{"id":37023,"date":"2016-04-11T13:31:51","date_gmt":"2016-04-11T11:31:51","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=37023"},"modified":"2020-11-26T10:54:36","modified_gmt":"2020-11-26T09:54:36","slug":"actuacion-enfermeria-tratamiento-clozapina","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/actuacion-enfermeria-tratamiento-clozapina\/","title":{"rendered":"Actuaci\u00f3n de Enfermer\u00eda en el paciente en tratamiento con Clozapina"},"content":{"rendered":"

Actuaci\u00f3n de Enfermer\u00eda en el paciente en tratamiento con Clozapina<\/strong><\/h1>\n

Introducci\u00f3n: <\/strong>La esquizofrenia es el nombre gen\u00e9rico de un grupo de enfermedades mentales que se caracterizan por alteraciones de la personalidad, alucinaciones y p\u00e9rdida del contacto con la realidad, siendo lo Clozapina uno de los f\u00e1rmacos de elecci\u00f3n en el tratamiento de la esquizofrenia resistente.<\/p>\n

<\/p>\n

Actuaci\u00f3n de Enfermer\u00eda en el paciente en tratamiento con Clozapina<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Lorena Tu\u00f1\u00f3n Gorgojo. Diplomada en Enfermer\u00eda. Servicio Asturiano de Salud.<\/li>\n
  2. Omar Walid Muquebil Ali Al Shaban Rodr\u00edguez. M\u00e9dico Psiquiatra. Servicio Asturiano de Salud.<\/li>\n
  3. Rocio Garc\u00eda Estrada. Diplomada en Enfermer\u00eda. Servicio Asturiano de Salud.<\/li>\n
  4. Patricia Casta\u00f1\u00f3n Garc\u00eda. Diplomada en Enfermer\u00eda. Servicio Asturiano de Salud.<\/li>\n
  5. Vanesa D\u00edaz Diez. Licenciada en Psicolog\u00eda.<\/li>\n<\/ol>\n

    RESUMEN:<\/p>\n

    Objetivo<\/strong>: Evaluar la importancia del seguimiento de Enfermer\u00eda dada su especial toxicidad y la idiosincrasia del propio paciente, estableciendo recomendaciones pr\u00e1cticas para el menejo en consulta.<\/p>\n

    Material y m\u00e9todo<\/strong>: Aproximaci\u00f3n al plan de cuidados de Enfermer\u00eda para el abordaje del paciente esquizofr\u00e9nico utilizando el modelo de patrones de salud de Marjory Gordons y la Taxonom\u00eda Internacional Nanda a trav\u00e9s de un caso cl\u00ednico.<\/p>\n

    Resultados: <\/strong>Intervenci\u00f3n activa, regulada y protocolizada del papel enfermero en el seguimiento del paciente esquizofr\u00e9nico a tratamiento con Clozapina.<\/p>\n

    Conclusiones<\/strong>: La Enfermer\u00eda debe ejercer un papel activo en el tratamiento del paciente esquizofr\u00e9nico mediante el seguimiento de unas actuaciones recogidas en un plan de cuidados espec\u00edfico para el paciente con estas particularidades.<\/p>\n

    Palabras clave<\/strong>: esquizofrenia, Virginia Gordons, plan de cuidados, clozapina.<\/p>\n

      \n
    1. INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

      La esquizofrenia es un problema sanitario de una envergadura a tener muy en cuenta ya que se encuentra entre las patolog\u00edas con mayor peso en el dise\u00f1o de las pol\u00edticas sanitarias en el \u00e1mbito de la salud mental.<\/p>\n

      El progresivo abandono de la estigmatizaci\u00f3n de los pacientes mentales, favorecido por la mayor preocupaci\u00f3n por los derechos humanos, la creaci\u00f3n de proyectos legislativos coherentes y la aparici\u00f3n de f\u00e1rmacos, hace necesaria una actualizaci\u00f3n de la tarea enfermera acorde a los requerimientos actuales.<\/p>\n

