencia sin clara conciencia de consumo perjudicial.<\/p>\n

    Ausencia de conciencia de enfermedad y rechazo del tratamiento.<\/p>\n

    En este contexto y buscando implementar la eficacia, planteamos iniciar tratamiento con Aripiprazol inyectable.<\/p>\n

    Juicio Cl\u00ednico:<\/strong><\/p>\n

    Eje I:<\/strong><\/p>\n

    Trastorno de Ideas Delirantes Persistentes. <\/strong><\/p>\n

    Trastorno por Dependencia de Cannabis en remisi\u00f3n parcial.<\/strong><\/p>\n

    Trastorno por Dependencia de Nicotina con dependencia fisiol\u00f3gica grave.<\/strong><\/p>\n

    Eje II:<\/strong><\/p>\n

    Trastorno Paranoide de Personalidad.<\/strong><\/p>\n

    Eje III:<\/strong><\/p>\n

    Sin diagn\u00f3stico.<\/strong><\/p>\n

    Eje IV:<\/strong><\/p>\n

    Problemas relativos al grupo primario.<\/strong><\/p>\n

    Problemas relativos al ambiente social.<\/strong><\/p>\n

    DISCUSI\u00d3N\/CONCLUSIONES.<\/strong><\/p>\n

    Inicialmente se nos presenta un paciente joven que consulta por consumo de sustancias y caracter\u00edsticas peculiares de personalidad, fundamentalmente gustos extra\u00f1os y cierta tendencia a la autorreferencialidad.<\/p>\n

    En las primeras citas nos plantea intereses que giran en torno al \u201cdemonio, la magia, la mitolog\u00eda egipcia, la superstici\u00f3n\u2026\u201d que en principio catalogamos como ideaci\u00f3n fant\u00e1stica que no conforma contenido delirante. De este modo, en un primer momento el paciente es valorado sin que se pongan de manifiesto, en la exploraci\u00f3n psicopatol\u00f3gica, s\u00edntomas psic\u00f3ticos. Sin embargo, a lo largo de las sucesivas entrevistas var\u00eda el encuadre.<\/p>\n

    En dichas circunstancias, sobre un \u201cterreno\u201d f\u00e9rtil y probablemente actuando el consumo de t\u00f3xicos como disparadero o abonado por el mismo, aparece sintomatolog\u00eda psic\u00f3tica, que a su vez, como venimos exponiendo asienta sobre una personalidad predispuesta.<\/p>\n

    Ante un paciente delirante de forma sistem\u00e1tica procedemos a realizar un diagn\u00f3stico diferencial:<\/p>\n

    En el evolutivo observamos que la afectaci\u00f3n de la funcionalidad es escasa, la cl\u00ednica alucinatoria junto con la disgregaci\u00f3n del pensamiento se encuentran ausentes y el paciente describe un delirio muy alejado del delirio escasamente comprensible y con muy poco desarrollo l\u00f3gico propio de la esquizofrenia. Es decir, al contrario, est\u00e1 bien sistematizado, dotado de cierta comprensi\u00f3n l\u00f3gica y con capacidad de propagaci\u00f3n social. Tanto es as\u00ed, que en determinadas circunstancias, la madre del paciente toma partido en cierto modo, del imaginario on\u00edrico de su hijo, quien por su parte adopta una actitud racional para justificar un comportamiento reiteradamente inadecuado.<\/p>\n

    Por otro lado, distinguimos el cuadro del Trastorno Paranoide de la Personalidad por incluir ideas propiamente delirantes y no \u00fanicamente rasgos caracteriales especiales (6).<\/p>\n

    As\u00ed, en este trabajo presentamos un trastorno de ideas delirantes persistentes, es decir un cuadro delirante cr\u00f3nico, bien estructurado y sistematizado, en ausencia de trastornos sensoperceptivos, con nula conciencia de enfermedad y rechazo encubierto al tratamiento, por lo que planteamos la prescripci\u00f3n de Aripiprazol inyectable de liberaci\u00f3n prolongada.<\/p>\n

    El paciente y sus familiares autorizaron la publicaci\u00f3n del presente caso.<\/p>\n

    BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

      \n
    1. L\u00f3pez Mu\u00f1oz, F., \u00c1lamo, C. Historia de la Psicofarmacolog\u00eda. La revoluci\u00f3n de la psicofarmacolog\u00eda: sobre el descubrimiento y el desarrollo de los psicof\u00e1rmacos. Madrid: Ed. Panamericana; 2006; 2: 1021-1022.<\/li>\n
    2. L\u00f3pez Mu\u00f1oz, F., \u00c1lamo, C. Historia de la Psicofarmacolog\u00eda. La revoluci\u00f3n de la psicofarmacolog\u00eda: sobre el descubrimiento y el desarrollo de los psicof\u00e1rmacos. Madrid: Ed. Panamericana 2006; 2: 1036.<\/li>\n
    3. Kaplan HI. Sinopsis de Psiquiatr\u00eda. Madrid: Ed. M\u00e9dica Panamericana 2000.<\/li>\n
    4. Large M, Sharma S, Compton MT, Slade T, Nielssen O. Cannabis use and earlier onset of psychosis.\u00a0A systematic meta-analysis. Arch Gen Psychiatry 2011; 68: 555-61.<\/li>\n
    5. McGrath J, Welham J, Scott J, Varghese D, Degenhardt L, Hayatbakhsh MR, et al. Association between cannabis use and psychosis-related outcomes using sibling pair analysis in a cohort of young adults. Arch Gen Psychiatry 2010; 67: 440-7.<\/li>\n
    6. Vallejo, J. \u00c1rboles de decisi\u00f3n diagn\u00f3stica en Psiquiatr\u00eda. Barcelona: Ed. M\u00e9dica JIMS 1999; 94.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Caso cl\u00ednico. \u201cLa Burundanga\u201d Se describe el caso cl\u00ednico de un var\u00f3n de 23 a\u00f1os de edad, sin actividad ocupacional conocida y con un c\u00edrculo relacional circunscrito a familiares de primer rango con los que convive, padres y hermana cinco a\u00f1os mayor que el paciente.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[191],"tags":[7217,692,7215,7216,994],"class_list":["post-37009","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-psiquiatria","tag-burundanga","tag-caso-clinico","tag-cuadro-delirante","tag-escopolamina","tag-psicosis","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nCaso cl\u00ednico. \u201cLa Burundanga\u201d<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Caso cl\u00ednico. \u201cLa Burundanga\u201d Se describe el caso cl\u00ednico de un 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