{"id":37065,"date":"2016-04-11T14:05:12","date_gmt":"2016-04-11T12:05:12","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=37065"},"modified":"2016-04-11T14:05:13","modified_gmt":"2016-04-11T12:05:13","slug":"uso-medicamentos-embarazo-lactancia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/uso-medicamentos-embarazo-lactancia\/","title":{"rendered":"Uso de medicamentos en el embarazo y lactancia"},"content":{"rendered":"

Uso de medicamentos en el embarazo y lactancia<\/strong><\/h1>\n

El objetivo de este trabajo es revisar la literatura disponible para permitirnos proveer unos cuidados seguros a la hora de la utilizaci\u00f3n de los medicamentos indicados para tratar los trastornos menores m\u00e1s frecuentes en embarazadas y lactantes.<\/p>\n

<\/p>\n

Uso de medicamentos en el embarazo y lactancia<\/strong><\/p>\n

Mar\u00eda Garrido Piosa. Diplomada y M\u00e1ster en Enfermer\u00eda. Enfermera en el hospital Raymond Poincar\u00e9. Par\u00eds.<\/p>\n

Ossama Nasser Laaoula. Diplomado y M\u00e1ster en Enfermer\u00eda. Enfermero en el hospital Raymond Poincar\u00e9. Par\u00eds.<\/p>\n

Luc\u00eda Jim\u00e9nez Cupet. Diplomada en enfermr\u00eda. Enfermera en el hospital Raymond Poincar\u00e9. Par\u00eds.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/p>\n

Hay que tener especial cuidado en esta poblaci\u00f3n concreta. En el embarazo existe la posibilidad de que se produzca teratogenia (1, 2): alteraci\u00f3n morfol\u00f3gica, bioqu\u00edmica o funcional que puede causar cualquier agente o factor que cause anormalidades f\u00edsicas o mentales en el feto o embri\u00f3n). Posteriormente, durante la lactancia (3), esta alteraci\u00f3n se causa por pasar a trav\u00e9s de la leche materna al lactante y producir alg\u00fan tipo de iatrogenia sobre el mismo.<\/p>\n

EMBARAZADAS<\/p>\n

En las embarazadas, es necesario tener en cuenta los cambios fisiol\u00f3gicos (4) que se producen con la gestaci\u00f3n, como el aumento del volumen plasm\u00e1tico y otros. Estos cambios van a afectar a los par\u00e1metros farmacocin\u00e9ticos de los medicamentos, alterando su eficacia y su toxicidad tanto para la madre como para el feto. Los medicamentos pueden da\u00f1ar al feto en cualquier momento del embarazo, aunque no se aconseja utilizar f\u00e1rmacos durante el primer trimestre del embarazo a menos que sea indispensable y siempre valorando el posible riesgo o beneficio.<\/p>\n

Hay que tener especial cuidado en este primer trimestre porque es durante esta fase cuando tiene lugar la formaci\u00f3n de la mayor\u00eda de los \u00f3rganos, por lo que existe mayor probabilidad de que el medicamento produzca mayores anomal\u00edas estructurales en el feto. Durante la octava semana hasta el parto, los f\u00e1rmacos pueden afectar al crecimiento y desarrollo funcional del feto, originar anomal\u00edas morfol\u00f3gicas de menor gravedad y provocar dificultades a la hora de dar a luz.<\/p>\n

Los f\u00e1rmacos pueden afectar al desarrollo del feto en tres estadios diferentes (5):<\/p>\n

    \n
  1. Fecundaci\u00f3n, periodo de preimplantaci\u00f3n y primeros d\u00edas de implantaci\u00f3n, es decir, desde la uni\u00f3n del \u00f3vulo al espermatozoide al d\u00eda 17 de la gestaci\u00f3n. Es en este periodo donde los efectos t\u00f3xicos son letales y pueden causar el aborto.<\/li>\n
  2. Organog\u00e9nesis o fase embrionaria: del d\u00eda 18 al 55 aproximadamente. La teratogenicidad alcanza la m\u00e1xima incidencia entre los d\u00edas 27 y 35. Es en este periodo donde aparecen las anomal\u00edas m\u00e1s graves.<\/li>\n
  3. Crecimiento y desarrollo o fase fetal, a partir del d\u00eda 56, donde los medicamentos afectan a los \u00f3rganos.<\/li>\n<\/ol>\n