      Seg\u00fan la CIE 10 (F20-29) el tipo de esquizofrenia m\u00e1s frecuente en la mayor parte del mundo es la esquizofrenia paranoide. En el cuadro cl\u00ednico predominan las ideas delirantes relativamente estables, a menudo paranoides, que suelen acompa\u00f1arse de alucinaciones en especial de tipo auditivo y de otros trastornos de la percepci\u00f3n. Sin embargo, los trastornos afectivos, de la voluntad, del lenguaje y los s\u00edntomas catat\u00f3nicos pueden ser poco llamativos.<\/p>\n

      Las ideas delirantes y alucinaciones m\u00e1s frecuentes son:<\/p>\n

      -Las ideas delirantes de persecuci\u00f3n, referencia, celos, geneal\u00f3gicas, tener una misi\u00f3n especial o transformaci\u00f3n corporal.<\/p>\n

      -Voces alucinatorias que increpan al enfermo d\u00e1ndole \u00f3rdenes o alucinaciones auditivas sin contenido verbal (silbidos, risas, murmullos…)<\/p>\n

      -Alucinaciones olfativas, gustativas, sexuales o de otro tipo de sensaciones corporales.<\/p>\n

      -Pueden presentarse tambi\u00e9n alucinaciones visuales aunque rara vez dominan.<\/p>\n

      La Clozapina fue el primero de una serie de f\u00e1rmacos dise\u00f1ados para el tratamiento de la esquizofrenia y otros trastornos psic\u00f3ticos denominados antipsic\u00f3ticos at\u00edpicos.<\/p>\n

      Los pacientes en tratamiento con Clozapina deben realizar un seguimiento protocolizado que incluye visitas al psiquiatra de referencia y Enfermer\u00eda, as\u00ed como anal\u00edticas programadas seg\u00fan las medidas de control indicadas en el programa de seguimiento.<\/p>\n

        \n
      1. OBJETIVO:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

        Entre los roles que deber\u00e1 ejercer la enfermera en el seguimiento del paciente esquizofr\u00e9nico estar\u00e1n el de proporcionar cuidados, potenciarlas capacidades del paciente fomentando su autonom\u00eda e incluirlo en programas de promoci\u00f3n y prevenci\u00f3n de la salud.<\/p>\n

        Los objetivos generales del tratamiento ir\u00e1n orientados a la disminuci\u00f3n de los s\u00edntomas. Para ello ser\u00e1n tenidos en cuenta una serie de factores:<\/p>\n

        – Adherencia al tratamiento.<\/p>\n

        – Valoraci\u00f3n de los efectos secundarios.<\/p>\n

        – Evaluaci\u00f3n de la respuesta al tratamiento.<\/p>\n

        – Conocimiento del paciente y la familia sobre el tratamiento.<\/p>\n

        Para la consecuci\u00f3n de estos objetivos en el terreno pr\u00e1ctico se establecer\u00e1n una serie de visitas programadas que partir\u00e1n de una visita basal, seguida de sucesivas visitas de seguimiento en las que se realizar\u00e1 una monitorizaci\u00f3n de los par\u00e1metros de seguridad.<\/p>\n

        Primera visita<\/u><\/em>: <\/u><\/p>\n

        En esta primera visita al paciente esquizofr\u00e9nico a tratamiento con Clozapina se le realizar\u00e1 una valoraci\u00f3n (primera fase del PAE o etapas del Proceso de Atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda) que llevar\u00e1 a la emisi\u00f3n de una serie de diagn\u00f3sticos enfermeros que guiar\u00e1n la pauta de actuaci\u00f3n.<\/p>\n

        En esta visita el paciente adquirir\u00e1 conocimientos acerca de los signos y s\u00edntomas de la enfermedad, se realizar\u00e1 la historia cl\u00ednica del paciente con una recogida de datos acerca de la vida familiar, social y profesional, estresares, as\u00ed como una monitorizaci\u00f3n de constantes previa al inicio del tratamiento como elemento de seguridad y comparativo.<\/p>\n

        Esta recogida de datos har\u00e1 posible una planificaci\u00f3n que permita una toma de decisiones, priorizaci\u00f3n de intervenciones y planteamiento de objetivos.<\/strong><\/p>\n

        En <\/p>\n

        <\/p>\n

        esta visita se acordar\u00e1n con el paciente las tomas de medicaci\u00f3n pautadas por el psiquiatra, as\u00ed como sus dosis y horarios, se plantear\u00e1n al paciente la existencia de posibles efectos secundarios as\u00ed como su abordaje. Alguno de estos efectos no deseables incluye la posibilidad de un aumento de peso, aparici\u00f3n de hipotensi\u00f3n ortost\u00e1tica, estre\u00f1imiento, sialorrea, somnolencia…<\/p>\n

        Cabe destacar las potenciales interacciones con la cafe\u00edna y tabaco, por lo que se tratar\u00e1 de modificar la conducta hacia su disminuci\u00f3n.<\/p>\n

        Visitas de seguimiento:<\/u><\/em><\/p>\n

        En las visitas de seguimiento del tratamiento con Clozapina se realizar\u00e1 una monitorizaci\u00f3n del riesgo cardiovascular y metab\u00f3lico atendiendo a los siguientes par\u00e1metros:<\/p>\n

          \n
        1. Medidas antropom\u00e9tricas: talla, peso, \u00edndice de masa corporal (IMC), per\u00edmetro abdominal, \u00edndice cintura-cadera.<\/li>\n
        2. Constantes vitales: Tensi\u00f3n arterial, Frecuencia Cardiaca, Temperatura, Frecuencia Respiratoria (dosis de clozapina mayores de 300 mg pueden aumentar la frecuencia cardiaca).<\/li>\n
        3. Realizaci\u00f3n de electrocardiograma (EKG)<\/li>\n
        4. Anal\u00edticas: Seg\u00fan la legislaci\u00f3n vigente (doc. 10\/93 de la direcci\u00f3n general de farmacia se realizar\u00e1 una anal\u00edtica semanal durante 18 semanas y luego mensual durante 18 meses consecutivos).<\/li>\n<\/ol>\n

          MATERIAL Y M\u00c9TODO:<\/strong><\/p>\n

          A trav\u00e9s de la entrevista cl\u00ednica y de los datos recogidos de la Historia Cl\u00ednica se elaborar\u00e1 un plan de cuidados individualizado utilizando el modelo de Marjory Gordons y la taxonom\u00eda NANDA, NIC y NOC.<\/p>\n

          Fecha de recogida de datos<\/em>: 13 febrero de 2014<\/p>\n

          Presentaci\u00f3n del caso<\/em>: Var\u00f3n de 36 a\u00f1os, soltero, pensionista, con diagn\u00f3stico de esquizofrenia paranoide atendido en un servicio de salud mental por un equipo interdisciplinar compuesto por psiquiatra, enfermera y trabajadora social a tratamiento con clozapina.<\/p>\n

          Antecedente psiqui\u00e1tricos<\/em>: Inicia seguimiento en el Centro de Salud Mental en 2008 por un episodio de ideas persecutorias e ideaci\u00f3n de perjuicio de manera reiterativa estableci\u00e9ndose el diagn\u00f3stico de esquizofrenia paranoide y siendo alta 8 meses m\u00e1s tarde. Reinicia seguimiento en 2012 por reaparici\u00f3n de la sintomatolog\u00eda psic\u00f3tica en relaci\u00f3n a abandono del tratamiento. En Junio se inicia tratamiento con clozapina con el compromiso familiar de supervisi\u00f3n del tratamiento.<\/p>\n

          Antecedentes m\u00e9dicos<\/em>: Obesidad grado I con dislipemia. Sin alergias medicamentosas conocidas.<\/p>\n

          Tratamiento m\u00e9dico<\/em>: Clozapina 200 mg y psicoterap\u00e9utico.<\/p>\n

          Valoraci\u00f3n de Enfermer\u00eda por patrones de salud seg\u00fan Marjory Gordons<\/strong>:<\/p>\n

            \n
          1. Patr\u00f3n percepci\u00f3n \u2013Manejo de la salud<\/u>.<\/li>\n<\/ol>\n

            Aspecto f\u00edsico: Buen estado general, adecuado en forma y modo<\/p>\n

            Conciencia de enfermedad: SI<\/p>\n

            Conocimiento sobre su enfermedad y tratamiento: Adecuados<\/p>\n

            Cumplimiento del tratamiento: Abandono en 2012 del tratamiento pautado por mala tolerancia a efectos secundarios.<\/p>\n