    De todo lo anterior se deriva la gran importancia que tiene saber qu\u00e9 tiempo de gestaci\u00f3n tiene la mujer a la hora de prescribir y administrar un f\u00e1rmaco. En cuanto al paso de los f\u00e1rmacos a trav\u00e9s de la placenta, no es solo importante saber si el f\u00e1rmaco atraviesa o no la barrera placentaria, sino tambi\u00e9n a qu\u00e9 velocidad y en qu\u00e9 proporci\u00f3n lo hace.<\/p>\n

    Para disminuir la aparici\u00f3n de teratog\u00e9nesis, se ha de decidir:<\/p>\n

      \n
    1. Si es imprescindible tratar la enfermedad, teniendo en cuenta la relaci\u00f3n beneficio\/riesgo, ya que algunas enfermedades no tratadas como la diabetes, pueden ser tan peligrosas para el feto como la administraci\u00f3n de medicamentos.<\/li>\n
    2. Usar f\u00e1rmacos que se consideren m\u00e1s seguros, de mayor experiencia cl\u00ednica, evitando los de reciente comercializaci\u00f3n.<\/li>\n
    3. Prescribir la dosis m\u00ednima terap\u00e9utica y durante el menor tiempo posible.<\/li>\n
    4. Evitar la prescripci\u00f3n de preparados con m\u00faltiples principios activos en su composici\u00f3n, ya que es dif\u00edcil valorar la potenciaci\u00f3n de efectos terat\u00f3genos.<\/li>\n
    5. Considerar que ning\u00fan medicamento es totalmente inocuo, ni siquiera los preparados t\u00f3picos.<\/li>\n
    6. Es importante avisar al paciente sobre los riesgos de la automedicaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ol>\n

      LACTANCIA<\/p>\n

      La lactancia natural es muy beneficiosa tanto para el ni\u00f1o como para la madre ya que incrementa el v\u00ednculo psicol\u00f3gico entre ambos, tiene un menor coste al no utilizar otros productos sustitutivos, disminuye la fertilidad (m\u00e9todo MELA) y parece estar relacionada con una menor incidencia del c\u00e1ncer de mama. Disminuye adem\u00e1s en el lactante la incidencia de patolog\u00edas debido a la presencia de lisoenzimas en la leche materna (6). Mejora el estado inmunol\u00f3gico del lactante, al traspasarle a trav\u00e9s de la leche inmunoglobulinas tipo A, M y G. Incrementa la absorci\u00f3n de hierro y por tanto, disminuye la probabilidad de contraer anemia. Produce menos incidencia de obesidad y disminuye la frecuencia de aparici\u00f3n de alergias alimenticias.<\/p>\n

      Hay que tener en cuenta los factores que determinan la excreci\u00f3n de medicamentos en la leche materna. Estos factores son maternos, relativos al lactante y relacionados con el propio medicamento (7, 8):<\/p>\n

        \n
      1. a) En cuanto a los factores maternos, hay que tener en cuenta que para que el f\u00e1rmaco afecte al reci\u00e9n nacido, la dosis de dicho f\u00e1rmaco debe ser suficientemente grande como para que excrete, prestando atenci\u00f3n adem\u00e1s al intervalo de administraci\u00f3n, ya que en las dosis \u00fanicas o espor\u00e1dicas es poco probable una excreci\u00f3n l\u00e1ctea importante. La cantidad de leche producida por la madre (si es escasa es poco probable que afecte) y el flujo sangu\u00edneo mamario tambi\u00e9n son factores a tener en cuenta.<\/li>\n
      2. b) Atendiendo a los factores relativos al lactante, hay que prestar atenci\u00f3n a la capacidad de succi\u00f3n del lactante, al tiempo transcurrido desde la administraci\u00f3n a la madre del medicamento, la capacidad metabolizadora del lactante, el PH g\u00e1strico, tiempo de tr\u00e1nsito y flora gastrointestinal, la cantidad de sales biliares y enzimas pancre\u00e1ticas y la afinidad de las prote\u00ednas plasm\u00e1ticas por los f\u00e1rmacos.<\/li>\n
      3. c) Y por \u00faltimo, en cuanto a los factores relacionados con el propio medicamento, debemos considerar la ionizaci\u00f3n y liposolubilidad, ya que la porci\u00f3n no ionizada es la que atraviesa las membranas m\u00e1s f\u00e1cilmente. Los medicamentos ligeramente \u00e1cidos relativamente liposolubles y sobre todo los ligeramente b\u00e1sicos relativamente liposolubles, son los que mejor difunden a trav\u00e9s de la membrana lacto-plasm\u00e1tica. La uni\u00f3n a prote\u00ednas plasm\u00e1ticas tambi\u00e9n es importante, ya que los f\u00e1rmacos que tienen un \u00edndice alto de uni\u00f3n a prote\u00ednas plasm\u00e1ticas tienen una mayor dificultad a la hora de penetrar en la leche materna. Por otra parte, cuanto mayor sea el peso molecular, menor probabilidad tendr\u00e1 de llegar a la leche.<\/li>\n<\/ol>\n