            H\u00e1bitos t\u00f3xicos: Fumador de 20 cigarrillos\/d\u00eda<\/p>\n

              \n
            1. Patr\u00f3n nutricional-metab\u00f3lico<\/u>.<\/li>\n<\/ol>\n

              Peso: 115 kg Talla: 1,90 cm IMC: 30<\/p>\n

              Ingesta de agua: 3 vasos diarios<\/p>\n

              Dieta: Inadecuada. Abuso de comida precocinada<\/p>\n

              Problemas digestivos: dispepsia<\/p>\n

              Piel: Hidratada e \u00edntegra<\/p>\n

                \n
              1. Patr\u00f3n eliminaci\u00f3n<\/u><\/li>\n<\/ol>\n

                Eliminaci\u00f3n vesical: 3 micciones diarias<\/p>\n

                Eliminaci\u00f3n intestinal: estre\u00f1imiento<\/p>\n

                Sudoraci\u00f3n: profusa<\/p>\n

                  \n
                1. Patr\u00f3n actividad<\/u>.<\/li>\n<\/ol>\n

                  FC: 78 latidos por minuto. Respiraci\u00f3n: Eupneico. Tensi\u00f3n arterial (TA): 150\/79 mmHg<\/p>\n

                  Comportamiento motor: Sin extrapiramidales<\/p>\n

                  Independiente para la realizaci\u00f3n de actividades de la vida diaria (IAVD)<\/p>\n

                  No realiza actividad f\u00edsica de manera regular<\/p>\n

                    \n
                  1. Patr\u00f3n sue\u00f1o-descanso<\/u><\/li>\n<\/ol>\n

                    Horas de sue\u00f1o: 9 horas. Ciclo de sue\u00f1o alterado. Se acuesta a altas horas de la madrugada.<\/p>\n

                      \n
                    1. Patr\u00f3n cognitivo-perceptivo.<\/u><\/li>\n<\/ol>\n

                      Conducta motora adecuada.<\/p>\n

                      Estado de conciencia: Alerta.<\/p>\n

                      Orientado en persona y espacio<\/p>\n

                      Memoria no alterada<\/p>\n

                      Contenido del pensamiento: Alterado. Ideas de perjuicio por parte de sus vecinos<\/p>\n

                        \n
                      1. Autopercepci\u00f3n.<\/u><\/li>\n<\/ol>\n

                        No ideaci\u00f3n autol\u00edtica.<\/p>\n

                        No conductas auto-heteroagresivas<\/p>\n

                          \n
                        1. Patr\u00f3n rol-relaciones.<\/u><\/li>\n<\/ol>\n

                          N\u00famero de hermanos: 3<\/p>\n

                          Vive con sus padres. No tiene pareja ni hijos<\/p>\n

                          No tiene relaciones sociales. No trabaja. Cursa diversos estudios a distancia<\/p>\n

                            \n
                          1. Patr\u00f3n sexualidad-Reproducci\u00f3n.<\/u><\/li>\n<\/ol>\n

                            Disfunci\u00f3n sexual: Si. Reconoce falta de deseo<\/p>\n

                            No mantiene relaciones sexuales<\/p>\n

                              \n
                            1. Patr\u00f3n adaptaci\u00f3n-tolerancia al estr\u00e9s.<\/u><\/li>\n<\/ol>\n

                              Mala aceptaci\u00f3n de cambios<\/p>\n

                                \n
                              1. Patr\u00f3n valores y creencias.<\/u><\/li>\n<\/ol>\n

                                Cat\u00f3lico no practicante<\/p>\n

                                RESULTADOS:<\/strong><\/p>\n

                                Diagn\u00f3sticos de Enfermer\u00eda resultantes de la valoraci\u00f3n y recogida de <\/p>\n

                                <\/p>\n

                                datos:<\/p>\n

                                  \n
                                1. NANDA 00052 Deterioro de la interacci\u00f3n social r\/c percepci\u00f3n extra\u00f1a de la realidad que le produce miedo y ansiedad, ausencia de habilidades de relaci\u00f3n social m\/p interacci\u00f3n con compa\u00f1eros, familia u otros<\/em> <\/u><\/li>\n<\/ol>\n

                                  NOC:<\/p>\n

                                  *2601 Clima social de la familia: Participa en las actividades conjuntas, Fija normas Se apoyan unos a otros<\/p>\n

                                  *1403 Autocontrol del pensamiento distorsionado: Reconoce que tiene alucinaciones o ideas delirantes.<\/p>\n

                                  NIC:<\/p>\n

                                  *5240 Asesoramiento: Establecer una relaci\u00f3n terap\u00e9utica basada en la confianza y el respeto. Demostrar simpat\u00eda, calidez y autenticidad. Establecer la duraci\u00f3n de la relaci\u00f3n para asesoramiento. Establecer metas Fomentar la expresi\u00f3n de sentimientos. *5100 Promocionar la socializaci\u00f3n: Fomentar las relaciones con personas que tienen intereses y objetivos comunes. Fomentar la planificaci\u00f3n de peque\u00f1os grupos para actividades especiales.<\/p>\n

                                  *5450 Terapia de grupo: Animar a los miembros a compartir cosas que tengan en com\u00fan unos con otros. Proporcionar refuerzo social para conseguir conductas\/respuestas deseadas.<\/p>\n

                                    \n
                                  1. NANDA 00130 Trastorno de los procesos de pensamiento r\/c Interpretaci\u00f3n incorrecta de los est\u00edmulos internos o externos m\/p Interpretaci\u00f3n inexacta del entorno:<\/em><\/u><\/li>\n<\/ol>\n

                                    NOC:<\/p>\n

                                    * 1403 Autocontrol del pensamiento distorsionado: Reconoce que tiene ideas delirantes<\/p>\n

                                    NIC:<\/p>\n

                                      \n
                                    • 6450 Manejo de las ideas delirantes<\/u>: Establecer una relaci\u00f3n interpersonal de confianza. Evitar discutir sobre las creencias falsas, establecer dudas concretas. Evitar reforzar las ideas delirantes. Centrar la discusi\u00f3n en sentimientos subyacentes, en vez del contenido de las ideas delirantes. Animarle a que explique las ideas delirantes los familiares antes de actuar sobre ellas. Ayudarle a identificar las situaciones en que es socialmente inaceptable discutir las ideas delirantes. Disponer las actividades recreativas y de diversi\u00f3n que requieran atenci\u00f3n. Controlar la capacidad de cuidarse a s\u00ed mismo. Disponer de descanso y de nutrici\u00f3n adecuada. Controlar las ideas delirantes, por si hubiera presencia de contenidos que resulten da\u00f1inos o violentos para el mismo. Proteger a ella o a los dem\u00e1s de las conductas basadas en ideas delirantes que pueden ser da\u00f1inas. Mantener un ambiente seguro. Proporcionar un nivel de vigilancia para controlar al paciente.. Disminuir los est\u00edmulos ambientales excesivos, cuando sea necesario. Proveer ense\u00f1anza sobre la medicaci\u00f3n del paciente y personas allegadas. Observar al paciente, por si se producen efectos secundarios y si se producen efectos terap\u00e9uticos deseados derivados del medicamento. Educar a la familia y allegados sobre la manera de tratar con el enfermo.<\/li>\n
                                    • 5270 Apoyo emocional<\/u> :Ayudar al enfermo en el reconocimiento de sentimientos como ansiedad, miedo u otros. Dar apoyo mientras tiene ideas delirantes. Fomentar hablar u otras actividades, como medio para disminuir la respuesta emocional. Ayudar en la toma de decisiones.<\/li>\n<\/ul>\n
                                        \n
                                      1. NANDA 00079 Riesgo de incumplimiento del tratamiento r\/c Ideas sobre la salud<\/em><\/u><\/li>\n<\/ol>\n

                                        NOC:<\/p>\n

                                        1609 Conducta terap\u00e9utica: Enfermedad o lesi\u00f3n<\/p>\n

                                          \n
                                        • Cumple el r\u00e9gimen terap\u00e9utico recomendado<\/li>\n
                                        • Cumple las precauciones recomendadas<\/li>\n
                                        • Supervisa los efectos secundarios del tratamiento<\/li>\n<\/ul>\n