        CONCLUSIONES <\/strong><\/p>\n

        Cuando vayamos a elegir un determinado medicamento para una madre lactante, debemos utilizar medicamentos a dosis \u00fanica o en tratamientos cortos, recomendando la lactancia artificial. La dosis de los f\u00e1rmacos debe de ser la m\u00ednima eficaz y debe de alimentar al ni\u00f1o justo antes de tomarse el medicamento. Utilizaremos f\u00e1rmacos de vida media corta y que se absorban pobremente por v\u00eda oral, ya que administrados a la madre de forma parenteral llegan al lactante por v\u00eda oral y no ser\u00e1 absorbido.<\/p>\n

        BIBLIOGRAF\u00cdA <\/strong><\/p>\n

          \n
        1. MART\u00cdNEZ-FR\u00cdAS, Mar\u00eda Luisa.Medicamentos y teratogenia: revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica y situaci\u00f3n en Espa\u00f1a<\/em>. Ministerio de Sanidad y Consumo, 1989.<\/li>\n
        2. S\u00c1NCHEZ, Eva Rom\u00e1, et al. Medicamentos y embarazo: informes de evaluaci\u00f3n de teratogenia en el primer trimestre del embarazo. 2007.<\/li>\n
        3. DAMASE-MICHEL, C., et al. Medicaci\u00f3n en la lactancia materna.EMC-Tratado de Medicina<\/em>, 2004, vol. 8, no 3, p. 1-10.<\/li>\n
        4. HILL, Christina C.; PICKINPAUGH, Jennifer. Cambios fisiol\u00f3gicos durante el embarazo.Cl\u00ednicas quir\u00fargicas de Norteam\u00e9rica<\/em>, 2008, no 2, p. 391-401.<\/li>\n
        5. FIGUERO-RUIZ, E.; PRIETO PRIETO, I.; BASCONES-MART\u00cdNEZ, Antonio. Cambios hormonales asociados al embarazo: Afectaci\u00f3n gingivo-periodontal. Avances en Periodoncia e Implantolog\u00eda Oral<\/em>, 2006, vol. 18, no 2, p. 101-113.<\/li>\n
        6. PACHECO, Jos\u00e9, et al. Avances en Anticoncepci\u00f3n.Revista Peruana de Ginecolog\u00eda y Obstetricia<\/em>, 2015, vol. 42, no 4, p. 128-136.<\/li>\n
        7. VEL\u00c1SQUEZ, Mar\u00eda Cristina Nore\u00f1a. Lactancia y medicaci\u00f3n de la madre. Memorias Curso de Actualizaci\u00f3n en Ginecolog\u00eda y Obstetricia<\/em>, 2015, vol. 10, p. P\u00e1g. 127.<\/li>\n
        8. REYES VALDIVIESO, Laura, et al. Estudio del nivel de riesgo del consumo de productos de uso habitual en mujeres lactantes. 2014.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

          Uso de medicamentos en el embarazo y lactancia El objetivo de este trabajo es revisar la literatura disponible para permitirnos proveer unos cuidados seguros a la hora de la utilizaci\u00f3n de los medicamentos indicados para tratar los trastornos menores m\u00e1s frecuentes en embarazadas y lactantes.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[105,184],"tags":[399,1559,830],"class_list":["post-37065","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-ginecologia-obstetricia","category-pediatria-neonatologia","tag-embarazo","tag-lactancia","tag-medicamentos","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nUso de medicamentos en el embarazo y lactancia<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Uso de medicamentos en el embarazo y lactancia El objetivo de este trabajo es 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