                                          NIC:<\/p>\n

                                          2306 Administraci\u00f3n de la medicaci\u00f3n: oral<\/em><\/p>\n

                                          Tomar nota del historial m\u00e9dico y del historial de alergia del paciente. Determinar el conocimiento sobre la medicaci\u00f3n y la comprensi\u00f3n del m\u00e9todo de administraci\u00f3n del paciente. Comprobar las posibles interacciones y contraindicaciones de los f\u00e1rmacos. Informar al paciente de las acciones y posibles efectos adversos esperados de los medicamentos. Observar los efectos terap\u00e9uticos, efectos adversos, toxicidad del f\u00e1rmaco e interacciones de los medicamentos en el paciente. Registrar los medicamentos administrados y la capacidad de respuesta del paciente, de acuerdo con el protocolo de la instituci\u00f3n.<\/p>\n

                                          5616 Ense\u00f1anza: medicamentos prescritos:<\/p>\n

                                          Explicar al paciente los horarios correctos para la toma de la medicaci\u00f3n. Ayudarse, si es necesario, de un documento escrito. Informarle sobre los posibles efectos secundarios.<\/p>\n

                                            \n
                                          1. NANDA 00001 Desequilibrio nutricional por exceso r\/c<\/em><\/u><\/li>\n<\/ol>\n

                                            NOC:<\/p>\n

                                            *1004 Estado nutricional: Ingesti\u00f3n de nutrientes, Ingesti\u00f3n alimentaria, Ingesti\u00f3n de l\u00edquidos<\/p>\n

                                            *1209 Motivaci\u00f3n: Desarrolla un plan de acci\u00f3n<\/p>\n

                                            *1612 Control del peso: Equilibrio entre ejercicio e ingesta cal\u00f3rica, Demuestra progreso hacia el peso objetivo<\/p>\n

                                            *1802 Conocimiento de la dieta: Descripci\u00f3n de la dieta recomendada, Establecimiento de objetivos para la dieta, Planificaci\u00f3n de men\u00fas usando las directrices de la dieta<\/p>\n

                                            *1811 Conocimiento de la actividad prescrita: Descripci\u00f3n de la actividad prescrita<\/p>\n

                                            NIC:<\/p>\n

                                            *5246 Asesoramiento nutricional: Establecer una relaci\u00f3n terap\u00e9utica basada en la confianza y en el respeto. Determinar la ingesta y los h\u00e1bitos alimentarios del paciente. Facilitar la identificaci\u00f3n de las conductas alimentarias que se desean cambiar. Valorar los esfuerzos realizados para conseguir los objetivos<\/p>\n

                                            *1280 Ayuda para disminuir el peso: Planificar un programa de ejercicios, teniendo en cuenta las limitaciones del paciente. Desarrollar un plan de comidas diarias con una dieta bien equilibrada, disminuci\u00f3n de calor\u00edas y de grasas, si procede. Establecer un plan realista con el paciente que incluya la disminuci\u00f3n de la ingesta de alimentos y el aumento del gasto de energ\u00eda. Determinar los esquemas de alimentaci\u00f3n actuales haciendo que el paciente lleve un diario de lo que come, cu\u00e1ndo y d\u00f3nde. Ayudar al paciente a identificar la motivaci\u00f3n en el comer y las <\/p>\n

                                            <\/p>\n

                                            se\u00f1ales externas e internas asociadas con el comer. Fomentar la sustituci\u00f3n de h\u00e1bitos indeseables por h\u00e1bitos favorables<\/p>\n

                                            CONCLUSIONES:<\/strong><\/p>\n

                                            Resulta imprescindible fomentar el modelo de atenci\u00f3n multidisciplinar en la atenci\u00f3n a los pacientes esquizofr\u00e9nicos donde los cuidados especializaos de Enfermer\u00eda tienen y tendr\u00e1n un papel relevante en las condiciones de autonom\u00eda personal, reinserci\u00f3n social y calidad de vida de los pacientes afectados por este trastorno mental..<\/p>\n

                                            Los planes de cuidados estandarizados permiten planificar las actuaciones enfermeras siendo tambi\u00e9n un marco de referencia para establecer est\u00e1ndares de cuidados. Estos contemplan todos los problemas potenciales del paciente utilizando diagn\u00f3sticos enfermeros que a su vez plantean una serie de objetivos e intervenciones para su consecuci\u00f3n.<\/p>\n

                                            Cuidar a los pacientes sometidos a terapia con f\u00e1rmacos antipsic\u00f3ticos como la Clozapina, implica una cuidadosa monitorizaci\u00f3n de la condici\u00f3n fisiol\u00f3gica del paciente. Estos medicamentos han marcado efectos secundarios como la sedaci\u00f3n, hipersalivaci\u00f3n, aumento de las transaminasas, cambios en el electroencefalograma (EEG), la desregulaci\u00f3n respiratorias cardiovasculares, Parkinson, sobrepeso, acatisia, aumento de enzimas hep\u00e1ticas, hipotensi\u00f3n, fiebre, alteraciones en el electrocardiograma (ECG), taquicardia y estados delirantes. Estos medicamentos tambi\u00e9n plantean el riesgo de convulsiones (Cochrane, 2006). Algunos de estos efectos adversos a tener muy en cuenta vienen recogidos en la tabla 1.<\/p>\n

                                            Tabla 1: Efectos secundarios y recomendaciones de control anal\u00edtico y cardiovascular.<\/strong><\/p>\n

                                            Hematol\u00f3gicos<\/strong>: Prevenci\u00f3n de la agranulocitosis provocada por la clozapina:<\/p>\n

                                              \n
                                            1. Advertir al paciente y sus familiares que deben contactar con su m\u00e9dico de inmediato si comienza a desarrollar cualquier tipo de infecci\u00f3n. Atenci\u00f3n a s\u00edntomas de tipo gripal como fiebre, dolor de garganta o cualquier evidencia de infecci\u00f3n que pueda ser indicativa de neutropenia.<\/li>\n
                                            2. Comprobar que el paciente nunca ha experimentado una reacci\u00f3n hematol\u00f3gica adversa a la Clozapina.<\/li>\n
                                            3. An\u00e1lisis de sangre: Recuento absoluto de leucocitos mayor o igual a 3.500\/mm y de neutr\u00f3filos mayor o igual a 2000\/mm. Deber\u00e1n realizarse recuentos leucocitarios y de neutr\u00f3filos: 1) semanalmente durante las primeras 18 semanas de tratamiento. 2) cada 4 semanas durante todo el tratamiento. 3) A las 4 semanas tras interrupci\u00f3n del tratamiento.<\/li>\n
                                            4. El tratamiento ser\u00e1 interrumpido de forma inmediata siempre que el recuento leucocitario sea menos a 3000\/mm o el de neutr\u00f3filos sea menor a 1.500\/mm<\/li>\n<\/ol>\n

                                              Sistema nervioso central:<\/strong><\/p>\n

                                              La sedaci\u00f3n es un efecto secundario importante que limita los aumentos de dosis, aunque muchos pacientes llegan a presentar tolerancia. Tambi\u00e9n pueden presentarse mareo o cefalea. Puede producir cambios en el electroencefalograma (EEG), disminuye el umbral de convulsi\u00f3n en una relaci\u00f3n dosis dependiente y pueden inducir contractura miocl\u00f3nica o crisis generalizada. En raros casos puede causar confusi\u00f3n, inquietud, agitaci\u00f3n y delirio. Rigidez, temblor y acatisia.<\/p>\n

                                              Sistema nervioso aut\u00f3nomo:<\/strong><\/p>\n

                                              Boca seca, visi\u00f3n borrosa, sudoraci\u00f3n y alteraciones en la regulaci\u00f3n de la temperatura, sialorrea.<\/p>\n

                                              Sistema cardiovascular:<\/strong><\/p>\n

                                              Hipotensi\u00f3n ortost\u00e1tica al inicio del tratamiento y taquicardia. En casos aislados se ha descrito colapso circulatorio. Pueden aparecer alteraciones en el electrocardiograma (ECG), arritmias, pericarditis y miocarditis (taquicardia que persiste durante reposo, acompa\u00f1ado de arritmias, respiraci\u00f3n entrecortada o signos de fallo cardiaco). En caso de confirmaci\u00f3n de miocarditis se suspender\u00e1 el tratamiento.<\/p>\n

                                              Evaluaci\u00f3n basal: Prote\u00edna C reactiva y troponina I o T. Realizar electrocardiograma (ECG). Toma de constantes.<\/p>\n

                                              Durante el tratamiento:<\/p>\n

                                                \n
                                              1. Semanalmente: tensi\u00f3n arterial (TA) y frecuencia cardiaca (FC) (preferiblemente cada 2 d\u00edas)<\/li>\n
                                              2. D\u00edas 7, 14, 21 y 28. Determinaci\u00f3n de prote\u00edna C reactiva y troponina I \u00f3 T<\/li>\n
                                              3. Semanalmente: Informarse sobre potenciales signos de miocarditis<\/li>\n
                                              4. Si la frecuencia cardiaca es mayor de 120 o si la frecuencia cardiaca se incrementa en m\u00e1s de 30 latidos por minuto, se mantendr\u00e1 la clozapina aumentando la monitorizaci\u00f3n. Si troponina >2 ULN se suspender\u00e1 clozapina y se consultar\u00e1 con un cardi\u00f3logo.<\/li>\n<\/ol>\n

                                                Aparato respiratorio<\/strong>:<\/p>\n

                                                Depresi\u00f3n o paro respiratorio. Raramente ocurre aspiraci\u00f3n de alimento en pacientes que presentaban disfagia o como resultado de sobredosis aguda.<\/p>\n

                                                Sistema gastrointestinal<\/strong>:<\/p>\n

                                                Nauseas, v\u00f3mitos, constipaci\u00f3n. Elevaci\u00f3n transitoria y asintom\u00e1tica de las enzimas hep\u00e1ticas y raramente hepatitis o ictericia colest\u00e1tica (el tratamiento deber\u00eda suspenderse en este caso)<\/p>\n

                                                Aparato genitourinario:<\/p>\n

                                                Incontinencia, retenci\u00f3n urinaria, priapismo. En casos aislados se han descrito nefritis intersticial aguda.<\/p>\n

                                                Bibliograf\u00eda: <\/strong><\/p>\n

                                                  \n
                                                1. Nanda Internacional. Definiciones y clasificaci\u00f3n 2012-2014 4\u00ba Edici\u00f3n. Barcelona. Elsevier; 2012<\/li>\n
                                                2. CIE 10<\/li>\n
                                                3. Gu\u00eda pr\u00e1ctica para el tratamiento de la esquizofrenia en centros de salud mental. Servicio Murciano de Salud mental. Junio 2009<\/li>\n
                                                4. Gu\u00eda de la pr\u00e1ctica cl\u00ednica sobre la esquizofrenia y el trastorno psic\u00f3tico incipiente. (www.guiasalud.es \u203a … \u203a GPC sobre Esquizofrenia. V. Completa)<\/li>\n
                                                5. Chinchilla Moreno A. Gu\u00eda terap\u00e9utica de las esquizofrenias. Barcelona: Editorial Masson; 2000.<\/li>\n<\/ol>\n

                                                  Conflicto de intereses: los autores declaran no tener ning\u00fan conflicto de intereses.<\/p>\n

                                                  Se trata de un art\u00edculo original que no ha sido remitido ni publicado en ning\u00fan otro medio de difusi\u00f3n escrito u online.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

                                                  Actuaci\u00f3n de Enfermer\u00eda en el paciente en tratamiento con Clozapina Introducci\u00f3n: La esquizofrenia es el nombre gen\u00e9rico de un grupo de enfermedades mentales que se caracterizan por alteraciones de la personalidad, alucinaciones y p\u00e9rdida del contacto con la realidad, siendo lo Clozapina uno de los f\u00e1rmacos de elecci\u00f3n en el tratamiento de la esquizofrenia resistente.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83],"tags":[814,7223,1905,4065,13920],"class_list":["post-37023","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","tag-casos-clinicos-de-enfermeria","tag-clozapina","tag-esquizofrenia","tag-plan-de-cuidados","tag-virginia-gordon","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nActuaci\u00f3n de Enfermer\u00eda en el paciente en tratamiento con Clozapina<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Actuaci\u00f3n de Enfermer\u00eda en el paciente en tratamiento con Clozapina Introducci\u00f3n: La esquizofrenia es el nombre gen\u00e9rico de un grupo de enfermedades\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" 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